IV- - MYÉLITE

La dénomination de myélite a été donnée à l'inflammation de la moelle épinière. Il est fâcheux que le mot [irjeXoa^ dont on a formé celui de myélite, s'applique aussi bien à la

[*) Union médicale, 1848, t. U, p. 376.

686 MALADIES DE L^APPAREIL NERVEtlX.

substance adipeuse contenue dans le canal cylindroïde des os longs, qu'à Torgane si diiTérent que renferme la colonne vertébrale. Mais la confusion est d'autant moins à craindre que rinflammation de la moelle des os est une maladie plus rare et spéciale, à laquelle on doit donner, avec Gerdy, le nom de tnédulHle. Celui d^ostecnny élite, qu'on a voulu lui imposer, ne convient pas, en ce qu'il pourrait s'appliquer également à la myélite avec altération des vertèbres.

La connaissance de la myélite est encore peu avancée ; elle est de date récente. On en trouve cependant quelques traces dans l'antiquité.

Hippocrate a plusieurs fois mentionné les maladies de la moelle; mais il n'en a pas distingué les divers genres. Il a parlé des fluxions qui, du cerveau, se portent vers cet organe, comme elles auraient pu envahir les yeux, les oreilles, la poitrine, etc. (^). Cette sorte de catarrhe, qui, ajoute-t-il ailleurs, ne se manifeste pas avant la puberté (^), engendre une phthisie qu'il appelle dorsale (^), laquelle dépend aussi des pertes séminales trop abondantes {% et se produit, continue*i-il, quand la moelle dorsale se remplit de sang et de bile {^). Ces notions sont. bien vagues; mais des remarques judicieuses les compensent. Ainsi, Hippocrate avait observé que dans les maladies de la moelle, qu elles proviennent d'une chute ou surviennent spontanément, les membres inférieurs perdent leur sensibilité et leur mouvement, les évacuations sont retenues, ou, si elles ont lieu, c'est sans conscience (^). Voilà des éléments de séméiotique d'une vérité et d'une valeur bien établies depuis.

Galien a consacré deux chapitres aux maladies de la moelle épinière. li a noté leurs rapports avec les lésions du pharynx et du thorax, c'est à dire avec l'angine, avec la

(*) OBumrêt d'Hippocnte, tnd. de Uttrë : Dm lieu9 dam l'homme, t. VI, p. 395 et 309.

(*) ibidem, Prénotiont coaquee, t. V, p. 701.

(S) Ibidem, t. VI, p. 315.

(*) Ibidem, Dee Maladies, liv. II, t. Vil, p. 79.

(*) Ibidem, Dee Maladies, liv. III, t. VII, p. 195.

(•) Prorrhétique, liv. II, no IG. (Ofiuww d'Hippornie, t. IX, p. 43.)

llY^LItË. 687

dyspnée, etc.; mais, surtout préoccupé de la physiologie de la moelle, il n'a pas traité d'une manière particulière l'inflammation de cet organe (^).

II faut arriver à la fin du dix-huitième siècle pour rencontrer quelques aperçus relatifs à cette grave maladie.

J.-P. Frank, qui, dans un discours souvent cité, avait appelé l'attention des médecins sur l'importance et sur ce qu'il a appelé la dignité de la colonne vertébrale (^), ne pouvait manquer, dans son Abrégé de Pathologie, de parler de l'inflammation de la moelle. Cest ce qu'il a fait en traitant de l'encéphalite , et il a insisté ^sur quelques détails d'anatomie pathologique [^).

Plusieurs dissertations furent bientôt après publiées sur le même sujet (^). Celle de Macari, intitulée : De la Spinitis ('), plus connue en France que les autres, n'a pas donné une idée fort exacte de l'inflammation de la moelle. En effet, les observations rapportées manquent des détails les plus essentiels. La première, par exemple, suivie de l'examen cadavérique, ne mentionne qu'un grand amas de lymphe dans le canal vertébral, sans indiquer l'état où se trouvait la moelle; c'était probablement une méningite rachidienne. Les autres faits sont également incomplets; ce sont des cas de guérison qui laissent dans l'incertitude.

A peu près à la même époque, Bergamaschi publiait des observations recueillies avec soin à l'hôpital de Pavie (^) ; et, peu d'années après, Desfray, ayant vu divers cas analogues, présentait à la Faculté de Médecine de Paris une Thèse sur le Spinitis C). Plus tard, M. Clôt (depuis Clot-Bey) en

(1) De loeii affeetii, lib. IV, cap. III et IV.

(') De verubralit eolumna in morbiê digniiato otatio. Papi», 1*791. (DêUctUi oputculorum mêdieorum. Ticini, t. II, p. 1.)

(') D$ eur. hom. morbii Bpitome; de Inflamm , lib. II. Manbeltt, 1702, p. 48.

{*] On cite celles de Qaefrier : De mtdullœ tpinalii inflammatiom, Marborg, 1799 ; de Béer, Erlaag, 1814; de Barbaroax. Tario, 1818. (OiUvier, Maladitt de la mo$lU éplniàre, t. II, p. 303.)

(') ifinalee cliniqua de Montpellier, 1810, t. XXII, p. 1.

(*) BuUet, dee Seieneee méd., par la Soc. mëd. d'fimalat. Paris, 1811, t. VU, p. 106,

O Thés» de la Pacullë de Médecine de Paris, 1813, n» 161.

688 ItÂUDtËS DE L^ÂREIL NERVEUt.

défendait une à Montpellier sous le môme titre [^). A cette dénomination, Harless (^) et Rlohss (^) substituèrent celle de myélite^ devenue classique. Hildenbrand, cependant, préféra se servir du mot notaeomyelitis (/xucXov voxaiov) [moelle dorsale}, par lequel il intitula le chapitre de ses InstiiuUones, consacré à Tinflammation de la moelle épinière (^). Mais personne ne l'adopta ; pas plus que celui de RhachialgiliSj que Joseph Frank venait de proposer (^), réservant le terme de Rhachialgïa pour la simple douleur sans fièvre émanant de la colonne vertébrale (®).

L'histoire de la myélite commençait à s'appuyer sur des faits bien observés, et il faut citer ceux recueillis par Pinel fils Oj par Velpeau (®), par M. Brierre (®), par Honoré (*®), par M. Bouillaud (**), par M. Cruveilhier {**).

On peut encore indiquer, dans cette période, les observations de Buet (*^), Hutin ('*), Gassaud (*«), Burnet ('«), Raikem (*''), Hache (^^), Duparcque (**), Maisonneuve (*®); ainsi que les exemples présentés dans les Thèses de Rud.

(^) Reekerehiê fiir U tpinitU. (Thètts de la Faenlté de Mèdeeloe de MoBlpellier, 1830, no 54.)

(*) Dissertât, inaugur, de'Myelitide. Erlangen, 1814.

(') De Myelitide. Halle, 1890. (Tnd. dans le Joum, dCBufeland, 183S; indiqué dan Biblioth. méd., 1834, I. V, p. S17.)

(*) Institutiones practieo^medica, Yleonas Austris, 1899, t. III, p. 97.

(*) Praxeos medicœ universa prtteepta, part. II, toI. I, secr. U. Lipal», 1891, p. 66.

(«) Ibidem, p. 37.

(7) Jwmal de Physiologie de Hagendie, 1891, t. I, p. 57.

(*) Revue médicale, 1896, t. II, p. 948.

(*) Nowelle bibliothèque médicaU, 1896, t. II, p. 187.

(*0) àrehivu, 1897, t. XllI, p. 419.

Ô') Journal hebdomadaire, 1828, t. I, p. 397; 1884, t. I, p. 384.

(^*) Ànatomie pathologique, 39e livraisoD, pi. I et II, etc.

(^) Journal complémentaire, 1898, t. XXXI, p. 155.

(^^) ifouvelle Bibliothèque médicale, 1898, t. I, p. 37.

(») Ibidem, p. 333.

(i<) Journal hebdomadaire, 1829. t. V, p. 958.

(1^) Répertoire d' Anatomie de Breschet, t. I, p. 998. — Gatette médicale , 1837, p. 659.

(>*) Journal hebdomadaire, 1833, t. XI, p. 974.

(^*) Transactions médicales, 1833, t. XI, p. 96.

(*®) Reoue médicale, 1833, t. 111, p. 44.

MYÉLITE. 689

Leonhardi (*), Alengry (*), Demongeol (')♦ Crouzît (*), Alain Dupré ("), CoDStaDtin (^); et quelques faits rapportés daus une dissertation publiée, sans date, à Wurtzbourg, par Alms {^).

Abercrombie, complétant son Traité des maladies de l'en' céphale par une exposition des lésions de la moelle épinière, distinguait l'inflammation et les abcès de cet organe de la méningite rachidienne (^).

M. Calmeil, poursuivant ses recherches sur les maladies du système nerveux, avait, dès Tannée 1828, soumis à un examen attentif divers cas de myélite (^), et cet état morbide n'a point été négligé dans les travaux ultérieurs de cet observateur exact.

Le traité spécial des maladies de la moelle épinière, longtemps élaboré par Ollivier d'Angers [^^), a réuni la plupart des faits connus de myélite, en a ajouté quelques jautres encore inédits, et a présenté Thistoire, alors la plus complète, des diverses formes sous lesquelles se traduit cette maladie.

Mais d'autres travaux ne tardèrent pas à accroître la somme des connaissances âur ce point de pathologie médicale.

Hornung donne une division étiologique de la myélite en quatre espèces, sous les noms de traumatique, rhumalique, arthritique ei mëtastatique (^^), et s'appuie sur des faits; Tun d'eux est complété par Texamen nécroscopique. M. Nonat expose avec détail un cas des plus curieux (^^). Schroeder

(^) De MyelUide, Lipsls, 1830.

(*) Thèses de la Faealtè de Médecine de Montpellier, 1826, no 88.

(') Thèses de la Fjcaité de Médecine de Paris, ldS7, no S76.

{*) Ibidem, no 139.

(*) Ibidem, 183S, no 56.

(*) De la MyélUe. (Thèses de la Paeallè de Médecine de Paris, 1836, b« 55.)

C) De morborwn medullœ epinalie dtognoti. Vircebnrgi.

(*) Màladiee de VSneéphaU, 18S8-85, trad. par Gendrin, p. 608.

(>; Journal dee Progrèe, 1828, t. XII» p. 138.

(**) Màladiee de la moelle épinière, 1825, 18S7, 1837, t. II, p. 303.

(^^) Keiicinieeh Jahrbueher, ete, {Gaulle dee Bôpilaus, 1838, p. 114.)

(*«) Archivée, 3© série, t. I, p. 387.

YIII» Vol. 44

van der Kolk en fait connaître aussi de fort intéressants (^) ; d'autres sont publiés par Folcbi (^], Stanley (^)» Prus (% Eyrolles («).

