VI. — COMPRESSION TRAUÏATIQUE DES NEKFS

La compression d'un nerf donne lieu à la diminution ou à la suspension des fonctions de ce nerf; de là, l'insensibilité ou l'immobilité des parties auxquelles ce cordon se distribue. Mais il se produit d'abord des sensations pénibles, des dou^* leurs ou un engourdissement qui se propagent jusqu'aux extrêmes limites de cette distribution.

Il est très facile d'observer les effets de la compression des nerfs, car il est des cordons assez superficiels et voisins d'une surface osseuse qui sont exposés aux chocs exté* rieurs. Tel est surtout le nerf cubital à son passage derrière l'articulation du coude. Au moment même de la pression, un fourmillement douloureux s'étend jusqu'aux deux derniers doigts. Le mouvement augmente cette sensation désagréable; puis, par le repos, elle diminue et cesse. Si la prcHsion a été prolongée, comme par exemple lorsqu'on •*oudort sur un fauteuil et que l'avant-bras repose par son

0) MèiAolra poftIiDme de Loais. {Archives, 3o série, (. XI, p. 417.) i*) Hïlivrllll, Thè»c« do Pjris, 1852, n* 175, p. 47.

o6té înierDe sur un appui plus ou moios tranchant, Tengourdissement est extrêmement pénible dans tout le côté cubital de l'avant-bras et de la main; des picotements, des élancements se font sentir à la pulpe des doigts annulaire et oriculaire ; les mouvements de la main et du poignet sont gênés ou même enrayés. Il faut un certain temps pour que ces parties reprennent la liberté de leur action.

MM. Yulpian et Bastion ont expérimentalement étudié les effets de la compression sur les nerfs sciatique, sciatique poplité externe, radial, cubital et médian. Ils ont divisé la série des phénomènes observés en deux périodes, et chaque période en quatre stades. La première période, appelée d'a//er ou (ïaugment, dure tant que la compression persiste ; elle se partage en un premier stade marqué par le fourmillement, les picotements, une sensation de vibration, de crampe, de chaleur ; un deuxième stade dit intermédiaire, un troisième marqué par Thypérésthésie, ou exaltation de la sensibilité du tact, du chatouillement, Taugmentation de la température, et un quatrième annoncé par Tanesthésie et la paralysie niusculaire. La deuxième période commence quand la cause cooipressive cesse d'agir : c'est le déclin. Il présente encore quatre stades. Pendant le premier, la paralysie du sentiment et du mouvement persiste quelques moments. Dans le second se montrent une hypéresthésie de retour et quelques moui^ments volontaires peu étendus. Dans le troisième, nommé intermédiaire, la sensibilité ordinaire revient, mais elle est obtuse. Le quatrième stade est ainsi décrit : invasion rapide et centrifuge du froid, auquel succède une pesanteur extrême qui immobilise le membre pendant quelques instants; malaise inexprimable, lipothymique; agacement nerveux, contractions spontanées des muscles, crampes; action devenue peu à peu volontaire, mouvements indécis, mal réglés; fourmillements très prononcés, vibrations fortes ; enfin, retour de l'état normal et du sentiment de la tempéture. En général, la sensibilité est la première atteinte et altérée dans ses modes spéciaux par une pression modérée,

VI« Vol. 19

390 Maladies de l\\ppareil nerveux.

et la motilité musculaire est affectée par une lésion plus profonde (*).

Cette analyse des phénomènes produits par une pression graduelle et persistante ne pourrait être suivie si la pression était subite et complète, comme par une ligature bien serrée. Il y aurait d'abord douleur vive, et bientôt après engourdissement, paralysie du sentiment et du mouvement.

Parmi les faits de paralysie produite par la compression des nerfs, je dois surtout citer l'hémiplégie faciale, survenue chez les nouveau-nés par l'action soutenue de l'une des cuillers du forceps sur le nerf de la septième paire à son passage à travers la glande parotide. Ce genre de paralysie, signalé par Paul Dubois, a fait le sujet de la thèse de Landouzy (*).

Dans les luxations de Thumérus, la pression exercée par le col ou la tête de cet os sur les nerfs du bras, sur le circonflexe principalement, amène la paralysie des mascles,' surtout celle du deltoïde.

La compression réitérée ou prolongée des nerfs ne détermine pas seulement des douleurs, Tengourdissement ou la paralysie ; elle produit aussi à la longue l'atrophie des parties que ces nerfs étaient chargés de vivifier (').

Vn. — CONTUSION KNCÉPHALIQDB.

La contusion du cerveau, reconnue par Sabouraut (^) dès le milieu du siècle dernier, a été décrite avec soin par plusieurs chirurgiens français de notre époque (').

(*) Séance de rAeadëmie des Sciences da 3 décembre 1855. ( BftM m/djeate^ 1865. t. 0» p. 725.)

(*) Tbèses de 1839, no 296.

(^) Joberl (de Larobslie), hluda ntr U tyitimê nirviux, p. 639.

C) Prix dt CAeadémie de Chirurgie, 17*78, l** partie, p. 457.

(*) Dupaytren, Clinique, t. II, p. 490. — Gama, Haitê de tiU, p. 110. ^ Saison, Dictionnaire de Médecine en 15 roi., t. VIII, p. 450. — Bofnet, ArehUm, 18S7, S« aèrl^« t. XIV, p. 36 et 321 i t. XV, p. 63. — Deoonfliliers et Gosselio, Compendium de ChirmrfU, l. II. p. 6i2 — Fano, Thèses do Pari?, 1851, no 251, etc.

Elle se distingue de la commotion par des caractères assez tranchés. Si celle-ci résulte d'un ébranlement général, mais intime et pour ainsi dire moléculaire de la masse d'un organe, la contusion est la conséquence apparente de Tefforl reçu, de la pression exercée, de l'atteinte porlée à la texture. Si la première ne laisse que des traces très légères ou inappréciables, la seconde se marque toujours par des altérations manifestes.

La contusion et la commotion peuvent donc se produire dans des conditions analogues, mais les suites diffèrent, la substance cérébrale étant dans celle-ci laissée à peu près intacte, et dans celle-là se trouvant sensiblement modifiée.

Ces altérations consistent en : perte de consistance, changement de couleur, déchirures interstitielles ou superficielles, infiltrations sanguines. Les ruptures vasculaires peuvent donner lieu à des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Une excitation locale des points dilacérés, provoquant un état phlegmasique, entraîne la formation du pus, le ramollissement ou rinduralion de la substance cérébrale.

La contusion ne peut donc être méconnue, ni immédiatement après l'accident, ni au bout d'un certain temps. Elle devient l'origine de lésions de natures diverses, et son étude importe à la connaissance de ces maladies, qui prennent rang parmi celles dont s'occupe la pathologie interne.

