X. — PLAIES DE L'ENCÉPHALE

I. Une première remarque frappe lorsqu'on étudie les plaies du cerveau : c'est que leur gravité, leur danger n'est pas en raison de la délicatesse de texture et de l'importance des fonctions de cet organe. Sur près de deux cents exemples fournis par les observateurs, on peut compter environ quatre-vingts cas de guérison. Je n'en conclus pas que les bonnes et les mauvaises chances sont presque égales. Je sais que les auteurs s'empressent bien plus souvent de publier les succès que les revers; mais je veux en inférer que les solutions heureuses ne sont pas des exceptions, et même qu'elles ne sont pas aussi rares qu'on aurait pu le supposer.

La comparaison des faits permet de considérer les plaies des parties antérieures et supérieures comme moins dangereuses que celles des régions postérieures et inférieures de l'encéphale.

Les plaies par instrument tranchant ont moins de gravité que celles qui sont faites par des corps piquants ou contondants. Ceux-ci déterminent, en général, au même instant la commotion ou la contusion du cerveau .

On aurait pu supposer que les instruments tranchants ouvrant à l'air un facile accès, devaient, en raison de cette

(^) Journal des Connaittancet médico-ehirurgicalet, 1846, ifril, p. 140.

(*) Th. Bartbolio, EpiitQlarum medicarum centuria II, epistola 73. Hafnic, 1663.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE l'eNCÊPHALE. 317

circonslance, produire des accidents plus graves. Mais Tactien de Tair sur le cerveau est presque innocente. QuelquefoiS| de larges fragments d'encéphale ont été tranchés ou enlevés, et les malades n'en ont pas moins guéri, surtout quand la plaie était à la partie supérieure des hémisphères. De La Mothe (*), Ravaton (^) en ont cité des exemples. Sur vingt-deux blessures de ce genre, Paroisse en a vu guérir dix (^). Plusieurs fois des coups de hache (*), de bêche (*) qui avaient ouvert le crâne et lésé le cerveau, nont pas occasionné la mort.

Les physiologistes ont maintes fois mis le cerveau à nu. Tout divisé, cautérisé, sans tuer Tanimal.

Des instruments piquants ont pu aussi être plongés dans le crâne et blesser le cerveau sans occasionner d'accidents. Des fleurets (% des ciseaux C), des couteaux (®), une tige de fer {^), une baguette de fusil (*®) ont pénétré par la fosse caninei parle nez, par Torbite ou par le front jusqu'au cerveau, qu'ils ont lésé, sans faire périr. Parmi les faits de ce genre, il en est un dont mon fils et moi avons été témoins, et que voici :

Alphonse X..., âgé de douze ans, s^amusail le 15 décembre 1846, vers quatre heures et demie du soir, dans un lieu obscur, tenant à la main gauche un couteau ouvert. En voulant courir, il fait un faux pas, tombe de sa hauteur sur le carreau sans pouvoir prévenir la violence de la chute, et le couteau, dont la lame pointue était dirigée vers la tête, pénètre rapidement dans Torbile gauche. X... se relève,

(*) Traité de Chirurgie,^ t. 1, p. 597.

(') ChirurgUn d'armée, p. 545.

O OputeuUt de Chirurgie, p. 41.

(*) Stefaoo, Bévue médicale, 1830, t. IV, p. 49.

(*) Thomas Sewall, de Colombia, American Journal, I8S8. (Journal dee Progrie, t. XI, p. 353.) — Ddabaje, archivée de la Médecine belge, (Gaxette médicale, 1840, p. 695.)

(•) Larrey, Clinique chirurgicale, t, 1, p. 166, 193, — et Mémoiree de Médecine miUtaire, t. XXXI, p. S83.

(^ Foariiet, Expérience, t. 1T, p. S40.

(•) Coifrere Srlwjn. Lancet, 31 mars 1888. [Expérience, t. II, p. 240.)

(*) Barbe de Cbaomes, Hevue médicaU, 1853, t. I, p. S06. — U corps, ponssë par l'aplosfoB de la pondre b cAnon, a pénétré de 5 centimètres dans le cerveau.

(*®) Godelier, Mémoiree de Médecine militaire, t. XXXI, p. 273.

ne pousse aucun cri, fait quelques pas et tombe insensible. Mon fils, appelé sur-le-champ, reconnaît que le couteau, ayant passé entre le globe oculaire et la paupière supérieure, a du perforer la portion orbitaire du frontal, où il est solidement fixé. Sa direction est oblique de bas en haut et d'avant en arrière. L'œil esrt refoulé en bas et en arrière. L'enfant est sans connaissance. Sa peau est froide, sa face pâle, son pouls imperceptible. Aidé d'un confrère, mon fils parvient, après cinq minutes de tractions continuelles, à arracher le couteau. Quelques précautions étaient nécessaires, les mouvements imprimés devaient être extrêmement ménagés pour éviter de casser la lame ou de blesser davantage le cerveau. Cette lame avait pénétré de 5 centimètres à partir du bord libre des paupières. L'insensibilité du jeune X... s'était maintenue pendant toutes ces manœuvres; mais à dix heures du soir, il avait repris l'usage des sens, parlait librement, n'éprouvait pas de céphalalgie et n'accusait qu'une faible cuisson au fond de l'orbite. Le pouls commençait à se relever; il y avait un peu de gonflement à la paupière supérieure ; mais la pression sur cette partie ne déterminait pas de douleur. Les réfrigérants étaient maintenus sur le front et sur l'œil. Des sinapismes avaient été de suite mis aux pieds. Le lendemain, ce jeune malade nous parut fort calme. Il avait dormi, le pouls était régulier, à 60; l'intelligence parfaite. Les jours suivants, il ne survint aucun phénomène particulier; il n'y eut pas de réaction. La tuméfaction des paupières disparut, et l'œil se montra dans toute son intégrité. Le régime, le repos nécessaires furent observés pendant une vingtaine de jours.

Dans une expérience faite sur le cadavre d'un enfant de douze ans, mon fils a introduit à petits coups de marteau la lame du même couteau dans l'orbite, en suivant la direction qu'elle avait prise; puis ayant ouvert le crâne et examiné la voûte orbitaire du frontal, nous avons constaté que l'extrémité de la lame avait dû pénétrer de 18 millimètres dans l'épaisseur de la substance cérébrale.

Voilà donc une plaie du cerveau dont les suites ont été d'une bénignité extraordinaire.

