Peu de soulagement. (Saignée du pied

16. Légère amélioration le matin , retour des douleurs le soir.

17. Persistance des élancements dans le front et les tempes. (Solution de tartre slibié, O^MO, et sulfate de soude, 10 grammes, dans un lilre d'eau à prendre par verrèes.) Pas de vomissements, mais cinq ou six selles liquides; pouls calme, souffrance moins vive.

18. Môme état. (Cyanure de zinc, 08^06, et extrait de valériane, 0^30, en trois pilules à donner le matin, au milieu du jour et le soir.) Le soir, le malade se promène; il se sent un peu soulagé.

19. Mêmes moyens; le calme continue, mais la céphalalgie n'a pas entièrement disparu; elle occupe la région sus-orbi taire. Le soir, elle est presque nulle ; le malade se lève et reste assis près de son lit.

20. A six heures trois quarts du malin, avant d'avoir pris soit des médicaments, soit des aliments, et étant au lit, il perd subitement connaissance; il est atteint de contraction spasmodique des muscles du cou. Tête immobile, renversée; yeux fixes, injectés; pupilles dilatées également des deux côtés. Respiration bruyante à l'expiration. L'inspiration se fait en deux ou trois temps. Pas d'écume à la bouche. Peau fraîche; pouls petit, très faible, non fréquent, irrégulier. (Sinapismes, vésicaloires , frictions ammoniacales, eau bouillante, etc.) Au bout d'un quart d'heure, tremblement, fortes secousses aux jambes. Peau froide, yeux toujours fixes, pouls imperceptible. Mort à sept heures trois quarts (durée une heure).

HiMORRHAGIES DU CERVEAU. 139

1^. — Injection intense et veineuse de la face, dp cou et di cuir chevelu; embonpoint conservé; le système musculaire est très développé. Roideur notable dans toutes les articulations; tension et dureté dans tous les muscles, dont la coloration est un pen pins foncée qu'à l'ordinaire.

Un sang noir, fluide, très abondant, ruisselle quand on divise les légoments du crâne. Dure-mère un peu distendue, excepté à Textrémîté antérieure de Thémisphère droit, où il y a de la mollesse et ine dépression manifeste. A mesure qu'on divise cette membrane, il s^éconle, surtout au côté droit, une certaine quantité de sang noir, très fluide, contenu dans Tarachnoïde; il y a des caillots noirâtres dans le même espace, principalement à droite, sur le lobe antérieur. Ce lobe est le siège d'un vaste épanchement sanguin, qui n'a aucune communication avec les ventricules; il est limité, en dedans, par le corps strié, sans qu'il y ait continuité de lésion . Le sang contenu dans ce foyer est noir, récemment coagulé, et il forme des caillots assez consistants. Sa quantité est évaluée à 150 grammes. La cavité qui le recèle a 7 à 8 centimètres de diamètre dans tous les sens. Il n'y a pas de rougeur, mais beaucoup de mollesse dans la pulpe cérébrale qui forme les parois de cette cavité.

Point d'épanchement dans l'hémisphère gauche, mais suffusion sanguine dans l'arachnoïde et dans les scissures interlobalres. Tout le reste du cerveau est sain, sauf un piqueté rouge peu prononcé.

Poumons engoués, contenant une assez notable quanlité de sang noir, fluide, écumeux; adhérences des deux côtés, plus intimes à gauche.

Cœur volumineux, hypertrophie excentrique considérable du ventricule gauche.

Un peu d'injection à la membrane externe des intestins.

Dans l'estomac, quelques bandes rouges résultant des dernières fortes contractions de cet organe. Très peu de rougeur dans presque toute la continuité de la muqueuse gastro-intestinale.

Foie volumineux, teinte un peu plus foncée, tissu un peu plus gorgé de sang qu'à l'état normal. Vésicule remplie de bile roussâlre, fluide, abondante.

Rate d'un volume normal ; son tissu, mou, noirâtre, se déchire très facilement.

Reins et vessie sains.

