XXXV. Le coeur était quelquefois hypertrophié (dxcviii

DCVl^l, DCl^VlIl]|.

-Séries supplémentaires. — Qu'incidences de diverses hémorrhagies avec celles des ventricules cérébraux.

Première série. — Coïncidence d'hémorrhagies des méninges et des ventricules du cerr^cau.

DGXXXVIl* Obs. — Garçon, neuf ans, subitement réveillé le

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 383

18 mai. Céphalalgie, conyulsions, vomissement, constipation. Rëtablnseomit le septième jour. 23, convulsion , céphalalgie frontale, asaonpiiaement. 28, nouvelles convulsions, surtout des membres gauches. Mouvements continuels de la mâchoire et des lèvres. Contracture des doigtSi Retour de Tintelligence , pouls 130. 3 juin, coma, convulsions. Mort. — Caillot sanguin et sérosité rougeâtre damles ventricules latéraux et les autres cavités. Sang à la base du crine et dans la gaine de la moelle. Tissu du cerveau et de la moelle «in {%

DGXXXYIU* Obs. — Homme, divneuf ans, face pâle, cheveux DoifB. Tempérament nerveux. Décembre, dîner copieux ; le lendenain, . srasation subite de défaillance , insensibilité momentanée, Toaûsseouent aqueux, douleur vive au front; peau froide et pftle, pools tris petit, fréquent, faible; puis réaction,- chaleur. Deuxième jour,, odpbalalgie lé^re. Rétablisaement le huitième jour. Février, attupid. pareille & la première; insenaibililé, rétablissement; mais hiit joiirai après, troisième attaque semblable; pouls irrégiilier, oipbiÂdigie, vertiges; tendance à la syncope quand le malade se leva. Céphalalgie pendant les mouvements. Pas de douleur dan& le lepoa. Nouveau rétablissement. Pas de symptôme du cètè du cœur. 30 mai, attaque ipiteptiforme. puis douleur^ vive ^; la temp^ droite* Vomissements. Retour des convulsions, insensibilité; rigidité des bras, pouls plein , veines distendues. Sang des saignées d'un beau ronge-écarlate. Pupille droite très large, la gauche contractée, puis dilatée. Embarras de la respiration, pouls 90; un moment après nul. Hort le même jour. — Peu de sang dans les téguments du erSne. A la Caice interne du frontal, tumeur osseuse saillante d'un quart de pouce, déprimant les méninges et le lobe antérieur gauche. Teines cérébrales gorgées de sang. Léger épanchement de sérosité entre Parachnoïde' et la pie-mère. Face interne des hémisphères et corps calleux recQuverts 4'une couche piincç de sang coagulé, s^étendant en arrière et en bas, vers la base du cerveau, autour du cervelet et de la moelle allongée. Trois onces de sang épanché dans les ventricules latéraux et ea partie coagulé. Septum lucidum roQipu. Troisième ventricule plein de sang, avec coagulum prolongé dans le quatrième. Substance cérébrale ramollie au devant des corps striés* Pas d^altèration des vaisseaux. Cœur sain (*).

(*) W. Browo, Bdinburgh Mtdical and Surgieal Journal, 1834, oct. {àrehivei, S« série, t. VI, p. 403.)

C) Jobo Seott, Trantact. of the med.-chir. Society of Bdinburgh, 1831. {Bdinburgh IfdieoZ and Surgieal Journal, 1831, oct., t. XLII, p. 245. — Arehivn, 8« série, t. VI, h 199.)

DCXXXIX' Obs. — Femme, vingt-trois ans, primipare. Éclampsie trois heures après la délivrance. Mort sept heures après PinvasioD des convulsions, qui étaient plus prononcées du côté gauche. Urines albumineuses. — Hémorrhagie intra-ventriculaire produite dans les plexus choroïdes, distendant les deux ventricules latéraux et le troisième; de plus, apoplexie méningée rachidienne. Les parois des ventricules n'avaient subi aucune dilacération. La pie-mère n^ètait le siège d'aucun èpanchement sanguin (^).

DCXL*Obs. — Homme, trente ans. Novembre, perte subite de connaissance, avec mouvements convulsifs. Deux jours après, délire furieux; le malade s'échappe. Nouvelle attaque de convulsions, contraction très forte des membres supérieurs. Sensibilité ëmoussée du côté droit, bouche déviée à gauche, pupilleMroite resserrée, pupille gauche dilatée, un peu contractile. Perte de connaissance. Pas de réponse ; cependant, le malade parait entendre on pea. Évacuations involontaires. Mort le cinquième jour. — Arachnoïde ronge, épaissie, opaque. Pie-mère infiltrée de sang, formant des épanchements dans les anfractuosités. Cerveau injecté. Dans le ventricule gauche, caillot semblable à une grosse sangsue, se continuant en arrière avec un autre caillot qui recouvre la face inférienre du cerveau. Anévrysme actif du cœur gauche (*).

DCXLI* Obs. — Homme, quarante ans, vertiges et légère hémiplégie gauche, qui disparait au bout de trois jours; les vertiges reviennent. Marche chancelante; chute sans perte de connaissance et avec possibilité de se relever sans* aide. Bras gauche peu mobile, mais sensible; avant- bras et doigts fléchis constamment, môme pendant le sommeil, la main restant dans l'extension ; redressement des doigs diflicile et douloureux. Au membre inférieur gauche, tremblements. Pas de flexion permanente. Pouls souple, plein, 92. 15 octobre, tout à coup, respiration stertoreuse, yeux immobiles, coma, membres roides. Cette attaque dure demi-heure; la connaissance revient, mais la voix est sourde et la parole embarrassée. Agitation, tremblement général. Le soir, nouvel accès moins fort. Pendant la nuit, cris, agitation. 16 octobre, hémiplégie plus prononcée, contracture étendue au membre inférieur gauche; frissonnement général, surtout à gauche. Cris, paroles incohérentes, puis réponses raisonnables, si on les provoque. Le malade dit ne pas soufl'rir de la tête; il a compris et parlé jusqu'au moment de sa mort, le môme jour à midi. — Sinus de la dure-mère et vaisseaux

(*) Charrier, Bulletin de la Soeiélê analomiqMj 1857, p. 383. (*) Delorme, Journal hebdomadaire, 1829, t. II, p. 418.

HÉMORRHAGIES DU CERVEAU. 285

de la pie-mëre très distendus par du sang noir. Pas d'épanchement sangain à la convexité du cerveau, ni d'exsudation séreuse ou puruleDle. A la base, couche de sang épanché, ayant quatre à six millimètres d^épaisseqr en quelques points, s'étendant sur les côtés de la protabèrance et jusqu'au chiasma des nerfs optiques. Sang coagulé dans le quatrième ventricule, Taqueduc de Sylvius , le troisième et les ventricules latéraux. Aucune rupture vasculaire, mais Partére basflaire et les artères de Thexagone de Willis ont des parois épaisses; leors trois membranes sont très distinctes. Sous Tinteme, se trouve (à et là une matière blanche. Ce n'est pas une ossification véritable. Partout ailleurs, état normal (0-

DCXLU* Obs. — Corroyeur, quarante - trois ans, bien musclé, sojet à la céphalalgie. 9 janvier, étourdissements, éblouissements, me trouble, perte de connaissance, vomissements, évacuations alvines abondantes; céphalalgie très intense, dyspnée, toux, crachats un peu sanguinolents, douleur thoracique, strabisme, diplopie, langue libre, agitation; coucher à droite ou à gauche, jamais en supination; ni roideur, ni paralysie des membres; peau sensible, constipation, pouls lent et très faible. 12, tête renversée en arrière, sans roideur des muscles ; mais elle ne peut être ramenée sans de vives douleurs. Pas d'érection. Douleurs dans le rachis, lancinantes aux lombes; yeux sensibles; pupilles dilatées, contractiles; délire. Le malade s'est levé, a marché avec le tronc roide et renversé en arriére. 15, le tronc se meut d'une seule pièce; le malade ne peut s'asseoir sur son séant; réponses justes, pouls normal. 16, délire intense, sensibilité émoussée. 17, décubitus sur le dos, altération des traits, soubresauts des tendons, renversement de la tête. Mort le 18. — Veines rachidiennes et sinus pleins de sang. Vaisseaux du cerveau et de la moelle distendus. Infiltration sous-arachnoïdienne siro-sangainolente à la base des lobes et sur le cervelet. Un petit caillot de sang et de la sérosité se trouvent dans chaque ventricule. Face postérieure de la moelle recouverte par une large ecchymose soos-arachnoïdienne, excepté à la région cervicale. Pie-mère rachilienne rouge et injectée. Une petite quantité de sang est épanchée dans l'arachnoïde. Tissu de la moelle très sain. Organes thoraciques et abdominaux sains (*).

DCXLIII* Obs. — Homme, cinquante ans, sanguin, robuste, chagrins. 16 novembre, étourdissement, perte de connaissance, chute, et immédiatement hémiplégie gauche. Huit jours après, céphalalgie,

0)'Gn?es, Le^om d§ Clinique médiealt, trad. par Jaceood, 1863, 1. 1, p. 658. (*) OUifier, Ualadiet de la moelle épinière, t. II, p. 113.

'986 MALADIES DE L* APPAREIL lf8R?EUX.

léger délire, yeux larmoyants, face colorée, respiration génée,>poàU petit et faible, appétit, constipation, nrine difficile, langue sMie tirée à droite (Leroux, à gauche Tabuteau); puis assoupi&seoMiit, respiration bruyante, membres paralysés roides, coma, dégimAiôn difficile. Mort le 31 décembre (quarante-sixième jour). — Beaucoup de sang infiltré dans Parachnoïde, entre elle et la pie^méreiau* rhémisphére gauche, et à la partie supérieure et interne de PhAinisphëre droit. Partie supérieure et interne du ventricule gauche et portion correspondante du corp^ calleux dilacérées. Un èpandiêment considérable de sang remplit les yentricules. Substance corticale de rhémisphére droit offrant dans la partie intérieure 'UAe couleur verdâtre; la substance médullaire a une couleur grisâtre (*).

DGXLIY' Obs. — Homme, cinquante ans, cou court, embonpoint. Avril, le matin, mort subite. — Trente grammes de sanglîquMe épanché dans le tissu sous-arachnoïdien ; soixante grammes daas les ventricules latéraux et médian, moitié liquide, moitié coagulé. On ne trouve pas de rupture vasculaire, mais Tartére basilaire est Tétrécie au niveau de la naissance des cérébrales postérieures ; elle est triplée de volume au dessous de Tobstacle (*).

DCXLY* Obs. — Religieuse, cinquante-cinq ans, tempérament sanguin. Depuis longtemps céphalée, éblouissements, vertiges, pal* pitations de cœur; habitude des saignées négligée. Septembre, symptômes précurseurs de Tapoplexie. Saignée qui n'empêche pas Padaque, suivie de mort une demi-heure après. — Dure-mére très épaisse. Sinus longitudinal supérieur présentant à Tintérieur plusieurs points d'inflammation; il est élargi, ainsi que les sinus latéraux, qui sont vides. Épanchement de sang considérable autour du cerveau, du cervelet, de la moelle allongée; le sang a pénétré dans les anfractuosités. Vaisseaux de la pie-mère très dilatés. Ventricules latéraux dans Télat naturel, ainsi que les plexus choroïdes. Gros caillots dans les troisième et surtout quatrième ventricules, très dilatés. Les vaisseaux qui partent du cercle artériel et pénétrent dans le cerveau sont sensiblement élargis et anévrysmatiques (').