Il n'en fut pas de même dans une circonstance jusqu'à un certain point analogue que Larrey a racontée :

Un soldat reçoit un coup de fleuret déboutonné entre Tœil et la paroi interne de l'orbite. 11 guérit, mais il se trouve avoir perdu la vue de la moitié externe des objets placés devant l'œil. |Tout ce qui s'offrait en dehors de Taxe visuel n'était plus qu'une tache noire, la vision des autres points n'étant pas altérée. Quelques mois après

cet accident, le sujet mourut d'une affection intestinale grave. — On reconnut que la pointe du fleuret avait sillonné le dessous du lobe antérieur droit du cerveau, passé entre la paroi inférieure du ventricule, et Tentrecroisement des nerfs optiques. Tout ce trajet était marqué par une sorte de caillot fibrineux ; la substance cérébrale était jaunâtre (0-

Voici un autre cas remarquable :

Un jeune homme reçoit un coup d'épée qui pénètre dans la bouche et dans la caVité gutturale. La déglutition est plus ou moins empêchée. Septième jour, délire et sentiment de suffocation, agitation convolsive des bras. Neuvième jour, suppuration abondante par la bouche. Mort le onzième jour sans symptôme de paralysie, mais avec une tension, une rigidité marquée du cou. — La pointe de Tépée, pénétrant entre Tapophyse basilaire de Toccipital et le sommet du rocher droit, avait blessé le cervelet. Un abcès s'était formé sous la dure-mère; en outre, les méninges s'étaient enflammées au loin, et une infiltration séreuse remplissait le tissu de la pie-mère (*).

Quelquefois un corps petit et pointu, en apparence peu offensif, produit de profonds désordres. Un enfant de dixhuit mois tombe rudement sur le plancher, et s'enfonce à la partie postérieure du crâne un petit clou de tapissier. On extrait de suite ce corps étranger; mais quelques jours après cet enfant paraît souffrant. On croit à la sortie de quelque dent ou à qn écart de régime. Mais les accidents marchent : convulsions, strabisme, vomissements, etc., mort. Un abcès s'était formé dans le lobe postérieur droit du cerveau p).

Un enfant de huit mois avait reçu à la tempe une petite plaie par un instrument piquant. Cette plaie avait de suite guéri, et pendant quinze jours la santé n'avait pas paru dérangée. Mais après ce temps surviennent quelques convulsions, des vomissements, et Tenfant meurt au bout d'une heure. L'hémisphère gauche du cerveau renferme un abcès de forme à peu près triangulaire, dont un des angles corres-

(•) nevuemidieaU,lSn, 2e année, t. V, p. 323.

(*) KoDtefRia, Fatculi pathologici, éd. Rœmer. Torici helvet. 1790, p. 51.

(') Bowdltefa, American Journal ûf médical Sdencet, 1853, joly, p. 86.

pond à la plaie extérieure guérie. Il y avait dans cet abcès deux onces de pus (*).

Les corps contondants produisent de grands désordres. Ils brisent les os, écrasent ou font jaillir des portions plus ou moins étendues de la substance cérébrale, et cependant la mort ne suit pas toujours ces lésions, dont Taspect est effrayant. Ainsi, des coups de pied de cheval (*), d'âne p), de corne de taureau {*), de pierre lancée avec force (*), de bâton ferré (^), de tuile très pesante et tombée de haut f), de pièce de bois volumineuse et lourde (^), d'aile de moulin tournant avec vitesse (^), de roue de charriol(^®), de brancard de charrette (**), et dans beaucoup de cas des chutes (**), ont occasionné des plaies contuses du cerveau heureusement cicatrisées.

Des corps lancés par l'explosion de la poudre à canon ont pu aussi labourer le cerveau sans faire périr (^^); mais ces cas heureux sont plus rares que les précédents.

(^) Toal, Lancet, n» da 16 janvier 1847. (American Journal, 1847, p. 443.)

(') Barlow, Annal» ofUedicine, t.Vll, p. d82.^Sewall, deCoIombia, AmêriG.iawn,, 1898. (Journal d«s Progrès^ t. XI, p. 354.) — Duperlbois, Aevue médicaU, 1853, t. l,p. 407. — loman, Iteport of the Liverpool pathological Society, 1845 (balf yearlyabstnet, t. Il, p. 116).

(*) Danean, Buaie <V Edimbourg , t. Y, p. 519.

(*) Maclagao, Médical Commentariet, t. I, p. 97.

(*) Lambert, de Marseille, Commentaire tur la carie, cbap. V. — QuesDay, Mémoirm de V Académie royale de Chirurgie, t. I, p. 395. — PoUroax, Mémoim dt tAcodênii i» Médecine de Parie, t. X, p. 120.

(") J. Cbr. Hildebrand, Nova Acta naturœ curioe., t. U, p. 364.

Ç) Camerarias, Praeside Dan. Boiïmann, Dis», exh. historiam rariseimam fanotioiitt unbri quastati cum dtperditione eubttanliœ notabilit. Tubingie, 1719.

(^) Crowfoot, Edinb. Ued, and Surg.[Joum., t. XllY, p. 960. — Uémoim de ficod. det Sciences, 1706, p. 98.

(^) Scbaite, Mem. Soc. Harl. (Commentarii de rébus gestis Lipe,, t. VI, p. SIS.) — • Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 945.

(^^) W. Joues de LuUerwortb, Boston Med, and Surg. Journal. (Journal dit Profrk, t. XYII, p. 259 )

(") Besslères, Expérience, t. XIII, p. 197.

(^') Goodsir, AnnaU of Med., t. VI, p. 300. -~ Cooper, de Salnt-Loiris (Miisoari), Jfoml. des Bôpit., t. I, p. 680. — Swift, American Journal. (Bévue, 1839, t. 1, p. 981.)