L La contusion encéphalique peut avoir lieu en des circonstances diverses. L'examen de ces circonstances donne une idée du mécanisme de sa production, c'est à dire de la direction des mouvements imprimés et des changements introduits au sein de la masse cérébrale par l'effet des violences extérieures.

1® Un premier mode de contusion, le plus simple et le plus immédiat , est l'effet d'une cause vulnérante qui , ayant vivement percuté et brisé la paroi du crâne, a produit un désordre grave dans le point correspondant de la périphérie du cerveau.

Ce cas est le plus ordinaire : c'est une complication fré-

quenlé des fractures comminutives du crâne, dans lesquelles la dure-mère est déchirée ou refoulée, et la substance cérébrale DQeurtrie.

Les exemples de ce mode seraient très nombreux; je ne citerai que les deux suivants :

I** Observation. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, reçoit nn coup de pied de cheval. Perte de connaissance, Qoma, sensibilité diminuée, perte de la parole. Trépan pour relever des pièces d'os enfoncées. Agitation violente des membres, coma, délire. Le malade parle seul, demande ti boire. Dixième jour, appareil enlevé par le malade, dure-mère couverte de pus. Accès de fièvre sans frisson, agitation, délire. Treizième jour, teinte ictérique, mort. — Portion du cerveau correspondant à la fracture et à la perte de substance du frontal ramollie et de couleur noire violacée, sablée de points rouges noirâtres; pus à la surface et aux environs, sur Tarachnoide et la dure-mère. Plaques rouges dans Teslomac et le duodénum, petits abcès dans le foie Q).

IV" Obs. — Homme, trente ans, coup de pied de cheval qui frac* ture le pariétal gauche. Esquilles mobiles et enfoncées. Pas de perte de connaissance, ni de la parole, ni du mouvement. Huitième jour, fièvre, somnolence. Quatorzième, délire, hémiplégie gauche. Pas de contracture. Dix-septième jour, trépan sur le lieu de la fracture pour relever des fragments enfoncés. Mort trois jours après. — Arachnitis générale, substance cérébrale ramollie au point correspondant à la fracture, réduite en détritus, de couleur brunâtre ou grisâtre. Cette coloration ecchymotique, devenue bleuâtre, s^étend jusqu'au centre ovale. Intégrité parfaite de Thémisphère droit (*}•

2^ Dajks un second mode, la contusion est produite au dessous de la partie du crâne qui a reçu la compression; mais les os n^ont pas été fracturés, et la lésion du cerveau n'est pas, comme dans les cas précédents, le résultat de la pression des fragments osseux.

Une série intermédiaire pourrait être établie pour classer quelques faits de contusion du cerveau chez les très jeunes sujets, alors que les os du crâne sont encore mous, et trans^

0) Blache, dans Bouillaad, Encéphalite, p. 16.

(*) Jules Laf^irguc (serTicc de Saoson), GaitUe médicale, 1836, p. CIO.

mettent sans se briser les pressions extérieures. Une Obser* vation de M. Gibb prouve que cet accident est possible pendant la gestation (^).

Mais ce n'est pas de ces cas assez rares qu'il s'agit. Chez Fadulte^ les os peuvent résister, et le cerveau recevoir seul un ébranlement qui le désorganisa, comme le prouvent les faits suivants :

m* Obs. — Homme, vingt ans, chute d'un deuxième étage sur le front. Petite plaie contuse; perte de connaissaDce, puis retour de Fintelligence et de V exercice libre de la parole. Délire; mort le deuxième jour. — Ni fracture ni fêlure. Sang épanché sur la voûte orbitaire gauche. Contusion considérable des deux lobes antérieurs, du gauche surtout; substances grise et blanche remplies de caillots sanguins. La lésion s'étend à plus d'un pouce de profondeur (').

lY® Obs. — Un menuisier tombe et se heurte le front. Perte immédiate de connaissance, puis retour incomplet de l'exercice des facultés intellectuelles. Amnésie, affaiblissement des sphincters et des membres inférieurs. —Ramollissement des deux lobes antérieurs du cerveau, avec épaississement et induration des méninges (').

¥• Obs. — Valet de chambre, vingt-quatre ans, athlétique, sanguin. Méningite il y a trois ans. Bonne santé. 16 mai, percussion du crâne contre un manteau de cheminée. Pas de perte de connaissance, mais douleur de tête momentanée. Pas d'interruption du travail, l*' juin, céphalalgie générale, inappétence. 3 , pouls dur, plein; face rouge, 'insomnie. État normal de la sensibilité, de la myotilité, de Pintelligence; mais le malade a oublié le coup qu'il s'est donné. 5, céphalalgie intense et exacerbante au côté droit de la tête. Délire violent par accès suivis de calme et de raison, réponses nettes et brèves, difficilement obtenues. Pouls très rare, 30 pulsations brusques. Nouvel accès de délire. Mort le soir même. — Sur la convexité de l'hémisphère droit, à 5 centimètres de Textrémitô antérieure, tumeur arrondie constituée par un abcès renfermant du pus jaunâtre, bien lié, inodore, homogène, parsemé de quelques stries de sang. Substance cérébrale environnante dense, avec pointillé noirâtre et plaques d'un jaune serin (^).

Ç) GûUtU d$$ Bâpiiaus, 1819, p. 79.

(^ Fatibrd, fcotit médieaU, 18S6. t. UI, p. 373.

^ Orilbrd, Tbèses de la FacoUé de Paris. 1831. o» 15, p. 31.

(0 PédebborJe, Gazette des Bâpitaug, 1841, p. 396.

294 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

W Obs. — Cocher, quarante-huit ans, coup de pied de cbeval au côté gauche de la tête. Perte de connaissance, puis céphalalgie. Par temps, perte de la mémoire et embarras de la parole. Mais cet homme continue ses travaux pendant deux ans. Au bout de ce temps, chute du haut de son siège, par suite d'un étourdissement. Dès lors, céphalalgie continuelle, parole nulle; néanmoins, intellect conservé et langue parfaitement mobile, puis paralysie de tout le côté droit. Mort trois mois après la chute. — Adhérence de Parachnoïde aa lobe antérieur gauche, pie-mère infiltrée d'un liquide séro-purnlent, substance grise et blanche de tout ce lobe ramollie, difflaenle, rose terne et jaune, paraissant offrir un mélange de sang et de pus. An centre de ce ramollissement se trouve du sang coagulé (0*

VII* Obs. — Scieur de long, quarante -quatre ans. 5 octobre, fracture comminutive de la jambe gauche et petite plaie coDtose à Poccipital. Celle-ci se cicatrise rapidement. L^attention est snrtost dirigée vers le membre inférieur, sérieusement blessé. Toutefois, Pœil droit s'affaiblit et se dévie. ^6 janvier, douleur occipitale très aiguë, regard fixe, pupilles contractées, tête penchée eo avant, réponses justes, mais lentes, et parole difficile. Sensibilité conservée. Agitation des membres. Pouls petit et faible. Respiration stertoreuse. Mort le 31 janvier. — Cerveau injecté. Lobe gauche du cervelet réduit en bouillie grise, rougeâtre dans ses deux tiers antérieurs et inférieurs. Arachnoïde correspondante détruite, dure-mère d^ou rouge brunâtre à sa face interne, décolée à Pocciput (*).