Les recueils des diverses sociétés vouées à la sévère observation contiennent des exemples de myélite qui doivent encore être mis à contribulion . Tels sont ceux présentés à la Société anatomique par Monod (1826), Combette (1831), Frédault (1845); à la Société de Biologie par Luys (1854), Laboulbène (1855), Hillairet (1 860), Lancereaux(1861); à la Société pathologique de Londres par Boyd (1857), Obre (même année), Wilks (1861).

Il faut enfin mettre en ligne de compte les observations de Rokitansky [% de Gull (^), de M. Brown-Séquard {% de M. Baillarger («), de M. Voisin (*»).

Il suffit de cet aperçu, tout incomplet qu'il est, pour juger que les^documents ne manquent pas ; mais on conçoit que pour en tirer des inductions utiles, pour les faire servir aux progrès de la science, il importe de les classer avec ordre.

En conséquence, nous aurons à examiner d'abord les faits relatifs à la myélite considérée dans sa plus grande simplicité. Plus loin, nous verrons ses complications avec la méningite, lencéphalite, etc.

Première Série. — Myélite principalement marquée par la coloration rouge de la moelle.

Première Observation. -— Ancien haissier, de forte constitotion, de tempérament sanguin; disposition aux congestions cérébrales. A

(^) Dans van der Lith, De vUiii nervorum organieii. Amstelodaml, 1838, p. 63.

(*) Exereitat. anatom. pathol., 1840, t. I(, p. 183.

(') MedieO'Chirurg, Tramaetiom, 1S40, t. XXIII, p. 81.

(*) Hevue médicale, 1840, t. IV, p. 378-391.

(>) Tbèses de ParU, 1848, n» 62. Qoelqoes aalres thèses ontëté présentées Si la Faealiè de Paris: Goiffler, 1853. n^ 59; Lagarosse, 1855, n» 99.

(*) A Manual of pathological anatomy.' Transi. London, 1850, t. II!, p. 450.

C') Guy'i hotpital Reports, 1853, 3« série, t. IV, p. 189, et 186a, t. Vlll, p. 346.

(^) Coune of Leeharet on ihe Phyt, and Path, of the central nervout eyêt. Pblladelpb., 1860, p. 63.

(') Gaxette dee Hôpitaux, 1850, p. 335; 1866, p. 35

(*^) Méningo-myélitt, ete, Paris, 1865.

MYÉLITE. 691

cinquante-neuf ans, bronchite aiguë, puis malaise, inquiétude, frissons, inappétence, sommeil fatigant. Bientôt après, sensation singulière d'engourdissement et de fourmillement dans les doigts et dans les pieds; le malade croit marcher sur du coton; chaleur légère, tuméfaction et couleur violacée des mains et des pieds, tète libre, respiration facile, pouls régulier, peu fréquent; agitation la nuit, insomnie, inquiétude, engourdissement plus marqué des membres, douleurs sourdes dans les jambes, rendues aiguës par le mouvement, mais non par la pression des chairs. Sensibilité obtuse dans les membres supérieurs, pouls 90 ; le sang d'une saignée ne présente rien de remarquable; la paralysie fait des progrès, les membres fléchissent sous le poids du corps, les douleurs s'étendent vers le rachis et deviennent intolérables, elles augmentent par le décubitus sur le dos et par le mouvement; urine naturelle, constipation, agitation, anxiété; la sensibilité et la motilité diminuent notablement dans les membres supérieurs; pâleur de la face, pouls 9S, dépressible; tendance des extrémités inférieures à se refroidir, insensibilité et immobilité générales, respiration gênée, expectoration des mucosités très difBcile, légers vomissements; la respiration se ralentit, le pouls s'efface. Mort en pleine connaissance, soixantetrois heures après le début. — On reconnaît sur la chemise des taches de sperme, et il parait que l'émission de ce fluide s'était effectuée dans les derniers moments de la vie. Roideur générale. Vaisseaux cérébraux et cérébelleux injectés. 2 onpes de sérosité dans les ventricules. Cervelet assez ferme. Dure-mère rachidienne saine à l'extérieur; elle contient une sérosité sanguinolente, couverte d'yeux à la manière du bouillon gras. Pas d'adhérence entre la dure-mère et la moelle, ni d'épaississement de l'arachnoïde. Engorgement considérable des veines de la moelle. Moelle à l'état normal, jusqu'au niveau des dernières vertèbres dorsales. Là, couleur rouge très marquée, augmentant jusqu'à la terminaison et s'étendant sur la queue de cheval, sans • diminution de la consistance, qui est plutôt un peu ferme. Rien de notable dans les autres organes (0.

II* Obs. — Homme , soixante ans. Juillet, vertiges, tintements d'oreilles, céphalalgie, pupilles rétrécies, intellect libre, vue de l'œil droit trouble. Huitième jour, respiration courte, stertoreuse. Mort la nuit suivante. -— Bras droit flasque, le gauche roide. Rigidité des deux membres inférieurs. Substance cérébrale un peu molle. Quelques onces de sérosité dans le canal vertébral, sans altération des méninges. Portion dorsale de la moelle, vers son centre, rosée, rougeàtre, dans la longueur de trois pouces (*).

(^) Daparcqae, Transactions médicales, 1833, t. XI, p. S6.

(*) Ralkem, néperloire d'Anatomie et de Physiologie pe^tholog . de Brcsdici, t. I, p. 188.

6% MAIADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Decxièmb Série. — Myélite avec ramollissement.

III^ Obs. — Enfant mâle, Tingt-deni mois, coliques et diarrhée. Septembre, fièvre, assoupissement, convulsions des membres inférieurs, suivies de faiblesse, de paralysie -du mouvement avec conservation de la sensibilité. Guérison; puis retour des mômes symptômes, qui disparaissent par l'emploi des douches d'eau chaude salée. Trois mois après, pneumonie, avec récidive des convulsions et de la paralysie. Mort le douzième jour. — Êpanchement de sang très abondant entre les vertèbres et la dure-mère, surtout à la région lombaire. Épaississement et dureté de la dure-mère dans cette région et au niveau de la première dorsale, dans toute la circonférence de la gaine méningienne. Teinte rougeâtre due au voisinage de Tépanchement sanguin. Renflement lombaire de la moelle ramolli, semi-fluide, jaunâtre, mêlé de stries de sang au niveau de la huitième paire dorsale. La substance blanche de la moelle est ferme, et sa densité va en augmentant, jusqu'au renflement cervical, offrant là au scalpel une coupe nette et polie, tandis que la substance grise est molle et rougeâtre. Cette induration s'étend au bulbe, au mésocéphale, aux pédoncules cérébraux et aux tubercules qnadrijumeaux (^).

IV* Obs. — Fille, dix ans, sœur atteinte de myélite, frères morts de convulsions. 6 octobre, douleurs dans les membres, sentiment de lassitude générale, légers frissons. 7, marche chancelante, anorexie, soif, vomissements glaireux, constipation, douleurs à la région dorsale. 8, perle du mouvement des membres supérieurs et inférieurs, douleurs dans ceux-ci; pas de rigidité, pas de céphalalgie. 16, intelligence très nette, réponses précises, voix ferme, balancement de la tète d'un côté à l'autre, impossibilité de la relever, de la tenir droite; intégrité de la sensibilité, pas de fourmillements, paralysie plus prononcée aux membres gauches, percussion sur le rachis douloureuse, rétention des matières fécales dans le gros intestin. 17, perte de la sensibilité des mains. 18, intelligence et sens dans l'état normal, engourdissement des membres supérieurs, douleur des épaules, dyspnée, 48 inspirations, pouls faible, 100; rigidité du tronc et des membres. Mort. — Rigidité persistante. Injection des vaisseaux encéphaliques. Au-dessous du renflement cervical, la moelle est alternativement ratatinée et hypertrophiée. La moelle allongée est ferme, excepté dans un espace du volume d'un pois, où elle est ramollie et jaunâtre, â deux lignes au-dessous de la protubérance, avec des points rouges. La moelle épinière est

(^) Ollivicr d'Angers, Maiadiet de la mœlU épinière, t. Il, p 350.

MYÉLITE. 693

ramollie, depuis la fin dé la moelle allongée jusqu'à trois pouces de son extrémité inférieure. Ce ramollissement est borné à la moitié postérieure et est surtout évident sur les côtés du sillon médian. La partie centrale de la moelle est d'une couleur jaune verdâtre, piquetée de petits points rouges et de consistance pulpeuse (0-

Y'' Obs. — Fille, quatorze ans, grande, mais faible et lymphatique; sans cause connue, hémiplégie presque complète du côté droit, qui se dissipe. Quatre mois après, en mai, faiblesse croissante, paralysie et insensibilité des membres inférieurs, dyspnée, fièvre, décubitus en supination, eschare au sacrum, face rouge, animée; chaleur de la peau, pouls fréquent et développé, langue rouge, toux difficile et empêchée par un sentiment d'oppression sur la partie supérieure et moyenne de la poitrine; évacuation involontaire de Purine et des matières fécales, sensibilité très obtuse des parois abdominales, faiblesse et tremblement du bras droit, autrefois paralysé. Neuvième jour, légère amélioration. Dixième jour, sueur bornée au cercle supérieur, douleur dans le côté droit de la poitrine et dans la région du foie, phlyclènes sur les jambes. Onzième jour, pas de fièvre, peau insensible jusqu'à la base de la poitrine, respiration seulement diaphragmatique, toux fréquente, laborieuse; légère saillie de la région inférieure et postérieure du cou, sensations douloureuses dans les membres inférieurs par l'effet du galvanisme, pouls fréquent, peau brûlante. Treizième jour, pendant un quart d'heure, accès violent de suffocation, faiblesse générale, pâleur extrême, pouls petit et fréquent. Quinzième jour, paralysie des parois thoraciques, redoublement fébrile, syncope. Seizième jour, mort. — État normal de l'encéphale; seulement, induration circonscrite (consistance de fromage de Gruyère) de la substance médullaire du lobe moyen gauche, immédiatement au-dessus du ventricule latéral. Sang épanché et coagulé entre le canal vertébral et la dure-mère, surtout vis à vis les dernières vertèbres cervicales. A ce niveau, renflement très marqué de la moelle, avec désorganisation de son tissu, qui est rougeâtre et réduit, dans l'étendue d'un pouce, en une espèce de bouillie. Inférieurement, sérosité entre la moelle et ses membranes (•) .

