s Mort le cinquième jour. — Gastro-entérite arec ramol

^ f \a muqueuse. Cerveau jaunâtre, mou. Ramollissement

iSlr^^i pulpeux avec épanchement sanguinolent à la partie

,iléfi * ^ de Vhèniisphère droit. Moelle épinière très molle, presque

^'ffliem tianoaire. Épanchement sanguin considérable le longdn

'^chis le congestion des méninges racbidiennes. Infiltration

8*reri " ^^^f déeaeement de gaz entre la pie-mère et rarachnoïde

de u'^Je pos^rieore de la moelle (■).

XOii n s — Garçon, six ans, lymphatique, glandes do cou ^ORn 20 juin, toux, vomissements; puis apparence de ftopi-

diiA ^^. ggiiatlon, trismus, grincements de dents; strabisme, m ' "'*' conïulsifs des membres, coma. 8 juillet, intellect «^ninuTnicnl obtus, peau fraîche, peo sensible; mouvements libres, mai s énergie; pupilles dilatées, oscillantes; pouls irrégulier,

(»1 nilrJ taladiti dti tnfanU io«!ta<i-<K!t 1* rtfil Pifb, IBJT. ^ «M.

7S8 MÂLiVDIES DE L'âPPÂREIL NERYEUX.

6Sr76. lu y résolation des membres, parfois roideur passagère. Comme coïn.ci:dences : ophtbalmie alors épidémique, et zona autour d'une cuisse. Mort le 8 août. — Infiltration sanguine dans le tissa cellulaire extérieur à la dure-mére spinale. Sinus veineux remplis de sang. Quelques adhérences des deux feuillets arachnoïdiens dans ta région c^t^Ticale. Sérosité à la partie inférieure de la cavité rachidien&e. Ramollissement de la moelle au niveau des quatre premières vertèbres ceirvicalçs, et surtout vers sa face postérieure. Teinte rosée de la substance grise. Mêmes altérations de la moelle allongée et de la protubérance cérébrale. Adhérences entre les feuillets de Tarachnoïde cérébrale. Ramollissement de la substance grise des ctrconvoluiions ;' elle s'enlève avec les méninges; sa couleur est reeée sur le certeaa et le cervelet. Substance blanche normale. Un peu de sérosité trouble dans les ventricules, dont les parois sont légèrement ramollies. Ganglions bronchiques et poumons tubercaleux. Quelques plaques de Peyer saillantes (0-

XCIII* Obs. — Étudiant en médecine, vingt-un ans, épileptique depuis son enfance, morose. En février, mal de gorge, sentiment de suffocation, oa^ées, vomissements^ dysphagie, pouls plein, dur, fréquent; peau chaude et sèche, douleur très aiguë à la partie infé* Fieare< et postérieure de la tête, respiration difficile, sifflante ; pas de trouble intellectuel, engourdissement et paralysie dans les membres supérieurs, le gauche d^abord, puis le droit; évacuation sans conscience des urines et des matières fécales, membres inférieurs iatacts, tandis que les supérieurs sont en une résolution complèle; fjèvre intense. Mort le huitième jour. — Os du crâne épais et durs. Yaisseaux des méninges très injectés. Pie-mère d^un rouge foncé. Cerveau mou. Un pen de sérosité rougeâtre dans les ventricules. Gorps striés, ceuches optiques, protubérance, de couleur rosée et oomme marbrée^ Veines méningô-rachidiennes remplies de sang nnir et .fluide, surtout dans la région cervicale. Sang noir un pen ooagulé eh dehors de la dure-mére. Sérosité rougeâtre dans la moitié iftCérieure de la gaine méningienne de la moelle, entre la pief>mèt*e et Tarachnoïde. Quatre plaques cartilagineuses sur Tarachnoïde, et adhérence des deux feuillets séreux vis à vis le renflement brachial. Ce renflement est ramolli, surtout dans la substance grise, qui Qst rpsée et pulpeuse. Pie-mère en cet endroit rouge, dense et très vasculaire. Mollesse générale de la moelle, dont la substance grise est ponctuée de sang. Poumons gorgés de ce fluide. État normal du pharjinx, de la luette, etc. (*;.

(ij DemoDseol de Confcvrnn, Tbè.es de la Vac. de Méd. de Vsth, 1837, oo â76, p> 38. (*) Olliviflr i^'^n&tf^i Uaiadiet de la moelU épinUrt, t. II, p. 319.

