HISTOIRE GÉNÉRALE DE LA MYÉLITE ET DE LA MÉNINGO-MTÉLITE
DU6, OU, de temps à autre, modérée; elle peut môme manquer entièrement.
Elle se fait, dans quelques cas, ressentir moins sur la ligne médiane racbidienne . que sur un côté ; elle s'étend latéralement en forme de ceinture, ou encore elle se propage aux membres et arrive aux extrémités.
•• — AitérAtioM «e lA MMiMuté — La Sensibilité est souvent modifiée dans la myélite; elle peut ôtre exagérée. L*hyperesthésie est ordinairement partielle, affectant un ou deux membres. Le malade ressent des impressions très pénibles au moindre contact; il éprouve des fourmillements, des picotements à la plante des pieds, des sensations de froid ou de brûlure, de constriction ou de crispation ou de déchirement sur le trajet des nerfs.
La sensibilité est d'autres fois émoussée ; de là des sensations inexactes; le malade croit qu'un objet intermédiaire sépare la peau du corps qui est en contact avec elle. C'est ce que les malades expriment quand ils croient marcher les pieds nus sur du coton ou sur du sable.
La sensibilité, après avoir été exagérée ou maintenue, s'émousse; elle décroît avec les progrès de la maladie. C'est aux membres inférieurs qu'elle disparaît le plus vite.
f. — i^ésiMs de la metuiié. — La coutractilité musculairo est fréquemment provoquée dans les commencements de la myélite. Ce sont des convulsions, des mouvements convulsifs survenant spontanément ou excités par stimulation directe ou par action réflexe. Les convulsions sont générales, épileptiformes, ou partielles et consistent en de simples mouvements convulsifs. Il peut n'y avoir que des trémoussements brusques, ou des tremblements, ou des crampes, ou des soubresauts de tendons.
Les spasmes, au lieu d'ôtre cloniques, sont parfois toniques. Il existe alors une rigidité tétanique du tronc ou du cou, avec renversement de la tête en arrière, ou des
mâchoires avec serrement des dents, ou une contracture d'un membre avec flexion des doigts, ou des orteils, ou du membre lui-même. Quelquefois, 'la roideur est générale, le tronc étant inflexible, les membres supérieurs appliqaés contre le thorax et les inférieurs rapprochés l'un de l'autre. Cet état s'observe surtout chez les enfants.
L'affaiblissement du mouvement musculaire est l'un des symptômes les plus ordinaires d'une myélite qui prolonge sa durée; mais il se montre quelquefois dès le début; il est alors partiel. La paralysie fait invasion et se propage dans le cours de la maladie; elle se complète vers la fin. Elle affecte ordinairement une paire de membres; c'est la paraplégie qui a lieu le plus généralement : la station debout est peu solide, la marche est vacillante, les pieds s'écartent à chaque pas, comme en fauchant. La paralysie des membres supérieurs est plus rare. Quelquefois, la perte du mouvement commence par un membre, puis elle s'étend successivement aux autres; Thémiplégie est peu fréquente, mais la paralysie, affectant les deux membres supérieurs ou inférieurs, peut être plus forte à celui ou à ceux d'un côté.
L'excitabilité galvanique persiste souvent, malgré la perte du mouvement volontaire. Les parties paralysées répondent même à un simple excitant mécanique, s'exerçant à la plante des pieds. Une stimulation électrique est plus puissante pour déterminer des contractions; mais il arrive un moment où les muscles affectés ne répondent plus à aucun genre d'excitation.
La sensibilité et la myotilité manifestent une certaine indépendance dans leurs lésions. Le mouvement est souvent détruit dans une partie, sans que la sensibilité y soit diminuée; mais il est plus rare qu'un membre, devenu insensible, conserve la faculté de se mouvoir.