(iS) Ford, American Joum, of med. Sciences, 1846, 1. 1, p. 991. — Lte?eos H Demoor, Annales de la Soe. de Méd. de Gand. (Gag. méd., 1844, p. 595. — ZarUniM, de B«u, Gaz. méd., 1842, p. 110. — Boacbacoart, Bévue méd,, 1846, t. I, p. 86. — Viird, Hevue méd., 1853, t. I, p. 402. — Barbe de Chaumes, Ibid., p. 906, ^ etc.

léskws'traumatiques. — PLAIES DE l'encéphale, 821

Il se peut que la plaie occasionnée par un corps contondant ne s'effectue pas au contact inomédiat de ce corps, mais qu'elle se produise surtout dans la profondeur de la substance encéphalique. Le fait suivant en donne un exemple :

Ua marin, âgé de vingt -trois ans, reçoit au côté gauche de la face le choc très violent d'une barre de cabestan. Il tombe sans connaissance, mais il revient bientôt à lui. Le lendemain, il peut marcher en s'appuyant sur le bras d'un aide. Il entend et répond raisonnablement et distinctement. Cependant, Tarticulation de la parole n'est pas parfaite. Vertiges, engourdissement, puis perte du Bonvement du côté droit de la face, du bras et de la jambe du même côté; toux continuelle, pouls iOO, langue sortant en ligne droite,^ luette inclinée à gauche. Oscillations continuelles des paupières. Pas de troubles de la vue ni de Touïe ; chaleur plus élevée da côté droit du corps que du gauche. Sensibilité conservée des deux côtés. Toutefois, les sensations sont moins distinctes à droite. Déglutition impossible. Mort rapide. ^ Aucune fracture du crâne ni des vertèbres. Cerveau très sain et sans extravasations. Beaucoup de fluide sanguinolent à la base du crâne et dans le canal rachidien. Sinus veineux de la tête très engorgés* Hémisphère droit du cervelet dilacéré à sa surface inférieure ; au côté postérieur et droit de la moelle allongée, extravasation de sang qui s'était faite entre la pie -mère et la sutetance de la moelle. Cette extravasation s'étend, en bas, jusqu'à un pouce un quart, et est en rapport avec deni déchirures transverses de la substance nerveuse qui atteignent te corps restiforme, vont prés de Porigipe de la huitième paire, dont les racines sont intactes, et jusqu'à celles du glosso-pharyngien. L'une des divisions parvient au bec du calamus; elle a traversé la pyramide postérieure et le faisceau subjacent, qui est la continualion de la colonne postérieure de la moelle. Ces deux déchirures transversales sont unies par une troisième, qui est verticale (*;.

11. En parcourant les observations de plaies du cerveau non mortelles, je note qu'elles ont très souvent été recueillies chez des sujets jeunes^ âgés de un à vingt ans ('). Au

0) Walhen. Mediéo-^hirwrgUal Tranaoetiom, 1868, t. XLVI, p. 115.

0 Vai-SwiefeD, Commem,, t. I, p. 440. *• Gifenne, de Laon, Jowm, génér,, S« série,

t. V, p. 184. ->- Aatooy, 4'Aii|osU, Southem Med. and 9urg. Joum. (Preuê, 1837, p. 67.)

— Pofi, éè Mtdras, àmiriean Joum., 1846, t. I, p. 231. — Belair, dans Qaesoay, Mém.

4* i'âiêd, é$ OHr., U I, p. 811. — Bessièrea, Bspérienee, t. XUI, p. 197. — DopeiUmis,

VI» Val, 21

322 UiLLADIËâ DE l'appareil NERTEUX. ;

moment de la naissance, un fœtus anencéphale peut donner des signes de vie. I^ destruction traumatique du cerveau chez un nouveau-né pour faciliter son extraction, n'a pas toujours causé une mort instantanée. Des mouvements et divers autres actes ont continu^ à s'exécuter pendant dix a douze minutes y et même pendant une heur^ (^).

III. L'âge adulte a triomphé aussi, pour un temps donné, des plus grands traumatismes cérébraux.

Un homme, dont le crâne et la partie supérieure de la face avaient été enlevés par un boulet, dont le cerveau et le cervelet avaient disparu , et chez lequel il ne restait, de la tête, que la mâchoire inférieure et la langue, a montré dans ce dernier organe, pendant sept minutes et demie, d#s trémoussements et des convulsions. Durant ce temps, la respiration était profonde, lente. et bruyante. Ces divers inouve* ments allèrent bientôt en ^diminuant; ils avaient cessé à la quinzième minute (').

IV. Les plaies du cerveau, malgré leur étendue et quelquefois leur funeste terminaison, n*ont pas toujours enrayé les fonctions de cet organe. Beaucoup de malades ont conservé leur sensibilité, leur intelligence ('), ont

BÊVue, 1853, t. I, p. i07. — Eller, Acad. de Prasse. {CoU, aead,, part. éCruf., t.TUI, p. 880.) — Scbatte, Cùmmênt, de rebui gettU Lip$., t. VI, p. 81d. ^ Daocan, SiMtf d*Èdimbourg, t. V, p. 619. — Camerarius, BUi. rar. êawUioniê evribri qmm.mm éipÊfdL mihtt. not, Tabings» 1719. — > SewiU» de Colombia, inwrican Joum. (iowmaldn Proçiriê, t. XI, p. 354.) — Goodsir, AnnaU of Ued,, t. VI, p. 300. — Cooper, MomU. dm Bôpit., I. 1, p. 680. — Torner Tbackrab, Med. and Ph^t, Joum,, 18S1, t. XLV, p. 105. — • OrioU, de Tarin, BolUUno, eu. (Gaz. méd., 1838, p.411.)— SUBlej, Jretf.-Mir.Ty«M.« t. VIII, p. 14. — Ibidem, p. 18. — Tajlor, tfed.-eM'r. Trantaeî., t. Vni, p. 39. — W. Heoslis, de Cabawba ( Alabama), Amirican Jowm,, 1839. (Joum. dtê froçrèf, t. XV, p. 231.) — Selwyn, Expérience, t. 11, p. 940. — Crowfoot, Bdinlmt§k Joum., t. XXIV, p. 960. — Barlow, annale of Med., t. VII, p. 889. — Foraajelb, Med.^ehir, Uvine» 0» 51, p. 909. — InmaD (balf yearly abslract, t. II, p. 116).

(1) BuUeiin de Thérapeutique, t. XXVII, p. 887, 461. — archivée, 1884, S* êkk, t. V, p. 615, — etc.

(*) Schleifer Œsterr, Med. wochen, (Médical Tiwm, t. XII, p. 81.) (*) Paillard, Bévue méd., 1896, L 111, p. 369. — BoBcbaeoart, BuUêi. de la 8oe. muU,, 1838, p. 13, et Bévue, ISiC. t. I, p. 36. — ^Larrey, Clinique ohùrurg., t. I, p. 140. — Zartmaon, GazetU méd., 1849, p. 110. — SteTaao, Bévue méd., 1830, t. IV, p. 479. — Priof, Bdinburgh Joum., t. IX, p. 14. — Trelat, BuUet. de Thérap., t. XXVIU, p. 375.

exécuté des mouvemeots et même pu marcher (^). Il en est qui ont parcouru plusieurs kilomètres (^). Les vingt-deux blessés de Landrecies, dont Paroisse a rapporté Thistoire et dont j'ai précédemment parlé, firent à pied, en six jours, trente lieues pour se rendre ^ Thôpital de Soissons (^).

