Mort

Nécropsie. — Amaigrissement. Les membres du côté paralysé sont légèrement atrophiés. Roideur cadavérique. L'incision du cuir chevelu donne lieu à l'écoulement d'une certaine quantité de sang noir. La dure-mère semble plissée à sa surface; on dirait qu'ayant enveloppé un organe dans le principe plus volumineux, elle est revenue sur elle-même, s'est ridée à mesure que le volume de cet organe a diminué. L'arachnoïde est dans un état normal. Légères adhérences le long du sillon longitudinal, prés de la ligne médiane. La pie-mére est dans un état de congestion très prononcé. Cette membrane présente un lacis vasculaire, plus évident surtout à la partie inférieure du cervelet.

L'hémisphère droit, ainsi que toutes les parties qui entrent dans M composition, ne présentent aucune altération. Après avoir enlevé les premières tranches de la partie supérieure de l'hémisphère gauche, on trouve la substance cérébrale injectée. Cet état existe aussi l^us profondément. A la partie externe et postérieure du corps strié, existe un foyer hémorrhagique ayant 4 centimètres de longueur sur 3 de largeur. Cette cavité contient un sang noir, fluide, et un caillot noirâtre consistant, qui se prolonge jusque dans le ventricule. La surface de ce foyer est inégale, n'est revêtue par aucune membrane. La portion du corps strié qui ne fait pas partie de la

179 MALia)iES DE l'appareil neryeuic.

cavité est un peu ramollie.. La couche optique yoisibb est intacte^ ainsi que la cloison interventriculaire. Le ventricule droit ne conr tient que de la sérosité sanguinolente.

Poumons sains. Le tissu du cœur est mou, il se déchire facilement. La paroi du ventricule gauche est un peu épaissie , sa cavité est assex ample. *

L'estomac a une teinte grisâtre à Fintérieur. La muqueuse intestinale ne parait pas enflammée.

Le foie est volumineux, son tissu est sain. La vésicule biliaire très développée, contient une matière épaisse d'un noir foncé.

La matrice est petite; Tovaire droit est converti en une masse globuleuse, mamelonnée. Son tissu est dur, consistant, élastique, fibro-cartilagineui, ofirant une injection vasculaire et un pointillé rouge très prononcé.

L'ovaire gauche présente un petit kyste à parois minces et pellucides, renfermant un liquide transparent.

CDLXI* Obs. — Femme, soixante-neuf ans, petite stature, maigre, brune. Attaque d'apoplexie il y a trois mois, rétablissement très incomplet de l'usage des facultés intellectuelles; paralysie du côté droit; agitation, délire et insomnie ou assoupissement. — Deux onces de sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde, surtout à gauche. Infiltration séreuse de la pie-mère. Cerveau très ferme. Deux onces de sérosité trouble dans les ventricules latéraux. A la partie externe du corps strié gauche, cavité irrégulièrement allongée, remplie de sang altéré, fibrineux, filamenteux. Cette cavité communique par une ouverture avec le ventricule latéral. Ses parois sont plus fermes que le reste du cerveau, et ont une couleur jaune-rouge claire (*).

CDLXII* Obs. — Femme, soixante-neuf ans, constitution vigoureuse, tempérament sanguin, migraine de temps à autre. Engourdissement douloureux du bras droit, céphalalgie, génedesmouvements de la langue, battements de cœur forts; amélioration. Quelques récidives de paralysie, espèce de convalescence. Mort soudaine. — Le corps strié droit a été la source de Thémorrhagie qui s'est faite dans l'hémisphère et dans le ventricule droit, et de celui-ci dans le gauche. Le lobe droit du cervelet présente quelques traces d'épanchement sanguin (*}.

CDLXIII* Obs. — Femme, soixante-dix ans, forte constitution, excès alcooliques. 23 octobre, perte de connaissance, face injectée; yeux fermés, pupilles mobiles, lèvres couvertes d'écume; respiration

(^) RoelHMii, JlM^frckif nir l'ipoptefif, !'« èdiUon. p. 95, 9* èdiUon, p. 165. (*) Martin, Tbàies de U Ficollè de Mèdeeine de Paris, 1891, i« 181, p. 15.

