LXXXIV, CXCIX, CCXVIII, CCXXXII, CCXXXVIII, CCXXXIX, CCXLVII

^xcxi, cccLxxm, cccLxxxvii, CDLxviii, CDXC, CDLxvm). Je ne ^K)nnais qu'une exception : c'est même Tune de celles déjà <;itées, dans laquelle l'hémorrbagie et la paralysie étaient du inéme côté (gdxgiii) .

(Sensibilité.) On sait que tantôt les parties privées de mouvement conservent leur sensibilité, tantôt. la perdent; que la sensibilité s'altère quelquefois sans que la motilité soit notablement modiâée. En quoi l'anatomie pathologique peut-elle expliquer ces différences?

Afin de diminuer les difficultés de la solution, il est bien d'écarter les cas complexes, et de s'adresser à ceux peu communs dans lesquels la sensibilité a été seule ou presque seule lésée.

Dans quelques cas où la sensibilité était notablement

infirmée dans les membres, on a trouvé un épanchement

plus ou moins large ayant envahi la périphérie de lencé-

phàle (cxxvi, cxxxviii, ccxv). Chez un sujet dont le bras droit

était insensible, sans paralysie, le lobe gauche du cervelet

était comprimé par un kyste sanguin (cxxxv); deux fois.

l'iosensibililé portaot sur les membres gauches, la cooche optique gauche était le siège de Thémorrhagie (di, Dxvni). Dans un autre cas, avec riosensibilité du côté droit, coïqch dait une lésion complexe de la substance corticale» des deux hémisphères et des corps striés (cxcu).

Avec une hyperesthésie cutanée générale et très pronoiicée, il existait un large caillot sur Thémisphère droit da cerveau (lxxiv); une autre fois, avec Thyperesthésie du côté gauche, se trouvait un épanchement sanguin sur les deux lobes postérieurs du cerveau, pénétrant dans les anfractuosités (cxxvu); dans un autre cas de sensibilité exagérée du côté gauche et de paralysie du côté droit, le corps strié gauche recelait le foyer hémorrhagique (cdxxvi).

Dans deux cas d'aberration de la sensibilité, il y avait chez un individu, dont la jambe droite ressentait quand ou la touchait une impression de glace, une cavité hémorrhagique entre le corps strié et la couche optique gauches ; et chez l'autre sujet atteint de démangeaison fatigante de la joue gauche, un épanchement dans les deux ventricules latéraux (dxxviii, dcv).

Ces exemples montrent qu'il n'y a rien de fixe dans lefi relations des troubles de la sensibilité et du siège des hémorrhagies; que, cependant, la périphérie du cerveau et celle du cervelet, les corps striés et les couches optiques, paraissent entretenir quelques rapports assez étroits avec les lésions de cette propriété.

(Vomissement.) Le vomissement qui a lieu au début ou dans le cours de l'apoplexie peut se montrer dans toutes les localisations des hémorrhagies ; mais c'est surtout dans celles du cervelet et du mésocéphale qu'on le voit se produire le plus souvent.

(Dysphagie) C'est encore un symptôme assez fréquent el d'une grande importance. On le rencontre dans toutes les localisations, excepté dans les hémorrhagies de la substance corticale; mais on l'a observé dans celles des méninges, surtout quand le sang était largement répandu; dans lef

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 509

/mëmorrhagies lobaires et dans celles des corps striés et des c^oucb es optiques, priocipalement quand le foyer s'était ouvert ans les ventricules; mais il est moins commun lorsque les ventricules sont affectés par eux-mêmes. La dyspbagie a té notée dans quelques bémorrbagies du cervelet, spéciaement quand cet organe était lésé au centre et que le foyer 'était rompu; enfin, on Ta vu également dans quelques émorrbagies mésocépbaliques, et surtout quand le foyer 'étendait dans les pédoncules.

(Troubles de la respiration.) Dans toutes les séries de faits, n rencontre à cbaque pas des indices d'un trouble de Ha respiration. A la fin de la maladie, la gêne est extrême, les voies aériennes s'embarrassent de plus en plus; mais une dyspnée précoce accompagne d'une manière particulière les hémofrbagies du tnésocéphale et de la partie supérieure du prolongement racbidien. La respiration alors est lente ou saccadée, baute, irrégulière, suspirieuse, anxieuse, sterto^ reuse; quelquefois, les mouvements du tborax s'arrêtent; Faspbyxie est imminente, ou même elle fait plus que menacer, elle tue. Il y a donc entre ce symptôme et les sièges hémorrbagiques un certain rapport.

