Mort le matin à six heures

Néeropne. — Embonpoint assez bien conservé; rigidité très marquée des membres.

A la surface de la dure-mère, suintement d'une notable quantité de sang provenant des vaisseaux fortement engorgés et rompus au moment de l'ouverture du crâne. Adhérences prononcées le long du sinus longitudinal supérieur. Infiltration sous-arachnoïdienne. Substance cérébrale injectée, piquetée de rouge. Chaque section transversale fait couler quelques gouttes de sang. A droite, à mesure que les coupes se rapprochent du ventricule, l'injection est plus prononcée, et on arrive dans une cavité pleine de caillots de sang noirâtres assez fermes, adhérents entre eux, et ne se détachant par des filets

VIP Vol. \o

d'eau qu'avec une certaine difficulté. Le foyer hémorrhagique a d'avant en arrière huit centimètres, transversalement quatfe, de haut en bas cinq. Après avoir enlevé les caillots, on reconnaît que le siège de cette hémorrhagie est dans la, partie externe du corps strié droit et dans le point correspondant de la substance du lobe moyen. La moitié interne du corps strié et les autres parties qui constituent le ventricule sont dans un état d'intégrité parfaite, seulement la couche optique droite est un peu jaune et le septum lucidum est ramolli.

A gauche, état normal de la substance cérébrale et du ventricule. Cervelet, mésocéphale sains.

Poumons dans l'état normal. Cœur un peu volumineux; hypertrophie du ventricule gauche, dont les parois assez denses ont deux centimètres d'épaisseur, et dont la cavité est fort large.

Les organes digestifs n'offrent rien de particulier.

CDXV® Obs. — Femme, trente-six ans; symptômes de bronchite et d'affection du cœur. Juillet, le matin, perte de connaissance, hémiplégie gauche, respiration presque naturelle, mais l'air expiré soulève les joues (fume la pipe). La malade parait entendre; elle ne répond pas; pouls irrégulier, fréquent. Mort le sixième jour. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux. Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Encéphale assez mon. Deux caillots de sang dans le corps strié droit, logés dans des cavités distinctes, dont les parois sont ramollies. Cœur volumineux, anévrysmatique. Concrétions polypiformes dans les cavités droites (*).

CPXVI* Obs. — Femme, quarante-huit ans, adonnée au vin. 16 mars, elle tombe sans connaissance, à neuf heures du matin. Deux heures après elle revient à elle; les membres gauches sont paralysés du sentiment et du mouvement; commissure droite des lèvres tirée en dehors, langue non déviée, intelligence nette, parole facile, pouls dur, un peu fréquent. 18 mars, la paralysie a diminué; irritation gastro-intestinale, diarrhée; délire; le bras gauche reste toujours paralysé. Mort le quinzième jour. — Corps strié droit creusé par une cavité contenant des caillots de sang. La substance cérébrale est molle autour. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur, avec rétrécissement de la cavité. Muqueuse gastrique rouge à gauche. Iléon rouge, d'aspect grenu (*).

CDXVII» Obs. — Femme, cinquante-quatre ans, éprouve une attaque le 1*'' mai , d'où résulte l'impotence du membre supérieur

(*) Rochoax, Reeherehei «tir V Apoplexie, p. 10. (*) Andral, Clinique médicale, t. V, p. S8d.

nÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 147

ganche, puis stupeur, respiration stertoreuse, coma; cependant, die répond à quelques questions. Hémiplégie complète du côté gaacbe, avec relâchement des muscles, excepté du biceps. Céphalalgie, face déviée à droite, langue inclinée à gauche. DifSculté pour avaler. Ëvaouations involontaires. Soulèvement de la joue gauche 1 chaque expiration, coma. Pupilles dilatées, surtout la droite; pouls biUe et lent, 56, 62, 50, tandis que Ton compte 90 battements du cœur; respiration 18. Mort le cinquième jour. — Deux ou trois glandes de Pacchioni développées, cerveau en général non injecté, mon, surtout aux circonvolutions des lobes antérieur et moyen droits. Pas d^effusion dans les ventricules. Petit caillot de sang dans le corps strié droit, qui est ramolli , ainsi que la couche optique du même côté. Hémisphère gauche sain. L'examen] microscopique fait reconnaitre l'altération athéromateuse des artères, des organes ramollis (0*

CDXVIII^ Obs. — Graveur, cinquante-six ans, plusieurs attaques d^poplexie. La dernière en novembre. Membres droits et moitié droite de la langue paralysés. Mort le huitième jour. — Vaisseaux cérébraux engorgés, surtout à gauche. Presque toute la partie postérieure du corps strié gauche tuméûée par un épanchement sanguin CMisidérable. Couche optique refoulée en arrière et en bas, mais ■Ml altérée. Plexus choroïdes gorgés de sang. Hippocampe gauche Mroil, aplati et mou (*). *

CDXIX^ Obs. — Jean Bernard , portefaix à Bordeaux , âgé do soixante ans, d'une constitution robuste, d'un tempérament sanguin, ayant les artères superQcielles des tempes et de l'avant-bras larges et très flexueuses, se plaignait depuis longtemps d'une céphalalgie très intense, de sifflements d'oreilles, d'élourdissements.

Le 4 mai 1861, il est pris de vertiges, et tombe sans connaissance, paralysé du côté gauche. 11 est immédiatement transporté à l'hôpital Saint-'André. Â ce moment, il a un peu repris l'usage de ses sens. 11 semble reconnaitre et comprendre, mais il ne peut pas parler ; la bce est rouge, livide; les traits sont déviés à droite; les pupilles resserrées. Les membres supérieur et inférieur gauches, ainsi que h moitié gauche de la face, sont privés du mouvement et du sentiment; la langue est déviée du côté paralysé; le bras droit est parfois agité de mouvements convulsifs ou dans un état de contracture. Les èracnations sont involontaires; le pouls est large, 80; la respiration difficile, stertoreuse; il y a souvent des bâillements, de l'agitation.

(!) TM, CUmieal kaum, p. 729-733.

(*) Weaid, Oe Penitiori eerebri structura, p. 98.

(Saignée du bras, sangsues à l'apophyse mastoïde droite, calomel révulsifs, etc.). Mort le 7.

Nécropsie. — Injection considérable des vaisseaux cérébraux, principalement du côté gauche. En divisant les lobes par tranches, on ne trouve pas d'injection considérable de la pulpe nerveuse. Da ventricule latéral gauche s'écoulent environ 12 grammes de sérosité sanguinolente; ses parois restent écartées après Pécoulement da liquide. Du côté droit, on arrive sur le foyer hémorrhagique sitoé dans la partie externe du corps strié et dans la substance voisine. Ce foyer a sept centimètres et demi de longueur; il renferme ub caillot de sang mou , entouré de très peu de sérosité roussAtre. Li quantité du sang épanché peut être évaluée à 25 grammes. Les parois de la cavité hémorrhagique sont inégales, mais ne présentent ni dépressions ni saillies très marquées. En versant de Teau dans cette cavité, on voit flotter des lambeaux résultant de la déchirure da tissu cérébral. Le corps strié, du côté opposé, les deux couches optiques et les autres organes encéphaliques n'ont présenté aucune trace d'hémorrhagie. Cœur volumineux. Les valvules sigmoïdes de Taorte ont à leur base quelques concrétions osseuses. Les parois du ventricule gauche ont 3 centimètres d'épaisseur. Poumons eC intestins dans un état d'intégrité parfaite.

CDXX® Obs. — Homme, soixante-cinq ans, frappé d'apoplexie m moment où il venait de déposer à terre un lourd fardeau. Hémiplégie droite, însensibilité; roideur des membres, déviation de la bouche, prononciation impossible, intelligence intacte. Mort le septième jour. — Dans l'hémisphère gauche, foyer hémorrhagique du volume d'un œuf occupant la partie externe du corps strié, se prolongeant, dans son intérieur, par un trajet étroit et se terminant à quelques lignes du ventricule (*).

