XXII. L'attention s'est portée sur l'état des organes géni

lâQX quand on a soupçonné que le cervelet était le siège de

la lésion. On n'a constaté que ceci : chez un malade de la

deuième série, il y a eu des désirs vénériens vifs, mais

passagers; chez 5 malades de la cinquième série, il y a eu

excitation génitale, érection ou même éjaculation; une

femme de cette catégorie avait été atteinte de nymphomanie;

chez deux malades de la sixième, phénomènes analogues.

Ainsi, chez 9 malades seulement, on a reconnu une influence

exercée sur les organes sexuels, et je fais remarquer que

cette excitation s'est surtout produite par la lésion de la

région centrale du cervelet.

XXIII. La durée de la maladie est courte ou longue, selon le désordre opéré et selon diverses circonstances; mais» le plus souvent, elle a été de quelques jours, comme le prouvent les chiffres suivants :

La mort a été subite 5 fois.

Elle a eu lieu d'une à vingt heures 8 —

D'un à vingt-deux jours 27 —

D'un à plusieurs mois 8 — *

Au bout d'un à deux ans (dglxi, DCLxxxni,

DXCIX, DCCl) 4 —

Après plus de deux années (dcxcv, dcxcvii) 2 —

54 fois.

XXIV. La marche de la maladie a été continue; mais, dans quelques cas rares, il y a eu une notable amélioration, retour de la force et possibilité de travailler (dcxcv). D'autres fois, si la vie s'est prolongée, c'est en laissant des traces plus ou moins profondes du désordre introduit dans les organes (dcxcvii), une hémiplégie (dclxxxhi), une amaurose (dclxi, DGxcii), un état de démence (dcxciv).

XXV. Dans, la plupart des cas, bien que l'hémorrhagie ait i'té bornée au cervelet, on a trouvé les vaisseaux des

StO MALADIES DE L* APPAREIL NEEVEUX.

méninges et ceux du cerveau plus ou moins gorgés de sang. Il y avait parfois une infiltration séreuse sous l'arachnoïde. Chez 1 4 sujets , les ventricules cérébraux contenaient une assez grande quantité de sérosité.

XXVI. Le cervelet a présenté parfois une augmentation générale de volume. La substance corticale de cet organe a été, dans un petit nombre de cas, le siège spécial d'une exsudation sanguine, avec ou sans déchirure profonde de son tissu; mais c'est surtout la substance médullaire des lobes latéraux et de la région centrale qui a recelé le pins souvent le foyer hémorrhagique.

XXYIL Le lobe droit a été affecté 14 fois, le gauche 42, les deux lobes l'ont été en môme temps 6 fois. Le foyer hémorrhagique a formé une cavité plus ou moins large « pouvant contenir une noix ou un œuf. Cette cavité était inégale, anfractueuse, comme frangée, par suite de la dila-cération subie par la substance médullaire; elle s'est quelquefois prolongée jusqu'au voisinage de la ligne médiane (dclxxvii), ou jusqu'aux parties latérales du mésocéphale et du bulbe (dclxxviii], ou elle s'est creusée aussi dans les pédoncules cérébelleux jusqu'aux tubercules quadrijumeaux (dglxxix], ou dans le bulbe du pneuîno-gastrique (dclxxxi) , ou enfin elle s'est ouverte à la surface du cervelet (dglxxxu, DCLxxxviii). Celte cavité a contenu du sang à demi ou entièrement coagulé. On l'a trouvée, dès la fin du premier mois et dans le second, tapissée par une fausse membrane celluleuse, épaisse (dclxiii, dclxxi); plus tard, des brides se sont formées, et l'ont partagée en loges distinctes (dclxix) ; un kyste, enfin, est venu prendre la place du foyer hémorrhagique (dclxxxiu).

XXVI IL L'hémorrhagie de la région centrale du cervelet a quelquefois formé un foyer unique plus ou moins étendu ; mais, parfois aussi, on y a trouvé plusieurs petites cavités hémorrhagiques (dcxcih, Dcxcrv, dcxcviii). La substance encéphalique environnante , d'abord ramollie , s'est ensuite condensée. Le sang épanché s'est concrète; il s'est, dans

nÉMORRHAGIES DU CERVELET, S2t

quelques cas, endurci, ou il a disparu complètement. Le point de la région centrale où le foyer hémorrhagique s'était ereosé a souvent été le vermis superior.

XXIX. La rupture du foyer dans le quatrième ventricule a constitué une circonstance grave, qui, dans plusieurs cas, I hâté la mort. Il en était résulté une très grande cavité qui semblait avoir envahi tout le cervelet; le foyer s'est aussi pirfois ouvert vers la surface de cet organe. Le sang, dans quelques circonstances, a pénétré dans l'aqueduc de Sylvius» eti pu arriver jusqu'au troisième ventricule (dcgvi, dcgvii), on du moins en colorer la sérosité (dccviii).

XXX. On a constaté, chez quelques sujets, l'ampleur des artères cérébelleuses (Dcxciv),rétatosseux ou cartilagineux de h basilaire et de diverses autres artères (dcgii, dcgiii, dcgxi).

