SECTION. - HÉMORRHAOIES DES CORPS STRIÉS

L'hémorrhagie des corps striés est, après celle des lobes moyens, la plus fréquente des apoplexies cérébrales. La texture spéciale de ces corps, Tabondance de leur substance grise, leur riche vascularité, expliqueraient cette disposition, si, en matière d'explications, des faits trop souvent contradictoires ne devaient pas rendre extrênaement circonspect.

Les observations seront rangées ainsi : 1^ hémorrhagie d'un corps strié; 2** hémorrhagie d'un corps strié avec rupture du foyer dans le ventricule voisin ; 3® hémorrhagies des deux corps striés.

(') Alf. Bioet, Bicueil det travaux de la Société médiealt d'obtervation, 1857, p. 147. (*) Wepfer, ObHrvationa anatomiea ex apoplexia, etc., p. 5. (*) Abfrerombie, Maladiet de l'Sneéphale, p. 339.

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S I. — Hémorrhagie d'un seul corps strié.

Les faits d'hémorrhagies circonscrites dans un corps strié, et par conséquent les plus simples de Tespèce, doivent être étudiés aux périodes diverses que la maladie peut parcourir. Je crois utile, pour cette étude, de disposer ainsi les faits : 1 ^ hémorrhagies observées depuis le premier jour jusqu'au trentième ; 2^ hémorrhagies dans lesquelles la mort est survenue du deuxième au douzième mois ; 3^ hémorrhagies dans lesquelles les malades ont survécu au delà d'un an.

Première série. — Hémorrhagie (Fun corps strié observée du premier au trentième jour.

CDX*Obs. — Enfant mâle, né le 4 juillet. Le lendemain, face légèrement violacée, gonflement des membres, du pubis, œdème, articulations roides, yeux fermés, pupilles dilatées, bouche et langue rouges, livides; cri assez fort, respiration normale, 30 inspirations; pouls imperceptible aux membres, 100 pulsations; vomissements qui se répètent, endurcissement du tissu cellulaire, face dure, yeux fermés, membres à peu près immobiles. Mort le cinquième jour,à dater de l'invasion de la maladie. — Sang noir coagulé dans les sinus. Méninges rosées. Cerveau consistant, pointillé. Le corps strié gauche présente une petite masse ovalaire de trois lignes sur deux d'étendue, recouverte par une lame mince, transparente, grisâtre, contenant une matière noirâtre, demi-fluide (*).

CDXI* Obs. — Fille, vingt-deux ans. Dyspnée, anxiété précordîale, œdème des membres inférieurs, urine rare, palpitations de cœur, rêves effrayants , pouls irrégulier, vertiges, vacillation, tintements d'oreilles, hémiplégie, lenteur du pouls. Mort trois semaines après l'attaque. — Fluide séreux en quantité notable entre Tarachnoïde et la pie-mère. Trois cuillerées dans les ventricules. Le corps strié droit présente une cavité hémorrhagique récente. La désorganisation a presse deux pouces de long. Les parois sont inégales et rouges. Valvule mitrale ossifiée (*).

CDXII* Obs. — Femme, vingt-sept ans, journalière. Juillet, indi-

(t) Valleix, Maladies des ËnfanU, 1838, p. 589.

f) Craigie, Edinh. Med, and ^urgieal Journal, jan. 1833, t. I!X, p. G5.

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gestimi; perte de connaissance. Deuxième jour, décubitus dorsal, tête inclinée à droite, face congestionnée, chaude, paupières baissées, pupilles normales; mouvements continuels, parfois très forts {où est obligé d^attacher); ce ne sont pas des convulsions. Sensibilité conservée. Il n'y a de paralysie nulle part. Bouche fermée, dents terrées, grincements. La malade porte souvent la main à la tète du côté gauche; ventre souple; pas de selles; urines involontaires; poBk petit, concentré, résistant, 136, 140. Mort le quatrième jour. *- Os du crâne minces et mous. Dans Parachnoïde, un peu de sang. Injection, arborisation de la pie-mère du côté externe de Thémiq>hère droit, ayant Paspect d'une inflammation. Un caillot sanguin As la grosseur d'un œuf de pigeon occupe le corps strié gauche tout entier, qui fait saillie dans le ventricule. Le caillot est rouge-brun, peu consistant, et évidemment récent. Parois du foyer ramollies (^).

.GDXIII* Obs. — Marie Ândron, âgée de trente ans, couturière, du Puy-de-Dôme, domiciliée à Bordeaux, d'un tempérament sanguin, bien réglée jusqu'au dernier mois, était sujette depuis quelque temps à une céphalée très intense; elle avait aussi un œdème des membres inférieurs. Le 11 juin 1859, après une vive émotion, elle perd connaissance et tombe. Quand on veut la relever, on ^'aperçoit qa'elle est paralysée de tout le côté droit ; en outre, elle ne pouvait pas parler.

Le lendemain, admise à la clinique interne de l'hôpital Saint- André, elle offre l'étal suivant : Les membres supérieur et inférieur droits sont privés de motilité; ils ont leur sensibiUté normale. L'intelligence est conservée, mais la parole est abolie. La malade pousse des cris. La langue se porte fortement à droite. Les pupilles sont resserrées, immobiles. La déglutition est difiQcile, surtout pour les liquides; il n'existe aucune rougeur de la luette ou des amygdales. La peau est chaude, le pouls large, à 80 pulsations; le ventre un peu tendu, tuméfié dans la région sous-ombilicale. (Saignée du bras de 400 grammes, caillot consistant, pas de couenne; huit sangsues arrière l'oreille gauche; calomel, 1,0.)

