partie droite du pont de Yarole et légèrement dans la partie contiguô

du cervelet. Ventricules distendus par un fluide sanguinolent. Les

Taisseaux principaux du cerveau étaient athéromateux, et les petit»

contenaient dans leurs parois de la matière graisseuse et calcaire.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Dépôts adipeux dans

les fibres musculaires. Reins également graisseux (*).

S n. ^ lémorrhagie ayant son siège dans le eôté gauche

da mésocôphale.

DCCXLI* Obs. — Femme, trente-trois ans. 11 y a cinq ans, attaque d'aiK)plexie; .il reste une hémiplégie gauche; de plus, des vertiges, des ëtourdissements, de la céphalalgie. On saigne presque tous les mois. Ce moyen ayant été négligé de quelques jours, le 13 novembre, la malade tombe tout à coup. (Saignées, sangsues, etc.) Le lendemain, la connaissance n'était pas revenue. Dans la nuit suivante, cette femme demande plusieurs fois à boire, mais d'une manière aasex confuse. Le IB, face pâle, bouche déviée à gauche, joues flas-

0) Josiaf, Thèses de la Pacollé de Paris, 1851, n<» 169, p. 19. 0 Ogte, Tramaetionê of the Paihological SœUty of London, 1859, t. IV, p. 15. Vll« Vol. ' 39

338 MALADIES DE L'âPPAREIL NERVEinC.

ques; nn pea de strabisme. Décabitus dorsal. Résolution complète des membres droits; la sensibilité y est obtuse, mais non abolie; le pouce est fléchi, les doigts sont atrophiés, comme à la suite d'une ancienne paralysie. Réponses difficiles, cependant assez intelligibles. Céphalalgie, pouls développé, 84. Le 18, aggravation, parole nulle, évacuations alvines involontaires, respiration slertoreuse, pouls très petit, 90. Le 19, insensibilité, respiration bruyante, sueur visqueuse. Le 20, sorte de constriction au larynx, langue sèche et fuligineuse. Mort. — La dure-mére adhère çà et là au crâne. Caillot flbriaenx jaunâtre dans le sinus longitudinal supérieur. Arachnoïde et pie* mère épaissies et injectées. Infiltration sous-.arachnoïdienne. Sabs* tance corticale gris- violacé. Substance médullaire sablée de points rouges, peu consistante. Très peu de sérosité dans les ventricules. Septum lucidum un peu mou. État normal des couches optiques et des corps striés. La protubérance annulaire, dans sa moitié gauche et dans son prolongement antérieur du même côté, est ramollie et en une sorte de bouillie d'un blanc rosé. Au centre se trouve une petite cavité irrégulière pouvant contenir un pois, renfermant du sang combiné avec la substance cérébrale ramollie. Le côté droit de la protubérance, son prolongement antérieur correspondant et le cervelet sont sains (*).

DCCXLIi* Obs. — Peintre en décors , quarante-un ans, robuste. Depuis deux mois, symptômes de pléthore, céphalalgie. 7 mai, engourdissement des doigts, vomissement, agitation, perte de connaissance. Hémiplégie du mouvement et du sentiment à droite, respiration stertoreuse. Rétention d'urine. Pupilles contractées, insensibles à la lumière ; ouïe nulle. Déglutition difficile ; pouls 70, assez résistant. Extension de la paralysie au côté gauche, dont les muscles se contractent parfois convulsivement. Joues soulevées par Fâir expiré. Écume à la bouche. Mort le 9 mai. — Sérosité dans les ventricules. Veines superficielles du cerveau gorgées de sang. A la partie postérieure et supérieure gauche de la protubérance annulaire, et dépassant un peu la ligne médiane, foyer apoplectique de la grosseur d'un œuf de pigeon, contenant un caillot noirâtre, semiliquide. Surface interne du foyer ramollie. Substance nerveuse voisine saine. Cœur hypertrophié. Système veineux en général gorgé de sang (*).

DCCXLIIl' Obs. — Femme, quarante-six ans, atteinte depuis plusieurs années d'une hémiplégie complète du côté droit. En mars, étourdissement, perte de connaissance. Face injectée, vultueuse;

(^) Daplay, Preue médicale, 1837, p. 35.

(*} Roger, Bulletin de la Société anatomiqtte, 1837, p. 150.

HÉMORRHAGIES DU MÊSOCÉPHÂLE. 339

poQls développé. Mort au bout de deux jours. — Beaucoup de sang noir épanché entre Tarachnoïde et la pie-mére. Substance grise de couleur foncée; substance blanche très injeclée, avec quelques marbrures. Une assez grande quanlilë de sérosité dans les ventricules. An milieu de la moitié gauche de la protubérance, traces évidentes d^un épanchement résorbé ; cavité circonscrite remplie d'un lissa filamenteux infiltré de sérosité jaunâtre; le grand diamètre, qui a cinq lignes, est transversal et un peu oblique. Cette cicatrice, d'on ancien foyer apoplectique, interrompait évidemment la conti- Bnité d'une partie des fibres du pédoncule gauche. La substance médallaire environnante avait sa consistance ordinaire. Altération partielle grave (encéphaloïde) du cœur. Gastrite chronique (0-

DCCXLIY* Obs.~ Femme, soixante-cinq ans, hémiplégie à droite, articalatîon des sons embarrassée, délire fugace. Mort après quinze jours de maladie. — Foyer apoplectique au côté gauche de la protubérance annulaire, dans son épaisseur, mais assez superficiellement; il ne dépasse pas la ligne médiane; il a le volume d'une grosse amande. Un peu de sang est infiltré dans le ventricule latéral droit. Le quatrième ventricule est intact (').

DCCXLV* Obs. — Homme, soixante -seize ans, petit, maigre; fl tombe dans la rue, mais en se retenant, n'ayant pas perdu entièrement connaissance. Stupeur; il peut répondre, mais d'une manière peu distincte. Vision imparfaite. Côté gauche de la face paralysé, langue déviée légèrement à gauche; bras droit roide, sans force et insensible; jambe droite roide et tremblante, mais jouissant encore un peu du mouvement. Très peu de sensibilité dans tout le côté droit. Trois heures après, la rigidité a disparu; le mouvement a même reparu de ce côté, mais le bras reste insensible. Pendant huit jours, même état. Intellect parfait. Toutefois, la parole devient moins distincte et la déglutition plus diflicile. La paralysie faciale arait disparu après les premières heures; néanmoins, la vision était confuse. Pendant cinq ou six jours, étal comateux, et mort. — Le eôté gauche du pont» de Yarole semble un peu volumineux et mou. 11 contient un caillot de sang du volume d'un petit haricot, vers sa partie postérieure, presque à égale distance des surfaces supérieure et inférieure, cependant un peu plus près de la première, sur le trajet des fibres qui passent des colonnes latérales de la moelle vers le cerveau. Une petite extravasation de sang se trouve aussi dans le pédoncule cérébelleux gauche moyen, à l'endroit où il s'unit au mésocéphale (').

(*) Olllfier, Maladiet de la moelle ipinière, t. Il, p. 164.

(*) Ëllf, Bulletin de la Société anatomique, 1840, p. 9.

0 Broadbcnt, Trantaelion» of Ihe Palhologieal Society of London, 1S61, t. XII, p 16.

S III. — Hémorrhagies ayant leur siège dans les denz cotés

dn mésocéphale.

DCCXLVI* Obs. — Femme, cinquante-deux ans, forte constitution, attaque d'apoplexie il y a un ou deux ans. Hémiplégie complète à droite, avec rigidité des membres paralysés. Perte complète du'sentiment du même côté. Impossibilité absolue d^articuler les sons; bégaiement inintelligible accompagné de larmes et de sanglots. Inlellect intact, s'exprimant par les gestes du bras gauche et les mooTements du visage. Déglutition difficile. Évacuations involontaires. Cet état persiste pendant un an. Alors, escbare au sacrum, engouement pulmonaire, fièvre. Mort. — Crâne très épais, compact, pesant. La faux du cerveau offre, à droite, une tumeur fibreuse du volame d'une aveline. Face interne de la dure-mère parsemée de petits points rouges ou de plaques rouges, constitués par des réseaux vasculaires veineux appartenant à des fausses membranes faciles à détacher. Beaucoup de sérosité sous Tarachnoïde. Cerveau très sain, sauf un léger ramollissement, sans changement de couleur de la partie postérieure et supérieure de Thémisphère droit. Protubérance annulaire petite, offrant deux cicatrices avec perte de substance au voisinage du bord inférieur. A droite, raltération a détruit le pédoncule cérébelleux moyen. Pyramides antérieures atrophiées, surtout la gauche; corps olivaires volumineux, indurés ; nerfs grands hypoglosses grisâtres. Le bulbe semble séparé de la protubérance par une sorte d'étranglement. La perte de substance de la moitié droite de la protubérance est peu profonde, tandis que celle de la moitié gauche est extrêmement profonde et intéresse la presque totalité de répaisseur de la protubérance. Un tissu cellulaire grls-jaunAtre, infiltré de sérosité, remplit Tune et Tautre perte de substance. Moelle saine. Anévrysme de l'aorte (*).

Ces onze observations relatives à des hémorrhagies des parties latérales du mésocéphale, offrent quelques points essentiels à relever. D'abord, on voit Texactitude avec laquelle les membres sont paralysés du côté opposé à la lésion. Dans trois cas, il y a tîu hémiplégie allerne, une fois passagèrement, deux fois d'une manière plus durable. Je fais remarquer encore la rareté des phénomènes spasmodiques, bornés, dans un cas, à des crampes, dans un autre,

(*) CruTCilhicr, inatomie pathologique, 2ie livraison, plaoche V, p. 3.

HÉM0RRHÀ6IES DU MÉSOCÉPHALE. 341

âuoe rigidité et à des tremblements momentanés. Enfin, et ce qui est assez curieux, c'est la tolérance qui permet aux parties latérales du mésocéphale d'éprouver des lésions graves, même des pertes de substance, sans que la vie en ait été immédiatement éteinte. L'Observation dccxlvi est très (ligne d'attention, non seulement parce que les deux côtés de la protubérance étaient lésés, mais encore parce que la lésion étant profonde et assez étendue, la vie a pu se mainleoir on an, et une sorte de cicatrisation s'effectuer.

S I?. — Hémorrhagie ayant son siège dans le centre du mésocéphale.

DCCXLVII* Obs. — Femme, trente-quatre ans. Habitude d'intempérance, toux depuis quatre ans. Il y a cinq ans, hémiplégie gauche; spasmes du bras gauche, et non de la jambe ; intellect conservé, parole embarrassée. Rétablissement au bout de deux ou trois mois. Continuation de l'abus des spiritueux, et usage fréquent du laudanmn. Il y a un mois, après avoir pris un gros de ce médicament, convulsions violentes, dans lesquelles la malade tombe sur la face. Elle reprend peu à peu connaissance, mais son intelligence reste obtuse et la faiblesse du côté gauche très grande. Attaques subites et intenses de toux continue pendant plusieurs heures ; expectoration copieuse. Dyspnée, respiration haute, corps incliné sur le côté droit, anxiété; percussion sonore à la partie antérieure du thorax, matité sous la clavicule gauche, inspiration courte, expiration proloDgée avec râle sibilant et sonore en avant des deux côtés. Râles crépitants et muqueux à la partie inférieure, postérieure et gauche da thorax, et crépitation distincte au côté droit. Résonnance de la Toix augmentée sous la clavicule gauche. Bruits du cœur normaux. Langue brune, humide ; peu d'appétit. Selles ordinaires, menstrues régulières. Pas de céphalalgie ni autre douleur. Peau chaude et humide. Dq30 décembre au 3 janvier, jour de la mort, difficulté de répondre aox questions, paroles incohérentes, insomnie, pouls petit, froid, liTidité de la face, stupeur. — Un peu de sérosité épanchée *dans la eaTÎtë de Tarachnoïde et dans les deux ventricules latéraux; celle do Tentricule droit est opaque, pareille à du lait tourné. Le corps slriè droit, dans ses trois quarts postérieurs, est ramolli, diflluent, janne-fauve, rempli d'un fluide trouble, grisâtre, semblable à celui qui teint la sérosité du ventricule. La substance blanche voisine du corps strié n'était pas affectée. En divisant la partie ramollie, on y trouvait quelques taches jaunes et une texture réticulée analogue à

celle de certains cancers mous. Au centre du pont de Yarole» à droite de la ligne médiane, foyer hémorrhagique de la grosseur d^n pois, rouge-noir au centre et d'un brun de rouille à la circonfi» rence. Légère hypertrophie du yentricule gauche du cœur, et rétrécissement de rorifice mitral. Emphysème pulmonaire en avant, engouement et foyers hémorrhagiques dans divers points des pou* mons (»).