MÉNINGO-ENGÉPHÂLO-MTÉLITE. 759

'^^ — Homme, vingt-trois ans, lymphatique, faible com-

- "^ '^ce, tristesse, douleurs lombaires profondes, sou-

^'^ ^^ ♦ le tronc. 22 août, réponses lentes, par

'^'"^^ ^i. ^'' pommettes d'un rouge jaune; point de

^-^ ^ ^ ""^ apparent du rachis, point de lésion

^ *^«^ '^^L rêvasseries, assoupissement, regard

'^,. ^^^ .>n '^ dos, battements du cœur tumul-

^' ^ ^j^ • ^^<^PPé j fréquent ; respiration courte,

"""îî^^ «V^ .ention des urines, qui sont troubles,

^^ * ^4 ' ^® lésion de la sensibilité ni de la motilité

j^S^ jmnolence, mais réponses justes et lentes;

'^^ ^^ -lU mouvement du bras droit; pas de rigidité.

<^ ^ riolette, rftle trachéal, résolution des membres. Mort.

'*^ c>idîté cadavérique, mais contraction forcée des orteils

w ^auche. Infiltration séreuse du tissu sous-arachnoïdien de.

.lie. Épaississement et opacité de la pie-mére dorso-lombaire ; cette région, dans l'étendue de quatre centimètres, moelle .ODvertie en une bouillie blanchâtre et presque liquide. État normal de la moelle au-dessus et au-dessous. Mais pareil ramollissement, seulement moins étendu, à la partie supérieure de la région cervicale; il est moins prononcé et intéresse spécialement les faisceaux antérieurs. Moelle allongée saine. Masse encéphalique molle, abreuvée de sérosité rouss&tre. Voûte à trois piliers réduite en bouillie. Ventricules latéraux distendus par la sérosité. Couches optiques et corps striés mous. Substance grise des hémisphères généralement décolorée. Substance cérébelleuse d'une mollesse remarquable (*).

XCV Obs. — Homme, jeune, fortement constitué, exposition à rhumidité, grande faiblesse dans les membres inférieurs. Intelligence saine ; pas de céphalalgie ; membres tboraciques légèrement affaiblis, membres inférieurs insensibles et immobiles; la vessie et le rectum fonctionnent naturellement; pas de douleur par la pression exercée SUT les apophyses épineuses. Amélioration notable sous Tinfluence des antiphlogistiques. Nouvelle exposition au froid; otite avec écoulement puriforme, gonflement de la parotide; érythëme au cou et à la poitrine, et symptômes d'une méninge -encéphalite. Mort. — Moelle épiniëre ramollie à son extrémité inférieure, dans retendue de 3 ou 4 centimètres, saine dans tout le reste de son étendue. Injection vive de la pie-mère crânienne et de Tarachnoïde. Adhérence à la surface du cerveau. Saillie et gonflement des circonvolutions. Injection de la pulpe cérébrale (*).

(*) Bigol, Journal de Médecine de Bruxellee, 1811, p. 51 G. (') Rostan, Gaxette médicale, 1816, p. 777.

XCVI* Obs. — Soldat, vingt-qualre ans, convalescent d'une légère angine; érysipèle de la face, douleur très vive et sensation de brûlure dans les reins; pression sur les premières vertèbres lombaires excessivement douloureuse, faisant pousser des cris. Avant, pendant, et après cet examen, secousses brusques du tronc, revenant toutes les trois ou quatre minutes, pouvant ôtre comparées aux commotions électriques ou aux ébranlements convulsifs dus à Taction de la strychnine; parole difficile «t inintelligible, insomnie, Térysipële continue à faire des progrès, délire, évacuations involontaires, paraplégie, cris pendant la nuit. Mort. — Dure-mère crânienne et spinale très rouge, par suite de la forte injection de ses vaisseaux. Pie-mère excessivement injectée dans tous les points de son étendue. Couleur et consistance de la surface cérébrale dans Tétat normal. Corps striés et cervelet très mous. Ramollissement pulpeux et jaunâtre de la moelle de la partie inférieure de la région dor;5ale jusqu'à la queue de cheval (*)• ^

XCVII* Obs. — Soldat, vingt-sept ans, bonne santé. 17 novembre, quelques symptômes gastriques, assoupissement, délire, convulsions, coma. Mort le 19 à quatre heures du matin. — Pie-mère toute infiltrée de pus et congestionnée jusque dans les anfractuosités autour de Tencéphale et de la moelle épinière. La périphérie de Feocéphale est injectée et ramollie, ainsi que la moelle dans toute son étendue. Pas de sérosité dans les ventricules. Glande pinëale hypertrophiée (').

