I. Ces observations sont au nombre de 72, ainsi divisées

Hémorrhagies bornées à un corps strié 40

Hémorrhagies du corps strié , avec rupture du

foyer dans les ventricules 18

Hémorrhagies des deux corps striés survenues

successivement ou simultanément.- 14

IL Ces cas sont répartis d'une manière presque égale entre les deux sexes. On compte 34 hommes et 38 femmes. Le nombre de celles-ci est surtout considérable dans la série relative à la rupture du foyer bémorrhagique dans les ventricules.

IIL A regard de l'âge des sujets, il se présente d'abord un exemple peu commun : c'est celui d'une bémorrhagie du corps strié constaté chez un nouveau-né; puis les autres cas se répartissent de la manière suivante :

De 21 à 30 ans 5

De 31 à 40 — 7

De 41 à 50 — 11

De 51 à 60 — 17

De 61 à 70 — 23

De 71 à 80 — 6

86 ans 1

IV. Chez une vingtaine de sujets ont été notées une constitution forte et souvent de l'embonpoint, le visage coloré, le cou court, etc. Chez un nombre moindre, la faiblesse, la maigreur.

y. L'abus des spiritueux est mentionné dans dix observations.

YL Les afifections morales vives, les chagrins, la frayeur, la colère, ont été notés un nombre presque égal de fois.

HiMORRHAGIES DU CERVEAU. 183

TH. L'attaque apoplectique est survenue une fois par rexpodHioD à un froid vif (cdxxxvi), une autre fois après une fatigue et un effort pénible (cdxx), et, dans une autre circoDStance, pendant un violent orage au milieu de la mer

(CMLXIX)^

VIII. D'autres fois, Thémorrhagie du corps strié s'est produite durant le travail de la parturition ou quelques jours après l'accouchement (cdl, cdli).

IX. Le nouveau- né mort d'apoplexie était atteint de sclérème. Quelques sujets avaient une lésion du cœur (cdxi, CDLiv); un autre était goutteux (cdlxxvii).

X. Plusieurs malades avaient eu déjà une ou deux attaques d'apoplexie, ou du moins des congestions cérébrales.

XI. Chez quelques-uns, on a remarqué des phénomènes précurseurs, tels que des maux de tête habituels ou périodiqves, des battements dans la tête, des vertiges, des troublea de la vue, des étourdissements , l'engourdissement dooloareux d'un membre, etc.

Xlh Le mode d'invasion le plus ordinaire est une perte de connaissance subite et prolongée, avec chute. Ce genre d'attaque a eu lieu dans plus de la moitié des cas; assez fréquemment, on a aussi constaté des éblouissements (cDxxxv, cDxxxvi, cDXLii, CDXLiii, CDLxxix], OU UHo céphalalgie très intense (gdu), des vonâissements (cdlxxviii), des bâillements (cdlvii), une sorte de crampe dans un des côtés du corps (cDxxxi).

La maladie peut débuter encore par l'hémiplégie sans perte de connaissance (cdxxix), ou par le coma (gdlxxxviii), par des frissons et la difficulté de parler (cdxxxv).

XIII. L'examen des symptômes doit s'arrêter d'abord aux cas d'bémorrhagie d'un seul corps strié, comme formant le type de la section.

Après les premiers moments de trouble et de suspension des fonctions encéphaliques, la connaissance revient et l'intellect peut s'exercer assez librement. C'est ce que l'on a po constater chez plus du quart des malades ; mais, dans un

assez grand nombre de cas, il y a eu du délire (gdxvi, CDxxvii, cDxxx, GDxxxvi], OU UD état comateux (cDxyn, CDXxii, CDxxiVy CDxxvii, CDxxx, GDxxxui), OU les malades étaient comme engourdis, ou se plaignaient, ou même criaient; quelques-uus avaient une vive céphalalgie, que les mouvements de la tête augmentaient (cdxiii, cdiv,

CDXVII, GDXXVII, CDXXXV).

XIY. L'exercice de la parole, interrogé avec soin chez 25 sujets, a présenté les différences suivantes : 5 fois la prononciation était facile et libre, 7 fois elle était géDée, embarrassée, difficile, et 13 fois elle était enrayée ou même absolument impossible. Sur ces 13 cas d'aphasie, 3 se trouvaient chez des sujets atteints d'hémiplégie gauche (gdxv, cdxix, GDXLvi), ct 1 0 coïncidaicut avec Thémiplégie droite (cdxiii, gdxx, cdxxi, cdxxv, cdxxvi, gdxxviii, cdxxxiii, GDxxxix, GDXLv, GDXLvi). Les malades pouvaient, à quelques exceptions près (cdxxvi), assez bien montrer la langue et la mouvoir dans la bouche, mais l'articulation des sons était empêchée ou, tout au plus, quelques syllabes étaient prononcées et automatiquement répétées. Il y avait aussi parfois erreur dans la manifestation de la pensée, dans les signes ou gestes , qui défiguraient le sens de la volonté

(ODXXXlIl).

XY. L'organe de la vue n'a donné que do rares indices; il y a eu faiblesse, strabisme sans cécité [gdxxxv], dilatation (cDxvii) ou resserrement (coxiv, gdxxv) des pupilles. Deux fois, on a noté la surdité (gdxxxv, cdxxxix).

XVI. L'hémiplégie a été le symptôme le plus ordinaire, mais non constant, de l'hémorrhagie du corps strié; ce symptôme a manqué cinq fois sur quarante, et encore ce chiffre pourrait-il être réduit. En effet, il était assez difficile de distinguer si Tcnfant naissant, sujet de la P® Observation (gdx), avait quelques membres plus paralysés que les autres; comme aussi de savoir si l'octogénaire, sujet de la dernière (cdxlix), et atteint dix ans auparavant, avait eu l'un des côtés paralysé. Quant aux trois autres, ou est mieux

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 1 85

fixé. L'oD d'eux offrait plutôt un état de spasme; il eiécutait des mouvements désordonnés, avait les mâchoires serrées et des grincements de dents (cdxii) ; un autre avait de la faiblesse et un tremblement du bras droit, mais pas de paralysie réelle (gdxl]. Le dernier, privé dès les premiers moments de la parole, avait une force musculaire égale dans les deux côtés; puis, il s'affaiblit, et mourut sans être, à proprement parler, paralysé (cdxlvii).

XYII. Des 35 cas, dans lesquels une paralysie a été coDStaiée, il faut mentionner séparément un cas d'hémiplégie droite bornée à la face (gdxxiii). Or, les 34 autres se partagent également entre les deux côtés. En géiiéral, la paralysie a commencé ou a été plus intense, ou plus durable aa membre supérieur qu'à l'inférieur. La face a été sooveDt déviée du côté opposé à l'hémiplégie, tandis que la langue s'inclinait du même côté (coxiii, cdxvii, cdxix, GDxxiv), excepté dans deux cas (coxxxiv, coxxix]. La joue inerte était soulevée par l'air de l'expiration; la narine paraissait affaissée, déprimée, ainsi que la commissure labiale.

XVIII. Il n'y a eu que^dans peu de cas contracture des membres paralysés (gdxliii, cdxliv).

XIX. La sensibilité a été souvent conservée; il y a eu parfois hypereslhésie du côté opposé à la paralysie (cdxxv), douleur et sentiment de formication dans les parties paralysées (r4i)xxxv); d'autres fois, la sensibilité y était émoussée

(CDXVI, CDXXXV).

XX. Quelques autres symptômes se sont manifestés, rares, et par cela même d'une faible importance ; tels ont été les vomissements, la dysphagie, la fièvre, etc. Dans un cas, il y a eu engorgement de la parotide du côté opposé à Thémiplégie (gdxiv); souvent, il y a eu dyspnée, respiration stertoreuse, évacuations involontaires, etc.

XXI. Les faits d'hémorrhagie circonscrite dans le corps strié sont disposés en trois séries, de manière à montrer la marche de la maladie. On voit d'abord que la mort n'a pas

186 MALADIES DE l' APPAREIL NERYBUX.

été immédiate ) mais qu'elle est arrivée, du troisième au dixième jour, douze fois; du dixième au trehtième jour, quatre fois; puis la maladie a pu, après une dimiuutiou des symptômes, se prolonger pendant deux, trois, cinq, six mois; enfin, que, dans plusieurs exemples, la vie s'est maintenue, après Tattaque, durant cinq, sept, neuf, dix, vingt, vingt-deux, vingt-trois et trente ans, et n'a été qu'accidentellement perdue. Ainsi, cette localisation de Thémorrbagie cérébrale est Tune des moins meurtrières, ne faisant, lorsqu'elle est simple, jamais périr rapidement, et laissant vivre assez longtemps ceux qui ont résisté à ses premières atteintes.