HiMORRHÀGIES DU CERVEAU. 17i

sierloreiise, fréquente; joues gonflées à chaque expiration; pouls fréquent, dur; peau chaude, couverte de sueur visqueuse; abdomen doidonreui à la pression. Membres engourdis et immobiles, à moins qifon ne les excite ; alors ils se contractent. Efforts de vomissement. Deuxième jour, augmentation des symptômes. Mort dans la nuit.

— Vaisseaux de la tête distendus, cerveau de couleur rosée, ventricules énormément élargis par un épanchement de sang fluide provenant du corps strié droit déchiré, et contenant lui-même un eaillot de la grosseur d^un œuf de poule. Estomac légèrement

rouge (*).

CDLXIY* Obs. — Femme, soixante-dix ans, robuste, grasse, étourdissements fréquents. Octobre, après déjeuner, perte de connaissance et chute. Face injectée, stertor, pouls fort et plein, rigidité des membres assez prononcée, sensibilité générale conservée; pupille droite très dilatée, pupille gauche très contractée. Les membres ne paraissent pas paralysés. Face pâle, vomissement, déglutition facile. Mort trois quarts d'heure après l'invasion de Tattaque. — Corps strié droit déchiré, épanchement considérable de sang dans le ventricule droit et dans le gauche. Septum déchiré; le sang s'est infiltré dans la pie-mère et à la base du crâne (*).

CDLXV* Obs. — Femme, soixante-dix ans, de forte constitution, de tempérament sanguin, mère de douze enfants, adonnée aux boissons alcooliques, mais de bonne santé. 25 décembre, perte de connaissance et chute, face injectée ; bouche entr'ouverte, déviée à gauche; écume aux lèvres; pupilles dilatées irrégulièrement, immobiles; membres gauches paralysés ; respiration bruyante, stertoreuse; pouls fort, fréquent; peau chaude, sueur visqueuse. Mort le deuxième jour. — Vaisseaux de la tête engorgés. Gouttelettes de sang répandues sur la dure-mère. Ventricules distendus par une grande quantité de sang provenant de la rupture du corps slrié droit, qui contient en outre un caillot gros comme un œuf de poule. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Estomac rouge (*).

GDLXVI* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans. Avril, tout à coup perte de connaissance, hémiplégie droite, parole nulle, surdité, face violette, assoupissement, stertor. Mort le cinquième jour.

— Dure-mère adhérente aux os, vaisseaux engorgés ; le corps strié gauche et la partie voisine du cerveau offrent une cavité pouvant loger quatre onces de sang; il y a une petite crevasse du côté du

(*) Boitso, Biehêrchet tur le ramoUiitemtnt du eervi'au, p. 348.

(*) QtesaevUle, Tlièses de la Pacolté d« MMeeine de ParU. 1834, iio 8S6.

(>) Dtfoor, Thèses de U FaeaUé de Médedoe de Paris» 1898, ■<> 901, p.;U.

ventricule, lequel contient du sang épanché. Les parois de la caverne sont pulpeuses, difOuentes, jaunâtres (*).

CDLXVII* Obs. — Femme, quatre-vingt-six ans. Hémiplégie gauche, grande^ gène de la parole, conservation de Tintelligence, membres flasques. Six heures après, coma profond, contracture et mouvements convulsifs du bras droit, puis roideur des deux bras; enfin, résolution générale, et mort vers la trente-sixième heure. — Corps strié droit profondément détruit par on foyer hémorrhagique largement ouvert dans le ventricule. Les quatre ventricules sont pleins de sang (*).

Les 18 faits de. cette catégorie donnent l'occasion de quelques remarques. Sans y chercher une signification, je note d'abord celle-ci, que le nombre des femmes y est en très forte majorité. Je reconnais aussi que le corps strié gauche a été plus souvent affecté que le droit. L'hémorrhagie ne s'est pas toujours faite de suite dans le ventricule voisin. Une ou deux attaques ont parfois précédé celle que la rupture du foyer a rendue mortelle. L'écoulement de sang a eu lieu dans le ventricule le plus proche; mais souvent, il s'est rapidement étendu dans les autres ventricules en rompant le septum lucidum, distendant les parois, et quelquefois en les déchirant. Quand la crevasse du foyer a été étroite, le sang, peut-être déjà à demi-coagulé, n'a coulé qu'en petite quantité, et la mort n'est survenue qu'au bout d'un certain temps; mais un fait extrêmement remarquable est celui de la guérison d'un foyer hémorrhagique du corps strié, bien qu'ouvert dans le ventricule. Jai pu, dans ce cas, trouver le trajet rétréci, voir la membrane continue avec celle de la cavité, revêtant ce trajet et lui formant du côté du ventricule comme une sorte de valvule; enfin, constater l'absence du sang dans celui-ci et dans le foyer. Quatre ans s'étaient écoulés entre la production de cette hémorrhagie et répoque oii je remarquai les curieux vestiges qu'elle avait laissés (cDLxvi).

