IX. Les phénomènes résultan n'ont pas été moins évidents

Des douleurs se sont manifesli

VIII» ïol.

cale, dorsale, lombaire; elles se sont étendues quelquefois en ceinture autour de la base du thorax. Elles ont été vives, lancinantes, augmentées par la compression des apophyses épineusQs; d'autres fois, sourdes, profondes, et ni augmentées, ni provoquées par la pression sur les points correspondants du rachis.

Des douleurs plus ou moins aiguës se sont propagées dans les membres; l'es malades y ont senti comme des crispations, ils ont éprouvé du fourmillement jusqu'aux extrémités des doigts ou des orteils.

Souvent la sensibilité a été émoussée, surtout aux membres inférieurs.

Des mouvements convulsifs et des convulsions ont eu lien plusieurs fofs. Dans quelques cas, ce n'étaient que des espèces de tressaillements, ou des secousses spasmodiques, ou des mouvements irréguliers, ou des tremblements partiels. Les lèvres paraissaient agitées de légères vibrations, et, quand la langue était montrée, ses bords et sa pointe présentaient aussi de petites oscillations vermiculaires. Il y avait quelquefois des grincements de dents, du trismus, des crampes.

On a constaté, chez quelques sujets, la rigidité du tronc et des membres, la contracture et la flexion des doigts.

Un symptôme bien plus ordinaire a été la faiblesse da système musculaire, portant principalement sur les membres inférieurs et rendant peu solides la station debout et la marche.

Cette débilité, faisant des progrès, est arrivée à l'état de paralysie du mouvement et de résolution plus ou moins complète. Rarement la faiblesse a été plus prononcée d'un côté que de l'autre.

X. Il y a eu, chez divers sujets, de l'accélération dans le cours du sang, et de la fièvre, une respiration gênée, sifflante, anxieuse, du hoquet, de la dysphagie, des vomissements, du ptyalisme; mais ces derniers symptômes ne se sont montrés que dans un petit nombre de cas. On a noté

MÉNINGO-ËNGÉPHÂLO-MYÉLITE . 77 1

souvent que les évacuations avaient eu lieu sans conscience. Des escbares se sont produites sur le sacrum.

XI. La méningo-encéphalo-myélite a suivi une marche aiguë (^) et plus souvent chronique. Dans le premier cas, elle s'est terminée en trois, quatre, huit, dix jours. Une fois vers le quarante-huitième jour (xcii).

La maladie, suivant une marche chronique, a duré plusieurs piois, et même un an, deux ans, trois ans. Il est arrivé plusieurs fois qu'après un long état stationnaire, des symptômes d'acuité se sont montrés, avec congestion cérébrale, fièvre, agitation, délire ou assoupissement, et la mort est survenue en vingt heures (xcix), deux (cvii) ou cinq (cviii) jours.

Une grande analogie peut être remarquée dans ces cas avec la paralysie générale, et les résultats de l'examen cadavérique ont confirmé ces rapports.

XII. Les lésions offertes par les méninges encéphaliques ont été les suivantes :

Injection trè^prononcée de ces membranes ; dure-mère rouge, épaisse, tapissée à sa face interne par une néo-membrane ; sérosité et quelquefois lang épanchés entre les deux feuillets de l'arachnoïde; adhérences entre ces feuillets, sur les côtés de la faux; développement des corpuscules de Pacchioni; opacité, épaississement de l'arachnoïde; teinte rougeâtre ou bleuâtre de la pie-mère, épaissie et infiltrée d'une sérosité gélatiniforme.

L'encéphale s'est montré souvent plus mou que dans l'état ordinaire. Le ramollissement affectait surtout la substance corticale, qui adhérait à la pie-mère et s'enlevait avec celle-ci. Cette altération a été très prononcée dans dix cas. La surface résultant de cette dilacération était rouge, violacée ou grisâtre, inégale et granuleuse.

Les corps striés et les couches optiques offraient parfois un ramollissement notable et une couleur rougeâtre ou violacée ou bistrée.

(*) ICI, xcitr, xciT, xcT| xcvi, xcvif, eu.

772 UAlADlEâ DE L^ÀPPARfilL NfiRVEUX.

On a trouvé de la sérosité dans les ventricules.

Le cervelet, les pédoncules cérébraux, la protubérance, le bulbe rachidien se sont montrés quelquefois dans un état de mollesse, avec teinte violacée ou rouge.