VIII* Obs. — Un garçon, âgé de dix ans, fait une chute en avril, et reçoit un coup à Pocciput. Il vomit sur-le-champ, et se plaint de la tête; mais bientôt il parait en bonne santé. Toutefois, an bout de quelque temps, accès de céphalalgie le matin, 2fveç des nausées et souvent des vomissements. Diminution de Pappétit. Dans le mois d'août, maigreur, lenteur du pouls (50, puis 40), respiration naturelle, force musculaire égale des deux côtés. Locomotion, intelligence normales. Une pression sur le front et sur Pocciput calmait toujours la douleur. Diplopie sans strabisme et sans changement dans l'état des pupilles. Mouvements spasmodiques des deux bras pendant quelques heures; mais ni convulsions générales, ni paralysie, ni rétention d'urine, ni dyspnée. Mort le 21 octobre. — Vaisseaux encéphaliques congestionnés, substance cérébrale ferme et naturelle, sans vascularité extraordinaire. Lobe droit du cervelet

(*) Duphy (service de Rusian), Jûurnal hebdomadaire, 1836, t. 111, p. 193. i

(*) Monod, îiulletin de la Société anatomique. 1828. ( Bihliolhèqui médicale, ISdS, t. Il, p. 74 )

plHs consistant et plus injecté qu'à l'ordinaire; la moitié postérieure da lobe gauche ramollie, d'un gris sale (^).

3* Un troisièfrie mode de contusion encéphalique est celui dans lequel cette lésion se produit , non immédiatement au dessous du point percuté, mais dans son voisinage, que les os aient ou n'aient pas été fracturés.

IX* Obs. — Un vieillard reçoit une percussion à Tocciput. Il y a plaie sans fracture. Le cerveau est altéré et en suppuration vis à vis la fosse temporale droite (').

X* Obs. — Une femme, âgée de soixante-six ans, replète, d'un tempérament sanguin, éprouve un étourdissement et fait une chute dans un escalier. Perte de connaissance pendant plusieurs minutes. Vives douleurs dans les membres, dont la mobilité est conservée. Réponses justes. Nausées. Vomissement. Soulagement; mais bientôt après perte de connaissance, comme par une attaque foudroyante. Face rouge, congestionnée; paupières entr'ouvertes , pupilles dilatées et immobiles, bouche légèrement déviée à gauche, tête renversée du même côté. Joue droite relâchée; respiration stertorense; action des sens et intelligence anéanties. Membres supé* rieurs privés de sensibilité et de myotjlité, ainsi que le tronc. Membres inférieurs sensibles et se mouvant sous l'impression des excitants, mais immobiles quand on ne les stimule pas. Ni contracture ni convulsions. Battements du cœur forts, 66. Pouls développé, dur. Artères temporales battant avec force. Vomissements de matières liquides, inodores. Respiration embarrassée. Mort. — Laxité plus grande des membres supérieurs que des infé^ rieurs. Traces de contusion à la tempe droite et à la face. Vaste ecchymose sous le cuir chevelu et dans le muscle [temporal droit. Ëpanchement sanguin entre la dure-mère et le crâne dans la même région ayant déprimé Thémisphëre. Fêlure située à la base du crâne, s'étendant du sinus caverneux à la ligne temporale. Cette fêlure est tapissée d^une couche de sang coagulé. On ne trouve aucun vaisseau ouvert ayant produit Thémorrhagie. Cerveau et cervelet sains. Dans la protubérance annulaire, plusieurs foyers sanguins, de volume variable, plus nombreux à gauche, situés dans la substance grise, dans rintervalle des fibres médullaires transversales. Injection de la

(0 Cborehill, Dublin quarUrly Journal of med. 5ci<ne«« 1853, aug., p. 205. 0 Morgsgni, lettre Li, n» 28.

S9d MALADIES DE L*APPAREIL NERVEUX.

substance médullaire autour des foyers et ramollissement de levrs parois. Dans le rachis et la moelle ni ailleurs, rien d'anormal (^.

4® Une quatrième variété de contusion, très renoarquable et distincte des précédentes, se noontre dans un point de Tencéphale diamétralement opposé à celui qui a été frappé. Sabouraut n'a pas manqué de mentionner cette sorte de contusion par contre-coup (^).

La direction suivie par le mouvement peut avoir lieu dans le sens longitudinal, transversal ou vertical.

a. — Percussion sur la région antérieure de la tête. Contursion encéphalique du côté de Focciput. — En voici quelques exemples :

XI* Obs. •— Ambroise Paré raconte qu'Henri II, blessé au front dans un tournoi, mourut le onzième jour, et qu'on trouva à rocciput du sang coagulé entre la dure et la pie-mère, et la substance cérébrale en cet endroit altérée, jaunâtre et présentant un commencement de putréfaction (').

XII® Obs. — Fille, seize ans, mal menstruée. Chute d'un premier étage sur le front. Pas de perte de connaissance. Douleurs dans la circonférence du crâne qui se dissipent, puis reviennent vers l'occiput. Mouvements convulsifs; tête renversée en arrière; pupille alternativement dilatée et resserrée. Symptômes variant à de courts intervalles : cris, plaintes, réponses aigres, vomissements, froid, frissons. Mort deux mois après la chute. — Environ SO grammes de sérosité dans chaque ventricule latéral. Abcès enkysté dans le lobe gauche du cervelet (♦).

XIII* Obs. — Homme, vingt-neuf ans. Chute sur le front en avril, très petite plaie, promplement guérie. 15 octobre, vives douleurs dans la région frontale et dans l'oreille gauche. Fièvre. Cinquième jour, coma, face décolorée, ouïe obtuse, langue presque immobile. Mains souvent portées aux testicules. Perte complète des sens. Mort le 29. — Vaisseaux de la tète très injectés, fosses moyennes et latérales

(}) Nooat (service de Jones), LaneeU9 françaia, 1839, n* 123, p. 502.

O Prix de l'Académie de Chirurgie, t. IV, Ire partie, p. 458.

P) Œuvres, Xc livre, chap. IX.

(0 Lallemand, Recherches anatomo -pathologiques sur l*eneéphal$, 1823, t. II, p. S3.

de la base du crâne remplies de pus. Moitié du lobe gauche du cervelet désorganisée. Dure -mère perforée; rocher carié, plein de pus 0).

b. — Percussion sur la partie latérale de la tête. Contusion du cerveau du côté opposé. — Voici d'abord trois cas assez iniportants sous plusieurs rapports (^).