CDV* Obs. — Femme, trente-feept ans, maigre. Un mois avant sa mort, céphalalgie, maux d'estomac. Il y a quinze jours, sensatior singulière dans la tète et douleur très vive derrière la face oblige à rester au lit. Une semaine après, céphalalgie int'

fièvre. La veille de sa mort, voulant descendre Fescalier aveô une autre femme, cette malade s'écrie subitement qu'elle est prise de vertige; cependant cet état passe de suite, et le même soir, elle est bien et peut aller dans la rue. Le 25 avril, à dix heures du matin, on la trouve dans sa chambre privée de connaissance, étendue sur le plancher, avec la respiration slertoreuse et quelques mouvements spasmodiques dans les jambes et les bras. Une heure et demie après elle mourait. — Larges caillots de sang entre les deux feuillets de Parachnoide; le principal se trouve sur le lobe antérieur gauche, et il adhère à la dure-mère, de sorte qu il est enlevé en même temps que celle-ci. Déchirure de la substance cérébrale sur le lobe antérieur, tenue entr'ouverte par un caillot de sang qui la remplit. Sur les côtés, large ecchymose suivant Tarachnoïde jusqu'à la fosse de Sylvius. La substance cérébrale du lobe, dans sa partie supérieure, est pulpeuse, comparée par l'auteur à l'aliment appelé flan jaune. Il y avait quelques petits points provenant de la rupture des vaisseaux. L'effusion sanguine avait pénétré jusqu'au côté externe du corps strié gauche, et, en outre, elle s'était fait jour dans le ventricule latéral, qui contenait un volumineux caillot descendant dans la corne postérieure. Par le trou de Honro, le sang avait passé dans le ventricule droit, et il y teignait la sérosité. Dans la scissure de Sylvius, près du lieu où la rupture s'était effectuée, les vaisseaux n'étaient pas exempts d'altération; ils avaient une couleur jaune particulière, qui s'observait aussi dans la substance corticale du cerveau en cet endroit (*).

CDYI" Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, aipcienne céphalée. Tout à coup, cri perçant et convulsif, chute, insensibilité, pâleur, faiblesse du pouls. Mort cinq minutes après. — Couche mince et tr^s étendue de sang extravasé à la surface du cerveau, caillot de sang dans le lobe antérieur droit (*).

CDVII* Obs. — Cordonnier, soixante-huit ans, forte constitution, trouvé étendu sans connaissance sur la voie publique. Pas de réponses, quelques pnroles dénuées de sens, face tuméfiée, sensibilité et motiliié conservées, haleine alcoolique; pouls plein, non fréquent. Deuxième jour, cris subits; violent accès de convulsions, suivi de résolution, du retour de l'intelligence et de la parole. Le soir, nouvelle attaque convulsive suivie de mort. — Épanchement sanguin soûs le péricrâne, os injectés, veines de la dure-mère pleines

(*) Bright, BêporU of médical eam, t. II, p. 976. (*) Abereroobie, Maladi€$ de l'Bneéphale, p. 340.

HÉMORRHÂGtES DU CERVEAU. 141

de saog. Bedncoup de sang liquide dans la cavité de Tarachnoïde, surles faces supérieure et inférieure de Tencéphale. Foyer hémorrtiagique dans le lobe postérieur gauche du cerveau (0-

CDYIII* Obs. — Femme, soixante-dix ans, domestique, mariée lard et veuve. Vue affaiblie depuis plusieurs années. Il y a quelques BKâs, embarras subit de la langue, qui cesse. En janvier, de nouveau perte de la parole, mouvement un peu conservé du côté droit. Bientôt après, perte complète du sentiment et du mouvement. Déglutition impossible. Mort le soir du même jour. — Surface supérimire latérale et postérieure de Phëmisphère droit couverte de sang. Cerveau mou. Depuis le lobe antérieur jusqu^au postérieur, sang coagulé dans une cavité ayant 8 pouces de long et 4 de largeur (•).

CDIX* Obs. — Femme, soixante-dix ans. Depuis deux jours, céphalalgie. 7 août, cris perçants, douleur de tète très violente, vomissements, défaillance, légères convulsions; néanmoins, exercice de rintelligence et de la parole. Le 8, coma, stertoi;, pupilles eontractëes. Le soir, amélioration; pas de paralysie, mais parole impossible. Le 9, coma complet, mort. — Dans le lobe antérieur droit, cavité contenant un caillot de sang. Ramollissement cérébral autour du foyer. Épanchement de sang à la périphérie du cerveau, entre la dure-mère et Tarachnoïde (*).