Les méninges racbidiennes ont présenté de graves altérations. Du sang s'est trouvé répandu sur la face externe de la dure-mère. Les sinus veineux de cette membrane étaient engorgés; elle-même était rouge. Entre les feuillets de l'arachnoïde ont été distinguées soit des adhérences mutuelles, soit des néo-membranes, soit une collection séreuse. La pie-mère était rouge, opaque, épaisse, deose, pénétrée de sérosité ou infiltrée de pus.

L'effet le plus ordinaire de l'inflammation de la moelle est le ramollissement, souvent porté au point de la diffluence; il est rougeâtre ou jaune gris ou rosé. Il peut affecter les renflements ou tel autre point de la moelle, les cordons antérieurs (ex) ou les cordons postérieurs (xcn), ou la substance grise centrale (xcin).

Cette substance s'est montrée, dans certains cas, d'un rouge vif ou d'une teinte ocracée (c, cv, cix).

On a vu aussi la moelle indurée dans un point et ramollie dans un autre (cii).

Les nerfs de la queue de cheval ont paru rouges et enve* loppés d'une sérosité épaisse et comme gélatineuse.

Il y a eu, dans un petit nombre de cas, coïncidence de tubercules pulmonaires.

4t section. - mêningo-engëphalo-iitélite avec altération dss

vertèbres; ou gstéq-htéute.

CXII* Obs. — Fille, treize ans, arthrite cervicale, ganglions engorgés, immobilité du cou, tête légèrement renversée en arrière, symptômes de méningite, vomissements, cris, pupilles dilatées, etc. — Méningite violente et très étendue. Ramollissement central du cerveau. Sérosité dans les ventricules. Carie des articulations occipitoatloïdienne, atloïdo-axoïdienne, et occipito-axoïdienne. Odontoïde adhérente à Tatlas. Ligaments odontoïdiens détruits, ainsi que le condyle droit de Toccipilal (*).

(*) Piveot, Thèses de la Facoltè de Médeelae de Paria, 1853, no 134, p. 13.

OSTÉO-MYÉLITE. 773

CXIII* Obs. — Homme, dix-huit ans, scrofuleux, douleur lombaire et dorsale, besoins fréquents d'uriner, douleur au sacrum, au pubis; engourdissement et douleur à la partie interne des deux cuisses, rétention d'urine, paraplégie, selles involontaires, intellect très sain, sensibilité conservée. Mort le vingtième jour. — Encéphale normal. Carie vertébrale. Pus dans le canal rachidien. Sanie sanguinolente sous la dure-mére. Colonnes antérieures de la moelle très ramollies, désorganisées; les postérieures saines (^).

CXIV* Obs. — Jean Dufoo, Mexicain, âgé de vingt-un ans, d'un tempéiament lymphatique (face pâle, cheveux châtains), a reçu dans son enfance une certaine éducation, mais son intelligence a toujours été très bornée. Arrivé à Bordeaux, il se prit d'affection pour un négociant qui mourut bientôt après; de là, un vif chagrin. Il tombe malade et vient à l'hèpital (salle 12). On lui pratique deux saignées, et c'est par cause de refus d'une troisième qu'il est congédié. Le 17 avril 1839, il rentre à l'hôpital, et est admis â la clinique interne, salle 15. La locomotion s'exécute bien, mais la tête est roide et un peu inclinée à droite. La toux, les crachats, les douleurs de poitrine, la fréquence du pouls, les sueurs abondantes se renouvelant la nuit, font diagnostiquer une phthisie pulmonaire.

Quelques jours après, une hémiplégie survient peu à peu. Le bras gauche agit seul. Le droit est affaibli^ et de plus en plus inerte. Le cou est toujours incliné à droite. Les muscles de la face du côté gauche sont paralysés, ceux, du côté droit sont restés intacts. Aussi, lorsque le malade veut prononcer une parole, la lèvre supérieure est tirée en haut et en dehors du côté droit, la langue suit la même direction. Les facultés intellectuelles, déjà bornées, deviennent plus obtuses. Dufoo ne répond que difficilement aux questions qu^on lui adresse, et il pousse par moments des cris. Mort instantanée le 3 mai 1839.