XCVIIl® Obs. — Militaire, trente-neuf ans, constitution forte, abus des spiritueux ; délire gai, avec tremblement des bras; gène de la parole, station debout difficile, marche bizarre et désordonnée, affaiblissement intellectuel, retour fréquent de courtes attaques convulsives, débilité musculaire. Au bout de six mois, violente attaque de coma, avec tressaillements convulsifs généraux; mort trente heures après. — Os du crâne et du rachîs, et méninges fortement injectés. Sérosité et sang dans la cavité de Parachnoïde cérébrale et rachidienne. Pie-mère épaissie, résistante, vasculaire, adhérente à la substance corticale, qui est violacée dans toute sa profondeur, molle et turgescente. Substance blanche ferme, et très ponctuée. Substance grise des corps striés colorée en rose. Pie-mère cérébelleuse adhérente, et quand elle est détachée, la surface du cervelet est couverte de gouttelettes de sang. Mésocéphale de teinte violacée. Inflammation et ramollissement jaunâtre de la portion cervicale de la moelle, tandis que sa portion dorsale est consistante, dure,

(1) Gobée (d'Utrccbl), Médical TitMs, 1843, t. VIII, p. 158.

(') Wagner, Oesterreichische, etc» {Juurn, detConnaiu. méd,'Chit., 1843, t. X, p. 120.)

MÉNINGO-ENCÉPHÀLa-MYÉLITE . 761

comme tassée et atrophiée. Bnlbe lombaire renflé et très résistant. Rougeur vive des nerfs de la queue de cbeyal (^).

XCIX* Ofis. — Homme, grêle, nerveux, actif, pas d^excès, sujet à des épistaxis et à des hémorrhoïdes qui ont cessé depuis Tâge de trente-cinq ans; céphalées. Pertes d'argent, chagrins. A trente-huit ans, attaque épileptiforme, suivie de débilitation intellectuelle et de faiblesse du côté droit. A trente-neuf ans, deuxième attaque épileptique; gène de la parole, démence. A quarante ans, aliénation mentale, embarras plus grand de la parole, marche mal assurée, attaques convulsives rapprochées. Mort. — Pie-mère congestionnée, adhérente aux circonvolutions cérébrales, surtout à gauche. Décortication de la substance grise qui offre une teinte violacée, et une forte injection, ainsi que la substance médullaire des deux côtés. Couleur bistrée du corps strié gauche, et violacée du droit. Colorations analogues des tubercules quadrijumeaux et du cervelet. Vaisseaux rachidiens gorgés de sang. Moelle très injectée et ramollie (*).

C* Obs. •— Chef de bureau dans une administration, vaniteux, ami des plaisirs et du faste; frères aliénés. A trente-sept ans, fourmillement dans les orteils, crampes dans les mollets, gène dans la marche. A trente-neuf ans, aliénation mentale, mots mal articulés, marche lente et difficile, mémoire affaiblie, idées de grandeur; puis déjections involontaires, sensibilité émoussée, déglutition difficile, mouvements des mains comme convulsifs; station impossible, diarrhée. Mort à quarante ans et demi. — Pie-mère cérébrale très rouge, très injectée, adhérente en plusieurs points à la substance corticale, qui est rouge, inégale, ramollie, parsemée d'érosions. La substance grise de la moelle est d'un rouge vif. Les faisceaux blancs sont très fermes (•).

CI* Obs. — Homme, quarante-deux ans. En octobre, douleur à la partie inférieure du dos, à Tabdomen et aux aines; froid, engourdissement dans les pieds, paraplégie, rétention d'urine, spasmes des muscles du dos, sentiment de constriction de l'abdomen, opisthotonos, hoquet, engourdissement et douleur se propageant de bas en haut; accès de tièvre, avec sueurs abondantes du cercle supérieur; chaleurs vives dans les bras, froid des extrémités inférieures, vessie paralysée, diminution de la paralysie; alors, céphalalgie par paroxysmes irrégnliers. Au bout de deux mois, affaiblissement notable, sans perte.totale de la sensibilité des membres inférieurs; paralysie du bras droit, gène de la parole, coma, mort.— Quelques écailles