YI' Obs. — Garçon, quatorze ans, constitution et santé bonnes. 5 mai, fatigues en portant des fardeaux, mouvement violent de la tête en arrière. 6, courbature, malaise, céphalalgie. 7, roideur du rachis, tête renversée en arrière, mouvements convulsifs, vomisse-

(1) iiethàTéfÀmerie.Journ.ofmed.Seieneet, 1835. (Joum. ^6ctom. , 1836, t.I, p. 839.) '— La même observation se troave daos Berton, Mal. des Enfants. Paris, 1843, p. S26. (') Lfgooais, dans Lallcmand, Heeherehês twr i'Bncé^iale, t. I, p. 305.

menls. 10, impossibilité dMmprimer un mouYement au tronc sans occasionner de très vives douleurs, membres non engourdis, non contractures; intelligence nette, pouls 80, extrémités froides, déglutition un peu difficile, il, délire loquace. 12, pouls 96, développé; intelligence nette. Du 17 au 2S, agitation extrême, douleurs de la partie postérieure de la tête très vives. Mort au commencement de juin. -7- Ramollissement de la moelle épiniéré, au niveau du trou occipital, dans retendue de 3 à 4 centimètres. Au-dessus et audessous, la nioelle est injectée, avec pointillé rouge remarquable, sans changement de consistance. Pie-mère de la base du cerveau inflltrée de sérosité (0-

Yll* Obs. — Orfèvre, seize ans; dans Tenfance, convulsions; élongation rapide à quinze ans, constitution forte, pas d'excès. Coucher pendant six mois, et en hiver, sur un matelas étendu sur le plancher d'une chambre humide et nouvellement bâtie. Légère indisposition en février. Six jours après, engourdissement^ faiblesse des bras, chaleur à la tète, perte de connaissance, doigts fléchis convulsivement. Neuf jours après, fort accès de suffocation, crampes dans les membres, palpitations de cœur, face colorée, pupilles dilatées, yeux fixes et hagards, intégrité de Pintelligence, parole nette, plaintes, sanglots, crampes, membres supérieurs et doigts fléchis, ainsi que les orteils; forte contraction des muscles des régions antérieures des membres thoraciques et postérieures des jambes; muscles abdominaux et masseters contractés, suffocations réitérées, crampes des membres supérieurs, dilatation des pupilles, pouls 96 à 100, peau chaude et moite, sueurs générales, constipation. Amélioration. Par erreur, le vingt-deuxième jour, on donne un bain trop froid; retour des crampes et des élouffements; cependant, sommeil; rétention d'urine, suffocation précédant la déglutition des liquides, pouls 120, sueurs, soubresauts des tendons. Mort. — Injection de la dure-mère rachidienne. Fluide rachidien abondant, surtout à la région cervicale. Teinte rosée des cordons nerveux de la queue de cheval. Injection considérable des deux faces de la moelle, principalement de la face postérieure. Moelle consistante, surtout à sa face antérieure, dans toute son étendue. Vers le renflement supérieur et dans la moitié antérieure existe un ramollissement crémeux, rouge jaunâtre, dans un espace bien délimité de 8 à 10 lignes. Veines et sinus cérébraux distendus. Organes encéphaliques de consistance normale. Teinte lilas de la substance grise. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux et dans le cinquième ventricule (').

(*) GuerseDt, Gazette des Uôpitaux, 1843, p. 311.

(*) Boaillaad, Joum. hebdom.t 1834, t. I, p. 384, et Maladiet du cœur, i. I, p. 364.

MYÉLITE. 695

VIII® Obs. — Fille, seize ans, non réglée. Céphalalgie en septembre el octobre. En novembre, convulsions violentes revenant par accès, battements du cœur tumultueux, intellect intact. Deuxième jour, état comme apoplectique, perte du sentiment et du mouvement, dyspnée. Mort dans la journée. — Cœur un peu volumineux. Vaisseaux cérébraux pleins de sang, ainsi que ceux du rachis. Ramollisment complet de la moelle au niveau des premières vertèbres dorsales (*).

IX^Obs. — Maçon, dix-huit ans, lymphatique, peu fort, peu intelligent. Janvier, refroidissement, malaise, fièvre, souffrances dans les reins, les pieds, les mains ; possibilité de marcher. 8 mars, face amaigrie, pommettes colorées, peau chaude, soif vive, langue sèche, pouls 108, décubitus horizontal, membres inférieurs immobiles, sensibilité cutanée exagérée à tout le cercle inférieur, jusqu'au niveau de la sixième côte; rien de pareil au cercle supérieur; rétention d'urine. Pas de céphalalgie, ni de délire, ni de bourdonnements d'oreilles; vomissements^ râles muqueux et ronflants dans le côté gauche de la poitrine, en arrière ; râle crépitant fin à la base du poumon du même côté. Mort le 10, dans un état d'asphyxie. — A la région cervicale, à la partie inférieure de la région dorsale, ramollissement pultacé de la partie centrale de la moelle. La substance grise est réduite en une sorte de pulpe d'un blanc sale, qu'on aurait pris pour du pus, mais qui résultait d'un mélange de matière grise et de sang. Ce ramollissement intéresse à peine les couches les plus voisines de la substance blanche, qui, toutefois, est gonflée et fait paraître la moelle comme renflée. Méninges rachidiennes injectées, mais sans traces d'inflammation. Granulations tuberculeuses de la pie-mère dans les scissures de Sylvius. Poumons remplis de tubercules miliaires (') .

X« Obs. — Fille, réglée à onze ans. A quinze, frayeur vive, accès d'épilepsie, affaiblissement intellectuel, idiotisme. A vingt ans, attaques rapprochées, mouvements désordonnés des membres, fréquence du pouls. Mort. — Crâne épais, dur. Dure-mère adhérente aux os. Arachnoïde et encéphale injectés et sains. Vaisseaux rachidiens pleins de sang. Ramollissement pultacé, jaunâtre, diffluent de la moelle, depuis la région cervicale jusqu'à la région lombaire (').

XI* Obs. — Femme, vingt-deux ans, robuste, pléthorique, menstruée à seize ans. Accouchement, froid; les lochies s'arrêtent;

(1) Barbier, d'Amiens, JTatt^ médieaU, t. 1, p. 490.

(*) JadioDX, Union médieaU, 1847, t. I, p. 137.

(') Pinel flls, Journal de Phy$iologie de Magendie, 1891, t. 1, p. 57.

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Coucher pendant sijt mois, et en ^ '/•<$,' ô*% ^ « ■"

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HTiLITE. 697

x^rganisation pnltacée, jaonfltre de la moelle, da niyean ^icale à celui de la 1^* lombaire. Un peu de sérosité 'r de la partie inférieure de la moelle (}).

^ ^ ^mme, trente-quatre ans, bien constitué, de mœurs

'^ novembre, en sortant du lit, perte du mouveoite; en même temps, douleur dans la région bypochondres; point d'altération de la sen- "^ trajet du nerf sciatique ; urine évacuée nmoniacale; priapisme fréquent avec t d'un mois, possibilité de marcher hanche est difficile. Retour da me semaine, paraplégie subite; amaigrie et sans mouvement, ir de fréquents mouvements; d'une bouteille d'eau trop 'zaine de jours. — Reste %' ^y '^ * ^\'\,\ ', '\ '^ '®or gauche. Rachiset

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.tat en apparence normal. Cette altération est uioit du cordon rachidien. Reins congestionnés,

Obs. •— Homme, trente-cinq ans, robuste, sanguin. Le 30 mai, - tombe dans l'eau sans choc, il nage, gagne le bord, et conserve pendant demi-heure ses habillements mouillj&s. Peu de temps après, douleurs dans les lombes, puis dans les cuisses et les jambes, avec sensation de fourmillement; pas de fièvre, vomissements. 10 juin, paralysie de la vessie, paralysie et auesthésie des membres inférieurs, pouls petit el fréquent, pâleur de la face, avec légère teinte violacée; intelligence libre, rétention d'urine, constipation. 15, eschare au sacrum. 18, accès de fièvre, urines rouges, épaisses, d'odeur ammoniacale; sueurs copieuses, amaigrissement, faiblesse, impossibilité de remuer les bras et la tête, délire vague. Mort le 24. — Ramollissement de la moelle, depuis la 4"' cervicale jusqu'à l'extrémité inférieure, plus marqué au niveau de la ?■• cervicale. Injection très prononcée dans la partie diffluente. Le renflement inférieur

(^) Plnel AU, Journal ûé Phyriologie de Magenilie, 18S1, t. I, p. 54. (*) W. Gull, Guy'i hotpital KeporU, 1864, 3« série, t. IV, p. 187.

apparition des menstraes, qui sont supprimées par le refroidissement des extrémités ; pieds engourdis, perte du mouvement et de la sensibilité, pesanteur des membres supérieurs ; la paralysie se prononce ; douleur, chaleur dans le rachis; tout mouvement du tronc est empêché; vertiges, céphalalgie, stupeur, face rouge, pupilles dilatées, dyspnée, vomissements bilieux et muqueux, pouls lent, membres supérieurs paralysés, plus au côté droit, dysphagie, oesophage paralysé, rachis immobile. Mort. — Vaisseaux de la duremére spinale très injectés. Sérosité dans le canal rachidien. Artères spinales pleines de sang, de la S** cervicale à la 6"** thoracique. Dans cet espace, moelle molle, convertie en une matière blanchâtre. Extravasation sanguine dans Tarachnoïde cérébrale. Cerveau sain (*).

XII* Obs. — Homme de peine, vingt-cinq ans, de constitution délicate; il fait un effort pour soulever un poids, le 22 novembre; il sent aussitôt une douleur dans le dos ; cependant, il peut se rendre à son domicile, distant d'un mille et demi, et, le lendemain, il est assez bien. Mais, le troisième jour, en s'éveillant, il se trouve les jambes paralysées. Le 26, la paraplégie est complète ; déjà une eschare se forme sur le sacrum, et une urine ammoniacale coule goutte à goutte de la vessie. Mort le 2 janvier. — Pas de traces de lésion dea vertèbres, ni de leurs ligaments. Mais, au niveau des 5"' et 6"* dorsales, la moelle est ramollie dans l'épaisseur de toutes ses colonnes et convertie en un fluide épais, muco-puriforme, verdàtre, mêlé de couleur brune. Malgré ces apparences dénotant une inflammation, le microscope n'a fait découvrir que des fibres nerveuses brisées, dissociées, et des granules irréguliers. Les régions lombaire et cervicale diffèrent de Tétat normal. Suppuration commençante dans la substance corticale des reins, et traces d'inflammation dans leur muqueuse (').

XIIP Obs. — Femme, vingt-sept ans, nerveuse, accusée de vol, suppression des règles. Le troisième jour, anéantissement complet des sens et de l'entendement. Au bout d'un mois et demi, la stupeur a disparu; état de démence, parole difficile, inertie des membres; parfois, colère; embonpoint. Quinze mois après, vers le 15 janvier, convulsions, bouche écumeuse, yeux renversés, grincements des dents, serrement tétanique des mâchoires, carus, pouls développé, fréquent, irrégulier; dyspnée, déjections involontaires, sueur abondante. Mort le troisième jour. — Crâne épais, injecté. Dure-mère mince. Traces d'ancienne méningite crânienne. Cerveau et cervelet

(*) Alms, De mùrbor. medtdlœ ipinalU diagnoti. Wirob.» p. 79. (') W. Goll, Gui/i hotpital BeporU, 1858. Se série, t. IV, p. 189.