Nécropsie, — Des lésions très graves existent le long de la colonne vertébrale. Le ligament vertébral antérieur est complètement détaché jusqu'à la région lombaire par un vaste foyer purulent. Les muscles-longs du cou, etc., à droite et à gauche, sont soulevés par une fusée de pus qui pénètre dans les articulations costo-vertébrales, dont le ligament antérieur est détruit. Les flbro-cartilages inter-vertèbraux sont affaissés, déprimés. Les vertèbres sont noires, leur surface est inégale. Supérieurement, entre les deuxième et troisième cervicales le fibro-carlilage est détruit, on y voit le commencement d'un trajet fisluleux pénétrant dans le rachis.

Les muscles du cou, le scalène, l'angulaire de l'omoplate, sont en

(*) Abererombie, Maladit» de l'Encéphale, p. 510.

grande partie détruits, le plexus brachial droit est comme disséqué par la matière purulente. Le ligament occipito-axoïdien est détruit, et laisse voir à nu Papophyse odontoïde. Les ligaments transverse ei odontoïdiens ont disparu. Le ligament vertébral postérieur est intact, excepté à la partie supérieure où il est en quelques points aminci. Les vertèbres, privées de leur périoste, présentent une couleur noire; elles sont imprégnées de pus. L'apophyse odontoïde offre la mém^ altération. Dans le canal rachidien, la dure-mère est injectée. Une grande quantité de sang est infiltrée dans le tissu qui Pentoure. En ouvrant cette gaine, on trouve dans la cavité de Tarachnoïde une fausse membrane. La moelle est injectée, el d^une teinte rougeâlre en quelques points du côté droit.

À la circonférence du cervelet, et à la partie postérieure de l'hémisphère cérébral droit, on voit une forte injection vasculaire, et une abondante infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. La totalité du cerveau est injectée. La portion grise des corps striés et des autres parties des ventricules latéraux a une teinte ardoisée.

Les poumons contiennent des granulations tuberculeuses, surtout à la partie supérieure du droit où Ton voit du ramollissement et une certaine quantité de pus. La plèvre est épaissie en cet endroit, et dans la partie* qui avoisine la colonne vertébrale.

A la partie latérale droite du cou, est un vaste abcès plein d'une sanie noirâtre, ayant détruit une grande partie des muscles de cette région. Cet ichor putride se faisait jour au dehors par des trajets fistuleux étroits, dont l'ouverture avait à peine deux lignes de diamètre. La peau y était brunâtre, et décollée dans une grande étendue.

CXy* Obs. — Herreca Dominica , âgée de vingt-deux ans , des Basses-Pyrénées , à Bordeaux depuis deux ans , domestique, d'une constitution assez forte, d'un tempérament lymphatico-sanguin , avait toujours été bien menstruée; mais, depuis trois mois, ses régies ont cessé. Elle porte des traces évidentes de vaccine, et a eu la varicelle en 1846. Vers le milieu de l'année 1847, elle vint à l'hôpital Saint- André, souffrant de maux de tête violents; elle avait en outre un léger engorgement des ganglions cervicaux du côté droit, et de la fièvre. Au bout de quelque temps, la tuméfaction devint plus évidente et plus limitée; il se forma un abcès considérable qui nécessita trois ponctions. Le pus écoulé , il y eut un peu d'amélioration; mais bientôt après se manifestèrent de nouveau de la céphalalgie, des douleurs profondes dans le cou, de la difficulté dans les mouvements de rotation de la télé, un amaigrissement général, et une fièvre continue sans frissons ni sueurs. La malade rentre dans sa famille, mais ses forces ont diminué, la fièvre est

OSTÉO-MYÉLITE. 775

deyenue plas intense ; elle est obligée de revenir à Thôpital au bout d^un mois. Alors (13 décembre 1847) on observe ce qui suit :

Pouls 92-96, chaleur modérée de la peau, face colorée, céphalalgie, douleurs très vives à la nuque , lesquelles en occupent principalement le côté droit et se prolongent jusqu'à Tépaule. On voit la trace des trois incisions pratiquées pour Touverture de Tabcès; ce sont aujourd'hui des orifices de trajets fistuleux, qui fournissent une suppuration abondante et séreuse. Tuméfaction, rougeur, sensibilité de la peau autour de ces permis, rotation de la tête très douloureuse. Toux peu fréquente, expectoration peu abondante, muqueuse; point de dyspnée, percussion sonore sur toute la poitrine, quelques râjes muqueux à la base du poumon droit, respiration normale partout ailleurs; battements du cœur clairs, précipités, sans soufiOe anormal. (12 sangsues à Tanus.)