. DCCXLVIII* Obs. — Homme, trente-sept ans, éprouvant depuis plusieurs mois de la dyspnée, des maux d'estomac, des vomissements, des douleurs dans la région du foie, ayant la peau d'un jaune livide et les extrémités inférieures œdémateuses. Le 25 mars, ëtourdissement subit avec sensation de bruit et de confusion dans la tête; engourdissement, fourmillement et faiblesse de tout le côté droit; accablement sans coma; réponses nettes; voix forte, mais tonte par^ ticuliére. Il peut serrer la main droite avec assez de force. Air égaré et stupide, pouls 120; dysurie, puis urine puriforme. Quatre ou cinq jours après, amélioration générale, mais légère paralysie de la paupière supérieure droite. 14 et 15 avril, fièvre, faiblesse, mais maintien de Tintellect. Mort le 16. — Cerveau et cervelet à Tëtat normal. La face postérieure du mésocèphale est creusée d'une cavité qui, d'autre part, est limitée par la base du cervelet. Cette cavité se porte plus à gauche qu'à droite. Elle contient un caillot noir consistant, du volume d'une noisette; elle est revêtue d'une membrane molle. La substance environnante est ramollie, parsemée de points noirs. Épanchement séreux dans le thorax; foie volumineux, de texture granuleuse; rein gauche tuberculeux, membrane interne de la vessie ulcérée en plusieurs points (*).

DCCXLIX* Obs. — Homme, trente-huit ans. Coliques saturnines. Teint cachectique, attaques épileptiqûes. Pupilles dilatées, vue affaiblie, œdème, commencement d'ascite. et ballonnement du ventre. Urines sanguinolentes, puis albumineuses. Mort subite. — Caillot de sang, mou, noirâtre, de formation récente, occupant toute la partie inférieure et antérieure du pont de Varole. Dans les ventricules, on peu de sérosité citrine. Dans les reins, masse considérable de tissu adipeux, avec atrophie de la substance corticale; dans le droit, gros kyste séreux et une tumeur, probablement fibrineuse, noirâtre à l'extérieur, blanchâtre en dedans, molle et filamenteuse (').

DCCL* Obs. — Homme, trente-neuf ans, bonne santé. Perle de

(^) Hoghes Beonett, Clinical Uctuttt on the prineiplês of Medicine, 1859, p 305.

(') Abercrombir, Maladiei de V Encéphale, p. 342.

(') SireJey, Uulletin de la Société anatomique, 1858, p. 416.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOCÉPHALE. SiS

connaissanco et chute, avec rigidité générale du système musculaire. Mouvement de torsion en arrière et en dehors du bras droit. Bouffissure, lividité de la face, un peu d'écume à la bouche. Cet accès épQeptifonne ne dure qu'une minute. La résolution lui succède. iiparence d'un sommeil tranquille. Les deux bras, le droit surtout, se lèvent successivement vers la tête comme pour enlever un obs- Ude. Les membres inférieurs se meuvent spontanément sans roidear ni convulsions; la respiration est seulement diaphragmatique, limitée à un mouvement de soufflet de la base de la poitrine. Chaque inspiration est lente et fait entendre un bruit comparable au ronflement du sommeil. Les muscles du bassin prennent part à Teffort que fait le diaphragme. Sensibilité générale conservée, mais engourdie. Cessation complète des fonctions intellectuelles. Le malade ne peut être réveillé. Une petite quantité d'urine s'écoule par jets. Pools calme et régulier. Le cœur a conservé son rhythme normal. Cet état dure une heure; puis, les mouvements de la poitrine se ralentissent et s'arrêtent, sans changement de la physionomie et de la coloration. Pupilles dilatées. Pendant sept minutes après la dernière expiration, le cœur et le pouls continuent à battre régulièrement. — Épaisseur notable des os du crâne, méninges gorgées de sang. Cerveau, cervelet sains. Quatrième ventricule intact. La protubérance contient dans son centre un foyer hémorrhagique, qu'occupe un caillot demi solide, du volume d'un pois; l'excavation dans laquelle il est reçu est entourée d'une couche de substance cérébrale piquetée de sang, et ramollie. Le tout représente le volume de la dernière phalailge du petit doigt. La situation précise du foyer est plus près du plancher du quatrième ventricule que de la face inférieure de la protubérance, un peu inclinée à gauche, et an niveau de l'union du tiers antérieur et des deux tiers postérieurs du ventricule, au dessous des colonnes de libres blanches, qui semblent être le prolongement des faisceaux latéraux du bulbe et concourent à former la paroi du ventricule lui-môme (*).

DCCLI* Obs. — Femme, quarante ans. Pleuro-pneumonie gauche, accès fébriles intenses, traités par le suiïate de quinine. La fièvre cesse, mais il survient des mouvements spasmodiques graves, des étouffements, des battements tumultueux du cœur, des convulsions de la face, des yeux, le Irismus. Mort. — Au centre du mésocéphale, dans un espace de cinq lignes de long sur trois de large, piqueté et congestionné, de couleur rouge. Au milieu de ce foyer sont de petits ilôts dont la rougeur est moins prononcée. En arriére

0 Mesnel, coniMunicallon b rAcadémie des Sciences. {Àrehive$, 5* série, t. XVIII; 1861, t. Il, p. 369.)

344 MilLADIES DB L' APPAREIL NERVEUX.

se trouve un deuxième foyer bémorrhagique. Substance cérébrale ferme (*).

DCCLII* Obs. — Portefaix, quarante-deux ans. Attaque d'apo* plexie, cbute, insensibilité, respiration sterloreuse, pupilles cobtractées, et mort six beures après. — Dans le pont de Yarole» cavilë irrégulière du volume d'une petite noix, pleine de sang coagulé, évidemment de formation récente, ayant ses parois décbirées. Tronès des artères carotides internes un peu roides; les autres vaisseaux sains. Substance corticale des reins parsemée de taches fauves dues à un dépôt de matière exsudée dans les espaces interinbulaires (*).

DCCLII? Obs. — Potier d'ètain, quarante- quatre ans. Porté à rbôpital Saint-Thomas de Londres, le 1<^^ décembre, dans un état de coma complet. Ronflement; pouls 60, s'affaiblissant; rapidement Pas de spasmes ni de convulsions. Mort au bout d'une heure» Il venait d'être pris* par une attaque. Un camarade assurait qa^il en avait eu d'autres précédemment. — Les organes' encéphaliques paraissent être dans l'état ordinaire, peut-être un peu congestionnés. Dans les ventricules, peu de fluide, et leurs parois non ramollies. Le pont de Yarole est volumineux, et deux ou trois petits caillots se montrent à sa surface sous l'arachnoïde; il est mou et élastique au toucher; ces changements ne s'étendent pas jusqu'aux pédoncules. En divisant cet organe, on trouve une cavité assez large pour loger une noix, remplie d'un coagnlum noir, mou. Cette cavité est évidemment le résultat d'une déchirure. L'épaisseur des parois varie d'un huitième à un sixième de pouce. Toutes les autres parties du cerveau et les artères sont exemptes d'altération. Cœur volumineux, à parois épaisses et fermes; cavités étroites et vides; valvules saines, excepté celles de l'aorte, un peu resserrées et épaissies, et présentant quelques légères concrétions calcaires sur leurs bords. Dans l'aorte, quelques dépôts athéromatenx. Reins pâles, légèrement granuleux, contenant deux ou trois petits kystes (•).

DCCLIV» Obs. — Femme. A quarante-cinq ans, manie furieuse, puis démence tranquille ; à quarante-huit ans, légère attaque de paralysie, parole très diflîcile, incohérence des souvenirs, mouvement presque impossible. Mort après plusieurs années d'inertie. — Maigreur, crâne mince, cerveau décoloré. La protubérance cérébrale contient, à sa partie moyenne et vers la ligne médiane, une cica-

(^) (Service de Bricheteao.) Gazette de$ Bôpitaux, 1838, t. XII. p. 484.

(') Bristnwe, Trantaetions of the Pathological Society of I.ondon, 1860, t. XI, p. 11.

(«) Idem, ibidem, 1857, l. IX, p. 7.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHia.E. 345

trioe bnmAlre, bridée à son intérieur par des fausses membranes dores et résistantes sous le scalpel, de trois à quatre lignes de diamètre en tous sens. Cervelet petit, mollasse, injecté (0*

DCCLY* Obs. — Peintre, quarante-six ans, autrefois abus des spiritueux. Il éprouve, en se baissant, des crampes dans les extrénités et tombe sans connaissance. Respiration stertoreuse; face gonflée, livide; conjonctives injectées, pupilles contractées ; pouls dur, plein , 80. Immobilité complète , paralysie des paupières, face insensible aux stimulants. Mort dans un état d'asphyxie, quatre heures et demie après Tévénement. — Adhérences anciennes de Tanchnoîde. Protubérance presque doublée de volume, molle, pulpeuse. Pédoncules ramollis. La protubérance est creusée d'une carité qui renferme du sang coagulé et de la substance cérébrale . mnoUie. Les fibres transversales ont été respectées, les fibres aèdollaires détruites, à Texception d'une petite portion de la colonne droite supérieure. Le ventricule latéral gauche contient du sang qoi a pénétré par la destruction de Phypocampe. Un peu de sérosité dans le ventricule latéral droit. Face interne des couches optiques teinte de sang; les autres parties saines (*).

DCCLYI* Obs. — Femme, quarante-sept ans, constitution athlétique, épileptique depuis dix ans. Avril 1844, convulsions violentes, puis hémiplégie gauche. Depuis, contracture des doigts et du membre supérieur gauches ; vessie et rectum à moitié paralysés. Jan- Tier 1845, attaque épileptique, perte de connaissance prolongée, sentiment et mouvement suspendus, puis rétablissement de Tusage des sens; mais Thèmiplégie reste. Plus tard, symptômes adynamiqoes, et mort en mars, dans un état d'asphyxie. — Trachée et bronches pleins d'une matière purulente. Infiltration séreuse sousarachnoïdienne abondante. Pie-mère injectée, sans adhérences. Plusieurs circonvolutions atrophiées. Dans le lobe antérieur gauche, très petite cavité contenant un fluide roussâtre. Dans les ventricules, demi-cuillerée de sérosité. Dans la protubérance annulaire, quatre petites cavités hémorrhagiques ; la plus grande égale la grosseur d'un pois. Elles contiennent quelques gouttes de sérosité jaunâtre. Ces foyers ne communiquent pas entre eux : deux sont sur la ligne médiane, deux dans la moitié latérale droite. Moelle saine (').

DCCLYII* Obs. — Un aliéné atteint le vendredi subitement d*apoplexie, avec paralysie des quatre membres, meurt le dimanche. — La

(>) SeipioD Pioel, Journal de Phyiiologi» de Ifagcndie, 18S5, t. V, p. 344.

(*) W. B. Henpath, The Lancet, January 1848. (Arehiva, 4« série, t. XVI, p. 496.)

(*) Niobey, Thèses de la Faculté de Paris, 1848, n» 147, p. 96.

346 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

seule altération jconstatée est un caillot du volume d'un pois, situé prés du centre du pont de Yarole, plus du côté droit que du gauche. Artères de la base saines (^).

DCCLYIII* Obs. — Cordonnier, cinquante-cinq ans, petite taille, constitution forte, adonné aux spiritueux. Il tombe dans la me le 28 janvier, 'sans avoir fait d'excès ce jour-là , mais il s^ëtait enivré Pavant-veille. Au moment de la chute, mouvements convulsifs violents, puis décubitus dorsal, face violacée, veines cervicales gonflées. Résolution complète des quatre membres , sensibilité obtuse, mais non détruite. Quand on pince la peau, on distingue quelques contractions musculaires; yeux tournés en haut, pupilles immobiles, ouïe obtuse; évacuations involontaires. Respiration stertoreuse; parois thoraciques presque immobiles; sensibilité diminuée aux parois thoraciques et abdominales. Pouls fort, fréquent. Mort dix heures après Tinvasion. — Sinus longitudinal supérieur gorgé de sang noir. Adhérences anciennes des deux feuillets de Tarachnoide vers la partie postérieure de Thémisphère droit, avec teinte opaline. Veines de la pie-mère très engorgées. Infiltration séreuse de cette membrane. Substance corticale de couleur foncée. Substance médullaire pointillée de rouge; pas d'autre lésion. Le mésocéphale, d'un blanc bleuâtre, parait volumineux; il offre de la fluctuation. Son tissu est détruit par un foyer hémorrhagique récent; sa substance blanche est réduite à une sorte de coque de deux lignes d'épaisseur; le sang est fluide, avec quelques petits caillots, et des portions' de substance cérébrale nagent dans le liquide. Méninges rachidiennes injectées. Moelle saine (').