MYÉLITE. 697

saiDs. Désorganisation pnltacëe, jaanfttre de la moelle, dn nivean de la 4*^ cervicale à celoi de la 1^* lombaire. Un peu de sérosité roussâtre autour de la partie inférieure de la moelle (^).

XIY* Obs. — Homme, trente-quatre ans, bien constitué, de mœurs dissolues. A la fin de novembre, en sortant du lit, perte du mouvement dans la jambe droite; en même temps, douleur dans la région lombaire, s'étendant. aux hypochondres; point d'altération de la sensibilité, mais douleur sur le trajet du nerf sciatique; urine évacuée par le cathéter, elle est ammoniacale; priapisme fréquent avec émission spermatique. Au bout d'un mois, possibilité de marcher avec une canne, mais la flexion de la hanche est difficile. Retour du genre de vie antérieur. Au bout d'une semaine, paraplégie subite; c'était à la fin d'avril; jambe droite amaigrie et sans mouvement, jambe gauche moins paralysée, agitée par de fréquents mouvements; érysipéle de ce membre par l'application d'une bouteille d'eau trop chaude; fièvre, et mort au bout d'une quinzaine de jours. — Reste d'inflammation el d'abcès au membre inférieur gauche. Rachis et méninges rachidiennes dans un état naturel. Fluide cérébro-spinal abondant et limpide. A la partie supérieure de la région dorsale, ramollissement de la moelle .dans l'étendue d'un pouce, avec présence de cellules d'exsudation dans son tissu. Dans la colonne latérale droite, le tissu est atrophié et les capillaires sont incrustés de globules adipeux. L'élher, en enlevant la matière graisseuse, laisse les vaisseaux dans un état en apparence normal. Cette altération est limitée au côté droit du cordon rachidien. Reins congestionnés, pesant 12 onces (*).

XV® Obs. — Homme, trente-cinq ans, robuste, sanguin. Le 30 mai, il tombe ^ans l'eau sans choc, il nage, gagne le bord, et conserve pendant demi-heure ses habillements mouilljês. Peu de temps après, douleurs dans les lombes, puis dans les cuisses et les jambes, avec sensation de fourmillement; pas de fièvre, vomissements. 10 juin, paralysie de la vessie, paralysie et auesthésie des membres inférieurs, pouls petit el fréquent, pâleur de la face, avec légère teinte violacée; intelligence libre, rétention d'urine, constipation. 18, eschare au sacrum. 18, accès de fièvre, urines rouges, épaisses, d'odeur ammoniacale; sueurs copieuses, amaigrissement, faiblesse, impossibilité de remuer les bras et la tête, délire vague. Mort le 24. — Ramollissement de la moelle, depuis la 4"^ cervicale jusqu'à l'extrémité inférieure, plus marqué au niveau de la ?■• cervicale. Injection très prononcée dans la partie diffluente. Le renflement inférieur

(^) Pinel fils, Journal dé Phytiologie de Ifagendie, 18S1, t. I, p. 54. (<) W. Gull, Guyi hoipital ilcporlt, 1854, S« série, t. IV, p. 187.

698 MALAOIES DS L*APPA1IBIL NERYEUX.

est extrAmement ramolli et d^an rooge Tif. Arachnoïde spinale assez injectée sar les points on la moelle est affectée (0-

XYI* Obs. — Femme de mœurs corrompnes, frappée sur la tête et le dos pendant qu^elle était me. Douleurs générales; et principalement yers les régions dorsale et lombaire ; de plus, tension de Tabdomen, mnscles du cou roides, peau chaude, pouls 95, petit. Au boni de quelques jours, vive sensibilité de la peau, yomissements, sueur abondante, pouls 108; puis convulsions épileptiformes, suppression d^urine, pas de lésions des sens, ni de paralysie; symptômes de péritonite. Mort le Tingt-cinquiéme jour à dater des coups reçus. — Péritonite partielle. Ovaires malades. Abcès entre Futérus et le rectum, etc. Pas d'apparences de méningite rachidienne; seulement, le fluide sous-arachnoldien est abondant et clair; et, du reste, Tarachnoide est très saine, sans exsudation. Mais une incision faite à la moelle y démontre une grande vascnlarité, une mollesse notable, surtout dans les portions lombaire et dorsale (*).

XYII^ Obs. — Homme de peine, trente-sept ans, paraissant plus âgé, grand et mince, brun ; généralement, bonne santé. 1^ juillet, travaillant dans Peau, il tombe et se frappe le côté gauche du tronc, prés de la région du cœur. Depuis ce temps, dérangements successifs, diarrhée. 10 août, légère douleur dans le dos, qui augmente et devient très vive vis à vis les 8"* et 10^ vertèbres dorsales, et s'étendant un peu au-dessus et au-dessous et sur les côtés, principalement vers répigastre. Cette douleur est augmentée par le mouvement, et la respiration est très gênée ; il y a aussi un sentiment de roideur et d'engourdissement; pouls 90, plein et dur; peau sèche et chaude. 14 août, engourdissement des membres inférieurs, avec perle du mouvement volontaire et insensibilité jusqu'au /liveau de Tombilic; pois diminution de la sensibilité et de la motilité des membres supérieurs, muscles de la face plus contractiles à gauche qu'à droite, sans entraîner de déviation de la bouche ; légères douleurs au derrière de la tête et dans les bras; la tête ne peut être mue sans souffrance vive. Ni douleur, ni spasmes dans les membres inférieurs; rétention d'urine, qui est sanguinolente, fortement ammoniacale et sédimenteuse; déjections involontaires,' dyspnée, dysphagie, parfois léger délire; eschare au sacrum. Mort le 3 septembre. — Abcès considérable dans les muscles profonds de l'épine; il n'y avait eu ni tuméfaction ni altération des téguments. Abondante quantité de pus et de lymphe dans le canal vertébral, en dehors de la dure-mère, jusqu'à la deuxième vertèbre cervicale. Arachnoïde

(<) Eyrolles. Thèses de la Facalté de Mëdecioe de Paris, 1848, do 63, p. 17. (*) M. Dowel, Dtt&ltn quarUrly Journal, 1851, t. I-II, p. 46i.

MTÉUTE. 699

et pie-mère saines, à rexception d'une sorte d'ecchymose de cette dernière, sur la partie antérieure de la moelle. Moelle paraissant élargie, ramollie, presque difDuente, d'une couleur brunfttroj plus ou moins foncée ou pâle, sans possibilité de distinguer les colonnes médullaires. .Cette désorganisation est moindre à la région cervicale, et très prononcée dans les régions dorsale et lombaire. D'ailleurs, point d'injection vasculaire, ni de pus, ni d'hémorrbagie dans le tissu de la moelle. Épancbement séreux abondant dans les plèvres. Vessie contenant beaucoup d'urine, tapissée par une fausse membrane, etc. (*).

XYIII® Obs. — Militaire, trente-huit ans, constitution vigoureuse ; étant, en octobre, à San Lucar (Espagne), il se baigne à la mer lorsqu'il était en sueur. Immédiatement, douleurs lombaires, qui augmentent en décembre. Le 20 février suivant, engourdissement et fourmillements le long du rachis et des membres, douleurs intolérables; embonpoint conservé, sensibilité non éteinte, mouvements impossibles, lenteur extrême des évacuations urinaire et alvine. En septembre, coucher en supination, immobilité générale, maigreur, fièvre continue, odeur ammoniacale provenant de l'incontinence d'urines, douleurs très fortes arrachant des cris fréquents, eschare, carie du sacrum. Mort le 16. — Encéphale très sain. Partie supérieure de la moelle ramollie et bleuâtre. En divers autres points, notamment à sa face antérieure, cet organe est réduit en une sorte de bouillie grisâtre. Pas de rougeur ni d'injection des méninges environnantes (*).

XIX^' Obs. — Femme, quarante ans, bien portante. En juillet, forte percussion sur la région lombaire; pas de perte de connaissance, ni d'étourdissement; mais douleur locale, qui ne tarde pas à disparaître. Au bout de deux mois, douleur et élancements dans le pied droit, puis à la jambe, et ensuite â la cuisse, avec mouvements brusques et rapides; affaiblissement musculaire, marche difficile. En novembre, bon état général; membre inférieur droit peu mobile, conservant sa chaleur et sa sensibilité; mouvements convulsifs avec élancements douloureux dans le membre inférieur. gauche. Le 20, les mouvements convulsifs s'étendent au membre supérieur droit, puis surviennent des convulsions générales; la connaissance se perd, la tète, le tronc, les membres, sont portés rapidement de l'extension à la flexion, et vice versa; yeux tournés en haut, pouls plein et fort, respiration presque nulle. Mort peu d'instants après. — Cerveau sain. Cervelet un peu mou. Pas de méningite. Renflement inférieur

(1) Jackson, American Journal of med, Scimcett 1847,.jaii., p. 62. (*) Garraad, Bibliothèque médicale, 1838, t. I. p. 833.

de la moelle ramolli en arrière, des deux c6tés, dans la longaear de 18 lignes, et à la profondeur d'une ligne. La substance blanche est comme crémeuse et un peu rosée (^).

XX« Obs. — Homme, quarante ans, robuste; violente percussion au centre de la région palmaire droite. Aussitôt, douleur aiguë suivant la longueur du bras et allant retentir dans la tête; les os du métacarpe étaient brisés ; douleur sourde et profonde dans la région cervicale, avec engourdissement sur le trajet des nerfs des bras, surtout du droit; torpeur, affaiblissement; enfin, mouvements lents et difficiles de ces membres, progrès de la paralysie, amaigrissement des membres inférieurs, yeux brillants, langue sèche, tremblante ; voix faible, respiration lente, rétention d'urine, pouls dépressible, avantrbras droit à demi-fléchi, très douloureux quand on essaie de rétendre ; parfois , secousses dans ce bras, douleur sourde ou lancinante dans le cerveau, décubitus dorsal, inappétence, constipation. Mort. — Moelle cervicale ramollie, dans ses deux tiers inférieurs, sur plus de la moitié de son épaisseur. Sa substance parait gélatiniforme, de couleur gris jaunâtre, traversée par des capillaires dilatés; quelques-uns s'étaient rompus, d'où des taches rouge-brique passant au vert, au jaune, au rose. Méninges voisines injectées. Les deux substances de la moelle ne pouvaient être distinguées (*).