Jusqu'au 20, pas de modification sensible. Ce jour on note : douleur aiguë à la nuque, écoulement continu par les plaies d'une matière jaunâtre et inodore, céphalalgie sus-orbitaire , insomnie. (2 ventouses scarifiées à la nuque.)

23. Céphalalgie toujours intense, douleur lancinante très vive à la nuque, occupant le côté gauche. (Yésicatoire sur la région occipitale gauche ; au bout de quatre jours , il existe à la surface de la peau une exsudation abondante, épaisse, jaune-verdâtre.)

27. Pouls de 88 à 92, douleur vague dans toute la tête, ses mouvements sont toujoui^ douloureux, quelquefois impossibles; les orifices fistuleux de la nuque sont toujours béants, le stylet introduit dans ces trajets, même assez profondément, ne rencontre pas de surface osseuse; cependant, par la direction qu'il prend, on juge qu'il doit se rapprocher d'une vertèbre cervicale. (Huile de foie de morue.)

1" janvier. Nulle modification; persistance de la douleur à la nuque, surtout du côté droit, de la difficulté des mouvements de rotation, et de la suppuration par les trajets fistuleux. La malade ne peut se relever que fort difiBcilement sur son lit; elle porte instinctivement sa main sous sa tête pour la soutenir et assurer son immobilité sur le cou ; les épaules sont plus élevées qu'à l'ordinaire et la tête y paraît enfoncée. Quand le tronc est redressé, la tête est comme en équilibre sur le rachis et maintenue en repos. On constate au niveau de la cinquième vertèbre cervicale une dépression assez grande, une sorte d'angle rentrant; la pression sur les apophyses épineuses cervicales provoque de la douleur; elle n'en détermine point sur les vertèbres dorsales et lombaires.

19. Pendant la nuit,. brusquement et sans cause, paralysie du mouvement du membre supérieur gauche avec conservation de la

776 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

sensibilité, paralysie de la sensibilité an membre sopérieur droit avec persistance du mouvement; motilité et sensibilité conservées aux membres inférieurs; intellect normal, réponses justes, précises et rapides ; anxiété, appréhension de la mort, évacuations alvines et urinaires volontaires.

20. Insomnie. Aucun changement dans les phénomènes morbides observés aux membres supérieurs ; toutefois la sensibilité du gauche s^exalte plus vivement par les secousses qu'on lui imprime. (Pilule de cynoglosse.)

21. Intellect parfaitement conservé, mais parole embarrassée; la malade veut parler et ne le peut pas. Depuis ce matin, perte absolue du mouvement dans les membres supérieur et inférieur gauches, avec persistance et même exagération de la sensibilité; dans les membres supérieur et inférieur droits, la sensibilité est abolie, mais la molilité est conservée; évacuations alvines et urinaires involontaires, pouls faible. Soir : le mouvement et le sentiment sont anéantis dans les membres supérieur et inférieur droits; du côté gauche, la motilité est abolie; la sensibilité y est conservée et môme exagérée. Mort dans la nuit.

Nécropsie. — Maigreur du sujet; tête comme enfoncée entre les épaules, qui sont relevées; flaccidité des membres. Encéphale sain. Articulations occipito-altloïdienne et altoïde-axoïdienne dans un désordre complet. Les ligaments occipito-axoïdiens, odontoïdiens et transverse sont détruits; Tapophyse odontoïde est libre et rugueuse. La moelle épinière à son origine est très altérée; en arriére elle est plus injectée, et plus rouge à gauche qu'à droite ; en outre, elle présente des saillies de la substance médullaire, elle semble élargie et un peu aplatie; en avant, vis à vis Tapophyse odontoïde, immédiatement au dessous du bulbe rachidien, on remarque du côté gauche une dépression et une teinte rougefttre. La pie-mère est en cet endroit très injectée et épaissie; au dessous se trouve un ramollissement de la substance médullaire et une légère exsudation sanguine; le reste du prolongement rachidien est sain. Les poumons sont d'une couleur rougeAtre et engoués; au sommet, on remarque une tache blanche; on n'y découvre aucun tubercule, aucune granulation. Cœur et organes abdominaux sains.