XIY* Obs. — Femme, trente ans, ivrogne. Chute dans un escalier. Gonflement et ecchymose considérable sur la tempe, le front et Porbile du côté gauche. Œil hagard, parole brusque, agitation, résistance. Quatrième jour, délire, faiblesse du bras gauche, embarras de la parole. Accès épileptiformes avec les yeux dirigés à gauche, paupières et commissure labiale agitées du même côté, tronc courbé latéralement avec convexité à droite, membres gauches étendus et roides ou agités de mouvements convulsifs. Septième jour, membres gauches flasques, peu sensibles. Huitième, bouche déviée à droite. Intellect et parole libres. Héipiplégie gauche très prononcée. Tète et cou renversés en arrière. Mort le quatorzième jour. •— Disjonction de la suture fronto-pariètale, fêlure de Tangle antérieur et inférieur du pariétal droit, dure-mère intacte. Épanchement de sang dans Tarachnoïde, sur Phémisphère droit. Contusion à la partie externe du lobe moyen du même côté. La substance cérébrale y est convertie en une bouillie brunâtre (*).

XY* Obs. — Homme, cinquante -neuf ans. Coup de marteau dessus et derrière l'oreille gauche. Six mois après, convulsions épileptiques débutant par le bras gauche. Deux ans après, accès plus fréquents. Plus tard, paralysie de ce membre. Mort de pneumonie. — Induration de la base du lobe postérieur droit, et dans le centre de ce lobe un abcès (^).

XVI' Obs. — Un homme reçoit une percussion sur la région temporale gauche. Quelques mois après, il survient une paralysie des membres du même côté. — Les os percutés étaient altérés, sans fracture, et dans Phémisphère droit du cerveau se trouvait une collection purulente (*).

(1) DiQj, MémoUreê de Médecine militaire, 1827, t. XXIT, p. 379.

(*) Vojez awtsi Boloet, 30« obs. {dehivee, S* série, t. XV, p. 80.)

(*) Robert, àrehivea, 18S9, t. XIX. p. SOS.

(*) Uennpe-Loostaa, Bévue médicale» 1824. t. I, p. 417.

(*) UpiM. Bulletin de lUeademiede Médecine. 1843 - 44, t. IX, p. 149.

S98 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

On a, dans ces dernières années, étudié avec soin les fractures du rocher. En recherchant les rapports de la lésion osseuse avec les lésions encéphaliques coïncidentes, on trouve, dans un très grand nombre de faits, que si la fracture est d*un côté, la contusion cérébrale se rencontre de l'autre, ainsi que le montrent les cas suivants :

XVII*» Obs. — Femme , soixante-deux ans. Elle tombe en étant probablement ivre (elle sortait d'un cabaret) et reste sans connaissance et sans mouvement. Bientôt, on constate la paralysie incomplète de la face du côté droit. Il y a écoulement lent et continu de sang par Poreille du même côté. Agitation, coma, évacuations involontaires. Le onzième jour, résolution complète des membres droits. Mort le douzième. — Longue fêlure traversant le rocher droit, selon son axe. Intégrité de la dure-mère, sauf une teinte violacée par imbibition. Intiltration sanguine à ta surface de rhémispbère gauche^ dont le renflement sphénoïdal est converti en une bouillie noire. Mélange intime de sang et de matière cérébrale, résultat évident d'une contusion de cette partie (').

XVIII* Obs. — Homme, vingt-trois ans. Chute d'un lieu élevé. Physionomie hébétée, réponses nulles ou seulement quelques mots vagues, gémissements, légère agitation. Le malade se tourne et se retourne dans son lit. Pouls 90, fort. Plaie contuse à l'occiput. Légère paralysie du côté droit de la face, iris contractée du même côté. Écoulement de sang abondant et continu par l'oreille droite. Absence de selles et d'urines. Le malade prend seul sa tisane. Face congestionnée, puis coma complet. Pouls petit, 120. Mort le qoa* trième jour. — Écartement de la suture lambdoïde du côté droit, fracture de la portion mastoïdienne du temporal droit, s'étendant à travers le rocher par deux traits vers l'angle inférieur et postérieur du pariétal. Nerf facial droit détruit. La dure-mère, décollée, recouvre un large caillot. Des contusions sont situées sur divers points de l'hémisphère gauche (•).

XIX® Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Chute de sa hauteur à la renverse sur des dalles. Intelligence nette, parole facile, mobilité et sensibilité intactes. Écoulement de sang par Toreille droite, ecchymose des paupières gauches, œdème des téguments de la partie postérieure droite du crâne. Céphalalgie. Pouls fort, régulier, 70.

0) Marrotte, Vnion, 1864, t. XXIII, p. 337.

(0 Gerin-Rose, Bulletin de la Société anatomiquê, 1857, p. 928.

LÉSIONS GONGÉNITAUBS, GORTUSIOM EMCiPHALIQUE. 999

Troisième jour, fièvre et délire. Contractare da membre inférieur gauche. Mort le cinquième jour. — Fracture s'étendant de Tangle inférieur et postérieur du pariétal droit, à travers le rocher, jusqu'à la suture lambdoïde écartée et au trou déchiré antérieur. Autre fracture par contre-coup de la l)osse orbitaire gauche. Caillot sous la dure-mère, sur le rocher droit. Épancheraent sanguin sous-arachnoïdien dans la scissure de Sylvius gauche. Dans la scissure antérieure du même côté, épanchement sous-arachnoïdien avec cinq ou six noyaux de contusion de la grosseur d'un pois. Sérosité sanguinopurulente dans la pie-mère de tout le cerveau (0*

XX* Obs. — Homme, vingt ans. Fracture du rocher droit. — Piqueté du cerveau plus marqué à gauche. En outre, de ce côté, quelques points contus du lobe sphénoïdal et du lobe postérieur (*).

XXI« Obs. — Homme, quarante- deux ans. Fracture du rocher droit. — Contusion de la substance du lobe moyen gauche, réduite en bouillie rougeâtre. Plusieurs points du cervelet ramollis (*).

XXn* Obs. — Femme, soixante ans. Fracture du crâne traversant le rocher gauche et s'étendant jusqu'à l'orbite. Au point diamétralement opposé au temporal frappé, le cerveau est réduit en bouillie noirâtre dans une épaisseur de 2 à 3 centimètres (^).

c. — Percussion reçue sur le sommet de la tête. — Contusion encéphalique du côté de la base.

XXni* Obs. — Homme, vingt-sept ans. Chute de cheval sur la tête. Perte de connaissance ; cependant, quelques signes de sensibilité et de douleur. Mort peu d'heures après. — Beaucoup de sang dans les sinus et dans les vaisseaux des méninges et du cerveau. Caillots dans les plexus choroïdes, dans le corps strié et dans la couche optique. Les parties voisines offrent l'aspect d'une bouillie d'un brun-rougeâlre (»).