9. — Phéttonéiies relMirn à la respiration. — L'aCtiOU du thoraX
est souvent influencée dans la myélite; elle est gênée, incomplète; l'inspiration est courte, comme enrayée, dia-
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phragmatique ; elle peut être accompagnée de toux, de hoquet, de soupirs, d'efforts; la respiration s'embarrasse à la fin et devient stertoreuse. La dyspnée est très intense quand la douleur racbidienne s'étend en ceinture autour du thorax. Elle est d'autant plus prononcée que la phlegmasie .occupe un siège plus élevé.
*. — TMakiM die la elreatoltott. ~ Lo COUrS du SaUg est
modifié d'une manière assez variable. Le pouls est tantôt fort, tantôt faible, lent ou fréquent. Il y a parfois de la fièvre. La circulation paraît d'autres fois comme enrayée; la peau prend une teinte violacée, livide; elle offre des taches d'un rouge bleuâtre par une légère pression.
Dans certains cas, le sang des saignées s'est montré couenneux.
4, — MyaiipiéHiea toarato par les relee dilffeellvee et eeerééelree. —
On a observé des nausées et des vomissements qui ont eu lieu dans les premiers jours ou dans la période d'accroissement, et la dysphagie, qui -s'est montrée pendant le cours et surtout à la fin de la maladie.
Il est très fréquent de voir les évacuations alvines retenues dans les premiers jours ; il y a aussi rétention d'urine ; ce fluide s'accumule dans la vessie, ou, enfin, il est rendu involontairement. Mais quelquefois il n'y a ni incontinence, ni rétention; seulement l'urine n'est rendue qu'avec peine, par gouttes ou par jet faible et souvent interrompu.
Les organes génitaux ont, dans quelques cas, paru surexcités. Il y a eu priapisme et émission séminale. La menstruation a continué chez quelques femmes; elle a été supprimée chez d'autres.
Les téguments ont été le siège d'une perspiration abondante, de sueurs copieuses couvrant la tête, le cou, le thorax, les membres supérieurs; il est survenu des éruptions, des phlyctènes; plus souvent un érythème sur les points comprimés, et enfin des eschares; il s'en est formé
794 MAUDIES DE L'APPARBIL NERTEUX.
sur le sacrum I sur les trokanters et même aux talons. Avec la paralysie des membres s'est manifestée leur atrophie, et, pour les inférieurs, leur gonflement œdémateux.
S IIL— Harcha et terminais ans de la myilita et de la mtaingo-flqfélite.
L'inflammation de la moelle se divise en aiguë et en chronique.
La myélite aigitë, qui parcourt ses périodes en deux à quarante jours, se termine généralement par le ramollissement ou par la suppuration ; elle s'accompagne souvent de méningite. Elle offre à un haut degré les symptômes d'irritation et d'inflammation, tels que la fièvre, des douleurs vives au rachis, à la tête, aux membres, des spasmes cloniques et toniques, des vomissements , des éruptions, des sueurs, etc. '
La myélite chroniqM entraîne les altérations les plus profondes et les plus persistantes dans la coloration, la consistance, la structure et la forme intérieure de la moelle épinière. Elle peut durer très longtemps, plusieurs mois ou plusieurs années.
Quelquefois la myélite ou la méningo-myélite demenre stationnaire, ou elle semble diminuer; quelques-uns de ses symptômes s'atténuent ou disparaissent. Mais fréquemment après cette sorte de suspension arrive une recrudescence qui peut être rapidement mortelle.
La myélite aiguë peut se terminer par la santé, quand elle n'est pas très grave. J'en rapporterai quelques exemples à l'occasion du traitement. Elle est mortelle si elle est étendue et intense;^ elle se termine souvent en passant à l'état chronique.
La méningite chronique aboutit, après un temps plus ou moins long, à une terminaison funeste; elle peut amener des lésions organiques de la moelle et des méninges, qui ajoutent au danger.
Les complications hûtent ou provoquent la mort, des
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écarts de régime, des imprudences la déterminent, môme quand on avait lieu d'espérer une convalescence prochaine.
S IV. — Anatomie pathologlfae de la myélite et da la méningo-
myélite.