CXVI* Obs. — Femme, tempérament sanguin, nerveux; affectée depuis plusieurs mois du mal de Pott; saillie des apophyses épineuses des huitième, neuvième et dixième dorsales. En octobre, accès de colère, suppression des règles, douleurs violentes dans le rachis, engourdissement et perte du mouvement des membres inférieurs, avec contracture; rétention d'urine, paralysie de la vessie; sensibilité des yeux, respiration difficile, toux sèche, soif; bientôt après,

OSTÉO-MYÉUTE. 777

langue aride et noire , face stapide , somnolence , soubresauts des tendons , délire obscur, pouls misérable , pétéchies , paralysie de la paupière supérieure de Tœil droit. Mort le trente-unième jour de ï'inYasion de la spinite. — Perte de substance du corps des verte* bres désignées; dure-mère rachidienne saine, si ce n^est vis à vis les mômes vertèbres; là, elle est rouge, épaisse et enveloppée d^une matière blanchâtre, comme pultacée; sous cette membrane est accolée une matière épaisse, semblable à de la gélatine; moelle convertie en putrilage dans le même lieu et dans une étendue de trois pouces; son névrilème y est resserré et comme étranglé; inférieurement, elle parait volumineuse et injectée 0).

GXYII* Obs. — Homme, ving^cinq ans,* maladie du racbis; paralysie du mouvement des membres inférieurs et conservation du sentiment. Douleurs vives dans les côtés de la poitrine pendant plusieurs années. — Carie des corps des septième, huitièine, neuvième vertèbres dorsales, communication du foyer avec les bronches du poumon droit; compression des nerfs spinaux à leur sortie; méningite spinale avec épanchement séreux rougeâtre; ramollissement blanc-grisâtre de la moelle vis à vis les vertèbres cariées (*).

CXVIIP Obs. — Cultivateur, trente-deux ans, robnste. Il y a un an, douleur au dessus de la mamelle droite, s^étendant jusqu^à la colonne vertébrale, avec sentiment de constriction du thorax et gène de la respiration; déplacement de cette douleur qui vient occuper les régions lombaire et pubienne; grande faiblesse des jambes, station difficile, marche impossible, mouvements convulsifs dans les membres inférieurs, pais perle du sentiment; émission involontaire de Turine et des matières fécales. 10 septembre, douleur dans le côté droit de la poitrine entre la cinquième et la sixième côte s^étendant jusqu'au rachis; perte des mouvements volontaires et de la sensibilité à partir du niveau de Tombilic; dégoût pour les aliments, soif, toux, langue un peu rouge, fièvre tous les soirs, sueurs nocturnes, large plaie au sacrum, pas de déviation du rachis. La paralysie monte jusqu'au milieu, puis jusqu'à la partie supérieure de la poitrine; respiration gênée, embarrassée; membres supérieurs paralysés, aphonie. Mort le 21 septembre. -— Quelques taches sanguinolentes sur la dure-mère cérébrale. Arachnoïde parsemée de petites granulations. Cerveau, cervelet pâles. Muscles des gouttières vertébrales comme disséqués et détruits par un vaste épanchement purulent; cinquième, sixième et septième côtes séparées du périoste; amas de matière gélatiniforme au niveau des sixième et septième

(M Desrny, Thbes de la FaeaUé de Ifédecine de Paris, 1818, no 161, p. SI. (*) Prns, Aaoue médicalûj 1840, t. IV, p. 891.

vertèbres dorsales, profondément altérées et en partie détmites ; au môme niveau , le canal verlé^al contient en grande quantité de la môme matière gélatiniforme; là, anssi, la dnre-mère est pâle, molle et facile à déchirer, et la moelle est désorganisée; son renflement inférieur est réduit en une espèce de putrilage d\m brun foncé à la surface, jaunâtre au centre, et d^aspect purulent, surtout au niveau des vertèbres altérées ; au dessus et au dessous, la moelle est rouge et injectée. Dans la cavité droite du thorax , fausse membrane, collection séro-purulente en rapport avec Tabcès développé sous les muscles du dos. Kystes hydatiques dans le foie (0-

CXIX\Obs. — Femme, trente-quatre ans ; constitution détériorée, marasme; depuis un an et demi, douleurs sourdes dans le dos; engourdissement, perte du mouvement et du sentiment des mem^ bres inférieurs, crampes douloureuses, contractures; incontinence d'urine, constipation. La paralysie s^étend aux membres supérieurs. ^Atrophié musculaire ; sérosité dans Tarachnoïde rachidienne; delà troisième vertèbre cervicale à la sixième dorsale, la moelle a éprouvé une diminution de volume et de consistance; elle est injectée, en bouillie et désorganisée; pus entre les apophyses transverses cervi* cales; carie à gauche des cinquième et sixième vertèbres cervicales; encéphale sain (').

