XXVI. Lorsque le foyer s'est ouverte la surface du lobe

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 133

il a infiltré les méninges; il a pu se répandre, vers la base, sur les nerfs optiques et jusqu'à l'entrée du canal rachidien.

XXVII. Lorsque le sang s est frayé une route vers les ventricules, il a rempli successivement ces cavités, en ayant rompu la cloison qui les sépare.

XXVIII. Il a été question dans quelques faits d'artères encéphaliques athéromateuses (ccclxxxix, gcclxxxviii) ou cartilagineuses (cccxcii), d'hypertrophie du cœur (ccclxxx, GccLXXxiii, GCCLxxxviy cccxxxviii , cccxxxix, cGGXLi), de calculs biliaires, de reins granuleux (cgglxxxviii), etc.

Appendice. — Hémorrhagie du corps calleuœ ou mésolobe.

Je ne connais qu'un exemple d'hémorrhagie du corps calleux exempte de complication. Ce fait, bien qu'isolé, ne saurait être passé sous silence, ne serait-ce qu a cause du nom de l'observateur habile et judicieux qui l'a publié.

CCCXCIV* Obs. — Femme, vingt- cinq ans. Mai, accouchée à terme. Six semaines avant, il y avait eu un œdème général. Trois jonrs après Taccouchement, frisson, chaleur, léger délire, assoupissement. Lenteur, embarras des réponses, mais questions bien comprises. Pas de céphalalgie ni d'autre douleur. Chaleur de la peau; un peu de fréquence du pouls et de dyspnée, râle sibilant. Lochies naturelles, œdème général, pâleur blafarde, légère fluctuation de Tabdomen. (Saignée, couenne rougeâtre). Deuxième jour de la maladie, affaissement, assoupissement; membres Taibles, sans rigidité; pouls fréquent. Troisième jour, assoupi3sement plus grand; pas de réponses. Proéminence des globes oculaires. Pupilles dilatées, dyspnée. Hypogastre et membres sensibles à la pression. Quatrième jour, coma complet, insensibilité ; résolution générale, pupilles non dilatées, dyspnée, stertor; pouls insensible. Mort. — Œdème général. Méninges saines. Corps calleux sablé de points rouges gros comme des têtes d'épingles. 11 y a un mélange intime du sang avec la substance cérébrale, sans ramollissement de celle-ci. Quelques points analogues sur les couches optiques. Rien de notable ailleurs dans Tencéphale et la moelle, ni dans les autres organes (').

(*) Daocc, mhiva, t. XXVIII, p. 333.

134 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEUX.

Séries supplémentaires des hémorbhagies cérébrales. — ' Coïncidences d' hémorrhagies des lobes cérébraux, de la 5u6stance corticale et des méninges.

II n'est pas inutile, sans toutefois y insister par des commentaires ou des résumés, de rapprocher ici quelques observations d'hémorrhagies complexes offrant des exemple^ de coïncidences de celles 'déjà étudiées en particulier. Ces simultanéités de lésions exercent'sur la symptomatologie des influences variées quil est bon de connaître, et dont les faits seuls peuvent donner une idée exacte.

A. — Coïncidences d' hémorrhagies dans des lobes cérébraxm différents.

CGCXGV® Obs. — Couturière, trente-cinq ans, maigre, tempérament nerveux, affections morales vives. Le 3 juin, attaque d'apoplexie suivie d'hémiplégie gaudie incomplète; puis contractures saccadées du côté paralysé. 28 juillet, agitation la nuit, chute hors du lit. 29, perte de connaissance, trismus, stertor, salive écumeuse, pouls lent, presqu'insensible, yeux fermés, pupilles contractées, surtout la gauche, langue non déviée. Mort le 31. — Dans le lobe antérieur droit, hémorrhagie dont le foyer s'étend jusqu'au corps calleux; le sang a pénétré dans le troisième ventricule et dans le ventricule latéral droit. Deuxième foyer plus ancien dans le lobe moyen du môme côté, rempli par une sérosité jaunâtre et tapissé par une membrane d'apparence muqueuse (*).

CCCXCVI® Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, embonpoint, occupations sédentaires; attaque le 30 avril; le malade tombe de sa chaise, privé de sentiment; un quart d'heure après, il est encore insensible ;. il a le pouls'lent, plein, dur. (Saignée abondante; purgatif.) Il peut un peu parler; quelques jours après, il reprend ses occupations. Le 19 juin suivant, deuxième attaque, deuxième saignée, mais moins efficace. (Purgatif; vésicatoire sur la tète.) Le deuxième jour, mieux. Le troisième jour, stupeur (troisième saignée); il reprend la parole et le mouvement du côté droit; la parole est cependant encore embarrassée; quatrième saignée, ^prés laquelle il parle mieux, mais le côté gauche reste parfaitement insensible. 24 juin, faiblesse, dégoût des aliments. Mort le 4 juillet. — Dans le

(<) MonUglt, Journal hebdomadaire, 1831, t. H. p. 305.