Les altérations propres à la myélite sont assez variées et ont servi de base à la classification des faits. Leur étude en est ainsi préparée et simplifiée.
La moelle épinière ne paraît quelquefois présenter d'autre changement qu'une coloration anormale » laquelle peut être rouge ou rosée , rouge grisâtre ou jaunâtre. Cette teinte tranche avec celle des parties saines; elle pénètre à une plus ou moins grande profondeur; elle peut offrir des inégalités et des différences d'intensité. Ce changement de coloration résulte de l'injection plus ou moins forte des vaisseaux. Quand la maladie est récentCi la teinte rouge domine; lorsqu'elle est déjà ancienne, elle peut devenir brunâtre, jaune ou grisâtre.
L'augmentation du volume de la moelle enflammée tient encore à la réplélion des vaisseaux.
Le ramollissement de la moelle épinière est la suite la plus ordinaire de l'inflammation de cet organe; il est accompagné de l'an des changements de couleur qui viennent d'être indi* qués. Il se montre à des degrés différents, depuis la simple mollesse y qui permet encore de distinguer la structure, jusqu'à la diffluence, qui en a effacé les dernières traqes. Le ramollissement peut attaquer isolément ou simultanément les substances blanche et grise. Lorsque celle-ci est affectée, ce sont de longues lignes ou raies qui occupent le centre de la moelle, et en même temps le volume de cet organe est quelquefois augmenté. La moelle a, dans quelques cas, présenté des alternatives de dilatation et de rétrécissement.
L'induration du tissu de la moelle a été constatée, et, quelquefois, il y a eu coïncidence, mais en des points différents de l'induration et du ramollissement. De même que celui-ci, l'induration présente des consistances variées.
796 MALADIES DB l'aPPAREIL NBRVBUX.
depuis la simple fermeté jusqu'aux limites de la sclérose, altération dont il sera fait mention plus loin.
La suppuration se présente sous divers aspects; le pus infiltre la substance de la moelle, ou il est exsudé à sa surface/ou colligé dans une cavité intérieurei en y formant un abcès.
Une autre altération fort curieuse est l'accumulation d'une certaine quantité de sérosité dans une cavité centrale et longitudinale; c'est tantôt la dilatation da canal, existant primitivement à l'intérienr de la moelle (^); tantôt le résultat d'un écartement pathologique des parties constitutives de la substance grise.
Enfin, on a trouvé, dans ce même centre, un corps solide qui pouvait être ou l'épendyme lui-même, oblitéré et épaissi, ou bien l'effet d'une condensation du fluide antérieurement accumulé dans la cavité naturelle ou factice, complètement obstruée.
Les diverses parties constitutives de la moelle peuvent être affectées isolément. Les dernières altérations que je viens d'indiquer appartiennent à la substance grise; elles en suivent la direction et en gardent les limites. Le volume total de la moelle en est augmenté, à cause de l'accumulation des fluides ou de la présence du corps solide qui en occupe l'intérieur.
La substance grise ramollie prend souvent une teinte rouge ^rune chocolat. Elle est le siège du ramollissement central que j'ai déjà signalé et qui a été observé par Albers et par Rokitansky ('].
La substance blanche est phlegmasiée et d'une teinte rougefttre, à cause de ses rapports intimes avec la membrane propre de la moelle, si riche en vaisseaux.
Cette substance peut être affectée dans les faisceaux distincts qu'elle forme : tantôt ce sont les cordons antérieurs, tantôt ce sont les cordons postérieurs qui sont ou ramollis,
(*) Galmeil. Journal du Progrèi, t. XT, p. 88.
(•) Anatomit pathologique, tndoctioD anglaise, l. 111, p. 149.
HISTOIRE GÂNÉRALE DE U HTÉUTE ET DE LA HiBlNGO-HTÉLirs. 79?