DCCLIX* Obs. — Débardeur, cinquante-neuf ans, constitution forte, occiput large. Cet homme avait eu des coups de sang sans perdre connaissance. 18 avril, il tombe privé de connaissance, de sentiment et de mouvement. L'émétique ne le fait pas vomir. Immobilité générale, coma; urines involontaires. Troisième jour, déglutition impossible; pas de déviation de la bouche. Respiration bruyante, pouls petit, fréquent; froid glacial, sueur gluante. Mort le même jour. Injection considérable des vaisseaux cérébraux. Le mésocéphale, volumineux, contient un foyer considérable, d'où s'écoule une once de sang liquide et des caillots. Les parois du foyer avaient à peine deux lignes d'épaisseur, un peu plus à gauche qu'à droite. Sur la partie antérieure droite, on avait remarqué une petite tache noire sans ouverture (*).

(*) Morison, Trantaetiont of the Pathological Society of tendon, 1846, t. T. p. 36.

(') Dupby, Prtne médicale, 1837, p. 66.

(^) Serres, Annuaire médieo -chirurgical det Hôpitaux de Paris, p. 353.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 347

DGCLX* Obs. — Homme, soixante-un ans, constitution apoplectique, boveur. Il tombe, et ne peut se relever. Bras et jambes agités de mouvements convulsifs, puis immobilité. Face violette, stertor; pouk dur, fréquent, fort; écume à la bouche. Rigidité des mâchoires. Paralysie générale. Extrémités froides. Respiration rare, état d^asphyxie. Mort la neuvième heure. — Cerveau sain. Foyer hémcfrrfaagique considérable dans le centre du mésocéphale. Poumons emphysémateux (0-

DCGLXI* Obs. — Femme, soixante-six ans, trouvée la nuit, 21 octobre, étendue sur le plancher, insensible, ayant vomi beaucoup de matières bilieuses; elle reste immobile, comme dans un profond sommefl. Respiration régulière, fréquente et naturelle; pupilles également et complètement resserrées, insensibles à la lumière; les deux côtés sont dans une égale résolution. Chaleur naturelle, plus élevée à la tête d^abord, puis à tout le corps. Mort au bout de 8(Hiante-six heures. — Veines de la dure -mère pleines de sang. Vaisseaux de la pie-mère congestionnés. Cerveau et cervelet fermes, mais d'une couleur foncée, à cause de Pinjection des vaisseaux. Dans le centre du pont de Varole, peut-être un peu plus à gauche qv'à droite, mais ne s'étendant d^aucun côté jusqu'à la surface, se trouve un caillot de sang remplissant un espace de la grosseur de la moitié d'une noix (').

DCCLXll* Obs. — Homme , soixante- quatorze ans. 12 février, pesanteur de tête. Le lendemain, à dix heures, perte complète de connaissance. Convulsions générales, suivies de paralysie des membres; sensibilité obtuse. Respiration stertoreuse. Quatre heures après Taccident, mort. — Hémorrhagie au centre de la protubérance annulaire, qui est volumineuse, et qui renferme un foyer de la grosseur d'une noix, rempli de sang coagulé. Épaississement des méninges. Cœur normal (').

DCCLXlil* Obs. — Homme, soixante-quinze ans, robuste, haute taille, grand mangeur, très intelligent, adonné aux opérations finan- . ciëres les plus compliquées, disposé aux congestions cèphaliques, fréquemment saigné. En août, congestion violente, perte de connaissance, roideur convulsive des membres. Rétablissement au bout do huitième jour. Il reprend ses habitudes, et mange beaucoup. Treize jours après, il meurt dans son lit, sans convulsion et sans bruit. A trois heures du matin, il s'était levé pour satisfaire un

(*) Smtn, ânnuain médieo- chirurgical det Hôpitaux de Paris, p. 351.

(*) Noonel^y, Tramactiênt of the Pathologieal Society of Lùndon, 1880, I. XI, p. 10.

{^) hetUznâ, Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. 48.

348 MALiU)IES DE L'APPAREIL NERVEUX.

besoin. — Au centre da mésocéphale existe un petit foyer sanguin, en partie cicatrfsé. Autour de ce foyer se voient cinq petits foyers de la grosseur d^une lentille, contenant du sang non altéré dans sa couleur. Autour de ces foyers, la substance cérébrale est ramollie. Cœur volumineux. Ventricule gauche hypertrophié (*)•

DCCLXIV* Obs. — Ancien restaurateur, soixante- quinze ans, quelques atteintes de rhumatisme, usage fréquent du vin, mais sans excès. Il y a trois ans , attaque apoplectiforme , avec perte de connaissance, suivie d'embarras de la parole, de faiblesse des membres inférieurs, et assez souvent d'élancements à la plante des pieds. Tous les deux ou trois mois, étourdissement, affaissement, station difficile, embarras plus grand de la parole et des idées, moij^vements gênés, sommeil agité. Vue affaiblie. Appétit ; soif continuelle, urines abondantes et très limpides. Elles ne précipitent pas la liqueur de Barreswil. Hébétude, regard vague et fixe; pupilles peu mobiles et inégales, la droite est plus large. Débilité des membres. Pas de déviation des traits. 13 février, faiblesse subite, perte de connaissance, chute. Résolution complète, mort apparente; pas de pouls, pas de respiration pendant quelques instants. Réaction momentanée, respiration lente, suspirieuse, et alors pouls très large, mais lent. Déglutition impossible. Mort au bout de dix minutes. — Teinte louche, blanchâtre des méninges sur les hémisphères cérébraux. Pie-mère infiltrée. Substance cérébrale très ferme. Sérosité rougeâtre dans les ventricules. Cervelet un peu mou. Plancher du quatrième ventricule ayant une teinte gris-jaunâtre foncée, sillonné d'un grand nombre de vaisseaux remplis de sang. La protubérance ne présente rien d'anormal à sa surface; elle est occupée par un foyer sanguin qui la remplit tout entière, n'ayant laissé qu'une coque de deux ou trois millimètres, et constitué par une bouillie noirâtre, mélange de sang coagulé et de matière cérébrale ramollie. Les petites artères voisines se brisent aisément; elles offrent des dilatations variqueuses. Les grosses artères de la base offrent la dégénérescence athéromateuse ordinaire à l'âge du sujet (*).

DCCLXV^ Obs. — Femme, quatre-vingts ans, épileptique. Janvier, elle tombe sans connaissance. Décubilus dorsal, perte de l'intellect, du sentiment, du mouvement; yeux fermés, fixes; pupilles dilatées, insensibles; bouche fermée, non déviée; stertor; pouls dur, large, fréquent. Extrémités froides. Mort au bout de douze heures. — Quelques cuillerées de sérosité dans les ventricules; pas d'altération

(*)jBelbofflaie, Bulletin dct Travaux de la Société de Médecine pratique de Parie, 18S5. (*) Potain, Bulletin de la Société anatomique, 1862, p. 50.

nÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 349

dans le cerrean ni le cervelet. Protubérance voluminense, arrondie, contenant on vaste foyer sanguin, fermé de toutes parts, situé exacment au centre. Caillot peu consistant, noirâtre, du volume d'une amande; la surface interne de cette cavité offre un aspect grisâtre, tomenteux, et quelques plaques rougeâtres, circonscrites, qui résistent au lavage. Les couches superficielles de la protubérance sont fermes, plus dures que celles des parois du foyer (').

Le siège du foyer hémorrhagique au centre du mésocéphale entraîne des difficultés assez notables dans la symptomatologie. Les spasmes, les convulsions, la rigidité du système musculaire se montrent assez souvent. Il n'y a point ordinairement d'hémiplégie; mais plutôt paralysie des quatre membres et insensibilité générale. L'influence sur l'état mental est aussi assez marquée, et les plus grands contrastes s'observent dans la marche de la maladie, tantôt rapidement mortelle, tantôt d'une lenteur étonnante, permettant à la vie de persister malgré des désordres profonds.

S ?. — Hémorrhagies du mésocéphale dont le foyer s'est ouvert

dans le quatrième ventricnle.

DCCLXYI* Obs. — Femme, vingt ans, pas d'état maladif antérieur. .Pendant Taccouchement, attaque d'apoplexie, dont les symptômes les plus saillants sont une grande dyspnée et des mouvements con- ▼alsifis des quatre membres, suivis d'une complète résolution. La mort a lieu deux heures après le commencement de Tattaque. — fipanchement sanguin fort considérable dans le mésocéphale. Déchirure de la paroi supérieure, pénétration du sang dans le quatrième Tenlricnle et dans le troisième. Pas de lésion remarquable des parois ni des autres organes (*).

DCCLXVIl* Obs. — Peintre, trente-deux ans. Colique métallique i trois reprises, une fois avec délire passager. Depuis plusieurs jours, douleurs rachidiennes et articulaires. Amélioration sous Tinflnence des bains sulfureux. Violent accès de convulsions toniques etcloniques, avec perte de connaissance; état vultueux de la face, déviation des traits et écume sanglante à la bouche. Coma et mort, survenue au bout de quelques heures. — Vaisseaux des méningés et

(*) NIobey, Thèses de Paris, 1848, n» 147, p. S5. (Smiee de M. Lelot, Salpètrière.) (*) Moflod, BiUUtin de la Société anatomiqw, 18S8 (3« èdidOB, 1845), p. 953.

de Tencéphale très injectés. Cerveau dense. Circonvolutions un peu aplaties. Substance blanche d'un aspect nacré. Un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux. Dans le mésocéphale, foyer hémorrhagique considérable, formé de caillots et communiquant avec le ventricule du cervelet. Autour du foyer principal, plusieurs petits foyers et des traînées rouges paraissant dépendre des vaisseaux dilatés ou rompus (^).

DCCLXVIII* Obs. — Femme, trente-quatre ans; elle tombe subitement le 18 avril. Héniiplégie droite, avec anesthésie et paralysie do côté gauche de la face, qui est tirée à droite.^ Les paupières droites peuvent se fermer volontairement, et non les gauches. Les actions réflexes de l'extrémité inférieure paralysée sont promptement excitées et contrastent avec le mode normal des contractions volontaires du membre congénère. Langue sèche et chargée. La connaissance se maintient, et même Tinteiligence, jusqu'à deux on trois heures avant la mort, arrivée le 23 avril. — Aucune effusion liquide dans le cerveau et le cervelet ; mais, en divisant le mésocéphale, on découvre un caillot gros comme une noisette entouré d'un tissu nerveux, légèrement ramolli et parsemé de nombreux points sanglants. Une section, pratiquée sur la ligne médiane, passait presque à travers le centre de Teffusion, qui s'était fait jour dans le quatrième ventricule. Vaisseaux de la .base extrêmement dégénérés près la protubérance et la moelle allongée. L'altération était adipeuse et calcaire, on trouvait à peine un vaisseau encore sain; les plus petits présentaient toutes les formes de dilatation; un vaisseau parut prêt à éclater; en un point il était dilaté jusqu'à former une sorte de sac; un autre offrit une série de sacs. Les parois vasculaires étaient affaiblies dans les points altérés (').

DCCLXIX* Obs. — Charpentier, trente-cinq ans, phlegmatiqne, pâle, musclé, sobre. En novembre, après un travail extraordinaire, céphalalgie intense. Le 2g mai, il boit quelques verres de spiritueux et se sent plus souffrant de la tête; il a une soif continuelle. Le 31, attaque de suffocation, toux, puis assoupissement. Le i*' juin, il travaille néanmoins tout le jour à un ouvrage fatigant. A la même heure que la veille, la même attaque se renouvelle. Céphalalgie intolérable; état très grave; vomissement du souper; insensibilité. Une heure après, respiration irrégulière et laborieuse; les inspirations se suspendent pendant un quart de minute; pouls lent et irrëgulier, intermittent. Mort deux heures et demie après que la respi-

(*) Lemaire (service de M. Gaeneaa de Massy), GatetU <Ui Bàpitaux, 1863, p. 335. (*) Barlow, Trantactiant of the Pathological Society of Undon, 1853, t. IV, p. S8.

HiHORRHAGIES DU MÉSOGÉPHÀLE. 351

ntion a été affectée. — A Touverlure da crâne, et après Texamen da cenreao, beaucoup de sang s'est écoulé, et on en trouve une livre dans le bassin placé sous la télé. Veines de la dure-mère très égorgées. Petites branches des artères des méninges injectées et diMinctes. Effusion d'une petite quantité de fluide séreux entre rarachnoide et la pie -mère. Substance cérébrale ferme; points nombreux provenant de la division des vaisseaux. Les deux ventricules sont remplis d'un fluide clair limpide (une once et demie). Veines des parois très engorgées. Plexus choroïdes pâles, Tun d'eux offrant mie grappe de vésicules. A la partie antérieure de la glande pinéale, entre les racines des pédicules, sont de très petites vésicules transparentes d'un jaune clair. Troisième ventricule non dilaté. Le pont de Varole contient une collection de sang noir coagulé, dans ime cavité irrégulière à surface rugueuse. Ce foyer s*étend jusqu'à ime ligne de la surface externe de la protubérance; il y avait là deux onces de sang. Il communique avec le quatrième ventricule, qui est aussi plein de sang (^).