XXIV* Obs. — Homme, vingt-un ans. Chute sur le sinciput. Pas de perle de connaissance. Paralysie des membres inférieurs, de la ▼essîe, des intestins, des parois abdominales. Deuxième jour, fièvre, douleur sourde, lancinante dans la télé. Mouvements convulsifs,

(*) Gerit-R<Me, BuUétin de la Société anatomiquê » 1857, p. 931.

(*) Béraad, Bullttin de la Société anatomique» 1860, p. 174.

0 Goertoio, Bulletin de la Société anatomique, 1860, p. 430.

{*) Gellè, Bulletin de la Société anatomique, 1861, p. 11.

C) Drsroellcs, Bulletin de la Société médicale d*émulation, 1824, p. 339.

soubresauts des tendons, délire, coma, dyspnée, rire sardonique, déglutition difficile. Mort le cinquième jour. — Fracture du sphénoïde. Ramollissement et suppuration de la protubérance annulaire. Caillots au dessous des pédoncules cérébraux. Moelle épiniëre saine. Petit abcès dans le foie (^).

d. — Mouvement propagé de là base du crâne vers la partie supérieure du cerveau. — Cette direction du mouvement de bas en haut est imprimée dans les chutes sur les pieds ou sur le bassin, comme dans les circonstances suivantes :

XXy* Obs. — Un enfant de dix ans, étant tombé sur les pieds et sans perdre l'équilibre, demeure néanmoins étourdi. Des accidents directs se manifestent au pied et à la hanche. Mais quelques joun après, il survient une extrême fréquence du pouls, du délire, de Pagitation, des soubresauts de tendons, un état fuligineux des lèvres et des dents. — Sous Tarachnoïde et sur le lobe postérieur gauche du cerveau, contusion large, suiTusion sanguine, et dans le ventricule latéral du même côté, gros caillot de sang qui se prolonge dans la substance de Phémisphère (•).

XXVI* Obs. — Ouvrier, dix-huit ans. Chute de 60 pieds de haut. Fractures du bassin et des membres. Face p2ile, yeux grandement ouverts, gémissements, perte de connaissance et de la parole; mais le moindre attouchement à la face produit des mouvements incessants de la tété et des mâchoires, et des cris. Mort le soir. — Pas de fracture du crâne, ni à la base, ni à la voûte. Ecchymose de la piemère sur le lobe postérieur droit du cerveau, dont la substance corticale et une couche mince de substance médullaire sont converties en une pulpe noirâtre, formée par un mélange intime du sang et de la substance cérébrale. En outre, plusieurs noyaux d'apoplexie capillaire. On en trouve aussi dans le pédoncule cérébral droit (*). '

XVII* Obs. — Maçon, trente ans, ivresse. Chute de haut sur le siège. Pas d'accident grave; seulement, écoulement de sang par Toreille gauche. Céphalalgie. Quatrième jour, délire, puis assoupissement. Face pâle, paupières fermées, yeux et tête tournés à droite, mâchoires serrées. Pouls lent, plein; parfois agitation des bras, soupirs. Pas de traces de contusion au crâne ni sur le corps.

(<) LliDillier» Èphéméride$ médieaUê de Montptllier, I. VI, p. 3S. O MarJoIlD et Desprès, Gazette de$ Bôfritwm, 1858, p. 303. O Miircé, BulUtin de la Société anatomUgu$, 1854, p. S95.

LÉSIONS CONGÉNITALEâ. — COMtUSIOM ENcéPHALIQUE. 301

Mort le huitième joar. — Sang infiltré entre Tarachnoïde et la piemère. Points désorganisés à la surface du cerveau. Lobe postérieur gauche rouge, gorgé de sang, jaune en quelques endroits, généralement très ramolli. Ventricule latéraux dilatés, contenant beaucoup de sérosité (*).

II. Les symptômes de la contusion encéphalique apparais^ sent quelquefois comme ceux de la commotion, à l'instant même où l'accident a eu lieu. La perte de connaissance est immédiate ; mais parfois le blessé a pu bientôt après reprendre ses sens ^(in), recouvrer la parole (Paillard), et même marcher (Boinet, vi® Observation, le malade fait deux lieues). D'autres fois, les phénomènes de la contusion, nuls d'abord (il. Y, xii), apparaissent au bout de quelques heures, le deuxième, le troisième, le quatrième jour (xiv, Boinet, vi® Observation). Dans plusieurs cas, les symptômes graves ne se sont prononcés qu'après quelques mois (v, vu, xv).

La céphalalgie se manifeste très souvent, mais non toujours.

L'intelligence peut rester libre (m, xix), mais le malade est souvent comme étourdi ; il a perdu la mémoire (iv). Le délire est un symptôme fréquent (^).

D'autres foiS| c*est la somnolence et même le coma qu'on observe.

La parole est parfois nulle d'abord; elle s'est rétablie ensuite (i); elle a persisté malgré de grands désordres des lobes antérieurs du cerveau (m, xix, Paillard, Fleury; Boinet, vi® Observation); elle a été suspendue dans des lésions du lobe moyen droit (Boinet, xx® Observation), et de l'hémisphère gauche (Boinet, v* Observation), etc.

On a observé la dilatation des pupilles, la diplopie sans strabisme (vui).

Il est survenu des convulsions, des soubresauts de tendons, une agitation spasmodique des membres. Le pleuro-

0) BoaiUaod, BncéphaliU, p. 98.

(*) Obf . 1, 11, T, ziv, zix. — Boiuet, ^ chs., p. 830. ^ Fkarj, ire&îMt, 9» lèrie, t. IV, h «25.

303 MALALIES DE L^PPAREIL NERVEUX.

tholonos (xv), le trismus (xxvii), le tétanos (^) se sont manifestés.

La paralysie a eu lieu souvent. Généralement, elle s'est montrée du côté opposé à la contusion ; mais on compte des exceptions (Obs. ii, xvi; — Boinet, m® Obs.). Si le cerveau a été lésé par contre-coup, la paralysie se trouve du côté de la percussion.

Au lieu de paralysie, on a souvent constaté la rigidité, la contracture musculaire. Sanson a considéré ce phénomène comme l'un des indices les plus positifs de la contasioo cérébrale, s'accompagnant fréquemment de spasmes variés, comme la contraction d'une paupière, le resserrement d^anepupille, les mouvements d'une lèvre, d'un muscle, la diffi* culte de prononcer certains mots, etc. (*); mais la contrao ture est loin d'être ici un phénomène constant, et d^ailleurs elle se manifeste dans une multitude d'affections encépha* liques diverses.

Une autre remarque, faite par Sanson, est l'absence de la respiration stertoreuse, môme dans des cas où le coma s'était déjà manifesté. Mais ce signe n'est pas moins douteux que le précédent. Le stertor a été observé plusieurs fois dans la contusion cérébrale (Obs. vu, x, Fano, p. 16, etc.).

Le pouls présente des variétés très grandes. Il est tantôt très lent (vin), tantôt très fréquent (xvin, etc.).