CDXXI* Obs. — Homme, soixante-six ans, garçon de bureau, de tempérament sanguin, nerveux, constitution délicate. 2 février^ il perd connaissance. Hémiplégie droite; la connaissance revient un peu les jours suivants; mais cet individu ne peut parler. Face pâle, respiration libre, puis gênée; affaiblissement. Mort le huitième jour. — Dure-mère adhérente aux os du crâne. Pie-mère rouge, gorgée de sang. Quelques gouttes de sérosité dans les ventricules. A la partie inférieure et externe du corps strié gauche, se trouve une cavité contenant une once et demie de sang noirâtre à demi-coagulé (•).

(^) Bajle (sapplëance de cliDiqoe), Bévue médicale, 1836, t. I, p. 89. (*) Rivière, Thèses de la Facaltë de Médecine de Paris, 1811, n^dS, 3« (As.,^ et Roclioa, Btchirehet tur l'Apoplexie, p. 38.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 149

CDXXJD* Obs. — Homme, soixante-dix ans, ivrogne. Juin, après on repas, perte subite de connaissance, face un peu colorée, yeux nillaDls» entr^ouverts ; bouche déviée à gauche, paralysie des membres droits, respiration normale, pouls plein et fort. Troisième jour, coma, respiration lente , pouls 80. Mort le soir. — Vaisseaux cérébanx et mëningiens gorgés de sang. Épanchement considérable dans b corps strié gauche; estomac un peu enflammé; légère hypertrophie da ventricule gauche du cœur (0-

CDXXin* Obs. — Ballade, Louis, soixante-douze ans, vigneron à Bhnqaefort, près Bordeaux, d^une constitution peu forte, est pris trosquement, Fun des derniers jours du mois de janvier 1844, d^une perle absolue de connaissance, sans paralysie des membres. Il recouvre au bout de deux jours Tusage de ses facultés sensoriales et ialdlectnelles, et il parle très distinctement. Porté à Thôpital Saint- Aadrë le 3 février, on ne constate aucun phénomène spécial pouvant fiôre soupçonner une lésion cérébrale grave. Le malade a son intelligence ordinaire; il répond parfaitement; sa langue est tirée en Sgiie droite; il marche toutefois avec difliculté, mais il n'existe point de paralysie réelle du sentiment ou du mouvement. Pas de fièvre. Le lendemain, à la visite, il ne peut pas parler ; il n'articule foe très difficilement quelques mots; la bouche est déviée à gauche; ks membres jouissent de leur motilité et de leur sensibilité naturelles; néanmoins, la marche parait un peu pénible. (Yésicatoires aux jambes.) Le 5, toux, respiration stertoreuse, diarrhée. Le malade l'est levé pendant la nuit pour satisfaire à des besoins. Le 6, face colorée, pouls petit, très fréquent; respiration courte, précipitée. lort dans la nuit.

Nécropsie. — Amaigrissement; peu de rigidité cadavérique.

Sérosité sous Parachnoïde , légère opacité du feuillet viscéral de cette membrane.

Affaissement de la totalité du cerveau ; cependant sa substance est assez dense, et offre des deux côtés un pointillé rouge assez prononcé. Les ventricules latéraux, principalement le gauche, contiennent de la sérosité en assez grande quantité. Dans le corps strié gauche est un foyer apoplectique de 6 centimètres de longueur sur 3 de largeur. D renferme un sang noirâtre, épais , coagulé. Les parois de celte cavité sont un peu fermes, d'une couleur acajou. On aperçoit parfaitement, en raclant, la direction des flbres du corps strié. Autour de cette cavité, la substance cérébrale, dans l'épaisseur d'un centimètre environ, a une couleur bruhe légèrement rougeAtre. L'hémisphère

(*) Stdovay, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 18S4, no 31, p. 19.

droit est sain. La voûte à trois piliers et le septum lucidnm sont dans un état normal, ainsi que le cervelet, le mésocéphale, etc.

Les poumons sont exempts d'adhérences, très volumineux el sains. Il n'y a dans les plèvres ni sérosité ni rougeur. Le cœur est un peu volumineux; ses cavités et ses orifices sont très sains.

Le foie est gros et gibbeux; son tissu est jaune-brun, asseï dense; la vésicule biliaire, assez volumineuse, contient une bile épaisse et jaunâtre.

La rate est à peu près dans Tétat natureL

Le tube digestif est sain dans toute son* étendue; seulement, Yen la fin de Piléon, la muqueuse offre une rougeur peu intense, sans ulcération ni même tuméfaction des follicules.

CDXXIY* Obs. — Femme, soixante-quinze ans, forte constitution, stature élevée. L'an dernier, congestion cérébrale dissipée. 24 mai, perte de connaissance, pâleur, bouche déviée à gauche, strabisme de l'œil droit, avec paralysie de la paupière supérieure, et pupille un peu dilatée. Hémiplégie droite. Coma profond, respiration sonore, pouls fort et fréquent. 26, légère amélioration; la malade tire là langue, qui se dévie à droite. 28, eschare au sacrum. Aggravation. 6 juin, face rouge, assoupissement, stertor. Langue rouge, sèche, crevassée. 8, pâleur, pupilles très contractées. Mort le 9. — Aspect gélatiniforme de Parachnoïde. Sérosité roussâtre dans le ventricule gauche. Corps strié du même côté contenant un épanchement de sang brunâtre entouré d'une teinte jaunâtre. Une certaine quantité de calculs dans la vésicule biliaire (0-

CDXXVObs. — Homme, soixanle-dix-huit ans. Avril, perte de connaissance subite et complète; pas de convulsions, hébétude, insensibilité; yeux fixes, pupilles contractées. Parole nulle, intelli« gence très obtuse; perte du mouvement à droite et perte incomplète du sentiment du même côté. Sensibilité très vive à gauche. Coma, mais le malade montre la langue quand on le lui demande. Pas de contracture; pouls 72, puis 96. Mort le dixième jour. — Sinus rempli de sang noir. Corps strié gauche détruit et remplacé par un caillot de 4 centimètres de long sur 2 et demi de largeur. Ce corps strié ne conserve que sa paroi ventriculaire, qui ne permet aucune communication avec l'intérieur du ventricule (•).

Dans cette série de faits, la mort avant eu lieu du troîsième au trentième jour, on a trouvé dans fun des corps

(^) RosUd, fiecherches sur le ramolUstement du cerveaUf p. 354. (*) Yigla, CaxeUe dei UôpUaux, 1815, p. 418.

h£morrhagies du cerveau. 151

tiriés one collection sanguine plus ou moins abondante, nais parfaitement circonscrite du côté du ventricule^ tandis qoe paurfois elle s'est plus ou moins avancée du côté du lobe moyen.

La cavité, dont les parois présentaient l'aspect d'une déchirure, contenait du sang noirâtre, à demi-coagulé ou formant déjà un caillot assez ferme.

On n'a découvert aucun travail de réparation durant cette période ; aucune apparence de néo-membrane ne s'est manifestée.

Il a été fréquent de rencontrer de la sérosité dans les fentricules. Cette sérosité était même parfois un peu sanguinolente. Cette teinte était peut-être un effet cadavérique.

Deuxième série. ; — Héniorrhagie du corps strié, la mort itani survenue du premier au douzième mois.

CDXXVI* Oes. — Agarret, Catherine, âgée de quarante -ans, des Battses-Pyrénées, domestique à Bordeaux, d'une forte constitution, fm tempérament saoguin, est portée à Thôpital Saint-André le B jaillet 1843. Elle avait en une attaque d'apoplexie , mais on ne barnit aucun renseignement sur les circonstances de cette attaque. La malade parait comprendre les questions qu'on lui adresse, mais elle â perdu complètement Fusage de la parole ; elle pleure au lieu de ri|K>Qdre. Sa langue, qui parait peu mobile, n'arrive qu'au niveau des arcades dentaires quand on lui dit de la montrer. Les membres nipërieor et inférieur droits sont paralysés du mouvement; ils ont conservé leur sensibilité. Le visage est un peu coloré, dévié à gauche; |les pupilles sont à l'état normal; le ventre est indolent; les Mlles sont rares et les urines rendues involontairement. (Huit sanglaes derrière l'oreille gauche, lavement purgatif, vésicatoires aux caisses.) Du 26 au 28» même état. 29, face colorée, même immobilité du côté droit; impossibilité de tirer la langue hors de la bouche et de proférer une seule parole. (Six sangsues derrière l'oreille gauche; calomel, 1,0.) Dans le mois d'août, il ne se produit aucun symptôme Boaveaa. Le côté droit du corps est toujours immobile ; la face est déviée à gauche; la malade peut un peu montrer la langue; elle fait souvent signe qu'elle a faim, mais elle ne peut pas le dire. Pouls normal.