DGCLXX* Obs. — Homme, trente-huit ans, sobre. 22 mai, rencontré par le policeman, il se plaint de souffrir beaucoup et de ne pas y voir; au même instant, il perd connaissance et a quelques convulsions; bientôt après, insensibilité absolue, extrémités relâchées et paralysées, pupilles contractées, insensibles ; respiration un peu stertoreuse, pouls 120. Peu de moments après, face et cou congestionnés, respiration suspendue, pouls faible, intermittent; bras fortement étendus, tête portée en arrière, bouche entr'ouverte. Cet état ne dure que quelques secondes; le malade semble se ranimer; mais bientôt, coma, nouveaux accès d'asphyxie, et mort deux heures et demie après l'entrée à l'hôpital, laquelle avait suivi de près l'invasion des accidents. — Exsudation séreuse sous l'arachnoide. Deux onces de sérosité dans les ventricules. Cerveau congestionné sans épanchement. De chaque côté du pont de Varole, un petit caillot sous l'arachnoïde. Dans la protubérance se trouve une cavité, pouvant loger une noix, remplie de sang en partie fluide, en partie coagulé, qu'on peut suivre jusque dans le quatrième ventricule, dont le plancher est déchiré. Parois de cette cavité molles, gris rongeàtre, d'aspect floconneux. Artères de la base du crâne infiltrées de matière atbéromateuse (').

DCCLXXI* Obs. — Femme, quarante ans, corpulente. Attaque d'apoplexie, suspension complète des fonctions sensoriales,' céré-

(^) Cbfyne, On Apoplesy, p. 102.

(*) E. Parker, Edinburgh Médical and Surgieal Journal, 1845, t. LXIV, p. S96. --^ iMdoii tmdieal Gazette, 1846, aoât. (àrehivet, 4« série, t. XII, p. 481.)

S52 MALADIES DE L*AFPAREIL NERYEUX.

braies, locomotrices. Le lendemain, face ronge, yeux brillante pupilles très contractées, onïe conservée; quelques réponses au questions; possibilité de sortir la langue, de remuer les membres qui sont roides; distorsion de la bouche; pouls plein, respiralioi haute; chute du lit à plusieurs reprises. Mort au bout de quelque jours. — Sinus et vaisseaux cérébraux très gorgés de sang noir Dans la portion gauche de la protubérance annulaire, épanchemm d^une once et demie de sang en partie concrète, et ayant pénétr jusqu^au quatrième ventricule. Cerveau consistant (<).

DGGLXXII* Obs. — Homme, quarante ans; aliénation menCàl^ par suite de chagrins. Paralysie générale datant de trois ans; entërit dissipée. Le 7 février, après avoir diné, perte de connaissance» Cso bleuâtre, yeux ternes, pupilles largement dilatées, immobiles, bonclii entr'ouverte, écume sanguinolente à la bouche; sensibilité abolie bras légèrement contractures, mains fermées, pouces en dedans jambes fléchies sur les cuisses, celles-ci sur le bassin ; respiraiioi stertoreuse, pouls plein, lent, dépressible; refroidissement. Mor au bout de quatre heures. — Os du ci*âne injectés. Dure-mère oon gestionnée, tapissée à sa face interne par une pseudo-membrani celluleuse, rougeâtre, résistante, très vasculaire, qui lui adhèn intimement et nullement à Tarachnoïde viscérale. Ossificattoi épaisse dans la faux du cerveau. Hémorrhagie dans la protubéranei annulaire, avec effusion sanguine dans le quatrième ventricule paraissant provenir des deux côtés de Torgane, dont la substano est ramollie, tomenteuse et entremêlée de caillots mous et noirft très. Cœur très hypertrophié. Urtères du cerveau légèrement athé romateuses (*).

DCCLXXHI* Obs. — Balayeur public, cinquante-cinq ans. 26 mars attaque d'apoplexie en travaillant. Mouvements convulsifs comm^ épileptiques, écume à la bouche. Aucune réponse aux questions toutefois, conservation du sentiment; respiration gênée, stertoreuse résolution générale. Mort deux ou trois heures après Taccident. — Sérosité sanguinolente à la base du crâne et dans les ventricule latéraux. Substance du cerveau ferme, normale, mais très injectée ainsi que la substance du cervelet. Sang épanché dans le quatriômi ventricule. Foyer apoplectique dans les deux tiers postérieurs d< toute retendue de la moelle allongée; le sang, récemment épanché a déchiré la substance médullaire. Le foyer s'étend aussi dans le pédoncules cérébelleux (»).

(*) Raikem, Hépertoirt d'ànatomie de Breschet, 18S6, t. II, p. 50.

(*) Joies Cbristian, Thèses de ta Pacoltë de Médecine de Strasboorg, 1864, no 763, p. 1%

(') Booillaod, Journal hebdomadaire, 1829, t. II, p. 56.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALK. 353

DCCLXXIY* Obs. — Homme, soixante ans, subitement frappé en JQÎD, à huit heures du soir, d'une attaque d'apoplexie, avec perte de b parole et de Tintelligence; paralysie des deux côtés, insensibQité, paralysie de la vessie et du rectum; face injectée, respiratioo fttertoreuse ; pouls petit, concentré; vomissements. Mort au boni de neuf heures. — Téguments du cr&ne gorgés de sang. Foyer angain dans le centre du mésocéphale, communiquant avec le quatrième ventricule. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Béplëiion de la vessie et du rectum. Rachis dans Pétat normal (}),

DCCLXXY* Obs. — Homme, soixante ans, ramassé dans la rue sans connaissance. Coma complet, résolution des membres, insentibilitë; face très congestionnée, bleuâtre; turgescence et teinte asphyxique de tous les tissus ; poitrine sonore, mais pleine de gros riles. Le sang de la saignée coule mal. Mort quatre ou cinq heures iprès le début. — Hémorrhagie du milieu de la protubérance, ayant bit irruption dans le quatrième ventricule. Poumons gorgés de sang Dtir. Cavités du cœur droit distendues par une masse de sang à demi coagulé, comparable à de la gelée de groseille trop cuite ; moins dans les cavités gauches (*).

DCCLXXYl* Obs. — Femme, soixante-deux ans. Depuis trois jours, céphalalgie. Perte subite dé connaissance, en septembre, le matin de bonne heure. Abolition du sentiment et du mouvetnent. Résolution complète des membres, bouche non déviée, clignotement léger des paupières; pouls dur et fort, 80; déglutition imposable. Mort en cinq heures. — Mésocéphale converti en une poche Boctuante et quelques petits foyers autour du foyer principal, lequel ftmne dans le quatrième ventricule. Dans les ventricules latéraux, sérosité lie de vin. Ventricule gauche du cœur hypertrophié («).

DCCLXXVII* Obs. — Homme, soixante-dix-neuf ans, maigre. Décembre, attaque pendant la nuit, agitation considérable; décubiiQs dorsal, mais redressement subit du tronc; parole impossible, cris inarticulés, intellect conservé; paralysie de la moitié droite de la lace et dès membres gauches; coma, évacuations involontaires. Mort vingt heures après Tattaque. — Le quatrième ventricule est distendu par beaucoup de sang coagulé; sa paroi inférieure eàt érodée et creusée d'un foyer de la capacité d'une noisette, situé à droite de la ligne médiane, et s'étendant dans la moitié interne du pédoncule cérébelleux inférieur correspondant. Ramollissement et

(*) Limt, Tbtses de la Facollè deïMédecine de Paris, 1891, no 6, p. 36.

C) BiODdei, Union médicale, 1857, p. 497.

(') Cnifeiihier, Anatomii path9^ogiq^e, 3ie lifraUoD, planche V, p. S.

V1I« Vol. * «l^

â54 MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

infiltration sanguine de la substance nerveuse autour du foyer. État athéromateux des artères basilaire, cérébelleuses et cérébrales (*).

DCCLXXVIII* Obs. — Homme, quatre-vingt-cinq ans, bien portant jusqu'à la nuit du 4 février, lorsque s'étant levé pour uriner, et ayant répondu quelques mots à une personne lui demandant ca qu'il voulait, il tombe en frappant violemment la tête sur le plancher. On le relève, on le remet au lit ; il est insensible, mais il respire assez librement, comme sMl était endormi. Le lendemain matin, pouls plein et dur, 92; respiration un peu laborieuse, mais pas stertoreuse; paupières baissées, mâchoire relâchée. Le jour suivant, respiration plus pénible, un peu stertoreuse; mâchoire plus relâchée; pouls plus lent, mais plein et dur. Mort le soir. — Vaisseaux de la pie-mère extrêmement gorgés de sang non extravase. Substance corticale du cerveau plus foncée qu'à l'ordinaire et parsemée de taches d'apparence pètéchiale. Le ventricule gauche contient près de deux onces de sérosité, et ses parois conservent la forme et la largeur que lui avait imprimées la pression du liquide. Plexus choroïdes pâles, contenant de petites tumeurs molles et très vasculaires. Cervelet normal. Quelques points de sang coagulé sur la paroi antérieure du quatrième ventricule. La division de cette partie fait reconnaitre plusieurs couches minces de sang presque coagulé. La disposition de cette extravasation est remarquable : c'étaient de minces couches de sang parallèles les unes aux autres, transversales et en sens opposé aux fibres longitudinales de la moelle. Ces caillots étaient déposés à petite distance les uns des autres. Les grandes artères du cerveau étaient toutes plus ou moins ossifiées. Ossifications à la base des oreillettes, aux artères coronaires, aux valvules semi-lunaires aortiques, et à l'aorte, qui est dilatée (»).

DCCLXXIX* Obs. — Femme. Perte subite de connaissance, chute, sydèration complète. Mort prompte. — Hypertrophie du cœur. Congestion cérébrale peu marquée. Épanchement sanguin dans la protubérance annulaire, avec déchirure des tubercules quadrijuraeaux, de la valvule de Vieussens, et pénétration du sang dans le quatrième ventricule (').

(^) Hillairet, Mémoiret de la Société de Biologie, 1860, 3o série, t. II, p. 6.

(') Qowship, Praelical Observatiom in Surgery and morb. Anatomy, 1816, p. 59.

(') RosUin, LancelU françaite, 1830, t. III, p. 85.

HÉM0RRHA6IBS DU MÉSOGÉPHALE. 355

S TI. — Hémorrliagies dn mésocéphale, dont le foyer s'est oiiTert à la surface inférieure de cet organe.

DCCLXXX* Obs. — Capitaine-trésorier, cinquante ans , tempéramai lymphatico-sangnin, constitution molle, face peu colorée, cou eoori, taille moyenne, vie sédentaire, goutteux. iO janvier, temps très froid, neuf heures et demie du matin , étant en séance du ùms&i d^administration, il tombe sans connaissance. Perte complète (ta sentiment et du mouvement ; yeux ouverts ; pupilles immobiles, peu dilatées; tendance de la tête à se porter adroite, commissure des lèvres un peu déviée dans ce sens. Lés membres droits se contractent faiblement ; ils sont agités de petits mouvements confulsifs ou d'une espèce de tremblement, qu'augmentent les frictions ammoniacales. Le mouvement volontaire et' toute sensibilité sont éteints dans le côté gauche. Pouls petit, non fréquent; face peu colorée. Le sang de la saignée coule avec peine. Le malade ne reprend pas connaissance. Déglutition impossible. Mort le soir à sept heures (dix heures de maladie). — Cerveau baigné de sang, eechymoses dans la pie-mère. Protubérance détruite dans les quatre cinquièmes de son volume, remplacée par un énorme caillot. La substance cérébrale, désorganisée, fait saillie par une rupture de la bM inférieure du pont de Varole, à droite de la ligne médiane. Après un lavage, la protubérance ressemble à une coque vide {^).

DCCLXXXI* Obs.— Homme, cinquante-quatre ans. Coma; pouls 100, respiration 28. Mort au bout de quelques heures. — Épanchement sanguin à peu de profondeur dans la protubérance; il s'était fait jour i la surface, et s'était répandu dans le canal rachidien (*).

DCGLXXXn* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. 28 avril, le matin, tournoiements de tète et chute sur la partie postérieure du corps. Une heure après ,^ décubitus dorsal; face rouge, tuméfiée; veines du cou gonflées à chaque inspiration; yeux fermés, pupilles dilatées, bouche béante, respiration très lente; pouls dur, fréquent; de temps en temps, mouvement convulsif général , sensibilité obtuse des deux côtés (saignée de la jugulaire), rémission ; sensibilité moins obtuse, légers mouvements involontaires des lèvres. La nuit, le malade tombe du lit. A deux heures du matin, immobilité; face violette, gonflée; œil terne, pupilles très dilatées, stertor; pouls très fréquent, petit; insensibilité, froid général. Mort

(*) CoTdlfer, Mém, de Méd„ Chir. et Pharm. milU., S« série, t. XI, 1853, p. 369. (*) Sache, BuUetin de la Société anatomique, 1834» p. iO.