Il y a eu des vomissements dès le début (viii) et assez' souvent des évacuations involontaires.

III. La marche de la maladie a offert des irrégularités notables, et môme* parfois quelque chose d'insidieux. Après un calme de quelques jours, les accidents reparaissaient, et la mort arrivait bientôt (^). Une autre fois, les apparences faisaient supposer qu'il existait une fièvre typhoïde. La convalescence semblait prochaine ; mais des symptômes

(0 ChassaigDJc, Dei plaia de la tête, 1843^. SOS.

O Rapport de M DeooDfillien sar les obsemUons de Samoa eC de Beioel. (Awm «Af<» 1849. t. Il, p. 548.)

(").Le(enDcar, Bulletin de la Société anatomique, 1837, p. 193.

LiSIONS TRAUMATIQUES. — CONTUSION ENCÉPHALIQUE. SOS

graves se prononcent (convulsions épileptiformes, assoupissement). On apprend alors que le malade, jeune gargon de seize ans, était tombé d'une charrette sur le dos. Le côté droit se paralyse , la parole est bprnée à quelques monosyl* labes. On trouve un abcès dans Thémisphère gauche du cerveau et dans le sinus sphénoïdal (^).

La gravité des suites de la contusion tient surtout à la tendance au développement d'un état phlegmasique de l'encéphale ; état qui peut surgir au moment où on ne s'y attendait plus.

La contusion laisse souvent dans le cerveau une prédisposition très longue, très difficile à effacer. Un jeune homme, qui, à l'âge de cinq ans, avait fait une chute violente et éprouvé des symptômes cérébraux, s'était cependant rétabli; mais à dix-neuf ans, il est pris d'une méningite grave, et à la nécropsie, on découvre des désordres certainement anciens des os du crâne et du cerveau (*). Un homme, âgé de cinquante-deux ans, avait reçu, dans son enfance, un coup violent sur le pariétal gauche. Il y avait eu fracture et perte de substance. Néanmoins, il guérit. Plus tard, après des détonations répétées d'armes à feu, il devint épileptique et aliéné. Le pariétal, les méninges voisines et le cerveau offraient de graves altérations (^). M. Andral a rapporté l'histoire d'une destruction presque complète de l'hémisphère droit du cerveau chez un individu parvenu à l'âge de vingthuit ans, et qui, dans son enfance, avait fait une violente chute sur la tête. Il avait conservé une hémiplégie gauche (^).

Dans des cas moins sérieux, quand la contusion n'a pas été aussi forte, le cerveau peut se rétablir, ou du moins il paratt avoir repris son état normal ; mais parfois il conserve une certaine gêne dans l'exercice de ses fonctions : la

(0 Gall, euy'i hotpital aeporU, série 8e, t. HT, p. 399.

O Ukèè, mtUêHm de la Société onatomiquê, 186Q, p. 109.

n Calaeil, Paraly$it chez la aliénée, p. 350.

(0 CUmquê médicalt, t. V, p. CI 8.

mémoire reste infidèle, la parole n'est pas entièrement libre, le caractère parait irritable, quelque membre demeure faible, etc. Ce sont là des motifs de défiance.

IV. Les caractères anatomiques de la contusion encépba* lique sont faciles à reconnaître, surtout lorsque Ton a la certitude qu'une percussion violente a été portée sur le crâne ou qu'un ébranlement général y a retenti| ou enfin que les os ont subi une solution de continuité.

Le tissu cérébral est ramolli, jaunâtre, parsemé d'ecchymoses (^). Il peut former une bouillie brunâtre ou roageâtre, ou noirâtre. Il est dans un état d'attrition. D'autres fois, il ne semble que déchiré (*). Ces déchirures sont pelites, multipliées, disséminées (^), superficielles, ou elles sont profondes, plus rares et se présentent comme des fissures de la substance cérébrale (^).

Des épancbements sanguins se trouvent souvent au voisînage de la lésion.

Plus tard, on rencontre des indices de méningite, des noyaux d'encéphalite, des collections séreuses, des abcès, des ramollissements plus ou moins étendus. On a vu aussi la substance cérébrale résistante et parvenue à des degrés variés d*induration (')•

Comme coïncidence, on a mentionné plusieurs fois la présence d'abcès dans le foie ou dans les poumons. .

Vm. — COBTDSION DE U MOELLS ÉPIHliBI.

La contusion de la moelle épinière diffère de la compression par une plus grande intensité dans les changements subis, par un ramollissement des tissus, par des ruptures de

(*) Edwards, Edinburgh Med. and Surg. Journal, t. XVI, p. SI. (') Malgaigne, GaxelU médicale, 1836, p. 53. (') Toornier, Bulletin de la Société analomique, 1855, p. 48. (*) Cabot, de Boston, American Journal of médical Sdeneee, 1863, t« II, p. 361. (*) LallemaDd, Hecherchee anatomico^athologiquee tur l'encéphale, 6« IcUre, I. I p. 407. — Calmeil, Paralyiie dct aliénés, p. 250.

LiSIONS TRAUMATIQUES.— CONTUSION DE LA MOELLE ÉPINIÊRE. 305;

petits vaisseaux et des effusions eccbymotiques, ou même des collections sanguines assez abondantes. La gravité du désordre et retendue des effets ressentis dans l'organisme dépendent principalement de la hauteur à laquelle la lésion a été produite. Ces différences se feront facilement remarquer par Fexposé de quelques faits.

P« Observation. — Homme, vingt-neuf ans. Chute avec poids sur la tête. Perte de connaissance. Paralysie des quatre membres. Peau du tronc insensible. Inspirations courtes, sans ronflement, opérées parle diaphragme. Thorax, immobile, déglutition pénible. Cou et tête sensibles. Pas d'érection. Suppression d'urine. Mort au bout de six heures. — Épanchement de sang autour de la colonne vertébrale. Luxation en avant de la troisième vertèbre cervicale sur la quatrième; fibro-cartilage dilacéré. Dure-mère intacte. Moelle en apparence saine; mais au centre infiltration sanguine se prolongeant plus près de la surface à droite qu'à gauche, commençant au dessous des filets d'origine de la troisième paire cervicale, et se continuant au milieu de l'espace compris entre la quatrième et la cinquième paire. La lésion porte sur la substance grise autant que sur la blanche, qui n'est que très légèrement ramollie (0*

II* Obs. — Homme, trente-trois ans ; ayant un sac de charbon de terre sur le cou et le dos, il fait une chute dans l'escalier, et en tombant reçoit le choc de la charge qu'il portait. Perte subite du mouvement des deux membres inférieurs, du bras gauche et des sphincters. Perte de la sensibilité du bras gauche jusqu'au deltoïde. Sensibilité conservée aux pieds et à la région externe des cuisses, mais avec des différences, selon les moments où l'examen a lieu. Léger priapisme. Respiration diaphragmatique ; retour de la sensibilité dans les parties qui en avaient été d'abord privées, peau chaude avec bypéresthésie très vive, surtout au bras droit.,Mort trente-quatre heures après l'accident. — Pas de lésion des vertèbres ni des méninges racbidiennes ; seulement, il existe en arrière un ècartement cotre les quatrième et cinquième vertèbres cervicales par rupture des ligaments postérieurs. A ce niveau se trouve une contusion de la moelle; en divisant celle-ci, on distingue une ecchymose dans la corne postérieure gauche de substance grise, et dans la partie adjacente des colonnes postérieure et latérale. Deux autres taches ecchymotiques sont limitées du côté droit à la colonne postérieure,

(>) Dlday, Bidletin de la Société anatomique, 1836, p. 111.