Pendant les mois de septembre et d'octobre, extrait de noix vo-

15$' MALADIES DE l'âPPAREIL KËRVEUX.

mique et bains snlfareux. Légère amélioration; le mouTement est rat peu revena dans le côté droil, surtout au membre inférieur; la malade pouvait se lever, se tenir debout et traîner sa jambe droite. Elle a éprouvé quelques secousses convulsives dans les parties para* lysées, mais il lui est toujours impossible de parler.

Par suite d'un refroidissement prolongé, le bras et la jambe gauches deviennent le siège d'une douleur vive et d'un gonflement assez considérable. Il y a de la fièvre, de IMnsomnie; une adynamie profonde se manifeste, et la mort survient le 25 décembre. .

Nécropsie. — Embonpoint assez bien conservé, tuméfaction considérable du bras et de Pavant-bras gauches, ainsi que de tout le membre inférieur du même côté. Excoriation assez vaste de la peaa qui recouvre le sacrum. Congestion sèro-sanguinolente des muscles du bras, de la cuisse et de la jambe gauches. Leur couleur est blafarde; le tissu cellulaire qui les recouvre est infiltré de sérosité. Il n'y a de pus nulle part. Le creux axillaire est sain. Partout ailleurs, le tissu musculaire est dans Tétat normal. Sous Tarachnoïde est épanchée une petite quantité de sérosité. Les méninges ellesmêmes sont exemptes d'altération. Les lobes antérieurs du cerveau, examinés avec un très grand soin des deux côtés, sont trouvés parfaitement sains. La substance cérébrale a une consistance et une teinte normales. Les circonvolutions latérales ont leur volume et leur aspect ordinaires. En pénétrant dans les ventricules latéraux, on fait écouler, à gauche, une sérosité opaque et blanchâtre, mais en petite quantité. Le corps strié, de ce côté, renferme dans son centre une large excavation, remplie de sang, en partie coagulé, de couleur brune, et tapissée par une membrane assez bien organisée, roolle^ pulpeuse et rougeâtre. Autour de ce foyer, la substance cérébrale offre un ramollissement considérable qui s'étend dans le lobe moyen. La couche optique est saine. Le ventricule droit renferme également un peu de sérosité ; mais elle est limpide et transparente. Le corps strié et la couche optique droits sont dans un état normal. Quant à la substance médullaire, elle n'a pas subi la moindre altération. La voûte à trois piliers est dense, ainsi que le septum lucidum. La base du cerveau et le cervelet ne présentent rien de pathologique. Il y a dans le canal rachidien un peu de sang noirâtre épanché, mais point de sérosité. La moelle épinière ne présente rien d'anormal. — Thorax. — Il n'y a pas de sérosité épanchée dans les plèvres. Le poumon droit a quelques légères adhérences à son sommet avec les parois thoraciques ; le gauche en est exempt. Des deux côtés, le parenchyme pulmonaire est très sain. Le péricarde est dans un état normal. Le cœur est un peu volumineux; ses fibres sont assez fermes; ses cavités et ses orifices parfaitement libres; les

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 153

valfoles saines. — Abdomen. — Le foie est pea volumineux , légè- Fmait gQ>beux ; son tissu est sain. La vésicule biliaire est petite; eue renferme une bile claire, peu foncée en couleur. La rate est à Tétat normal. La muqueuse qui tapisse Testomac offre une teinte un peu rooge, mais elle n'est ni ramollie ni épaissie. Le reste du tube digestif est exempt de toute altération. Les reins, la vessie et Tutéms ne présentent rien d'anormal.

CDXXVII* Obs. — Boulanger, quarante-six ans, constitution fai- Ne, excès de vin et de femmes. Pâle, œil terne; il répond par monosyllabes. Douleurs aiguës dans la tête; les deux membres gauches paralysés, avec douleurs à Tépaule, au coude et au cou. Inappétence, déjections involontaires; peau froide et sèche, respiration libre, haleine fétide ; pouls 5S ; assoupissement le jour; la nuit, agitation, délire furieux. Mort au bout de six semaines. — Beaucoup de sérosité dans Tarachnoïde, qui est parsemée de taches d'un blanc laiteux et contient une lamelle osseuse. Corps strié droit volumineux; la substance cérébrale qui l'environne passe du blanc mat au jaune-brun; il présente une cavité pleine d'un liquide cilrin, comme oléagineux, mais miscible à l'eau, renfermé dans un kyste épais et vascolaire, en contact avec la substance cérébrale {}).

CDXXVIII^ Obs. — Couvreau, âgé de quarante-six ans, de Bordeaux, ancien concierge, est porté à l'hôpital Saint- André le Il novembre 1842. Il semble connaître les personnes qui Tentourent, comprendre les paroles qu'on lui adresse; mais il ne peut pas Eépondre, il ne prononce que ces quelques mots : Mon Dieu! Quoi! Je ne saisi Les pupilles ne sont ni dilatées, ni contractées; les traits du visage, peu mobiles, sont légèrement tirés à gauche; la langue sori assez bien hors de la bouche; elle exécute des mouvements, mais elle semble se dévier un peu à droite. Le mouvement et le sentiment sont diminués dans les membres supérieur et inférieur droits. Ceux du côté gaucho ne présentent rien de parliculier. Pouls plein, développé, un peu fréquent. Malgré bien des interrogations, il a été impossible de connaître les circonstances qui ont précédé rentrée du malade à Thôpital; cependant, on peut supposer que rinvasion de la maladie date de plusieurs mois. (Saignée du bras; sinapismes aux pieds; lavement purgatif.)

12. L'embarras de la parole continue; impossibilité de répondre cft de prononcer distinctement; déviation de la langue à droite. (Douze sangsues derrière les oreilles; limonade avec la crème de tartre.)

{}) Stasoias, de Berlin, Medieini$che Zeitung, 1835. (Journal det Connainanee» médico^ cftJrwTieolM, t. Iff, p. 381.)

Les jours suivants, Télat est à peu près le même. Il semble que le membre supérieur droit ait repris un peu sa mobilité; quant à l'embarras de la langue, il n'est pas moindre. (Séton à la nuque; sulfate de soude, 40,0.)

Jusqu'au 22, le^ symptômes persistent avec la même intensité) mais sans aggravation. Le 23^ lorsque rien n'avait fait pcésumer une terminaison fatale, le malade meurt sans agonie.

Nécropsie. — Peu de rigidité cadavérique.

Il existe sous la dure-mére une assez grande quantité de sérosité. La pie-mère présente une injection générale qui est très prononcée sur l'hémisphère gauche.

Les divers lobes du cerveau sont à l'état normal. La substance cérébrale offre partout une consistance et une coloration naturelles.

Le corps strié gauche est converti en une matière pulpeuse, en une sorte de bouillie d'un rouge brun jaunâtre. 11 est à peu près détruit dans son quart inférieur, où se voit une dépression, mais rien qui ressemble à une fausse membrane.

Pas de lésion notable dans les autres organes.

CDXXIX* Obs. — Femme, cinquante ans, paraissant plus âgée, maigre, pâle, abusant des liqueurs alcooliques. Depuis quatre mois, douleurs de tête et des lombes. Depuis une semaine, elle sent un engourdissement du membre supérieur droit; néanmoins, elle continue à travailler et à boire. Tout à coup, en déjeunant, elle est paralysée du côté droit, sans perte de connaissance ni stertor. Les jnuscles sont dans la résolution, la langue est déviée à gauche; brvi^ de souffle systolique très fort. Plusieurs semaines après, anasarque, aflfaiblissement successif. Mort. — Infiltration sous-arachnoïdienne. Le centre du corps strié droit est creusé d'une petite cavité, remplie par de la substance cérébrale ramollie, et aussi par les restes d'un caillot de sang à demi-dissous (}).