DCXLVI'' Obs. — Homme, cinquante-huit ans, fadsant abus ' de tabac ; il tombe subitement. Immobilité, insensibilité, pâleur; teint jaune, qui passe de suite; salive écumeuse. Mort en un quart

(1) Leroux, Coun iur lu généralitét de la Médecine, t. VIII, p. 184. — > Tabiteai, <Uu Tâcheron, Rteherche* anatomico-pathologiquee, t. III, p. 406.

(*) Ptni, Méfhoiret de V académie de Médecine de Parie, t. XI, p. fH. (') Boarher, Ancien Journal» t. XLVI, p. 541.

HÈMORRHAGIES DU CERVEAU, ^îft?

d*heare. — Sang coagulé dans la pie-mère, sur la partie antérieure da cerveau. Caillot de sang dans les ventricules latéraux. Plexus choroïde sain, mais rouge (0-

DCXLYIP Obs. — Homme, soixante-onze ans. Janvier, malaise, sans fièvre, ni dyspnée, ni assoupissement. Face rouge, tète chaude, mobilité des membres. Pas d'engourdissement ni de fourmillement. Le malade répond mal. Pouls faible, délire tranquille, coma, mort. — Engouement pulmonaire. Entre rarachnoïde et la pie-mère, une couche de caillots recouvrait toute la surface cérébrale, pénétrait dans les anfractuosités ; ils étaient plus nombreux sur les lobes antérieurs du cerveau et sur les deux lobes latéraux du cervelet. Caillots dans les ventricules latéraux et moyen. Ventricule droit très distendu à sa partie antérieure. Tumeur du volume d'une iveiine, arrondie, dure, à collet rétréci, logée dans le plancher du même ventricule ; elle faisait saillie dans cette cavité. Prus suppose que c^ëtait un anévrysme ; il 7 avait des couches fibrineuses. Il pense qoe c'est une branche de la cérébrale moyenne, mais cela n'a pas été constaté positivement (*).

DBUxiâME SÉRIE. — Coïncîdènce d'hémorrhagies des lobes tt des ventricules du cerveau.

DCXLTIII* Obs. — Militaire, vingt-trois ans, robuste, san([uin; il tombe soudain à la renverse le 23 janvier, à huit heures du matin. 8BpiiiatioD, immobilité, léger opisthotonos, intelligence abolie, sendiflité profondément émoussée. Face pMe, alternativement stupéfiée et grimaçante du côté droit. Paupières demi-closes; pas de strabisme, pupilles contractées et immobiles. Trismus, paralysie buccale du 66Cé droit, écume sur les lèvres, sensibilité éteinte dans [les organes des sens. Respiration rare, haute, singultueuse; râle trachéal, bruyant; pouls 40-45, presque filiforme; résolution complète des membres; mouvements cloniques du bras droit, suivis de coUapsus; nain gauche fixée aux parties génitales. Peau chaude, huinide. (Saignée.) Mon à onze heures. — Méninges livides; leurs vai^eaux sont engorgés d'un sang à demi-coagulé. SufTusion hémorrhagique sons la pie-mère, au voisinage de la faux. Beaucoup de sang à la bise baignant la moelle allongée. Caillots consistants sut* les tubercules quadrijumeaux et au point d'émergence dunerf facial: Hèmorrhagie considérable dans les ventricules latéraux, moyen et cérébelleux. Plexus choroïdes pleins de sang. A la partie antérieure du

(*) Morgagnl, D§ mdibui et eauiii morborum, epist. II, oo 19.

(^) Pn», Mémoiret de l'ieadéniie de Médecine de Paria, t. XI, p. fi6, *

ventricule latéral gauche, dans la substance cérébrale, vaste foyer apoplectique, qui esl venu s'écouler au dehors. Cette cavité anfrao tueuse, de 5 à 6 centimètres dans ses diamètres latéral et vertical, contient environ 70 à 80 grammes de sang noirâtre, coagulé; ses parois ne paraissent pas déchirées , mais refoulées et résistant tes (*).

DCXLIX* Obs. — Femme, petite et maigre, cinquante ans, mère d'une nombreuse famille. A la fin d'octobre, céphalalgie intense et vomissements; plus tard, perte du mouvement de la main gauche, sans perte de la sensibilité. Le lendemain, bouche déviée à droite, pouls petit et faible. Quinze jours après, la malade paraissait guérie. 15 février, état d'insensibilité partielle. Elle avait pu marcher avec un aide; elle essaie de répondre, mais n'articule pas les mots, et ne peut se faire comprendre. Elle tombe dans le coma, et meurt le lendemain. — Épanchement considérable de sang dans le ventricule latéral gauche, dans le droit et sous le cervelet. De plus, dans le lobe moyen gauche, se trouve une cavité oblongue, de deux pouces de long, tapissée par une membrane brunâtre, résultat d'une précédente extra vasation. Les parois sont formées par la substance du lobe, ramollie dans l'épaisseur d'un huitième de pouce (*).

DCL* Obs. — Homme, soixante ans, symptômes de congestion; en outre, délire loquace, mais embarras de la parole; irascibilité, affaiblissement de la vue ; paralysie incomplète , puis complète, des membres inférieurs; sensibilité intacte, ensuite exagérée; pouls lent. Somnolence, évacuations involontaires, mouvements automatiques des membres supérieurs. État stationnaire pendant deux mois; alors, hémiplégie droite complète, sensibilité toujours exaltée, stupeur; parole très gênée, contracture du coude et du genou droits, coma, perte complète de la parole. Mort. — Cicatrice linéaire sur le plancher supérieur du ventricule droit; ramollissement et épancbement sanguin récent à l'extrémité postérieure du ventricule droit et dans la corne postérieure du lobe du même côté; vaste foyer ayant détruit presque complètement la corne postérieure gauche et la portion du lobe cérébral qui forme le plancher inférieur du ventricule latéral du même côté. Foyer hémorrhagique voisin en voie de cicatrisation; enfin, autre foyer hémorrhagique siégeant dans la corne antérieure du lobe cérébral gauche sur les confins de la grande scissure médiane (').

(^) SoDrier, GaatU des Bôpilaux, 1851, p. 50.

(') Gregory Porbes, Trantaet. of th€ PathoL Society of London, 1863, t. XUI, p. 7. (') LaboMe, Complet rendue de (a Société de Biotogie, 1859, 3« série, t. I, p. 66, .— et Gaxetu médicale, 1859, p. 466.

HÉM0RRHA6IES DU CERVEAU. 289

DGLI* Obs. — Homme, soixante-qualre ans, porté à THAtel-Dieu le 8 janvier. Abolition de la ^parole, respiration avec râle trachéal; pouls petit et presque insensible; résolution générale, perte delà Monbilité. Mort le 9. — Vaste foyer sanguin dans le lobe antérieur Aroit. Les quatre ventricules sont remplis de sang liquide (0*

DGLQ* Obs. — Femme, soixante-cinq ans, mère de quatre enfants, de vie régulière, ayant eu quelques atteintes de dérangement mentd. Il 7 a sept ans, légère attaque d'apoplexie. En septembre dernier, vertiges, assoupissement, mais pas de perte de connaisonce. Stupeur. Quelques instants après, insensibilité, décubitus dorsal, face pâle et sans expression; mains froides, respiration aatorelle; pouls 120, petit et faible; pupilles dilatées et insensibles ib lomiëre. Le lendemain, agitation, délire (boucbe affectée par le flmcore). Neuvième jour, retour de la raison, réponses justes. Trois semaines après, la contenance était celle d'un long étattle souffrance. Parole lente et imparfaite, intelligence parfois comme absente. Pas de céphalalgie ni de vertiges, mais douleur au dos et à la partie inrèrienre de Tabdomen. Sensibilité de la peau et motilité des membres conservées; celle-ci cependant ne s'exerçant pas sans quelque difficulté. Pouls 100, résistant; ventre libre, vessie distendue par Fnrine. Le deuxième jour de ce nouvel état, yeux fixes, hagards; prononciation imparfaite, paroles incohérentes, coma, et mort le trottiéme jour. — Dure-mère adhérant au crâne; une once et demie t de sang noir et coagulé répandu sous Tarachnoïde viscérale, sur rhémisphére droit et à la base du cerveau. Pie-mère infiltrée de sang; m divers autres points, ses vaisseaux fort injectés. Un large caillot de sang d^une once environ se trouve dans la partie antérieure de chaque lobe antérieur; ces caillots sont fermes, noirâtres et secs à leir centre; le gauche offre un kyste contenant du sang encore Mde. Substance cérébrale autour de ces foyers ramollie. Tous les Tentricules contiennent des caillots mous et noirâtres. Cervelet ttin. Beaucoup de sang épanché dans la pie-mère racbidienne, nrtont vers le milieu de son étendue. La plus grande quantité de ee fluide est coagulé et noir, mais la pie-mère était tachée par du mg rouge. 11 y a plus de sang épanché à la surface postérieure du cordon rachidien qu'à sa partie antérieure. Quelques caillots se troQvent dans la queue de cheval. Vaisseaux de la pie-mère très injectés dans le canal rachidien ; quelques lamelles cartilagineuses se trouvent à la surface de cette membrane (>).

0) UaDtault, Journal hebdomadaire, 1831, t. II, p. 307. (') Barrows. On disordcn of the cérébral circulation, Loodon, 1816, p 93. VII» Vol. 19

290 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Troisième série. — Coïncidence d'hémorrhagies des corps striés, des couches optiques et des ventricules du cerveau.

DCLIIP Obs. — Fille, vingt-six ans, bronchite. 18 juillet, hémiplégie gauche, avec exaltation très grande de la sensibilité. Deuxième jour, coma, mutité, tête renversée en arrière, paupières fermées, yeux brillants et roulant convulsivement, pupilles contractées, surtout la droite. Déglutition presque impossible, défécation involontaire, peau chaude. Pouls 102, respiration peu gênée. Contractions involontaires dans le bras droit. Quand on pince la jambe gauche, c^est la droite qui se meut, et un peu la gauche. Mort le troisième jour. — Rigidité très prononcée. Deux onces de sérosité sanguinolente à la base du crâne. Infiltration séro-puriforme sous Tarachnoïde do lobe moyen gauche. Matière purulente liant le cerveau à la piemère en un point de ce lobe. Ramollissement de la voûte à trois piliers et du septum lucidum. Épanchement sanguin dans le ventricule droit, avec érosion du plancher de ce ventricule. Foyer hémorrhagique creusé entre le corps strié et la couche optique droits, teint en jaune et sablé de points rouges. Éminences nates et testes droites également sablées. Poumons tuberculeux. Ecchymoses de la surface interne de Testomac et du cœcum (0-

DCLIV* Obs. — Homme, trente-huit ans, bien constitué. 23 novembre, à dix heures du matin, après déjeuner, vive affection morale, suivie de perte de connaissance et de vomissement. Trois heures après, stupeur profonde, pupille droite dilatée, pupille gauche resserrée; toutes deux immobiles. Visage pâle, respiration par moment stertoreuse; pouls rare, plein, ferme. Légère roideur comme tétanique des membres, qui restent immobiles. Mort à onze heures du soir. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tête. Trois onces de sang liquide dans les ventricules latéraux; large érosion, avec perte de substance, à la partie postérieure du ventricule gauche. Érosion semblable sur la couche optique droite. Large cavité dans la partie externe du corps strié droit, à sa jonction avec rhémisphère, contenant cinq à six onces de sang noir coagulé, sans communication avec les ventricules. Parois molles^, inégales, anfractueuses, d'un rouge-brun (*).

DCLV*' Obs. — Tanneur, quarante-cinq Sins, vigoureux, abus des liqueurs spiritueuses, surtout depuis trois semaines (deux enfants morts dans les convulsions). 9 février, après un repas frugal, dou-

(^) Bally, clinique, 18S9, octobre, t. III, p. 130. (*) Rochoox, Rteherehti sur l'ApopUme, p. 31.