(*) Calmeil, Maladin tn/lammalolref du urveau, t. U, p. 79. (<) idem, ibidem, t. II, p. 71. (S) idem, ibidem, t. I, p. iSl,

762 HàLÂDIES DE L*APPÂREIL NERVEUX.

osseuses adhèrent lâchement à la face interne de la dure-mère spinale. Toute la moelle est d'une teinte rosée et diffluente. Moelle allongée, légèrement ramollie à sa partie antérieure, ainsi que la protubérance. Ramollissement de Torigine de la cinquième paire, des pédoncules cérébraux et cérébelleux, et de la substance du cerveau au point de jonction des pédoncules. Cerveau d'ailleurs sain. Pas d'épanchements {*).

Cil" Obs. — Fohmann, professeur d'anatomie à Liège, âgé de quarante-trois ans, bien constitué, éprouvait depuis quatre ans des dérangements graves de santé attribués au maniement habituel du mercure pour les injections anatomiques, et à Pair humide et malsain des salles de dissection; affections morales tristes. Les symptômes consistaient en douleurs sourdes et profondes dans les régions dorsale et lombaire; fouimillement et crispations douloureuses dans les membres, notamment aux extrémités des doigts; Irrëgularilè dans les mouvements de ces parties, marche gênée, vacillante, surtout sur un plan incliné, sur un escalier, et parfois, contractions spasmodlques et roideur dans les membres, et principalement aux mains; céphalalgie, vertiges. L'œil droit, fatigué par le microscope, s'affaiblit; sa pupille est dilatée^ et sa paupière supérieure relâchée. Ptyalisme. Écarts de régime, imprudence, aggravation, fièvre intense, douleurs incessantes, avec crampes dans les membres inférieurs; pression sur le rachis non douloureuse; intégrité de Pintelligence. Complication de pneumonie; délire, jactitation; enfin, coUapsus, sueur, coma, carpbologie, mort le 28 septembre 1837, douze jours après rinvasion de la fièvre. — Injection des vaisseaux encéphaliques. Infiltration sous-arachnoïdienne. Opacité des méninges dans les scissures de Sylvius. Quelques adhérences sur les côtés de la faux du cerveau. Corpuscules de Pacchioni en grand nombre sur le feuillet viscéral de la séreuse. Elat normal du cerveau, si ce n'est à la partie inférieure et antérieure des lobes moyens où existe un ramollissement manifeste. Hypertrophie de la glande pinéalehyperémiée, qui a un centimètre dans le sens de la longueur. Dure-mère rachidienne rouge et hyperémiée à partir de la première dorsale. Adhérences filamenteuses des deux feuillets de Tarachnoïde, qui offre des petits corpuscules blanchâtres, aplatis, de forme irrégulière, durs, consistants, en apparence fibro-cartilagineux, et adhérant par un pédicule fort coiirt à la membrane sous-jacente, dont le tissu présente une couleur rouge. Pie-mère rouge et injectée depuis la fin de la région cervicale. Moelle injectée et indurée dans sa partie supérieure, ramollie à partir de la région cervicale, désorga-

(') Abercrambic, Maladiet de l'Encéphale, p. 5:20.

MÉNINGO-ENCÉPHALO-MYÉUTE . 763

njsée et réduite en matière diffluente, pultacôe, blanc rosé dans la région lombaire. Hépatisation pulmonaire (0*

cm* Obs. — Femme, quarante-cinq ans, épîlepsie et démence.— Crâne très dense et épais. Inflammation de Tarachnoïde. Cerveau mou. Ventricule latéral gauche plein de sérosité. Cervelet très mou. Moelle épinière réduite à Pétat de sanie épaisse (*).