CDXXX" Obs.— Pierre Joubert, âgé dé cinquante-trois ans, veuf, bourrelier, demeurant à Bordeaux, éprouva, vers le mois d'avril 1848, des vertiges; plus tard, il perdit connaissance et tomba. 11 lui fut impossible de se relever; il était paralysé de tout le côté gauche, et avait un léger embarras de la parole. Plusieurs saignées du bras furent pratiquées.

Le 8 août de la même année, il est admis à la clinique interne de l'hôpital Saint-André. Les membres supérieur et inférieur gauches ne sont plus, à proprement parler, paralysés; il sont seulement faibles; ils ont conservé leur sensibilité; la marche s'effectue sans

(^) Todd, Clinieal Ueture$, p. 629 et 640.

h£morrhagies du cerveau. 155

beanconp de peine; il n'y a qu'âne 1res légère déviation de la face à droite. Intégrité des facultés intellectuelles; réponses justes, mais souvent difficiles, Tarticulation des mots étant de temps à autre enrayée. Point de fièvre; pouls plein, 72. (Dix sangsues à TanusO

Les jours suivants, la parole semble plus embarrassée; somnolence, rêvasseries; la face se colore, la tête est chaude, le pouls devient fréquent. (Compress,es d'eau froide sur le cr≠ calomel, 1,0.)

16. Subdelirium ; paroles incohérentes, roideur et contracture des membres gauches, langue sèche, ventre tendu, météorisé. (Infusions de quinquina et de valériane.)

L'afiEaissement fait des progrès; le délire revient plus souvent; les évacuations urinaires et alvines sont involontaires; le pouls devient petit. La mort a lieu le 19 (environ trois mois après Fattaque).

Nécropsie. — Infiltration sous-arachnoïdienne. Injection de la iQbstance cérébrale.

A la partie postérieure, inférieure et externe du corps strié droit existe un foyer hémorrhagique de cinq centimètres de long et de trois transversalement. Il renferme un caillot sanguin assez volumineux; il est tapissé par une membrane fine celluleuse. Autour de cette cavité, la substance cérébrale est ramollie dans une couche très mince. Plus loin, et dans le reste de Torgane, elle a sa consistance et sa couleur ordinaires.

Poumons et cœur à Télat normal. Organes digestifs sains.

CDXXXI® Obs. — Pauline Castelbeau, de Toulouse, domiciliée à Bordeaux, âgée de cinquante-six ans, ayant cessé d^étre réglée à trente-sept ans, marchande de comestibles, d'un tempérament sanguin, éprouva, en janvier 1848, une vive contrariété suivie d'un accès de colère. Cette femme sentit dans son côté gauche une sorte de crampe. Elle était assise, et serait tombée si on ne Teût soutenue. Aussitôt elle perdit connaissance, et on s'aperçut qu'elle était paralysée de tout le côté gauche. Quelques heures après, une saignée fut faite, et l'intelligence se rétablit. An bout de deux mois, la paralysie se dissipa graduellement au membre inférieur, de telle sorte que la marche put s'effectuer; mais elle persista au membre supérieur, et s'y accompagna d'une contracture permanente.

Lors de l'entrée de cette femme à la clinique interne de l'hôpital Saint-André, le 2 mai 1848, il ne restait plus de traces de la paralysie du piembre inférieur, mais les traits de la face étaient déviés à droite. La langue sortait en ligne directe. La vue était faible du côté gauche; il existait une contracture de l'avant-bras et du bras gauches. Les doigts étaient fléchis, les trois derniers au point de presser la paume de la main. L'avant-bras était dans la demi-flexion; l'exten-

sioD provoquait des douleurs très vives ; elle était presque impossible» Les organes digestifs et respiratoires ne présentaient ancmi ph6no-i mène morbide.

Pendant que cette malade vécut à Thôpital, elle n^o&Kt ancmio particularité digne d'être signalée. Le bras gancbe était paralysé, contracture, et presque insensible. Quant au membre inférieur, après avoir repris assez de motilité, il était devenu roide. Il survint, sans cbute, une large ecchymose sur le côté externe de ce memlure; puis des eschares se formèrent aux régions sacrée et trokantérienne. Affaiblissement progressif. Mort le 21 juillet (six mois après Fattaque).

Nécropsie. — Même contracture et même teinte ecchymotiqae qae pendant la vie.

Substance blanche du cerveau pâle, un peu jaunâtre. Le ventricule latéral droit contient plus de sérosité que le gauche.

A la partie externe et postérieure du corps strié droit, on distingue les restes d'un foyer apoplectique ; toute cette partie est notablement injectée et ramollie. Il y a une cavité étroite, dont les parois sont molles, d'un blanc jaunâtre. Il n'y a pas de traces de caillot. On ne distingue pas de membrane spéciale. Le tissu comme tomenteux qui tapisse cette cavité très resserrée, semble continu avec les parois. Septum lucidum et voûte à trois piliers très ramollis.

Sérosité sanguinolente en assez grande quantité à la base du cerveau.

Cervelet, protubérance annulaire, moelle allongée sains.

Les poumons et le cœur n'offrent rien de particulier, ni les organes contenus dans l'abdomen.

CDXXXll® Obs. — Femme, soixante et un ans. Attaque d'apoplexie en octobre 1827. En mars 1828, paralysie complète du mouvement du bras gauche, incomplète de la jambe du même côté; pas de déviation de la face ni de la langue, parole facile. Mort cinq mois après par une maladie étrangère au cerveau. — Kyste apoplectique dans le corps strié droit, contenant un liquide jaunâtre et tapissé par une membrane d'apparence séreuse; des lames pseudo-membraneuses passaient d'une paroi à l'autre (*).

CDXXXIII® Obs. — Femme, soixante et un ans. 2 janvier, attaque d'apoplexie, coma; hémiplégie droite, parole impossible, intelligence rétablie. Cet état persiste, et, au mois de novembre suivant, on constate encore la perte de la sensibilité et de la motilité des membres droits, la déviation de la face à gauche; intégrité des sens;

(*) (Service de Serres, k la Pitié.) LanatU françttite, 1839, t. Il, no 87, p. 115.)

nÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 157

de temps à antre, évacuations involontaires des urines et des matières fécales. Légère paresse intellectuelle; parole impossible, réduite aux syllabes non, mami; de plus, erreur dans le langage mimique, le geste oui est fait pour dire non ; deux doigts sont levés pour exprimer le nombre quatre ou cinq; cependant, le jeu de la physionomie témoigne que Tidée a été comprise, et des efforts sont faits pour répondre juste. Mort de pneumonie en décembre. — Dépression au nhreao de la scissure de Sylvius gauche, contenant un fluide gélatineux d'un blanc jaunâtre. La cavité qui le renferme, assez étendue, est bornée en bas par la seconde circonvolution temporale, en haut par la troisième circonvolution frontale, en dedans par le corps strié, très altéré à son tiers antérieur; dans ce foyer étaient comprises quelques autres circonvolutions voisines et Tinsula de Keil. Parois de la cavité tapissées par une légère membrane celluleuse, de couleur jaimâtre, formée de vaisseaux capillaires très ténus, et dans laquelle le microscope démontre de rares fibres de tissu conjonctif, des corps granoleux dits inflammatoires, des amas jaunâtres amorphes de matière colorante, du sang et de nombreuses granulations moléculaires. Autour de la cavité, la substance cérébrale est un peu ramollie, surtout le corps strié (^). *

CDXXXIT* Obs. — Maçon, soixante-huit ans. En mai, pléthore eéphalique, congestion subite, étourdissements , vertiges, perte de connaissance, parole embarrassée, hémiplégie droite, langue déviée à gauche, réponses justes. Mort en juillet. — Cerveau pâle et ferme. Cavité oblique dans le corps strié gauche, contenant une sérosité roussàtre et une petite quantité de sang noirâtre et coagulé, tapissée par une membrane jaune fauve (').