(^) Rifière, Tbèse, 1811, a» 5S, 4« obs., p. 10. (*) Darand-FirdeU kffsMo%%, 4« série, t. II, p. 304.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 473

S III. — Hémorrhagiea des deux corps 8trié8.

Les deux corps striés peuvent être atteints d'hémorrhagie, tantôt successivement, tantôt simultanément. Ces deux modes doivent être distingués.

PaBHiÈRB sÉBiB. — Hémotrhagies affectant les deuœ corps ffrîéf successivement.

CDLXYIII* Obs. — Homme, trente-quatre ans, bien constitaé. Il y a neuf ans, légère paralysie da bras gauche. Céphalalgie frontale, étoordissements, trouble de la vue. En septembre, hémiplégie subite dn côté gauche, joue gauche pendante et peu sensible, prononciation non distincte, impossibilité de soufQer, de sifDer; perte complète de la motilité et presque complète de la sensibilité du bras et de la jambe gauches. Chaleur de la tête, douleur au vertex ; dilatation et contraelilité égales des deux pupilles; pouls faible, 60; respiration bcQe; intelligence un peu affaiblie; perte momentanée de la vue de r<eil gauche, avec chute de la paupière et dilatation de la pupille ; cessation de Taction réflexe à la jambe gauche. Quelques accès convulsifs, et même opisthotonos; évacuations involontaires, contracture des fléchisseurs du bras paralysé. Mort huit mois après Tattaque. — Os du crâne minces, déprimés (anciennes ulcérations et cicatrices du cuir chevelu). Adhérences partielles de la dure-mère et de Farachnoïde par quelques plaques fibrineuses. Opacité de Parachnoide en divers points. Développement des glandules de Pacchioni. Vaisseaux méningiens et cérébraux injectés. A la jonction du corps strié gauche et de la partie voisine de Thémisphère, restes d'un ancien foyer de la grosseur d'une fève. Le sang y est demi-fluide. Autour du foyer, la substance cérébrale est ramollie. Corps strié infiltré de sérosité, ramolli. A son extrémité antérieure et externe, tumeur jaune verdâtre irrégulièrement allongée, presque de la grosseur d'une noix, entourée de substance cérébrale ramollie et décolorée. Le long du bord externe du corps strié et de la couche optique droits, petite masse analogue, formée de deux noyaux, de la grosseur du plomb de chasse, liés entre eux par une sorte de pédicule. Substance cérébrale voisine ramollie. Quelques tubercules à Tétat crétacé au sommet du poumon (^).

CDLXIX*Obs. — Auguste Lacaze, âgé de quarante ans, né à

0) Pet. Eide, Thê Lancet. {Gaxetti médicaU, 1858, p. 614.)

174 MALADIES DE L^APPAflEIL NERVEUX.

Brest, marin, d'une stature élevée, robuste et sanguin, était en pleine mer, revenant en France, de Saint-Yago de Cuba, au commencement d'avril 1846, lorsque, vers quatre heures du soir, un orage éclate, les éclairs se succèdent rapidement, le tonnerre gronde avec fracas. A ce moment, Lacaze sent un coup violent à Tépaule gaucbé. Il éprouve des éblouissements, des vertiges, mais il ne voit rien de brillant autour de lui. Il ne perd point connaissance; seulement il sent le bras d'abord, la jambe ensuite, devenir faibles. Cinq minutes après, il est réellement paralysé de tout le côté gauche; jusque là il était resté appuyé contre un mât, mais, quand il veut faire quelque^ pas, il chancelle et tombe. Ses camarades sont obligés de le relever et de le soutenir pendant trois heures ; il reste, dans cet état, exposé à une pluie très abondante. La sensibilité était détruite, aussi bien que le mouvement, dans les membres gauches. Il y eut pendant huit jours de la céphalalgie, des vertiges, des éblouissements; la parole était embarrassée, mais les diverses fonctions ne parurent pas troublées. Les soins qu'il reçut sur le navire ne pouvaient être qu'incomplets, et cependant, au bout d'un mois, le mouvement revint un peu au membre inférieur; toutefois, la marche était impossible.