XXXI. On n'a trouvé le cœur volumineux, le ventricule giacbe hypertrophié, les valvules aortiques pénétrées de points d*ossifîcation, que dans peu de cas (dcgv, dgcxi).

XXXIL On a cru remarquer, en certaines occasions, que les artères pelviennes étaient volumineuses, les organes génitaux très développés, les ovaires gonflés et durs, fnténis gros et mou (ucxciv, dxcix, dccii, dcciv).

XXXIII. Chez un sujet, les reins contenaient des calculs foxalate de chaux (dggvii).

Sbkiks complémentaires. — Coïncidences de diverses hémor-^ rhagies avec celles du cervelet.

Si les faits dans lesquels l'hémorrhagie du cervelet s'est niontrée exempte de complication sont les plus propres à bien caractériser cette maladie, les cas dans lesquels des coïncidences diverses ont eu lieu méritent aussi d'être consultés, parce qu'ils peuvent ajouter quelques traits à Thistoire de la maladie. Ces coïncidences forment donc un complément fort utile.

Pesmière série. — Coïncidence d' hémorrhagies des ménin-^ jet, des lobes cérébraux et du cervelet.

DCCXIl* Obs. — Homme, soixante-dix ans, robuste; sa mère fut vii« Vol. av

322 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

atteinle de folie, lui-môme est aliéné depuis vingt ans. A cinquante ans, embarras subit de la parole, grand désordre dans les idées, hallucinations, locomotion facile. Pendant dix-sept ans, affaiblissement de rintelligence , mais assez de tranquillité. Récemment quelques symptômes de pneumonie, convalescence, appétit. Après déjeuner, malaise, vertiges, tintements d'oreilles; pesanteur aux tempes, au front; nausées, vomissements, pâleur, respiration suspirieuse; voix à moitié éteinte, faisant entendre ces mots : Ma tétef Soutenez ma têteî Pouls fréquent, plein. Au bout de trois heures, déglutition impossible, mais encore quelques signes d'intelligence. Cinq heures après, coma, yeux fermés, bouche entr'ouverte, respiration slerloreuse, aphonie, sensibilité presque éteinte, tressaillements musculaires convulsifs dans les membres, pouls tendu et plein, organes génitaux flasques et pendants. Mort quatorze heures après Tattaque. — Os du crâne durs et épais. Dans la cavité gauche de Tarachnoïde, kyste libre à sa face inférieure, greffé par la supérieure, dans l'étendue d'un centimètre, au feuillet séreux de la dure-mère, long de < 11 centimètres et large de 5. Au point de l'implantation, la dure- j mère est comme variqueuse extérieurement et pleine d'arborisatiensj vasculaires d'un gros calibre. Le kyste a des parois solides, d'uni aspect fibreux, parcourues par des vaisseaux ramifiés et remplis de sang. 11 contient à sa partie inférieure une sorte de magma verdâtre, ancien dépôt de sang coagulé et altéré, et dans la partie la plus voisine de la dure-mère, une certaine quantité de sang liquide ou en voie de coagulation. La pie-mère, mince sous le kysle, est congestionnée sur le reste de l'hémisphère ; elle n'adhère pas aux circonvolutions cérébrales. Les vaisseaux de la pie-mère sur l'hémisphère droit sont roides, terreux, cassants. Cerveau injecté. Une circonvolution du lobe moyen droit présente une tache jaunâtre, et au dessous un ancien foyer de quelques millimètres seulement, rempli de sérosité sanguinolente. Sur le lobe droit du cervelet, sous la pie-mère, large suffusion sanguine. Une fente de la substance de cet organe parait avoir donné issue au sang. Un vaste foyer apoplectique, formé de sang à peine coagulé, existe dans le même lobe, et s'étend dans une partie du lobe gauche. Quelques caillots se trouvent dans le quatrième ventricule, dans le troisième, et dans le ventricule latéral droit. L'examen microscopique dés matières contenues dans le kyste méningien fait voir dans le sang récemment coagulé de la fibrine amorphe et des globules sanguins; dans Tancien dépôt, des cellules à queue longue, des globules sanguins aplatis, des fibres grisâtres, et une concrétion d'aspect calcaire (*).

{}) Calmeil, Êlaladie9 inflammatoiret du eerveaUj t. If, p. 463.

HÉHORRHÂGIES DU CEKYELET. S23

Deuxième série. — Coïncidence d'hémorrhagies des lobes drébrauœ et du cervelet.

DCCKIII^ Obs. — Fille, six ans, irritable, faible, ayant eu des èropUons pustuleuses, avait fait une chute un an avant; mais elle s'était rétablie. Coqueluche dissipée entièrement depuis cinq jours. Tout à coup, perte de connaissance, pupilles immobiles, yeux fermés; bmcoap d^écume à la bouche, qui est spasmodiquement resserrée; bns étendus et membres inférieurs fléchis sur Tabdomen. Hort an boot de vingt heures. — Tout le cerveau et le cervelet sont inflltrés de sang; chaque tranche présente Taspect du purpura. La substance cMbrale est molle et presque difiOiuente (}).