356 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

à cinq heures (vingt-cinq heures après Tinvasion). — Épanchement de sang dans les fosses occipitales. Mésocéphale dilacéré en avant et un peu à droite, offrant une ouverture inégale, à bords déchires. Le foyer aurait contenu un petit œuf; il a des parois minces, et présente dans son intérieur une multitude de capillaires remplis de sang noir. Les lames de substance médullaire les plus voisines ofit une teinte jaune-verdàtre. Poumons emphysémateux. Gros intestins phlogosés (0-

DCCLXXXIII^' Obs. — Femme, soixante-quinze ans, attaque subite. Mort immédiate. — Ëpanchement de sang au centre du mésoc6« phale ; déchirure à droite, ayant laissé le sang se répandre à la base du crâne. Cerveau et autres organes sains (*).

S VII. — Hémorrliagies du mésocéphale, dont le foyer s'est ouvert à la surface de cet organe et dans le quatrième Tentricule.

DCCLXXXIV^ Obs. — Homme, soixante ans, forte constitution, tempérament sanguin. Il travaille assis dans la rue. Tout à coup, il sent une vive douleur de tête, se lève brusquement et se met à fuir. Au bout de quelques pas, il tombe sans connaissance. Sensibilité très obtuse. Convulsions générales, ayant beaucoup d'analogie avec Tépilepsie; roideur des jmembres non permanente. Respiration bruyante, stertoreuse; salive écumeuse. Mort cinq heures après l'invasion de l'attaque. — Protubérance convertie en une poche sanguine, rompue du côté de la gouttière basilaire et du côté du quatrième ventricule, lequel est plein de sang. La continuité des fibres ascendantes des cordons antérieurs et latéraux de la moelle avait été complètement détruite (').

DCCLXXXV* Obs. — Femme, soixante -treize ans. Septembre, récemment guérie d'une fracture du radius, tombe tout à coup sans connaissance d'une apoplexie foudroyante. Mort deux heures après. — Injection considérable des vaisseaux céphalîques; beaucoup de sang liquide et coagulé dans la cavité de rarachnoïde. Protubérance annulaire volumineuse convertie en une poche remplie par du sang noir; déchirure ouverte à la surface, et communication avec le quatrième ventricule, qui est plein de sang, ainsi que le troisième. Cœur hypertrophié (*).

(') SerreSf annuaire médico'Chirurgieal des Hôpitaux» p. 358. (*) GodiD, Bulletin de la Société analomique, 1845, p. 99.

(') P. H. Bèrard, Thèses de la Facaltê de MédeciDe de Paris, 1836, n» SS, p. 33, reprodaite dans OlliTier, d*Aogers, Maladiet de la moelle épinière, t. U, p. 143. (*) Graveilbier, Anatomie pathologique, 31« livraison, planche V, p. 1.

HÉMORRHÀGIES DU MÉSOGÉPHÂLB. 357

1F^ OBCnOM. «- HfiM ORRHAGIES DES PËDOUCULBS GÉR£BRAUX.

DCGLXXXYI' Obs. — Fille, onze ans, faible, sujette à des palpi- U1Î0II8 de cœnr, avec dyspnée et coloration livide de la face. M jnio, céphalalgie intense, faiblesse des jambes; pois nausées, (onttanent de la face ; pouls 140. 25, paralysie de la paupière supérienre gauche, photophobie; pupille gauche dilatée, angle de la bouche pendant du même côté. Céphalalgie plus violente au côté poebe du front; conservation de Tintelligence et du mouvement (tesmmnbres; sensibilité de la face conservée; un peu de délire. 28,29, accès de fièvre. Le 30, trismus, contracture des extrémités, mort. — Cerveau volumineux. Pédoncule cérébral gauche ramolli dans une grande étendue (ainsi que le nerf optique voisin jusqu^au chiasma); il présente une ouverture, oblongue, conduisant à un abcès creusé dans ce pédoncule; le pus est blanc-grisâtre, mélangé de détritus de substance cérébrale. Au dessus et en arrière, foyer bémorrhagique de neuf lignes de diamètre, parfaitement circonscrit, renfermant des grumeaux de sang mêlés à du pus. Nerf oculomoteur commun gauche repoussé en avant, mais sain (0*

DCGLXXXyn* Obs. — Homme, vingt-huit ans. Depuis six mois, tonx, sueur la nuit. Il y a trois semaines, céphalalgie. 27 janvier, hémoptysie, et immédiatement après engourdissement, stupeur, faiblesse, sans perte de connaissance. Au bout de quelques jours, iKOopissement, paralysie du bras gauche, non de la jambe. Bientôt après, céphalalgie plus intense du côté droit, intelligence peu afièc- 16e. Parole lente, difficile, émise avec une sorte d'effort. Sens conservés. Perte du mouvement des deux membres gauches, avec maintien de la sensibilité. Bouche un peu déviée à droite. La langue sort en ligne droite. Â diverses reprises, mouvements spasmodiques de la mâchoire inférieure. Pouls 60, bruits cardiaques normaux. Appétit; enduit blanc sur les bords de la langue. Constipation. Urine pesant 1,027 et déposant un sédiment copieux de mucus et de phosphates. Du 2 féviier au 12, jour de la mort, faiblesse de Tœil droit, qui ne peut s'ouvrir sans effort. Dans le froncement des sourcils, les rides sont plus distinctes du côté gauche. Pupille droite moins contractée que la gauche. Insomnie, mouvements convulsifs du côté droit. Plus tard, convulsions générales, délire, avec mussiialion; urine rendue involontairement. Le malade semble entendre, mais il ne répond pas. Pouls 60, petit et faible. Dysphagie. Crocidismè, coma. — Sinus de la dure-mère presque vides; le longitu-

0) Sttebel, ArehUjeij 4« série, t. XVI, p. 374.

dinal contient un petit caillot décoloré. Surface des hémisphères aplatie. Yentricules distendus par treize drachmes d'un séitmi incolore et limpide. Corps calleux, septum, voûte et parois du quatrième ventricule très ramollis. A la base du cerveau, une exsudation semi-opaque et jaunâtre s'étend, sous Txiracbnoïde, d^une scissure de Syl vins à Tautre , et du chiasma des optiques à Torigine de la cinquième paire, plus épaisse et plus dense en avant qu^en arrière. Dans le pédoncule cérébral droit, près de la couche optique, existe un caillot de sang rouge*noir du volume d'un pois, entouré de plusieurs petits points rouges, résultats d'une hémorrhagie capillaire. La substance médullaire circonvoisine est ramollie dans retendue d'un quart de pouce. Dans le pont de Yarole sont deux petites indurations jaunâtres, de la grosseur d'un grain de millet. Tubercules pulmonaires (*).

DCCLXXXVIII* Obs. — Femme, quarante ans, ayant souffert de l'épigastre. Vomissements muqueax et bilieux. Céphalalgie intense; parfois, délire ou coma ; dans une attaque, la langue est mordue. Cet état morbide datait de trois ans, quand il survint des attaques épileptiformes plus intenses, avec vomissement noirâtre. Mort subite. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux cérébraux. Dure -mère très distendue et comme soulevée. Circonvolutions aplaties. Substance cérébrale d'un blanc mat. Pas de points rouges â la division de son tissu; elle semble augmentée de volume et plus ferme qu'à l'ordinaire. Membranes sèches; pie-mère adhérant fortement à la surface du cerveau; ventricules resserrés et vides. Dans le pédoncule cérébral droit, en partie ramolli, se trouve un petit caillot de sang récemment exlravasé, du volume d'un pois. Un petit corps, comparé par Fauteur à une glande absorbante tuméfiée, se trouvait dans l'arachnoide, près de l'artère basilaire. Cervelet naturel. Le cerveau n'a pas été pesé. Hypertrophie du ventricule gauche du cœur; muqueuse gastrique épaissie et vasculaire. Vaisseaux des poumons très injectés; quelques kystes dans les ovaires (*).

DCCLXXXIX* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, atteint de maladie des valvules aortiques; il avait une céphalalgie habituelle; souvent, des tintements d'oreilles, et le sommeil troublé par des rêves fatigants. Dans le mois de mai, après un diner modéré, il tomba subitement en faiblesse vertigineuse; il parlait distinctement, quand il tomba du côté droit. Bientôt après, sa parole est inintelligible, mais il reconnaît ceux qui l'entourent. Hémiplégie droite. La face est changée étrangement, la bouche attirée du côté gauche, et

(I) Haglies Beonett, Clinical Lectures on tht prineipU» of Medieine, 1859, p. 390. (*) Sims, MédicO'Chirurçieal Transactiofu, t. XIX, p. 898.

HÉMORRHÂGIES DU MÉSOGÉPHALE. 359

les yem sont tournés en différentes directions. Ptosis de la paupière fopérienre gauche et strabisme; pouls faible, irrégulier; décubitus m le dos, face très tirée à gauche; Tœil droit obéit mieux à la vdonté, tandis que le gauche est entièrement privé de mouvement. Cornée de Pœil gauche toujours tournée vers le côté externe ; les piqttUes sont dilatées, mais la gauche plus que la droite ; les deux se contractent sous rinfluence de la lumière, et la gauche plus que la droite. Les objets de grosseur modérée ont une espèce d'ombre du elMé gauche; les petits objets paraissent quelquefois doubles, et Fimage gauche parait beaucoup plus obscure que Tautre; maison regardant attentivement un objet, Tombre de la deuxième image disparait. Quelques expériences furent faites par Stukey et Weber, et confirmèrent les observations précédentes. Une épingle, placée à QD pied de distance, paraissait double; lorsqu'elle était portée à une grande distance ou rapprochée des yeux , le malade ne voyait plus qu'un seul objet ; il ne voyait même qu'un seul objet à la distance d'an pied, s'il le fixait avec une grande attention. La vision de l'œil droit était parfaite. La portée de la vision distincte est plus courte pour l'œil gauche que pour le droit ; auparavant, la force des deux yeux était égale. La pointe de la langue est inclinée du côté droit; la hette est tirée à gauche, la moitié droite du voile du palais est pendante. Sens de l'odorat, du goût et de l'ouïe non affectés ; sensibilité de la moitié droite de la face beaucoup moins délicate que celle du côté gauche ; bras et jambe droits privés de mouvement, leur sensibilité est très émoussée. Les membres paralysés sont plus chauds au dire do malade, mais non à la main du médecin. Les muscles du côté droit du thorax, quoique non paralysés, ont une action moins vigoureuse tous l'influence de la volonté que ceux du côté gauche. État mental naturel; déglutition normale; action des intestins très lente. Mort en juin de bronche -pneumonie droite, — Un peu de sérçsilé sous l'arachnoïde et entre les circonvolutions; sang coagulé dans les sinus delà dure-mère; artère basilaire roide, et contenant de la matière athéromatense. Même état dans les divisions de la carotide interne et dans Tarière cérébrale moyenne du côté gauche. La substance des hémisphères et les ventricules n'ont rien d'anormal. Le pédoncule cérébral gauche parait plus plein que le droit. La couleur diffère peu des deux côtés; le nerf de la troisième paire du côté gauche est manifestement poussé vers le[droit. En faisant une section horizontale à travers le centre de la partie inférieure du pédoncule, on découvre un caillot oblong occupant sa moitié interne, ayant 15 millimètres de long et 6 de large; le sang est noir, et plus sec que s'jl était formé nouvellement; tissu environnant teint d'une nuance }aune; aucune membrane n'est reconnue autour du caillot;

aucune différence apparente n'existe entre les deux nerfs de la tnd» sième paire ; les deux optiques sont parfaitement naturels. Gerf^ let, tubercules quadrijomeaux, pont et moelle allongée à Filai normal (*)•

. DCGXC* Obs. — Femme, soixante ans, symptômes de péritonlU chronique. Depuis quatre ans, hémiplégie du côté droit; la seiuAii* lité 7 est obtuse, le mouvement volontaire nul. Cette femme ^esi trouvée paralysée un matin en se réveillant. Dans leslpremien temps, la commissure buccale gauche était déviée. Intellect et paroli ^en bon état. Pas de céphalalgie. — Le pédoncule cérébral ganehe à sa partie moyenne, présente une cavité oblongue pouvant contenii une cerise, remplie d'un liquide séreux,, verdâtre, tapissée par imi membrane dense, résistante de texture fibro-séreuse. Autour, dam rétendue de quelques lignes, la substance cérébrale est d^m blanc nacré et de consistance presque cartilagineuse. Péritoine malade (").