OU indurés, ou diversement colorés; parfois ce soat ceux d'un côté seulement ou principalement,
La moelle épinière peut être enflammée à sa partie supérieure, dans une plus ou moins grande étendue, dans son renflement cervical ou dans ses portions dorsale ou lombaire, et dans son renflement inférieur.
La queue de cheval offre souvent des trace's de phlegmasie par sa teinte rougeâtre et par l'exsudation plastique et purulente qui enveloppe ses filets.
Les méninges rachidiennes présentent fréquemment des traces d'inflammation par leur injection, leur couleur rougeâtre, leur épaissùssement, les infiltrations on les épanchements séreux, troubles ou purulents qui les pénèlrent, par les dépôts plastiques qui les tapissent, etc.
La dure-mère est quelquefois aussi recouverte à sa surface externe par des extravasations sanguines, ou de» exsudations gélatinifonnes.
Le corps des vertèbres a paru aussi quelquefois imprégné de sang; mais, dans les cas d'ostéo-myélite, des altérations graves ont été constatées. C'étaient des ramollissements, des déformations, des caries, des destructions, qui atteignaient à la foii les os, les fibro-cartilages et les ligaments.
Enfin, les complications intra-crftniennes de la myélite se traduisent par diverses altéraliona appartenant à la méningite et à l'encéphalite.
S T. — PhTitologle pithologiqn de U mréllte.
L'exposition des phénomènes constatés pendant le c la myélite a prouvé l'influence exercée par la moelle i sur la sensibilité générale, sur l'action musculaire, respiration, sur les organes de la défécation et de l'es de l'urine. Ces diverses facultés et ces divers actes enrayés, troublés dans leur exercice. Mais les parti se compose la moelle étant multiples et les faculté actes diversement modifiés, on doit rechercher dai
79d ItÀLABlBS DB L*àPPàREIL l^BRVEUX.
rapports se trouvent les lésions anatomiques et les troubles fonctionnels. Cette recherche est d*un haut intérêt et exige une désignation précise des faits. Les réponses fournies par l'observation pathologique sont loin d'être identiques; c'est une raison de plus pour interroger encore et un motif sérieux de ne pas conclure trop vite, ou du moins d'admettre des distinctions*fondées sur les résultats les plus immédiats du rapprochement des faits.
La lésion spéciale des colonnes postérieures de la moelle ayant été constatée dans huit cas, voici les symptômes correspondants. Il y a eu :
Paralysie du mouvement et perle de la sensibilité, quatre fois (xxii, XXIX, Lxm, Lxvni);
Perte du mouvement des membres inférieurs sans perte de la sensibilité générale, une fois (iv);
Paralysie du mouvement avec hyperesthésie, deux fois (l, lxi);
Rigidité sans paralysie, une fois (lvii).
Dans sept cas, la lésion appartenant aux colonnes antérieures de la moelle, a eu pour effets : la perte du mouve* ment, sans lésion de la sensibilité (lxii, lxxix, ex), avec hyperesthésie (xxi), avec douleurs dans les membres parai y ses (cxiii) ; des spasmes toniques (liv), ou toniques et cloniques (lxxvi).
Dans quatorze cas, la lésion siégeait dans la substance grise centrale, et il y avait :
Perte du mouvement et perte de la sensibilité, six fois
(XXXVIII, XXXIX, XLI, XLII, XLV, XLVl) ;
Perte du mouvement avec conservation et même exallatation de la sensibilité, quatre fois (m, ix, xl, lix);
Pas de paralysie, mais convulsions, une fois (xxx);
Motilité et sensibilité conservées, deux fois [xliii, xliv).
