RACHIDIEN

Je réunis les bémorrhagies du mésocéphale et celles du bulbe rachidien à cause des rapports et de la continuité de ces organes, et parce que les lésions de Tun empiètent facilement sur le domaine de lautre.

Malgré le peu d'étendue de ces organes, afin de saisir, s'il est possible, quelques traits différentiels dans les manifestations qui s'y rattachent, j'établirai des divisions relatives au siège précis des foyers hémorrhagiques.

Je dois comprendre dans cette exposition les pédoncules cérébraux et cérébelleux, comme ajoutant encore des détails importants.

Après avoir résumé les faits propres à donner une idée exacte des bémorrhagies du mésocéphale, de ses annexes

(*) Darand-Fardel, Gaxetle médicale, 1840, p. 38.

HÉM0RRHÂ6IES DU MÉSOGÉPHÂLE. 335

et da. bulbe, je présenterai comme complément de cette étadci un aperçu des coïncidences de ces hémorrhagies avec celles des autres parties de Tencépbale.

1» SECTION. — HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHÂLE. S L — Hémorrhagie ayant son siège dans le côté droit dn mésocéphale.

DCCXXXVI* Obs. — Homme, vingt-trois ans, étudiant en philosophie, d^une intelligence faible, devenue plus obtuse après une fièvre nerveuse éprouvée en janvier 1840. Au mois d^août suivant, excès de boissons alcooliques et refroidissement. Le lendemain, grande faïUesse dans les membres gauches, strabisme convergent de Toeil droit avec diplopie ; pupilles normales. Parole hésitante. Aggravation de la maladie par un exercice forcé. Paralysie de la moitié droite de la face et des membres gauches. Occlusion imparfaite de Poeil droit. Sensibilité de la face obtuse à droite, intacte à gauche. Odorat conservé; sensibilité gustalive égale aux deux côtés de la langue; toutefois, il a été difficile d'obtenir des appréciations bien exactes de la part du malade. Ouie moins distincte de Toreille droite que de lia gauche. Mouvements de la face et de la mastication moins actifs [à droite. La commissure gauche des lèvres se meut pendant Texerdcede la parole, qui est lente, basse, bien que la mobilité de la langue soit facile dans tous les sens. Hotilité du bras gauche frayée, mais sa sensibilité est normale. Flexion des doigts beaucoup moins énergique à gauche qu'à droite. Jambe gauche traînée en marchant. Pas de céphalalgie. Intellect lent, sommeil lourd, pouls faible, 70; peau sèche, constipation. Progrès de la maladie; déglutition difficile; la gène est rapportée par le malade au côté gauche. Mort, précédée d'un coma profond, au commencement d'octobre. — Vaisseaux cérébraux congestionnés. Exsudation albumineuse entre Farachnoïde et la pie-mère , et dans le voisinage de la scissure de Sylvius. Pas de sérosité dans les ventricules. Substance médullaire consistante. Côté droit du pont de varole très tuméfié et ayant acquis le double de son volume ordinaire, empiétant un peu sur le côté gauche et sur l'éminence olivaire droite. Les trijumeau facial et acoustique du côté droit sont un peu atteints. La tumeur incisée, on y trouve un large caillot formé de couches comme dans les anciens anévrysmes (*)•

(') Romberg, Lehrhuch der nerven Krankheiten, 1851 (i JTanuai of the nervout dinatet ofman, tnnsl. by Sieveking. Lomloo, 185â, t. II, p. 407.)