XXI* Obs. — Femme, quarante-un ans, teinturière, lymphatique, réglée à quatorze ans; accouchements naturels; bonne santé. En mai, douleurs dans le racbis, principalement à la région cervicale; mouvements douloureux dans cette région et difficiles dans les membres supérieurs, surtout dans le gauche ; digestions pénibles, constipation. En août, fourmillements, froid très grand dans les mains et les pieds, paralysie dans les membres inférieurs, station debout impossible, mais possibilité de s'asseoir; les membres inférieurs peuvent encore changer de place. En novembre, ils maigrissent rapidement. En décembre, décubitus dorsal, perte absolue de tous mouvements du tronc, des membres inférieurs, et de la tète sur le tronc, même des mouvements de latéralité delà tête; légère motilité dans le membre supérieur gauche, dont les doigts sont un peu contractures; selles et urines involontaires, conservation de la sensibilité cutanée, seulement un peu diminuée dans le membre inférieur droit; conservation de Tintelligence, intégrité de la parole et des sens, eschares au/ischions, inappétence, pas de fièvre; contractilité et sensibilité électro-musculaires entièrement éteintes dans les jambes, diminuées dans les cuisses; excitabilité électrique encore

(*) Genest (cliDiqae de Chomel), Gaxettt médicale, 18.91, p. 34.

(*) Laigt dcl Ponta, Gazx. toicana. {Expérience, 1844, t. XIV, p. 76.)

MYÉLITE. 701

assez grande dans les poplités pour faire entrer en contraclion les muscles placés sous leur dépendance, et qui ne se sont pas contractés par une excitation directe. Contractilité électrique nulle dans les muscles de la région antibrachiale droite, diminuée dans ceux de la région postérieure de Pavant-bras du même côté, dans les muscles du bras gauche, dans les pectoraux, les trapèzes et les muscles de la région sous-épineuse. On voit quelques rares contractions fibrillaires dans les membres supérieurs. Mort le 26. — Cordons antérieurs de la portion cervicale de la moelle injectés et diffluents dans une étendue de six centimètres à peu près à partir de la 4"* vertèbre cervicale. Ce ramollissement, qui forme une sorte de bouillie, contraste avec la fermeté des cordons postérieurs, qui ne sont pas même injectés. Dans tous les autres points, la moelle et ses enveloppes n'offrent rien d'anormal. Intégrité parfaite du cerveau et de ses membranes. Rien de particulier dans les autres organes (*).

XXII* Obs. — Femme, quarante-deux ans, ayant eu deux enfants, de forte constitution ; il y a sept ans, asphyxie par le charbon en faisant la cuisine. Depuis, sensibilité diminuée, engourdissement, gêne du mouvement dans le côté droit du tronc et dans les membres droits, marche de plus en plus difficile, diplopie par strabisme convergent, voix affaiblie; parfois, toux sèche, dyspnée, motilité absolument détruite dans le membre inférieur droit, sensibilité diminuée au tronc et aux membres, atrophie des membres, surtout des supérieurs et des droits; doigts de la main droite fortement fléchis; accès de suffocation, avec pâleur et faiblesse extrêmes, les 14 et 21 janvier. Mort le 25. — Amaigrissement considérable du sujet. Méninges et encéphale injectés. Adhérences à la voûte de chaque côté de la faux. Face postérieure du bulbe rachidien rude au toucher. A la partie inférieure du calamus scriptorius, coloration rouge s'étendant sur la moelle épinière; aux mêmes points, ramollissement. La moelle, peu volumineuse, baigne dans un liquide séreux. Les faisceaux postérieurs sont rouges et confondus en une masse gèlatiniforme dans toute la longueur de la moelle. Les nerfs de la queue de cheval sont réduits à leur névrilème. Poumons tuberculeux (■).

XXIII* Obs. — Femme, quarante-trois ans, domestique, robuste, cessation des règles depuis quatre mois ; deux ulcérations superficielles et rouges de la voûte palatine. 7 août, douleurs dans les lombes et dans les jambes, marche fatigante, secousses convulsives dans Textension des membres inférieurs : paralysie du gauche,

(^) Docbenne (de Boulogne), De Véketri$atUm loeàlitée. Paris, 1861, p. 363. (*) Prédaalt, Bulletin de la Société anatomiquê, 18l5, p. 386.

70â ' Maladies de l^appareil MERVEut.

faiblesse da droit, sensibilité obtuse des denx; fourmillements aux jambes et à la plante des pieds, rétention d'urine, défécation involontaire. Mort le 8 octobre. — Encéphale sain. Développement notable de la substance grise de la moelle; elle est rosée, injectée, ramollie. Cette altération s'étend jusqu'au niveau de la S""* vertèbre dorsale, et même un peu au-dessus ; et s'étend jusqu'à la terminaison de la moelle. La substance blanche, en arrière très amincie, laisse presque à nu la substance grise,[hypertrophiée. Faisceaux antérieurs intacts 0)*

XXIV* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, perte subite des forces, chute. Quinze jours après, suppression des urines et des selles, vue, ouïe, intellect i Pétat normal; pas de céphalalgie, somnolence, pouls petit, faible, intermittent; cou roide, mouvement et sensibilité détruits dans le cercle inférieur jusqu'à l'épigastre, et seulement affaiblis au thorax et aux membres supérieurs; respiration diaphragmatique. Mort vers le vingt-unième jour. — Encéphale sain. Méninges rachidiennes en bon état. Vis à vis les 3"* et 4*" vertèbres cervicales, la moelle est réduite en une bouillie difiluente, d'un gris noirâtre (*).

XXY* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans; il y a plusieurs années, chute sur la tète, puis bonne santé. Premiers jours de mai, roideur du cou, douleur vive vers la T"' vertèbre cervicale, s'étendant entre les épaules; engourdissement des membres supérieurs, travail impossible, puis sensation de poids et de tiraillement à la région sternale. 27 mai, paralysie du sentiment et du mouvement du tronc et des membres, entendement sain, voix très faible, pouls petit, contracté, régulier; langue sèche, rouge; soif vive, appétence, tête fléchie en avant, dyspnée; tumeur produite par le développement du foie; rétention d'urine, accumulation de matières stercorales. Mort le 7 juin. — Encéphale sain. Moelle épinière, à partir du milieu de la région cervicale jusqu'à deux pouces plus bas, tellement ramollie qu'elle s'écoule en bouillie diffluente et grisâtre à travers l'incision des membranes. Moelle saine au-dessus et audessous. Corps de la 4"* vertèbre détaché du fibro-cartilage qui l'unit à la 7"% sans ramollissement ni carie (*).

XXYI^ Obs. — Ancien militaire, cinquante-cinq ans, aliénation mentale; parole et mouvements libres. 9 novembre, perte subite de connaissance, décubitus sur le dos, paralysie des quatre membres,

(*) Chareelay» dans Olllfier d'Angers» Mal, de la moelle épinière, Paris, 1837, t. H, p. 451. (*) Biwt, «Tournai complémentaire det Seieneee médiealeê, 1898, t. XXXI, p. 155. (') Idem, ibidem, p. 156.

«tiiAlz. 703

-> dn bras gaoche; à droite, monvemeDU coiiTnIsifs da '^mbe, érection dn pénis, fièvre. 10, résolotion com- ^ <>cousses coDTuIsîves des membres droits, reste de

"^ ■^^ ■'lire dans les membres gauches; insensibilité

%;'%.^ nterne de l'œil droit, externe du gauche;

^'% -^ n de l'entendement, pouls fréquent, peaa

-^ ■^. ■&. yeux, pupilles immobiles, respiration

^ ''^ ^*, <• '^'^^ "^"^ diaphragme et des membres

■ ",^^^ % q^ "ion du bras gauche; mouvements

'^'^^i -^"^ %L- -^ ^° môme côté, pas de signes de

I, 'Ç'.^% *%.■%» "^ i^eau froide sur la face ou sur

^re adhérente au crSne, qnî

.a grande cavité de l'arachnoïde.

^rtèbre cervicale à plusieurs pouces

^ .e se trouve comme fondue en une sorte

ageâire (•).

i^..., médecin, cinquante-neuf ans; depuis quelque ars dans le bras gauche et léger amaigrissement des ^ ce membre, attribués à une affection rhumatismale; puis ^ent de froid entre les épaules et le long de l'épine. Quelques .^iis après, pendant le sommeil, une évacuation alvioe a lieu involontairement; c'était en été. Au commencement de mars suivant, vomissement bilieux avec douleur dans Vhypochondre droit; néanmoins, le D"" E... peut remplir encore les devoirs de sa profession, et même donner une leçon publique dans la soirée du 29 mars; faiblesse et tremblement. Le lendemain matin cependant, visite chez ses malades; mais, le soir, sentiment de constriction donloureuse dans les deux bras, et surtout aux épaules. Le 31, de bonne heure, faiblesse des membres inférieurs, qui augmente rapidement. Le 3 avril, immobilité des deux cOtés de la face; mais les yeux se ferment encore à demi par la volonté ; le nerf de la cinquième paire ne parait pas affecté, si ce n'est une légère anesthésie de la première branche gauche; mouvements des yeux, vue, ouïe, goût, déglatilion restés à l'état normal; respiration principalement abdominale, les dernières cdtes demeurent immobiles; engourdissement des doigts des denx mains, mouvements libres des deux membres supérieurs, coacher en supination, avec les membres inférieurs étendus et sans force; muscles flasques, que n'excite pas le chatouillement de la plante des pieds, lesquels sont insensibles; les sphincters conservent leur action.- Urine pâle, jaunâtre, acide. Intellect dans un éiat parfait; langue s'avançant en droite ligne, parole très facile, excepté

(*) Calmcil, Jounul (tu Progrif, 1 838, l. XII, p. 118.

704 Maladies de L^APPAREiL nerveux.

pour les mots qui exigent le concours des lèvres; pouls 72, respiration paisible. 6, léger retour de la mobilité de la face, paraplégie persistante. 8, respiration faible, surtout abdominale; langue sèche et brune, incontinence d'urine. Quand on parle au malade, il répond bien, mais seul il délire; mouvements des bras faibles, légers soubresauts. Mort dans la soirée, la respiration ayant cessé graduellement. — Rigidité cadavérique bien prononcée aux membres supérieurs et inférieurs. Tissu adipeux sous-cutané abondant au thorax et à Tabdomen. Muscles des membres inférieurs bien développés. Bras gauche un peu moins musculeux que le droit. Dépôt de graisse abondant à la base et sur le ventricule droit du cœur. Valvules saines. Aorte athéromateuse. Poumons sains. Anciennes adhérences entre le foie et le diaphragme. Voies urinaires en bon état. Circonvolutions des hémisphères séparées par une sérosité limpide sousarachnoïdienne, sans autre lésion cérébrale. Troncs des nerfs cérébraux sains. Artères vertébrales et basilaire opaques et roides. Parois rachidiennes saines. Moelle ramollie aux régions cervicale et dorsale. Pas d'autre altération apparente à Tœil nu. Mais la moelle et le bulbe étant durcis par le procédé de Lockardt Clarke (alcool et acide acétique), on découvre, au microscope, dans ces organes, et principalement à la région lombaire, à la partie supérieure de la région cervicale et dans la moelle allongée, des cellules d'exsudation déposées dans leur tissu, sans aucune solution de continuité. Ces cellules sont récentes, exemptes de toute dégénérescence adipeuse. Dans la région cervicale du côté gauche, il y a destruction de la commissure grise et développement de tissu fibreux à sa place (^).