XXII. Quand le foyer creusé dans le corps strié s'ouvre dans le ventricule voisin, la physionomie et la gravité de la maladie sont tout autres. L'intellect ne reprend pas ou ne reprend que très imparfaitement son énergie. Le coma est le symptôme le plus ordinaire, l'hémiplégie manque souvent; il y a plutôt résolution, insensibilité générale. La faiblesse du pouls, la respiration stertoreuse, les évacuations involontaires annoncent le danger. La mort arrive instantanément ou au bout de trois quarts d'heure, d'une heure, de vingt-quatre heures; elle est survenue le deuxième, le troisième, le quatrième, le cinquième, le sixième, le septième jour. Dans deux cas exceptionnels, et dont la nécropsie donne l'explication, la vie s'est prolongée trois mois (gdlxi] et quatre ans (gdlvi).

XXIII. Lorsque les deux corps striés ont été envahis par l'hémorrhagie , il y a eu souvent mort rapide, soit dès la seconde attaque, quand les deux organes ont été affectés successivement, soit dès la première, quand ils ont été attaqoés simultanément; mais, dans quelques cas, la vie a résisté pendant un an, trois ans, vingt-deux ans, malgré la lésion des deux corps slriés (cdlxxix, cdlxxx, gdlxxxi). La symptomatologie, dans cette simultanéité de lésions, se compose des éléments déjà indiqués ; mais je ferai remarquer cette circonstance que si l'un des corps striés est plus large-

. HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 187

ment lésé que Taulre, c'est comme s'il Tétait seal, et il n'y a de paralysie que du côté opposé (cdlxxvii, cdlxxix).

XXIV. Les recherches d'anatomie pathologique ont fait exactement reconnaître ces lésions successives ou simultanées par les traces laissées dans les corps striés, et il a été possible de les rattacher aux époques des attaques éprouvées par les malades. Cette étude a été éclairée par la connaissance des phases que traversent les foyers apoplectiques dans le corps strié.

XXV. Lorsque l'effusion sanguine est circonscrite dans Ton de ces organes, elle en augmente le volume. Il en résulte une saillie qui se distingue dans le ventricule ; mais répanchement de sang peut s'être opéré du côté externe et s'être logé aux dépens du lobe moyen. Quelquefois, il y a môme extension du foyer du côté de la scissure de Sylvius. Un corps strié peut être creusé de deux petites cavités hémorrhagiques distinctes (cdxv). Le sang contenu dans le foyer est ordinairement coagulé; il forme une masse plus ou moins considérable, quelquefois entourée d'un peu de liquide trouble et rougeâtre. Les parois imprégnées de ce fluide sont inégales, comme tomenteuses; un filet d'ean fait flotter des lambeaux résultant de la déchirure du tissu.

XXVI.* Dans le corps strié, ce n'est qu*après l'expiration du premier mois que commence à se former, et encore pas toujours, la néo-membrane destinée à renfermer dans un kyste le sang épanché. Mais les remarques faites précédemment sur cette production organique sont applicables ici. Le travail de cicatrisation et de consolidation 'procède de la même manière et s'accomplit dans Tespace de l'année, du moins le tissu lésé a acquis l'épaisseur, la densité voulues; et avec cette circonstance digne d'être notée : que, en général, le kyste hémorrhagique est plus épais, plus résistant du côté libre ou interne, c'est à dire du côté qui regarde dans le ventricule. Là, en effet, est le vide; là doit être opposée une plus grande résistance (gdxxxviii, cdxli). Toutefois,

188 HAL.\DIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

cette sorte de membrane obturatrice a pu être molle et demi-transparente (cdxlviii]. Le kyste se désemplit successivement, et on le trouve quelquefois entièrement évacué (CDXLv). Il adhère» en dehors, à la substance cérébrale, et ses propres parois s'unissent par des prolongements celluleux et vasculaires (cdxliii); le tissu cérébral voisin a acquis une certaine fermeté.

XXYII. Les deux corps striés n'ont pas été lésés avec une égale fréquence. Dans les 59 cas où ils Tétaient isolément, 26 fois c'était le droit et 33 fois le gauche. Lorsqu'une hémiplégie s'est produite, elle a toujours été du côté opposé à la lésion. Ainsi le corps strié n'a pas, comme les autres parties du cerveau, présenté d'exception à la règle de l'effet croisé des lésions latérales.

XXV [IL Lorsque le foyer hémorrhagique s'est rompu dans le ventricule, le corps strié était affaissé; il semblait avoir disparu; une large solution de continuité se trouvait à sa place. Le ventricule voisin était plein de caillots; le sang avait fusé dans les autres ventricules après la rupture do septum ; il avait pu aussi déchirer les parois et se répaqdre sous la pie-mère et vers la base du crâne (gdlxiv).

XXIX. Mais, dans certains cas, la déchirure du foyer est peu étendue ; la perforation reste étroite, l'effusion est peu abondante. Alors, le danger est inGniment moindre; la mort est conjurée , et ce n'est qu'après plusieurs mois ou plusieurs années qu'on constate cet état des organes si heureusement toléré [cdlvih, cdlxi). J'ai fait déjà remarquer les dispositions curieuses qui en ont assuré l'innocuité.

XXX. Dans quelques-uns des faits cités, les artères de l'encéphale ont paru athéromateuses (cdxvii, cdlii, gdlv). Le cœur était hypertrophié chez huit sujets. La crosse de l'aorte était dilatée (cdxli] ou offrait des ossifications (gdliv). Chez un sujet, la vésicule biliaire contenait de nombreux calculs (cDxxiv).

HÉNOBRHAGIES DU CERVEAU. 189

e* SBCTIOll. — HÉM0RRHA6IES DES COUCHES OPTIQUES.

Ces hémorrhagies se distinguent en :

4® Celles qui sont circonscrites dans les couches optiques ;

2^ Celles qui s'étendent dans le pédoncule cérébral correspondant ;

3* Celles dont le foyer s'ouvre vers la périphérie du cerveau;

4^ Celles dont le foyer s'ouvre dans les ventricules.

S I. — Hémorrhagies circonscrites dans les conches optiques.

CDLXXXII* Obs. — 18 novembre. Fille, née Pavant-veille, offrant une tumeur sanguine sur le sommet de la tête. L'accouchement avait eu lieu sans forceps, mais la tête avait été longtemps au passage. Hémiplégie gauche, face violacée. Pendant les cris, commissure dnnte des lèvres tirée en bas, la gauche immobile. Dans les inspirations, Paile droite du nez se dilate seule. L'œil gauche reste eotr'ouvert et immobile, le droit s'ouvre ou se ferme. La succion se lait mal, la déglutition est facile. Houvemenls très faibles des nembres gauches. Pupilles dilatées, se resserrant à la lumière. La smâbilité cutanée parait égale des deux côtés. Sommeil naturel, peu de cris. Respiration facile, 38; battements du cœur réguliers, précipités, 145 à 150. Mort à l'âge de deux mois et demi. — La couche optique droite, à son point d'union avec le corps strié, présente une déchirure de quatre lignes de longueur, renfermant un p^t caillot libre d'adhérence. Teinte jaune, ramollissement et léger piqueté autour de la cavité. Un peu de sérosité coagulée dans les ventricules. Pneumonie lobulaire. Dans le cœur, sang noir et coagulé (0.

CDLXXXIII* Obs. — Fille, sept ans, santé délicate. Entérite guérie; quelque temps après, céphalalgie, mouvements convulsifs, perte de connaissance, délire, vomissements, constipation, puis strabisme convergent. Amélioration suivie du retour subit de la céphalalgie, du strabisme; déviation de la face à gauche, intellect intact. Vingt-septième jour, convulsion de l'œil droit, avec résolution et paralysie du bras , laquelle diminue. Trente-quatrième et quarante-troisième jours, légère contracture des membres supérieurs,

(*) Vcrnois, 4aD8 Vallds, MaladUê du Bnfantt, 1888; p. 575.

aggravation, pouls accéléré, respiration inégale, pupilles dilatées, retour de la paralysie, tête renversée en arrière avec roideur. Mort le quarante-huitième jour. — Substance grise rosée, substance blanche sablée et flasque; 100 grammes de sérosité transparente dans les ventricules latéraux, dont les parois sont ramollies et ronges, et dont la membrane interne est épaissie, inégale et comme granulée. La face inférieure de la voûte à trois piliers offre un détritus rouge et mou, et en arrière un petit noyau jaune. La couche optique gauche, du volume d'un œuf de poule, contient un foyer sanguin, formé à sa surface de caillots d'un rouge-bron foncé, et à sa partie inférieure d'un détritus jaune très mou. Les parois de ce vaste foyer sont rouges et ramollies ; mais en arrière, et toujours dans la couche optique, elles se continuent avec une tumeur ayant 18 millimètres de diamètre, constituée par une substance blanche, dense, élastique, lisse et brillante à la coupe, ne se laissant pas écraser par la pression, mais s'aplatissant pour reprendre sa forme première (*).