Crv* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, constitution débile. Depuis un an, après des affections morales tristes, émission fréquente de semence, avec sensation pénible dans l'œsophage et à Tépigastre; éructations, spasmes musculaires. Plus tard, calme moral, pollutions plus rares, mais impuissance; moral affaibli et corps énervé, variations dans l'état du sujet, traitements divers, (emploi fréquent de la strychnine). Au bout de deux ans, petite douleur non constante à la région des cinquième et sixième vertèbres du cou, avec léger sentiment de chaleur, quelquefois de fourmillement; convulsions des muscles du cou, flexion de la tôte, tantôt en avant, tantôt en arrière; changements rapides dans l'état, du visage, mouvements particuliers des bras, marche vacillante, sommeil tranquille, mais au réveil, convulsions, voix faible, lente, et mots prononcés en balbutiant. Peu de troubles de la respiration, de la circulation, de la digestion; évacuations normales, grande débilité des organes sexuels, érection incomplète, pollutions rares, faiblesse intellectuelle, goût pour des puérilités. Cependant le malade peut encore exécuter certains actes, faire sa barbe, marcher, mais on constate de l'inquiétude, de la timidité, de l'anthropophobie. Poussé par ces idées, il se coupe le cou, non mortellement, mais le lende"main stupeur et mort. — Dans le canal vertébral, entre les os et la dure-mère, quelques onces de sérosité limpide, pareil liquide entre la dure-mère et la pie-mère, surtout vers la queue de cheval. Le tissu filamenteux qui entoure celle-ci a une apparence gélatineuse et une couleur jaune verdâtre. Artères et veines de là pie-mère injectées. Moelle très molle; proportion de la substance grise diminuée. Muscles sacrolombaire et long dorsal flasques et d'un rouge noir. Toute la substance cérébrale et surtout le corps calleux et la voûte, sont très mous. Les ventricules latéraux sont distendus par un liquide aqueux. Plexus choroïdes infiltrés et granuleux. Base du cerveau et du cervelet plus mous qu'à l'ordinaire (•).

CV* Obs. — Femme, quarante-six ans, santé bonne. Il y a trois ans, fourmillements dans les pieds, douleurs lancinantes comme des;

(i) Baikem, Gazette médieàU, 1837, p. 659.

(«) Recb, èpMmérides médieaUi de Montpellier, 1837, t. IV, p. 18,

(S) Budolpb, Lconhardi, De Slyelitide. Lipsl», 1830, r- *4.

coups d*épingle dans les jambes, lassitude, faiblesse pendant la marche ; par moments la malade ne se sent pas marcher; elle monte péniblement les escaliers, les descend avec plus de facilité; mais pas de chutes, même rarement des faux pas; marche non moins facile dans Tobscurité ; coïncidence de Papparition de ces symptômes avec les dernières règles, qui ont été prolongées et abondantes. Dix-huit mois après, constipation, et parfois diarrhée et évacuations involontaires des matières fécales et des urines. Depuis quinze mois, douleurs en ceinture, et par temps dyspnée ; céphalalgie fréquente, étourdissements, puis tremblement des mains, maladresse; parole hésitante, gène dans la prononciation, affaiblissement de la mémoire, caractère bizarre, difficile, actes déraisonnables, digestions pénibles, quelquefois vomissements, pâleur, maigreur, pupilles resserrées; langue tirée en ligne droite, présentant sur les bords et à la pointe des mouvements vermiculaires ; bras et mains étendus, doigts écartés, tremblants; station debout péniblement supportée pendant quelques instants, marche presque impossible; jambes très faibles, pieds traînant sur le sol, mais pas de mouvements désordonnés comme ceux des ataxiques; sensibilité diminuée aux jambes, conservée aux bras; pas de Qpints douloureux le long du rachis; intelligence très affaiblie, air de contentement; appétit médiocre, sommeil assez bon, digestions régulières , évacuations involontaires. 2 avril ( troisième accès), affaiblissement subit, face rouge, respiration ronflante, peau chaude; pouls 90, vif, dépressible, régulier; résolution des membres; quelques mots prononcés en bredouillant; pas de conscience des objets extérieurs; état comateux qui cède au bout de cinq heures; parole plus embarrassée, intellect plus obtus pendant plusieurs jours , puis retour de Tétat antérieur, toutefois avec aggravation de la faiblesse morale et physique. 3 août, pesanteur de tête, étourdissements, état comateux, face un peu rouge, paupières à moitié fermées, traits de la face affaissés sans hémiplégie, respiration embarrassée, peau légèrement chaude; pouls petit, vif, 94; membres dans la résolution; sensibilité très obtuse, mais quand on pince fortement on provoque dans la face des signes d'impatience. Au bout de deux heures, retour du sentiment et du mouvement, mais parole très gênée, affaiblissement plus grand, obligation du séjour au lit; diarrhée, état fébrile, langue sèche et rouge, léger mëtëorisme du ventre, vue affaiblie, sensation de mobilité des objets exprimée par ces mots : mes yeux dansent; eschare au sacrum. Mort le 18. — Parois crâniennes minces ; dure-mère adhérente sur les côtés de la suture sagitale, et tapissée à sa face interne par une néo-membrane mince, molle, rougeâtre, facile à détacher; poids total de l'encéphale, 1,270 grammes; poids de chaque hémisphère.