Quelquefois, la perte de connaissance a été instantanée, mais elle s'est dissipée au bout de peu de temps (^).

Dans un certain nombre de cas, les blessés n'ont offert aucun symptôme inquiétant pendant six (^], huit (^), quarante (^), et même soixante (^) jours; mais alors ils ont été pris d'accidents graves et ont rapidement succombé.

V. Les symptômes qui accompagnent les lésions de l'encéphale sont nombreux et variables. Il est assez intéressant de rechercher si quelques rapports spéciaux les rattachent aux régions qui ont été atteintes. Une division minutieuse des parties de l'encéphale n'amènerait que beaucoup de confusion, tandis qu'en groupant les lésions des lobes antérieurs, celles des lobes moyens ou latéraux et celles des lobes postérieurs et du cervelet, on peut arriver à quelques notions plus distinctes.

4 ^ La douleur n'est pas la compagne constante des plaies de tête. Elle s'est montrée plus souvent dans les lésions des

— lliqiBtt, inUte. de l*Àcad, de Méd., t. X, p. 1, et Joitm. du Connaim. méd.-^ir., 1S44, t. XII, p. 151. — Kemmerer, Ibid,, 1848» p. 109. — Nivet, G<u$tu méd., 1840, p. t70. — aiMlf, ànhiffet, iP série, t. V, p. 867.

(^) PoBreai, Mém. d$ ricad. de Méd. de Parii, t. X, p. 120. — Delataaye, Gax. méd., 1840, p. 695^ — Mém. de Vàcad. du ScUncet, 1706, p. S8. — Cfowfoot, Bdinburgh iomm., t. XXIY, p. t60. — J. NeJson Scott, ànnalt of Med., t. I, p. 358. — Boinet, Mkt. d€laSo€. aiHil., 1884, p. 1S4.

(*) Cnmplon, DubHn qwtrUrly Jovm,, may 1851. p. 359. — Barbe de Cbaames, Ret?ii« méd:, 1858, t. I, p. 206.— Harrap, Med. and Phy$, Jowm., t. XXXII, p. 184.

(*) OpiiaeMlef de GUrurgiê, p. 41.

(*) TiTigBOt, tuUêt. d$ la Soc, anat,, 1840, p. 37. — Delmas, Éphéméridet méd, de Montpellier, t. III, p. 146. — Lie?ens et Demoor, Gati, méd,, 1S44, p. 595, — etc.

(>) Bbqnièra, BuOelln de Vàeadémie de Médecine, t. X, p. 7.

(•) TKiat, BulUUn de ThérapmUiquê, t. XÎYIIl, p. 875.

O Gasa, Plat'M do tét$, p. 340. — Belair, Mèffloire de Qaesoay, àead. de Chirurgie, t. I, p. 890.

(*) Lariey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 313.

334 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.-

parties antérieures, quelquefois dans celles des régions postérieures, et plus rarement avec celles des parties latérales.

2^ L'intellect a souvent conservé son intégrité, bien que les lobes antérieurs (^) ou les lobes moyens (^) fussent blessés plus ou moins profondément.

3^ Le coma s'est montré assez ^fréquemment avec les lésions des régions antérieures (^) et avec celles des parties latérales (*).

4^ Il en a été de même du délire.

5^ La mémoire a été plus souvent amoindrie^ et même perdue, quant aux noms substantifs, dans les plaies des lobes antérieurs (^) que dans celles des lobes moyens (^).

6° Les sens ont éprouvé divers troubles dans des circonstances assez remarquables. L'odorat a été perdu dans un cas de plaie transversale des deux lobes antérieurs p) ; l'ouïe, à Toccasion d'une perforation du lobe antérieur gauche (^), d'une contusion derrière l'oreille (^) et d'un coup de sabre à l'occiput (^^). La vue a été perdue dans plusieurs cas de

(*) Tavignot, BuUei, de la Soe, anai., 1840, p. 37.— Zartmann, Gax, méd,, 184S, p. 110. — Boachacoart, Revue méd., 1846, t. I, p. 36. — Paillard, lavue méd., 1826, I. ni, p. 869, et Siège d^Anvers, 183S. — Blaqolbre, BulUt, de Vàead, de Méd., t. X, p. 1.

— Barbe de Cbaomcs, Revue méd,, 1853, 1. 1, p. S06 Berger, Ga*. méd., 1865, p. 860.

(•) DapoDcbel, Revue méd., t. IX, p. 212 — Larrey, Clinique chir., t. I, p. 140. —

Forman, American Joum. ofmed. Sciences, 1846. {Archivée, 4« série, t. Xllf, S87.) — Eller, Acad. de Pmsse. {Coll. acad., part, ètrang., t. VIII, p. 380.) — SteAoo, Onervatofv med. {Revue méd., 1830, t. IV, p. 479.)

(•) Paillard, Revue, 1826, t. III, p. 369. — Barlow, AnnaU of Med., I. Vlî, f. 88».

— Cramplon, Dublin quarterly Joum., 1851, may, p. 852. — Payater, Ibiâ., p. 355. (*) Taylor, Med.-chir. Traneact., t. VIII, p. 89. — Nivet, Gaz. méd., 1840, p. 270.

— Slanley, Med.-chir. Transact., t. VIII, p. 14. — Lierens et Demoor, Gûx. méd., 1844, p. 595.

(^) Larrey, Clinique chirurg., t. I, p. 166, 177, 193. — Bonnafont, Mémoim de Méd. militaire, t. LX, p. 310, 5e obs. — Kemmerer, Joum. det Connaieeaneet méd.^ehH'., 1848, p. 109.

(*) Antony, d'AoRasla, Southern Med. and Surg. Joum. {Preete, 1687, p. 87.) — Swift, American Joum. (flet^ue, 1832, t. I, p. 281.)

Ç) BonnafoDl, Mémoire» de Médecine militaire, t. LX, p. !?10, Ire qIm.

(•) Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. 198.

(») Ibidem, p. 310.