CDLXXXIV* Obs. — Homme, vingt-huit ans, lithographe, lymphatique, malade depuis deux mois. Toux, vomissements, fièvre, crachats sanguinolents. Janvier, céphalalgie, étourdissement, engourdissement des membres. Pas de véritable perte de connaissance. Abattement, face animée, lèvres sèches, langue rouge sur les bords, enduit blanc au centre, bouche amère, soif vive, inappétence, peaa chaude, pouls 88-92; courbature, ventre un peu développé, léger gargouillement à la fosse iliaque gauche, sensibilité à la fosse iliaque droite sans gargouillement; diarrhée. Pas de taches lenticulaires. Abattement, céphalalgie intense, un peu de délire, carphologie, soubresauts des tendons, yeux injectés; pupilles dilatées, surtout la droite, et insensibles ; embarras de la respiration. Mort le huiti^e jour de rentrée à Thèpital. — Congestion considérable des vaisseaux de la convexité du cerveau; arachnoïde poisseuse, collante; cerveau volumineux, de consistance normale; substance médullaire un peu ponctuée; sérosité sanguinolente abondante dans le ventricule droit et dans la corne antérieure du gauche. Corps calleux un peu ramolli. Entre la couche optique gauche et le pied d'hippocampe, ramollissement de la substance cérébrale, avec mélange de sang et petit caillot de la grosseur d'une noisette. Tubercules miliaires dans les poumons. Pas de lésion notable de Pestomac et des intestins. Reins offrant un commencement de transformation granuleuse (■).

(*) Rilliet et Rarthcz, Traité det Maladiet det Enfanlt, t. II. p. 2G9. (<) Aran, Vnion médicale, 1853, p. 189.

HÉHORRHAGIES DU CERVEAU. 191

CDLXXXY* Obs. — Jean HaUgant, âgé de quarante- denx ans, terrassier, assez sobre, était à travailler, le 19 mars 1839, lorsqu'il est pris de vertiges; il perd subitement connaissance et se laisse tomber. Relevé par ses camarades, il est porté le même jour à rh(^tal Saint- André. A son arrivée , on constate Tétat suivant : coma, face' calme, yeux à demi-ouverts; rigidité des membres, surtout prononcée du côté gauche; pouls développé, fréquent. Cet individu, interrogé, ne donne aucun signe d'intelligence; il ne montre pas sa langue; malgré des invitations réitérées. (Douze sangsues aux apophyses mastoides , sinapismes aux pieds, lavement de séné.) 20, même état; rigidité très prononcée des membres gaudies; pouls plein, fort; face colorée ; légère sensibilité à Tépigastre. CTrois ventouses scarifiées sur cette région, vésicatoires aux jambes.) Si, persistance des mêmes symptômes. (Saignée du bras, répétée le 22.) 23, moins de roideur dans les bras, déglutition difficile, constipation. (Vésicatoire à la nuque, sinapismes aux pieds.) 24, même état; pouls fréquent, épigastre non douloureux à la pression, pas de selles. (Potion avec 20 centigrammes de tartre stibié, à donner par cuillerées d'heure en heure.) 2S, ni vomissements, ni selles; abdomen insensible, déprimé; langue jaunâtre; respiration irrégulière, saccadée; pouls faible, peu fréquent. L'état comateux persiste. 26, le malade donne quelques signes d'iotelligence; pupilles resserrées, peau fraîche, langue sèche et jaunâtre, déglutition difficile. Gargouillement dans Tabdomen, mais pas de selles. Pouls petit, fréquent. Matité dans le côté droit de la poitrine. (Large vésicatoire sor ce point.) Aggravation successive. Mort le 28.

NécropHe. — Roideur cadavérique prononcée. Système veineux eocéplialique très injecté, méninges congestionnées sur le lobe moyen gauche du cerveau. Les artères basilaire, cérébelleuses, carotides internes, cérébrales antérieures, communicante antérieure, contiennent des caillots consistants, élastiques. Glande pituitaire très molle, s^écrasant à la moindre pression. Consistance normale du cerveau. Ventricule droit à peu près naturel, avec quelques saillies bydatiformes du plexus choroïde. Couche optique gauche creusée dSme cavité ovoïde, à parois inégales, molles, teintes de sang, et contenant des caillots dont le poids total est de 60 grammes. Cette cavité est étrangère au corps strié. La couche optique, examinée à

surface, offre en arrière et en dehors un ramollissement très

rqué. Poumon gauche normal; le droit est adhérent et engoué. Cosur un peu volumineux, parois du ventricule igauohe très épaisses, ventricule droit mince et plein de caillots fibrineux. Foie sain, brge; vésicule distendue par beaucoup de bile épaisse et noire. Rate, reins, estomac, intestins, dans un état normal.

CDLXXXVI* Obs. — Homme, qnarante-six ans. Depuis huit jours, maux de tête, vertiges. 20 juin, délire, possibilité de marcher, puis perte de connaissance et chute; coma, pupilles rétrécies, œil terne; pouls petit, 80 pulsations. Le malade ne peut ouvrir la bouche, grincements de dents fréquents, peau couverte d'une sueur visqueuse et froide; respiration lente, stertoreuse; extrémités dans un état de roideur tétanique, puis collapsus; pouls irrégulier, filiforme; respiration alternativement lente et accélérée, coma profond, faiblesse. Mort à la fin de la soirée. ~ Hyperémie générale des méninges, sérosité rougeâtre dans les ventricules. Dans la couche optique gauche, épanchement sanguin récent; caillot homogène, rouge violacé, de la grosseur d'une noix. Substance cérébrale congestionnée, mais saine. Cœur flasque, contenant à droite du sang. Foie ayant 28 centimètres en longueur, 18 en largeur, ferme, et offrant les restes d'un ancien abcès enkysté dans le lobe droit (0*

CDLXXXVIl* Obs. — Cuisinière, quarante-neuf ans, robuste, sujette à des congestions cérébrales, affectée depuis un an de paralysie incomplète et de roideur des membres du côté gauche. La paralysie avait un peu diminué, la marche avait lieu en traînant la jambe. Le membre supérieur n'exécutait que des mouvements faibles et bornés. Tout à coup, perte d'appétit, respiration stertoreuse, oppression extrême, distorsion de la bouche, pouls fréquent, peau brûlante , etc. Mort le quatrième jour. — Membres roides. Deux onces de sérosité limpide dans les ventricules latéraux. Couche optique droite ferme, offrant dans son centre une petite cavité irréguUère qui pouvait contenir un pois, et des parois d'une couleur brune foncée, plus résistantes et plus difficiles à inciser que dans l'état normal. Aucune autre altération dans l'encéphale. Ventricule gauche du cœur épais (').

CDLXXXVllI® Obs. — Homme, soixante ans. Symptômes d'affection organique du cœur. Octobre, paralysie des membres gauches. La bouche se dévie à droite dès que le malade parle. Son intelligence est intacte. 11 avait senti sa jambe se paralyser; il était tombé sans perdre connaissance. Le bras gauche est aussi paralysé. La parole n'a jamais été embarrasée. Céphalalgie, étourdissement, sensibilité conservée dans les membres paralysés, dyspnée, hydropisie. Mort en novembre. — Couche optique droite creusée d'une cavité remplie de sang qui ressemble à de la gelée de groseille noire et consistante. Ce caillot a le volume d'une grosse cerise. Les parois du foyer

(^) Lebert, Traité d^AnatomU pathologique, Paris, 1861, in folio, L II, p. 12). (') Railieiu, Mépertoin d'ànatomie de Brescbct, t. I. p. 106.

H^HORRHÂGIES DU dERVE\Ù. i^É

sont tapissées par une trame cellnleuse facile^ à détacher. Le tissu cérébral est rouge tout autour dans l'épaisseur d'une à deux lignes. Hjpertrophie du cœur, incrustations cartilagineuses de la valvule mitrale, concrétions osseuses entre le péricarde et le cœur, estomac rouge à Pintërieur et parsemé d'érosions (^).

CDLXXXIX* Obs. — Homme , soixante-un ans , fort, cou court. 16 août, étant dans un navire, il se laisse tomber, mais il est retenu par on autre individu placé près de lui, et on ne peut attribuer à la chute tes symptômes survenus. Il devient insensible (saignée). Le nir, la connaissance est rétablie. Il répond aux questions et se piamt de douleurs de tète. Paralysie du côté gauche. 17, stupeur, respiration un peu stertoreuse, pupille gauche plus dilatée que la droite et plus fixe; pouls 72, plein. Au milieu de la nuit, forte attaque ayant les caractères de Tépilepsie, affectant surtout le côté droit; te gauche Test peu. Tète entraînée à droite.L'attaque ne cesse qa'aa bout de deux heures, mais le malade reste privé des sensations. Quelques heures après, stupeur, respiration stertoreuse, papille gauche un peu contractée, pouls 96, sensibilité du bras droit emsenrée, non celle du gauche. 18, le malade ne souffre pas; il essaie de tirer la langue; pouls 96, respiration stertoreuse. 19, il i^est plaint toute la nuit; pouls très dépressihle. Mort le quatrième joir. — Cœur large, ventricule gauche très épais, cavités petites; parois de Taorte très épaisses, raboteuses, sa membrane interne déchirée et ulcérée; carotides rugueuses avec des plaques cartilafiiieuses; les deux vertébrales et la basilaire malades. Cerveau iplati, léger ramollissement au centre du lobe moyen droit. Caillot de sang du poids d'une once dans la couche optique droite; le foyer l'est séparé du ventricule que par la membrane qui tapisse cette Ofité. Reins granuleux (').