VI» Vol. 20

de substance blanche, et à la corne antérieure de matière grise. Celle-ci est généralement hypérémiée par congestion veineuse. Pas de lésion des colonnes antérieures ni de la commissure (').

III' Obs. — Femme, vingt-cinq ans. Elle reçoit sur la partie postérieure du cou, qui était fléchie, de la hauteur d'un cinquième étage, une paillasse assez lourde. Luxation de Papophyse articulaire inférieure gauche de la quatrième vertèbre cervicale sur la cinquième. Intelligence intacte. Paralysie complète du sentiment et du mouvement des membres inférieurs. Respiration calme, pouls 70-72. Suspension de la sécrétion urinaire. Selles involontaires. Mort le quatrième jour dans un état d'asphyxie. — Le déplacement des surfaces osseuses ne parait pas avoir déterminé la compression de b moelle. Méninges saines. Moelle à l'extérieur, aucune trace de lésion; mais au niveau de la cinquième paire cervicale, foyer bémorrhagique dans la substance grise, ayant une étendue de trois centimètres Ô.

IV« Obs. — Homme, trente-six ans, aliéné. Chute en avant, la tête la première, et flexion exagérée du cou. Paralysie du sentiment et du mouvement des membres inférieurs, des muscles atKJominaux et thoraciques. Région cervicale privée de solidité, le cou retombe sur la poitrine. Déglutition facile. Mort le deuxième jour. — Séparation des cinquième et sixième vertèbres cervicales, avec mpiore des ligaments et du fibro-cartilage intervertébral. Dure-mëre intacte, vis à vis la disjonction des vertèbres. La moelle, très vascnlaire à sa surface,, offre à Pintérieur une ecchymose avec rupture de quelques fibres médullaires. Ëpanchement de sang qui s^élend du niveau de la deuxième dorsale à celui de la troisième cervicale, n occupe le centre de la moelle (').

V* Obs. — Homme, vingt-sept ans. Chute avec flexion exagérée de la tête sur le thorax. Vive douleur locale. Paralysie complète des membres inférieurs, inccfmplète des membres supérieurs. Sensibilité obtuse des téguments de Pabdomen et du thorax. Fourmillement dans les membres, paralysie de la vessie et du rectum. Respiration libre, diaphragmalique. Érection. Mort trente-six heures après Paccident. — Luxation des sixième et septième vertèbres cervicales. Corps de la sixième vertèbre poussé en avant. En ce point, moellç contuse et désorganisée, mais sans lésion des méninges (♦).

(1) Baolart, Wiil. GuU, Guyt hotpUal BeporU, 1858, third série, t. IV, p. Idl. (*) Barat-Dulaurier, Thèses de Parjs, 1859, oo 171» p. SA. (') Lassallc, Gazette médicale, 1841, p. 763. (*) Ollivier, Moelle épinière, t. I, p. 284.

¥!• Obs. — Homme trouvé ivre sur la voie publique. Il se dit blessé p9r une voiture. Paralysie du sentiment et du mouvement des quatre membres, rétention d'urine. Mort le quatrième jour. — Fracture de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale, avec rupture du ligament qui l'unissait à la sixième. Ramollissement rouge de la moelle, du niveau de la cinquième vertèbre cervicale à celui de la première dorsale (0*

VII* Obs. — Homme, vingt- sept ans. Chute sur la tête fortement fléchie sur la poitrine, et percussion sur la partie postérieure du cou. Syncope. Paralysie complète du mouvement des membres inférieurs, moins complète des supérieurs. Diminution de la sensibilité de la peau. Douleur à la région cervicale. Respiration saccadée, diaphragmatique; immobilité des côtes. Ischurie, constipation. Mort le troisième jour. — Fracture de la lame droite et du corps de la septième vertèbre cervicale. Moelle fortement contuse et ramollie dans ce point (<).

VUI* Obs. — Homme, vingt-trois ans. Chute et courbure forcée de la partie postérieure du cou. Paralysie des quatre membres, de la vessie, du rectum. Érections très fréquentes, pneumonie. Mort le quinzième jour. — Déchirure des ligaments des apophyses articulaires. Vis à vis la septième vertèbre cervicale, la substance médullaire-est presque diGDuente, et dans sa partie centrale est une cavité pouvant contenir une fève de marais, remplie d'une matière puj'ulente gris-brun verdfttre, remontant par une traînée jusqu'au niveau de la quatrième cervicale. Hépatisation rouge du poumon droit (*).

IX* Obs. — Un homme, âgé de vingt-six ans, fait une chute de plus de deux mètres de hauteur, et tombe sur le dos en faisant une pirouette,,dans laquelle la tète arrive la première sur le sol; puis le cou et le tronc se courbent en avant, et les pieds, passant au devant de la face, viennent compléter le celcle tracé par l'ensemble du corps. De là, flexion forcée du cou et de la moelle, perte momentanée de connaissance, suivie d'un bien-être inexprimable. Mais à l'instant paralysie des membres supérieurs et inférieurs , érection violente sans sensation voluptueuse. Point d'excrétion de matières fécales, ni d'urine, ni de sperme. Somnolence; réponses nettes. Souffrance dans le cou et les épaules. Respiration lente, non stertoreuse et presque normale. Pouls de force modérée, 44-46; peau traiche. Troisième jour, un peu de diminution de la paralysie des

(^) Bant-Dolaorier, Tbfeses de Paris, 1859, »• 171, p. 16. (') OlHfier, ilaladUi de la moêlU épinière, t. I, p. 387. (') Coilioj, àtehivei, 1836, âo série, t. X, p. 200.

membres supérieurs, mais Tinsensibilité est la même. Le thorax devient immobile, la face est rouge, violacée. Pouls 68. Urine rendue par regorgement, d'odeur ammoniacale, dépourvue d^albumine. Mort dans un état d'asphyxie et en pleine connaissance. — Petit épanchement de sang dans les muscles de la partie postérieure du cou. Pas de fractures des apophyses épineuses, ni des lames, ni de luxation. Épanchement sanguin considérable entre le canal vertébral et la dure-môre, remontant jusqu'au trou occipital. Aucune effusion sanguine dans les méninges. Au centre du renflement supérieur de la moelle, foyer hémorrhagique en combinaison avec la substance grise réduite à Tétat de pulpe rougeàtre. Injection des méninges cérébrales et très petit épanchement sanguin entre deux circonvolutions de la convexité du côté droit (*).