ItÉNU^GO-ENGéPHÂLOMYéLItË . 765

800 grammes; aracbooïde et pie-mère épaissies, iofiUrées, gëlatiniformes, surtout aux scissures de Sylvius, avec granulations blanctiAtres, et petites plaques eisudalives le long des vaisseaux , qui sont injectés, et autour desquels s'est fait une légère exhalation sanguine; adhérence des méninges à la substance corticale, dont une couche s'enlève avec elles sur les lobes frontaux, à Textrémité des cornes sphénoïdales, et un peu sur les lobes occipitaux; la couche enlevée est grisâtre, granulée, macérée, et ressemble à de la colle d'amidon; le reste de la substance corticale est injecté, et d'une teinte rosée, surtout en avant; le grattage de la substance médullaire sur les lobes frontaux laisse à nu des espèces de crêtes résistantes; plexus choroïdes gorgés de sang, épaissis, inflltrés; méninges du cervelet épaissies, infiltrées, avec exsudations blanchâtres à la face supérieure; plancher du quatrième ventricule d'aspect sablé, chagriné; cervelet injecté; méninges rachidiennes^ très épaissies, infiltrées, couvertes d'exsudations blanchâtres; vers le milieu de la région dorsale , la dure-mère est comme sondée aux autres méninges à l'aide d'une néo-membrane de quatre à cinq centimètres de longueur et deux à trois millimètres d'épaisseur; adhérence et disposition analogue vis à vis la cinquième vertèbre cervicale; hyperémie considérable de la substance grise de la moelle; état normal de la substance blanche, seulement coloration un peu grisâtre de la partie interne des faisceaux postérieurs vers la fin de la région dorsale. Au microscope, la substance grise montre des capillaires avec une gaine épaissie, recouverte de noyaux embryoplastiques, et des myélocytes fortement granuleux. Après le durcissement par l'alcool et l'acide chromique, les capillaires offrent à leur surface un grand nombre de noyaux, dont quelques uns sont remplis de granulations graisseuses jaunes et brillantes, i Tubes irréguliers, granuleux, séparés par du tissu conjonctif épaissi, riche en éléments nucléaires (}).

GYI* Obs. — Ancien magistrat, quarante-six ans, robuste, sanguin, imagination ^ive, travaux de cabinet, excès vénériens, plaisirs de la table, usage fréquent du mercure. Affaiblissement intellectuel, paralysie générale, manie loquace, vociférations, etc. 19 janvier, dyspnée, face injectée, perte de la parole, état comateux, décubitus dorsal, immobilité, sauf quelques petites secousses convnlsives des quatre membres et du tronc; sensibilité presque nulle aux jambes; mort dix-huit ou vingt heures après l'invasion de Pattaque. — Quatre onces de sérosité dans la grande cavité de l'arachnoïde; infiltration

(*) Magnan. Gatettt det Bûpitaus, 186G, p. 25. (ObsemUon reeneillla daos le aerfioe de M. Bailla rfff^r.)

766 MaUDÎES de L^APPÂbfilL liËtlYEint.

séreuse som-arachnoïdienne; pie-mère adhérente à la substance grise, qui est un peu ronge, rosée et pointillée; substance blanche injectée sans changement de couleur; sur le lobe droit du cervelet, quelques plaques pseudo-membraneuses non organisées reposant sur le feuillet viscéral de Tarachnoïde; la moelle, depuis le niveau de la neuvième vertèbre dorsale jusqu'au commencement du renflement lombaire, offre un ramollissement complet, une sorte de bouillie blanche et homogène (*).

CVIP Obs. — Homme, quarante-cinq ans, court et gros, très sanguin, ayant fait pendant vingt ans le commerce à Saint-Thomas; abus du tabac et du rhum. Congestion cérébrale, état comateux, secousses épileptiques ; Tannée suivante, aliénation mentale, paralysie générale; deux ans après, démence, agitation, épilepsie, congestions réitérées. 16 septembre, deux attaques convulsives, coma, perte absolue de connaissance, résolution des membres, déglutition impossible, mort le 17. — Crâne épais, deux onces de sérosité sanguinolente dans la cavité de Tarachnoïde; adhérence de la pie-mère à la substance grise, qui est peu consistante, mais non ramollie; substance blanche très ferme autour des ventricules, au mésocéphale et au bulbe rachidien; la moelle épinière, depuis le bas de la région cervicale jusqu'à son extrémité inférieure , est convertie en une bouillie d'un blanc jaunâtre, nullement colorée par le sang; on n'y reconnaît aucune trace d'organisation (').