XD* Obs. — Homme, soixante-deux ans, haute stature, grand embonpoint; ivresse fréquente. Perte de connaissance, du sentisent et du mouvement, chute; la tête ne peut se soutenir; rougeur Tiolacée de la face, bouche écumeuse, pupilles et paupières immohfles, yeux ternes, pouls excessivement lent et assez développé, respiration faible, peau très froide, surtout aux extrémités (saignée); le sang ne coule qu'en bavant. Mort sept heures après l'attaque. — Membres flexibles. Couleur violacée de la face. Vaisseaux méningiens et e^*ébraux très engorgés. La couche optique droite détruite contient un épanchement de sang noir à demi-coagulé. Le foyer a la

(^) kmànU CUniquê médicale, t. V, p. 337.

(*) Eright, BeporU of médical catet, t. 11, p. 283.

VU* Vol. 13

grosseur d'une noix. Les parois sont formées par la substance cérébrale désorganisée. 11 y a dans les ventricules une sérosité très limpide et en assez grande quantité. Squirrbe du pylore sans coarC'^ tation (*).

XDl* Obs. — Femme, soixante-quatre ans, bonne constitution, sujette aux maux de tête. 4 septembre, attaque d'apoplexie; sentiment pénible des membres gauches, assoupissement, respiration bruyante, vomissements, langue déviée à gauche. Troisième jour, sens en bon état, réponses justes, pouls fréquent, serré. Cinquième jour, hémiplégie plus complète, pupille gauche dilatée, déglutition facile. Mort le septième jour. — Veines encéphaliques gorgées. Dans la couche optique droite, foyer contenant du sang coagulé de la grosseur d'une petite noix. Pulpe cérébrale très ramollie et de couleur rouge-brun autour du foyer. Deux onces de sérosité rougeâtre dans les ventricules (•).

XDII® Obs. — Femme, soiXante-quatre ans. 24 février, perle de connaissance, face rouge, yeux injectés, insensibles à la lumière. Sérosité écumeuse à la bouche, stertor, pouls petit et fréquent, membre supérieur gauche paralysé, le droit agité de petits mouvements convulsifs; déglutition des liquides très difficile, provoquant des douleurs exprimées par des cris. Troisième jour, langue sèche, respiration sterloreuse. Mort. — Vaisseaux superficiels du cerveau gorgés de sang. Sérosité sanguinolente dans les deux ventricules. Couche optique gauche convertie en un foyer de sang noir, ressemblant à de la gelée de groseilles trop cuite. Ce foyer envahit un peu le corps strié et la substance médullaire du lobe moyen. Vaisseaux du cervelet gorgés de sang (*).

XDlll* Obs. — Homme, soixante-cinq ans, perte de connaissance et paralysie incomplète du bras gauche; depuis, tremblements généraux, sensibilité intacte, fourmillements dans les membres. Mort inopinée un an après Tattaque. — Petit kyste apoplectique dans la couche optique droite, consistant en une cavité à parois lisses, tapissées par une membrane exhalant un liquide visqueux, jaunâtre. Ramollissement blanc de la partie antérieure de la moelle, depuis la quatrième paire cervicale jusqu'à la deuxième dorsale. Sérosité abondante dans la pie-mère et dans les ventricules (*).

XDIV* Obs.— Homme, soixante-six ans, robuste. 7 août, malade

(*) Marsaax, Thèses de la Facollè de Médecine de Paris, 1827, no 77, p. iS.

(*) Tâcheron, Recherches anatomico-pathologiquet, t. 111, p. 438.

(') LermiDier, Annuaire médico- chirurgical de» Hôpitaux de Parié, 1817, p. 333.

(*) (Service de Serres.) Lancette françaiee, 1828, t. I, p. 4, et 1829, t. II, p. 146.

HéMORRHÂGlES DU CERVEAU. 195

depiiB trois semaines, parole nulle, yeux fermés, bouche déyiée, bras droit fortement coùtracté, membre inrérieur droit immobile. Sei^bilitê obtuse ; quand on pince la peau des membres droits, ce soot les membres gauches qui se meuvent; pouls dur, large; respintion libre. Légère amélioration, irascibilité, jurements, morsures fûtes aux infirmiers. Quelques secousses spasmodiques de la jambe pmlysëe. Affaiblissement, embarras de la respiration. Mort vers la fin da deuxième mois. — Sérosité abondante dans les ventricules et ib base du crâne. Densité remarquable de la substance blanche. Couche optique gauche jaunâtre, comme perforée dé petits pertuis coodoisant à une cavité à moitié remplie de sérosité jaunâtre trouble, et d^nn détritus d'un jaune plus foncé tirant sur le brun. L'altération était exactement bornée à la couche optique (0-

IDY* Obs. — Femme, soixante-huit ans, maigre, imbécile. Janfier, perte de connaissance, hémiplégie à droite. Quinze jours après, abiblissement, mort. — Deux onces de sérosité à la base du crâne. lifiltration sous-arachnoïdienne. Deux onces de sérosité dans les raitricales. A la partie externe de la couche optique gauche, cavité eontenant du sang coagulé, fibrineux. Parois de cette cavité fermes et d'un jaune-clair (').

XDVl* Obs. — Tailleur de pierres, soixante-douze ans. Hémiplégie droite depuis un an; mais le sentiment et le mouvement avaient reparu depuis cinq mois, il est vrai incomplètement. Intellect sain. n juillet, tout à coup perte de connaissance, convulsions, puis coma. Pupilles modérément dilatées, plus la droite que la gauche. lèsolution des membres. Un peu de sensibilité à Tavant-bras droit, tandis qu'elle est abolie dans le gauche. La pression de Tabdomen renouTelIe les convulsions. Cet état dure vingt-trois jours. L'insenlibilité est devenue absolue. Mort. — Sérosité abondante sous hurachnoïde et dans le ventricule droit, moins dans le gauche; il y en a aussi dans les troisième et quatrième ventricules, mais pas d'altération dans rhémisphère droit. L'extrémité postérieure du corps strié gauche et la couche optique offrent une teinte jaunâtre. Cette dernière présente dans sa profondeur une teinte gris-noirâtre, indiquant un ancien foyer hémorrhagique, tandis que Tintérieur du corps strié est intact. Le lobe droit du cervelet présente un trou et une cavité vides. Les artères cérébrales avaient quelques points cartilagineux. Réplétion énorme du gros intestin, perforation intestinale C).

{*) (Service de Gaeneao de Massy.) Lancette françatte, 1833, t. V, p. 393. («) Riïlère, Thi^, 1811, n" 52. p. 13, obs. 6c. (>) BaUy, Journal général, 1833, t. XXlll, p. 289.

XDVII* Obs. — Serrurier, soixante -quinze ans. Hémiplégie gauche incomplète, survenue subitement; c'est un simple affidblissement de la molilité de ce côté. Sensibilité nulle dans le bras, un peu conservée dans le membre inférieur. Bouche légèrement tirée à droite, intelligence intacte, pupilles un peu et également dilatées. Au bout de quelques jours, aggravation, paroles sans suite, langue déviée à droite. Mort à la fin du deuxième mois, à dater de rinvasion de la maladie. — Couche optique droite ramollie et d^on jaune-pâle. L'auteur suppose que Tépanchement sanguin avait déjà subi une modification dans le sens de la guérison (^).

XDVIII* Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette à des congestions cérébrales, intellect conservé, caractère taciturne, ni convulsions, ni paralysie. !•' décembre, perte de la parole et paralysie du bras droit, sans diminution de la sensibilité ; eiïorts de vomissements. Bouche et aile du nez déviés à gauche, mouvements comme 4e mastication, grincements des dents,' mâchoires serrées. Pas de lésion aux membres inférieurs. Pouls développé, 70 ; respiration un peu bruyante, ouïe conservée, évacuation urinaire volontaire. 2, roideur momentanée du bras droit; œil droit fermé, gauche entr'ouvert et larmoyant ; pupilles légèrement mobiles. Efforts pour parler sans pouvoir, signes d'intelligence. 4, sensibilité diminuée, déglutition difficile, respiration bruyante, mouvements de la main gauche pour ramener les couvertures. Mort le 5. — Pieanére injectée. Plaques jaunâtres dans les parois des artères de la base de Pencéphale, sans ossification ni cartilaginification. Circonvolutions des lobes moyen et postérieur gauches molles, mais non diffluenles, parsemées de quelques taches livides. Substance blanche subjacenteramollie, d'un blanc mat. Dans la couche optique gauche, inGltration sanguine ayant le volume d'une noix et empiétant un peu sur le corps strié. Rougeur uniforme de la couche optique droite à sa partie externe. Pas de traces d'anciens foyers. Poumon droit hépatisé (•).