CXX* Obs. — ' Homme , cinquante ans, affections morales tristes; depuis quelques mois, engourdissement, amaigrissement, tremble* ment des membres inférieurs, quelques secousses convulsives ou des contractures , néanmoins marche possible , puis difficile ; constipation. En juin, le malade se rend à pied à Phôpital; bientôt après, douleurs excessives dans les membres inférieurs et dans le rachis ; paralysie complète de ces membres, rétention des urines et des matières fécales, respiration laborieuse, mort. — Pas de déviation du rachis , ni de saillie des apophyses épineuses , néanmoins carie et suppuration comme tuberculeuses des apophyses et des lames des deux ou trois premières vertèbres dorsales. La moelle est ramollie et comme délayée dans du pus au môme niveau ; au dessus et ao dessous, elle est rouge et congestionnée; méninges également enflammées, offrant en arrière une teinte verdâtre; en avant, Tarachnoïde est recouverte d'une couche de pus également ver dâtre; méninges cérébrales rouges , .épaissies , injectées; sur la convexité du cerveau , légère teinte verdâtre des méninges et de la substance corticale (>).

(1) Alengry, Tbèaes de la Facoltè de Médecine Ue Ifootpelllcr, 1896, iio 88, p. 19, ri tphémérides médicalet de Montpellier, 1826, (. III, p. 236. (*) (SerTice de Gaillard.) Nonat» Lancelie, t. V, p. 363. (>) Boaillaad (service de Rallier), Journal hebdomadaires 18S8, t. I, p. 227.

OSTéO-MTÉLITE. 779

CXXI* Obs. — Bannel (Jacques), âgé de cinquante ans, né à Barsac (Gironde), domicilié à Grézillaç, terrassier, d'une constitution peu forte , de stature moyenne , de conformation régulière , de tempérament sanguin (iris brunes, cheveux noirs, peau basanée), éprouve depuis quinze jours une douleur dans la région lombaire gênant les mouvements, empêchant la marche et le travail ; picotte< ments dans les jambes, douleur prés du mamelon droit, sans toux ni dyspnée; inappétence, point de nausées, abdomen indolent, pas de fièvre. État du malade le 19 juin 1864, jour de son entrée à rhôpital Saint-André : Peau naturelle , pouls normal , céphalalgie nulle, douleur lombaire sans gonflement ni rougeur, augmentée par les mouvements du tronc et par la pression, marche et station debout impossibles, fourmillements dans les jambes et à la plante des pieds, la sensibilité tactile y est conservée, des mouvements peuvent y être exécutés. Douleur au côté droit du thorax lors des mouvements du tronc , mais la pression et la percussion ne Texaspèrent pas; ni toux, ni dyspnée, ni expectoration; percussion peu sonore, bruit respiratoire entendu faiblement; inappétence, abdomen indolent, selles rares, normales. (4 ventouses scarifiées sur les lombes.)

20, la douleur lombaire a diminué; pouls calme. Du 21 au 2S, même état. 26, point de douleur aux lombes, ni de picottements aux jambes; mais le malade y sent une grande faiblesse; marche impossible. (Bain avec sulfure de potasse 100"'.) 28 et 29, selles liquides peu abondantes. 30, douleur lombaire plus intense, mouvements du tronc impossibles, pouls calme. 1*' juillet, fréquence du pouls, faiblesse très grande, douleur lombaire. (Bain sulfureux; 2 cautères sur cette région avec la potasse caustique.) 5, douleur lombaire vive, mobilité diminuée dans les membres inférieurs. (Large cataplasme sur les lombes.) 6, la sensibilité y est émoussée. Du 7 au IS, à peu près même état, avec des variantes dans la douleur lombaire. Le soir, le pouls est petit et fréquent. (Bains alternativement simples et sulfureux.) J6 au soir, peau brûlante, pouls dur et très fréquent, éruption vers la hanche du côté droit de petites tumeurs phlyzaciées, légèrement acuminëes; langue très rouge sur les bords et à la pointe. 17, peau chaade, humide; pouls peu fréquent, langue très rouge, éraption complète à la moitié inférieure du corps de pustules dont quelques-unes sont ombiliquées. 18, apparition de pustules variôliques sur le côté gauche de la face, d^autres plus petites au côté droit. Du 18 juillet an 2 août, une variole intense et en quelques points confluente parcourt ses périodes. La fièvre est toujours très intense, les pustules sont en suppuration, Podeur en est extrêmement fétide. Mort le 3 août.