X* Obs. — Homme, trente ans. Chute d'un arbre. Fracture de la deuxième vertèbre dorsale. Grande douleur locale. Épine courbée. Saillie d'une apophyse épineuse. Paralysie de toutes les parties du corps au dessous. Rétention d'urine, selles involontaires, dyspnée très grande, vomissements; membres inférieurs froids et livides. Mort le vingt-quatrième jour. — Moelle fortement comprimée contre le fragment inférieur; elle est presque divisée en cet endroit, et au dessous elle est élargie (*).

XI"" Obs. — Homme. Chute de plus de 2 mètres sur le dos, qui rencontre une enclume. Intellect intact. Paraplégie. Mouvements des bras conservés en partie, la sensibilité restant entière; rëtenUon d'urine et des matières fécales; érections. Mort le quatrième jour.— • De la sixième à la huitième vertèbre dorsale, rupture des ligaments, fracture des sixième et septième vertèbres. Vis à vis, légère effusion sanguine sur Tarachnoïde viscérale. Forte contusion de la moelle, inflltration de sang entre ses faisceaux. A la hauteur de la première dorsale, la moelle est c^onvertie en une bouillie de couleur lie de vin, formée par du sang qui est mélangé avec la pulpe nerveuse, et qui s'est répandu au dessus et au dessous (').

XI^ Obs. — Homme, trente-sept ans. Chute de plus de 6 mètres de hauteur sur la tète et sur le dos. Paralysie des membres inférieurs, qui sont presque insensibles. Rétention d'urine, motilité des bras conservée. Délire. Mort le cinquième jour. — Huit côtes sont fracturées, ainsi que l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale. Vis à vis les deuxième et troisième dorsales, il y a un

(») Baral-Dalaaricr, Thèses de Pari?, 1859, n© 171, p. 18.

(') Swnn, Treal. en diseasei and injuriet of the nerve$. I.ondoo, 1831, p. 290.

(^) Calmcil, Journal des Progrès, t. Xll, p. 158.

caillot de sang contre la face externe de la dure-mère, qui offre là une déchirure en travers. Au niveau des huitième et neuvième vertèbres dorsales, contusion de la moelle avec difQuence de sou tissu et infiltration sanguine (^).

XIII* Obs. — Homme, quarantercinq ans. Chute de 40 pieds d'élévation, le corps ayant porté sur une solive en saillie. Douleur locale vive, respiration courte et difficile. Paraplégie du sentiment et du mouvement jusqu'au niveau de la quatrième vertèbre dorsale. Rétention d'urine; demi-érection. Dyspnée. Eschare au sacrum, mouvements convulsifs des membres inférieurs provoqués par Texcitatîon de la peau. Convulsions non provoquées. Mort le soixantequatrième jour. — Fracture de la quatrième vertèbre dorsale, avec collection purulente. Pie-mère congestionnée, moelle ramollie, d'une couleur grisâtre ou cendrée vis à vis la fracture (•).

XIY* Obs. — Homme, soixante ans. Chute d'un arbre sur le dos. Paraplégie, incontinence des matières fécales, rétention d'urine. Conservation de la sensibilité des membres inférieurs. Mort au bout d'un mois et demi. — Fracture du corps de la dixième vertèbre dorsale, avec saillie en arrière. Abcès dans l'épaisseur des colonnes antérieures de la moelle, laquelle était saine en arrière. Compression du cordon rachidien immédiatement au dessus (').

XV* Obs. — Homme, trente-huit ans. Chute d'un second étage. Percussion sur la région lombaire. Possibilité de se tenir debout pendant quelques instants, puis paraplégie. Tête renversée en arrière, respiration libre, hoquet, nausées, rétention d'urine. Peau de la partie inférieure de l'abdomen insensible pendant six jours. Fourmillements dans les pieds, vomissements. Épigastre douloureux, abdomen tendu. Mort le septième jour. — Fracture du corps de la onzième vertèbre dorsale, déplacement des fragments, rétrécissement du canal vertébral. En ce point, moelle fortement comprimée et ecchymose considérable sous les méninges (*).

XVI* Obs. — Homme, vingt-huit ans. Enseveli sous des décombres. Paraplégie complète, diminution considérable de la sensibilité du cercle inférieur, rétention d'urine, douleur vive dans la région lombaire. Selles involontaires, vomissements, délire. Respiration assez libre, pouls très fréquent. Mort le dixième jour. — Fracture

(*) Calmdl, iowmaX det Progrèt, t. XII. p. ISff.

(*) Uïïrejê, Lùndon Médical and Surgieal Journal, jaly 18^6. (Ollivier, t. I, p. 31G.)

(') CoBStiDUo, Thèses, 1836. n' 55, p. 2i.

(*) Otlhier, Maladiei de la moelle épinière, t. 1, p. 325.

transversale de la première vertèbre lombaire, rétrécissement in canal rachidien par le fragment inférieur, moelle épinière en ce point fortement comprimée, très injectée, imoUe et d'un gris violet, môme couleur du névrilème des paires nerveuses correspondantes (*).

La contusion de la moelle épinière s'est le plus souvent produite par l'effet de chutes d'une certaine hauteur, la tête ayant porté la première sur le sol et le rachis ayant subi une courbure forcée, ou ayant rencontré un corps très résistant. D'autres fois, la tête étaût fléchie, le cou ou le dos a reçu la percussion d*une masse lourde lancée avec force.

Dans ces diverses circonstances, le rachis a ressenti un choc violent, a éprouvé une flexion exagérée ou une déviation qui a changé les rapports des surfaces osseuses. Les apophyses épineuses ou transverses, le corps des vertèbres peuvent avoir été brisés, les vertèbres luxées, ou simplement écartées par la rupture des ligaments qui les unissent. Dans ces cas, la moelle a été distendue, comprimé6| meurtrie.

Quelquefois, au moment de l'accident, les malades ont perdu connaissance ou ont eu une syncope ; mais, le plus souvent, les fonctions sensoriales et les facultés intellectuelles n*ont éprouvé aucune atteinte. En général, la locomotion a été de suite enrayée; toutefois, dans un cas, le sujet a pu rester quelques instants debout (xv).

La perte du mouvement a frappé les quatre membres et le tronc, quand la moelle avait été lésée dans sa portion cervicale, à la hauteur de la troisième ou de la quatrième vertèbre.

Si la lésion est au niveau des dernières cervicales, la paralysie est complète aux membres inférieurs, mais incomplète, ou partielle, aux membres supérieurs, n'affectant quelquefois qu'un bras.

La rupture des ligaments destinés à assujétir les vertèbres

(^) Ollivier, Maladies de la moelU épinière, t. I, p. 344.