XDIX® Obs. — Femme, soixante -seize ans. Hémiplégie gauche incomplète, avec affaiblissement de Tinlelligence, sans perte de connaissance. Pendant trois jours, roideur des membres paralysés. La paralysie a diminué. Coma survenu graduellement. Affaiblissement. Mort au bout d'un mois. — Couche optique droite bombée du côté du ventricule, remplie par une grande quantité de sang en caillots. Ceux-ci se montrent en dehors de la couche sur la paroi du

(*) Montaolt, Journal hebdomadaire, 1831, t. 11, p. 800.

(^) Dorand-Fnrdcl, Thèses de la Facollô de Médecine de Paris, 1840, r.» 261, p. 85.

HÉMORROAGIES DU CERVEAU. 197

fontricole, mais sans s'être épanchés dans sa cavité, où Ton trouve senlement de la sérosité rougeâtï*e. L'intérieur de la couche optique fonne une cavité assez vaste, remplie de caillots denses, plus mous et très rouges au centre; les couches antérieures ont une teinte jiDDe d'ocré. Une membrane assez épaisse, jaunâtre, tapisse ce foyer C).

!>• Obs. — Cordonnier, soixante-dix-sept ans, de faible constitution. 20 janvier, il sent du froid, éprouve des étoùrdissements, de b faiblesse; il tombe sans perdre connaissance, frappé d'insensibilité dans le côté gauche ; il conserve l'usage des mouvements du visage, de la langue et des membres. 24 février, délire. Mort le 7 mars. — Le crâne contient beaucoup de sang très liquide ou de la sérosité rovgeâtre. Vaisseaux et sinus gorgés de sang. Dans le ventricule lavche, beaucoup de sérosité limpide, un peu dans le droit. Couche (^qae droite de couleur jaunâtre, formant avec la substance médÛlaire voisine une'cavité pleine d'un liquide couleur lie de vin (').

Dans les faits qui précèdent, on aperçoit quelques traits qui distinguent cette hémorrhagie de celle des corps striés. Lt paralysie est moins prononcée, souvent incomplète et bornée aux membres supérieurs. Les phénomènes spasmodiques ont été très fréquents et très variés. L'intellect a souvent conservé son activité, et la parole n'a été que rarement absente. La sensibilité a été parfois plus compromise que la motilité. Le foyer a présenté une fausse membrane, comme dans les lobes, mais d'une manière moins constante et moins régnlière.

Un cas a montré des symptômes d'entérite foUicuIeuse, sans que les lésions anatomiques aient confirmé cette symptomatologie (gdlxxxiv).

S II.— Hémorrhagie de la conche optique, avec extension du foyer dans le pédoncule cérébral correspondant.

Je crois convenable de distinguer les deux faits suivants, à cause de l'empiétement du foyer dans la direction des faisceaux constitutifs des pédoncules.

(*) Danmd-Firdel. àrchivei, 4« série, t. II, p. 808.

(') Lerminirr, Annuaire médUo-ehirurpeal dt$ BôpUaus de Parie, 1819, p. 215.

198 MALiU)IES DE L' APPAREIL NERVEUX.

DI* Obs. — Femme, irente-ua ans. Hémiplégie droite. Sous Tinfluence de la strychnine, les membres sont contractures. Nouvelle attaque accompagnée de convulsions du côté paralysé, puis de rentre, lequel tombe dans une résolution complète. Respiration stertoreuse; pouls fréquent, dépressible. Mort dans la soirée. — Sang renfermé dans la couche optique. Ce sang s'étend jusque dans la protubérance; les traces de ce fluide sont linéaires. En dehors de la couche optique et du corps strié, on voit un tissu cicatriciel. Ramollissement pultacé de Testomac (0-

DU* Obs. — Homme, soixante-quatre ans. Faiblesse intellectuelle, calme, docilité. 12 avril, perte de connaissance, chute; contracture du bras droit, laquelle disparait peu à peu. 19, diminution de la sensibilité du côté gauche, contracture du bras gauche avec flexion de trois doigts, faiblesse de la jambe gauche, bouche tirée à droite, paupière gauche tombante, évacuations involontaires. 29, contracture étendue à la jambe gauche, diminuée au bras. Inflammation et suppuration de la conjonctive gauche. Retour incomplet de la connaissance, parole embarrassée, déglutition difficile. Mai, eschares au sacrum. Juin, membres non rigides, paralysés. 1" juillet, mort. — Anémie générale de Fencéphale, ventricules légèrementdilatés.Dans la couche optique droite, cavité s'élendant jusque dans le pédoncule, tapissée par une membrane et contenant un caillot de couleur de . rouille, du volume d'une grosse amande. La paroi supérieure de cette cavité a l'épaisseur de 2 millimètres, est légèrement ramollie et d'un blanc terne. Encroûtement cartilagineux des artères cérébrales (•).

Ces deux cas sont remarquables par la pénétration du sang entre les Gbres du pédoncule cérébral, et même jusque dans le mésocéphale. Si la port a été rapide dans l'un, elle a, dans Taulre, été assez retardée pour permettre la formation d'une fausse membrane sur le trajet du sang.

Il y a eu contracture et convulsions dans les deux cas. Il est vrai que la strychnine a pu les occasionner.

S III. — Hémorrhagie de la couche optique, dont le foyer s'est ouvert

à la périphérie du cerveau.

DIII* Obs. — Blanchisseuse, quarante-cinq ans, non réglée depuis sii mois. Céphalalgie, fourmillement du bras droit, palpitations fré-

(^) CroTeilhicr, Bulletin de la Société anatomique, 1849, p. 17. (*) Parchappe, Traité de la Folie, obs. 395, p. 812.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 199

qoentes. Tout à coup, en septembre, étourdissement et chute sans perte de connaissance. La malade se relève et continue à marcher; bientôt le bras droit parait paralysé; la connaissance est entière; céphalalgie, sensibilité conservée des deux côtés, pouls normal, pas de contracture. Deux attaques nouvelles ont été accompagnées de mouvements convulsifs et de la roideur de la mâchoire inférieure; pouls fréquent. Mort. — Accumulation de petits caillots dans la piemère de la base du cerveau et du prolongement rachidien. Derrière et dans la couche optique droite, et dans la substance cérébrale foisine, caillot jaunâtre; le sang a fusé vers la surface, dans la piemère (*).

S lY. — Hémorrhagie de la conche optique, dont le foyer s'est ouvert

dans les ventricules latéraux.

DIV* Obs. — Homme, vingt-six ans. Apoplexie survenue pendant vn bain froid. Pâleur, insensibilité; au bout d^une heure, retour de rintelligence, réponses faciles; bientôt après, coma, étouffements, siertor; pupilles très resserrées, immobiles; rigidité absolue des membres. Mort le même jour. — Couche optique gauche déchirée dans sa partie externe, foyer communiquant avec le ventricule, dont les parois étaient déchiquetées. Lambeaux de la surface cérébrale adhérant au caillot. Circonvolutions saines (').

DV* Obs. — Femme, couturière, trente-cinq ans, lymphatique. Première grossesse arrivée à son terme. Depuis six semaines, œdème des membres inférieurs. Accouchement facile et rapide, malgré Tinfiltration des grandes lèvres. État satisfaisant; moral naturel, peut-être un peu exalté. Quatre heures après la délivrance, perte de connaissance, stertor, face pâle, non déviée, paupières rapprochées, pupilles contractées, salive écumeuse, sensibilité de la peau éteinte; avant-bras fléchis et roides, pouls petit, fréquent et dur. Mort six heures après l'invasion de l'attaque. — Peu de sang dans les vaisseaux des méninges. Beaucoup de sang en partie coagulé dans les deux ventricules, qui ne forment qu'une cavité par la rupture du septum. Couche optique gauche largement et irrégulièrement déchirée. Cette déchirure est rugueuse, frangée et eouleur lie de vin (').

DVI* Obs. — Femme, trente-sept ans, fabricante d'éventails. Constitution bonne, mais sèche; elle a eu cinq enfants qui sont

(^) (Clioiqoe de Cbomel.) Gasette dei Hôpitaux, 1844, p. 457 et 474.

(*) CraTeilhier, Bulletin de la Société anatomique, 1856. p. 331.

(') Lelovtre, Thèses de la Facollé de Médecine de Paris, 1826, no 9, p. IS.