CDXXXT* Obs. — Cardeur de laine, soixante-huit ans, poitrine mal conformée, membres grêles, épistaxis fréquentes dans Tenfance. 15 octobre 1816, frissons, vertiges, éblouissements. Le soir, après le repas, nouveau frisson, pesanteur de télé, vertiges, éblouissements. 16, céphalalgie, vertiges, éblouissements, difficulté de prononcer les mots, faiblesse dans les mouvements du bras gauche, sensibilité conservée. 19, paralysie du membre inférieur gauche, prononciation difficile, intégrité de Tintelligence, morosité, pleurs iaciles, crainte de la mort, céphalalgie frontale, affaiblissement de la vue, surdité, strabisme de Tœil droit, l^gue légèrement déviée à gauche, engourdissement de tout le côté droit; sentiment de formication dans les membres gauches, avec diminution de la sensibilité;

0) Perrood, Journal de Médecint de Lyon, 18G4. p. 99.

(*) Itiobé, OhHTvationM propret à réioudre cette quettion : L'apopleMiê dan^ laqueUê U m fait un ^nehewMnt dane U urveau eet'êlle nuaplible de guériionf Paris, I8I4, p. 13.

contractare da membre supérieur gauche; pouls plein, rare, assez fort; respiration ample, libre; puis légère amélioration. L'engourdissement du côté dfoit a disparu; vue rétablie, parole libre; mais les membres gauches restent paralysés, ils sont souvent douloureux. Plus tard, symptômes adynamiques, eschare au sacrum. Mort le 17 janvier 1817. — Méninges normales, ventricules exempts d'épancbement. Au centre du corps strié droit, kyste de la grosseur d'une petite noisette; il ne contient pas de sang, mais une goutte d'un liquide couleur de rouille. La partie du corps strié environnante est saine. Toutes les autres parties de Tencéphale sont à Pétat normaL Pbtbisie calculeuse de Bayle ; catarrhe vésical chronique (}).

CDXXXVI'Obs. — Cordonnier, soixante-dix-sept ans, exposé A un Troid vif en janvier, étourdissement, chute sans perte de connaissance, hémiplégie gauche. Le vingt-quatrième jour, délire passager. Mort le quarante-sixième. — Dans le corps strié droit, faisant saillie vers le ventricule, un sac membraneux long de deux pouces, lisse à rintérieur, contient de petits caillots de sang. On le détache facilement de la substance cérébrale, qui est molle, jaunâtre, et profondément altérée (•).

Durant la période remplie par les faits précédents, les hémorrhagies du corps strié ont offert une fausse membrane dans le foyer creusé, analogue à celles qu'ont présenté les lobes en pareille circonstance. Elle a acquis de l'épaisseur, de la consistance, a constitué un kyste, et le sang a diminué, a disparu ; il a été remplacé par un fluide roussâtre, couleur de rouille, plus ou moins épais. Des lames celluleuses se sont portées d'une paroi à Tautre; la cavité est devenue plus étroite et anfractueuse. Mais parfois, le corps strié, resté volumineux, faisait saillie dans le ventricule. Le ramollissement a pu s'étendre du côté du lobe moyen.

Quelquefois on n'a rien trouvé de pareil à une néo- membrane. Le corps strié était en une sorte de bouillie formée par le mélange intime du sang et de la substance cérébrale. Aucun travail de réparation n'avait été opéré, ou bien, quand une cavité existait, elle élait rétrécie, et la production membraneuse s'était sans doute identifiée avec les parois.

(^) Jacquet, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1817, no 87, p. 53. (') Bricheleaa, Journal eomplémentain, t. I, p. 146.

Hélf ORRHAGIES DU CERVEAU . 1 59

Le foyer a paru, dans un cas, s'étendre du côté externe, vers rinsula de Reil, et jusqu'aux circonvolutions frontales voisines (cnxxxiv).

TmoisiÈMB SÉRIE. — Hémorrhagie du corps strié; mort survenue plus d'wi an après l'attaque.

CDXXXYII* Obs. — Coiffeur, quarante-six ans. En février 1821, attaque d'apoplexie, perte de connaissance. Hémiplégie gauche, qui ensuite diminue, et il ne reste que de la faiblesse. Pbthisie. Mort en avril 1822. — Sérosité limpide, abondante, dans les ventricules latéraux. A la partie postérieure du corps strié droit, cavité d'un pouce et demi de largeur, remplie d'une matière ayant la couleur et répaisseur du chocolat. Pas de fausse membrane dans cette cavité. Tout autour, la substance cérébrale est transformée en pulpe jaunâtre. Cavernes pulmonaires (')•

CDXXXYIII* Obs. — Sergenton, âgé de quarante-huit ans, d'une CMistitution affaiblie par de fréquents excès alcooliques, avait été atteint en 1815, à l'âge de vingt-cinq ans, d'une attaque d'apoplexie. Le seul résultat de cette affection fut une paralysie du côté gauche, laquelle persista pendant vingt- trois ans. Alors survinrent des symptômes d'irritation pulmonaire. Cet individu fut admis à la clinique interne de l'hôpital Saint-André en août 1838. Environ un mois après son admission, il eut pendant la nuit une congestion cérébrale et une suffocation immédiatement mortelles.

Nécropsie. — Les vaisseaux de l'extérieur du crâne et des os euxmêmes sont très engorgés. Dans la cavité de l'arachnoïde se trouvent 50 à 60 grammes d'une sérosité jaunâtre, épaisse, offrant en quelques points, et principalement sur les lobes antérieurs, de minces concrétions analogues à celles qui forment les rudiments des busses membranes. Près du sinus longitudinal, il existe quelques adhérences, et l'arachnoïde est manifestement épaissie et opaque. Pie-mére très injectée et rougeâtre. Cerveau ferme et légèrement coloré par la multitude des points rouges qui marquent les orifices des vaisseaux divisés. Le corps strié droit présente une lésion évidemment très ancienne; il est remplacé par un, kyste d'une couleur jaune-roussâtre, dont les parois sont formées par un tissu membraneux plus épais du côté du ventricule que du côté de la substance cérébrale. LMntérieur est constitué par un tissu lamineux très fin et éminemment vasculaire. Les vaisseaux y sont tortueux, visibles à

0) kmàn\, ClMqim médUaU, t. V, p. 335.

Pœil nu; 09 peut les considérer comme des capillaires Tariquenx. La substance cérébrale, en contact avec ce kyste, n'est ni ramollie, ni plus colorée que les autres parties de Tencéphale, lesquelles offrent un état parfaitement normal. Poumons tuberculeux. Un peu de sérosité trouble dans le péricarde. Cœur sain.

CDXXXIX* Obs. — Femme, cinquante-un ans, hémiplégie droite depuis sept ans. Bras droit roide et fléchi. Sensibilité intacte. Intelligence conservée, tristesse ; parole altérée, bornée à quelques mots souvent répétés. Langue déviée à gauche. Surdité. Pneumonie. Mort. — Sérosité dans et sous Tarachnoïde. Lobule du corps âtrié gauche détruit, remplacé par une surface déprimée jque recouvre une membrane jaunâtre assez consistante. Circonvolutions voisines jaunâtres. Les trois quarts postérieurs du corps strié sont détruits (}).

CDXL* Obs. — Cordonnier, cinquante -deux ans. Il y a un an, coup de sang, suivi de faiblesse et de tremblement du bras droit, d'où travail difficile et désespoir. Tentative de suicide. État ataxique. Mort. — Vaisseaux cérébraux injeclés; infiltration séreuse sousarachnoïdienne ; arachnoïde ventriculairé épaisse, consistante et parsemée d'aspérités. Dans le corps strié gauche, à sa partie postérieure, cavité de la grandeur d'une petite amande c(mtenant de la sérosité, tapissée par des vaisseaux nombreux s'étendant d'une paroi â l'autre (•).

CDXLI* Obs. —Femme, cinquante-six ans, hémiplégie à droite depuis cinq ans. — Dans le corps strié droit se trouve un kyste apoplectique formé par une pseudo-membrane résistante et jaunâtre, plus épaisse du côté du ventricule. A la partie postérieure du même hémisphère, petit foyer jaune-serin, de la grosseur d'une tête d'épingle. Hémisphère gauche parfaitement sain. Dilatation de la crosse de l'aorte (»).