HÉM0RRHA6IES DU CERVELET. 291

levr yhre à la région pariétale gauche, langue embarrassée, parole^ inintelligibles et incohérentes, vomissement, yeux hagards, cris, igitation, contractures, insensibilité. L'agitation persiste et auguente, suivie de stupeur. Vue trouble ; pupilles resserrées, encore Bobfles. Langue et lèvres sèches, fuligineuses; constipation, vomissement, pouls 72, sensibilité et motilité abolies dans les membres poches. Mort le 20. — Méninges saines ; piqueté de la substance Hanche de Thémisphére droit. Beaucoup de sérosité sanguinolenle dus le ventricule latéral droit, qui renferme dans son étage inférieur un caillot mou d'un gris-noirâtre, du volume d'un œuf, et eenpIMement libre. Parois du ventricule injectées. Perforation du septom, qui est mou, violacé. Il existe un caillot dans le corps Urié C).

s* BOtlS-DlViaiOM.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET.

Les affections du cervelet ont attiré l'attention de pluliears observateurs. Serres s'est occupé, dès l'année 1822, des hémorrbagies de cet organe, et a surtout signalé les rapports de cette lésion avec l'état des organes sexuels (^). M. Andral a réuni plusieurs observations recueillies avec mie grande exactitude [^). Flourens a distingué l'apoplexie di cervelet en superficielle et profonde. A la première appartiendrait une simple instabilité ou un défaut d'énergie dni8 Faction musculaire, et à la seconde un désordre plus complet des mouvements (^]. Récemment, M. Hillairet a pablié un travail intéressant sur les hémorrbagies cérébelleoaas ('). MM. Leven et Ollivier ont aussi rapporté des fûts relatifs à ces hémorrbagies dans leurs recherches sur la physiologie et la pathologie du cervelet [%

Je divise les bémorrhagies de cet organe selon les parties

(') VoiilD, Ihilktin de la Société anatomique, 1854, p. 63.

0 Jonmoi de PkyiiologU de Magendie, ISilS, el Anatomie comparée du cerveau, i. II, >. M.

(') (unique médUaU, t. V, p. 659.

(*) iovmal général, 1898, 3e série, t. XI, p. 101. (') àrckipes, 1858, 5« 8«>ric, l. Il, p. 14Q. (*) irtkivts, 1863, 5« 5^rie, i. XX, p. 513.

qu'elles affectent, comme je l'ai fait pour Iç cerveau, afin de rendre plus saillantes les différences symptomalologiques qui pourront surgir de cet examen comparatif.

Les faits sont ainsi distribués :

1^ Hémorrbagie de la substance corticale du cervelet;

2® — du lobe droit de cet organe;

3® — de son lobe gauche ;

4" — de sa région centrale ;

5? Hémorrbagies du cervelet dont le foyer s'ouvre dans le quatrième ventricule ;

6^ Celles dont le foyer s'ouvre à la fois dans ce ventricule et à la surface du cervelet.

S I. — Hômorrhagie de la substance corticala du cervelet.

DCLYI* Obs. — Homme, trente-deux ans. Hémorrbagies buccale et nasale. Anémie. — Sang infiltré sous le péricarde, sous la muqueuse de rintestin grêle, etc. A la surface du cervelet, on voit un grand nombre de petites taches ou plaques rouges, rondes, disséminées dans la substance grise des lamelles ; il y en a très peu dans la substance blanche du cerveau 0).

DCLVIl* Obs. — Femme, quarante*deux ans. Depuis trois mots céphalalgie profonde à droite; faiblesse des membres inférieurs et du bras gauche, puis paralysie; intégrité des sens, de Tintellect; réponses lentes, mais justes. En mars, étourdissement, somnolenc6f paralysie du côté gauche de la face. Mai, paralysie des membres gauches. Juin, perle de Tinlellect. Mort. — Trois onces de sérosité dans les ventricules. A la surface inférieure du cervelet, entre la pie-mère et Tarachnoïde, épanchement sanguin étendu transversalement. Le cervelet offrait une érosion à la base de son hémisphère droit, ayant sept lignes de largeur et une et demie de profondeur. Elle se trouvait près de l'appendice vermiforme (»).

DCLVIII* Obs. — Homme, soixante-dix ans, grand, maigre, de bon appétit, irascible. Juin, le malin, vomissements; il peut marcher, soutenu sous les aisselles. Injection de la face et des conjonctives, dilatation des pupilles , parole impossible. Pas de conscience des impressions, mouvements des deux bras, sensibilité conservée.

(*) Trochon, huWtiin de la Société anatomique, 1840, no 6, p. 169. (') Brunet, Journal de Phyetologie de Magendif, 1833, 1. II, p. SCG.

HÉM0RRHÂ6IES DU CERVELET. SU3

Urines inyolontaires. Pas d'érection, pas de convulsions, coma. Mort an boni de quarante-buit benres. — Vaisseaux de la tête congestionnés. Épanchement sanguin le long de la grande scissure horizontale du cervelet, substance grise déchirée dans toute cette étendue. Le sang a pénétré dans l'épaisseur de Torgane, ainsi divisé en deux parties : Tune supérieure, Tautre inférieure (^).

DCLIX* Obs. — Homme, mort d'apoplexie, sans avoir présenté de lésion des fonctions génitales. — Épancbemeut sanguin considérable i la surface et dans la substance grise du cervelet (*).

Ces quatre observations forment des types fort différents. L'oDC présente les conséquences d'une disposition bémorrhagique générale, et les effusions sanguines qui se sont comme fortuitement trouvées sur le cervelet n*ont provoqué locoue manifestation symplomatologique spéciale. Une autre observation, bien qu'offrant une lésion particulière de la subetauce corticale et de la périphérie du cervelet, semble se rattacher plus directement au lobe sur lequel la maladie i pris naissance. Déjà, en effet, on remarque l'hémiplégie (pi signale cette localisation.

La troisième offre de l'intérêt par la position superficielle de répanchement sanguin, par sa direction horizontale, et par la nature des symptômes : vomissements , absence de paralysie, lésion de l'intelligence et de la parole.

S n. — Hémorrhagia du loba droit du cerrelet.

DCLX* Obs. — Garçon de sept ans et demi, vif, emporté, [sujet au épistaxis; ira joué ayant la tête nue à Tardeur du soleil. Tout i coup, après un accès de colère, douleurs intolérables dans les parties inférieure et postérieure du crâne, cris. Mort au bout d'un quart d'heure. — Quelques légères traces d'inflammation dans Toreillette droite et dans une partie de Testomac. Vaisseaux cérébraux gorgés de sang. Le lobe droit du cervelet contient une once de sang récemment coagulé, renfermé dans une cavité formée aux dépens de la substance du cervelet (').

(*) BiUairet, àrehwei, 1858, 5e térle, t. XI, p. 156.

Ô) Cafort, àr€hive$, 1830, t. XXII, p. 133.

l>) SèdiUot, Journal général, 1813, t. XLVU, p. 375.

S94 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

DCLXP Obs. — Fille , dix-hait ans. Attaque d'apoplexie suivie d'amaarose, sans autre paralysie, et de douleurs de tôte babitneOes. Embonpoint considérable. Mort d'indigestion, au bout de deux ans. — Ancien foyer apoplectique dans le lobe droit du cervelet (*). .

DCLXII^ Obs. — Fille, vingt-un ans. Gastrite chronique. Attaque subite d'apoplexie, connaissance revenue au bout d'une heure. Paralysie du côté gauche, vue conservée, pupilles contractées, stupeur; parole facile, réponses nettes; langue tirée à droite. Sensibilité diminuée dans les membres gauches. Pas de contracture. Pouls 75, respirations 30 à 34. Coma. Mort le troisième jour. — Foyer apoplectique dans le centre de l'hémisphère droit du cenrelel, cavité pouvant loger un œuf, tissu environnant rouge et ramolli, injection des vaisseaux de la pie-mère; peu de sérosité dans les ventricules (•).

DGLXIII* Obs. — Corroyeur, trente-trois ans, forte constitution. H y a dix huit mois, après s'être fait couper les cheveux, céphalalgie pendant cinq ou six semaines; c'était à la fin de l'hiver. Printemps et été, bien portant. 14 septembre, douleur de tète très vive, persist tant jusqu'au 27 avril; alors, céphalalgie plus forte, générale, avec exaspération; air hébété. Pas d'autre symptôme; peu d'appétit. A la fin de mai, déviation de la bouche à droite pendant cinq à six jours. Affaiblissement de la vue à gauche; le malade voit, de ce côté, des nuages et des petits corps voltigeants; pupilles légèrement dilatées, peu sensibles; ouïe dure à gauche, joue gauche peu sensible. Engourdissement et fourmillement douloureux au bras gauche, avec diminution de force et de sensibilité; la déglutition s'opère bien. Mouvements du cou difficiles et pénibles par la douleur du dos et de la nuque; la céphalalgie devient atroce dans la Quit, l'intellect est affaibli ; pouls normal; mobilité et sensibilité des membres inférieurs, mais le malade reste au lit; il passe deux mois dans cet état; pois, cécité, assoupissement, coma, râle pendant trois jours, et mort. — Aplatissement des circonvolutions. Beaucoup de sérosité dans les ventricules. Les deux cornes d'Ammon sont ridées, rugueuses, comme macérées. Tumeur enkystée du volume d'un œuf de pigeon dans le centre et vers la base du lobe droit du cervelet. En dedans de cette tumeur, deux petits caillots sanguins fibrineux de la grosseur d'une noisette; autour de ces caillots s'était organisée une membrane celluleuse assez dense. Substance cérébrale environnante un peu ramollie, sans injection sanguine (').

(1) Miclielet, Thèses de la Facallé de Médecine de Paris, 18S7, no 59, p. 18.

(-) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 659.

(') (Senrice de Rëcamier.) Gaxetle dee B&pitaux, 184A, p. 906.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 295

DCLXnr* Obs. — Homme, Irenle-huil ans. Mars, symptômes d'affedion organique du cœur; attaque subite d'apoplexie; coma, insenfiîbiKtè et paralysie musculaire, surtout à gauche; respiration stertoreuse ; pouls dépressible, non fréquent, irrégulier. Mort au bout de dix-huit à vingt heures. — Hémisphère droit du cervelet transformé en une poche remplie de sang noir. Dilatation des deux oreQleites. Valvule tricuspide dure, épaissie. Valvule mitrale cartibgineose. Valvules aortiques ossifiées à leur base, etc. (*).

DCLXV* Obs. — Homme, maréchal des logis. 4 février, après des excès vénériens, brusque mouvement giratoire suivi de perte de eonnaissance avec convulsions et vomissement. Après un certain temps, retour de Pintelligence, céphalalgie intense, qui persiste le lendemain et jours suivants, avec grande faiblesse des membres. Le 7, de bonne heure, vomissements, selles involontaires, délire, bce couverte de plaques rouges livides, yeux fixes, brillants, et strabisme convergent. Idée confuse de ce qui s'est passé et de Tétat présent; réponses cependant assez justes, mais brèves et suivies de dnragations. De temps à autre, expression de terreur, comme par ine hallucination, suivie de mouvements convulsifs et d'efforts eomme pour s'échapper, en se portant invariablement à gauche; puis affaissement sur le dos et roideur à la nuque; membres inférieurs en quart de flexion, déjetés à gauche; membres supérieurs sensibles, agités, imitant la carphologie, ou portés à la face et menaçant de la déchirer, ou saisissant les mains des assistants en essayant de les mordre. Respiration, déglutition faciles ; nausées, langue non défiée, température générale abaissée. Dans la journée, aggravation; bce grimaçante, bouche déviée à gauche, léger grincement de deots, parfois mouvement comme pour fumer la pipe. Déglutition devenue difficile, selles involontaires, mains portées au cou comme poor le dégager, membres droits plus agités que les gauches, lesquels sont souvent dans un état de contracture. Le soir, sueur générale, bce colorée, agitation moindre, yeux ouverts, regard fixe; le malade n'entend ni ne répond. Mort le 8, à deux heures du matin. — Il n'y a eu, pendant cette courte maladie, ni éjaculation, ni érection; mais huit heures après la mort, le pénis était en demi-érection. Vaisseaux des méninges très distendus par le sang au sommet du crâne et vers l'occiput. Cerveau normal ; mais les coupes sont parsemées de gouttelettes de sang. Ventricules vides. Vaisseaux de la surface du cervelet 1res gorgés de sang. Cet organe est volumineux; sa substance grise aune teinte rosée. Dans le centre du lobe droit, épancheraent de sang à demi-coagulé contenu dans une cavité ^e la dimension d'une

(*) Amiral, Clinique médicale, t. V, p. 661.

noix. Les parois de cette cavité sont à peine ramollies; mais elles sont très injectées jusqu^à deux millimètres environ. Les antres parties du cervelet présentent Tétat sablé déjà reconnu dans la substance du cerveau (*).