XX VHP Obs. — Femme, soixante -quatre ans, réglée jusqu'à quarante-six ans, a eu quatre enfants. A la fin de janvier, fatigues excessives pour faire la cuisine pendant dix jours, et ensuite pendant douze jours pour veiller une malade. Courbature dans les membres et dans les lombes, douleur vive au S"*' espace intercostal droit, respiration pénible ; la' douleur se porte à gauche et suit la ceinture, à la base du thorax, puis elle remonte entre les épaules; toux douloureuse; néanmoins, amélioration, possibilité de marcher et de s'occuper; mais bientôt la jambe droite est paralysée, et deux jours après la gauche; rétention d'urine, évacuation involontaire des matières fécales. Ni crampes, ni fourmillements; sensibilité complètement émoussée aux membres inférieurs ; cependant, en chatouillant la plante du pied gauche, les muscles de la jambe se contractent; les courants électriques provoquent aussi la conlractililé; température des membres paralysés, 33 et 34"^; état normal des membres

(*) W. Goll, Gtiy'f hoipital Reporta, 1858, 3» sèrte, (. IV, p. 184

MYÉLITE. 705

supérieurs, du cœur et de la respiration; la douleur qui existe sur . tout le trajet du rachis, n^est rendue plus vive en un point ni par la pression, ni par la percussion, ni par Téponge imbibée d'eau chaude; escbare au sacrum, pouls 110, dyspnée, etc. Mort le 28 avril. — Un peu de sérosité dans Tarachnoïde. Carotides athéromateuses. Épais* sissement de Tépendyme. Au niveau du renflement cervical, dans retendue de 5 à 6 centimètres, la moelle forme une bouillie épaisse, rougeâtre, adhérente à la pie-mère, pénétrée de nombreux vaisseaux gorgés de sang; divisée en plusieurs endroits, elle offre une coloration grisâtre, teintée de rose hortensia. La substance grise a complètement disparu (*).

XXIX" Obs. — Femme, paralysie incomplète du sentiment et du mouvement, station debout impossible. — Les deux cordons médians et postérieurs de la moelle sont convertis en une pulpe molle, gris rosée, pénétrée de vaisseaux sanguins. Cette altération va en diminuant de bas en haut jusqu'au biilbe. Racines postérieures des nerfs spinaux très grêles, surtout en bas (').

Troisièmb série. — Myélite avec productipti de pus.

XXX* Obs. — - Enfant, ayant souffert du ventre depuis un mois, ce que les parents attribuent à la dentition ; on s'aperçoit que la région lombaire du rachis offre une courbure à droite; il y a des mouvements spasmodiques dans le membre inférieur droit; puis surviennent des convulsions, ensuite des symptômes d'hydrocéphalie, et bientôt après la mort, sans qu'il y ait eu de paralysie. — La tête est dilatée, les sutures sont écartées, la pie-mère très rouge. Sérosité jaunâtre à la surface du cerveau, dans les ventricules et dans le canal rachidieu. De la 1'* à la 12"* vertèbre dorsale, la moelle est volumineuse et contient, dans son centre, un kyste oblong ayant 4 lignes de diamètre et des parois d'une ligne d'épaisseur, d'un tissa ferme, résistant, entouré de tous côtes de substance blanche. Ce kyste contient une matière purulente épaisse et abondante. Les nerfs de la queue de cheval sont comprimés du côté droit par un sac arrondi, du volume d'une noisette, plein d'un fluide aqueux (').

XXXI<^ Obs. — Chiffonnier, seize ans. 31 juillet, il plonge plusieurs fois dans la Seine, en s'élançant du pont d'Iéna ; il s'est fait au pied puche une petite blessure, qui ne l'a pas empêché de marcher.

(*) HHlairet, Comptes rendtu de la Snexité de Biologie, 1860, p. 73. (') Graveilbier. Anaiomie patholoQiqu/e , 3-2« li?raison, planche XI, p. 31. (>) J. Hart, Uedico'-chirwrgicai Oeview, 1830, dee., n» Ul, p. 284.

Ville Vol. 46

706 malLadies de l'appareil nervbuï.

!•' août, douleurs vagues dans les membres, lassitudes, céphalalgie, dévoiement. 3, affaissement, réponses par monos jllabes , mais justes; air d^anxiété, de malaise; mouvements fréquents, abdomen sensible à la pression, fond du teint jaunâtre, pommettes colorées en rouge, fièvre. 4, sensibilité exaltée sur toute la peau; la plus légère pression arrache des cris ; jactitation. 8, délire, loquacité, cris, pas de réponses. 7, agitation extrême, mouvements involontaires et continuels, décubitus dorsal, réaction fébrile. 9, prostration des forces, perte de tous les sens. Mort. — Méninges crâniennes et cerveau sains. Substance cérébrale dense. Méninges rachidiennes dans Pétat naturel. Moelle épiniëre saine à sa partie supérieure; mais, de la 7»« vertèbre cervicale à la B"« dorsale, elle est ramollie et infiltrée de pus (0*

XXXIP Obs. — Jeune homme , convalescent ; il entreprend, en juin, un long voyage 4 pied. Douleur vive dans les muscles fessiers, à la sortie du nerf sciatique, à la cuisse gauche et le long du rachis, puis jusqu'aux bras : yeux saillants, parole entrecoupée, pouls dur et vibrant, jambes et cuisses engourdies. Neuvième jour, aggravation, délire, anxiété, douleur vive dans le rachis, état tétanique des muscles du dos ; pouls petit, irrégulier ; ischurie, sueurs continuelles, puis froid très grand, embarras de la respiration. Mort. — Suppuration de toute la moelle; région cervicale moins altérée; le principal désordre est au niveau delà ir^ vertèbre lombaire; la moelle y est liquéfiée (*).

XXXIII' Obs. — Fille, vingt-deux ans; elle fait une chute sur la tôte. Six semaines après, frémissements, élancements, douleurs dans les membres inférieurs , marche vacillante, œdème et insensibilité des jambes, évacuations involontaires, etc.— Ni fracture, ni luxation des vertèbres. Ramollissement pulpeux et sanie purulente dans la moelle épinière,*à partir de la sixième dorsale (*).

XXXIV* Obs. — Femme, trente-six ans, pleurésie guérie. Rachial* gie sans lésion de forme de Pépine; mouvement des membres inférieurs aboli, sentiment des mêmes membres conservé, mouvements des membres supérieurs incertains, évacuations involontaires, amaigrissement; quelquefois, tremblements musculaires généraux. — * A la hauteur de la 5"* vertèbre cervicale, adhérence des méninges et de la partie antérieure de la moelle. Tumeur dure, compacte, livide, enkystée, contenant un liquide purulent et siégeant sur la

^ Honoré, Archivet, 1837, t. XIH, p. il2i

Bergamischi, Bullet. de la Soc, méd. d'Émulation de Paris, 1811, t. Vif, p. 105. (') Lacombe, Tbè es de la Facallè de Médecioe de Pnris, 1844, n» 11, p. 9.

MTÉLÏTE. 707

moelle. Vers les dernières vertèbres dorsales, fonte des membranes et de la moelle avec perte de substance Q.

XXXV* Obs. —Femme, quarante-cinq ans ; pas de détails cliniques. — Abcès de la moelle èpinière. Le pust)ccupe la substance corticale de la moitié antérieure droite.de cet organe, formant une collection cylindrique de près de cinq pouces de long sur une ligne de diamètre. Pareil abcès dans la moitié antérieure gauche d'un pouce de longueur (*).

XXXYI'Obs. — Femme, cinquante-deux ans, phthisique. En janvier, perte subite du mouvement et non de la sensibilité des membres gauches, puis paralysie complète ; mais besoin des évacuations senti; voix faible, parole embarrassée, pouls naturel, respiration accélérée, ensuite stertoreuse; bras gauche œdémateux, faiblesse. Mort le septième jour. — Cerveau sain, d'une densité remarquable. Pie-mère injectée. Dans le centre du cor(k)n droit de la moelle èpinière, au milieu de la région cervicale, cavité longue de 3 pouces sur 2 ou 3 lignes de diamètre, remplie d'une bouillie rougeâtre, difQuente, purulente. Semblable lésion, moins étendue, dans le cordon gauche, au même niveau, paraissant surtout constituée par la matière grise ramollie. Renflement lombaire plus consistant que les autres parties (•).

Quatrième série. — Myélite avec collection séreuse au centre de la moelle.

XXXYII* Obs. — Homme, vingt-deux ans; après une chute sur la tête, faite il y a trois ans, douleur d'abord légère, bornée à l'occiput, deyenue intense et continue, s'étendant à toute la tête, et plus tard à Ja nuque et aux membres supérieurs. Pendant la deuxième année, après une fièvre qui dura quatorze jours, la colonne vertébrale devint roide et courbée, et le malade fut sujet aux vertiges. Tous les symptômes diminuent par une position appuyée et augmentent après le repas, souvent suivis d'envies de vomir. Du reste, face colorée, tête chaude, pouls accéléré, respiration naturelle, constipation. A la fin de la vie, érysipèle de la face, et, dans les derniers moments, perte du sentiment et paraplégie. — Pie-mère infiltrée. Surface du cerveau pâle. Substance blanche aussi très pâle, modérément vascnlaire, molle et infiltrée de sérosité. Vaisseaux de la

(*) Seb. LlbenU, de Tr6vùe, QiomaU pw wmn, ele. {Atehivu, 8e série, 1888, t. III, p. 464.)

(*) Carswell, Cyclopœdia of practieal Medicint, t. I, p. 38. (*) Velpeau. ntmu médicale, 1836, t. II. p. 948.