(*•) Ibidem, p. 306.

lésion de Tua des iobes antérieurs (^); les pupilles ont été dilatées à l'occasion des blessures des parties latérales du cerveau (^). La paupière supérieure retombait dans quelques cas analogues (^). Le strabisme s'est montré avec renfoncement de la partie postérieure du crâne (^). Il y a eu conservation des sens spéciaux, mais perte de la sensibilité tactile, par suite de la lésion du trifacial. Chez un homme âgé de soixante-quatre ans, qui s'était tiré un coup de pistolet dans l'oreille droite, la balle ayant fracturé le rocher, s'était arrêtée dans le lobe moyen du cerveau. Le nerf de la septième paire fut détruit, ceux des sixième et cinquième droits furent enflammés, ce dernier jusqu'au ganglion de Gasser. On put constater que la sensibilité générale était détruite à l'œil, à la muqueuse nasale, à la langue dans le ressort du trifacial, et néanmoins la vue était conservée, ainsi que l'olfaction et la propriété gustative du même côté. L'intelligence s'était maintenue. Le malade vécut dix jours ('). l"" L'exercice de la parole a été troublé ou suspendu par la lésion des lobes antérieurs (^), et quelquefois des lobes moyens 0; mais, dans beaucoup de cas, les premiers étaient gravement blessés sans qu'une atteinte notable ait été portée à l'articulation des sons (^).

(^) Larrey, Clinique ehirurgieaU, t. Lp. 193. — Booebaeourt, Revue, 1846, t. I, p. 36.

— Gana, Piatet de téie, p. d49.

(*) Doponebel, Suilet, de la Soe, med, d^émulal. {Hemie méd., t. IX, p. S13.) — Sewall, Jonm. dee Proçrèt, i. Xï, p. 254. — Go'odsir, Annalt of Med., l. VI, p. 300. — Orioli, Gif. méd,, ISSS, p. 411.

(*) Orioli. — HeosUs, Journal det Progrèe, t. XV, p. 931.

{*) Stanley, Med.-ehir, Trantaet,, t. VIII, p. 14.

(>) A. Bérard, GaxeUe médicale, 1840, p. 490.

(*) Torebeiti, Annali univenali, mars 1844. {SxpMencê, C. XIII, p. 877.)— Larrey, Cttatçiic, t. I, 1^. 193. — Bagieo, Qoesnay, Mém, de Vàead. de Chir., t. I, p. SIS. — Ponayetb, Med,'ehir. Beview, do 51, p. S03. — Reynaud, Joum. hebd(m., t. I, p. 81.

— Paadolfl, Gax, méd., 1857, p. 510. — Bonoaroot, Mém. de Méd. militaire, t. LX, p. 910, U« et se obs.

(^) ADtony, Pretce médicale, 1837, p. 67. — Gama, p. 310. ^ Doponchd, Revue méd., t. IX. p. 912.

(*) Paillard, Revue méd., 1826, t. lil, p. 369. ~ Tavlgnot, Bullet. de la Soe. anat.,

1840, p. 87.— P. Bérard, Bullet. de la Soc. anat., 1843, p. 118. — Gama, p. 249.

BMchacoarl, Revue, 1846, t. I, p. 36. — Ciniselll, Expérience, t. XIV, p. 110, cl Archives,

3âÇ MALADIES DE L' APPAREIL NERVEUX.

8^ La sensibilité s est parfois trouvée émoussée aux me»* bres droits ou gauches ^ du côté opposé à celui qui avait été blessé (^). Il y a eu aussi hyperesthésie très prononcée (*).

9"" Des plaies graves du cerveau n'ont souvent fait nattre aucun phénomène de paralysie ; mais souvent la perte du mouvement s'est manifestée de Tun ou de l'autre côté, à l'occasion de la lésion d'un des lobes antérieurs (') ou moyens (^], et presque toujours du côté opposé à celui qui était blessé. Dans un cas où le lobe antérieur gauche avait été transpercé par une broche de fer^ l'hémiplégie se pro* duisit à gauche ('), et chez un autre sujet, où l'hémisphère droit fut labouré par une chevrotine » entrée à ia partie inférieure du crâne et sortie vers le front, les membres droits étaient paralysés (^).

1 0^ Des convulsions, des mouvements ou de l'agitation, ae sont assez souvent manifestés dans les cas de plaie de l'encéphale. Lorsque les lésions ont affecté l'un des lobes

4* série, t. Y, p. 367. — Delmts, Èphém, méd. de Montpellier, 1. 111, p. U6. — Slanlej, Med.-ehir. Tramaet., i. Vlil, p. 29. — Goodwin Johosoo, 1837, april. (Gaz. wiéd., t. Y, p. 393.)— Crowroot, Bdinh. Joum,, t. XXIY, p. S60. — Lamy, Cliniqim ehimfy., t. I, p. 145» 166, 200. — CbapoUn, BulUL d$ la Sue. anat,, 1848, p. 157. — Waqolèit, BulUt. de l'Âcad, de Méd., t. X, p. *}. — DftmoD, de New-Tork, àmeriean Jtmm, ofwted, Seienees, 1850, t. I> p. 86. — Kemmerer, Joum. de$ Corniaieâoneee ai/d.-dMr.« 1848, p. 109. — Gama, p. Si9. — BooDaroot, Mém. de Méd. miUtaire, t. LX, p, SIO, 6« obs.

— Barbe de Chanmes, Bemtê wtédUale, 1853, 1. 1, p. 306. — Berger, Qom, wtédiêaU, 186S, p. 369.

(>) Tavignot, BulUt, de la 8oe, anaL, 1840, p. 87. — Gma. p. 810. — Mbm, Èphém, méd, de Montpellier, t. III, p. 146.

(^ Larrey, Clinique chirurgicale, t. I, p. SOO.

(') Larrey, Clinique ehirurg,, t. 1, p. 166. 177. — CiiiMllU àrehivm, 4« lèrie, t Y, p. 367. — BeyDaod, Joum, hebdom., 1838, t. I, p. 81.

(*) DopoDcbel, Bull, de la 8oe, méd, d'Émul, Bévue, i, IX, p: 919. GadUerdeCttibiy, Archivée, t. XXY, p. 489. — Lambert, de Marseille. (Onetnay, Mém, de l'àeetd, 4ê Qàr,, i, I, p. 326.) — Delahaye, Gaz, méd,, 1840, p. 695. — Boloef, àrtkàm, 9*cérlt, t. XIY, p. 47. — Forman, Archivett 4« série, t. XIII, p. 937. — Camerariv, Dim. fwHm. eemM, eerebri quau, eum deperdit, eubtt. Tobingae, 1719. — Ltrrej, CUnique ehfr., 1. 1, p. 945.