Ces cinq observations montrent des modifications reaiar quables dans les symptômes.

On voit une attaque épileptiforme bientôt suivie de h mort, une paralysie limitée à un côté de la face, une hémi* plégie bornée aux membres; enfin, une paralysie complexe dans laquelle les membres droits, le côté droit du thorax celui du voile du palais, Tangle des lèvres, sont paralyséi du même côté, tandis que la paupière supérieure gauche e Tœil gauche sont affaiblis. C'est une paralysie alterne d'ui mode tout à fait particulier.

3mt SECTION.- HÉMORRHAGIES UU MÉSOCÊPHALE UONT LE FOTER S*BS' ÉTENDU DANS LES PÉDONCULES CÉRÉBRAUX ET CÉRÉBELLEUX.

DCCXCI* Obs. — Garçon, dix ans, malaise, fièvre, vomissemeni constipation. Coma, cris quand on le remue. Respiration lente < profonde; pupille gauche plus dilatée que la droite, qui est un pe contractée. Résolution du bras gauche, dont la sensibilité n'est pa abolie. Côté droit sensible et mobile. Pas de contracture. Yentr déprimé. Mort le septième jour. — Tubercules disséminés dans U

(^) Hermann Weber(de Bonn), Médico-ehirurgieal Tramaeiùm, 1863, t XLVI, p. 1%: (<) Andral, Clinique médicale, t. V, p. 339.

HÉMORRHÂGIES DU MÉSOGÉPHÀLB. 861

poumons» le péritoine, les reins, le mésentère. Granulations nombreuses dans la scissure de Sylvius. Sérosité rosée dans les ventri* cotes cérébraux; glande pinéale un peu indurée. Dans le mésocépbale, foyer occupant les deux tubercules quadrijumeaux postérieurs elune partie des antérieurs, du droit surtout, pénétrant dans le pidoncnle cérébral droit jusqu^à la couche optique, qui en est ecchyiDOsée, enfin s'étendant en arriére dans le lobe médian et le lobe droit du cervelet (0.

DGCXCII* Obs. — Femme, soixante-six ans. Le 4 juin au soir, étant dans la rue, elle chancelle et tombe. Bientôt après, respiration itertorense, insensibilité absolue. Mort en quatre heures. — Arachnoïde de la partie supérieure du cerveau opaque, épaisse et adhérant i la pie-mère, excepté dans les endroits où un fluide était extravasé eatre elles. Circonvolutions du cerveau petites, écartées, fermes et sans vascularité exagérée. Dans les ventricules, quatre onces de sérosité limpide et peu colorée. Parties inférieures du cerveau fermes et de couleur naturelle. Pont de Varole et pédoncules cérébraux, surtout le gauche, sièges d'une grande extravasation sanguine qui a déchiré la substance nerveuse, de manière à distendre ces parties comme une poche, offrant une sensation obscure de Bnctuation. Sang en partie coagulé. Une petite portion de ce fluide s*est échappée du pédoncule en enlevant le cerveau. La continuité de la substance nerveuse était maintenue à la surface inférieure du pout de Yarole, dont les lames superficielles étaient exemptes d'altération. Artères cérébrales et vertébrales malades dans une grande étendue; mais la source de Thémorrhagie ne peut être découverte. Cœur très adipeux; les bords des valvules aortiques et le bord libre delà valvule mitrale étaient, par places, athéromateux, et, en d'autres, ossifiés. L'aorte offrait des altérations analogues. Reins petits et granuleux. Production fibreuse autour de Tutérus (*}.

DCCXGIII* Obs. — Fille, soixante-onze ans, à Charenton en 1821, et en 1823; hérédité vésanique, caractère entier, obstiné; jadis, inclination contrariée, passion amoureuse insensée; délire tranquille, souvent mélancolique; tendance au suicide. 21 mai 1851, quatre heures trois quarts du soir, cette malade tombe à la renverse, sans mouvement; elle n'a que quelques contractions des muscles de la face. Résolution complète des quatre membres; sensibilité presque éteinte, le chatouillement des pieds produit de légers mouvements des membres inférieurs; respiration très gênée, battements du

(*) Femod, Méuunrti de (a Société de Biologie, 186S, 8« série, t. IV, p. 30.

(*) Peicock, Tranmetiom of the Pathologieal Society of London, 1847, l. I, p. 36.

cœnr forts, embarras de la prononciatioD. Mort à dix heures du soir.

— Crâne épais et dar; dure-mère un peu adhérente aux os. Hyperémie, infiltration séreuse|sous-arachnoidienne. Cenrean ferme, mi peu piqueté; sérosité rougeâtre dans les yentricules; mollesse des couches optiques, des corps striés; ceux-ci, surtout le gauche, sont comme ecchymoses. Pédoncules cérébraux remplacés par un mélange de sang et de substance encéphalique comme broyée. Même état dans la protubérance cérébrale; Tépanchement de sang est aussi prononcé d'un côté que de Tautre. Cervelet et bulbe non compris dans le foyer hémorrhagique (0*

DCCXCIV® Obs. — Homme, soixante-dix-sept ans. Il y a on an, étourdissement et perte de connaissance qui dure deux jours; rétablissement. Décembre, de nouveau perte de connaissance et chute, assoupissement, flaccidité des membres, face pâle, pupilles contractées, immobiles; respiration médiocrement gênée, pouls fréquent, un peu dur; prononciation impossible; Pouïe paraît nulle; par intervalles, joues soulevées par l'air expiré. Mort le quatrième jour.

— Dure-mère fortement adhérente au crâne. Trois onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Â la partie antérieure du corps strié gauche se trouve une dépression qiii correspond à une petite c-avité affaissée, contenant un peu de liquide ichoreux. Dans la moitié gauche de la protubérance et dans toute retendue de son prolongement antérieur jusqu'à la couche optique, cavité inégale, allongée, remplie par un caillot de sang noir pesant presque une once. Les parois de celte cavilé sont ramollies, un *peu rougeâtres et très minces à la partie inférieure, où elles sont fort injectées (*).

DCCXCV" Obs. — Homme, adulte, constitution vigoureuse, ayant eu deux attaques d'hémiplégie droite sans perte de connaissance. Tune il y a quatorze ans, l'autre sept. Santé rétablie. 18 mars, au matin, sensation de faiblesse générale, pas de perte de connaissance, mais paralysie du côté gauche, complète au membre supérieur, incomplète à Tinférieur. Évacuation involontaire de Purine et des matières fécales. Le soir, décubilus dorsal, peau chaude et moite sur la face et le tronc, froide sur les membres. Conjonctives injectées, pupilles dilatées largement et également; pouls petit, irrégulier, 90. Déviation de la face, commissure droite des lèvres abaissée, commissure gauche relevée. Joue droite soulevée à chaque expiration; écoulement de la salive par le même côté de la bouche. Mouvements de la mâchoire libres; langue tirée aisément, s'inclinant

(1) Josias, Thèses de U Facaltè de Paris, 1851, d» 169, p. 22. (*) RoehOQi, Keehtrehet tur l'ApùpUgU, p. 53.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHÂLE. 863

i gauche; articulation des sons difScile, peu distincte; mais intelligence intacte et réponses justes. Sensibilité partout normale; pas de douleur; respiration lente, bruyante; déglutition très gênée; pas de vomissement; évacuations involontaires. Du 19 mars au i®' avril, jour de la mort, douleur et un peu de contracture dans le bras paralysé; légère diminution de la paralysie du bras et surtout de la jmibe; respiration plus libre, déglutition toujours très gênée; enfin, assoapissement, stertor, immobilité complète des membres paralysés avec permanence de la contracture, délire jpassager, altération de la bce, etc. — Quantité considérable de liquide coloré en rouge sous la dure-mére. Sous les méninges, couche épaisse de sérosité d'apparence gélatineuse. Circonvolutions aplaties, sans adhérence avec la pie-mère. Pas d'altération du cerveau. Sérosité incolore dans les ventricules. Sur la face antérieure de la protubérance annulaire, un peu à gauche de la ligne médiane, vers le milieu de son diamètre antéro-postérieur, se distingue un point de retendue de cinq millimètres, dans lequel le tissu de cet organe semble aminci et présente une coloration noir-bleuâtre. La même altération se trouve au milieu du pédoncule cérébelleux moyen droit. Sous ces deux points existe un foyer hémorrhagique du volume d'une amande, contenant du sang noir et diffluent, clos de toutes parts. L'excavation a des parois inégales, tapissées par une pellicule très mince formée de vaisseaux entrecroisés, et par des espèces de flocons d'un tissu rougeâtre et filamenteux. Dans la protubérance, le tissu nerveux parait détruit jusqu'au niveau des fibres provenant des pyramides antérieures du bulbe; dans le pédoncule cérébelleux, les fibres nerveuses semblent seulement écartées (0*

DCCXCVI* Obs. — Horloger, trente-neuf ans, tempérament lymphatico-nerveux, vie régulière, père de neuf enfants, dont quatre rivants. A vingt-quatre ans, palpitations de cœur très fortes. A vingt -neuf ans, crachement de sang renouvelé assez souvent; néanmoins, bon appétit, maintien des forces jusqu'à trente-six ans; alors, hémoptysies plus fréquentes; en même temps migraine insupportable durant plusieurs jours et accompagnée de vomissements, constipation habituelle. A trente-huit ans, palpitations, anxiétés précordiales, œdème des membres inférieurs. 11 y a six mois, hématurie. n y a deux mois, orlhopnée intense, avec pouls très petit, fréquent, revenant par accès; dans les intervalles, appétit et soif vive. Constitution détériorée, pâleur, maigreur, yeux entourés d'un cercle bleuâtre, dyspnée. Après (Quelques jours d'amélioration, le 7 juillet, tout à coup, forte céphalalgie avec fourmillement dans la moitié

(^) Senae, BulUiin de la Société anaUmiquê, 1856, f, S06.

gauche du corps; mouvements gênés et marche très difQcQe; voiiib^ sèment de matières alimentaires et de bile, hémiplégie des membm gauches; la face est paralysée, non à gauche, mais à droite. TontefuMS la paupière supérieure droite a conservé sa mobilité, et le malade ne fume pas la pipe. Parole embarrassée; intellect conservé; sensibilité maintenue, et même exagérée dans les parties paralysées; {hmiIs mou, battements du cœur accélérés, tumultueux; état presque syncopal passager; symptômes de pleurésie double; péricardite, albuminurie. Mort le 17. — Dans la protubérance annulaire, dont le volume est normal et la conformation régulière, on trouve, derrière les tubercules quadrijumeaux, qui sont intacts, un cailloi sanguin de date récente, non enkysté ni organisé, mais assez dur; il est situé au centre de la protubérance, occupant Tétage moyen et Tétage inférieur, pénétrant d'un centimètre dans le pédoncule cérébelleux moyen droit jusqu'à rentrée de celui-ci dans le cervelet à gauche, s'arrôtant au niveau du pédoncule correspondant, et en bas, à trois millimètres de la partie postérieure et inférieure de la protnbèrance. Le fover a deux centimètres et demi dans tous ses diamètrès. Nerf facial droit intact, ainsi que le bulbe et le cervelet. Péricardite, hypertrophie du cœur, endocardite, aortite, reins granuleux (*).

DCCXCVII* Obs. — Homme, quarante ans, robuste, bien constitué. Jusqu'à vingt et un ans, peintre en bâtiments, plusieurs coliques saturnines; puis il devient restaurateur; sujet à des hémorrhoides qui fluent pendant Tété depuis sept ans. Mais, dans Tété de 1848, les hémorrhoides ne donnent pas de sang; hématémèse. En juin 1849, même accident, qui se reproduit le 11 juin 1880. Cinq jours après survient une attaque d'apoplexie, suivie de mort au bout de deux heures. — Cerveau pâle. Foyer hémorrhagique dans l'étage supérieur de la protubérance, se prolongeant à droite et à gauche dans les pédoncules moyens du cervelet, et s'ouvrant par une déchirure dans le quatrième ventricule, qui contient du sang en partie coagulé (•).

DCCXCVIIP Obs. — Homme, quarante-cinq ans, sujet à l'asthme; céphalalgie, surtout occipitale; sensation étrange dans les pieds, qui empêche de mettre des souliers. Le 6 novembre, accroissement subil de la douleur de tête, arrachant des cris : 0ht ma têtef Tremblement, paralysie des quatre membres; immédiatement après, perte de connaissance. Chaleur générale; lividité des lèvres; efforts

(') nillairct, Compta rendus et Uémoirts de la Société de Biologie, 18G0, 3« série, C. II, p. 116. — Martineaa, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 811. — Une dissecUoi attentive, faite par M. Valpian, a fait foirqae les radicales da fadal n'étaient pas intéressées dam le foyer. (Rapport de M. CruTeilhier flls, ibidem, p. 321.)

(*) Mignot, Bulletin di la Société anatomiquê, 1850, p. 327.