SOO MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

morts. Couches naturelles, très promptes. A la quatrième, congestioB cérébrale et même trouble intellecluel. La dernière grossesse est arrivée à son terme. 24 mai, céphalalgie, coliques; ia malade sent le besoin d'uriner et se place sur lé vase ; aussitôt, mouvements convulsifs de la jambe gauche, chute, et presqu'aussitôt accouchement d'un enfant mort. Retour de la connaissance, mais le bras gauche se trouve paralysé, immobile, tandis que la jambe du même côté ne cesse toute la nuit de s'agiter. Le lendemain, hémiplégie gauche avec contracture énergique de tout le côté, coma. Mort. — Méninges injectée;. Épanchement sanguin avec destruction de la couche optique droite, réduite en bouillie et remplacée par un caillot du volume d'un œuf de poule, qui s'étend dans les deux ventricules latéraux. Septum et voûte à trois piliers déchirés; petit caillot dans le ventricule moyen. Parois du ventricule gauche un peu ramollies (0.

DYII* Obs. — Fondeur en caractères, quarante-huit ans; constitution robuste; hémiplégie du côté droit, par suite d'apoplexie, depuis plusieurs années. En février, perte complète de connaissance, résolution, insensibilité, puis agitation convulsive, surtout des bras, face pâle, râle stertoreux, vomissements, pouls large, lent, pupilles très dilatées, mais contractiles, œil agité de mouvements convulsifs. Contracture et spasmes des membres supérieurs, résolution des inférieurs; sensibilité éteinte, surtout à gauche; joue soulevée par l'air expiré, coma profond. Mort le deuxième jour. — Rupture de la couche optique droite. Épanchement sanguin considérable et récent dans le ventricule latéral droit, le ventricule moyen, l'aqueduc de Sylvius et le quatrième ventricule. Suffusion sanguine sous-arachnoïdienne sur la face inférieure des lobes postérieurs du cerveau et sur le cervelet. Dans le ventricule latéral gauche, traces d'un épanchement ancien, c'est à dire paroi jaunâtre et orifice d'une caverne anfractueuse creusée dans le lobe frontal (*).

DVIII* Obs. — Femme, cinquante ans, de forte constitution. Janvier, depuis six jours, céphalalgie. Depuis deux jours, perte de connaissance, paralysie; insensibilité, pupilles contractées, bouche déviée â gauche, slertor; paralysie à droite avec roideur tétanique des muscles, sueurs, soubresauts, tremblements convulsifs à gauche, pouls dur, serré, fréquent. Mort le septième jour. — Dure-mère rouge, très injectée. Arachnoïde rouge, épaissie, intiltrée de sérosité sanguinolente. Cerveau consistant très injecté. Couche optique

(*) Holaind, Thèses de U Faeallé de Médecine de Paris, 1854, n* 336. p. 87. (*) Biilairet, Méwwirti de la Société de Biologie, 1857, S« série, t. IV, p. 43.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 201

ganche désorganisée, brune, rongeâtre, ramollie, jasqa^à quelques lignes au-delà sur les parois du ventricule. Le centre de cette couche contient un caillot gros comme une noisette, et du sang liquide, qui a passé dans le ventricule par une ouverture inégale, à la partie supérieure et postérieure de la couche. Cervelet engorgé, et ses méoinges comme ecchymosées. Estomac rétréci, ridé; inflammation andome. Intestins grêles, rouges, injectés, parsemés de plaques de divM'ses grandeurs et de couleur rouge livide, avec épaississement des parois. A Pintérieur, mucus teint en rouge (^).

DIX* Obs. — Homme, cinquante-deux ans; chagrins domestiques, céphalalgie; perte subite de connaissance et chute. Avril, paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres supérieur ^ inférieur droits. Langue inclinée du côté droit; intelligence revenue, réponses faciles. Air de stupeur; émission involontaire de rurine; pouls naturel, puis, accéléré. Mort le cinquième jour. — Foyer apoplectique considérable dans la couche optique gauche, rempli de sang noir et concret. Sérosité sanguinolente dans les vratricnles latéraux. Déchirure du ventricule moyen, dans laquelle m caillot est engagé (').

DX* Obs. — Homme, soixante ans, intempérant, fortement constitué. Avril, perte de connaissance, hémiplégie gauche, mouvements oonvnlsifs, soubresauts de tendons dans la moitié droite du corps, surtout dans le membre supérieur. Loquacité, réponses faciles aux questions; urines involontaires; langue inclinée du côté paralysé; pouls dur, plein, très fréquent; hoquet; insensibilité du côté gauche. Délire assez analogue à celui du delirium tremens. Céphalalgie, douleurs générales; la raison revient; déglutition difficile. Mort le sixième jour. — Un peu de sérosité et quelques concrétions ossiformes sons Parachnoïde. Grande quantité de sérosité sanguinolente dans le canal rachidien. Ecchymose sous Parachnoïde cérébelleuse. Taste foyer hémorrhagique dans la couche optique droite, étendu à la partie voisine du lobe moyen et ouvert dans le ventricule moyen, ranpli,' ainsi que le ventriculQ droit,, de caillots sanguins considé* râbles 0).

DXI* Obs. — Femme, soixante ans; perte incomplète de connaissance, réponses diflicilement obtenues; distorsion de la bouche en haut et à droite; bras gauche complètement paralysé; la jambe gauche exécute quelques mouvements; contracture des muscles du

0) Vilry, TbèMS de la Facnltè de MMfcine de Paris, 1833» no 100, p. 39, (*) Crofeiibier, Anatomie pathologique, 5e livraison, pi. VI, p. 1. (') Idm, ibidem, fig. I.

COU et inflexion latérale de la tête. L^ouïe, obtuse auparavant, est devenu très fine. Mort rapide. — Déchirure considérable de la couche optique droite, avec irruption et épanchement de sang dans le ventricule. La partie la plus liquide du sang avait passé dans les ventricules moyen et latéral gauche (*).

DXII* Obs. — Femme, Soixante ans, de constitution forte, sujette à des symptômes de congestion cérébrale. Elle tombe sans connaissance le 18 octobre. Perte de la parole, de Tintelligence, seulement quelques légers signes de sensibilité; mouvements convulsifs des membres droits; hémiplégie gauche, incomplète à la jambe; face pâle, pouls dépressible, respiration embarrassée. 17, pouls fréquent, dur, plein, face vultueuse, peau chaude, respiration très gênée, coma, résolution générale des membres; tout à coup, pouls petit, faible, stertor, face violacée, refroidissement général. Mort. — Vaisseaux veineux très gorgés de sang. .Beaucoup de sang noir et coagulé à la base du crâne et jusque dans le canal rachidien. Tuber ciuereum détruit. Ventricules pleins de sang; le quatrième contient un caillot. Couche optique droite, dans les 8/6*' de son volume, remplacée par du sang noir à demi-coagulé. Pédoncule cérébral droit infiltré de sang dans sa partie supérieure; pédoncule cérébral gauche aussi infiltré et ramolli. Poumons fortement engoués (*).

DXIII'Obs. — Homme, soixante-cinq ans, bonne santé, bonne constitution. 3 mai, céphalalgie; le lendemain, en se levant, perte de connaissance qui dure deux heures; hémiplégie gauche, céphalalgie du côté droit du front, pupilles naturelles. Amélioration; mais, au bout de huit jours, paralysie plus complète, intellect afl*aibli, coma. Mort le douzième jour de l'attaque. — Infiltration sous-arachnoïdienne séreuse et sanguinolente. Couche optique droite déchirée près du corps strié, contenant un caillot de la grosseur d'une noix, noir, fibrineux. Beaucoup de sérum rouge remplit le ventricule droit, ainsi que le moyen et le droit. Les parois sont imbibées en rouge. La base du corps strié et le pédoncule correspondant ont une teinte jaune. On voit beaucoup de points rouges aux environs. Vaisseaux du crâne non altérés (').

DXIV* Obs. — Homme, soixante-cinq ans, robuste, à cou court; ancien soldat, puis portefaix à Londres; il boit souvent de la bière, mais s'enivre rarement. Il a soudert pendant plusieurs années de rhumatisme, affectant surtout la jambe gauche; le genou est un

(*) (Serficc de M. Piorry.) Laneetle française, 1829, t. II, p. 146. (') Barrai, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1838, no H, p. 9. (') Gaultier de Claubry, la Clinique, 1829. t. IV, p. 73.