CVIIP Obs. — Homme, habitudes régulières; à cinquante ans, douleurs rhumatisn^ales , locomotion pénible; un[an après, congestion cérébrale, pafole gênée, tristesse, faiblesse intellectuelle. A cinquante-cinq ans, chute sur la tète, délire violent, embarras de la parole, affaiblissement des jambes, tremblement des lèvres, spasmes du pharynx, dents et lèvres fuligineuses, peau chaude, pouls accéléré, refus de boire^ émission involontaire de l'urine, insomnie, agitation, mort le cinquième jour. — Diploé du crâne rouge; vaisseaux méningés très injectés; pas de sérosité dans l'arachnoïde; pie-mère cérébrale rouge, sèche, mince, adhérant à la substance corticale, d'où résultent des espèces d'érosions à la surface du cerveau; corps striés parsemés de taches violettes, comme ecchymotiques; cervelet et ses enveloppes rouges; protubérance injectée; moelle très molle, en bouillie, réduite aux trois cinquièmes de son volume ordinaire par ses méninges qui la compriment (>).

(*) Galmeil, Journal dei Progrh, 1898, t. Xtl, p. 140.

(*) Idem, ibidem, I. XII, p. U«.

(') Calmeil, Maladies inflammcUoiret du cerveau, t. I, p. 338.

MéMINGO-ENGÉPIlÂLO-MYÉLITÉ . 767

CIX* Obs. -^ Femme, cinqnante-nenf ans, emportements fréquents, agitation, trouble des idées ; en décembre, étourdissements, violente céphalalgie, espoir de grande fortune, affaiblissement intellectuel, embarras de la parole, marche incertaine^ dilatation marquée de la pupille droite (qui persiste jusqu'après la mort), augmentation assez rapide de la faiblesse musculaire, égale des deux côtés. Tout délire a cessé; eschares au sacrum, abcès dans tine fesse, diarrhée; mort treize mois après Pinvasion. — Arachnoïde opaque, épaissie, veines de la pie-mère gorgées de sang, adhérences nombreuses de cette membrane avec la substance grise, qui est molle, sans changement de couleur; quand on la déchire, elle est grenue et n'a pas son aspect ordinaire ; substance blanche saine ; cervelet volumineux, congestionné ; sa substance grise périphérique est colorée. Moelle petite ; pie-mère de la région dorsale épaissie; arachnoïde recouverte d'une production pseudo- membraneuse blanche et opaque; substance grise grenue et de teinte ocracée vers la partie inférieure (}).

ex* Obs. — Ancien militaire, soixante-trois ans, entré à Charenton à quarante-six ans ; taciturne, indolent, réponses lentes, bornées à quelques mots sans suite; démarche chancelante; membres inférieurs vacillants, mouvements des membres supérieurs libres; pouls faible et lent; digestion facile, sommeil bon; parfois mauvaise humeur, violence , envie de frapper. Depuis neuf ans, paraplégie, et depuis sept, flexion et contracture des membres inférieurs; évacuations involontaires; ouïe conservée, voix presque éteinte, ainsi que rintelligence; dévoiement, mort. — Marasme, excoriations, crâne éburné, épais; dure-mère épaissie ; pie-mère dense, bleuâtre, pointillée sur le bulbe rachidien et sur la face antérieure de la moelle, à laquelle elle adhère intimement; corps olivaires et pyramidaux ramollis en pulpe grisâtre et difiluente ; cette altération se continue dans toute la partie antérieure de la moelle, et dans presque toute Tépaisseur des faisceaux fibreux qui la forment ; elle va en diminuant jusqu'à la fin de la moelle. En remontant vers Tencéphale , on peut suivre le ramollissement à travers la commissure du cervelet , les pédoncules cérébraux , les couches optiques , les corps striés et jusque dans quelques-unes des circonvolutions cérébrales, surtout vers la partie moyenne du lobe droit; la commissure du cervelet est plus dense que de coutume; les racines antérieures des nerfs rachidiens n'ont pas leur consistance habituelle; la partie postérieure de la moelle est saine , ainsi que la membrane qui la recouvre (').