HÉHOHHnAGIES DU MÉSOCÉPHÂLK. 365

MqnMits de Tomissement ; respiration lente et profonde, ponis 78, pMoj dèpres^ble, égal des deux côtés; paupières abaissées ; muscles k h iSice des deux côtés en équilibre ; pupilles dilatées et égales, jm inégales (la droite plus dilatée), insensibles à la lumière ; trem- Uement général ; perte du mouvement volontaire (sans rigidité) et de la sensibilité aux membres; nulle conscience des impressions; respiration très lente. Mort par apnée, une heure et demie après IMmission à Thôpital Saint-Georges. — Vaisseaux du crâne et des Béninges pleins de sang. Cerveau sain. Dans le pont de Yarole se troore une grande quantité de sang extravasé, qui, dans les trois (loarts supérieurs de Torgane, s'étend à toute son épaisseur, fait inruption à sa surface du côté gauche, et s'axrance de très près vers le quatrième ventricule. Le quart inférieur du pont de Yarole est sadn. Uextravasation sanguine se prolonge dans le pédoncule droit du cervelet, jusqu'à la substance de cet organe. Quelques vaisseaux de la base sont très légèrement athéromateux (^).

DCCXGIX* Obs. — Cocher, quarante-sept ans, buveur, pléthorique, forte constitution. Avril, attaque subite à huit heures du matin, coma profond, intelligence abolie, parole nulle, membres en une complète résolution, muqueuses nasale et oculaire insensibles; pupilles très contractées, immobiles; respiration inégale, suspendue, puis haute, bruyante, stertoreuse; pouls large, dur et lent. Â trois heures du soir, face congestionnée, violacée; quelques mouvements des yeux. Mort à cinq heures et demie. — Congestion sanguine des méninges et de la substance cérébrale. Plaques jaunâtres disséminées dans les artères de la base. Légère infiltration sous-arachnoïdienne. Coloration jaunâtre de la surface convexe de Phémisphère gauche, sans ramollissement ni adhérence. Peu de sérosité dans les ventricules latéraux. Dans le centre de la protubérance, épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, formant un foyer plus gros qu'une noisette, s'étendant jusque dans les pédoncules cérébelleux, et ayant fait irruption dans le quatrième ventricule, de manière à décoller et soulever, à sa partie inférieure, Tarachnoïde qui le ferme. Quelques petits caillots sont contenus dans Taqueduc de Sylvius et jusque dans le troisième ventricule. Cœur un peu volumineux.' Ventricule gauche légèrement hypertrophié (*).

DCCC* Obs. — Femme, quarante-sept ans, couturière, constitution forte, tempérament sanguin, règles abondantes. Anciennes habitudes d'ivrognerie; la grand'mère maternelle a eu pendant huit ans une paralysie de la langue et une hémiplégie gauche. Cette femme

(*) John W. Ogle, TritntacL of thê Paihologieal Society of London, 1861, t. XII, p. 6. (*) Birtb, BuUitin de la Société oMlomigHe, 1853, p. 113.

366 Maladies de l^appâreil nerveux.

a en cinq enfants qui sont morts. Depuis seize ans, sujette à des attaques d'hyslérie; pendant les accès, douleur fixe au sommet de la tête. Le 7 juillet, étant à rapproche des- règles, éblouissements, bourdonnement d'oreilles, pesanteur de tête, vertiges. Bientôt après, paralysie du côté gauche. Évanouissement incomplet et passager. Pas de perte de connaissance, mais perte de la parole. La malade répond en écrivant. Vomissements bilieux répétés. Ni contracture, ni convulsions, mais quelques spasmes des muscles de la face et on peu de roideur de la mâchoire inférieure. Pas de gène de la déglutition, pas.de paralysie de la face. Sensibilité conservée dans les parties privées de mouvement; décubitus dorsal et immobilité de tout le côté gauche, excepté du visage ; pupilles égales, un peu resserrées. La langue ne se meul que difficilement, mais Tintellect et les ^ens sont conservés. Évacuations involontaires. Mort le troisième jour, à dater de l'invasion. — Protubérance annulaire un peu affaissée, surtout à droite; elle offre à sa surface inférieure des taches noires, légèrement saillantes, formées par du sang coagulé provenant d'un foyer hémorrhagique qui occupe presque tout Tintérieur de la protubérance, surtout du côté droit, qui est fluctuant. La forme du foyer est celle d'une amande, sa direction est transversale; l'extrémité droite s'étend jusqu'au pédoncule cérébelleux moyen, qui est un peu envahi, et la gauche s'arrête à 3 millimètres du pédoncule opposé resté intact. La face supérieure du foyer répond au plancher antérieur du quatrième ventricule, qui est intact, et l'inférieure est constituée par le plan superficiel des fibres du pont. Une sorte de cloison médullaire incomplète, située sur la ligne médiane, sépare ce foyer en deux parties. La face interne de la cavité est irrégulière, parsemée de prolongements nerveux, et colorée en noir par le sang dont une partie est fluide, et l'autre forme un caillot mou. Aucune apparence de travail autour du caillot. Le faisceau pyramidal gauche est à peine atteint ; le droit est détruit au dessus de l'entrecroisement. Covj^s restiformes conservés des deux côtés, ainsi que le plan postéro-supérieur. Nerf facial sain. Artère vertébrale gauche et basilaire dilatées, surtout la première; elles sont rendues dures et cassantes par la présence d'une matière crétacée déposée dans la membrane interne. Cette membrane est épaisse; elle adhère très peu a la tunique moyenne, dont elle se distingue très bien. La vertébrale droite a quelques dépôts crétacés, mais elle a conservé son calibre noimal; il en est de môme de l'artère cérébrale moyenne gauche. Les autres ^irtères cérébrales n'offrent rien d'anormal (^).

(*) Gaèuiot, BulUHn de la Société anatomique, 1860, p. 331.

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHALE. 367

DCCGI* Obs. — Femme, veuve, n'ayant pas en d'enfants, bonne santé. Age critique à quarante-sept ans. Depuis ce temps, tristesse, digestions irréguliëres, diarrhée ou constipation. A soixante-un ans, en juin, étant à table, elle perd connaissance et tombe à terre. Hémiplégie droite et parole difficile pendant plusieurs mois. Hémiplégie très peu diminuée ; intellect faible, tantôt accès de gaieté, tantôt tristesse et pleurs. Parole lente, hésitante. Douleur au sommet de la tête. Pouls plein, résistant, peu fréquent. Sensibilité conservée aux membres paralysés. A soixante-six ans, en novembre, urines inTolontaires, difficulté d'avaler, oppression, pouls 112. parole impossible, face vultueuse, sueur générale, mouvements convulsifs dans les membres. Mort le cinquième jour. — Méninges d'un rouge Tif, se déchirant aisément. Vaisseaux gorgés de sang, surface cérébrale de couleur rosée, cerveau sain. Dans la moitié gauche de la protubérance, cavité pouvant recevoir l'extrémité du doigt auriculaire, contenant de la sérosité limpide ; cette cavité irrégulière se prolonge dans le pédoncule cérébelleux, tapissée par une membrane. Les environs de la cavité sont évidemment endurcis. Le côté droit de la protubérance montre un ramollissement pultacé d'un blanc mat uniforme. Ce ramollissement est comme enkysté dans la substance cérébrale, qui est ferme, et qui forme une cloison entre le foyer du côté gauche éi le ramollissement ; lesquels sont parfaitement symétriques pour le volume et la situation. Quelques ossifications à l'origine de l'aorte et dans son trajet (^).

DCCCII* Obs. — Femme, soixante-douze ans. Perte subite de connaissance, chute, insensibilité, quelques mouvements convulsifs. Mort deux heures après. — Foyer apoplectique, du volume d'une noisette, dans la protubérance,- empiétant plus sur la moitié gauche que sur la droite, et se prolongeant dans le pédoncule cérébelleux moyen gauche jusque dans le lobe correspondant du cervelet (*).

DCCCIII* Obs. — Maçon, quarante ans, athlétique. 30 septembre, après un dîner ordinaire, il tombe sans connaissance. Insensibilité, immobilité absolues. Joue droite soulevée par l'air à chaque expiration. Yeux ternes, pupilles contractées; légères convulsions allernant avec la résolution des quatre membres; respiration courte, précipitée, très gênée; pouls large, lent, dépressible; refroidissement général, évacuation d'urine. Mort huit heures après l'invasion, -^totégrité des hémisphères cérébraux. Protubérance volumineuse aplatie. Ëpanchement sanguin dans sou centre, avec destruction dans ce point des couches pyramidales, des faisceaux innominés.

(*) MMUrd-Martin» Bulletin de la Société anatomique, 1843, p. 305. (^ Bartb, Bulletin de la Société anatomique, 1850, p. 47.

368 ll\L\DIfiâ DE L APPAtlËIL NÈflYEtX.

L'altération s'arrête aax limites du mésocéphale et da bulbe. Épanchement prolongé dans les pédoncules cérébraux et cérébel* leux creusés en culs-de-sac (*).

DCCCIY« Obs. — Homme, quarante ans, svelte. A dix benres du matin, il se plaint d'une douleur lancinante dans un œil. Sa contenance change, il tombe en défaillance. Convulsions, pouls 100; pupilles naturelles, insensibles. Mort entre une et deux heures après minuit. — L'effusion sanguine s'était faite dans la protubérance, et étendue dans les pédoncules et un peu dans la ple^mëre, mais non dans les ventricules (*).

DCCCV* Obs. — Homme, soixante ans, longtemps militaire, pois négociant; excès vénériens, excès de table; malade depuis trois ans; affections diverses, hématurie, fièvres, inflammation de poitrine, puis faiblesse, surtout des membres inférieurs; cécité, pupilles un peu rétrécies et contractiles, dyspnée, grand appétit, douleurs épigastriques, digestions pénibles, constipation, œdème des avantbras et des mains, du bas des jambes et des pieds ; intellect i^ormal, gaité, mais irascibilité; issue de petits graviers avec les urines. Amélioration; écarts de régime, vomissements qui se reproduisent souvent; mouvements convulsifs; nouvelle amélioration; mais faiblesse générale, qui, cependant, permet de faire quelques pas. 23 décembre, vomissement. 24, assoupissement, coma, pouls plein, lent, intermittent, face colorée, sensibilité de la peau obtuse, douleur du ventre à la pression, impossibilité d'avaler, qui diminue, et la parole revient un peu ; eschare au talon droit. 28 février, défaillance et mort. — Arachnoïde de couleur laiteuse. Infiltration séreuse d'aspect gélatineux sous l'arachnoïde et entre les circonvolutions. Ventricules latéraux contenant six à sept onces de sérosité sanguinolente, ayant leurs parois saines. Plexus choroïdes pâles et épaissis. A la base du crâne, deux onces de sang épanché. Nerfs optiques grêles, mais sains. Deux petites excroissances à la partie postérieure et supérieure du bulbe rachidien, implantées sur la substance médullaire par des pédicules très minces. Arachnoïde très injectée sur la protubérance, recouvrant une large ecchymose et un caillot de sang. Protubérance ramollie, surtout vers sa face inférieure. Nombreux caillots dans les pédoncules cérébelleux et cérébral du côté droit, et surtout dans ceux du côté gauche, et jusque dans le corps strié. Le plancher du quatrième ventricule est traversé par un caillot; un autre se trouve à l'orifice de l'aqueduc de Sylvius. Artères en général épaissies, avec quelques points d'ossification.

(^) Barrai, Thèses de la Facolté de Paris, 1838, no 13, p. 6. (*) Jackson, àmeriean Jmtrn, of med, Sciene9$, jnlj 1859, p. 90.

HÉMORRHÂGIES DU MÉSOGÉPHALË. 369

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Huit calculs dans la i^ule. Rougeur de la muqueuse gastrique et duodénale. Ramollistement du jéjunum dans son milieu. Graviers nombreux dans les reins (*).