DCLXYl* Obs. — Homme, quarante-cinq ans. Pendant quatre mois, douleur violente à la région occipitale et à la nuqae, avec rigidité des muscles; douleur augmentée par la pression. Cécité de Tœil gauche; paralysie faciale gauche. Faiblesse, fourmillement des membres gauches. Deux mois après, somnolence, coma et mort. — Cinq ou six onces de sérosité dans les ventricules du cerveaa. Le lobe droit du cervelet renferme un kyste séreux du volume d*on œuf de poule, et, à côté de ce kyste, sont plusieurs caillots très denses agglomérés, circonscrits par un autre kyste (').

DCLXYII^' Obs. — Imprimeur, cinquante-deux ans, tempérament nerveux, amaurose depuis plusieurs années. Céphalalgie temporale, fièvre. (Antiphlogistiques; mieux.) Deux ans après, chagrins, caractère irritable, intellect engourdi, mémoire affaiblie. En avril, dans la nuit, nausées, syncope, pouls misérable, sueur froide et visqueuse, douleur, chaleur et gène à Tocciput. Pas de paralysie; mouvements brusques, puis troubles intellectuels. Désirs vénériens prononcés, mais qui cessent assez vite; e*nsuite, marche peu solide, comme celle d'un homme ivre. Apathie, somnolence, douleurs vives à l'occiput, faiblesse, nausées, vomissement, agitation, frisson convulsif, coma. Mort. — Vaisseaux de la surface du cerveau gorgés de sang noir. Circonvolutions cérébrales affaissées, sans consistance, de couleur jaune sale, ainsi que les nerfs optiques, lesquels sont ramollis depuis le chiasma jusqu'au point d'émergence. Quelques plaques de ramollissement à la surface externe du mésocéphale. La partie antérieure de rbémisphère droit du cervelet est convertie en une masse pulpeuse ayant, au centre, un caillot de la grosseur d'un œuf de poule, dû à la rupture de Tune des cérébelleuses. Le ramollissement s'était étendu jusqu'au delà du centre du lobe médian du cervelet, et, en dehors, jusqu'à la surface de l'hémisphère. Les ventricules latéraux, surtout le droit, renferment du sang extravasé. Les artères du cerveau présentent une infiltration cartilagineuse et osseuse de leurs parois, surtout dans les vertébrales. La droite est dilatée, et la branche rompue présente de nombreuses plaques cartilagineuses (').

(^) Urorèt, Jr^. de Méd. milit,, afril 18G5, et Gai. hebd., 1865, 3* série, t. Il, p. 460. (*) Croveilhier, ànatomie pathologique, S7« liTnison, p). V, p. 3. (') Rob. Dann. Med.-chir. Transactions, 1849, t. XXXI, p. 107. (Archives, 4« s^rie, t. XXII, p. 470, et annales médico-psychologiques, 1850, t. H, p. 467.)

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 297

DCLXYIII* Obs. — Femme, soixante ans. Attaque d'apoplexie; intelligeiice abolie, sensibilité générale anéantie; mouvements volontaires paralysés. Décubitus sur le côté droit, tête fortement inclinée de ce côté; yeux fixes, le droit dirigé en bas et en dehors, le gauche eo haut et en dedans. Mort le deuxième jour. -— Épanchement sanguîo, du volume d'une petite châtaigne, dans le lobe droit du cenrelet et dans le pédoncule cérébelleux du même côté (0-

DCLXIX* Obs. — Cordonnier, soixante-huit ans, constitution bible, grand buveur; diverses affections légères, épistaxis, hémorrfaoides, rhumatisme. 5 janvier, après avoir mangé et bu copieusement, il se sent étourdi, croit que son corps tourne, et, bientôt après, il tourne lui-même réellement; la rotation avait lieu de droite à gauche. La môme nuit, hémiplégie du côté gauche; plus tard, le bras reprend un peu de force, et le malade peut' travailler. Intempérance non interrompue; diarrhée, affaiblissement. Mort quatre mois et demi après Pattaque d'apoplexie. — Ulcération chronique du gros intestin. Au centre de rentrée du pédoncule du cervelet, dans Thé- Bisphëre droit de cet organe, excavation de neuf lignes de longueur sur cinq de largeur. Au pourtour de ce foyer, la substance blanche était jaunâtre, plus consistante que dans Tétat naturel. Foyer traversé par une bride jaunâtre; il est divisé en deux petites loges : une antérieure et Tautre postérieure; la loge postérieure est enfoncée dans le cervelet et remplie par une matière de consistance de bouillie et de couleur brune ; Tantérieure est remplie par une matière jaune brune, entièrement détachée des parois de la caverne. Hémisphère droit du cervelet plus consistant que le gauche, et les radiations de la substance blanche ayant une légère teinte jaunâtre. Les autres parties saines (').

DCLXX* Obs. — Sage-femme, soixante-dix ans, replète, de petite stature, s'écriant : Je suis morte ; immédiatement après, coma, vomissements, et mort au bout de quarante heures. — Caillot du volume f on œuf de pigeon dans le lobe droit du cervelet (').

DGLXXI* Obs. — Homme, soixante-quinze ans, forte constitution. 16 août, perte subite de connaissance, chute; retour assez rapide de rintelligence, mais faiblesse des jambes. Huit jours après, face colorée; point de céphalalgie; perte de la mémoire, réponses embrouillées, mouvements faciles des bras. Paralysie incomplète des membres inférieurs, qui peuvent se mouvoir, mais ne permet-

(^) Nont, Gaielte dt» B&piiaux» 1861, p. 94.

(') Serres, Joumai d$ Phytiologiê de liairendie, 1833, t. III, p. 135.

(') AJbererombie, Maladiet <U l'BneéphaU, p. 811.

tent pas la station deboat. Sensibilité de la peau maintenue; .rétention de Tnrine , qui s'écoule par regorgement. Point de douleur le long du rachis; battements du cœur forts, irréguliers, intermittents; souffle râpeux au premier temps. Tendance au coma, au subdelirium; fréquence du pouls. Urines alcalines, fétides; affaissement. Mort le 16 septembre. — Aucune lésion dans le rachis et la moelle. Méninges cérébrales un peu injectées; peu de sérosité dans les yentricoles cérébraux. Dans le lobe droit du cervelet, foyer sanguin du volume d'une grosse noix, de forme sphérique, tapissé d'une fausse membrane mince, grisâtre, fragile, autour de laquelle le tissu du cervelet est sain. Le caillot est pulpeux et brunâtre. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche du cœur. Valvules aortiques contenant quelques noyaux d'ossification. Vessie malade, etc. (0-

DCLXXII* Obs. — Femme, quatre-vingt-cinq ans, ayant eu beaucoup d'enfants, éprouve trois attaques d'apoplexie, les deux premières exemptes de paralysie. La dernière, en janvier, produit la perte du sentiment et du mouvement. Respiration profonde, sans stertor. Pouls naturel. Mort en seize heures. — Vaisseaux de la pie-mère pleins de sang. Sérosité sanguinolente dans le ventricule latéral gauche et dans le droit, sans lésion apparente des parois. Lobe droit du cervelet contenant, dans une cavité assez grande, du sang coagulé (').

DCLXXUI* Obs. — Curé de Sain^Germain-l'Auxerrois, mort d'apoplexie le 6 juin 1811, avec hémiplégie à gauche. — Épanchement sanguin dans la substance du cervelet du côté droit. Cœur volumineux. Anévrysme actif du ventricule gauche (').

S IIL — Hémorrhagie du lobe gauche du cervelet.

DCLXXIV* Obs. — Fille, vingt ans, sujette aux maux de tête, devenus plus intenses pendant trois jours le matin, et ensuite continus. Constipation. 8 février, coucher sur le côté droit, tête penchée en avant, genoux fléchis et yeux fermés. Réponses à voix basse sans ouvrir les yeux et sans se remuer, de peur de provoquer un paroxysme de douleur. La lumière et le bruit fatiguent, mais la vue est bonne. Pouls 60, irrégulier; respiration 16. La douleur de lôte s'étend du front au sinciput el à l'occiput. Ordinairement, une main est placée sur le front, et pendant les paroxysmes, l'autre est appli-

(^) Forget, GasetU médicale, 1838. t. VI, p. 789.

(') Morgagni, De $edibui et cautùjnorborum, epist. LX, no 6.

(*) HearUalt, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1811, d« 120, p. 104.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 399

qnfe contre roccipnt. Ces paroxysmes arrivent fréquemment, sabitement et sans cause appréciable. Cet état dure trois jours, et se termine brusquement par la mort. — Deux onces de sérosité claire dus les ventricules latéraux et dans le troisième, sans ramollissement ni inflammation. Dans la substance du lobe gauche du cervelet se Inmve un caillot de la grosseur d'une noix, un peu aplati, noir et non. n occupe le centre du lobe, mais il s'étend Vers le quatrième ventricale, dont il n'a pas rupture la membrane interne. Parois du foyer polies, d'un rouge-noirâtre. Pas de lésion des vaisseaux ni des ntres organes (0-

DCLXXV» Obs. — Femme, vingt-six ans, couturière, constitution bible, détériorée. Depuis huit mois, gastro-entérite chronique. Tout i coup, cette femme tombe sans connaissance , et ne reprend ses seos qn^au bout de deux heures. Elle demande à boire, mais elle a perdn le mouvement des membres droits. Le lendemain, face injectée, papilles contractées; vue, intelligence conservées; prononciation nette, mais traînante. Bouche non déviée. La langue sort en droite ligne; la résolution des membres droits est complète, la sensibilité y est très obtuse. Pouls 80, respiration accélérée ; évacuations involontaires. Troisième jour, coma ; pas de réponses ; sensibilité diminuée à gauche; râle à grosses bulles. Mort le soir. — Longs caillots flbrineux dans les sinus.' Injection sous-arachnoidienne. Substance médullaire fortement sablée, de consistance normale. Peu de sérosité dans les ventricules. Dans le lobe gauche du cervelet, cavité irrégulièrement ovalaire (œuf de pigeon) remplie d'un sang fluide, au milieu duquel nagent de petits caillots très mous et des débris de la substance nerveuse. La substance environnante n'avait pas changé de consistance (*).