DCCXrV* Obs. — Garçon, âgé de treize ans , exposé longtemps ans chapeau à Tardeur du soleil. Pendant trois jours, accès épileptiqiies de quelques moments de durée, suivis de sommeil, puis de f^liges et de céphalalgie. Après quatre mois d'interruption, ces aecès reviennent à des époques indéterminées pendant deux ans. Le dernier, suivi de coma, laisse une grande fréquence du pouls, les mouvements convulsifs de la face, des palpitations de cœur, de Pagilation, puis de Tinsensibilité ; la respiration était stertoreuse, et Il mort survint le lendemain dans la soirée. — Veines de la partie sipèrieare du cerveau et du cervelet gorgées de sang. Vaisseaux de k base vides. A la partie supérieure du cerveau, la substance blanebe est remplie de points noirs d'une largeur extraordinaire; leur ■ombre allait en diminuant de haut en bas. Le cervelet présente le ■ème aspect, surtout d'un côté. Substance grise fortement colorée, el plus dans le cervelet qu'au cerveau, mais sans point sanguinoleot Veines du rachis injectées, moelle saine. Peu de sérosité dans Parachnoide. Pas d'autre altération dans l'encéphale (*).

DCCXV* Obs. — Maître-d'hôtel, quarante -neuf ans. Après des exeës vénériens, il tombe sans connaissance ; il revient un peu, et prononce quelques paroles; il remue mieux les membres gauches que les droits. Coma, perle de la vue el de l'ouïe, résolution des quatre membres, face injectée; pouls' dur, fréquent: peau chaude, amélioration, yeux ouverts; intelligence un peu revenue, mais pas de réponses. Bouche déviée à gauche, langue s'inclinant à droite, mouvement dans les membres gauches; paralysie des membres

(') louas Ahrweiler, De nonnûllit eoiibut morborum eerebri in clinico Bonmnri obtervalit, Bmm. 1841, p. 3.

C) Jolbh AUsop, The Bdinburgh Médical and Surgical Journal, 1834, octobcr, et Ârehiv99 é$ Médecim, S« série, t. VI, p. 547.

droits, surtout du mouvement. Pouls lent; respiration accélérée, non stertoreuse. Mort le troisième jour. — Vaste épanchement sanguin dans rtiëmisphère cérébral gauche, s^étendant jusqu^an corps strié et à la couche optique, et s*ouvrant dans le ventricule. Second épanchement dans Fhémispbère droit du cervelet, qui en occupait plus de la moitié du côté de ïa face supérieure (*).

DCCXYI® Obs. — Homme, soixante-trois ans. Attaque en sortant de table. La connaissance revient. Le malade répond en balbutiant, commissure gauche des lèvres portée en haut, paupière droite abaissée, vue conservée aux deux yeux ; les deux côtés de la face sensibles; membres droits immobiles, flexibles, et peu sensibles; respiration haute et fréquente. Troisième jour, agitation, délire, vociférations continuelles; le soir, coma. Mort dans la nuit. — Piemère très injectée, surtout à gauche. Substance grise ayant une teinte rosée. Dans rhémisphére gauche du cerveau, vaste cavité contenant du sang à demi coagulé. Substance térébrale comme ecchymosée autour. Pas de membrane sur les parois du foyer. Peu de sérosité dans les ventricules. Second épanchement au centre de Phémisphère gauche du cervelet, de la grosseur d'une noix. Tissu cérébelleux environnant injecté et dilacéré plutôt que ramolli (*).

DCCXYIP Obs. — Femme, soixante-sept ans. Première attaque d'apoplexie, paralysie du côté droit, motilité abolie, sensibilité obtuse, sens et intelligence en bon état, parole libre, bouche et langue non déviées. Trois mois après, deuxième attaque, qui est presque foudroyante. — Dans Phémisphère gauche du cervelet, ancienne cavité hémorrhagique pouvant recevoir une noix, contenant un caillot rouge brun, solide, entouré d'une membrane comme séreuse. Substance cérébelleuse environnante molle et jaunâtre. Dans Phémisphère droit du cerveau, vaste épanchement sanguin récent ayant envahi la couche optique, le corps strié, etc. Le sang a Papparence de la gelée de groseilles (>).

DCCXVIII^ Obs. — Homme, assez fort. A soixante ans, après un accès de colère, apoplexie, suivie de paralysie des membres gauches et gène de la parole, sans trouble intellectuel. Guérison de Phémiplégie au bout de quatre mois, mais parole toujours diflicile. Douleurs rhumatismales. A soixante-huit ans, en octobre, perte subite du mouvement dans les membres droits, suivie de contracture^ impossibilité de parler, d'avaler, mais connaissance conservée. Le

(') Andnl, Clinique médieaU, t. V, p. 668. (*) Idem, ibidem, p. 664.

(') Idem, ibidem, p. 667.

nÉMORRHÂGIES DU CERVELET. 325

lendemain, stertor, assoupissement, puis bouche déviée à gauche, bsensibililé du côté droit. Mort le dixième jour. — Traces de pUegmasie chronique des méninges. A la partie antérieure du lobe moyen gauche du cerveau, en dehors de la couche optique et da corps strié, caillot de la grosseur d'une noix, entouré d'une couche de substance cérébrale d'un rouge jaunâtre (acajou) et ramollie. Lobe gauche du cervelet contenant, entre ses duplications écartées, u kyste de demi-pouce de diamètre, dont les parois, formées par une membrane bien organisée, renferment un peu de sérosité limpide. Cœur volumineux; ventricule gauche hypertrophié (}).