Nécropsie. — Pustules variôliques ulcérées et formant des sur*

faces très irrégalières, surtout à la partie externe des cuisses. Le cœur, peu yoluminenx, présente quelques taches blanches à Texterieur; ses orifices sont parfaitement libres et sains; Tendocarde n^offre pas de rougeur; le péricarde renferme un peu de sérosité; Toreillette droite, qui est ample, contient un coagulnm fibrinenx considérable. Poumons très sains ; foie volumineux, mais normal ; rate et estomac sains; toutefois celui-ci offre nn peu de rongeur dans quelques points. H y a de la^mélanose sur la surface externe du cœcum jusqu'à la muqueuse exclusivement ; la cavité de Fappendice iléo-cœcal est oblitérée par un corps sphéroïdal, gros comme un œuf de pigeon, mou, jaune, demi-transparent et d'aspect gélatineux.

Injection médiocre de la dure-mére; légère infiltration sousarachnoïdienne; le ventricule latéral droit renferme 10 grammes de sérosité; la substance cérébrale conserve sa densité, mais elle offre un piqueté rouge très marqué. Le périoste est décollé sur les trois premières vertèbres lombaires , dont les apophyses épineuses sont saillantes, surtout la deuxième; elles sont ramollies, ainsi que les quatre dernières vertèbres dorsales; en outre, il existe une carie de la majeure partie du corps des première et deuxième vertèbres lombaires ; cette perte de substance mesure 2 et 3 centimètres de hauteur du côté droit, moins du côté gauche, où persiste encore une très petite portion de fibro- cartilage libre et flottant, en forme de demi-lune ; ce tissu est devenu de plus en plus mou , il est d'une teinte brune-roussfttre ; le foyer de ce ramollissement, dans Tépaisseur du corps des deux vertèbres précitées, est imprégné d'un pus sanieux, ichoreux, d'une odeur très fétide. La pie- mère rachidienne est injectée ; la moelle est ramollie dans presque toute son étendue, mais surtout près des renflements; dans la région dorsale , elle est blanche et presque normale ; mais au dessous du renflement lombaire , elle est rougeâtre et très vasculaire.

CXXII* Obs. — Homme, cinquante-six ans, détenu. Douleur dans la partie postérieure supérieure et latérale droite du cou et de la base du crâne. Apyrexie, appétit, intellect sain. Tumeur avec fluctuation derrière le pilier droit du voile du palais. (Ponction; pus mal lié.) Tumeur au cou du même côté; bras paralysés, sputation difficile, rétention d'urine. — Ramollissement tuberculeux et nécrose des première, deuxième , troisième , quatrième vertèbres cervicales ; tubercule dans la paroi postérieure du pharynx ; tumeur fongueuse de la partie supérieure droite et profonde du cou; épaississement et état fongueux de la dure-mère dans la même région ; ramollissement de la moelle épinière vis à vis les troisième et quatrième cervicales;

OSTÉO-MYÉUTE. 781

supparation dans ce point , avec destruction des racines des deux premières paires cervicales du côté droit; compression des gauches (*).

Résninè des observations de méningo ou encéphalo-my élite

avec altération des vertèbres.

I. Ces observations, au nombre de 4 1 , ont été présentées par 7 hommes et 4 femmes.

IL Leur âge était de treize, dix-huit, vingt-un, vingt-deux, vingt-cinq, trente-deux, trente-quatre, cinquante et cinquante-six ans.

IIL Les uns ne présentaient aucune déformation du tronc,* les autres avaient une déviation du rachis ou une roideur du cou ou une inclinaison de la tête. Le tempérament lymphatique, la diathèse scrofuleuse paraissent avoir disposé a la maladie, qui s'est développée après des affections morales tristes ou une excitation nerveuse exagérée, ou une suppression des règles, ou l'éruption d'un exanthème aigu très intense (cxxi).

IV. La maladie locale et primitive a eu pour siège l'un des points de l'étendue du rachis.

Elle a affecté quelquefois les premières vertèbres, occupant soit le corps, soit les apophyses ou les surfaces articuculaires. Dans le premier cas, une tumeur s'est prononcée sous la paroi postérieure du pharynx. Dans le; second, on a remarqué des symptômes d'une arthrite cervicale, et c'est vers la nuque et sur les côtés du cou que des abcès, des ouvertures fistuleuses et des engorgements glanduleux ont été remarqués.