13. Pouls à 92; agitation pendant la nuit dernière. Ce matin, coma; parfois, cris plaintifs; pupilles resserrées; chaque mouvement de la tête semble déterminer une douleur très vive ; langue déviée à droite; persistance de l'hémiplégie. (Vésicaloires aux cuisses; lavement purgatif; eau froide sur la tête.)

14-15. Môme état. Urines involontaires. (Six sangsues à l'apophyse mastoïde gauche.)

Du 16 au 20. Agitation presque constante; parfois cris aigus, pouls

(>) Bemrd (senrice de Gaillard, Hôtel-Diea), Union médieaU, 1848, p. 381.

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petit, 80; papilles contractées et immobiles; bras droit toujours paralysé; un peu de motilité àe la jambe; urines involontaires; intelligence nette; parole non moins embarrassée; à peine si la malade peut prononcer quelques mots, tels que oui, non, un, deux. (Yésicatoires le long du racbis; calomel, 1,0.)

Les jours suivants, il se manifeste de la fièvre, de rabattement, une rétention d^urine qui nécessite le cathétérisme. Le bras paralysé devient le siège d^une forte contracture, les doigts sont fléchis. Plus tard, faiblesse profonde, coma, et la mort arrive le 12 juillet (un^ mois après Tinvasion).

Nécropsie. — Quelques traces de méningite, surtout sur Phémisphère droit du cerveau. A la surface de Tarachnoïde viscérale, on remarque de petites fausses membranes d'un blanc opalin.

Dans rbémisphère gauche, au milieu de la portion externe du corps strié, on rencontre une large cavité, ne communiquant point avec les ventricules latéraux. Dans Pintérieur de cette cavité, qui ne mesure pas moins de cinq centimètres dans son diamètre antéropostérieur, il y a une assez grande quantité d^un sang noir, encore fluide, et, de plus, quelques caillots.

Les parois de la cavité sont ramollies, imbibées de sang. Cette infiltration s'étend assez loin, ce dont on peut s^assurer en coupant le cerveau par tranches minces et successives. La portion intra* ventriculaire du corps strié ne présente aucune altération.

Les lobes antérieurs du cerveau n'offrent aucune lésion appré* ciable soit à leur surface, soit à rintérieur. ^

Dans rhémisphère droit, au niveau de la corne postérieure on ^ occipitale, le tissu cérébral est induré; il résiste au scalpel quand on rincise; sa couleur est d'un blanc plus mat qu'à l'ordinaire. Au milieu de ce tissu induré, on trouve une espèce de noyau fibrineux, du volume d'une noisette, de couleur gris verdâtre, très distinct de la substance cérébrale.

Le pavillon de la trompe gauche était considérablement dilaté; les franges étaient assez fortement appliquées sur l'ovaire. L'ovaire droit était très peu volumineux.

Les divers autres organes n'ont rien présenté qui soit digne d'être noté.

CDXIV' Obs. — Caroline Dubreuilh, âgée de trente-deux ans, domestique, d'une bonne constitution, d'un tempérament sanguin, d'un caractère irascible, bien réglée, eut, en décembre 1847, une hémiplégie du côté gauche.

Après plusieurs mois de traitement subi à l'hôpital (saignée, sang* sues, purgatifs), elle se rétablit, ne conservant qu'une certaine roideur dans les membres gauches.

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Depuis quelque temps, cette femme était sujelle à une céphalée tellemeot vive, surtout du côlé droit,, qu'elle lui arrach9it souvent des cris. (Une saignée du bras est immédiatement pratiquée.)

Le 2fc novembre i848, à la suite d'un accès de colère, elle perd connaissance, tombe et reste paralysée du côté gaucbe. L^usage des sens ne se rétablit qu'an bout d'une heure.

Admise à la clinique interne le 26 novembre, elle présente l'état SBîvaDt : Les membres supérieur et inférieur gauches ont perdu leor motilité, mais conservent leur sensibilité. L'intellect est à pea près normal. Déviation des traits du visage à droite, plus apparente à la commissure des lèvres; celle du côté droit est relevée et an peu béante. Joue et narine gauches déprimées; sensibilité de cette joue exagérée plutôt que diminuée; œil gauche fermé, le droit entr'ouvert, pupilles un peu contractées; céphalalgie du côté droit très vive, surtout lorsque la tête exécute des mouvements de rotalion. Point de, fièvre. (Huit sangsues derrière l'oreille droite; calomel, 1,0.)

28. Hémiplégie nullement modifiée; douleurs de tête extrêmement mes à la région antérieure et droite du crâne; langue sèche, brunâtre; plusieurs selles liquides; pouls 56-60. (Vèsicatoires aux jambes; onguent Napolitain en frictions sur la tête au préalable risée.)

29. Intégrité des facultés intellectuelles. La malade reconnaît les personnes de la salle qu'elle a déjà vues; elle n'a point oublié leur nom; elle répond avec précision. Point de stupeur, grincement de dents fréquents, léger délire à de courts et rares moments; cris très aigus, plaintifs, yeux fermés^ point de strabisme, pupilles resserrées, parfois assoupissement, langue sèche, brunâtre, engorgement parotidien du c-ôté droit, pomt de diarrhée, respiration lente, suspirieuse, pouls 52. (Potion avec extrait mou de quinquina, 3,0; camphre, 0,20.)