X. — STNÉCÉPHAIIE

La synécéphalie (^] est l'adhérence de la tête du fœtus avec les membranes ou le placenta .

Ces adhérences accidentelles ont été reconnues depuis longtemps; mais Geoffroy-Saint-Hilaire leur fit jouer un rôle important dans la production des monstruosités (^). Ce rôle fut de beaucoup restreint par Meckel (*). M. Spring a de

(<) Ëdihburgh Med, and Surgieal Jowmàl, t. XVII, p. 337. (*) 2uv, avec, «X**^> ****»>, xifokn, tête, (^) Philoiophie anatomiqut. t. II, p. 506. (^) Denriptio momtronan nonnullorum, p. 93.

LÉSIONS CONGÉNITALES. — SYNÉCÉPHALIE. 161

aouveau appelé rattention sur cette sorte d'anomalie à l'occasion des hernies du cerveau (^), dont il a formé un ordre spécial sous le nom de synencéphalocèle. Mais ce n'est pas seulement dans les encéphalocèles que des adhérences peuvent exister. Elles se produisent dans des circonstances diverses, et exigeaient, par ce motif, une mention spéciale. Les coalescences des parois du crâne peuvent être l'une des causes les plus actives de la psetidencéphalie. Un fait, observé il y a quelques années par MM. Joly et Guitard (de Toulouse), montre cette corrélation (^).

Les anencéphalies avec acrânie, dans lesquelles les téguments et les os s'arrêtent autour de la base du crâne et } présentent les apparences d'une sorte de cicatrice circulaire, avaient peut-être été précédées d'une synécéphalie. La présence , à la place des parois ordinaires sur le cerveau plus ou moins altéré, d'une membrane mince, rougeâtre, vasculaire, permet de supposer que la peau a été déchirée et détachée, ainsi que les tissus sous-jacents, par le fait d'inflammation et d'adhérences antérieures.

La coïncidence des divers genres de déplacements et de hernies cérébrales, avec des déchirures et des cicatrices, avec des brides et des fragments membraneux et placentaires encore attachés au crâne, rend plus évidentes encore les connexions accidentelles susceptibles de s'établir entre le fœtus et ses annexes.

Ces adhérences portent une perturbation plus ou moins grande dans le travail nutritif des parties sous-jacentes. La pression, puis la traction exercée sur des tissus encore très mous, peut arrêter* leur développement. Si cette action s'est produite sur une portion limitée de la surface crânienne, et si elle y a occasionné un amincissement , un affaiblissement des parois, la région voisine de l'encéphale, imparfaiiemeat contenue, doit tendre à proéminer vers ce point,

(*) MoHographiê de la h§miê du eeroêau. ( Milmoiret dé l' académie royale d« Médecin» de Belgique, t. III, p. 157.)

O GaxetU det Hôpitaux, 1860, p. 535.

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non seulement affaibli, mais encore soulevé par un tirailkh ment continuel.

Les adhérences contractées avec le crâne ne sont pas les seules que présentent les sujets atteints de synécéphalie. Une bride fixée sur un point de la tête peut, d'autre part, aller s'attacher ou s'enrouler autour de Tun des membres, môme à un membre inférieur, comme MM. Danyau et Béraud en ont présenté un exemple chez un fœtus anencéphale (^). Cette bride pétait un fragment de membrane amniotique tiraillé et roulé sur lui-même.

Les effets des adhérences peuvent être plus désastreux encore. Croxall Cam a vu le membre supérieur gauche envahi et détruit par elles, le rachis dévié dans sa région dorsale, le péritoine ouvert et le tube intestinal sorti de la cavité abdominale (^).

Il serait possible que les adhésions effectuées à la purface du crâne fussent quelquefois consécutives à la production de saillies anormales déterminant une pression plus forte de ce point contre les annexes

Les adhérences qui ne sont pas intimes doivent se rompre par suite du développement et des déplacements du fœtus pendant le cours de la gestation. Si elles ont persisté, elles se rompent au moment de Taccouchement ; mais elles peuvent laisser des débris, des lambeaux, des brides, qui ne permettent pas de douter de leur réalité et de leur influencé.