Admis à la clinique interne de l'hôpital Saint-André, le 14 mai 1846, on constate l'état suivant : La motilité du membre supérieur gauche est complètement abolie; soulevé, il retombe de son propre poids; il ne peut exécuter ^ucun mouvement de latéralité. La sensibilité y est diminuée; le bras est amaigri; les muscles sont mous et flasques. Le mouvement est un peu revenu dans le membre inférieur, c'est à dire, qu'étant couché, le malade fait exécuter à la jambe certains mouvements assez limités de flexion, d'extension, d'adduction ou d'abduction ; mais il ne peut ni marcher, ni même se tenir debout. La sensibilité est également un peu émoussée à la joue gauche; cette partie est comme engourdie; les mouvements des paupières s'exécutent avec facilité. La parole, qui, de suite après l'accident, avait été fort embarrassée^ était devenue plus facile. Le visage n'est point dévié. Point de céphalalgie ni de vertiges. Pouls normal.

Quelques jours après cet examen, on observa que la sensibilité était quelquefois exagérée, exaltée dans les membres paralysés; que les mouvements imprimés à ces membres étaient douloureux, et que des petites contractions involontaires avaient lieu dans les jambes. Les moyens employés consistèrent alors en un régime tempérant, des bains simples et tièdes, et des boissons délayantes. L'excitation manifestée par le système nerveux ne tarda pas à s'apaiser, et l'état du sujet devint à peu près stationnaire.

HÉMOlUinACIES DU CERVEAU. 175

Pesdant lee mois de juin, juillet et août, les moyens suivants forent successivement employés : Sangsues à Tanus et derrière Toreille droite, une saignée du bras, ventouses scarifiées et cautères le long du rachis, calomel et jalap, bains sulfureux, extrait de noix vomique, vésicatoires ammoniacaux saupoudrés avec la strychnine.

Le 5 août, on constate que les membres paralysés sont dans la même impotence et le même amaigrissement. Alors est commencé rasage de la brucine à la dose d'un centigramme soir et matin. Ce médicament est très graduellement augmenté jusqu'à cinq centigrammes. Il y avait des secousses assez vives dans le côté gauche, tortont pendant la nuit, et quelques douleurs passagères. Le 12 sep- Imbre, on reconnaît un mieux évident.

Le 1** octobre, Tamélioration était plus sensible; le malade exécutait des mouvements avec sa jambe; il se levait, marchait assez bellement avec Taide d'un bâton, il servait même dans la salle comme aide-infirmier. Parfois, H mangeait plus que la portion d'aliments qui lui était prescrite. Il avait repris des forces, de Tembonpoint. Les progrès étaient assez rapides. Le pj^ gauche s'appliqaait mieux sur le sol. Toutefois, le membre inférieur ne pouvait encore servir seul à la station et à la marche.

Le 5 du même mois, le sujet est pris subitement de perte de connaissance; il tombe paralysé du côté droit; la face est très roi^, la respiration stertoreuse, la bouche pleine d'écume, les pnpQles sont resserrées; il y a impossibilité de parler et d'avaler. Le bras droit est roide et contracté ; il est un peu fléchi, et ne peut être étendu qu'avec effort. On pratique sur-le-champ une saignée de quatre palettes. Il ne survient aucun;; changement; le malade conserve l'attitude qu'on lui a donnée. Le pouls s'est rapidement affaibli, quoique le visage soit resté très coloré. Des révulsifs énergiques sont employés. La peau se couvre de sueur vers le milieu du jour. Mais aucune amélioration ne se manifeste, et le malade meurt à minuit, quinze heures après l'invasion de cette attaque. Nécropsie. — Point de maigreur. Flaccidité de tous les membres. Les muscles de la partie postérieure du tronc sont imprégnés d'une assez grande quantité de sang. En divisant les os du rachis, il s'en écoule aussi beaucoup.

La dure-mère rachidienne, recouverte d'un liquide rougeàtre, n'olfre cependant aucune altération. L'arachnoïde est très injectée, mais n'est ni opaque, ni épaissie.