— Tajlor, Med.-chir. Traneaet,, t. YIII, p. 39.

('] Will. Swayoe Little, Dublin quartirly Joum, ofmed. Seiineee, 1851, angist., p. 996. (®) Licrens et Dcmoor, ànnalee de la Société de Médecine de Qand, 1814. ((rflifUe médicale, 1844, p. 595.)

LÉSIONS TRAUMMIQUES. — PLAIES DE L'ENCÉPHALB. 327

antérieurs, les cootractioas cloniques oat^élé générales [^), ou, ce qui est plus rare, ont été remarquées du côté de la blessure ('). Quand la lésion a eu son siège vers Tun des lobes moyens, les convulsions ont été parfois générales ('), plus souvent unilatérales, et alors on les a vues du côté même de la blessure, tandis que la paralysie coïncidante du sentiment ou du mouvement était du côté opposé (^). Un coup de sabre sur Focciput a fait naître des convulsions générales, suivies d'opisthotonos (^). Une plaie du cervelet, fort curieuse, déterminée par la pointe d'une épée qui avait pénétré par la bouche et s'était engagée entre l'apophyse basilaire et le rocher, fut accompagnée de délire' et de mouvements convulsifs des bras, sans paralysie (^).

4 4 "^ La contracture est un des effets des plaies de l'encéphale. Elle s'est montrée dans le traumatisme des lobes antérieurs C'], dans celui des lobes moyens, et alors tantôt elle était du môme côté que la lésion cérébrale (^], tantôt du côté opposé, en coïncidence avec la paralysie et à l'inverse des convulsions (^).

La rigidité a été plus prononcée au cou, dans des cas de lésion des parties antérieures de la tête (^^), des parties latérales (^^) et des parties postérieures, spécialement dans

(*) Briglit, Biparti of médical cam, case 77*^. {Mid,^thir, Riviiw, no 30, p. 820.) — MlruNii, Mémofm di tAeadimii de Médidni, t. X, p. 180. — Donean, Bttaii d'Edimbourg, t. V, p. 513. — Crowfoot, Edinburgh Journal, t. XXIV, p. 360. -^ Gama, p. 949. — AndersoD, Dublin quarUrly Joumal,nij 1851, p. 847. -^ Crampton, Ibidim, p. 853.

(<) Rejnaod, Journal kebdomadain, 1898, t. I, p. 81.

(*) Tb. Sewali» Journal du Progrèi, t. XI, p. 953.

(*) Camerarios et Hoffmann, Bitt. rariât, lanationii anbri, ne, TobtngK, 1719. — Lanbert, de Marseille. (Qoesnay, Mém. di Vàead. royaU di Chir., t. I, p. 335.) — Gama, Haiit di téti, p. 310.

(*) Lairef, Clinique ehirurgieali, t. I, p. 303, 3^ obs.

{^ Um^^, Foieieuli pathologiei, p. 54.

(^ Pindolfl, Gaaili médieaU, 1857, p. 510.

(*) Boioet, àrehivei, 9e série, t. XIV, p. 47, 9e obs.

(*) Gasitier, de Cbobry, Archiva, t. XXV, p. 489.

('*) Zartmann, Gûutte médieaU, 1843, p. 110.

{}^) Nivet, Gaiette médicale, 1840, p. 370.

328 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

une percussion par un corps mou, qui avait porté son priiw cipal effet sur la protubérance annulaire (^).

12"^ Les vomissements ont accompagné plus particulièrement la lésion des lobes moyens (^). Dans quelques cas, il y a eu héms^temèse» par suite de la déglutition du sang» qui» de la base du crâne, était tombé dans le pharynx (^]. Souvent les évacuations ont été involontaires.

1 3"" Le pouls était souvent lent et faible, la respiration parfois stertoreuse, la peau froide.

1 4^ Le satyriasis a accompagné une percussion sur U région occipitale inférieure (^). Les lésions du cervelet ont exercé quelquefois une influence opposée sur les organes génitaux [')•

YI. Les complications et coïncidences des plaies de Tencéphale sont toujours plus ou moins graves.

La commotion et le contusion sont des effets souvent simultanés. La lésion des vaisseaux entraine des bémorrhagies intra-crâniennes et des épanchements qui sont des causes de compression cérébrale (^). D'autres coïncidences méritent une attention particulière.

a. Des corps étrangers ont fait naître des accidents très graves; ils ont môme occasionné promptement la mort» malgré leur exiguïté et la petitesse de la plaie produite. Un homme est frappé par le bout d'une canne très mince sur Taile du nez. On n'aperçoit qu'une petite plaie sans impoi^ tance; la stupeur, puis l'agitation, la respiration râlante, le relâchement de la paupière gauche, la dilatation de la pupille du même côté, les évacuations involontaires, les convulsions et la mort paraissaient ôtre des effets bien

(^) Gama, Plaie» de tête, p. 137.

(^) Ibidem, p. 310. — Stefano, Bwuê médieaU, 1830, t. IV, p. 479. — Goodâr, ànnals of Med,, t. VI, p. 300. — Henstis, Joum. dee Progri», t. XV, p. S31. — Nirel, GaM. méd., 1840, p. 270. — Taylor, Med.-ehir. TraneacL, t. VUI, p. 39.

(*) Little, Dublin quarterly Journal, 1851, aog., p. 226.

(^) ChaafTard, Journal univerul, t. LU, p. 275.

(*) Ijrrey, Clinique chirurgieaUj t. I, p. 303.

(•) Duplay (îcrvice de Rostan), Archivée, 2c s^ric, t. VI, p. 478.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE l'ENCÉPHALE. 829

extraordinaires pour une aussi minime cause. Le bout ferré de cette petite canne avait percé Taile du nez, avait traversé la fosse nasale gauche pour perforer de bas en haut le corps du sphénoïde et parvenir au-dessus de la selle turcique. Cassé dans ce trajet, ce corps étranger n'avait pas été reconnu pendant la vie (*). Des conséquences analogues ont été produites par un bout d'ombrelle (^, par un tuyau de pipe (^). Je note que ces corps étrangers ont été dirigés vers la partie inférieure du cerveau, siège des lésions les plus graves.

Mais voici un autre cas, dans lequel le cerveau avait été atteint vers sa base par un corps étranger, qui y séjourna sans cependant causer la mort.