En rapprochant ces résultats au point de vue de la diversité des phénomènes et de leurs rapports avec le siège de la lésion, on trouve : l"" que la paralysie du mouvement a eu lieu, avec la lésion des colonnes postérieures, 7 fois sur 8,
HISTOIRE GÉNÉRALE DE LàIÎtÉLITE Et DE LA HÉRINâO-irTÉLltÉ. 799
avec celle des colonnes antérieures, 5 fois sur 7, avec celle de la substance grise centrale, 10 fois sur 14; 2® que la perte de la sensibilité s'est manifestée 4 fois dans les lésions des colonnes postérieures, et 6 fois avec celles de la substance grise centrale ; 3^ que la sensibilité a été conservée ou exaltée dans les lésions des colonnes postérieures 3 fois, des colonnes antérieures 3 fois, de la substance grise 4 fois; 4"^ qu'il y a eu spasme plutôt que paralysie 1 fois dans les lésions des colonnes postérieures, 2 fois dans celles des colonnes antérieures, et 1 fois seulement avec celles de la substance centrale.
Ainsi, aucune des parties constitutives de la moelle rachidienne ne préside exclusivement à l'exercice soit de la sensibilité, soit de la motilité ; toutes ont de l'influence sur le mouvement, et, quant à la sensibilité, les colonnes postérieures et la substance grise en ont plus que les colonnes antérieures.
En définitive, les divers faisceaux composant le cordon rachidien concourent presque également à l'exercice de la motilité; et les colonnes postérieures et la substance centrale se partagent l'influence exercée sur la sensibilité.
Voilà ce que dit la myélite sur cet intéressant sujet. Il y aura plus tard à s'assurer si les données fournies par les autres genres de lésion n'y apportent pas quelques modifi-* cations.
Les lésions des diverses régions de la moelle ont occa-sionné des effets variés et spéciaux. Ainsi les phlegmasies situées à la partie supérieure de la région cervicale (xviii, xxvi, Lxxv) ont entraîné lïi perte du sentiment et du mouvement des quatre membres, ou spécialement des membres supérieurs. Il y a eu érection. Dans Tostéo-my élite cervicale on a constaté , indépendamment de la roideur du cou et de la gène du pharynx, des phénomènes d'excitation pulmonaire, toux, dyspnée, douleurs thoraciques (^).
(*] Seboenfeld, AnnaUi de la Soc. de Méd. de Gand, 1840, dèe. {Sspirtinee, t. YII, p. 7S.)
SOO MALADIES DB L^APPARSa NERVEUX.
Lorsque la inoelle • a été affectée au-dessous de la partie moyeune de la région cervicale et jusqu'aux premières dorsales (viii, IX y XI, XX, xxiVy XXV, xxviii, Lxxviii], il y avait encore paralysie des membres supérieurs et inférieurs, simultanément ou isolément; de. plus, respiration lenle, pénible , diaphragmatique , sentiment douloureux dans le thorax, voix faible, battements de cœur, vomissement, dysphagie, paralysie du rectum, de la vessie.
Quand la moelle a été lésée aux régions dorsale et lombaire (x, xii, XV, xix], c est principalement la paraplégie qui s'est produite, et parfois il y a eu des mouvements brusques, spasmodiques , convulsifs des membres inférieurs, douleurs aux pieds, rétention ou incontinence des évacuations.
Aux effets de Tinflammalion de la moelle se sont ajoutés souvent les produits accidentels sécrétés, comme la sérosité, le pus , les fausses membranes , dont la présence , la pression, la constriction ont ajouté au trouble déjà existant dans l'exercice des fonctions.
La conversion de Tépendyme en un corps solide épais, ou la concrétion d'un fluide au centre de la moelle , aurait dû contribuer encore à la perturbation , et cependant ces altérations si considérables ont pu être tolérées assez longtemps par les organes sans accidents graves; ceux-ci ne se sont développés qu'à un moment donné , avec leurs conséquences inévitables (xlv, xlvi).
S VI. — Diagnostic de la myéUta et de méningo-myélite.
Le diagnostic de la ooiyélite offre* des difficultés qui résultent de la profondeur du siège de la maladie, que d'épaisses (enveloppes éloignent des investigations extérieures , et qui tiennent encore à la diversité des symptômes et à leurs analogies nombreuses avec ceux de plusieurs affections de nature différente, mais de même localisation.
Examinons d'abord les circonstances dont on a constitué la séméiologie de la myélite.