DGLXXYI* Obs. — Blanchisseur, cinquante ans, mélancolique, vie régulière; hémorrhoïdes supprimées depuis dix ans. Tournoiement de tète. Août, marche forcée, il dort au soleil pendant deux heures. Engourdissement, pesanteur de la jambe droite. La nuit suivante, perte de connaissance, insensibilité, vomissement. La connaissance revient, mais il reste de la stupeur. Face rouge, respiration très lente, menaces de suffocation; pouls intermittent; paralysie du côté droit; cependant, mouvements légers du bras quand on l'excite, mais jambe immobile et roide; pupilles resserrées et très sensibles à la lumière. Mâchoires serrées. Le soir, lèvres violacées, déglutition impossible ; quelques mouvements des muscles de

(*) W. H. Broadbcnt, Tramaet. of tht Pathol,\Society of LontUm, 1861, t. XII, p. 19. (*) Dvpiaj, Archives, no?. 1836, 9» série, t. XII, p. 963.

la face. Mort au bout de vingt- quatre heures après Tinvasion. — Cavité à la base de rbémisphère gauche du cervelet, contenant demi-once de sang; bords inégaux. Pas de déchirure au dehors, ni de sang dans le ventricule, ni d'inflammation autour du foyer. Cerveau intact des deux côtés {^).

DCLXXVII* Obs. — Couturière, cinquante-six ans. 28 avril, en se^ mettant au lit, perte de connaissance et chute. Le 30, décubitns dorsal, immobilité, stupeur; pouls 90, régulier; respiration facile, résolution générale, mais non complète; paupières abaissées; commissure labiale gauche plus basse que fa droite; langue non déviée. Sensibilité obtuse. Quand la malade est excitée vivement, elle prononce quelques mots, comme pour demander à boire ; bientôt après, somnolence, résolution. Hémorrhagie intestinale, amélioration. 20 mai, coma, embarras de la respiration, écume à la bouche. Mort. — Lobe droit du cervelet ayant son aspect normal. Lobe gauche aplati, affaissé, ayant des déchirures à son bord postérieur, où se trouvent des caillots très mous. Ce lobe est creusé d'une grande cavité irrégulière, anfractueuse, pleine de sang coagulé. L^hémorrhagie s'est étendue en traversant le lobe médian jusqu^an lobe droit, par une traînée parallèle au bord postérieur (*).

DCLXXYIll* Obs. — Homme, soixante-dix ans. 27 avril, à sept heures et demie du matin, étourdissement , perte de connaissance, chutQ. Un quart-d'heure après, retour de la connaissance, vomissement de matières verdâtres. 28, face colorée, yeux brillants, sensation de pesanteur des membres, dont la motilité persiste, dont la force est égale des deux côtés. Vertiges, céphalalgie. Sensibilité, intelli. gence intactes, réponses nettes. Pouls très développé, régulier, 50; respiration normale. (Saignée, soulagement.) Agitation momentanée dans la journée. Le soir, décubitus en supination, yeux immobiles dirigés en haut et à droite. Pupilles un peu dilatées et insensibles. Le malade ne peut montrer sa langue. Résolution , insensibilité des membres. Le pincement de la peau fait grimacer la face et ouvrir les paupières. ^Le contact de la conjonctive les fait fermer. Légère déviation en haut de la commissure labiale gauche. Déglutition difficile; pas de selles ni d'urines. Pouls 80, respiration un peu stertoreuse, 40 inspirations. 29 avril, légère contracture des membres supérieurs, pouls 120. Mort dans la nuit suivante. — Congestion des méninges, injection des vaisseaux cérébraux et cérébelleux. Â la face inférieure de l'hémisphère gauche du cervelet, vaste dépression remplie de deux cuillerées de sang liquide et coagulé. L'épanchement

(*) Serres, Journal de Phytiologie de Mageodie, 1822, t. Il, p. 258.

(') Ricbard-Maisonneave, tulUtin de la Société anatomiqus, 1855, p. 510.

HJMORRHAGIES DU CERVELET. 301

s^ëtond josqu^aDX parties latérales de la protubérance et du balbe. Pas de sang dans le quatrième ventricule. État athéromateux de toutes les artères de la base du crâne, principalement du tronc basilaire (0-

BCLXXIX* Obs. — Femme, soixante-onze ans, bonne santé habitoelle, mais marche pénible. Le 11 juillet, à six heures du soir, tout à coup, oppression violente, accompagnée d^anxiété, sans perte de connaissance. A huit heures, vomissements, puis évacuations invo- IcHitaires. Le 12, oppression, agitation extrême sans mouvements convnlsifs. Parole facile. Mouvements libres, mais locomotion impossiUe. Pouls 80. Phénomènes à peu près négatifs par l'auscultation et la percussion thoraciques. Pupilles contractées, vue conservée. 13, décubitus sur le côté droit, jambes et bras fléchis. Pas de paralysie. Mort le 2K (quatorzième jour). — Certaine quantité de sérosité épanchée sous Tarachnoïde, dans sa cavité et dans les ventricules. Pîe-mère peu injectée et se détachant facilement des circonvolutions cérébrales, qui sont petites et assez consistantes. Vaisseaux de la sobstance médullaire assez développés. Lobe gauche du cervelet transformé en une vaste cavité pouvant contenir un œuf de poule, complètement remplie par un caillot noirâtre très consistant. Ce foyer s'étend par le pédoncule cérébelleux supérieur jusqu'aux tnbercules quadrijumeaux. Poumons emphysémateux. Caillot volumineux dans les cavités droites du cœur. Parois du ventricule un peu hypertrophiées. Ventricule gauche rétréci. Valvules tricuspide el mitrale épaissies, mais non ossifiées (*).

DCLXXX* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, robuste, deux cataractes, toux et dyspnée habituelles, tendance à Tassoupissement, parole nette. Tout à coup, perte de connaissance, décubitus sur le dos, carus profond , face non déviée, paupières rapprochées, pupilles resserrées et mobiles. Salive écumeuse, résolution des membres; quelques mouvements des membres gauches quand on pince la peau, ainsi que du bras droit; la jambe droite reste immobile. Respiration bruyante et longue; pouls élevé, dur, un peu fréquent; hoquet, urines involontaires. Mort huit heures après Tinvasion des accidents. — Vaisseaux méningiens injectés. Cerveau peu consistant Lobe gauche du cervelet transformé en une cavité remplie de saog coagulé; parois d'épaisseur variable, frangées^ imprégnées de sang. Cœur volumineux. Hypertrophie concentrique du ventricule gauche; concrétions calcaires à la fin de la crosse de Taorte (*).

(*) Aq^. Oilivier, Mémoiret de la Société de BiologU. (Gaxette WiédicaU, 186S, p. 775.)

(') Faavelle, BuUeUn médical du nord de la France, 1864, p. 5.

(') Caxes, Tbbscs Je la Ficollî^ de Mèderine de Paris, 1834, no 9, p. SI.

DCLXXXI^ Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, robuste, tempérament sanguin, abus des spiritueux. Depuis deux ans, céphalalgie, étourdissements, vertiges, faiblesse de la vue, mémoire diminuée, embarras de la parole, fourmillements dans les doigts, congestions cépbalique6 passagères. 3 février, céphalalgie intense, vertiges, éblouissements, nausées, vomissements, prostration, station impossible; décubitus dorsal, face rouge, yeux ternes, pupilles très resserrées; impossibilité de contracter les buccinateurs et Torbiculaire des lèvres. Goût, ouïe, odorat conservés. Yoix faible. Mouvements du tronc et des membres lents, faibles, mais pas de paralysie. Sensibilité générale conservée, intelligence intacte, parole lente; céphalalgie occipitale vive; pouls 80, mou, irrégulier. Coma, insensibilité. Mort le quatrième jour. — Méninges épaisses. Sérosité roussâtre dans rafacbnoide. Pie-mère injectée. Sang et sérosité dans les fosses cérébelleuses. Caillot de sang du volume d'une noix dans là partie antérieure et inférieure du lobe gauche du cervelet, s'étendant jusqu'au lobule du pneumo-gastrique. Parois du foyer ramollies; cerveau sain (*).

DCLXXXII* Obs. — Femme, soixante-quinze ans, stupeur, paralysie complète des membres droits. Au bout de quelques jours, coma, résolution générale des membres, et mort deux jours après. — Infiltration sous-arachnoïdienne ; assez grande quantité de séro« site dans les ventricules. Dans l'hémisphère gauche du cervelet, cavité qui peut contenir une grosse noix; déchirure à la partie postérieure externe de la circonférence et épanchement de sang dans la fosse cérébelleuse. Le sang du foyer hémorrhagique est coagulé; la cavité est tapissée par une membrane d'une ligne d'épaisseur. Substance cérébelleuse environnante non altérée. Hypertrophie du coeur; ossification des valvules aortiques (*).

DCLXXXIII^ Obs. — Femme, soixante-quinze ans. 11 y a un an, attaque d'apoplexie ayant laissé une hémiplégie incomplète du côté droit et de la difficulté dans la prononciation. Quelques jours avant la mort, nouveaux symptômes apoplectiques. — Kyste hémorrhagique ancien dans le lobe' gauche du cervelet. Ramollissement récent de la partie postérieure de l'hémisphère droit (') .

DCLXXXIV* Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Février, vomissements, perle de connaissance, immobilité de la tète, œil droit dévié en dehors', yeux sensibles; sensibilité générale conservée, battements du cœur intermittents, bruits de soufile râpeux à la base.

(^) Hiilalret, àrehivu, 1858« 5» série, t. XI, p. 165.

(*) Andrai, Cliniqu» médieaU, t. V, p. 663.

(>) (Senrice de M. Piorry.) Lancttte françain, t. II, p. 302.

HÉM0RRHA6IES DU CERVELET. 303

Le lendemain, retour de rintelligence; questions entendues, mais réponses inintelligibles; mouvements des membres possibles. La langue est montrée avec hésitation. Tendance de la tête à se porter en arrière. Le quatrième jour, chute; le cinquième, quelques paroles pour demander de la nourriture; sixième, affaiblissement, mouvements do bras droit presque impossibles, résolution du bras gauche, renversement de la tète en arrière, mort. — Foyer hémorrhagique récent du volume d'une noix dans le lobe cérébelleux gauche, s^étendant vers la ligne médiane jusqu'au vermis inrerior. Induration calcaire des valvules sigmoïdes. Aorte athéromateuse, ainsi que les artères de la base du crâne (0-

DGLXXXY* Obs. — Femme, quatre-vingts ans. Février, perte subite de . connaissance , vomissements, retour de rintelligence^ réponses lentes, sensibilité conservée. Deuxième jour, respiration embarrassée, station impossible, chute. Troisième jour, coma, selles nombreuses, vomituritions continuelles, pupilles égales. Mort le quatrième jour. — Dans le lobe cérébelleux gauche, vaste cavité remplie de sang coagulé, rapprochée de la face inférieure, et empiétant un peu en arrière sur le lobe droit, qui offre un piqueté considérable O.

SI?.— Hémorrhagies siégeant dans les lobes droit et gancbe dn

cervelet.

DCLXXXYI* Obs. — Garçon, quinze ans, travaillant dans une fabrique de sucre à racler les betteraves. Il y a trois mois, douleurs m front et le long du rachis, bourdonnements d'oreilles; affaiblissement de la vue, surtout de Tœil gauche. Pupilles un peu dilatées. Marche difficile; faiblesse des jambes, tendance à se portera gauche. Tout à coup, dans la nuit, en septembre, douleurs de tôte violentes, cris, agitation, puis le sommeil reprend. Le lendemain, vomissement, décubitus sur le ventre, pas de réponses, paupières gonflées, yeux larmoyants, salive écumeuse; néanmoins, possibilité de se tenir un instant sur les genoux. Respiration calme, état comateux. Mort. — Ventricules cérébraux distendus par beaucoup de sérosité. Hémorrhagie dans les hémisphères du cervelet plus étendue à droite qu'à gauche. Ramollissement pultacé des parois de ce foyer, et petites granulations, s'écrasant avec facilité sous le doigt, ayant quelque analogie avec les tubercules miliaires (').