Le sujet de l'observation reçoit sur la tempe gauche un coup de couteau-poignard. La lame se brise; on ne se doute pas de sa présence. La plaie guérit, mais le malade reste idiot et sujet à des attaques épileptiques. Ce n'est qu'au bout de trois ans qu'on reconnaît la présence du corps étranger, et qu'on l'extrait; il avait un décimètre de longueur. L'état physique et mental s'est dès lors amélioré (^).

Les corps lancés par la poudre à canon pénètrent facilement dans le crâne, ils ont pu y rester un temps plus ou moins long. Une balle est restée huit jours sans occasionner de perte de connaissance ni d'indices de sa présence; mais les accidents se sont inopinément développés, et la mort est survenue le dixième jour. Ce corps étranger, entré par la tempe droite, avait traversé la scissure de Sylvius et le ventricule pour s'arrêter à la faux (*).

Chez un autre sujet, une balle arrive jusqu'au quatrième ventricule et n'occasionne aucun symptôme pendant quarante jours; alors, tout à coup la scène change, et le lendemain l'individu succombe (^).

(^) AndersoD, Dublin quarterly Journal, may 1851, p. 347.

(^) CramptOD, Ibidem, p. 352.

(*) PajDter, Ibidem, p. 355.

(') Booodbas, Montpellier médical, 1860, t. Y, p. S48.

(') TrèUt, BuUetin de Thérapeutique, t. XXVUI, p. 375.

1*) Gam3, p. 340.

98 ialâdus de l'appareil nerveux.

Tq officier reçoit au front, au dessus de la racine du nez, la décharge d'un fîisil de chasse qui éclate. Au bout de qaelqw temps» il rend par le nez du sang mêlé de sérosité ei de pus. L'odorat est perdu; mais la santé paratt se réta* blîr. Cet homnie meurt par suite d*excè$ de boissons. On trouve dans le front des fragments de fer (*).

Un caillou, lancé par la poudre à canon, va se loger dans le lo6e antérieur gauche et y demeure pendant treize mois, en ne produisant que de la céphalalgie et de la gêne. At biHii de ce temps, il survient des mouvements convulsifs bteM)! suivis de mort (*).

Vae balle reste deux ans dans le crâne d*un soldat sani fiacottinoder; après ce temps, mort subite (^). Chez un iMire iiHlividu, qui s'était tiré un coup de pistolet, la balle f^^;!^ six ans dans le lobe antérieur gauche, ne produisant ^w TMC^ane et des attaques d'épilepsie (^).

I^itts aue circonstance, le séjour de la balle avait été de iMii«a^ ans (^)« Dans un autre cas, une balle demeura peniiMil [plusieurs années sur la glande pinéale sans occasionner gfi^NMttiWHlité, puis le blessé mourut subitement (®). Une ^^yttiK ^atréo par la tempe droite, s'était perdue dans \t Kf^im^ It y eut une paralysie des sixième, "quatrième, troi'- ^141^1^1 ^ ^xième paires; Fœil droit était frappé de cécité; li^»<i»'^tt^.. te vie fut conservée f).

\V^ ftiils prouvent que le cerveau peut tolérer pendant l^yi^^ie^M la présence des corps étrangers sans paraître sV^ ^^Hfe^^vv^^» jusqu'au moment oîi il semble tout à coup se v^t^Wr^ Akvrs éclatent des symptômes qui sont le signal ^l>^^ l^i>iiiiiiAi$on promptement fatale. Cette sorte d'immu-

u t^ni^r l^kMiti mtdical Prea, 1845, p. 82 (balf yetriy abstr., C. f , p. 196.)

V XWMi M<»J>^Tf *t *^^*'«*^ miliLairê. t. XII, p. 921.

\v Hf.fcjwt \^46, 4« série, t. XI, p. 206.

»\ llf»r \VslwrtK •» f<«»^ plumbea ont ethmoideo tn/tea. BeroIiRi, 18B0. ^\ \*,^ MM««<« l»***^ ^^* *'^''** f^^^^^' — "»M>i>M de VÀMdéwîiê de Ckirwtfti,

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE l'ENCÉPHALE. 331

DÎté prolongée, ce calme troœpeur, prélude d'une tempête^ s'observe aussi forl souvent dans des cas de lésions organiques demeurées longtemps latentes, et qui suscitent, à la fin, une subite et funeste réaction.

b. Une fréquente complication des plaies encéphaliques contraste avec cette longue impassibilité, avec cette sorte d'inertie; c'est la tendance de la substance cérébrale à végéter activement, à faire issue hors du crâne ; c'est la disposition à Yencéphalocèle traumatique, qu'on a encore nommé fongus cérébral [%

Dans les fractures avec écrasement, la substance encé*phalique comprimée, exprimée, pour ainsi dire, est chassée au dehors (^). Quelquefois, il a fallu retrancher la partie exubérante ('^) ; cette protrusion était toute mécanique ; d'autres fois elle résulte d'une sorte de réaction ; l'issue a lieu plusieurs jours après la blessure, par suite d'un travail congestif dans la portion du cerveau mise à découvert. Cette sorte d'excroissance ou de fongus a été observée par Paré (^), Fabrice de Hilden (»), Bartholin («), Piat et Cusmont ('), Lapeyronie (^), Lambert, etc. L'observation de ce dernier paraît très extraordinaire. Un coup de pierre ayant fracturé le pariétal droit, le cerveau fut mis à nu et blessé; la partie intéressée devint noire et se gonfla. On en retranchait tous les jours quelques fragments. Le dix-huitième jour, le

(') Spriog, Utmoçirç^ie de la hemU du cerveau. (Mémoirei de V Académie royale de Médecine de Belgique» t. III, p. 53.)

(*) Jones, de Lntterwortb, Joum. de$ Progrh, t. XVII, p. S53. — Cafenne, Joum, téiéralp t. Y, p. 134. — Tivlgnot, BulUL de la Soc. anal,, 1840, p. 87. — roilron, Mém. de Vàcad. de Méd,, t. X, p. 190. — Eller, Coll. acad., i, YIII, p. 380. — Nivet, Gax, méd., 1840, p. 270. — Goodwin Johnson, Gai, méd., t. V, p. 393. — Barlow, àmale of Uedieine, t. VII, p. 383, — etc.

(') Donean, Eeeaie d'édimb., t. V, p. 513. — Boocbacoort, nevueméd,, 1846, 1. 1, p. 36.

— Seirall, Joum. dee Procrée^ t. XI, p. 354, — Goodsir, annale ef Méd,, t. VI, p. 300,

— Masson, Revue, 1853, t. I, p. 408.