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lobe antérieur gauche, coagalum de couleur brune pesant cinq onces; autour, le cerveau parait plus ferme qu'ailleurs. Dans le lobe moyen droit, nn coagulum qui pèse cinq onces. Artères de la base malades, mais non ossifiées (0-

CCCXCVII' Obs. — Homme, soixante-six ans, pléthorique. 13 juillet, attaque d^apoplexie; décubitus dorsal, écume à la bouche, turgescence de la face, perte absolue de connaissance, suspension de la sensibilité tactile et de la myotililé volontaire; puis yeux renversés, mouvements violents, autoùiatiques, évacuations involontaires. Amélioration; mais parole embarrassée, côté gauche faible. 19 octobre, nouvelle perte de connaissance et du mouvement; parole très gênée, hémiplégie gauche complète, coma, déglutition impossible. Mort le 23. — Dans le centre des lobes antérieur et moyen droits, vaste épanchement de sang liquide et de fibrine coagulée et noirâtre. Déchirure extérieure du lobe antérieur avec effusion de sang sous la pie-mère, sur toute la surface de ce lobe. Petite cavité i teinte de rouille dans le lobe postérieur droit. Hémisphère gauche et les autres parties de Tencéphale à Tétat normal (').

CCCXCVIII* Obs. — Homme. Apoplexie et hémiplégie il y a trois ans. Démence. Dix jours avant de mourir, délire, convulsions, coma. — Ventricule droit du cerveau rempli de sérosité roussâtre. A la partie supérieure de Thémisphère droit, cavité étroite, longue dHin pouce et demi, tapissée par une membrane lisse, épaisse, blanchâtre, ayant contracté des adhérences avec les parois aux deux extrémités de la caverne. Deuxième cavité analogue au-dessus et en dedans de la précédente. Dans le lobe antérieur gauche, caillot sanguin et récent entouré de substance cérébrale ramollie; et plus en arriére, petit kyste entouré d'une substance médullaire consistante et jaunâtre, et tapissée par une membrane organisée (').

B. — Coïncidences d' hémorrhagies des lobes cérébrauœ et de la substance corticale.

GCGX6IX* Obs. — Officier d'administration, quarante-neuf ans; il avait eu plusieurs attaques d'apoplexie et une hémiplégie gauche depois quatre ans; bon appétit, bonne digestion, embonpoint, mais excrétion des urines longue et difficile; caractère bizarre. Il meurt subitement en juin. — - Dans l'arachnoïde, demi-verre de sérosité roussâtre. Vaisseaux des méninges pleins de sang noir et liquide.

(^) Hovfhip, Praetieal Ohê, in turgery and morbid anatomy, 1816, p. 50. (*) Galmeil, Maladiei inflammatoirei du cerveau, t. II, p. 517. O Bricheteaa, Journal eomplémentairtf 1818, l. I, p. 147.

iDflltralion séreuse et comme gélatineuse sous Parachnoïde. Hémi* sphère droit du cerveau atrophié, présentant trois dépressions situées dans l'épaisseur des circonvolutions, sur le lobe antérieur. La pie-mère passe sur ces dépressions comme un pont, et adhère i la substance cérébrale par un tissu celluleux aréolaire parsemé de grumeaux jaunâtres et de consistance oaséeuse. Le ventricule droit contient deux cuillerées de sérosité. Il communique avec une cavité assez large située en dehors, dans la substance blanche, se prolongeant en avant, et présentant, à son intérieur, quelques filaments celluleux, et sur les côtés des bandelettes de substance cérébrale. Aucun changement dans la consistance ou la coloration de la matière cérébrale. Calculs rénaux contenus dans des kystes, surtout dans le rein droit (*).

CD® Obs. — Homme, soixante ans, démence. Tronc courbé, appétit, cris ou pleurs, pas de paralysie, tendance à garder le lit; déglutition difficile, menace de suffocation; inspiration bruyante, expiration libre, affaiblissement. Mort. — Crâhe épais et dur. Beaucoup de sérosité à la surface du cerveau et dans les ventricules. Cerveau mou. A rentrée de la grande scissure droite, membrane jaunâtre, mince, ferme, de six lignes de diamètre. A la base du lobe moyen, excavation à parois jaunâtres. Le plancher du ventricule latéral, formé par une membrane jaunâtre, constitue une sorte de poche. Au-dessus du corps strié gauche, kyste jaunâtre. Au milieu de la surface convexe du cerveau, plusieurs circonvolutions affaissées cachent un ancien foyer, dont la paroi supérieure est formée en arriére par une membrane jaune développée dans la substance grise de deux circonvolutions (•).