DCCXIX* Obs. — Fille, soixante-dix ans, amaurose. Il y a dix ans, hémiplégie droite. Il y a un an, dérangement des facultés intellectuelles; cécité, hallucinations fréquentes de la vue. Le 5 mai, deuxième attaque d'apoplexie, et mort prompte. — Vaste cavité fide dans l'hémisphère cérébral gauche. Large foyer hémorrhagique rempli de sang coagulé dans le lobe moyen droit. Désorganisation da lobe droit du cervelet par une extravasation sanguine considérable (*)•

DCGXX*Obs. — Femme, soixante-quinze ans. Idiotie portée au dernier degré. Eschares au sacrum, fièvre. Mort. •— Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Cerveau atrophié. La face inférieure du lobe postérieur droit présente une couleur de peau de daim (iodiôe d'apoplexie capillaire ancienne) et un ramollissement jusqu'au ventricule latéral, limité en cet endroit par une membrane cellnleuse dense. Dans le lobe droit du cer\relet, kyste apoplectique jaune brun, couleur de bistre (').

DCCXXI* Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans, taille moyenne, cou court, tête grosse; excès, surtout alcooliques. Tout à coup, le B avril, le matin à six heures et demie, avant de manger, perte de coonaissance et chute, stertor; les muscles buccinateurs se laissent distendre à chaque expiration (fume la pipe); pupille droite dilatée, la gauche contractée; pouls lent, peu développé. Le malade balbutie, ne peut répondre, ne peut tirer la langue. Hémiplégie gauche. (Saignée; sinapismes; lavement purgatif.) Respiration moins gênée; mais cette amélioration se dissipe au bout de dix minutes. Respiration embarrassée, écume blanche à la bouche, pouls petit et fréquent, déglutition impossible. Agonie qui dure toute la journée. — Vaste foyer apoplectique dans le lobe antérieur droit, communiquant, par

(1) Tafenier, Thèses de la Facallè de Médecine de Paris, 1825, qo 181, p. 30. (') CalneU. Maladiti inflammatoire» du cerveau, t. II, p. 604. (') Cmeilbier, Anaiomie pathologique, 37e livraison, planche V, p. 5.

3S6 MAL/LDIES DE L'âPPAREIL NERVEUX. '

une ouverture à bords frangés , dans le ventricule latéral droit Couche optique et corps striés sains ; dans ce foyer se trouvent un caillot du volume d'un petit œuf de poule, et du sang fluide. Épaii« chôment semblable dans le lobe gauche du cervelet, communiquant largement avec le quatrième ventricule, qui est rempli de sang. Ventricule gauche du cœur épais. Poumons engoués (0*

TaoïsiÈHE sÉaiE. — Coïncidence d'hémorrhagi^s du corps strié et du cervelet.

DCCXXII* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, écrivain public. En mars, perte de connaissance, insensibilité, peau flroide, humide, respiration bruyante, pouls fort, yeux rouges, face injectée ; résolution complète des membres droits, les gauches sont contractés, Pavantbras fléchi; contracture spasmodique du côté gauche de la face, iôte renversée en arrière, décubitus dorsal, déjections involontaires; érection constante du pénis, plus ou moins complète. Mort peu de temps après rentrée à la Pitié. — Foyer sanguin considérable dans le corps strié gauche; caillot récent. Substance cérébrale voisine ramollie, injectée de sang et présentant des tâches jaunâtres dures, qu'on a supposé être d'anciennes cicatrices. Le cervelet, et surtout le processus vermicularis superior, offrent de petits épanchements de la grosseur de grains de chénevis; à la partie postérieure de son hémisphère droit, caillot de sang de la grosseur d'une balle de fusil C).

DCCXXIII^ Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, bonne constitution, maigre. Depuis six ans, tremblement du bras et de la tète; il y a deux ans, perte de connaissance, congestion cérébrale; puis palpitations de cœur; pas de céphalalgie. En janvier, réveil la nuit, gémissements, vomissements; intellect conservé, mais tendance an coma, et pas de réponses aux questions; on n'obtient que quelques signes. Céphalalgie frontale, décubitus latéral droit, cris et nausées si on veut placer le malade sur le dos; émission fréquente d'urines claires et abondantes. Membres inférieurs dans la résolution, mais non paralysés; pouls 70. Sensibilité intacte. Vue, ouïe conservées, pupilles dilatées; respiration fréquente. Amélioration. La rotation de la tète à gauche provoque des nausées et de Tagitalion ; mouvements des membres possibles, mais station debout impossible. Hyperesthésie de la peau des membres inférieurs; intelligence nette, parole lenle, puis plus facile, tremblement des mains. Sensi-

(') Qaesne, Journal hebdomadaire, 1828, t. I, p. 41.