La moelle, au niveau de la quatrième vertèbre dorsale, dans une étendue de deux centimètres, présente un ramollissement très grand. La plus légère pression suflSt pour la rendre dilOueute ; son

tissa est blanchâtre. Dans le reste de son trajet, on ne troore aucune lésion particulière.

Adhérence de la dure-mère aux parois du crâne le long du sinus longitudinal supérieur. Glandes de Pacchioni très développées. Arachnoïde fort injectée, principalement dans la région frontale; la rougeur est moins forte dans les régions occipito-pariétales.

Substance cérébrale d'une consistance normale, présentant an piqueté rouge très prononcé. Chaque tranche laisse suinter on liquide rouge. Dans le côté externe du corps str;é droit, on trouve ^ une cavité pouvant recevoir une noisette. Le tissu du lobe voisin parait faire partie de celte excavation, qui ne contient aucune parcelle de sang. Elle a une couleur jaunâtre; on peut apprécier d'une manière très évidente la présence d'une fausse membrane assez fine, qui tapisse toute sa surface interne. Les parois paraissent assez rapprochées; elles ne sont séparées que par quelques gouttes d'un liquide séreux. La substance cérébrale environnante ne présente point de ramollissement. Rien à noter dans les parties constituant le ventricule droit; aucune altération de texture, couleur, forme, etc.

Le ventricule gauche parait â l'extérieur très distendu; il est rempli entièrement par un énorme caillot de sang et par du sang liquide. Ce caillot est consistant; il résiste à la pression des doigts. En cherchant la source de cette hémorrhagie, on la trouve au centre même du corps strié gauche^ lequel est déchiré et totalement ramolli; il a presque disparu au milieu de cette sorte de magma sanguin. La couche optique et les aulres organes saillants dans le ventricule, ne présentent rien d'anormal, ni les autres parties du cerveau.

Tissu du cervelet fortement injecté. Mésocèphale sain.

Poumons sains.

Cœur manifestement hypertrophié; son tissu est ferme, consistant, rougeâtre : épaisseur totale, sept centimètres et demi; diamètre transversal, quatorze centimètres; de la base au sommet, douze centimètres. Ventricule gauche : largeur de sa cavité, sept centimètres; épaisseur des parois, trois centimètres; cloison, deux centimètres.

Muqueuse gastrique très saine, pas même injectée. Arborisations très légères et éparses dans les intestins. Foie, rate, reins, à l'état normal.

CDLXX* Obs. — Femme, cinquante ans. Attaque d'apoplexie dans l'été de 1843; hémiplégie gauche. En juillet 1844, deuxième attaque; apoplexie légère; alors, embonpoint conservé, paralysie faciale gauche incomplète, pupille gauche plus dilatée, vue trouble à gauche, surdité du même côté. Paralysie complète du membre supé-

HÉMORRHAGIES BU CERVEAU. 177

rieur gauche, sauf quelques mouvements des doigts, ordinairement fléchis et roides; sensibilité conservée. Mouvement du membre inférieur plus libre et sensibilité conservée. Intelligence faible; respiration, digestion s'exécutant bien ; urines quelquefois involontaires. 18 novembre, perte subite de connaissance, coma, yeux enir'ouverts, par moments contraction spasmodique des muscles de la face; roideur de la nuque et des muscles paralysés; respiration de temps à autre suspirieuse, impulsion du cœur faible, pouls petit, 80. Troisième jour, réaction, cessation du coma, parole embarrassée, paralysie plus complète dans les membres gauches. Betoar à Tétat antérieur, mais intellect plus faible, trouble des idées, doidenr de tète, contracture douloureuse dans les membres affectés; éracuallons involontaires, quelques nausées, vomissements. 1^'fé- Trier 1845, en déjeunant, perte subite de connaissance, pâleur de la face, résolution complète des membres, insensibilité absolue, stertor, pouls petit, peu fréquent, irrégulier. Mort au bout de cinq heures. — Roideur cadavérique cinquante-huit heures après la mort. Veines superficielles du cerveau gorgées de sang noir. Pas d'ossification des artères de la base du cerveau. Substance médullaire sablée. A gauche, dans le centre ovale, deux petits foyers sanguins récents communiquant avec le ventricule. Ventricules latéraux distendus par une grande quantité de sang noir en partie coagulé. Partie externe du corps strié gauche et pulpe cérébrale voisine déchirées, ramollies, de couleur rouge-brunâtre, comme triturées avec du sang. Cornes antérieure et postérieure du ventricule distendues; voûte â trois piliers soulevée; septum déchiré. Au côté externe du corps strié droit, à son union avec la masse cérébrale voisine, excavation allongée, dont les parois, presque enl contact, sont séparées par une petite quantité de sérosité roussâtre. Ces parois, offrant une couleur jaunâtre café au lait, sont tapissées par une membrane lisse assez résistante. Autour, la pulpe cérébrale est un peu jaune et molle; la partie supérieure de la cavité, jaune, presque linéaire, résistante, représente une espèce de cicatrice. Les artères sylvienne et choroïdîeone ont des points d'ossification (').