CDI* Obs. — Homme, soixante-quatre ans. Attaque d'apoplexie en 1824; il guérit, en conservant de la gène dans la parole et de la faiblesse du côté gauche. Quelques mois après, nouvelle attaque. En juillet 1825, troisième attaque, avec convulsions, insensibilité pendant trente-six heures, puis douze attaques se succèdent; hémiplégie gauche, coma, aphonie, etc. Mort en 1830. — A la surface de rhémisphère droit, excavation profonde contenant deux â trois onces de sérosité, retenue par la dure-mère, tandis que la pie-mère et Tarachnoïde tapissent les parois formées par une substance cérébrale plus dense qu'à l'ordinaire. Au-dessous du fond de cette excavation correspond une cavité creusée dans rhémisphère, offrant l'aspect d'un kyste apoplectique revenu sur lui-même. Cette cavité

(*) Nidart, Bulletin de la Société anatomique, 1844, p. 975. (*) Brivai;, Revue médicale, 1837, t. I, p. 419.

HÉM0RRHA.61ES DU CERVEAU. 137

a un pooee et demi de long; elte est tapissée par une membrane jaunâtre; une partie de son étendue est oblitérée par Tadhérence des snrfisices opposées. Plusieurs petits kystes analogues et également Tîdes se trouvent dans diverses parties de Thémisphêre droit. Aociine altération spéciale ne peut rendre compte des dernières attaques (0-

CDD* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Deux faibles attaques f apoplexie. Plus tard, étourdissement avec perte de connaissance. Convulsions épileptiformes de tous les membres, surtout des droits, pendant quatre heures. Décubitns dorsal incliné à droite, salive écumeuse, coma, stertor, rigidité des membres. Le lendemain, flaccidité, mort. — Sérosité dans la pie-mère. Large foyer hémorrfaagique dans Thémisphére gauche, entre les lobes moyen et postérieur. Le sang coagulé occupe toute la partie externe et postérieure du ventricule gauche. Dans l'épaisseur de la couche corticale se trouve une dizaine de petits grumeaux de sang épars, du volume d'une tête d'épingle. A la surface du cerveau, trois ou quatre petits points jaunâtres. Dans les deux corps striés, kystes jaunâtres, restes d'anciennes apoplexies (*).

C. — Coïncidetices d'hémorrhagies des lobes cérébraux et des méninges .

CDIU* Obs. — Fille, quatre ans. Teint pâle, ventre gros. Perte d'appétit, vomissements, assoupissement, fièvre, pouls 126. Cris, plaintes, irritabilité. Pas de céphalalgie, pas de paralysie. Tète renversée en arrière, léger tremblement des mains, mouvements convulsifs, mort. — Sinus gorgés de sang. Infiltration sanguine de^ méninges sur l'hémisphère droit. Caillot noir entre les circonvolutions, antre caillot dans le centre ovale avec ramollissement; teinte jaune et ecchymoses de la substance cérébrale environnante, et jusqu'au ventricule qui semble perforé. Très peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules. Tissu de la couche optique droite, ecchymose et jaune. Corps strié et pédoncules antérieurs offrant des ecchymoses analogues. Rien à la base du cerveau, sérosité dnns le péricarde. Ramollissement et perforation de l'estomac, muqueuse digestive pâle (»).

CDIY^ Obs. — François Mouchard, âgé de trente-quatre ans, du

(1) Abererombff, Edinburgh Médical and Surgieal Journal, ocl. 1834. {ârchivet, 2« série, LVI, p. 410.) (*) iranU, Umiê médUàU, 18S7, t. I, p. 408. (') BerlM, Mûladiii dM BnfanU. Piris, 1849, 15« obs , p. 88.

département de TAriége, est depuis trois ans à Bordeaux. Il travaille, comme terrassier, à la construction d^nn quai. Sa constitution est très forte, sa stature moyenne, sa conformation régulière, son tempérament sanguin, son régime habituel assez bon; il est marié. Étant au service, il y a cinq ans, il eut une congestion cérébrale dont une saignée le guérit immédiatement. En juillet 1846, après s'être exposé au soleil, il éprouva une douleur de tête avec vertiges pendant deux jours. Ces symptômes se sont reproduits dans les premiers jours du mois d'août.

Mouchard entre à Thôpital Saint-André, dans le service de la clinique interne, le 13 août de la même année. Son état morbide consiste principalement . en des douleurs lancinantes au front et à Tocciput. il se plaint de vertiges; il voit les objets doubles. Les pupilles sont à Tétat normal, les axes optiques sont parfaitement parallèles. Pas de sifflements ni de tintements d'oreilles. Face colorée, peau d'une température normale; pouls non fréquent, développé. Langue humide, un peu rouge à la pointe; appétit, abdomen indolent, selles naturelles. (Deux ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux pieds, tisane, lavement, lait, soupe.)