(') Dubois (service de Serres), Journal de Physiologie de Magendie, t. II, p. 183.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 327

bilité électro-musculaire obluse; mémoire affaiblie; locomotion plus libre. Juillet, érysipële de la face. En septembre, nouvelle attaque; hémiplégie droite, perte de la sensibilité^ parole très difficile, pouls fré(IQent et fort, état comateux. Délire, agitation convnlsive, affaissement, résolution et insensibilité du côté gauche, pouls 120. Mort le deuxième jour de cette dernière attaque. — Dure-mère épaisse et très adhérente aux os du crâne. Vaisseaux cérébraux parsemés de plaques athéromateuses. Corps strié gauche détruit par une hémorrhagie récente. Ventricule latéral gauche rempli de sérosité sanguinolente. Dans le centre du lobe droit du cervelet, foyer hémorrhagiqne ancien, allongé horizontalement d'arrière en avant, rempli par m tissu aréolaire couleur peau de chamois, dont les cellules contiennent un fluide séreux; parois indurées (0-

QuATEiÈiiB SÉRIE. — Cùîncidence d' hémorrhagies des lobes eéréhrauœ, du corps strié et du cervelet.

DCÇXXIV* Obs. — Homme, cinquante-cinq ans, embonpoint; doulears fréquentes rapportées à la région pariétale droite. Il y a dix-huit mois, attaque d'apoplexie avec paralysie de tous les membres. Intellect obtus; cependant amélioration; possibilité démarcher •t de se servir des mains. Deuxième attaque, coma et hémiplégie; rétablissement. Troisième attaque, hémiplégie à droite ; paralysie du rectum et de la vessie; hébétement absolu, irascibilité; résolution complète des membres droits, affaiblissement des membres gauches. Coma, petitesse, fréquence du pouls; mais parfois moments d'intelligence, le plus ordinairement insensibilité. — La pie-mère se détache aisément de la substance cérébrale. Dans le lobe postérieur gauche du cerveau, large foyer hémorrhagique de trois centhnètres de laideur, contenant un caillot analogue à de la gelée de groseille; ce foyer est tapissé par une pellicule tomenteuse. La substance médullaire adjacente est ramollie et infiltrée d'un liquide sanguinolent. Dans le lobe moyen droit, ancien foyer avec reste de caillot fibrineux, et kyste d'un jaune sale. Autre caverne spacieuse dans le corps strié droit, et également tapissée par une membrane fauve. J)ans le cervelet, deux cavernes plus anciennes, occupant l'une le lobe droit, Tautre le gauche, au milieu d'une substance médullaire peu altérée. Venlricule gauche du cœur épais (•).

DCCXXV* Obs. — Femme, cinquante-six ans, tempérament sanguin, bonne constitution, non réglée depuis six ans, sujette à des

(') Hilljiret, Comptes rendus de la Société' de Biologie, 1859. 3e si>rir, l. 1, p. 240. (') Calmeil, Maladies inflammatoires du c$rveau, t. 11, p. 692.

ëtonrdissemeDts, à des palpitations de cœur. Face injectée, ftëgime non excitant, pas de vin. 30 novembre, an matin, fourmillements dans les jambes ; chute sans pouvoir se relever, marche impossible, intelligence conservée, mais parole impossible. La nuit suivante, perte de connaissance, paralysie des membres gauches ; les doigts peuvent un peu se mouvoir. La parole est rétablie. Ni soubresauts, ni contracture, ni crampes, ^ni douleurs. Sensibilité intacte, paralysie de la face du côté droit ; Poeil droit reste ouvert, ses moovements peuvent s'exécuter, excepté ceux d'abduction. La langue sort en se déviant à gauche. Face grimaçante, crispée à gauche. Appétit, odorat et goût intacts. Mastication gênée par la paralysie de la paroi droite de la bouche; la malade se mord la joue de ce côté en mangeant. Constipation, respiration naturelle, battemenls du ccsnr forts; vue, ouïe, intelligence à Pétat normal. 10 mars^ amélioration successive; mouvements des membres gauches plus faciles, plus étendus, mais la paralysie faciale droite est toujours au même point La langue se dévie encore fortement à gauche. L'œil droit ne peut être dirigé en dehoi's. Étourdissements, insomnie, anxiété, constriction douloureuse à la gorge. 17 mars, vomissements opiniâtres, coma, sensibilité diminuée; ouïe conservée, mais réponses nolles. Perte complète de la parole; respiration gênée, à chaque expiration soulèvement de la joue droite. Battements du cœur tumultueux et forts. Mort le 22. — Caillots fibrineux dans le pressoir d'HérophQe. Infiltration sous-arachnoïdienne d'une sérosité épaisse, pie-mère injectée, artères en partie ossifiées à la base et à la surface du cerveau. Moteur oculaire externe droit aminci, facial droit très atrophié, cerveau un peu déprimé au niveau de la protubérance à droite; moelle aplatie vers l'origine de l'hypoglosse gauche, entrée du canal rachidien rétrécie par des reliefs de la circonférence du grand trou et par l'épaississement de l'apophyse odontoide. Cerveau piqueté; lobe postérieur droit contenant un foyer hémorrhagique en voie de gérison; parois rapprochées, jaunes, tapissées de concrétions fibrineuses adhérentes et d'un vert foncé. Dans le corps strié, trace de deux petits foyers guéris. Lobe gauche du cervelet injecté; dans le droit, vaste foyer hémorrhagiciue plein de sang noir et épais, et de caillots semblables à de la gelée de groseille. Parois rouges et anfraclueuses, avec détritus de tissu cérébral flottants dans la cavité. Il ne reste autour du foyer qu'une couche très mince de la substance du lobe (*).