708 MALADIES DE L'aPPAREIL NERVEUX.

base, snrtoul près du pont, dilalés et tortueux. Poumons d^un noir rougeâtre et congestionnés. Sommet du gauche œdémateux. Sérosité trouble dans le péritoine. Nombreux points hémorrhagiques dans la muqueuse gastrique. Foie petit et jaunâtre. Peu de bile jaune grisâtre dans la vésicule. Follicules de Tintestin grôle gonflés. Reins vasculaires et mous. Vessie contractée, contenant un peu d'urine trouble. Rachis courbé en arrière et à droite, à la partie supérieure de la région dorsale. Sinus veineux vertébraux pleins de sang. Dure-mère détachée. Arachnoïde opaque, et contenant, dans la région lombaire, de petites plaques osseuses. Moelle épinière tuméfiée, molle et fluctuante. Les colonnes de substance blanche sont distendues comme une sorte de poche et renferment, au lieu de substance grise, un fluide grisâtre, salé, logé dans un tissu celluleux. Ce changement s'étend, en haut, jusque près de la moelle allongée, et, en bas, au-dessous du renflement lombaire (0-

XXXYIII* Obs. — Femme, vingt-six ans. Il y a deux ans, en marchant, elle éprouve une roideur à la nuque, Pempéchant de tourner la tête. Cet état dure quatre piois, puis diminue, et ensuite persiste huit mois. Alors, engourdissement dans le dos et dans Pabdomen, avec quelque perte de la volonté dans la miction et la défécation. Augmentation de ces symptômes, affaiblissement des membres inférieurs; néanmoins, possibilité de marcher jusqu'au 6 juin. Alors, immobilité générale, sauf la possibilité de mouvoir un peu les membres; sensibilité presque éteinte et paralysie complète de la vessie; nécessité du calhétérisme, eschare au sacrum, rougeur scarlatineuse snr tout le corps. Mort. — Cerveau sain. Moelle augmentée de volume et molle. A la région cervicale et au commencement de la région dorsale, l'élargissement est considérable, moindre dans le reste de la région dorsale, puis il augmente de nouveau et acquiert trois fois sa grosseur ordinaire. Cette altération existe dans toute l'épaissear de la moelle, et appartient principalement à la substance grise, détruite et remplacée par une sorte de lymphe inflammatoire consistante, grise, demi-transparente. La moelle, divisée en plusieurs points, donnait partout la même apparence. Sa substance occupant l'extérieur, la partie centrale offrait un large canal ayant les diamètres d'un uréthre d'homme. Quand on l'ouvrit, on le trouva lisse à sa surface interne; on ne put découvrir aux environs la plus petite trace de matière grise. La matière plastique qui la contient est plus ferme que la substance médullaire et peut en être séparée facilement. Le canal central s'ouvre en haut dans le quatrième ventricule, le produit anormal se perdant sur les côtés de cette cavité. Son existence

(^; Rokitansky, A Uanual of palhologieal ana<. Traoslaied, etc., t. III, p. 450.

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paraissait donc détenniDée par celle du canal central de la moelle. La section transversale imitait celle d'un morceau de macaroni bouilli entouré par une couche de matière blanche molle. Le canal était vide quand il fut examiné; mais probablement il ayait été plein de sérosité. Le plus grand élargissement du cordon rachidien dans le haut de la région dorsale dépendait de Taccumulation du produit accidentaly de manière à former presque une tumeur circonscrite; mais, sauf une vascularité plus grande, son apparence et sa composition étaient les mêmes ; il était constitué par des fibres à noyaux très fines (*).

XXXIX* Ofis. — Femme, trente ans. A vingt-six ans, affaiblissement rapide des membres supérieurs et inférieurs. Trois mois après, paralysie et flaccidité de ces membres. À vingt-sept ans, perte graduelle du sentiment; régularité des fonctions nutritives et des évacuations soumises à la volonté, intégrité des mouvements de la tête et du tronc, du larynx, de Pintellect et des sens; persistance des règles. Cet état dure trois ans, au bout desquels, en février, respiration pénible, toux légère, râle muqueux, face rouge, peau chaude et halitueose, pouls plein et vibrant, langue rouge avec enduit blanchâtre; pneumonie circonscrite à la base et hydropéricarde ; mort. — Calculs biliaires nombreux. Sinus de la dure-mère et vaisseaux de la pie-mère pleins de sang. Encéphale sain. Moelle épinîère libre; dans la région dorsale, elle est applatie d'avant en arrière. Lorsqu'on la roule entre les doigts, on a une sensation de vide comme si c'était un doigt de gant. En soufilant par la partie supérieure, on produit un canal de trois lignes de diamètre et de 8 pouces de longueur. Ce canal parait formé surtout aux dépens de la substance grise, qui n'existe plus. Il est traversé en tous sens par de nombreux filaments très ténus. Ses parois ont une ligne d'épaisseur et sont formées par la substance blanche, qui est condensée et pins ferme que dans l'état ordinaire. Au-dessus du canal, la moelle est saine; au-dessous, elle est ramollie en pulpe blanche dans rétendue de deux pouces. Le renflement lombaire conserve son aspect normal, excepté en devant, où la substance médullaire est un pen altérée et adhérente à la membrane propre (*).

XL* Obs. — Serrurier, trente-quatre ans, de forte constitution et bonne santé. Il y a un an, en octobre, douleur comme rhumatismale à la nuque d'abord, puis au dos; mouvements spasmodiques, crampes aux membres inférieurs, exaltation de la sensibilité et diminution des mouvements volontaires, difficulté d'uriner, constipation. Quel-

(^) Samoel WilU, Trantaet. of thê pathol. SoeUty of Umdon, 1861, t. X(I, p. 9. (*) MaisonneoTe, Btmiê médicales 1888, t. 111, p. 44.

ques mois plus tard, paraplégie, œdème des membres inférieurs et des parois abdominales, larges eschares au sacrum et sur le trokanter droit. Intelligence et sens conservés, digestions faciles, respiration normale, circulation accélérée, incontinence des urines. Dans le dernier mois, perte complète de la sensibilité et de la motilité des membres inférieurs, qui sont froids. Sentiment et mouvement maintenus dans le cercle supérieur, pouls faible. K octobre, respiration embarrassée, yeux éteints, pupilles contractées, coma. Mort. — Vaisseaux rachidiens injectés. Sérosité dans Tarachnoïde. Moelle d'aspect normal de la 3"* vertèbre dorsale en bas; mais, au-dessus, elle offre un renflement très marqué, qui augmente jusqu'au niveau de la dernière cervicale et s'arrête vis à vis la 4"*. Plus haut, la moelle est applatie d'arrière en avant, et peu consistante ; elle présente en arrière un sillon plus large qu'à l'ordinaire. La partie renflée, ayant près de six pouces de baut en bas, remplit exactement le canal vertébral. La substance médullaire forme une couche extérieure un peu molle et épaisse, d'une ligne et demie^ se détachant facilement de la partie centrale, qui est presque diffluente, gris&tre, demi-transparente, et qui coi^titue les quatre cinquièmes de l'épaisseur de la moelle. On peut y découvrir quelques vestiges de substance grise infiltrée d'un fluide séreux transparent. Des vaisseaux déliés et injectés se ramifient dans cette substance; mais la plus grande partie du centre de la moelle n'offre qu'une trame celluleuse dont les mailles sont infiltrées de sérosité, ce qui lui donne un aspect comme gélatineux. À l'extrémité inférieure du renflement, la moelle est moins molle et parcourue par des vaisseaux pleins de sang altéré, noirâtre. A l'extrémité supérieure, vis à vis la 5"* vertèbre cervicale, le centre de la moelle est rempli d'une matière noirâtre, sanguinolente, mêlée intimement avec la substance médullaire ramollie (foyer bémorrhagique). La moelle, incisée de haut en bas au-dessous de ce point, laisse échapper un liquide séreux transparent, lequel occupait un espèce de canal creusé dans l'épaisseur du cordon rachidien jusqu'au niveau de la 8** vertèbre dorsale , tapissé par une membrane fine, analogue à une séreuse, et divisé en loges distinctes par des cloisons transversales et obliques placées à 7 ou 8 lignes les unes au-dessus des autres (la figure en présente quatre grandes). Ce canal central, prolongé en haut à travers la moelle cervicale, s'ouvre dans le quatrième ventricule ; mais, de plus, il se prolonge devant le calamus scriptorius, s'inclinant à droite pour se terminer dans l'épaisseur de la moelle allongée par un cul de sac. Les parois médullaires de ce canal ont à peine une ligne d'épaisseur; son diamètre est de deux lignes et demie; il est lisse et poli à l'intérieur, et partagé en

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plasieurs loges correspondant à chaque paire de nerfs. Ce canal, enfin, est séparé du foyer apoplectique précédemment indiqué par une cloison médullaire (*).

XLP Obs. — Homme, trente-huit ans. A trente ans, engourdissement habituel et sensation de froid dans Tindex gauche, puis dans toute la main et dans le bras. Un peu plus tard, mêmes phénomènes dans le membre thoracique droit. Un an après, engO!:(rdissement des membres inférieurs, suivi de paraplégie complète. Pendant la dernière année, contracture douloureuse et habituelle des deux membres abdominaux, qui sont fortement fléchis, et dont la fluxion augmente quand on les touche ou qu'on les frappe. La sensibilité y persiste, mais est obtuse; membres thoraciques dans une forte adduction, placés au devant du thorax; doigts contractures et fléchis. Ces membres ne peuvent exécuter que des mouvements de totalité. La sensibilité y est très obtuse. Action des muscles de la face et de la langue libre. Parole nette et intellect sain. Fonctions nutritives intactes. Large eschare au sacrum; amélioration du pouls, diarrhée, prostration ; mort. — Moelle allongée et moelle épiniére peu volumineuses. Celle-ci est molle et creusée par un canal plein de sérosité infiltrée dans un tissu cellulaire grisâtre à maUles larges. Ce canal, qui règne dans toute retendue de la moelle, a sa plus grande largeur à la région cervicale. Il n'y a plus de trace de substance grise centrale. Il ne reste que les quatre cordons de substance blanche. A la jonction des faisceaux antérieurs et postérieurs la substance nerveuse est peu épaisse, presque transparente, et laisse voir le liquide infiltré à Tintérieur (*).

XLIP Obs. — Femme, trente-neuf ans, souffrante depuis quatre ans. D'abord, douleurs sourdes dans le dos, le long de la colonne yertébrale, avec sentiment passager de pression ; douleur augmentée par les mouvements du tronc, céphalalgie, étourdissement. La seconde année, engourdissements, et par temps, diminution de la sensibilité dans les membres inférieurs, n'empêchant pas d'agir. A la fin de la troisième année, insensibilité et faiblesse musculaire des jambes. Alors, douleurs vives dans la région dorsale; sensibilité très obtuse aux cuisses, nulle aux pieds, et diminuée dans toute la partie inférieure de l'abdomen jusqu'à l'ombilic, normale au dessus ; miction facile, menstruation régulière ; seulement, aggravation durant les règles. Pendant la quatrième année, insensibilité, immobilité absolue des membres inférieurs, rétention d'urines; constipation opiniâtre, puis diarrhée ; délire dans la nuit et mort. —

(1) Nonat, Arehivet, 8e série. 1. 1, p. 287, et Bullet. d§ l'Acad. de Méd,, 1837, 1. 1, p. 695. (*) Aodnl, diDS OlUvier, Maladia de la mo€U$ épinUn, t. II, p. 388.