0) Vulpian. (Mémoire de MM. Leveo et Ollivicr, ircAtvff, 5« série, 1868, t. XX, p. 706, — et UDoii, Thèses de U Pacollè de Médecine de Paris, 1863, n« 69, p. S9. (*) Vilpian. (Mémoire de MM. Uven et 0\\U\n,ârehivês, 5« série, 1869, t. XX, p. 707.) (') Fleflr7,df Clrrmont-Ferrand, Gat9Ue médicale, 1866, p. 50.

DCLXXXVII* Obs. — Homme, soixante ans, buveur, vertiges fréquents suivis de chute. Coloration vive de la face. Mort subite après avoir diné. — Membres supérieurs fortement contractés. Épanchement séreux dans Tarachnoïde. infiltration gélatiniforme de la piemére. Granulations lenticulaires dans les plexus choroïdes, avec quelques petits grumeaux de sang. Caillot volumineux dans le cervelet s'étendant dans les deux lobes, surtout dans le gauche (^).

DCLXXXYUI^ Obs. — Ancien militaire, soixante-six ans, adonné à toutes sortes d'excès (vin, eau-de-vie, femmes). Porté en mars, i THôtel-Dieu, dans un état de stupeur et de paralysie, bouche légèrement déviée à droite. Mort trois heures après. — Membres roides, fortement contractés; commissure droite des lèvres portée en dehors. Beaucoup de sang noir s'écoule du crâne. Sous rarachnoide, sérosité abondante. Vaisseaux méningiens développés; méninges épaissies, résistantes, se détachant bien du cerveau. Vaisseaux cérébraux très injectés, substance cérébrale molle. Beaucoup de sérosité dans le ventricule latéral droit. Septum lucidum déchiré. Une grande quantité de sang est accumulée dans les fosses occipitales inférieures. Cervelet rouge, injecté; sang coagulé entre Tarachnoîde et le cervelet. Vers la partie postérieure du lobe gauche, la substance . de cet organe est rouge, blanche, grisâtre, désorganisée, mêlée de * sang fluide coagulé. A droite, il y a aussi un foyer bien formé de sang en partie fluide, en partie concrète, se prolongeant profondément en avant, et circonscrit par une substance rouge, fauve, grisâtre, du cervelet ramolli. Hypertrophie du cœur gauche. Organes génitaux très développés (•).

DCLXXXIX® Obs. — Femme: Mélancolie, monomanie, céphalalgie, sensibilité de Tœil droit exagérée. A soixante-six ans, en novembre, après quelques atteintes de douleur frontale à droite, attaque violenle, perte de connaissance, urine involontaire, cris plaintifs, salive . écnmeuse. Au bout de quelques secondes, retour de Tusage des sens, quelques paroles sont prononcées, des mouvements sont exécutés par les quatre membres, vomissement d'un liquide jaunâtre, déglutition impossible; télé tirée à droite, langue inclinée du même côté, ainsi que la commissure des lèvres; mains agitées, coma, résolution des membres. Mort au bout de onze heures. — Vaisseaux cérébelleux très injectés. Le lobe droit du cervelet et une partie du gauche contiennent un large foyer apoplectique rempli de caillots

(*) Morgayni, De wdihu» et eautit mùrborum, epist. II, qo 39. (*) CommDniqoèe par Lallemand ï GoiHemiD, Thèses de la FacoUè de MMecine de Paris, 1818, qo 100, p. 15.

h£morrhagie8 du cervelet. 305

flbrinenx. La substance nerveuse environnante est infiltrée de globules sanguins et d'hématosine (0-

DCXG* Obs. — Femme, soixante-douze ans, constitution robuste. JanYier, ëtourdissement, perte de connaissance, chute. Pas de paralysie. Pâleur, yeux fermés, pas de strabisme, pupilIes,contractées; Toix nulle, mais son rauque et entrecoupé, signe de douleur; assoupissement, toutefois possibilité d'un réveil qui permet de sortir la langue, laquelle s^avance en ligne droite, et rentre quand le médecin rordonne; décubitus en supination, peau jaune, sensibilité de la peau des bras et des jambes conservée, agitation des membres, chaleur médiocre; pouls petit, non fréquent; respiration facile, sans toax ni hoquet; vue, ouïe, conservées; intellect affaibli. Déglutition facile, miction difficile. Sensibilité exagérée des membres, qui s^agitent; douleur à la nuque, mouvements convulsifs. Mort le cinquième jour. — Flexion très forte du bras et de la main droites. Sinus pleins de sang, arachnoïde cérébrale épaissie, cerveau dense et injecté; assez grande quantité de sérosité dans les ventricules et dans le septum lucidum. Vaisseaux du cervelet fortement injectés, artères provenant du tronc basilaire ossifiées. Épanchement de sang considérable dans la substance du cervelet s'étendant dans les deux lobes, mais sans effusion à la surface ni dans le ventricule. Parois da foyer comme lacérées. Sang coagulé à Tintérieur du foyer et liquide du côté des parois; sa quantité est de quatre à cinq onces. Ovaires et utérus volumineux, gorgés de sang (').

DCXGI* Obs. — Femme, soixante-douze ans. Hémiplégie droite datant de quinze ans, sans perte de connaissance, puis intellect obtus et parole confuse. En janvier, mort subite dans le lit, à deux heures après minuit. — Rigidité cadavérique. Crâne congestionné. Effusion de sang dans le tissu du lobe gauche du cervelet vers sa bce inférieure; un caillot adhère aussi à la face inférieure de la tente du cervelet du côté droit. Consistance normale du cerveau; sérosité dans les ventricules, avec un petit caillot flottant dans chacun. Ramollissement du tissu du cervelet. Artères basilaire et cérébrales athéromateuses et très fragiles, dépourvues d'incrustations calcaires. Ventricule gauche du cœur un peu hypertrophié, graisse abondante à la surface de cet organe. Aorte et artères cardiaques athéromateuses, à un moindre degré que les artères cérébrales (•).

(*) Calseil, Maladiêi inftammatoirti du urvêau, t. II, p. 456.

(*) Bayle, Revue médicale, 1834, t. Il, p. 70.

(>) W. Boyd llasliel, On àpopltxy. Loudoo, 1866, p. SS.

VII« Vol. «0

S V. — Hémorrhagie de la région centrale dn cervelet.

DCXCII® Obs. — Jeune * femme ; après avoir remué vivement et agile sa tôle pour amuser un enfanl, perle de connaissance, vomissements, mai'che chancelanle. Quelques mois après, perte de la vue, douleur sourde à Tocciput, mouvements convulsifs, pas de troubles intellectuels. Mort. — Caillot de sang ancien, dur, du volume d^nne noix, dans la partie cenlrale du cervelet, baignant dans deux onces de sérosité citrine renfermée dans un kyste (0-

DCXCIII'' Obs. — Homme, trente-deux ans. Avril, excès de boissons et de coït, immédiatement suivi d'attaque apoplectique. Face rouge, tête chaude, pouls très fort et fréquent, 90; respiration entrecoupée, lente, 9 à 11; perte de connaissance; par temps, mouvements convulsifs et roideur tétanique pendant trois ou quatre minutes. Érection, parties génitales très chaudes; extrémités froides. Mort dix heures après rentrée à Thôpital. La rigidité de la verge a cessé quatre heures avant la mort. — Légère phlogose des tubercules quadrijumeaux antérieurs, plus prononcée aux postérieurs. Processus cerebelli ad lestes et processus vermiculaire supérieur d'un rouge vineux présentant trois ou quatre petits foyers. Dans le noyau des processus cerebelli ad testes, foyer plus considérable pouvaut contenir une balle de fusil (*).

DCXCIV* Obs. — Femme, trente-trois ans, couturière, réglée à vingt ans, mais déjà livrée aux excès vénériens poussés à leur dernière limite et aux boissons spiritueuses. A vingt-neuf ans, on brûle le clitoris, sans résultat. A trente-deux, démence et phthisie. Mort. — Induration dans Pappendice vermiforme supérieur et inférieur du cervelet, avec quelques petites ulcérations à bords durs et jaunâtre. Fonds tapissé par une membrane épaisse. Dans les petites cavités, sérosité jaunâlre. Ramollissement du cervelet au devant du vermis superior. Substance du cervelet rouge et indurée autour des appendices vermiculaires. Artères cérébelleuses et pelviennes très volumineuses (•).

DCXCV* Obs. — Homme, trenle-six ans, charpentier. Portant des poutres sur la tôle, il éprouve des vertiges, une céphaîalgie intense, et il tombe sans connaissance. Il garde le lit pendant quinze jours ; puis travaille, mais sent de la pesanleur de tête. Six mois après,

(*) Cbild5, noiton Journal, t. XVII. {Union médicale, 1858, p. 584.) (-) Sirrcs, Junrnal de Physiologie de Magpndic, 182*2, t. If, p. 173. ('J Serres, idem, ibidem, p. 26?.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 307

sensation passagère d^engourdissement et de fourmillements dans le côté droit da corps, vertiges, céphalalgie par accès répétés. Froid, pois clialeor au vertex, perte de connaissance, cris, convulsions, Tomissements. Quinze jours après cet état, pupille droite dilatée, pea sensible à la lumière, paupière supérieure abaissée; vue, ouïe, odorat, goût diminués du côté droit. Membres droits faibles, mais assez mobiles; leur sensibililé diminue; ils sont flasques. Au tronc et à la face, la sensibilité est normale des deux côlés. Tendance dçs cooTolsions à se fixer du côlé droit. Les accès se répètent avec des cris perçants; ils cessent quand le vomissement commence, et ils reyiennent lorsque le malade essaie de se lever. Pas de désir sexuel. Intelligence libre; pouls 65; appétit bon. Cet état persiste pendant dnq semaines. A la fin, strabisme de Toeil droit, coma. Mort. — Qaatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux, plus dans le ganche que dans le droit. Septum lucidum ramolli. Surface de la couche optique et des cornes postérieures des ventricules ramollie, surtout à ganche. Troisième ventricule distendu; sa surface ramollie. An milieu de la partie antérieure du cervelet (monticulus cerebelU), caillot de sang de la grandeur d'une noix, situé immédiatement an-dessous des méninges. Ce caillot se trouve dans une cavité tapissée d^une couche mince de fibrine, sur la ligne médiane, mais i droite, dépassait d'un tiers, c'est à dire de quatre lignes. La nlvala anterior cerebelli est attaquée, mais Tarachnoïde est intacte, et le sang n'a pas pénétré dans le ventricule (*)•

DCXCVI* Obs. — Potier de terre, quarante-deux ans, robuste, constitution apoplectique, cou court, grand mangeur, buveur, adonné aux femmes; flux hémorrhoïdal supprimé, blennorrhagie ; accès de colère. Janvier, perte de connaissance, face Vouge, tuméfiée, vomissements, érection, éjaculation, stupeur, cou tuméfié; région occipitale brûlante; respiration courte, lente, inégale; pouls Ibrl, plein, dur, fréquent; œil injecté, pupilles contractées, sensibilité et motilité conservées aux membres. Un peu d'amélioration sous rioflnence des émissions sanguines. Le soir, paroxysme, sterlor. Troisième jour, pas d'érection, aiïaiblissement, pupilles dilatées, immobiles. Mort. — Protubérance occipitale externe saillante. Sinus gorgés de sang, ainsi que les vaisseaux de la pie-mère. Cervelet volumineux: ses artères sont trjs développées. Substance de cet organe corrodée dans sa partie antérieure. Sur les bords de cette déchirure, quelques grumeaux sanguins, et, de Ifi, pénétration dans une caverne hémorrhagique située au centre du cervelet, étendue à

droite et un peu plus à gauche dans les hémisphères, et sans com-

(*) Uus, Stockholm Cliniq, {Gaxette médicale, 1843, t. XI, p. 77.)

munication avec le quatrième ventricule. Substance du cervelet rouge et d'un aspect marbré autour du foyer. Poumons gorgés de sang. Estomac phiogosé. (Cet individu n'avait que six vertèbres cervicales. La septième était devenue dorsale, parce qu'il y avait treize côtes de chaque côté.) (*)

DCXCVIl* Obs. — Homme, quarante-deux ans. 11 y a huit ans, fièvre typhoïde; depuis, aliénation mentale, mouvements choréiques de tous les membres et de la langue; marche analogue à celle d^un homme ivre. Coordination des mouvements des bras, moins pervertie qu'aux membres inférieurs. Force des mains conservée. Parole extrêmement embarrassée. Ouïe dure, vue très aCTaiblie; pas d'idées délirantes. Mort par diphthérito maligne. — Pie-mère injectée, se détachant sans entraîner des parcelles de substance corticale, qui est plus colorée qu'à l'ordinaire. Toile choroïdienne, glande pinéale, aqueduc de Sylvius, bulbe rachidien, protubérance annulaire, pédoncules cérébraux, tubercules quadrijumeaux, face inférieure da cervelet et nerfs olfactifs, de couleur jaune d'ocre, due à de nombreux granules d'hématosine. Nerfs optiques d'un gris rose et de consistance fibreuse. Tubercules quadrijumeaux ramollis. Dans Thémisphëre gauche du cervelet, kyste de la grosseur d'un œuf de pigeon, teint en jaune et contenant de la sérosité. Dans la partie médiane et supérieure du même organe, tumeur du volume d^une noisette remplie de petites concrétions hématiques, les unes jaunâtres, les autres noirâtres, résultant d'extravasations sanguines de diverses dates (*).