(Excitation génitale) Il y a eu excitation plus ou moins vive des organes génitaux dans les bémorrbagies du cervelet; mais il faut remarquer que c'est principalement dans les lésions du centre de l'organe que ce pbénomène s'est produit; il ne s'est manifesté que dans un seul cas d'affection d'un lobe, et encore momentanément (dglxvhi); tandis que ohez sept individus, dont le cervelet était lésé au centre, il -^ a eu érection et même parfois émission spermatique (dcxciv, tocxcvii, Dcxcix, Dcc, Dccii, Dccv, Dccvu). On a trouvé aussi «bez des femmes, atteintes d'bémorrbagies du cervelet, les «vaires tuméfiés et l'utérus plus ou moins gorgé de sang ^DGLXXXix, DGXGi, DCGHi). Daus uu cas d'bémorrbagie spinale, il y a eu un priapisme intense pondant vingt-quatre beures. L'hémorrbagie correspondait à l'origine des deuxième et troisième paires dorsales (dggclxix).

S V. — Diagnostic des hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes.

m, » Diacnontie dsreet. — Ce chapitre doit offrir la récapi-* tulalion fort succincte des précédents résumés^ c'est à dire qu'il doit réunir les points les plus saillants et les plus propres à faire reconnaître et distinguer les diverses sortes, d'bémorrhagies des centres nerveux.

Mais il faut d'abord avoir un type, et je le trouve dans les hémorrhagies cérébrales, qui sont les plus fréquentes; puis on pourra lui comparer les hémorrhagies méningées, cérébelleuses, etc.

I. Vhémorrhagie cérébrale, considérée dans les sièges divers qu elle peut affecter, et réduite à son expression séméiologique la plus simple, se reconnaît ordinairement à cette double manifestation : perte subite de connaissancei hémiplégie. A Taide de ces caractères, dont Tévideoce frappe le vulgaire lui-même, l'attaque apoplectique est qualifiée.

Mais un de ces deux caractères peut manquer ou d'autres phénomènes peuvent se produire; le diagnostic est alors moins facile.

Dans cette conjoncture, on interroge les prodromes; on découvre quelquefois que le malade a éprouvé de la pesanteur, des maux de tête, de la somnolence, de Tengourdissement dans un membre, etc.

Si l'attaque n'a pas été marquée par la perte de connaissance, il y a eu souvent à sa place dos vertiges, un étourdissement, des mouvements spasmodiques; en un mot, quelques effets d'un trouble subit de l'innervation.

Quand l'hémiplégie manquait, il est parfois survenu des convulsions, une contracture, ou quelque autre spasme.

Dans ces attaques, qu'on peut considérer comme légères, la face garde sa régularité, les pupilles leurs dimensions, l'intelligence et la parole leur netteté, la respiration, le pouls, les évacuations un état presque normal. Mais la paralysie

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHAUQUES. 511

la contracture subsiste et atteste que le cerveau n'a pas couvre son intégrité.

Les cas plus graves présentent, outre ces symp^ômeSi ne diminution de la sensibilité, de l'activité des sens et de "^ intelligence, la déviation de la face, la dilatation ou la convaction des pupilles, la gêne de la respiration.

l.a maladie étant plus intense, par suite d'une plus large

ffùsion sanguine et d'une compression plus forte de la subs-

nee cérébrale, des signes plus prononcés se manifestent;

Is sont : le coma, la résolution des membres, l'insensibilité

énérale, la dysphagie, le stertor, la faiblesse, la lenteur

u pouls.

.rai indiqué quelques-unes des différences que présentent 3es symptômes des bémorrhagies de la substance corticale ou des lobes cérébraux, des corps striés et des couches optiques, et des ventricules Je ne peux y revenir dans cet aperçu général; mais il me semble utile d'y renvoyer, afin que les nuances puissent être saisies, par exemple entre les bémorrhagies des couches optiques, provoquant souvent des phénomènes spasmodiques, et celles des corps striés, causant plus souvent l'hémiplégie sans contracture, l'aphasie, etc. II. Les hémorrhagies méningées offrent quelques particularités qui les distinguent sous le rapport du diagnostic.

4^ Elles affectent surtout les enfants, les vieillards^ les aliénés ou les individus atteints de paralysie générale;

2^ Elles débutent souvent par des symptômes assez analogues à ceux de la méningite aiguë : la céphalalgie, le délire, les convulsions, les vomissements, le strabisme, l^assoupissement, etc.;

3® La paralysie, qu'on avait crue étrangère à la symptot:iiatologie de l'apoplexie méningée, en est un indice assez ï^réquent, présentait quelques différences, selon que l'hémor- ^hagie s'est faite sur les deux hémisphères ou sur un seul.