HÉMORRHÂGIES DU CERVEAU. 203

peu a>Dtracté. Depuis quatre ou cinq ans, il se plaint de céphalalgie, eiirne ou deux fois il a eu des vertiges; mais ces symptômes ne Tout pas arrêté. Constipation habituelle. 6 novembre, on le porte à onze heures du matin à Thôpital; il venait de tomber dans la rue presque insensible. Il ne peut parler, quoiqu'il fasse quelques efforts pour tâcher de s^exprimer et pour sortir la langue. Hémiplégie droite, pouls 60; le mucus et la salive coulent de la bouche; les pupilles u^agissent que très lentement. Pendant la saignée, quelques mouveiBents convulsifs dans les membres; le pouls varie de 48 à 60. Les membres gauches étaient par instants en convulsions, et ils finissent par perdre le mouvement. Respiration sterloreuse, pupilles contractées. Mort à huit heures et demie du soir (dix heures après Tattaque). —Très peu de fluide^ dessus et dessous Farachnoïde. Circonvolutions aplaties; anfractuosités peu marquées, donnant Tidée d'une forte pression Ultérieure, particulièrement à gauche. Du sang forme sue couche très mince sur le cervelet, au-dessous de ses membranes, sur le pont de varole et sur le bulbe rachidien. Les deux ventricules umi excessivement distendus par du sang et de la sérosité sanguinolente; ils communiquent par une large ouverture du septum laddum. La plus grande partie de coagulum est dans le gauche, où la couche optique est déchirée complètement, ainsi que la substance cérébrale environnante, qui est molle et ecchymosée. Cette altération s'étend à une partie du corps calleux. A droite, la distension du feniricule est presque aussi grande qu'à gauche; mais il n'y a pas de dilacération de la substance cérébrale. 11 y a deux petits caillots dans le corps calleux du côté droit, et d'autres plus larges sur le pont de varole. Artères très saines. Cœur volumineux, sans adhérences, et ayant de petites tâches blanches à son sommet. Très peu fépaississement de ses parois ; mais les cavités, surtout le ventricule gauche, sont dilatées. Valvules saines (^).

DXY* Obs. — Homme, soixante-dix ans. Depuis plusieurs mois, marche lente, réponses tardives, vue faible, et de temps en temps nulle à Tœil gauche. Appétit bon; grands efforts de défécation, rougeur, pâleur de la face, paralysie du côté droit, et mort en quelques heures. — Sang épanché dans les ventricules par érosion de la couche optique droite (').

DXVI* Obs. —Femme, soixante-quinze ans. Perte de connaissance, hémiplégie gauche, un peu de roideur du coude et du genou. Vingt minutes après, mouvements convulsifs des deux côtés du corps.

(^) Brifbl, neporti of médical eoêet, t. Il, p. 877.

n Vilsalrae Opéra, BpUt. addidit Morgagni. VeoeUis, 1740. Episl XIII» ii« 19, (.1 , F. 491.

S04 MALADIES DE L' APPAREIL r^ERVEtJX.

Au bout de quelques heures, résolution générale. Mort en quaraole heures. — Couche optique droite complètement détruite, ventricule droit plein de sang coagulé; en outre, dans le gauche, un caillot et de la sérosité sanguinolente (0-

DXYII* Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans. État semi-soporeux qui s'est déclaré assez brusquement, diminution de la sensibilité des membres gauches, pas de paralysie du mouvement. Mort le onzième jour de rentrée à Thôpital. — Épanchement sanguin du volome d'une noix dans la couche optique droite, s'étant fait jour dans le ventricule (*).

DXVIII* Obs. — Femme, soixante-dix-neuf ans. 12 septembre, perte de connaissance et chute. Peau pâle et froide; retour imparfait de Tintelligence, parole nulle; la langue est montrée. Sensibilité et motilité conservées dans le côté droit du corps, ainsi que dans le membre inférieur gauche. Pas de roideur. Sensibilité abolie du membre supérieur gauche, ainsi que la motilité volontaire; mais des mouvements réflexes peuvent y être provoqués. 13, quelques paroles sont prononcées. Pas de déviation de la face, des yeux, de la langue, mais commissure labiale droite abaissée. Pupilles très resserrées; mouvements réflexes du membre supérieur gauche abolis ; il y a un peu de rigidité. Bras gauche plus chaud que le droit. Pouls 80, petit. Veines de la face, de l'œil gauche, de la langue, variqueuses. Température rectale, 37® 4/5. 15, face rouge; quelques mouvements réflexes du bras paralysé; parole facile le 15, nulle le 17. Mort le 18. — Artères de la base du crâne athéromateuses. Dans le tronc de la carotide interne droite, petit caillot grenu, aplati, non adhérent. La couche optique droite présente à sa partie supérieure et interne un caillot du volume d'une noisette, intéressant l'étage supérieur du prolongement du pédoncule cérébral correspondant. Le foyer a ses parois un peu déchiquetées, mais non ramollies; il s'est ouvert dans le ventricule latéral droit; le sang s'est aussi épanché dans le troisième ventricule. Ce foyer, nettoyé par trois jours de macération, laisse voir un certain nombre de vaisseaux qui plongent dans le caillot. Un des vaisseaux porte deux anévrysmes rompus, un autre vaisseau montre un troisième anévrysme; il en existe aussi un dans la protubérance. En dehors du foyer de la couche optique malade, on trouve une artère épaissie avec plissement longitudinal de la tunique interne. La membrane musculeuse manque sur les petites subdivisions. I^a gaine lympha-

(*) Darand-Fardel, Archives, 4« série, l. Il, p. 305.

(') Martinet (cliniqae de Rècamier), Rtvue médicale, 1825, t. I, p. 15.

HiMORRHAGIES DU CERVEAU. 205

dque est parsemée de nojaux , de corps granuleux et d'bématoïdioe 0).

DXIX* Obs. — Ancien maréchal, quatre-vingt-un ans. l*'juin, frappé d'hémiplégie gauche. Mort le 10. — Le point de départ de répancbement de sang est à la couche optique droite. Les trois lentricales cérébraux sont remplis de sang; il y a un caillot dans Faquedoc de Sylvius; il n'y en a pas dans le quatrième ventricule. Doe fausse membrane un peu opaque, de 3 centimètres sur 2, forme one bride qui adhère aux parois du ventricule latéral gauche, à Feitrémité antérieure de cette cavité (').

Rtenmë des observations d'hémorrha^ies des couches optiques.

L Ces observations sont au nombre de 38, ainsi partagées :

. Hémorrhagies circonscrites des couches optiques. 19 Hémorrhagies des couches optiques étendues

dans les pédoncules cérébraux 2

Hémorrhagies des couches optiques, avec extension du foyer à la surface du cerveau 1

Hémorrhagies des couches optiques, avec ruptm*e du foyer dans les ventricules 16

n. Ces observations ont été fournies par 21 sujets du sexe masculin et 17 du sexe féminin.

lU. 2 enfants étaient âgés Tun de 3 jours, l'autre de 7 ans.

2 individus avaient Pun 26, l'autre 28 ans.

3 — — 31, 36 et 37 ans.

6 — de 41 à 60 ans.

5 — — de 51 à 60 —

n — — de 61 à 70 —

g de 71 à 80 —

1 — — 81 ans.

IV. Le plus souvent, ces sujets étaient d'une constitution assez robuste; très peu étaient faibles et lymphatiques.

(1) BMchird, Thèses de la Pacali6 de Médecine de Paris, 1866, n» 3S8, obi. ix. (') Pris, ttémoiret de l'Aecdémie de Médecine de Parit, t. XI, p. 41.

y. Quelques faits ont prouvé les D[iauvais effets de fusage excessif des spiritueux (xd, dx, dxiv), des chagrins (dix). L'attaque est survenue, chez un individu, après rimmersioQ dans un bain froid (div).

VI. Le nouveau-né, sujet de la T® Observation, avait eu la tête longtemps comprimée au détroit supérieur du bassin.

YII. Chez deux femmes, l'attaque eut lieu, pour Tune, à la fin de la grossesse, et, pour l'autre, quatre heures après la délivrance (dvi, dvii).

Vin. Quelques malades avaient eu déjà des atteintes de rhumatisme (dxiv), des symptômes d'affection du cœur, des congestions cérébrales, ou même une première attaque d'apoplexie avec hémiplégie. Deux paraissaient être dans un état de démence (xdv, du).

IX. Parmi les phénomènes prodromiques, le plus fréquent a été une céphalalgie habituelle ou fréquente; puis ont été notés les vertiges, les vomissements, le délire ou une torpeur intellectuelle, la faiblesse de la vue, le fourmillement dans un membre.

X. L'invasion a eu lieu 23 fois par une perte subite de connaissance, souvent avec chute et insensibilité générale. Quelquefois, il n'y a eu que des étourdissements ou une chute par l'invasion rapide de la paralysie sans perte de connaissance (d, diii). Il y a eu d'autres fois des mouvements convulsifs (dv;), ou la contracture d'un membre (du).

XI. Revenus du premier choc ressenti, les malades se sont plusieurs fois plaints d'éprouver une céphalalgie plus ou moins vive (cdlxxxui, cdlxxxiv, cdlxxxviii, cdlxxxix, diii, Dx, Dxiii). Quelques-uns onteu du délire (cdlxxxui, cdlxxxiv, cdlxxxvi, d); d'autres étaient dans un état comateux; mais un certain nombre, j'en compte dix, ont joui d'une certaine liberté intellectuelle, comprenant très bien les questions qui leur étaient adressées et y répondant.

XII. La parole a été facile chez la plupart môme avec l'hémiplégie droite (dix). Je ne trouve d'exemple d'aphasie que dans trois cas, et encore, dans l'un d'eux, la faculté de

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 207

parier était momentanément recouvrée pour articuler des jarons, et, dans un autre , la mort fut rapide, et ne laissa pas le temps de bien constater ce symptôme ; tous les trois, (Tailleurs, offraient la coïncidence de l'hémiplégie droite

(XDIV, XDVIII, DXIV).