DCCXXVI* Obs. — Homme, soixante-quatre ans, forte constitution, bonnetier, excès alcooliques et vénériens. En 1849, étourdissements,

(^) DfTcra (serîicc de Rosbn), Gaxetu des Bôpitaux, 1854, p. 117 et 189.

HÉMORRHAGIES DU CERVELET. 329

céphalalgie; affaiblissement de la vue, amaurose. En décembre 1884, Tomissements opiniâtres; intelligence conservée, puis coma, stertor. Pas de paralysie, mais résolution des membres. Séton à la nuque, provoquant un érysipële. Amélioration très notable de la santé générale et de la vue. En novembre 1855, faiblesse, engourdissement des membres droits ; déviation de la face à gauche, sensibilité et intelligence intactes, obscurcissement de la vue, parole embarrassée, langue déviée à droite; néanmoins, rétablissement, embonpÛDt excessif. En mai 1858, urines contenant du sang, affaiblissement .physique et intellectuel, hémiplégie droite, perte de la parole, coma, vomissements, fièvre, érysipële du tronc et des membres. Mort en juillet. — Sérosité sous-arachnoïdienne contenue dans des espèces de kystes. Substance cérébrale ferme. Lobe postérieur droit du cerveau détruit par un ancien foyer formant une cavité, sans commonication avec le ventricule, quoique étendue jusqu'à la corne postérieure ; les membranes du plancher de ce ventricule présentent mi dépôt calcaire et un amas de substances noirâtres, siège probable d'un ancien foyer. Couche optique voisine atrophiée. Le lobe droit da cervelet est le siège d'un ancien foyer de couleur peau de chamois. Hémisphères cérébral et cérébelleux gauches sains. Artères de la base parsemées de produits athéromateux et calcaires. Tronc basilaire rétréci, contenant des caillots noirâtres. Artère cérébrale postérieure droite mince, blanche, réduite en une espèce de cordon fibreux. Beaucoup de graisse dans Tabdomen ; kyste dans le rein gauche. Cœur sain (^).

Cinquième sébie. — Coïncidence d'hémorrhagies de la couche optique et du cervelet.

DCCXXVII* Obs. — Honmie jeune. Diarrhée depuis un mois, étourdissements, douleur à la tête et à Tépigastre ; bouche sèche» ainère; soif; pouls petit, très fréquent; insomnie, face rouge, sensibilité des yeux, pupilles contractées, vue trouble, agitation sans mouvements convulsifs; réponses justes d'abord, puis nulles; rigidité avec flexion des avant-bras. Cinquième jour, coma, fièvre ardente, cessation de la contracture, mort. — Sérosité lactescente dans la pie-mère, peu de sérosité dans les ventricules. Couches optiques des deux côtés criblées d'une multitude de points noirâtres, imitant une ecchymose avec augmentation légère de consistance. Cervelet criblé d'une infinité de petits points noirs dans la substance grise. Gastrite chronique, ulcères dans le gros intestin (').

(<) Hillalrel, MimoirtM de la Société de Biologie, 1838, 2e série, t. V, p. ISO. (') Haipcl, Journal des Connaistancet médico^ehirurgiealei, 1837, t. IV, p. 182.

DCCXXVIH* Ops. — Militaire, convalescent; il monte sur an siège de latrines, et fait des efforts. Tout à coup, il tombe sans connais* sance; insensibilité et immobilité générales, pupilles dilatées; pouls plein, fréquent; face rouge, coma, stertor, pouls faible. Mort quarante-huit heures après la chute.— Légère hypertrophie du cœur, dure-mère injectée d'un rouge-violacé, arachnoïde rongeâtre, sérosité opaline à la base du cerveau et dans les ventricules. Plexus choroïdes injectés, cerveau sablé. Petit foyer apoplectique dans la couche optique gauche^ un autre dans le lobe cérébelleux gancbe, et un troisième au fond d'une scissure cérébelleuse. Côté droit de Tencéphale normal 0).

Sixième série. — Coïncidence d'hémorrhagies du corps strié, de la couche optique et du cervelet.

DCCXXIX* Obs. — Femme de la campagne, robuste, sanguine.' Depuis quelque temps, teint terreux, essoufOements, maux de tête. Quatre ans avant, fièvre inflammatoire violente, avec douleur épigastrique ; puis espèce de manie, loquacité, insomnie. Cette femme errait la nuit. Manières libres et immodestes, exaltation morale, répliques promptes, opinions arrêtées, sorte d'éloquence, et malgré beaucoup de digressions, retour au point qu'il s'agissait de prouver. Attaque d'apoplexie, insensibilité, côté droit paralysé, main gauche souvent porlëe à la tête, jambe du même côté souvent remuée, impossibilité d'avaler, sphinclefs resserrés. Mort au bout de vingtquatre heures. — Forte adhérence de la dure-mère an crâne. Inflammation des méninges, effusion entre elles d'une copieuse sérosité sanguinolente. Moitié antérieure de l'hémisphère gauche injectée complètement. Un coagulum volumineux remplit le ventricule gauche provenant de la rupture de beaucoup de vaisseaux altérés et d'une déchirure de la couche optique et du corps strié de ce côté. Sérosité dans les autres ventricules. Cervelet entouré d'eau, sa surface enflammée, et dans sa substance beaucoup de petits foyers apoplectiques (•).