Dans le premier cas, la mort peut être rapide ou la paralysie des membres exister des deux côtés ou d'un seul, ou ^e pas avoir lieu du tout.

Dans le second, il y a assez souvent hémiplégie oa convulsions affectant le côté opposé à Thémorrhagie, on une simple faiblesse des membres.

La paralysie n'est pas, dans Thémorrhagie méningée, an symptôme aussi constant que dans Thémorrhagie cérébrale; mais il n'y manque pas.

Dans les cas légers, ou lorsque l'état du n^alade s^est amélioré, on observe encore quelques indices d'un trouble dans l'exercice des fonctions; comme une 'certaine apathie intellectuelle, la dilatation des pupilles, l'embarras de la languOi une marche mal assurée, vacillante.

III. Le diagnostic des hémorrhagies du cervelet a été étudié avec soin par M. Bouiilaud (^), par M. Rillairet 0, par M. Brow^n-Séquard (^). Si j'en recherche les bases dans les faits nombreux relatés, je constate que, parmi les phénomènes caractéristiques, se trouvent : une céphalalgie intense, rapportée surtout à la région occipitale, obligeant parfois le sujet à une complète immobilité; des vomissements tendant à se reproduire dans le cours de la maladie ; la stupeur, la somnolence, l'embarras de la parole, l'affaiblissement de la vue, avec dilatation et plus souvent contraction des pupilles; la paralysie des membres droits ou gauches, ou un état de faiblesse musculaire portant principalement sur les membres inférieurs, ou se montrant plus prononcée à un bras ou à une jambe. M. Brown-Séquard a mis l'absence de paralysie de la face au nombre des indices de l'apoplexie du cervelet; mais, huit fois, l'hémiplégie s'est étendue à cette régioni quelquefois bornée à la simple déviation de la commissure des lèvres, mais, d'autres fois, très prononcée. La contracture a été très rare et de courte durée dans les apoplexies cérébelleuses; mais les phénomènes spasmodiques, les mouvements convulsifs, les tressaillements, se sont montrés assez fréquemment.

(*) Union médicale, 1859, t. Il, p. 535.

(») Àrehivet, 5» série, t. XI. p. 411 et 549.

(*) Lancet, doy. 2, 1861 (halfyearly abstract, t. XXXVII, p. 61).

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIKS ENCÉPHALIQUES. 513

Od a noté, mais très rarement, une disposition du tronc si des membres à* exécuter des mouvements de rotation, lus souvent, il n'y avait que de la faiblesse ; de là, une :mdMLrche peu solide et vacillante, irrégulière ou sautillante, (t des chutes fréquentes par défaut de coordination des mouvements.

Dn phénomène spécial a été noté dans Thémorrhagie du ^«centre du cervelet : c'est l'érection, parfois l'émission du sBperme; mais, souvent, ce symptôme était entièrement absent. Par ce motif, il a perdu de la valeur que Valsalva, [orgagni et Serres lui avaient attribuée.

IV. Le diagnostic des hémorrhagies du mésocéphale , attenlivement établi par MM. Bell (*), Josias (*), Kirchberg (*), IMiliard (*), Gubler ('), Larcher (®), etc., repose sur les indices suivants : Céphalalgie intense affectant surtout l'occiput ou le sommet de la tête, stupeur, vomissements ou tolérance outrée de l'estomac; coma, ou intelligence intacte et parole- facile; pupilles inégales, plus souvent resserrées que dilatées; diplopie (^); convulsions et spasmes se rattachant surtout aux lésions du centre du mésocéphale, des pédoncules cérébelleux, à l'épanchement sanguin dans le quatrième ventricule; paralysie ayant envahi les quatre membres siiDultanément ou successivement; paralysie uni-latérale, ou hémiplégie; paralysie bi-latérale ou hémiplégie alterne formant un des traits les plus caractéristiques de cette hjâmorrhagie; troubles profonds de la respiration, souvent comme enrayée; gêne ou impossibilité de la déglutition.