CDLXXI* Obs. — Homme, cinquante-six ans; excès alcooliques. Octobre 1808, attaque d'apoplexie; pendant trois ou quatre mois, paralysie du bras gauche; guérison. 24 août 1811, perte de connaissance, chute sur le côté droit, qui reste paralysé; stertor, déglutition difficile, pouls 120; pupilles contractées, immobiles, coma; urines involontaires. Mort le 26, environ quarante heures après la dernière

(^) ScbAtzeDberger, hétumé d$ la clinique médicale, {Gazelle médicale de Straihourg, 1845, p. 199.)

VI1« Vol. 1»

attaque. — Vaisseaux céphaliques très engorgés. Légère infiltration sanguine entre Tarachnoïde et la pie-mère en divers points, sur le lobe antérieur droit et sur le cervelet. Dans le corps strié gauche et une partie de rhémisphëre correspondant, large caverne contenant trois onces de sang coagulé encore un peu rouge. Ce corps strié est refoulé vers le ventricule, qui ne contient pas de sang. Dans le corps strié droit, cavité d'un pouce trois lignes de diamètre, arrondie, à parois lisses, tapissées par une membrane comme séreuse, contenant un gros de sérosité citrine. Ces parois, dans Pépaisseur d'une ligne, ont une teinte jaune et un tissu ferme (^).

CDLXXII* Obs. — Femme, soixante et un ans. Il y a deux mois, première attaque d'apoplexie; deuxième le !•' janvier; hémiplégie gauche sans contracture, ouïe normale, mais réponses nulles; sensibilité conservée, ecchymose sur la conjonctive gauche ; amélioration jusqu'au 9; parole revenue, appétit; le 12, cris plaintifs, soif, abus de vin; la nuit, délire, loquacité, évacuations involontaires, dyspnée, râle trachéal, pupilles un peu contractées, mobiles. 16, mort. — Système veineux céphalique gorgé de sang. Caillot de sang dans le ventricule latéral droit, sur le corps strié, de formation récente, entouré d'une bouillie noirâtre, formée en partie de sang et en partie du détritus de la substance cérébrale. Le ramollissement de celle-ci a pénétré jusqu'à deux ou trois lignes d'épaisseur. Le corps strié gauche, qui est d'un jaune vert et d'une teinte brune en quelques points, et dont le tissu est ramolli, recèle les débris d'un ancien épanchement sanguin (•).

CDLXXIII* Obs. — Un homme qui ne présentait, excepté une certaine difficulté pour articuler les mots, aucun indice de lésion des centres nerveux, mourut à l'hôpital Saint-George d'une antre maladie. — A l'ouverture, on trouva dans le corps strié gauche une petite cavité vide et tapissée par uue membrane lisse. Cette membrane était histologiqùement constituée par des fibres très ténues et des noyaux, de nombreux vaisseaux sanguins, une matière granuleuse et adipeuse, des cristaux d'hémâtine et des globules arrondis d'un jaune rougeâtre. Dans le corps strié droit se trouvait une petite masse de sang exlravasé noir, entouré par un kyste mince. Celui-ci, mou et lisse en dehors, était composé de fibres, de rares noyaux, de beaucoup de matière adipeuse, de quelques vaisseaux sanguins légèrement imprégnés de particules adipeuses. La substance cérébrale voisine présentait de la matière adipeuse et des granules, etc. (^).

(') Rochoux, Recherchet iur V Apoplexie, p. 33.

(*) Roy, Thbses de la Facalté de Médecine de Paris, 1834, ii« 179, p. 19.