DCXCVIII* Obs. — Homme, quarante-six ans; mai 1818; pas de renseignemciUs sur les antécédents; assoupissement, respiration altérée; par moments mouvements spasmodiques généraux, paroxysmes avec respiration courte, inégale; pouls fort, dur, fréquent; érection, et même éjaculation; coma profond, trismus, roidenr comme tétanique dos membres, convulsions. Mort le lendemain de l'entrée du malade à la Pitié. — Ouverture faite vingt-sept heures après la mort. — Cadavre encore chaud. Cervelet gros, d*un rouge vif. Quelques gouttes de sang entre les sillons de la surface supérieure. Toute la substance médullaire est très rouge. Trois foyers apoplectiques : l'un en arrière, prôs du processus vermiformis; le deuxième, i)lus volumineux et plus antérieur, se rapprochant de la ligne médiane; le troisième, situé à la partie antérieure et supérieure du cervelet. En outre, la substance du processus vermiculaire

(*) Serres, Journal de Physiologie (îe MaRPinlie, t. Il, p. 259.

(*) Dranct. Comptes rendue de l'Acadcmie des Sciences , 1864. l. LVllI, p. 687.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 309

sopérienr offre des rudiments de petits foyers. Les tubercules quadrijnmaux, surtout les postérieurs et le processus cerebelli ad testes, sont phlogosës. Organes thoraciques gorgés de sang noir (*).

DCXCIX* Obs. — Ancien militaire, cinquante-deux ans, tempérament sanguin, caractère vif, excès de table, et surtout de femmes. A cinquante et un ans, accès de colère, forte congestion cérébrale. Depnis cette époque, trouble intellectuel, parole embarrassée, appétit augmenté. Cinq ou six mois après, nouvelle congestion, puis insomnie, aliénation mentale, délire ambitieux, idées lascives; marche chancelante, appétit vorace, érections et pollutions fréquentes; évacuations involontaires. iO août, mouvement impossible, face d'un rouge yiolacé, respiration stertoreuse; pouls pelit, fréquent; hémiplégie gauche; main droite appliquée sur le pénis, qui est en érection. Mort le lendemain. — Embonpoint notable du cercle supérieur. Maigreur prononcée des extrémités inférieures. Développement très marqué des organes génitaux. Demi-once de sérosité dans la cavité de Tarachnoïde. Infiltration séreuse sur cette membrane, qui est épaissie. Pie-mère injectée. Sérosité dans les ventricules latéraux. Cervelet plus développé que dans l'état ordinaire. Processus vermiculaire supérieur très saillant, contenant un foyer sanguin, qui s^étend vers les lobes cérébelleux. En enlevant le caillot, on trouve les parois de la cavité recouvertes d'une substance d'un blanc jaunâtre, manifestement ramollie, confondue avec le tissu du cervelet (*).

DCC* Obs. —Fille, cinquante-trois ans, maîtresse d'école, très active. Depuis deux ans, sensation de vague, d'embarras, de. chaleur dans la tète; diminution de la mémoire, surtout de celle des mots, disposition au sommeil après le dîner. i3 mars, insensibilité sabite, déglutition impossible, respiration stertoreuse, face pâle, pouls petit et faible, Roau froide; pas de paralysie; quelques mouvements convulsifs dans les membres; pupilles non dilatées, immobiles, Tomissements. Mort au bout de vingt-quatre heures. — Congestion des vaisseaux méningiens et cérébraux. Artères du cerveau épaissies, jaunâtres en divers points. Pas de rameau ouvert ou lésé. Caillot sanguin volumineux dans le cervelet, près du point où le pont de varole et les pédoncules cérébraux se joignent supérieurement et latéralement. La déchirure portail sur la partie supérieure de ces pédoncules et la portion voisine du cervelet (').

(') Mince (jtCTflcp fie Serres). Joum. de Physiol, Ae. Mas^endic, 1852, avril, t. II, p. 179. v') Ctuiaud, «II' Murcrillf, La Cliniqut des Hôpitaux, lRi7, t. 1, n^ 70. (^) Adam*, bubUn iiuarierly Journal nf mcd. Science. 18 10. nov. ^ArehivtB, 1* sWe, 1 MU, p 103.)

DGCI® Obs. — Homme, soixante ans. Depuis deux ou trois ans, maax de tôte. Il \ a seize mois, céphalalgie plus intense; tout I coup, marche difficile; quelques pas désordonnés, chute en avant; depuis, progression opérée comme en sautant; vacillation ou chute par déraut de coordination des mouvements. Pas de convulsions» ni de contracture, ni de paralysie. Intellect intact, mémoire conservée, sensibilité normale des deux côtés. Déglutition difficile des liquides; pas de vomissements. Appétit génital notablement excité et fréquemment satisfait; néanmoins, Tembonpoint a augmenté. Face injectée, pouls normal, pas de rétention ni d'évacuation involontaire des urines et des matières stercorales. Sens intacts, pupilles naturelles. Récemment, délire, fièvre, orthopnée, lividité de la face. Mort. — Vaisseaux cérébraux très gorgés. Cerveau ferme, injecté. Le cervelet semble, à Textérieur, normal; mais Téminence vermiforme du lobe moyen est proéminente; elle renferme un corps dur, d'un noir uniforme, tirant un peu sur le jaune, ayant, dans son diamètre antéro-postérieur, trois centimètres et demi, dans le diamètre transverse, deux centimètres, et, en hauteur, un centimètre et demi. Il est parfaitement limité au lobe médian, enveloppé par une membrane lisse et très mince. Ce corps, entouré de tous côtés par la substance cérébrale, proémine dans le quatrième ventricule, dont il eiïace la partie inférieure en même temps qu'il déprime le bulbe rachidien en cet endroit. Sur les côtés, il efface les valvules de Tarin, et repousse, en dehors et en bas, les lobules tonsillaires. Ce corps est stratifié et formé par un épancliement sanguin ancien, lequel n'est plus constitué que par la partie solide du sang (*).

DCCII* Obs. — Femme, soixante-douze ans, bien portante, bien musclée, n'ayant jamais montré de penchant manifeste pour l'amour physique. 11 janvier, tout à coup, étourdissements, perte de connaissance, chute, pas de paralysie. Le soir, face pâle, sans déviation, yeux fermés, pupilles contractées; de temps en temps, cri rauque, indice de douleur; assoupissement, d'où la malade est tirée quand on l'appelle fort; elle sort la langue, qui ne se dévie pas. Sensibilité et motilité des quatre membres; agitation, stupeur, somnolence; pouls petit, non fréquent; ni toux, ni hoquet; vue et ouïe intactes, mais intellect affaibli, déglutition facile. Les 13 et li, mouvements désordonnés et convulsions des membres inférieurs, douleur à la nuque. Mort le 15. — Beaucoup de sang dans les sinus. Arachnoïde cérébrale épaissie. Cerveau dense, injecté. Sérosité dans les ventricules et dans la cavité du septum. Cervelet très vasculaire; ses vaisseaux sont injectés et comme variqueux. Artères provenant de la

(^) Martineaa, Bulletin de la Société anatomique, 1859, p. S44.

HÉHORRHAGTES DU CERVELET. 311

basîlaire ossiflées. Qnatriëme ventricule vide, mais légèrement teint de sang. Dans le centre du cervelet, dont le volume n'est pas augmenté, épanchement sanguin qui s'étend autant d'un côté que de Paatre. Substance du cervelet déchirée et prorondement altérée. Quatre onces de sang liquide à la surface et coagulé à Tintérieur. Pas de rupture à Textérieur ni dans le ventricule. Ovaires gonflés, goi^és de sang; leurs veines variqueuses. Utérus volumineux, mou; ses vaisseaux très engorgés, très larges; sa cavité rougeâtre, comme ecchymosée, contenant un gros caillot. Vagin injecté (0*

DCGIII" Obs. — Femme, surchargée d'embonpoint, âgée de soixante-seize ans, atteinte de paralysie; elle tombe sans mouvement, privée de toute sensibilité; pupilles très resserrées et immobiles, respiration ample, profonde, déglutition impossible, pouls intermittent, dur, irrégulier, face pâle, etc. Mort le lendemain. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la tête. Trois à quatre onces de sérosité sanguinolente dans chacun des ventricules latéraux. Dans le cervelet, deux onces de sang noir caillé et frais. Artère basiiaire et ses ramifications parsemées de points cartilagineux (*).

S TI. — Hémorrhagies du cervelet dont le foyer s'est ouvert dans le

quatrième ventricule.

L^ne des premières observations relatives à colle série est due à Willis; mais elle est très vague. Elle se borne à relater qu'une femme ayant perdu plusieurs enfants de convulsions, et un quatrième étant mort de même, on trouva du sang coagulé dans (e ventricule du cervelet (^). Un autre fait, rapporté par Serres, manque de renseignements cliniques. C'est une apoplexie cérébelleuse ayant son siège dans le lobe tonsillaire. Le lobule avait été détruit presque en totalité par le foyer, et le sang s'était épanché dans le quatrième ventricule. On remarqua que les parties génitales étaient développées (*).

Ces simples indications, que j'ai cru devoir mentionner, sont trop incomplètes pour compter parmi les observations.

0) Bomet (srrvire de Rallier- WIdsIow), nevue médicale, 1884, t. H, p. 70. n Raikem, dans Répertoire d^Ànatomie de Brescbet, 1886, t. I, p. 18(5. P) Opéra, I. I. p. 8î0, édil. de Venise, nso. C) Serres, Journal de Phytiologie de Mageodie, t. II, p. 861.

DCCIY* Obs. —Homme, cinquante ans, entré à la Pitié. Étit apoplectique ; érection du pénis. Mort. — Développement considérable des parties génitales. Membres roides. Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux. Dans le centre du vermis superior, large foyer s^étendant à droite et à gauche dans les hémisphères, rempli par un caillot sanguin. Processus cerebelli ad testes très rouges; le quatrième ventricule contient du sang (O*

DCCV'Obs. — Femme, cinquante -trois ans, tempérament sanguin, petite taille, père mort d'apoplexie, bien portante. Le 2 septembre, trouvée morte dans son lit. — Épanchement considérable de sang dans le crâne, paraissant provenir du quatrième ventricule; déchirure du cervelet, formant une grande cavité remplie d'an caillot du volume d'un œuf de poule. Cœur volumineux, ventricule gauche épais; quelques ossifications des valvules aortiques (').