V. Trop peu d'exemples d'hémorrhagies du bulbe rachidien ont été recueillis pour qu'on puisse établir les bases du

(*) Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1834, no 224, p. 11. <*) Idem, 1851, no IQ^, — et Arehivei, 4e série, t. XXX, p. 217. (*) Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1855, no 202. n BulUtin de la Société anatomique, 1855, p. 206; 1856, p. 217. (') GaxetU hebdomadaire, 1856, p. 749 et saiv.; 1858, p. 731 et saiv. (*) Pathologie de la protubérance annulaire. Paris, 1868.

C) Brown-Sequard, Médical Timee and GasetU, 1862, aprli S (baif yearlj abstrael, *- iXXVI, p. 64).

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diagaostic. Seulement, il est présumable que ja mort doit suivre de très près la lésion subite de cet organe, surtout de sa partie centrale.

VI. Les signes des hémorrhagies de la moelle épinière sont : des douleurs profondes dans le rachis, des mouvements convulsifs d'un ou de plusieurs membres; la paralysiOi rarement d'un membre ou des membres d'un côté| plus souvent celle des deux membres inférieurs. La paralysie peut affecter spécialement la sensibilité ou la myotilitéi selon que le foyer occupe la partie postérieure ou antérieure du cordon rachidien. La paralysie, affectant les deux membres inférieurs, peut s'étendre aux supérieurs, aux parois thoraciques, selon la hauteur du foyer hémorrhagique. Elle frappe le plus souvent la vessie et le rectum.

». — •lA«a«0tle ladlreet on eomparatlff. ^ LcS hémorfhagieS

encéphaliques ont des ressemblances symptomatologiqoes avec différents états morbides.

L'attaque apoplectique, qui signale l'invasion de Thémorrhagie cérébrale, peut être simulée par Tun des états suivants :

Une syncope, en tant que la sensibilité, la motilité sont suspendues, en même temps que le pouls a faibli au point de disparaître ; la circulation capillaire de la face semble arrêtée, d'oii une profonde pâleur. Mais bientôt cet état se dissipe, et les sens, les mouvements, la coloration se rétablissent. Dans rbémorrhagie, le rétablissement n*a pas lieu, ou il est inco^nplet.

V anémie peut produire un état analogue, c'est à dire suspendre momentanément le cours du sang, l'exercice de l'intelligence, la locomotion, etc. Cet arrêt des fonctions peut se prolonger. Les antécédents en font connaître les motifs.

L'invasion des accidents causés par V embolie cérébrale ressemble beaucoup à celle de l'hémorrhagie, car, à la perte de connaissance, se joint l'hémiplégie. Aujourd'hui, le dia-

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCEPHALIQUES. 515

gDOStic est éclairé par Tappréciation de Tétat morbide du cœur, par la présence présumée des concrélioos dans cet organe. L'âge du sujet, l'absence des causes ordinaires des hémorrhagies, la soudaineté de l'accident, donnent des indices utiles. On a aussi remarqué que la perte de connaissance ^st moins complète que dans les cas d'bémorrhagie. On comprend combien il importe de distinguer ces cas, une erreur devant avoir, quant au traitement, les conséquences les plus trieuses.

Vapoplexie appelée nerveuse ressemble beaucoup à celle .t^r hémorrbagie : perte de connaissance, immobilité ou ^"oideur spasmodique, insensibilité, resserrement ou dilatation des pupilles, etc.; mais, dans la première, le visage est >Doins altéré, rarement vultueux; la respiration moins ^énée, la résolution des membres moins prononcée, et quand la mort n'a pas ]ieu immédiatement, la paralysie se dissipe assez vite.

La congestion encéphalique apoplecii forme a une grande ressemblance avec l'apoplexie par homorrhagie; mais ici Terreur serait sans conséquences très fâcheuses. Dans les premiers moments, la similiiude peut être parfaite; mais quand le malade reprend connaissance, s'il y a eu effusion sanguine, il reste ordinairement une paralysie; tandis que, s'il n'y a eu que congestion ou coup de sang, l'état normal se rétablit assez bien, surtout relativement aux fonctions locomotrices.

Vintoxication par les narcotiques offre encore des analogies avec l'apoplexie sanguine et la congestion cérébrale ; Oaais les accidents ne sont pas aussi subits, le coma en Constitue le phénomène dominant; il n'y a pas de paralysie, o'est plutôt un affaissement général, avec vive réaction de l^appareil circulatoire.