DCCCVI* Obs. — Femme, soixante ans, vaillante et de vie régulière, apportée à Thôpltal de TUniversitë, à Londres, le 4 mai à cinq heures, par deux personnes à la porte desquelles elle avait frappé une heure avant, en disant qu'elle allait mourir. Elle était effectivement tombée sans connaissance, et depuis elle était demeurée insensible. Coma profond ; le pincement de la peau ne produit aucun effet ; fréquents mouvements convulsifs des muscles du tronc et des membres des deux côtés, un peu plus du droit, et spécialement des muscles pectoraux et des bras ; pas de rigidité des membres ; face non déviée; respiration laborieuse, mais non stertoreuse; pupilles très contractées et également; pouls fréquent, plein et fort. On croit à un empoisonnement par un narcotique. La pompe gastrique est employée, mais elle ne fournit aucun indice de la présence de Topium. Là mort arrive quatre heures après Tinvasion. — Crâne épais et presque sans diploë. Cerveau petit; les circonvolutions des parties antérieure et supérieure de Thémisphère droit sont aplaties, et ces parties correspondent à une portion du crâne, particulièrement épaissie. Leur consistance est assez grande. Ventricules distendus par deux onces de sérosité trouble. Au milieu de la couche optique droite, une tâche noirâtre dénotait un suintement sanguin opéré par une petite ouverture, et, en disséquant cette partie, on suit la trace du sang dans le pédoncule cérébral droit, dans toute la substance du pont de varole, et un peu dans le pédoncule cérébral gauche. Le pont de varole était creusé de manière à former comme une .coque, renfermant un coagulum d'un volume assez considérable. Le sang avait aussi pénétré jusque dans les deux lobes du cervelet, surtout dans le gauche. La substance médullaire était un peu ramollie autour du caillot. Il n'y avait aucune dégénération dans les vaisseaux. Il n'existe aucune effusion à la base du cerveau. Les autres organes sont sains (<).

DCCCVII* Obs. — Tailleur, soixante-sept ans. Il y a quinze ans, douleurs rhumatismales. Il y a cinq ou six mois, faiblesse subite des deux jambes, surtout de la gauche, avec engourdissement et secousses musculaires; puis incontinence d'urine et des matières fécales. Intellect affaibli, inquiet; marche lente, difficile, chancelante; sensibiUté conservée; pouls lent, assez fort; fonctions digestives en bon

0) Daul, éphéméridei médieaUi de Montpellier, 1827, t. IV, p. 3'74. (*) Barf, Trantactiont of the Palhological SocUly of London, 1857, t. VIII, p. 33. Vll« Vol. a4

370 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

état. 8 joio, en revenant da bain, malaise^ frissons, vomissements; une hernie ancienne venait de sortir; décubitus dorsal, face pftto, sans expression, perte absolue de connaissance, insensibilité; bras gauche étendu et serré contre le tronc, bras droit contracture, poignet fermé, avant-bras fléchi et tremblant, respiration sterto> reuse, pouls fort et fréquent. Mort le même jour, à onze heures dtt soir. — Dans les ventricules latéraux, trois ou quatre cuillerées da sérosité rougeâtre. Foyer hémorrhagique assez considérable dans les deux tiers supérieurs de la protubérance, contenant an sang noir liquide et en caillots. Fibres nerveuses écartées et déchirées; ce foyer se prolonge, en avant, dans les pédoncules; en arrière, à travei*s les pédoncules cérébelleux supérieurs, dans le centre de chaque lobe du cervelet. Un peu de sang avait pénétré dans le quatrième ventricule par une déchirure de sa paroi inférieure. Moelle à l'état normal (0-

DCCCYIII® Obs. — Femme, soixante-dix ans. Mars, pas de pri« curseurs; perte subite de connaissance; face pâle, pupilles contractées, immobiles; les deux narines pulvérulentes affaissées; respiration légèrement stertoreuse; joues soulevées à chaque expiration; vomissement abondant; pouls normal; perte absolue de Pintelligence, da sentiment et du mouvement. Mort au bout de dix-huit heures. — Dans la protubérance se trouve un vaste foyer; toute sa partie supérieure est désorganisée; ce foyer s'étend jusque dans les pédoncules du cervelet, surtout à droite, et dans ceux du cerveau. Ventricules cérébraux pleins de sérosité sanguinolente. Infiltration dans le tissu sous-arachnoïdien. Cœur normal (').

DCCCIX® Obs. — Homme, soixante-quatorze ans. Juin, sans prélude, après son diner, il tombe sans connaissance. Face pâle, traits tirés en haut, paupières abaissées, pupilles contractées, immobiles, narines affaissées, joues soulevées par Pair expiré; stertor; paralysie incomplète; rigidité de tous les membres; sensibilité dans les membres supérieurs, éteinte dans les membres inférieurs; intellect nul; pouls 80; vomissement de matières blanchâtres glaireuses et d'aliments; hoquet. Mort le deuxième jour de bonne heure. — Granulations de Pacchioni très développées. Beaucoup de sérosité sous l'arachnoïde, surtout à gauche. Ventricules latéraux et moyen contenant une abondante sérosité légèrement teinte en rouge. Stries rouges sur le plancher de leur étage inférieur. Gros caillot au centre du mésocéphale; quelques éraillures ont permis à des gouttes de

(^) Corail, Bulletin de la Société anatomiquê, 1860, p. 901.

(') Parra-d'Andfrt, Thèses de b Facoltè de Médecine de Paris, 1837, n* 149, p. 10. (Serfiee de M. Gruvfiliiicr.)

HÉMORRHAGIES DU MÉSOGÉPHâLE . 37 1

sang de s'infiltrer. Le foyer sanguin s'étend dans les pédoncules cértbfaux; aussi parait-il bifurqué en avant; il se prolonge aussi en arrière, dans les pédoncules cérébelleux, et spécialement dans le gaodie, qui le transmet au centre du lobe correspondant du cer- Tdet, où il ya soulever les méninges à la face supérieure de ce lûbe. Le pourtour du foyer est ramolli, piqueté. Dans le mésocéphale, les parois du foyer cérébelleux sont saines. Poumon gauche emphysémateux. Ventricule gauche du cœur un peu hypertrophié (^).

DCCGX* Obs. — Homme, quatre-vingts ans, pas de symptômes ntérieurs. Juillet, à cinq heures du matin, il tombe privé de connaissance et de mouvement volontaire. Contracture générale et sorte de tremblottement de toutes les fibres; perte de la sensibilité. Trois heures et demie après, résolution des membres, abolition de la sensibilité, de Tintelligence. Pupilles immobiles, peau très chaude,* fook fréquent, respiration bruyante, râle trachéal, extrémités pâles et froides. Moi*t à neuf heures et demie du matin. — Pie-mère infiltrée de sang en quelques points. Ventricules remplis de sérosité saugnfaiolente. Septum déchiré. La protubérance représente une sorte de poche remplie de caillots, se prolongeant dans les pédoncules du cervelet, et, en avant, dans les pédoncules cérébraux, Jasqne dans les couches optiques. Autour de ces caillots, lambeaux de substance cérébrale ramollie, qu'un filet d'eau soulève sans les détacher. Traces d'ancienne péricardite. Légère dilatation des ventricules du cœur, sans hypertrophie (*).

DCCCXI* Obs. — Homme, soixante-douze ans, robuste, santé parfaite. Janvier, il fait une marche de quatre ou cinq kilomètres; en arrivant, il se sent très fatigué, s'assied, et tombe sur le côté en Tmnissant. Perte de connaissance, face rouge, yeux injectés, coma profond, roideur convulsive des membres supérieurs et inférieurs, suivie de leur résolution; respiration lente, difficile, puis stertoreose. Mort au bout de deux heures. — Rigidité cadavérique générale. Poumons gorgés de sang. Hypertrophie du cœur. Substance des hémisphères ferme, injectée. Trois cuillerées de sérosité limpide dans les ventricules latéraux. Protubérance saillante, arrondie; elle présente nn foyer apoplectique, étendu, d'une part, jusqu'au dessous des tubercules^quadrijumeaux; et, de l'autre, jusqu'à la moitié de la longueur des éminences pyramidales, qu'il écarte des éminences elimires. Le sang est noir, coagulé; il a pénétré dans l'épaisseur des deei pédoncules cérébraux, jusqu'à leur jonction avec les couches

(^) Pim-rAndert, Thèses de U Facolté de Médecine de Paris, 1837, n» 149, p. 11. (*) Deraid-Fardel, dans Parra-d*Andert, Thi>ses de la Faeolté de Médecine de Paris, 1837, I* 119, p. 15, — et GaxttU médicaU, 1838, p. 279.

372 BiALADiES DE l'âppaheîl nerveux.

optiques. L*épanchement n^occopait que les faisceaux antérieun de la moelle èpinière. Pas d'altération de la substance nerveuse envi« ronnante. Point d'épanchement^ dans les quatrième et troisième ventricules (*).

Ce dernier fait se distingue des précédents en ce que rhémorrhagie ne s'est pas bornée au mésocéphale et aux pédoncules, mais qu'elle est arrivée jusqu'au bulbe rachidien ; néanmoins, il a présenté beaucoup d'analogie avec les précédents et pouvait en être rapproché : perte de connaissance^ roideur convulsive, puis résolution des quatre membres, respiration stejtoreuse, etc. La terminaison a été prompte. Elle est survenue au bout de deux heures; elle n'a pas été foudroyante.

4». SECTION. — HÊMORRHAGffiS DU BULBE RAGHIDIEll.

Ce genre d'hémorrhagie est fort rare. Dans l'observation DCGcxi, il y avait eu seulement extension du foyer. Serres parle aussi d'un foyer secondaire peu étendu dans le renflement des éminences olivaires et pyramidales. Il ne donne pas de détails symptomalologiques ; le malade survécut sept heures. Je n'ai rencontré que deux faits dans lesquels l'bémorrhagie du bulbe a été primitive. Ils sont très différente l'un de l'autre, et ne peuvent être donnés que comme types parfaitement distincts.

DCCCXII* Obs. — Femme, çoixante-quatre ans, sourde depuis son enfance; irascible, hystérique depuis Tàge de dix-sept ans. A quarante ans, cessation des règles; embonpoint; marche irrégulière, mais ferme et sans indice de paralysie. Le 28 octobre, à midi, accès violent de colère, cri; la malade s'appuie contre un mur, glisse à terre, on la relève; elle était morte. — Sinus de la dure-mère engorgés. Pie-mère très injectée, se détachant facilement du cerveau. Ventricules secs. Caillot de la grosseur d'une noix, adhérant à la partie supérieure du bulbe rachidien, s'étendant en haut jusqu'au niveau du quatrième ventricule, naissant de la substance

(>) Ollivier d*Angers, Archivîi , ^o série, t. I, p. 275. — Traitd det maladia de la moelle èpinière y I. H, p. If) 5.

HÉMORRHAGIES DU HÉSOGÉPHÂLE. 373

grise centrale da bulbe. Éminences olivaires détruites en partie, jminences pyramidales intactes. Sérosité dans le canal rachidien (^).

DCCGXIU* Obs. — Homme, soixante-dix ans, ayant eu plusieurs Iliaques d'apoplexie. 10 juin, à une heure du matin, perte subite de connaissance. Face violacée, yeux tournés à droite^ cou renversé di même côté. Pupilles dilatées, immobiles, insensibles à la lumière. Sésolotion complète des membres gauches; membres droits roides et contractures. Perte de la sensibilité. Pouls plein et fréquent. Stertor. A la contracture succède la résolution des membres après Qoe forte saignée ; puis retour de la connaissance et de la parole. Quelques jours après, nouvelle attaque, et mort. — Cerveau ferme, consistant et non congestionné. Cervelet, mésocéphale et pédoncules tains. Point de liquide dans les ventricules. Dans la pyramide antérieure gauche, vers sa partie moyenne, sorte de noyau jaunâtre, de la grosseur d'un pois, et, au centre de ce noyau , une cavité qui aurait à peine contenu la tète d'une grosse épingle; elle renferme un petit caillot noirâtre. Les parois de celte poche sont lisses, fermes, de couleur jaunâtre, plus foncée vers le centre; elle a une teinte de rouille. Moelle saine. Cœur énorme contenant beaucoup de sang (').

Le premier de ces faits donne une idée de la suprématie du bulbe rachidien quant à la puissance vitale. Le second montre une bien moindre influence de la part des éminences pyramidales antérieures. Celle qui s'est montrée malade avait probablement commencé à Tétre depuis plusieurs jours. La lésion était d'ailleurs extrêmement circonscrite. C'est ce qui rend raison de son innocuité temporaire. Il y a lieu aussi de remarquer que la paralysie était du côté où siégeait l'hémorrhagie y et que les spasmes se montraient du côté opposé.

Bésomé des observations d^hémorrhagies du mésocéphale, des

pédoncules et du bulbe rachidien.

I. Ces observations sont au nombre 78; elles sont en proportions très différentes, eu égard aux organes affectés.

(*) JodiD, Journal hebdomadaire, 1833, t. XI, p. 540, — et Gazette de$ Bôjritaus, l TU, p. 338.

(^ Fabrr, Tbèsn do la Faculté de Médecine de Paris, 1839. no 133, p. 31. — et Lancette ffmçaiee, t. VI, p. S89.

50 se rattachent au mésocéphale seul, 5 appartiennent aux pédoncules cérébraux, 21 présentent l'extension du foyer mésocéphalique dans les pédoncules cérébraux ou cérébelleux, 2 seulement montrent le bulbe rachidien comme siège prunitif et exclusif de l'hémorrhagie.

IL Ces faits ont été observé3 chez 60 individus du sexe masculin et 28 du sexe féminin.