Sérosité de couleur citrine infiltrée dans la substance de la moelle vertébrale. Tumeur dans le centre de cet organe à la partie inférieure du ronflement cervical, enveloppée par une couche mince de substance blanche. Elle a le volume d^un œuf de pigeon, elle est ovoïde, rougeâtre, semblable à du sang coagulé et desséché; elle se prolonge en bas par un appendice canaliculé. La moelle est creusée jusqu'à son extrémité inférieure par un canal central qu'une sérosité citrine remplit. A cette extrémité, la pie-mére est aussi distendue par la sérosité infiltrée dans son tissu. 11 ne reste pas de traces de substance nerveuse dans le renflement lombaire. Les racines des nerfs lombaires et sacrés sont réduites à leur névriléme. Au dessus de la tumeur, la moelle est un peu ramollie jusqu'au bulbe. Rien i noter dans l'encéphale (^).

XLIII* Obs. — Femme, quarante ans. A vingt-deux ans, chute avec fracture de l'épine à la partie inférieure de la région dorsale. Il en était resté une courbure anguleuse de l'épine, une démarche irréguliére et traînante, et une incontinence d'urine. Les seuls symptômes qui se joignaient à ceux-ci étaient la rougeur générale des téguments et de la douleur en se mouvant. Extrême émaciation. Mort causée parla fièvre et la diarrhée. — Œdème du membre inférieur gauche. Rachis fléchi, anguleux au bas du dos et courbé en S au dessus. Adhérences cellulaires des deux poumons. QEdéme partiel et hépatisation lobulaire du poumon droit, avec deux abcès dans le lobe supérieur. Bile de la vésicule albumineuse. Calcul biliaire cristallin du volume d'un œuf de pigeon. Muqueuse du gros intestin parsemée de granulations. Reins volumineux. Vessie contractée et vide. Ovaire droit converti en un sac plein de graisse. Substance cérébrale pâle et dure. Dure-nrère de la base du crâne, surtout sar l'apophyse basilaire, et au voisinage de la selle turcique, d'une codt leur rouge noirâtre, et couverte d'une exsudation jaunâtre. Sinns caverneux, coronaires, occipital antérieur, et commencement du sinus pétreux remplacés par un coagulum sanguin friable, et surtout par un fluide purulent jaune brun. La veine crurale gauche et ses branches contiennent un caillot de sang bron, dont les couches extérieures sont molles et presque purulentes, et dans le bassin, les veines sont pleines d'un fluide ichoreux brun. Un fluide pareil remplit les veines hypogastriques, iliaque et jusqu'à la veine cave, les parois de ces veines sont épaissies et décolorées, et leur membrane interne consistante. A l'endroit où la colonne vertébrale avait été courbée, le canal est resserré en forme d'étroite fissure. Une grande quantité de sérosité est contenue dans la cavité de l'arach-

(t) Undao, dans Olllfier (d'Angers), Maladia de la mo^Uê épinièr», t. II, p. 399^

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noïde, et celte membrane présente à la région lombaire de petites plaques osseuses du volume d'une lentille. La pie-mère est traversée par des vaisseaux distendus, et infiltrée dans la région lombaire par un fluide salé (briny). La moelle épinière, depuis la courbure dorsale jusqu'à la deuxième vertèbre cervicale, est convertie en un sac fluctuant, composé de colonnes blanches et contenant un fluide séreux clair, mais point de substance grise, laquelle avait disparu; les colonnes sont ramollies et pâles, les postérieures moyennes étaient réduites séparément à l'épaisseur d'une demi-ligne. La surface interne de la cavité est tapissée par un tissu cellulo- séreux fin, formant de nombreux rebords dirigés de haut en bas, et d'une paroi à l'autre (*).

XLIV* Obs. — Tailleur, quarante-quatre ans, sobre, robuste, se servant habituellement de ses mains avec force. Il éprouve d'abord de la difBculté pour étendre les deux derniers doigts de la main droite, qui restent fléchis et faibles, avec sentiment de froid et d'engourdissement, mais sans douleur. Cet état dure onze mois sans empêcher de travailler. Alors le doigt du milieu s'affecte comme les précédents. Le malade marche très bien. Il meut les bras dans tous les sens. Il n'y a pas d'autre lésion qu'un engourdissement de la main droite. Trois semaines après, les trois derniers doigts de la main gauche deviennent faibles et se fléchissent de la même manière, mais sans engourdissement ni altération de la sensibilité, ni froid trop marqué ; les mains maigrissent graduellement, non les bras. Il y a sept semaines, il est survenu des douleurs dans la poitrine, et on sentiment de roideur à la partie supérieure de cette cavité. La maigreur des mains est devenue très grande, mais la motilité des poignets, et des membres supérieurs, ainsi que celle des membres inférieurs est conservée. La partie supérieure de la région dorsale présente un léger applatissement dans l'endroit où cette région offre une courbure naturelle, les masses musculaires y sont amincies. La pression sur la quatrième apophyse épineuse dorsale produit une douleur aiguë, pongitive; mais, non comprimée, cette partie n'est pas douloureuse. Aucune douleur n'est produite par la pression sur les antres parties de l'épine. Les sphincters agissent d'une manière normale. L'urine est naturelle. L'appétit et les digestions sont en bon état. On a recours au galvanisme pour stimuler les mains ; il y a un peu plus de force au bout de quinze jours. La sensibilité était un peu diminuée dans la main droite. Les deux mains restent froides. Peu de temps après cet examen, le malade fut pris du typhus qui régnait à l'hôpital de Guy, et il succomba. — La moelle pré»

(*) RokiUnsky, À Manual of pathologieal anatomy. Trantlated, t. III, p. 451,

sente un élargissement à partir de la fin de la région cervicale. Les colonnes médullaires ont leur consistance et lear texture ordi« naires , mais le centre même du cordon rachidien est creusé d'une large cavité commençant au niveau de la cinquième vertèbre cervicale et s'élargissant jusqu'à la septième; et de là, diminuant insensiblement pour se terminer vis à vis la quatrième vertèbre dorsale. Cette cavité est formée surtout aux dépens de la substance grise, détruite surtout en arrière. Elle est limitée par une couche de cette substance grise condensée, qui peut être séparée comme une membrane distincte. Sa surface interne présente quelques éléments d'épithélium. Les racines nerveuses sont dans un état normaL Les propriétés du fluide contenu dans cette cavité ne purent être étudiées; il s'échappa au moment où la moelle fut divisée. La figure de la section transversale de la moelle montre une cavité quadrangulaire applatie en avant et en arrière; les angles sont prolongés de manière à former des espèces de cornes latérales (*)•

Cinquième série. — Myélite avec formation d'un corps solide au centre de la moelle.

XLV* Obs. — Homme, vingt-trois ans, ouvrier menuisier, entré à l'hôpital général de Vienne le 19 janvier 1835. Il était resté, trois semaines avant, très longtemps dans l'eau froide, et avait en conséquence éprouvé une douleur aigué dans les pieds et le dos, avec fièvre. Peu de jours après, tremblement et perte de la sensibilité dans les membres inférieurs, puis impossibilité de se tenir debout, bien que les pieds puissent se remuer dans le lit. Dysurie, apyreûe. Bientôt, perte complète de la motilité des membres inférieurs; accumulation de l'urine dans la vessie, sentiment de brûlure lorsque ce liquide sortait, douleur dans la région de la vessie, fièvre, vomissements. En mars, eschare au sacrum, gonflement du pénis et du scrotum, urine sanglante extraite par la sonde. Mort le 29. — Poumons œdémateux et ayant des tubercules à leur sommet. Reins volumineux , avec leurs calices dilatés. Vessie urinaire distendue modérément; sa membrane muqueuse, recouverte par une exsudation d'une ligne d'épaisseur, est, en dessous, d'une couleur rouge de sang, injectée, et çà et là changée en ulcération brunâtre. Tissu cellulaire du scrotum plein d'un fluide brun, ichoreux et* fétide. Un peu de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde spinale. Moelle épinière tuméfiée à la partie inférieure du cou, et jusqu'à la partie supérieure de la région dorsale. Dans celte partie, la substance grise est infiltrée d'une exsudation grise jaunâtre, et est elle-môme

(*) W. Gall, Guy$ hoipUal Rgporti, Se série, t. VIII, 1862, p. 946.

MTiLITE. 715

dans un état de ramollissement rouge et jaune. An niveau des deuxième et troisième vertèbres dorsales, à la place de la substance grise, se trouve une matière jaunâtre, formant comme une cheville ou un tampon cylindrique solidement fixé, d^un pouce de long et de trois i quatre lignes d'épaisseur (0-

XLVI* Obs. — Cordonnier, vingt-cinq ans, père phthisique. A, douze ans, froid pendant un voyage, rhume, courbature excessive, douleurs dans les lombes et les membres inférieurs, et plus tard dans les supérieurs; légère déviation du rachis en arrière et à gauche; picotements, engourdissements, fourmillements, prurit dans les extrémités ; parfois, exhalation de gouttelettes de sueur sur le tronc et les membres ; diminution de la sensibilité tactile, et du mouvement volontaire ; mouvements réflexes brusques dans le bras gauche, à propos d'une excitation légère ; marche régulière, mais promptement suivie de fatigue. Du reste, santé générale assez bonne; continuation du travail. Sept mois avant la mort, miction difficile, écoulement urinaire goutte à goutte donnant lieu à un dépôt abondant; constipation. Puis marche chancelante; sensibilité tactile et sensibilité au froid très affaiblies; engourdissements et douleurs aux extrémités, mouvements réflexes persistants; malaise, courbature, inappétence. Toutefois, possibilité de marcher, mais tout à coup, accès de roideur, de contracture et de paraplégie complète, avec secousses convulsives; aggravation rapide, dyspnée, urine retirée par le cathétérisme, bourbeuse et sanguinolente; altération des traits, eschare au sacrum, fièvre, érysipèle. Mort. — Parois du canal vertébral normales*. Moelle volumineuse consistante, ferme dans son centre où Ton découvre un cordon grisâtre, cylindrique, solide, résistant, de la grosseur d'un manche de plume, s'étendant de la partie supérieure de la région cervicale à quelques centimètres de Textrémité inférieure de la moelle, où il se termine en pointe conoïde. Ce cordon est enveloppé de tous les côtés par la substance médullaire dont il peut être facilement énucléé. Celle-ci est un peu ramollie en quelques points. Au niveau de la troisième vertèbre cervicale, existe sur le trajet du cordon central un caillot sanguin légèrement grenu, récent, et de la grosseur d'un noyau de cerise. A quelques millimètres au dessous, est un petit kyste séreux, et un peu plus bas, se trouve un second noyau hémorrhagique plus ancien et plus petit que le précédent. L'examen microscopique du cordon y fait apercevoir une matière amorphe, légèrement granuleuse, des granulations moléculaires isolées, des fibres de tissu conjonctif, fines, déliées, enchevêtrées, en tout semblables à celles qui, à l'état

(*) Rofcilanskj, à Mamud of paêholoçical anatomy, Translated, etc., t. '** ~