Vintoxication alcoolique, dans sa forme très aiguë, ressemble à l'attaque apoplectique violente : même insensibilité, même perte du mouvement; mais le sujet, empoisonné ^>ar des spiritueux, exhale ordinairement une odeur qui fait

recoDDattre cette cause, et s'il vomit, on se confimoie dans cette présomption. CependaDt, il est possible, comme nous CD avons des exemples, que le sujet, atteint d'une véritable apoplexie, ait {iris, peu d'instants avant, quelques gorgées de liqueur alcoolique, laquelle donne alors à son haleine ou aux matières vomies une odeur caractéristique. Il ne faut donc pas s'en tenir à ce simple indice pour juger qu'il ne s'agit que d'un état d'ivresse. Il faut y regarder de plus près et veiller à la manifestation des symptômes qui peuvent mieux asseoir le diagnostic.

Les fièvres pernicieuses prennent quelquefois la forme apoplectique ; mais la périodicité des accidents n'échappe pas au praticien attentif, et ne lui permet pas de commettre une méprise qui serait fatale.

V asphyxie produit, comme l'apoplexie, la perte de con* naissance ; mais la suspension complète de la respiration, la lividité de la face, l'arrêt des battements du cœury permettent de distinguer ces états morbides.

Les comparaisons que je viens de faire se rapportent surtout à l'attaque apoplectique, mais il en est d'autres qui peuvent s'établir lorsque Thémorrhagie est censé exister depuis quelques jours. Les lésions pathologiques qui peuvent entrer en parallèle sont la cérébrite, l'épanchement séreux dans les ventricules, le ramollissement cérébral, diverses maladies organiques; mais, pour rendre plus exact ce diagnostic comparatif, il sera bien d'avoir étudié, avec leurs phénomènes ordinaires, ces diverses sortes d'affections; alors, il sera possible de mieux en saisir les différences.

S VI. — Prognostic des hémorrhagies encéphaUqnes et rachidiennei.

Le prognostic de ces maladies varie selon le siège présumé ou réel de la collection sanguine. Le bulbe tient le premier rang quant à la gravité; puis viennent le mésoeé-* phale, la moelle épinière et le cervelet. Les méninges occupent la dernière place.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 517

Mais ce n'est là qu'un premier aperçu. L'étendue du

/byer bémorrhagique entraine des différences très grandes.

Une petite lésion dans Tun des premiers organes cités sera

Qioins grave qu'une large déchirure opérée dans le cerveau.

Si le foyer s'ouvre dans un ventricule ou sous la pie-mère,

&Q danger devient plus grand encore.

La curabilité des apoplexies sanguines encéphaliques a

té mise hors de doute par des faits nombreux. On a pu

uivre la série des procédés dont se sert la nature pour

pérer la cicatrisation des foyers hémorrbagiques. Le méso-

éphale lui-même s'est montré susceptible de réaliser des

^^parations de ce genre. Mais il faut, pour atteindre ce but,

^es conditions favorables d'âge, de constitution, d'influences

hygiéniques, etc.

L'âge avancé est une circonstance défavorable. L'obésité, l'intempérance , l'abus des alcooliques , l'excès des plaisirs vénériens constituent des causes d'aggravation.

Il en est de même de quelques états morbides antérieurs, comme les maladies du cœur, du foie, des reins, la goutte.

L'apoplexie est plus fâcheuse quand des vertiges fréquents, une céphalalgie opiniâtre l'ont précédée et l'accompagnent. Ces symptômes dénotent une disposition maladive ancienne de quelque point de l'encéphale ; et, d'autres fois, elle a paru d'autant plus funeste, qu'elle n'avait été amenée par aucun avant-coureur, et qu'elle survenait au milieu des apparences d'une très bonne santé (^).

Quelques-uns ont cru qu'une première attaque d'apoplexie ^ 'était jamais mortelle; qu'une seconde mettait en danger, ^t que la troisième était ordinairement sans appel. Cette l:^rogression n'est pas toujours suivie, et très souvent la première attaque est la dernière.

Une perte de connaissance subite et prolongée est un igné grave. Mais j'ai vu l'apoplexie se terminer en trois

(^) Car. Jos. Mallcr, De Prognoii Apoplexia. Halas, 1793. (Scblegel, Theêaunu Simeio' . Stendito, 1803, t. lU, p. 68.)

548 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

jours par la mort chez un sujet qui conserva soù intelligence dans les premières heures de Tattaque.

Les convulsions, précédant la paralysie ou raccompagnant, donnent la présomption d'un désordre grave. La contracture est moins fâcheuse, surtout quand elle n'arrive pas dès les premiers jours.

La gène ou l'impossibilité de la déglutition a été signalée comme étant d'un fâcheux augure (^). J'ai fait plusieurs fois la même remarque.