DCCXXX' Obs. — Femme, cinquante-quatre ans.^Première attaque à trente-sept ans. Hémiplégie et atrophie des membres gauches, mutité. Tous les huit jours , attaque d'épilepsie dans laquelle les convulsions n'atîectent que le côté paralysé. Deuxième attaque, mort instantanée. — Épancbement de près de six onces de sang au milieu du cervelet, désorganisation s'étendant à la protubérance

(0 Peieaax, Thèses de la Faculté de Médecine de Paris, 1635, no 390, p. 24.

(-) Th. Sanditiib. Edinburgh Uedical and Surçical Journal, 1820, t. XVI, p. 372.

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tkébniie, niptare des artères basilaire et cérébelleuse inférienre. Dans le corps strié et la couche optique droits, cavité remplie d^enviroD quatre onces de sérosité sanguinolente contenue dans une poche membraneuse, ressemblant à la pie-mère, mais plus consistante et moins transparente; autour, la substance cérébrale est roQge-jann&tre, un peu indurée. Cette membrane n'a qu'un feuillet très vascolaire et bien organisé (0*

DCCXXXI^ Obs. — - Homme, soixante-trois ans, sobre. Hémiplégie droite il y a deux ans, parole embarrassée, quelquefois étouffements. Novembre, éblouissements, tournoiements de tête; chute, mais sans perte de connaissance; vomissements, assoupissement; visage pâle, parole lente, éblouissements; commissure des lèvres déviée à droite; sensibilité conservée des deux côtés; mouvements de la langue, des paupières, des membres intacts ; pouls 56, puis 96. Pas f érection ; sensation générale, mais passagère de froid ; faiblesse, poiHlles très resserrées, yeux fixes, mâchoires contractées, selles Tolontaires. Mort le quatrième jour. — Rigidité cadavérique. Sérosité sous la tente du cervelet et dans le ventricule latéral gauche. Pie-mère injectée. Ancien foyer apoplectique de couleur chamois dans le corps strié et la couche optique gauches, avec caillot fibrineux, décoloré, organisé. Cervelet congestionné; petit foyer apoplectique dans le vermis superior; épanchement abondant de sang dans le ventricule, avec déchirure et excavation des deux lobes, surtout dans le centre du lobe droit. Ramollissement des parois de ce vaste foyer; on y voit des orifices de vaisseaux. Injection du mésocépbale. Pas d'ossification vasculaire. Cœur un peu volumineux (').

Septième série. — Coïncidence d'hémorrhagies des lobes cérébrauœ, du corps strié, de la couche optique et du cervelet.

DCCXXXII* Obs. — Femme, soixante-deux ans, forte constitution, grande vivacité. Six enfants. Cessation des règles à cinquante ans. Vertiges. Il y a deux ans, congestion cérébrale, avec perte de connaissance, sans suite fâcheuse. Le 25 décembre, à cinq heures du matin, étourdissements, chute subite avec perte de connaissance pendant un quart d'heure. Décubitus dorsal; pupilles dilatées, contractiles, surtout la gauche. Vue intacte; parole prompte, .bien que la langue éprouve un certain embarras. Côté gauche paralysé immobile, mais sensible. Appétit, respiration facile; pouls fort,

(>) MooliD, âpopUmie, p. 74.

(') UUUiret, Àrchivet, 1858, 5e série, t. XI, p. 158.

développé, un peu fréquent; baltemenls du cœur énergiques. Le 31, mouvement un peu rétabli dans le bras. 3 janvier, chute du lit en dormant, contusion à la pommette gauche; depuis, parole plus embarrassée, pouls plus fréquent, assoupissement, évacuations involontaires, délire, contracture dans les membres, mouvements convnlsifs, perte de la parole, dysphagie, respiration naturelle, pouls faible, etc. Mort le 16. — Substance grise du cerveau plus oo moins injectée, artères cérébrales ossifiées. Beaucoup de sérosité limpide dans les ventricules. Deux petits épanchements dans les lobes antérieur et moyen gauches, et un autre récent à la surface du corps strié gauche. A droite, traces d'un épanchement sanguin considérable entre la couche optique et le corps strié, avec kyste jaunâtre épais, déjà organisé. Quelques petits épanchements appartiennent en propre au corps, strié. Dans le milieu de la substance blanche du lobe gauche du cervelet, épanchement sanguin récent du volume d'une petite noix. Ventricule gauche du cœur hypertrophié (0.

Hditièmb série. — Coïncidence (Thémorrhagies de la substance corticale, des lobes cérébrauœ, de la couche optique et du cervelet.