XIII. La dilatation des pupilles et leur contraction ont été constatées un égal nombre de fois. On a noté l'inégalité des popilles. Il y a eu un cas de strabisme convergent (cdlxxxiu). Dans une circonstance, l'ouïe a acquis une finesse qu'elle D^avaii pas avant (dxi).

XI Y. 27 malades ont présenté des atteintes de paralysie qai ont porté 15 fois sur le côté gauche du corps (^) et 1S fois sur le côté droit (^). Il y a eu chez onze sujets absence totale de paralysie. Ce résultat doit être remarqué ; car on a vu, dans la section précédente, que le manque de paralysie était à peu près exceptionnel; mais ici, non seulement la paralysie. a fait un assez grand nombre de fois défaut, de plus, quand ce symptôme s'est montré, il a été très souvent incomplet. Alors, l'hémiplégie n'a frappé qu'un membre, et c'était presque toujours le membre supérieur. La face n'était que rarement atteinte, et le membre inférieur ne rétait que faiblement.

XV. Les phénomènes spasmodiquessesont, au contraire, manifestés plus fréquemment que dans les autres sections, soit avec, soit sans coïncidence de paralysie. Ils sont signalés dans vingt-deux cas, qu'il est nécessaire de spécifier. IfBS membres ont été agités de mouvements cloniques

(CDLXXXIII, XDVI, DIII, DX, DXII, DXIV, DXVl). LoS COUVUlsionS

ont parfois affecté surtout un côté, et même le côté opposé à l'hémiplégie (cdlxxxix); tantôt les membres gauches (dxiv), tantôt les membres droits (cdlxxxix, di, dxii). Les yeux ont eu aussi leurs convulsions partielles (gdlxxxiii, Dvu). Ce n'étaient quelquefois que des agitations convulsi-

(*) COUXXII, CDLUXVII, CDLXXXVni, CDLXXXIX, XDI, XDII, XDIII, XDVK, XDIX, DX, DXI, DXII,

0inf, vrrt, dxix.

f*) CDLXXXIII, IDIV, XDV, XDVI, XDVIII, DI, DIII, DVI, DX, DXIII, DXIV, DXV.

â08 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEtHC.

ves, des secousses spasmodiques, des soubresauts des membres. (cDLxxxiv, xDiv, Dviy DYii, Dx). Oq a remarqué au98i UD tremblement général (xdiii). D'autres fois, le spasme affectait surtout les muscles de la mâchoire, d'où les grincements, le serrement des dents, des mouvements analogues à ceux de la mastication (cdlxxxvi, xdviii, diii).

XYI. Les spasmes toniques ont eu lieu assez souvent; on a constaté la rigidité générale des membres (cdlxxxvi, div, Dxvi), la contracture xles membres droits (xdii, xdvui, Dvin) ou celle des membres gauches (gdlxxxv, gdlxxxvii, xdix}i ou celle d'un côté après l'autre (du), ou encore la roideur des membres supérieurs avec la résolution des inférieurs (cDLxxxiii, Dvii); la contraction spasmodique des muscles du cou renversant la tête en arrière (gdlxxxiii, dxi). 11 est évident que cette multiplicité, cette variété de spasmes dans les hémorrhagies de la couche optique, contrastent avec leur rareté dans les hémorrhagies du corps strié.

XYII. La sensibilité a été souvent conservée. Il y a ea parfois des douleurs dans les membres paralysés, des four-^ millements pénibles (xdi, xdhi, dx). La sensibilité a été, d'autres fois, engourdie, émoussée, abolie dans les membres privés de mouvement (cdlxxxiv, gdxxxix, xdiv, xdvi xdviI| D, DU, Dv Dvii, DIX, Dxviii). Daus uu cas remarquable, il y a eu hémiplégie gauche du sentiment, sans perte du mouvement (dxvh).

XYIll. La respiration a été fréquemment influencée; elle a été difficile, gênée, irrégulière, saccadée, singultueuseï et surtout sterloreuse.

XIX. Le pouls a été, dans quelques cas, très lent (xd» Dvii], le plus ordinairement fréquent.

XX. Quelques sujets ont eu des vomissements (cdlxxxih, XDi, xDviii,Dvn); d'autres, une gêne marquée dans ladéglutitiop (cDLxxxv, xDii, xDviii, dx). Un malade a présenté des symptômes analogues à ceux de l'entérite folliculeuse, diarrhée, gargouillement^ ventre tendu, sensible à la pression; cependant, sans lésion de l'intestin : c était un cas tout à

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fiiit à part (cdlxxxiv). Il y a eu parfois des évacuations io volontaires.

XXI. On a constaté une plus grande élévation de température au bras paralysé qu'à Taulre (dxviii). Quelques sujets ODt eu, avant de mourir, des sueurs abondantes et froides

[CDLXXXVI, DVIU).

XXII. La durée de la> maladie a présenté d'assez nombreuses différences tenant surtout à l'étendue du foyer bémorrhagique, circonscrit dans la couche optique ou épanché dans le ventricule. Dans ce dernier cas, la maladie s'est promptement terminée en quelques heures (dv, dxi, •xnr, Dxv) ou d'un à douze jours (div, dvi, dvii, dvih, dix, BX, Dxu, Dxvi, Dxvii, Dxix). Le cas où ce dernier terme fut •tleint avait offert une sensible amélioration ; mais le huitième jour les accidents redoublèrent, et la mort arriva quatre jours après (dxiii).

XXIII. Lorsque l'hémorrhagie a été limitée à la couche optique, la iport a été rarement rapide (sept heures, xd]; elle o'est survenue qu'au bout de quelques jours, ou même aa bout d'un mois (cdlxxxviii, xdix), un mois et demi (cDLXxxiii, d), deux mois (gdlxxxiv, xdiv, xdvii], deux mois et demi (cdlxxxii, du), un an (gdlxxxvii, xdiii,

XDVl).

XXIV. Les recherches nécroscopiques ont appris que la couche optique droite a été 23 fois le siège de l'hémorrhagie, et la couche optique gauche 15 fois. L'hémiplégie s'est montrée du côté opposé à celui où résidait la lésion, excepté dans un cas où la paralysie était à droite, ainsi que l'érosion d'où le sang avait coulé (dxv).

XXV. Le foyer creusé dans une couche optique a augmenté le volume de cet organe , et s'est rempli de sang bientôt coagulé. Ce, caillot a eu la grosseur d'une noisette, et souvent celle d'une noix. 11 a pesé jusqu'à 60 grammes (gdlxxxv). Dans les parois du foyer ont été trouvés des .vaisseaux dilatés et anévrysmatiques (dxviii). Cette cavité

s'est élargie du côté du lobe moyen, ou olle s'est avancée

Vll« Vol. 14

vers le ventricule, de manière à n'en être séparée que pai* répendyme (cdlxxxix).

XXVI. Une extension remarquable du foyer s'est opérée dans répaisseur du pédoncule cérébral correspondant. Le sang a pu pénétrer jusqu'au mésocéphale en suivant l'intervalle des faisceaux des fibres nerveuses (di, du).

XXYII. Le foyer a pu s'ouvrir à la surface do cerveau, mais bien plus souvent dans les ventricules. Le sang a'eet répandu dans ces cavités; il a paru quelquefois^directeoieat versé dans le ventricule moyens et quelquefois, s'il était coagulé dans le ventricule qui l'avait reçu le premier, on ne trouvait dans les autres qu'une sérosité sanguinolente. Dans quelques cas, l'ouverture du foyer bémorrhagique avait été étroite ou ir régulière, et la transsudation sanguine avait paru enrayée (dvui, dxiii).

XXYIIL La cavité bémorrhagique de la couche optiqud s'est revêtue d'une fausse membrane ; mais celte localisation n'a pas été aussi favorable que les autres à l'étude de ce travail de réparation. Toutefois, une néo-membrane à trame celluleuse a été aperçue après le premier mois (gdlxxxviii, XDix) ; elle fondait au bout d'un an un kyste à parois lisses et résistantes (cdlxxxvii, xdiii].

XXIX. Les vaisseaux des méninges et du cerveau ont été le plus souvent gorgés de sang. Il y a eu des cas de thrombose artérielle (cdlxxxv), d'état cartilagineux ou athéromateux des parois de quelques artères (xdvi, du, dxviu)*

XXX. Diverses altérations particulières, accidentelles, ont été rencontrées en certains points de l'encéphale ; mais l'une des plus constantes, alors que la couché optique n'avait pas été rompue, était la présence d'une assez grande quantité de sérosité dans les ventricules latéraux. Cette coïncidence a eu lieu A 4 fois.

XXXI. Le cœur s'est montré volumineux chez quatre sujets avec état cartilagineux de la valvule mitrale chez l'iin d'eux et de l'aorte chez un autre (cdlxxxv, cdlxxxvhi, cdlxxxix, DXIV).

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