CDXLII* Obs. — Femme, cinquante -sept ans. ft y avait depuis deux mois pesanteur, douleur de tête, vertiges, quand, en juillet 1792, elle eut un étourdissement sans perte de connaissance, suivi de faiblesse du côté gauche et de gêne de la parole ; cependant, elle guérit, mais le côté gauche resta faible. En octobre 4812, céphalalgie, lièvre, paralysie gaucl>e augmentée, stupeur, rêvasseries, etc. Mort le 14 novembre. — 5 ou 6 onces de sérosité à la base du crâne ou infiltrée sous l'arachnoïde ; une once et demie dans les ventricules latéraux. A la partie antérieure et interne du corps strié droit,

(') Durand-Fardel, Traité du ramollittement du cerveau, p. 996.

(*) Serres, nevue médicale» 1896, t. I, p. 419.

(*) Di<lay, Bulletin de la Société anatomique, 1830, p. 76.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 161

légère d^ression allongée » jaune , rouge-pdle , et an dessous cavité traTersëe par un grand nombre de brides celluleuses , faciles à rompre. Substance cérébrale voisine sans altération. Le lobe postérieur droit offire un ramollissement grisâtre, presque purulent (*).

CDXLIII* Obs. — Femme, soixante-deui ans, embonpoint considérable, visage coloré, cou court. Il y a neuf ans, fort étourdissement sans perte de connaissance, mais avec paralysie du côté droit. Cependant, la malade parvient à marcher en traînant la jambe. Le B juillet dernier, on la trouve inmiobile, sans parole; cependant, die parait entendre. Paralysie droite très prononcée, selles involontaires. Quelques jours après, pouls 84. Affaiblissement rapide, respiration stertoreuse. Mort le 8 août. — 3 .ou 4 onces de sérosité à b base du crâne, une once et demie dans les ventricules latéraux. Le corps strié gauche offre à son côté interne un sillon transversal dont le fond est d^un jaune-rouge pâle; il y a diminution de volume de cette éminence au devant du sillon, sous lequel existe une caverne d'un pouce de longueur, traversée par un grand nombre de liens cdlnlenx et vasculaires, et contenant quelques gouttes de sérosité jamâlre; les parois sont denses et de couleur acajou pâle. Ramollissement blanc, grisâtre, pultacé, d'une partie du lobe antérieur ganche et du côté correspondant du corps calleux (').

CDXLiy* Obs. — Homme, âgé de soixante-deux ans, qui, disaiton, avait une paralysie partielle du côté droit depuis Page de deux ans. n n^avait pas eu d'attaque de convulsion, mais son intellect était obtus. 11 éprouva une rétention d'urine, et on reconnut qu'il traînait la jambe droite, et que le bras droit était aussi devenu faible, n lui était impossible de mouvoir le poignet et les doigts; mais la jambe avait sa forme et son volume ordinaires, tandis que le membre supérieur présentait Télat suivant : doigts longs et minces, Héchis dans la paume de la main , et le poignet sur Pavant-bras, comme une griffe d'oiseau ; avant-bras fléchi sur le bras, mais pouvant être redressé, quoique son mouvement fût diminué; motilité des doigts et du poignet tout à fait nulle. La sensibilité était conservée à la peau de ce membre, qui était atrophié, mesurant deux pouces de circonférence de moins que le membre gauche. La rétention d^urine, l'engorgement de la prostate firent des progrés, et le malade mourut trois semaines après son entrée â l'hôpital. — Beaucoup de sérosité dans les ventricules latéraux; le droit est normal ; le gauche offre à la partie postérieure du corps strié une saillie lobu-

(1) Roehou, aêchtrehêi nw VApopUxiê, lr« idition, p. 193, S« édition, p. 191. (*) Rocbon, ibidem, ire édiliOD, p. 126, 3« édition, p. 191.

Yne?ol. 11

162 MALADIES DE l' APPAREIL NERVi^UX.

lease qui envahit un peu la coache opticpie. II y a une destmetion de la substance cérébrale, remplacée par une cavité profonde, dont les bords sont abruptes, et qui est recouverte par la membrane -des ventricules épaissie. Cette cavité est traversée par quelques fibres minces, et contient un fluide pâle et clair. Les fibres profondes des éminences creusées semblaient simplement écartées comme par une dissection des faisceaui. Cerveau d'ailleurs sain. Dure-mére plus ou moins adhérente au cr&ne ; arachnoïde en quelques points épaisse sur les circonvolutions, et, de plus, elle adhère à la dure-mëre, vers la partie supérieure des deux lobes moyens, où se trouvant des plaques minces de fausse membrane çà et là teinte de sang et ailleurs décolorée. L'examen microscopique du fluide contenu dans le kyste du corps strié présente une matière albumineuse granulée et des corpuscules amyloïdes. La néo-membrane tapissant sa cavité présente des fibres très fines et des noyaux allongés. (Engorgement de la prostate, fausse route derrière la portion caverneuse de Purèthre, etc.; reins granuleux) (*).

CDXLT* Obs. — Homme, soixante -trois ans, petite taille, oou court, antécédents inconnus, apoplexie ancienne. IS février, face violacée, respiration grande et rare, pouls mou. Le malade ne répond ni ne montre sa langue. Mobilité des pupilles, mouvement des membres libres. Deuxième jour, coma, paralysie du. bras droit, stertor. Mort dans la nuit. — - InGltralion sous;arachnoïdienne. Demi-once de sérosité dans le ventricule droit. Le corps strié gauche présente à sa partie antérieure un kyste de la grosseur d'un œuf de pigeon, vide, tapissé d'une membrane lisse, se détachant facilement de la substance cérébrale, qui était jaunâtre. Vaisseaux engorgés; cerveau parsemé de points rougeâtres (•).

CDXLVI* Obs. — Femme, soixante-quatre ans, atteinte, il y a trente ans, d'une apoplexie, avec hémiplégie gauche et paralysie de la langue. Cet état guérit au bout de sept à huit mois. Il ne resta qu'un peu de roideur au bras gauche; de temps à autre, des étourdissements et un fourmillement aux membres inférieurs. Récemment, le 15 mai, éblouissement ; le 17, perte de connaissance et chute. La sensibilité, le mouvement sont conservés. Agitation extrême; bras gauche contracture, bras droit continuellement en mouvement; face rouge, tuméfiée; pouls fort, un peu accéléré; chaleur augmentée (émissions sanguines). La connaissance se rétablit. Réponses justes, appétit, mais la contracture du bras persiste.

(^] Ogle, Trannet. of the PalKoL Society of London, 1856, t. VII, p. 8. (*) LermiDier, Annuaire des aôpitaux, 1819, p. 218.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 463

mal, boqoet, nouvelle attaque. Mort le 25. — Hypertrophie du tentricole gauche du cœur. Pie-mère épaissie, infiltrée de sérosité à la convexité. Cerveau d^une couleur unirorme, rose-pâle aux deux liëiiiisphères. Dans le corps strié droit, cavités ou vacuoles de diverses grandeurs, à parois rougeâtres, sans lésion de la substance médullaire voisine (*).

CDXLYII* Obs. — Homme, soixante-six ans, forte constitution. En jain 1809, perte de connaissance et perte de la parole.En février 1810, idi» justes, mais parole très difficile. Force égale des membres des deux côtés. 19 avril, affaiblissement brusque et perte de la vue; pqiilles contractées, immobiles; céphalalgie à droite. 14 mai, la vue se rétablit. Février 1811, affaiblissement physique et moral, perte de rome, de la parole. Mort le 22 mars. — Plus de deu;i onces 0e sérosité à la base du cr&ne. Une once dans chaque ventricule latéral, un peo moins dans les troisième et quatrième. A la partie antérieure et externe du corps strié droit , dépression allongée correspondant à uie cavité de cinq à six lignes d'étendue, traversée par des filaments fasculeox et contenant une sérosité brune. Tout le lobe postériemr gauche est réduit en une pulpe jaunâtre , avec de petits foyers pumlents. L'altération est surtout dans la substance corticale; la substance médullaire offre des espèces de cloisons. Le ramollissement s'éteod jusqu'au voisinage du ventricule (').