(') J.-W. Ojjlr, Transact. of the Palhol. Society of London, 1855, l. VI, p. 38.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 179

Dbcxièhe Série. — Hémorrhagies simultanées dans les deux corps striés.

CDLXXIV* Obs. — Marchande de modes, vingt-un ans, va se promener avec quelques personnes le 1" août, et se montre plus gaie qa'*à rordinaîre. Elle était menstruée toutes les quatre semaines, se plaignait parfois de la tête, et avait senti ces jours derniers de grands baltements dans les carotides. Le 2 août, à huit heures du matin, paralysie subite des membres droits; quelques mots sont proférés, et i Tinstant perte de connaissance, convulsions des membres supérieurs, grincements des dents et écume à la bouche. Pupilles dilatées, mais sensibles à la lumière. Battements du cœur sentis dans toote la poitrine, action des artères violente, pouls 420, constipation. Les convulsions cessent après la saignée, mais Pinsensibilité persiste, et la mort a lieu à neuf heures du soir, le même jour. — Cîreonvolntions des hémisphères cérébraux un peu aplaties, arachnoïde sèche, vaisseaux de la pie-mère extraordinairement injectés, ventricules contenant environ trois gros (12«%) de sérosité sanguinolente, plexns choroïdes tuméfiés par une extravasation sanguine. Les corps striés sont infiltrés par de nombreuses petites extravasations de sang noir; le gauche est, en outre, complètement pultacé et couleur Ue de. vin. L'extravasation parait limitée à la substance grise, tandis qoe la substance médullaire adjacente conserve sa couleur et sa vascularité normales, mais sa consistance est un peu diminuée (0*

CDLXXV* Obs. — Femme, trente-quatre ans, bonne santé. Il y a qoatre mois, violent chagrin suivi d'insouciance, [d'apathie; évacuations involontaires. Le 6 décembre, refus de prendre des aliments. Le 7, à huit heures, respiration stertoreuse, assoupissement profond, sueur, visage rouge ; pupilles dilatées, immobiles ; pouls petit, bible, fréquent; râle. Mort le môme jour à midi. — Vaisseaux méningiens engorgés. Dans les ventricules latéraux, une once de sérosité. Corps strié gauche mou, gonflé, un peu inégal, contenant un grand nombre de petits épanchements de sang de la grosseur d'une této d'épingle. Le droit, même altération, et de plus cavité pouvant loger me noix, et se continuant avec une autre excavation située dans le lobe antérieur. Celle-ci contient une once et demie de sang, s'étend en dehors et en avant jusqu'aux méninges, qui cependant ont résisté. Substance cérébrale voisine réduite en pulpe jaunâtre (*).

(*) J. Hagbes Benoett, Pathologieal and hUtological inflammation of the nervoui tyttem, Eiiakarfli. 1843, p. 63. [Bdinb. Med, and Swrg, Joum., n» 157.) (') Rifière, Tbèse, 1811, n*) 52, p. 8. — Rochoox, Heeherehet tur VApapUxie, p. S7.

CDLXXVI® Obs. — Homme, quarante-deux ans, forl, pléthorique. Attaque d'apoplexie, qui le fait périr en quelques heures. — Tout le système veineux cérébral engorgé. Sérosité jaunâtre infiltrée soqs l'arachnoïde. Pie-mère très épaissie, couleur rouge-noirâtre; sa surface interne est recouverte d'une couche de sang veineux. Épancbement sanguin dans les deux corps striés. Dans chaque plexus choroïde, caillots de la grosseur d'un pois (*).

CDLXXYII® Obs. — Homme, cinquante ans. Accès répétés de goutte, déformation des doigts. Il y a deux mois, embarras de la parole, étourdissements, dyspnée.» 1'' novembre, dyspnée, hémiplégie gauche, affaiblissement intellectuel, somnolence, pouls 96; symptômes thoraciques, gastriques, etc.; parole embarrassée, perle de connaissance. Mort le 5 décembre. — Abondante infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Trois ou quatre onces de sérosité sanguinolente â la base du crâne, deux dans les ventricules latéraux, où elle est limpide et incolore. Au côté externe du corps strié droit, deux petites cavités de cinq à six lignes de diamètre, contenant un liquide trouble et purulent dans des parois molles et difiluentes. Le côté interne du corps strié gauche présente deux- petites dépressions correspondant à deux cavités étroites, contenant un fluide séreux jaunâtre. Cloison transparente percée d'un trou, dont les bords sont fermes. Le reste du cerveau est sain. Le péricarde contient de la sérosité. Valvule mitrale cartilagineuse (•).