Lorsque la lésion vertébrale a siégé dans la région dorsale, les articulations costales ont été quelquefois affectées, ainsi que les organes contenus dans la poitrine.

y. Dans ces divers états morbides, des douleurs vives ou sourdes se sont manifestées au cou ou le long de l'épine du dos, sur les côtés du thorax, ou aux lombes, au sacrum et

{*) Toolmonehe, GaMittê médieaU, 1845, p. 87.

783 MALADIES DE L*APPABEIL NERTEUX.

dans les membres inférieurs. Cette doaleur était généralement aiiç:meQtée par la pression sur les points affectés. Elle entraînait un sentiment de constriction et une rigidité qui pouvait aussi dépendre des altérations organiques des os et de leurs annexes.

VI. Des symptômes de méningite crânienne se sont parfois montrés; il y avait alors céphalalgie intense, délire, cris ou stupeur, vomissements, dilatation des pupilles, etc.; mais souvent Tintellect n'a offert aucun trouble.

Vn. La sensibilité a pu se maintenir intacte, malgré la perte du mouvement. Une paraplégie s'est produite avec contracture ; la paralysie s'est étendue jusqu'à la poitrine.

Les phénomènes de paralysie du mouvement, de paralysie ou d'exaltation de la sensibilité, se sont produits isolément et successivement dans un membre, puis à un autre, en présentant des combinaisons assez curieuses (cxv). Les membres inférieurs ont pu conserver leurs propriétés actives, bien que les supérieurs les eussent déjà perdues.

YIII . On a observé quelquefois des mouvements convulsifs, des trémoussements, des tremblements, des engourdissements, des crampes, etc.

IX. Il y a eu rétention des urines, ou évacuation involon* taire. On a noté la dyspnée, la fièvre, l'amaigrissement. Il est survenu des eschares sur le sacrum.

X. Lorsque les accidenta cérébraux ou rachidiens se sont prononcés dans le cours d'une maladie des vertèbres déjà ancienne, la terminaison fuiïëste en a été manifestement accélérée.

XI. On a rencontré, dans le crâne de quelques individus, des traces de méningite intense, d'inflammation de lasubstance corticale, clés collections séreuses dans les ventricules, etc.

XII. Les désordres des vertèbres sont : des ramollissements, des infiltrations, des caries, des pertes de substance, des destructions des lames, des ligaments, des fibro-cartilages, etc. On a vu ces parties couvertes de pus, lequel s'épanchait sur les côtés du cou, derrière le pharynx, dans les plèvres,

HISTOIRE GÉNÉRALE DE U MYÉLITE ET DE LÀ MÉNIN60-MTÉLITE. 783

daDS les bronches, entre les muscles des gouttières vertébrales.

XIII. La dure-mère était restée quelquefois saine; plus souvent elle était molle, enveloppée d'une matière blanchâtre, épaisse ou comme gélatineuse.

Les autres méninges , et surtout la pie^mère, étaient enflammées, épaissies, couvertes de pus. Leur tissu, devenu assez dense, semblait resserré autour de la moelle, comprimée et rétrécie (cxvi).

XIV. La moelle, injectée, offrait, vis à vis les vertèbres altérées, un ramollissement porté parfois jusqu'à la désorganisation. Quelquefois, l'altération était assez circonscrite ; dans un cas, c'étaient les colonnes antérieures qui paraissaient exclusivement affectées (cxiii); dans un autre, les lésions (ramollissement et dépression ) étaient surtout prononcées du côté gauche de la moelle, soit en avant, soit en arrière (cxv].

L'un des cas que j'ai observés a présenté ces circonstances assez curieuses, que l'appareil ligamenteux des vertèbres cervicales et dorsales était comme disséqué par le pus, que l'arachnoïde rachidienne était doublée d'une fausse membrane, la moelle très injectée, le cervelet et un lobe postérieur du cerveau également congestionnés; toutes ces lésions étaient plus prononcées du^ôté droit. Or, il y avait eu hémiplégie gauche de la face et paralysie du bras droit (cxiv). C'était l'un des nombreux modes de lésions complexes qui peuvent amener la paralysie alterne.

XV. Les nerfs spinaux ont été plus ou moins altérés, presque détruits ou seulement comprimés (cxvn, cxxii).