CDXLTin* Obs. — Femme, soixante -huit ans. A quarante-six ans, attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche, et plus tard de b contracture des extenseurs du pied et des fléchisseurs des doigts. lobilité en grande partie revenue au membre inférieur. Sensibilité intacte, parole libre; mais, parfois, sortes d'accès qui rendaient le nombre inférieur plus faible et la parole plus embarrassée, sans lésion de l'intelligence. Mort par suite d'un érysipèle phlegmoneux. ^Ancien foyer (datant de vingt-de\ix ans) creusé aux dépens du côté extérieur et postérieur du corps strié droit, fermé du côté du ventricule par une simple membrane molle et demi-transparente. Cette cavité ne contient que de la sérosité. Sa paroi inférieure est ouverte du côté de la scissure de Sylvius, mais limitée par la couche optique et par la substance médullaire du lobe moyen; elle est tapissée par une membrane celluleuse très fine, sous laquelle la substance cérébrale offre des taches jaunâtres superficielles (').

CDXLIX® Obs.— Homme, quatre-vingts ans, hypertrophie du cœur.

(*) Gtnfgou, Tbèseï de U Facoltè de Médecine de Paris, 1859, no 160, p. 30. (*) loehooi, Ueherehis 9wr l'ApopUsiê, l^ édition, p. 111, S* édition, p. 180. (*) BooTier, Bulletin de VÀca^Umie de Médecine, t. V(, p. 53.

Il y a dix ans, coup de sang, gêne de la parole. — Dans le corps strié gauche, petite cavité séparée du ventricule par une coache mince de^ substance cérébrale, contenant une sérosité limpide, tapissée par une membrane mince (*).

Cette série nous donne les modes variés de cicatrisation que peut présenter le corps strié. La base la plus ordinaire est la pseudo-membrane, qui a tapissé le foyer hémorrhagique, qui s'est organisée, épaissie, puis identifiée avec les parois. Cette membrane est épaisse du côté du ventricule, ou bien elle conserve longtemps une mollesse et une finesse assez grandes, ou enfin elle fait défaut. Le corps sfrié est tantôt déprimé, tantôt relevé en saillie lobuleuse; mais toujours la cavité hémorrhagique laisse une trace indélébile. Cette cavité est traversée par des brides, qui la resserrent et la rendent anfractueuse ; et ces tissus prennent généralement l'aspect d'une sorte de cicatrice assez solide : c'est le résultat d'un travail réparateur de plusieurs années.

% U. — Hémonhagie du corps strié, avec mptnre du foyer dans

le ▼entricnle latéral.

Cette circonstance d'une effusion de sang dans le ventricule latéral voisin, par suite de la rupture d'un foyer hémorrhagique du corps strié, est très importante. Elle donne à cette hémorrhagie une gravité incontestable. Elle modifie aussi les phénomènes qui l'accompagnent.

GDL« Obs. — Femme, vingt-trois ans, deuxième grossesse; en travail depuis quatre heures. Céphalalgie, vertiges, et autres symptômes de congestion cérébrale. Quelques heures après, perte de connaissance et mort instantanée. — Caillot de sang noir dans le ventricule droit du cerveau, dans le gauche, le moyen et celui du cervelet, se prolongeant dans une déchirure du corps strié droit («).

CDLl® Obs. — Femme, quarante ans, robuste, enceinte pour la

(') Riobé, OhuervatUm» propres à réioudre cette queetion : L'apoplexie dant laquelle il m fait un épancKement dant le cerveau ett-elle nuceptible de guéritonf Paris, 1814, p. 8.

(*) Mémoires de M^ie Lacbapelle. (Muynier, Morte subiteê chtM leê femme» enainUe, Paris, 1858, p. 117.)

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 165

tnrfsitaie fois. An quatrième mois de sa grossesse, oedème presque général; ao septième, dyspnée, accouchement artificiel. Le sixième jour des couches, par suite d'impression pénible et de frayeur, eêphablgie, agitation, ventre tendu, suppression des lochies, fièvre. Deuxitaie jour, cris, agitation, déviation de la face à gauche, langue inèlinée à droite, pupilles dilatées, bras droit peu mobile et se contraelant dès qn^on veut l'étendre ; sensibilité un peu obtuse, respi- Fatkm stertoreuse, écume à la bouche, main gauche se portant vers le front. Troisième jour, slertor, coma, contracture des deux bras qoand on veut les mouvoir; sueur abondante, affaissement, insensibîlité. Quatrième jour, mort. — Infiltration séreuse sous-aracbncndienne, limpide, jaune, abondante. Ecchymoses brunes sur quelques circonvolutions. Substance blanche fortement ponctuée. Dans le ventricule gauche, caillot gros comme un œuf de poule. Corps strié détruit en avant. La surface interne du ventricule offre une sorte d'exsudation grise, pultacée, teinte cà et là par la matière cdorante du sang. Septum intact, mais dévié de gauche à droite. Artères de la base saines {^).

CDLII'Obs. — Femme, quarante-cinq ans, atteinte de syncope dans la rue. La respiration n'est pas stertoreuse, le pouls est extrêmement petit et faible, les pupilles sont légèrement et également dilatées. La mort a lieu au bout d'une heure. — Veines superficielles du cerveau injectées; substance de cet organe ferme et sans vascularité anormale. Toutes les artères de la base sont infiltrées de dépôts athéromateux. Dans le corps strié droit se trouve un caillot de sang, qui fait saillie dans le ventricule et le remplit. Ce caillot pèse cinq drachmes et demi. La substance du corps strié autour du.caillot est déchirée et ramollie. Dégénération adipeuse du cœur et du foie (•).

CDLUI* Obs. — Horloger, cinquante- six ans, phlegmatique, iTTOgne, ayant eu quinze mois avant une attaque de paralysie, qui arait laissé la mémoire moins nette et la parole moins libre. Douleurs néphrétiques. 27 mars, paralysie droite complète, agitation; le malade comprend sa position ; il ne peut articuler les mots , il fond en larmes de temps en temps, se désespère; alors il profère quelques syllabes, en les accompagnant de gestes. (Saignée; sang cooenneux; surface du caillot rétractée.) Deux heures après, agitation des membres gauches, insensibilité; pupilles resserrées, respiration stertoreuse, pouls 64, impossibilité d'avaler. Le 28, pouls 88,

(^) Mteière, Arehipei, 18S8. t. XVI, p. 509.

(*) G. Gtbb, Trantact. of tkê PathoL SoeUty of London, 1855, t. VI, p. 30.

fort et irrégulier, respiration irrégnlière, stertorense, coma, poiMlk» dilatées. Mort. — Grande quantité de sang dans le crâne. Dans le sinas longitudinal, sang en partie coagulé. Yeines de la pie-mère très engorgées. Substance cérébrale plus ferme qu^à Tordinaire; substance cendrée peu colorée, avec points sanglants disséminai» Beaucoup de sang dans le ventricule droit. Coagulum volumineui» qui remplit aussi Tautre ventricule. La communication a lieu par la perforation du septum. Le ventricule gauche, non seul6m^nt âistendn, a sa paroi supérieure rompue, et le sang est en contact avec la partie du cerveau altérée. La surface de ce ventricule est irrégulière et déchirée. Sa partie antérieure est large et pleine de sang coagulé. Le coagulum provient de la déchirure du corps strié. Le plexus choroïde contient sept ou huit vésicules. Les troisième et quatrième ventricules sont pleins de sang {^).

CDLIV* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. Anévrysme du cœur. En mars, apoplexie, hémiplégie droite. Mort vingt-quatre heures après Pattaque. — Épanchement de sang dans les quatre ventricules, provenant de la rupture du corps strié gauche, qui contient on caillot volumineux. Hypertrophie concentrique du cœur; point d'ossification de l'aorte (").