(<) Baillarger, Gatttte de$ Bôpitaux, 1850/ p. 235.

(*) Royer Collard, dans Ollivler (d'Angers), Maiadiet de la moeUe épini^t t. IT, p. 389.

CXI* Obs. ^ Serrurier, soixante-trois ans, intempérance; diarrhée depuis un an, appétit conservé, amaigrissement. 17 mai, coloration jaunâtre de la peau, soif, langue rouge, humide : abdomen rétracté, huit à dix selles par jour; pouls petit, un peu fréquent; faiblesse, insomnie. 20, crampes dans les bras, doigts rétractés, intelligence nette, point de paralysie, mais faiblesse. 27, roideur générale. 28, agitation, cris, regards incertains, évacuations involontaires, réponses justes, mouvements libres, pouls petit, fréquent; extrémités froides; le soir, vociférations, délire, crampes générales, mort. — Méninges vivement injectées à la périphérie du cerveau et du cervelet, surtout vers la base et autour de la moelle; soulevées par beaucoup de sérosité à Textrémité supérieure de la moelle vertébrale. Substance cérébrale peu consistante et sablée; substance grise du cervelet rosée; paroi antérieure du quatrième ventricule offrant sur les cétés du calamus scriptorius une couche ramollie, pulpeuse, d'un jaune sale, d'une ligne d'épaisseur; au dessous la substance médullaire est normale. La moelle rachidienne, au dessous du renflement cervical, est ramollie, presque diffluente, sans changement de couleur, dans une étendue de trois pouces; queue de cheval enveloppée d'une sérosité comme gélatineuse. Un noyau tuberculeux dans le poumon droit; glandes mésentériques engorgées ; gastro-entérite et colite (^).

Résumé des obserrations dé méningo-enoéphalo-myélite.

I. Ces observations, au nombre de 21 , ont été recueillies chez 18 individus du sexe masculin et 3 femmes.

II. 2 enfants avaient l'un 3 jours et l'autre 6 ans. 4 malades avaient de 21 à 30 ans.

3 — de 31 à 40 —

7 — de 41 à 60 —

2 66et69 —

2 — 63 ans.

III. L'in&uence héréditaire a pu être notée une fois (c). La constitution des malades était le plus souvent forte.

Les professions ont été plusieurs fois notées, et si celles qui exposent aux fatigues et aux vicissitudes de température, comme l'état militaire, ont fourni leur contingent, les au-

(^) Forget, GatêlU médicale, 1838. p. 791.

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très carrières ont aussi apporté le leur. Parmi les malades, OD a vu un ancien magistrat, un chef de bureau, un élève en médecine, un aDalomiste distingué (en).

IV. Les principales maladies qu'avaient présenté antérieurement les sujets ont été l'épîlepsie, l'aliénation mentale, la paralysie générale et des congestions cérébrales, qui sont les compagnes fréquentes de ces états morbides. Il est aussi

' fait mention, à l'égard de quelques malades, d'alTections rhumatismales, d'bémor'rhoides, et, à une époque rapprochée, d'érysipèle de la face.

V. Les causes les plus ordinaires ont été l'impression de l'air humide et froid, les écarts de régime, l'abus des spiritueux et du tabac, les travaux de cabinet, les émotions morales, les chagrins, les excès vénériens. Chez un sujet, des pollutions fréquentes avaient été suivies d'impuissance. Chez un autre, une chute amena l'explosion de la maladie.

VL Comme phénomènes prodromiques, on a pu mentionner des douleurs lombaires, des céphalées datant de plusieurs mois, un fourmillement incommode des pieds, des crampes, des convulsions.

Vil. La maladie a parfois débuté par des indices d'irritation gastro-intestinale, par des étourdissements, ou même le délire.

VIII. Les symptômes dépendants de l'excitation encéphalique ont été généralement 1res prononcés. Ce sont une céphalalgie de plus en plus intense, occipitale ou frontale; un état de stupeur, la faiblesse de la mémoire, souvent le délire, portant parfois sur des idé " '

et de contentement; de l'agitatïo parler, de prononcer; des éloui l'assoupissement ; il y a eu aussi On a remarqué, dans quelques ci tion d'une ou des deux pupilles c