DCCYI* Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, tempérament sanguin, adonné au vin et aux femmes. Avril, somnolence, agitations momentanées; perte de connaissance, érection. Face vultueose, stupeur. Respiration courte, suspirieuse, 13, 14 inspirations. Pouls plein, fort, fréquent', 80; hémiplégie à gauche, surtout de la jambe; agitation spasmodique à droite. Saignée, suivie du retour de la connaissance. Le soir, paroxysme très fort; pouls 94; insensibilité. Satyriasis, éjaculation abondante, râle. Deuxième jour, face violacée, respiration rare, pouls petit, irrégulier ; distorsion de la bouche, nouvelle éjaculation. Mort. — Vaisseaux cérébraux très injectés. Cervelet rouge, même la substance blanche; quelques parties du noyau des processus paraissaient corrodées, mais il n'y avait pas de foyer distinct. Sang noir et épais dans le quatrième ventricule provenant d'un foyer situé dans le centre de l'hémisphère droit, étendu transversalement', de plus de deux centimètres, ayant les bords frangés. Substance médullaire environnante injectée. Le sang a pénétré dans l'aqueduc de Sylvius. Protubérance annulaire phlogosée à la naissance delà cinquième paire, ainsi que l'éminence olivaire et le commencement de la moelle épinîère (*).

DCCVII* Obs. — Homme robuste, cinquante-huit ans, mangeur et buveur. Attaque débutant par une grande céphalalgie, puis insensibilité. Slertor, paralysie complète; pas de convulsion. Pouls plein et fort, pupilles très contractées et immobiles. Cet état dure cinq

(') Fairet (Mémoire de Serres), Journal de Phytiologit de Ma^cDdic, t. H, p. 250. (*) fiaillcniin. Thèses de la Ficaltë de Médecine de Paris, 1818. u» 100, p. 9. — U iD(>nie fait est rapporté par Falret. Journal de Phytiologie de Magendie, t. II, p. 965. (') Serres, Journal de Phy$iologie de Mageudie, t. Il, p. 170.

HÉHORRHAGIES DU CERVELET. 3iS

heures. Mort.. — Épanchement dans le cervelet et le ventricule de cet organe de deux onces de sang coagulé. Le troisième ventricule en est aussi distendu, et les ventricules latéraux contiennent un peu de sang et de sérosité. Cerveau sain. La substance du cervelet offre des taches ecchymotiques (apoplexie capillaire). Le rein gauche contient de larges kystes, dont deux renferment des calculs d'oxalate de chaux. Il y a dans le bassinet un autre calcul envoyant des branches dans les calices. Cette maladie du rein n^avait pas été soupçonnée; mais on rapporta ensuite que le malade avait été sujet à des douleurs lombaires, et parfois à Tincontinence d'urine (^).

DCCVllI' Obs. —Femme, soixante-un ans; démence, d'ailleurs bonne santé. 2 juin, après le diner, malaise, étourdissement, céphalalgie, avec torpeur; puis affaissement sans perte de connaissance et sans perte du mouvement des membres supérieurs et inférieurs. Seulement, la sensibilité y est obtuse, surtout à droite. Pouls rare et presque imperceptible, face décolorée. Le soir, aggravation successive, perte absolue de connaissance, insensibilité générale; mâchoires fortement serrées, légère déviation à gauche de la commissure labiale; paupières abaissées, immobilité complète des deux pupilles, résolution des membres; face toujours pâle ; le pouls est devenu plein et fréquent; une veine ouverte donne 40 grammes d'un sang noir et visqueux. Le lendemain , la connaissance parait un peu revenue; on n'obtient que quelques mots incompréhensibles. Vomissements. La sensibilité est rétablie aux membres inférieurs. Pupilles immobiles, pouls fort et plein. Le 4, sueur très abondante, respiration un peu sifilante, membres un peu sensibles; légère mobilité des bras, assoupissement, déglutition difiicile. Le 5, respiration stertoreuse, strabisme externe des deux yeux. Mort le soir. — Injection très grande des méninges; quelques traces de suffusion sanguine dans la pie- mère; cerveau très injecté; ancien foyer hémorrhagique dans le corps strié gauche; ventricules latéraux remplis d'une sérosité sanguinolente. Vaste épanchement de sang dans le cervelet se présentant sous la forme d'un caillot, situé dans le quatrième ventricule et dans le corps môme du cervelet, où il s*est creusé de chaque côté de la ligne médiane de petites cavités à parois ramollies (').

DCCIX* Obs. — Homme, soixante-quatre ans, faiblesse des membres hiférieurs. Le soir du 23 août, cet homme tombe privé de mouvement; il est pâle, ses yeux sont fermés, mais il les ouvre quand on Texcite. Peau froide, pouls 80, plein; bouche déviée,

(') HoDiaDS et Jack«on, American Journal ofmed. Science, joljr 1852, p. 91. (*) GfolTroj, Ànnalet médico-ptychologiquet , 1865, 4^ série, t. VI, p. 463.

314 MALADIES DE l' APPAREIL NERYBUX.

langue en partie hors de la bouche; respiration stertoreuse; paralysie des quatre membres, agités de temps à autre par des tressaillements ou des mouvements comme tétaniques. Quand on crie beaucoup i ses oreilles, il répond oui ou noUj mais d'une manière à peine distincte. Déglutition impossible. Pendant qu'on le saigne, il vomit son diner. Respiration lente, irrégulière; insensibilité, coma. Mort douze heures après Tatlaque. — Pie-mère très injectée; quelques plaques de dépôt de lymphe sur la convexité des deux hémisphères. Substance cérébrale parsemée de points rouges. Sérosité dans les ventricules latéraux. Troisième ventricule contenant de la sérosité sanguinolente. Aqueduc de Sylvius distendu par un caillot. Sang épanché à la face inférieure du cervelet, plus spécialement à gauche. Quatrième ventricule plein de sang noir coagulé; la concavité du cervelet était déchirée, et le calamus scriptorius fendu longitudinalement à la profondeur de quelques lignes. On ne trouve pas de vaisseaux ouverts (0.

DCCX* Obs. — Ancienne religieuse, soixante-six ans, petite, mal conformée. Hanie pendant plusieurs années, puis démence sans affaiblissement musculaire. Il y a deux mois, éblouissement, perte de connaissance suivie d'hébétude. Dix jours après, même accident. Récemment, nouvelle attaque, faiblesse, stertor. LMntelligence ne semble pas entièrement détruite, mais, à Pinstant, pâleur livide de la face, immobilité, insensibilité des quatre membres; battements du cœur et du pouls imperceptibles. Mort en moins d'un quart-d'heure. — Forte injection des méninges et du cerveau. Dans le centre du corps strié gauche, deux cavités de très peu d'étendue et bien consolidées; un foyer voisin très petit contient du sang encore liquide. Un énorme caillot de sang remplit le quatrième ventricule; les deux lobes du cervelet sont comme triturés, et leur substance est mélangée avec la matière de l'épanchement (*).

DCCXl* Obs. —Femme, soixante-dix-neuf ans, démence sénile. 30 octobre, défaillance et chute sans perte de connaissance. Parole conservée, mais peu distincte. Marche impossible ; cependant, mouvements assez libres. Le 31, vomissements, agitation; ni paralysie ni dérangement mental. 1^' novembre, affaissement, parole presque nulle. Sensibilité générale diminuée. Selles et urines involontaires. Mort le 9. — Sous l'arachnoïde et dans sa cavité, épanchement séreux assez abondant. Suffusions sanguines à la périphérie du cerveaif . Points cartilagineux dans les principales artères encéphaliques.

(^) Alex. Kilgoar, Edinbvrgh Médical and Surgieal Journal, 1840. t. Ull, p. 358. (*) Calmeil, Maladiei inflammatoiret du eerwau, t. 11, p. 460.

HÉMORRHÂGIES DU CERVELET. 315

Bios le lobe droit el une partie da lobe gauche du cervelet, énorme foyer hémorrhagique, qui s'est ouvert, et dans le quatrième ventricule, el à Textérieur dans la fosse cérébelleuse droite. Sérosité saogoinolente dans les ventricules latéraux. Substance cérébrale saioe. Poumons emphysémateux. Amas adipeux autour du péricarde et du cœur. Quelques points d'ossification aux valvules mitrale et aortiqaes (}).

Résumé des observations relatives aux hémorrhag^es du

cervelet.

I. Ces observations sont au nombre de cinquante-six, et se partagent ainsi :

1* Hémorrhagies de la substance corticale du cervelet. 4

2° — du lobe droit 14

3* — du lobe gauche 12

4" — des lobes droit et gauche 6

6* — - de la région centrale 12

&> Hémon-hagies du cervelet, avec rupture du foyer

dans le quatrième ventricule 8

II. La différence des sexes était peu tranchée. 29 individus du sexe masculin el 27 du sexe féminin.

m. L'âge précis est demeuré inconnu pour quatre individus. Les autres se classent ainsi :

1 enfant avait 7 ans et 1/2.

3 sujets avaient 15, 18, et 20 ans.

2 — 21 et 26 ans.

6 — de 31 à 40 ans.

7 — de41à50 —

10 — de 51 à 60 —

9 — de 61 à 70 —

13 — de 71 à 80 —

1 individu avait 85 ans.

Ainsi, c'est dans la seconde moitié de la vie et jusqu'à Textrômc vieillesse que se trouvent les cas les plus nombreux.

0) Faovdie, tulUiin médical du nord de la France, 1864, p. 7.

IV. Je ne rencontre, dans les diverses séries, qu'un seul exemple d'influence héréditaire (dggvi).

y. La constitution des sujets a été le plus souvent robuste, avec prédominence du système sanguin, parfois excitabilité nerveuse vive; mais quelquefois aussi, les malades étaient plus ou moins débiles, maigres, tristes, anémiques (dCLVI, DCLVIII, dclxii, dclxix, dglxxv, dgix).

VI. Les effets fâcheux de l'exposition de la tête découverte à Tardeur du soleil ont été notés (dclx, dclxxvi), ainsi que ceux d'un refroidissement de cette partie (dglxiii) et do mouvements réitérés et brusques, s*agitant dans une direction gyratoire (dglxv, dgxgii).

Vn. Les excès de table et l'abus des spiritueux ont été signalés chez dix sujets. Les excès vénériens chez huit. Les accès de colère chez trois.

Vin. On a cité, parmi les antécédents pathologiques, des maladies organiques du cœur, deux cas de suppression d'hémorrhoïdes, une fièvre typhoïde, suivie de mouvements choréiformes(DGxGvii]; l'aliénation mentale chez six sujets, et des attaques apoplectiques déjà anciennes, ayant laissé une paralysie de quelques membres ou l'embarras de la parole (dglxxii, dgxgi, dcciii).

IX. De nombreux phénomènes prodromiques ont été remarqués. Le plus fréquent est une céphalalgie soit générale, soit occipitale, soit temporale. On a mentionné des vertiges, des étourdissements parfois suivis de chutes, un certain .trouble avec perte de la mémoire et quelque difficulté pour s'exprimer, l'excès ou le défaut de sensibilité des yeux, des fourmillements dans les doigts, et plusieurs fois un sentiment de faiblesse très prononcée dans les membres inférieurs rendant la marche difficile (dglvh, dclxxvi, dclxxxvi, Dccix).

X. L'invasion de la maladie a ressemblé, dans près des deux tiers des cas, à l'attaque ordinaire d'apoplexie, c'est à dire qu'elle a été marquée par une perte subite de connaissance; d'autres fois, elle a été successive (dclix), ou il y a