CDLV* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans, trouvée le 20 mai sur un escalier, insensible; on la croitjvre; mais elle était très sobre et n'avait fait aucun excès le môme jour. Coma, stertor, pupilles contractées, pâleur, pouls 120, faible et irrégulier; hémiplégie droite, bouche déviée à gauche, dyspnée, etc. Mort le cinquième jour. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne considérable. Vaisseaux des hémisphères très injectés. Foyer hémorrhagique dans le corps strié gauche, dont le tiers postérieur est pulpeux et déchiré, entouré par une couche de caillots, s'élendant à un demi-pouce dans la substance médullaire voisine; ce foyer s'est ouvert dans le ventricule gauche, lequel est rempli de sang récemment épanché et de sérosité sanguinolente. Plusieurs kystes dans les plexus choroïdes. Vaisseaux de la scissure de Sylvius larges, épais et roides, infiltrés de matière alhéromateuse. Taches athéromateuses dans l'aorte et les valvules sigmoïdes et mitrale. Hépatisation d'une partie du poumon (*).

CDLVI* Obs. — Jeanne Gautier, âgée de cinquante-neuf ans, domiciliée au dépôt de mendicité de Bordeaux, d'une constitution assez forte, avait eu, en 1836, une attaque d'apoplexie avec paralysie

(^) Cbeyne, On àpopUxy, p. 98. (CopemaDOp p. 89.) (*) Goillemio, Tbfeses de Paris, 1818, do 100, p. 8. (') Bogbes BcDoeK, Clinieal lectures, p. 884.

HÉMORRHÂGIBS DU CERVEAU. 167

da moa?6iiient du côlé droit; la sensibilité n^avait point été modifiée. Cette paralysie durait encore, lorsque, le 21 février 1840, la femme Giiitier fat reçue à la clinique. Elle ne réclamait pas de soins pour son aflection ancienne, qu'elle regardait comme une infirmité incurable. EUe éprouvait depuis huit jours une fièvre continue avec inappétence, soif, vomissements bilieux verdàtres, douleur abdominale, sécheresse et rougeur de la langue, constipation. (Dix sangsues à Pépigastre; cataplasmes; tisane d'orge; bouillon léger et froid.) Dnreste^ parole facile, face régulière, intelligence normale.

IS. La fièvre continue, le pouls est plus développé, la peau plus chaude; Tirritation gastro-intestinale semble augmenter. (Saignée da bras qui fournit un caillot consistant, recouvert d'une couenne dense^ épaisse et jaunâtre.)

2t. Nulle modification, sécheresse de la langue, même fréquence du pouls, ballonnement dû ventre.

K. Affaissement, délire.

Aggravation successive des symptômes, et mort le 29.

Néerop^e. — La maigreur est peu prononcée. Les membres du côté hémiplégie sont légèrement atrophiés. Roideur cadavérique. Quelques taches pétéchiales sur la paroi abdominale.

Les veines du cerveau sont engorgées. Infiltration sous-arach- Boidienne. Un peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Le corps strié gauche est creusé dans sa presque totalité par une vaste cavité vide, dont les parois sont tapissées par une membrane fine dont la couleur ressemble à celle de la rouille. Cette membrane l'observe dans toute la capacité de la caverne, à l'exception d'une portion très petite de la paroi interne correspondant au ventricule, el oA se voit une ouverture qui met en communication la cavité du ventricule avec l'ancien foyer hémorrhagique du corps strié. Cette ouverture n'est que tapissée à demi par la pseudo-membrane, qui forme li comme une espèce de valvule. Des vaisseaux nombreux et ramifiés s'observent dans cette membrane ; elle est baignée par une petite quantité d'un fluide séreux. Le cerveau, du reste, parait sain. Le cervelet ne présente aucune trace d'altération.

Sérosité assez abondante épanchée dans la cavité péritonéale. Le foie s'étend jusque dans l'hypocondre gauche., Cet organe offre cpielques adhérences avec le diaphragme. Son tissu est gorgé de sang, mais ne présente pas d'autre altération.

L^estomac est rétréci, allongé. La muqueuse offre un pointillé rouge très prononcé du côté du cardia. Les points qui le forment sont très rapprochés. Le duodénum est très rouge à son origine.

État normal des organes de la circulation. Poumons fortement engoués.

CDLYII* Obs. — Homme, soixante ans, bmn, cou court et gros, robasle, irascible, ivrogne ; chagrins. En juin, bâillements, aphonie, hémiplégie droite; il ne peut tirer la langue. Mort le troisième jour. — Épanchement d'une once et demie de sang dans le ventricule gauche. Désorganisation de la partie antérieure du corps strié de ce côté. Dans le ventricule droit, demi-once de sérosité roussAtre Q).

CDLYIII* Obs. — Cocher, soixante ans, bonne santé. 30 décembre, perte de connaissance, chute sur le côté droit ; respiration embarrassée; le malade ne reprend pas connaissance; pouls 80, stertor. Mort le septième jour. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux. Deux onces de sang liquide dans les ventricules latéraux. Érosion du corps strié gauche creusé par une cavité allongée, inégale, contenant quatre ou cinq onces de sang noir en partie coagulé; parois d'un rouge foncé, très molles, environnées elles* mêmes d'une multitude de petits caillots, et plus, en dehors, par une couche jaunâtre et très molle. Une déchirure, située en dedans, s'ouvrait dans le ventricule (•).

CDLIX' Obs. — Femme, soixante ans, de forte constitution, ramassée dans la rue le 24 août. État soporeux; face colorée, bouche entr'ouverte, respiration lingustueuse, puis stertoreuse; pupilles dilatées; résolution et insensibilité complète des membres droits, légère motilitè des membres gauches. Incontinence des urines et des matières fécales. Pouls large, lent, régulier; chaleur naturelle, pas de déviation de la face. Quelques mots prononcés sans suite. Mort le 30. — Méninges injectées. Cerveau sablé. Caillot sanguin d'une once dans le ventricule gauche, tirant sa source du corps strié, déchiré â son centre dans une profondeur de cinq à six lignes (').

CDLX* Obs. — Marie Penne, âgée de soixante-cinq ans, de Bordeaux, couturière, d'une constitution délicate, eut en 1840 une attaque d'apoplexie qui amena une hémiplégie droite. Au bout de six mois environ, le mouvement était revenu. Vers la fin de 1841, deuxième attaque qui renouvela l'hémiplégie droite, dont la durée ne fut que de trois mois. La malade avait repris l'usage complet de ses sens, de ses membres; elle travaillait même pour vivre. Le 4 avril 1842, après un repas assez copieux, elle perd connaissance, tombe et ne peut se relever. (Sinapismes aux jambes.) Au bout d'une heure, elle semble reprendre l'usage de ses facultés intellectuelles;

(<) Gaenii, Thèses de la Facolté de Médecine de Paris, 1818, do 293, p. 12. (*) Roeboux, neeherehet tur V Apoplexie, p. 25. (') Forget, Gazette médicale, t. VI, 1838, p. 788.

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elle penl arlicnler quelques mots, mais elle est paralysée de tout le côté droit.

Portée à Tbôpital Saint-André, le K avril, on constate les symptômes suivants : face pâle; traits déviés, tirés à gauche. Pupilles resserrées , impossibilité de faire parler et probablement de faire comprendre les questions. Abolition complète de tout^signe d'intelligence. Membres supérieur et inférieur droits paralysés du mouvement, et insensibles aux piqûres les plus fortes; soulevés, ils retonîbent de tout leur poids; ils sont froids, d'une teinte violacée. Le côté gauche est normal. La déglutition est gênée; on ne peut voir b laogue. Yomissement des aliments pris la veille. Nulle douleur abdominale. (Dix sangsues derrière Toreille gauche, vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds.)

Soir. Face colorée; pouls fréquent, 104, large; coloration du visage. (Saignée du bras, qui fournit un caillot peu consistant recouvert d'une couenne mince et molle.)

6. L'hémiplégie droite persiste; dysphagie, pupilles resserrées, yeux entr'ouverts, urines involontaires, pouls toujours fréquent et large. (Dix sangsues derrière l'oreille gauche; calomel, 1,0.)

7. Coma profond, respiration embarrassée, impossibilité d'avaler, pouls petit. (Lavement de séné.)