Les évacuations involontaires sont des signes fâcbeuX|mais moins que dans les maladies qui ne paraissent pas aussi directement altérer l'intellect, la sensibilité et la motilité.

La perte de la voix et de la parole n'est pas une circonstance inquiétante, comme Lancisi l'avait annoncé (^).

Les troubles profonds de la respiration, le stertor, donnent un élément essentiel de prognostic. Ils dénotent un haut degré de gravité.

Hippocrate a dit que ceux qui sont pris de céphalalgie, de perte de la parole et de respiration stertoreuse, périssent en sept jours, à moins que la fièvre ne survienne (^). On a appliqué cet aphorisme à l'apoplexie, et le jugement d'Hippocrate a été adopté par Celse (*), Arétée (*), Prosper Alpin (®), Richter f ), etc. Mais était-ce l'hémorrhagie encéphalique qu'Hippocrate avait voulu désigner? On peut en douter. La fièvre, qui résout un spasme, ne détruit pas un épanchement sanguin. Elle est plutôt l'indice d'un travail inflammatoire qui ne saurait inspirer de la sécurité. ToiiteTois, une coïncidence phlegmasique n'est pas commune ; on ne rencontre que rarement un abcès à proximité d'un foyer hémorrhagique (ccxli).

(*) Marshall Hall, Médical Tima, t. VII, p. ^00.

(') De Bepentinis morbis, (Opéra, t. I, p. 10 G.)

(*) Aph. 51, secl. VI.

(*) De Re Medica, lib. III, cap. V.

(*) De Curât, acut., lib. I, cap. IV, p. 82.

(*) De Prcuaq. viia et mort,, p. ISO.

C^) Opuscula, i. l, p. 315.

HISTOIRE GÉNÉRALE DES HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES. 519

On a attribué la guérison de Tapoplexie à des efforts cri* ^ques, comme un flux hémorrhoïdal , le ptyalisme, le ^évoiement, etc. (^]. Ces phénomènes morbides peuvent ^«olncider avec une amélioration notable, mais sont loin de f)orter les caractères d'une véritable crise, c'est à dire d'un <:oocours efficace donné ^ la solution heureuse et définitive de la maladie. Ce n'est pas rapidement que peut guérir un foyer hémorrhagique ; le temps est nécessaire à la successive modification et à la réparation du tissu encéphalique profondément altéré.

Il est des coïncidences qui donnent au prognostic une gravité spéciale; telles sont les affections du cœur, qui rendent les récidives presque inévitables lorsque le sujet a résisté à une première attaque. Les maladies de l'estomac, du foie, des reins sont encore des complications fâcheuses. L'érysipèle, que Muller parait avoir regardé comme critique, tantôt hâte la mort, tantôt parcourt ses périodes sans modifier la marche de l'apoplexie, et parfois paraît Taméliorer. Parmi les faits de cette dernière catégorie, je peux citer celui d'une femme âgée de quarante-six ans, non réglée depuis trois ans, ayant éprouyé une attaque d apoplexie, suivie d'hémiplégie affectant surtout le bras gauche. Quelques jours après l'entrée de cette femme à l'hôpital Saint- André, il survint à l'oreille droite de la rougeur, de l'empâteoient : c'était un commencement d'érysipèle. Deux jours après, il parut sur la joue gauche une plaque rouge qui gagna bientôt le front, la tempe et une partie du cuir, chevelu. L'état de cette malade semblait notablement aggravé. Des phlyctènes s'étaient manifestées sur la face , et avaient formé des croûtes brunâtres; la langue était couverte d'un enduit sec et brun. Néanmoins, vers le neuvième jour, la desquammation commença. La paralysie n'avait point augmenté ; au contraire, le bras ét^it moins faible, et la malade pat| quelques jours après, rentrer dans sa7amille.

{^) MuUêr, De PrognoH ApopUski, L, e,, p. 73.

S VII. — Traitement des hémorrhagies encéphaliques et rachidiii

Le traitement de Tapoplexie, assez généralement coosi comme facile à prescrire, peut offrir des difiicullés di, de toute l'attention du praticien. Il ne saurait être ind d'une manière banale. Il doit être subordonné aux temj la maladie et aux circonstances principales qu'elle offrir. Je crois nécessaire d'en examiner les moyens e applications diverses dans les conditions suivantes : V plexie est imminente. L'attaque vient d'avoir lieu, symptômes graves se sont produits. Une amélioration manifestée, mais une récidive est à redouter. La para persiste. L'hémorrhagie paratt être méningée. Elle rachidienne.