SS6 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

DCCXXXVIP Obs. — Homme, vingl-quatre ans, fortement constitué. Pendant quelques jours, pesanteur de tête, puis engourdissement du membre supérieur gauche. Le soir, même étourdissement, avec paralysie du côlé gauche; chute sans perte de connaissance, mais parole impossible. Yingl- quatre heures après, insensibilité à gauche; impossibilité d'articuler des sons, commissure des lèvres et langue déviées à gauche ; impossibilité de fermef rœil droit, dont la pupille est plus contractée que la gauche, et dont la paupière sapéraeure reste abaissée. La paralysie diminue jusqu^au dixième jour. Bourdonnement dans Poreille gauche, fourmillements, crampes dans les membres paralysés. Délire. Œdème et érysipèle da bras. Mort quarante jours après le début des accidents. — Dans Tépaisseur de la protubérance existe un foyer de la grosseur d^une noisette, occupant le côté droit de cet organe, et dépassant un pea à gauche la ligne médiane; il est exactement circonscrit; la substance cérébrale environnante est saine. Ventricule gauche du cœur hypertrophié (*).

DCCXXXVIII* Obs. — Un homme adulte avait été sujet depuis dix ans à des attaques de dyspnée, et, il y a deux ans, un soir, après s^étre promené, il sentit quMl perdait graduellement le sentiment et le mouvement du côté gauche; il lui sembla que toute la vie du côté gauche était passée au côté droit. Peu de temps après, la paralysie fut complète. Pas de trouble intellectuel; la paralysie diminue beaucoup aux membres, et plus lentement à la face. Il mourut dans un accès d'asthme. Il n'y eut ni convulsion ni coma. — Pas d'autres altérations dans l'encéphale qu'une petite cavité apoplectique dans la substance de la protubérance, à droite de la ligne médiane, au dessus et en arriére du plan médian transversal du pont. Elle contenait une petite quantité de matière rougeâtre comme purulente, ressemblant à de la substance cérébrale dissoute. La capacité de ce foyer n'excédait pas le volume d'un pois. La substance cérébrale environnante paraissait un peu ramollie. On ne reconnut pas de membrane sur les parois. On ne douta pas de l'existence antérieure d'un petit caillot (').

DCCXXXIX* Obs. — Homme, quarante ans, garde républicain, transféré en 18S0 du Val-de-Grâce à Cliarenton; maigreur, roideur des membres, articulation imparfaite et quelques paroles incohérentes, parfois actes de violence, ulcère à une jambe. Retour de l'embonpoint, mais affaiblissement intellectuel croissant. 6 avril i85i,

{^) Mabot, Journal de Uédecine de la Société académique de la Loire- Inférieure, t. XVI. {Archivée, 1841, S» série, t. X, p. 91.)

(«) Th. Wiiliutns, Médical Times, 1843, t. VU, p. 3J9.

HÉMORRHAGIES DU HÉSOGÉPHiiLE. S37

attaque apoplectique, suivie de paralysie du côté gauche, mais avec coDserratioii et môme exaltation de la sensibilité. Urines faciles. DëTiation de la langue à droite. L'intelligence reste ce qu'elle était la Teille. Pas de mouvements convulsifs. Aggravation graduelle de Fètat gtoéral. Mort le 23 (dix-septiéme jour). — Injection des vaisseaux cépbaliques. Méninges un peu épaissies, rouges et légèrement infiltrées de sérosité; quelques adhérences partielles et de petites ecchymoses prés du sinus longitudinal supérieur. Taches rouges et noiacées à la surface des hémisphères^ vis à vis les ecchymoses mâningieDnes. Cerveau généralement mou et byperémié. Dans le côté droit du mésocéphale, au dessus de la couche superficielle des fibres transversales, foyer du volume d'une noisette contenant une palpe formée d'un mélange de sang et de matière cérébrale désorganisto. Ce foyer, bien limité, ne dépasse pas la ligne médiane; il n^atteint ni le bulbe ni les tubercules quadrijumeaux, et ne va pas jasqo^aux faisceaux postérieurs de la protubérance (^).

DGGXL* Obs. — Homme, soixante-cinq ans. Il éprouve une attaque

lemalin étant à l'ouvrage. Insensibilité, pupilles contractées, paralysie

dn membre supérieur gauche. Stertor. Pas de mouvements convul-

tàb; pouls plein et fréquent. Mort dans la nuit. — Du sang est

extrav^sé sous l'arachnoïde, à la surface de l'hémisphère cérébral

dnût, et aussi à la base. Sang extravasè dans la substance de la