CDLXXVIll* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, tempérant, mais souvent inquiet de ses affaires; il se porte bien jusqu'au soir du 1^' juillet. Ayant beaucoup fatigué dans la journée, il soupe et se couche. Demi-heure après, il se réveille. Nausées, vomissements, insensibilité, respiration difficile, stertor, pouls déprimé. Mort' en vingt minutes. — Méninges engorgées de sang, dure-mère très adhérente au crâne, substance des hémisphères saine. Dans les ventricules latéraux, grande quantité de sang demi-fluide. Corps striés déchirés à leur surface de la largeur d'un cinquième de pouce, et autour de la déchirure , quelques taches noires ecchymotiques. Voûte à trois piliers en partie divisée, commissure molle et rompue , sang dans le troisième et dans le quatrième ventricules; la quantité de sang épanché peut être évaluée à trois onces. Cœur sain, cependant quelques légers dépôts sur les valvules aortiques et mitrales. Artères coronaires larges (*).

(^) Wade, London Med. and Phyi. Joum., mars 1816, p. 190. {Bulletin des Seitnet» médieaUi de Fèrossac, t. VIII, p. 87.)

(*) Rochoox, neeherehet tur l'Apoplexie, lr« édition, p. 97, et Se édition, p. 167. (') Briglit, heporlt of médical casée, t. II, p. 274.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 181

CDLXXIX* Obs. — Homme, soixante-sept ans, pléthorique, cou court, bonne santé. 17 décembre, étourdissement, sans perte de connaissance ; sentiment de faiblesse et hémiplégie à gauche ; troubles intellectuels, oppressions, constipation ou diarrhée, etc. Mort an bout de près d'un an. — Vaisseaux cérébraux très.injectés. Trois onces de sérosité dans les ventricules, plexus choroïdes rouges et Tésîcnleoi. Chaque corps strié offre à sa partie antérieure une dépression jaunâtre, plus étendue à droite. Sous ces dépressions se troave une cavité petite à gauche, quatre fois plus grande à droite, ayant des parois molles, et constituées, en dedans, seulement par Parachnoide ventriculaire ; elle contient de la matière purifonne {*).

CDLXXX* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Attaque d'apoplexie il y a vingt-deux ans, d'où faiblesse des membres droits, qui cependant peuvent se mouvoir; intellect obtus, pouls très petit. Mort par lésion des poumons et du cœur. — Infiltration séreuse considérable de la pie-mère à la convexité et à la base. Sérosité abondante dans les ventricules. Dans le corps strié gauche, cavité pouvant loger une noisette, pleine de sérosité limpide, tapissée par me membrane jaunâtre sans organisation apparente; autour, la substance cérébrale est normale. En dehors du corps strié droit, vers le milieu de son épaisseur, semblable cavité, mais d'une ëtendae double. Hépatisation pulmonaire, ossification d'une valvule aortiqne, surface interne de l'aorte parsemée de plaques cartilagineuses (*).

CDLXXXI® Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Il y a trois ans, paralysie de la langue avec faiblesse du côté gauche, bouche déviée adroite, sans perte de connaissance. Cinq ou six semaines après, parole rétablie, mais côté gauche toujours faible. Après six mois, afiaiblissement général, apathie morale, refus des aliments, respiration gênée. Mort. — Peu de sang dans les vaisseaux céphaliques. Trois onces de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Deux onces dans les ventricules latéraux. A la partie supérieure et externe du corps strié droit, dépression de couleur acajou-pâle correspondant à une cavité irrégulièrement allongée, traversée par des brides filaflieotenses, contenant quelques gouttes d'un fluide jaunâtre. Dans le corps strié gauche, petite cavité remplie d'un liquide citrin (').

(*) lUvièfe, Thèse, 1811, no 52, obs. 7, p. 13. — Rochoox, Beeherehtt tur l'àpopUxie, Irt MiliOB, f. 105. S« èditioo, p. 174. (*) kwànl, CUniquê wUdieàU, t. V, p. 349. O Rochoox, tttehinhtê tur VâpopUme, Ire édition, p. 108, 2« édition, p. 177.

Résomé des observations relatives aux hémorrhagies des

corps striés.