DCCXXXIII* Obs. —Femme, quarante-deux ans, forte constitution. Il y a cinq ans, attaques réitérées d'épilepsie; après Tune d'elles, coma pendant dix jours. Depuis lors, attaques moins intenses et non suivies de paralysie. La plus récente a eu lieu le 8 janvier dans la rue. Coma profond; traits non altérés, non déviés; grincements des dents, yeux fermés ou à demi-ouverts, mouvements vagues des globes oculaires ; pupilles dilatées, puis rétrécies, s^élargissant à l'approche d'une lumière et se resserrant alternativement. Respiration 20, pouls 84. Ventre ballonné. Règles abondantes en ce moment même. Le bras gauche semble paralysé; il est immobile, il ne peut se soutenir. Cependant, si on pince le droit, qui jouit d'une certaine mobilité, on voit le gauche se remuer. Ni tremblement ni contracture, toutefois tendance du bras gauche à la Oexion. Deuxième jour, bouche un peu déviée, stupeur, retour incomplet de rintelligence. Le bras gauche se meut, mais pas aussi librement que le droit. Sang de la saignée non couenneux. Plusieurs accès d'épilepsie par la plus légère excitation. Perte de la parole, coma. Troisième jour, face très colorée, sueur abondante; résolution

(^, riDel-Gnodcliamp, dans Rostao, Recherches tur le ramollii$ement du cerveau, 1833, p. 311.

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générale des membres^ surtout du bras gauche; pouls 142, respiration 23; convulsions générales, flexion violente du bras gauche. Bâle sonore, écume à la bouche. Quatrième jour, coma, respiration hante et pénible, sueur froide et visqueuse , urines involontaires. Cinquième jour, mort. — Suffusion sanguine de la pie-mère sur les lobes moyens du cerveau. A Tunion du quart antérieur de Phémisphère droit avec les trois quarts postérieurs, une circonvolution d'un gris-brunâtre et un peu violacé à sa surface contient un caillot de sang, gélatiniforme, rouge-noirâtre, et dans ce foyer se trouve me concrétion pierreuse du volume d'un gros pépin de raisin. En avant et en dedans de ce premier foyer s'en trouve un second el on troisième, qui pénètrent profondément dans le lobe moyen jusqu'au ventricule latéral droit, dans lequel le sang s'est introduit. Concbe optique droite infiltrée de sang. Sur l'hémisphère gauche, une circonvolution à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen présente, sous une tache rouge-grisâtre, un petit caillot de sang, et dans la substance blanche, deux autres petits épanchements. Derrière la couche optique gauche un petit foyer. Dans le lobe postérieur gauche, vaste épanchement plus gros qu'une prune. Le sang est épanché entre les mailles d'un tissu fibro-aréolaire, avec des points durs et pierreux criant sous le scalpel. A la face inférieure de rbémisphére gauche, dans une circonvolution voisine de la protabérance, est encore un foyer sanguin avec une induration fibreuse. Enfin, dans le cervelet, plusieurs autres épanchements renfermant aussi des concrétions pierreuses, spécialement dans le lobe médian et dans le lobe droit. Bulbe rachidien sain. Kyste de l'ovaire droit (*).

Neuvième série. — Coïncidence d'hémorrhagies dans les ventricules cérébrauœ et da,ns le cervelet.

DCCXXXIV* Obs.— Homme, soixante ans, excès de vin, vertiges, rougeur des joues; bientôt après, chute sur le carreau, membres supérieurs très contractés, évacuations involontaires, et mort soudaine. — Infiltration séreuse sous l'arachnoïde, pie -mère pâle. Vésicules des plexus choroïdes volumineuses. Deux caillots de sang dans le ventricule latéral droit. Dans chaque lobe du cervelet, principalement dans le gauche, sang concret, ayant l'apparence d'un polype. Substance du cervelet profondément altérée et comme putréfiée (•).

(*) BlaiD des Cormiers, Bulletin de la Soeièté anaUmiquê, 18,47, p. 306. (') MorgsgDi, De iedib%u et eausiê morborum, epist. XI, art. 29.

384 MAUDIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.

DCCXXXV' Obs. — Femme, soixante -quinze ans, céphalalgie, étourdissement, mais activité, gaîté, parole facile; le moral baisse, ivresse. 12 avril, perte subite de connaissance; demi-heure après, retour des facultés; alors, pas de paralysie. Perte graduelle delà connaissance, de la parole, du sentiment et du mouvement. Mort au bout de dix -sept heures dans un état d'asphyxie. — Épanchemenl énorme séro-sanguinolent dans les ventricules cérébraux; ramollis- S0ment chronique de leurs parois, du septum lucidum et de la voûte à trois piliers. Du plancher inférieur du ventricule droit naissent deux ou trois petites végétations arrondies, pisiformes, formées d^an tissu grisâtre, ayant la teinte de la substance corticale et assez de consistance. Lobe gauche du cervelet converti en une poche très vaste, remplie de sang noir liquide et à demi-coagulé: Les parois de cette poche n^ont, dans tous les sens, qu^une épaisseur de quelques lignes. La face interne de ce foyer est mollasse, rougefttre. Au centre du lobe droit du cervelet, dans la substance blanche, petite cavité du volume d'une amande, dont les parois sont rapprochées sans adhérence, tapissées d'une membrane épaisse, dense, vasculaire, couleur ocre foncé. Poumons très engorgés. Cœur hypertrophié ; points cartilagineux dans les parois de Taorte (0.

4* SOini.DIVISIOIi.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE ET DU BULBE