(*) OBuvree, lif. X, chap. XX U

(*) Oàeerv. ctUr., eenU I, obs. 15, p. 33, et cent. lY, obs. 8, p. 387. (•) Biet, anat, rar., cent. I, hlst. LVII, De fungie cerebri, C) Bietoire et Mémoiret de l'Académie dee Scieneee, 1706, p. 38. (*) ibidem, 1741.

malade tombe de son lit et perd encore de la substance cérébrale. Il s'enivre, et en arrache lui-même des fragments, jusqu'au voisinage du corps calleux. Malgré ce désordre, la tête guérit (').

Était-ce bien le cerveau qui se laissait impunément arracher par morceaux? Il est permis d'en douter, et peut-être n'étaient-ce que des caillots ou des amas de matière fibrineuse ou plastique. Il est probable que la même réflexion a été faite par divers auteurs à roccasion d'étati morbides analogues, qu'ils ont considérés comme des tumeun hématiques (^ ou des produits d'exsudation (^).

Mais si, dans quelques cas, ces opinions ont trouvé on appui, il a été reconnu souvent que c'était bien la substance encéphalique, soumise à un travail spécial, qui s*offraH â l'orifice crânien. Une active turgescence s'était emparée de l'organe (^], et c'est sous l'influence d'une vive excitation et d'un afilux plus considérable des fluides, qu'une sorte àe végétation fongueuse s'était efl'ectuée (^). Peut-être aussi les mouvements respiratoires, et surtout les eiforts de l'expira* tion, contribuent-ils à augmenter cette tendance du cervcaQ à faire saillie hors du crâne (^).

Un fait remarquable confirme cette présomption. Une fille de treize ans avait eu le crâne fracturé et ouvert; rouver* ture assez large, et cependant cicatrisée, était soutenue par une plaque de plomb, qui fut abandonnée. Sept mois après, la coqueluche survint, et, dans de violents efforts de toux, la cicatrice se déchira, et le cerveau fut comme lancé hors des téguments. Au bout de cinq jours, cette jeune fille suc* comba f ).

(') Comment, tur la carie, cbap. V. (Qoesnay, Uim, de VAcad. dt Chfr,, t. I» p. 895.)

(*) Abernetby, Surgical Work, t. Il, p. 53.

(') Jales Cloqaet, Dictionnaire de Médecine, t. VI11, p. 641.

{*) SigooriDi, de Pavie, Bulletin de Fèrassac, t. XIX, p. 37d.

(^) Cfs bémorrbaRies. foornies qoelqaefois par la tamear, et ayant aneDê la eeaaatlM dfl symptômes de compression, donnent une idée de cet afflux fort aeiir. (Combe, Médita tmd P^ftcal Journal, t. XXXVI, p. HS.)

(«) Stanley, Med.-chir. Transact.,X.V\{\, p. 14.

C^) JamiesoD, Euais d'Èdij^bourg, t. II, p. 307.

LÉSIONS TRAUMâTIQUES. — PLAIES DE l'eNGÉPHALE. 333

Mais cette impulsion n'est qu'une des conditions de l'issue du cerveau hors du crâne; il faut que l'organe soit le siège d'un travail congestif, d'une nutrition plus active et modifiée. Il en résulte que la texture du fongus n'est pas la même que celle du cerveau. M. Spring n'y a trouvé ni fibres nerveuses, ni globules ganglionnaires , mais seulement des tubes, des cellules allongées et pourvues de noyaux, des cellules arrondies de 0,010 à 0,15 millimètres, contenant aussi des noyaux, des globules de pus et beaucoup de globules sanguins (^).

Cet examen histologique démontre une différence notable entre l'organisation normale de l'encéphale et la substance développée à la surface de cet organe par l'effet d'un traumatisme. Une force nutritive très énergique a donné lieu fréquemment à une sorte de pullulation fort active. Des fongosités spontanément détachées (^) ou excisées (^), se sont reproduites plusieurs fois. La gangrène s'est, dans quelques cas, emparée des parties saillantes, qui ont aussi paru comme étranglées par une sorte de pédicule (^), ou qui sont tombées par l'effet d'une ligature (').

La facilité avec laquelle le cerveau supporte ces pertes de substance esl digne d'une grande attention. Ces soustractions n'atteignent peut-être pas le tissu propre de l'encé" pbale, mais seulement des émanations de sa substance. Elles n'en touchent pas moins à la constitution même de cet organe.

Il est certain qu'après les extractions, et lorsque le calme renatt, un vide se forme à la place de la solution de conti-*

(') Mémoires de l* Académie royale de Belgique, t. III, p. 6S.

(') afkâamid, nalvir. cwrioe,, dec. U, ao. 9, obs. 174, f . 3âi . — Madagan, Med> ùmmentarie», t. I, p. 97.

(') Yao-Swieten, Comment,» 1. 1, p. 440. — Stanley, Bemia eerebri, {Med.-ehir, Trane,, t.?in, p. 18, eaae 1 (mort), case 9 (gaèrlson), case 3 (nort). — Pring, Bdinbwrgh Med. and 8mrg, /o«m.> t. IX, p. 14. — Orioli, de Tttrin^ GaM. méd,, 1838, p. 411. — Beostla, iemm. deê Pr^g/rèe, t. XV, p. %%\,

(*) DeUhaye, àrehme de la Médecine belge. {GoMetU médicale, 1840, p. 695.)

(*) Taraer Tbackrab, Med and Vhye. Joum., 1831, t. XLY, p. 195.

nuité; c'est que le cerveau était tuoiéfié» iojectéi et qu'ensuite il se dégorge et s'affaisse.

Ces remarques expliquent aussi pourquoi la compred^on, comme traitement de la hernie cérébrale, doit avoir de mauvais résultats pendant la période d'excitation et de coih gestion, ainsi que bien des faits Vont prouvé (^), tandis qu'elle peut être avantageuse quand l'inflammation est dissipée ou le déplacement simplement mécanique (^).

La plupart des exemples d'encéphalocèle traumatique ool été fournis par le cerveau, et on a vu que leur gravité n'a pas été excessive ; il n'en est pas de même quand c'est le cervelet qui forme la hernie. Les exemples de cette lésioD sont rares. Emmanuel Gaultier en a cité un, qui était le résultat d'une plaie d'arme à feu à la partie inférieure et gauche de l'occiput. Le blessé mourut le trentième jour (*):

c. L*une des complications les plus fréquentes des plaies du cerveau est l'inflammation de cet organe et des méninges. C'est surtout quand des corps étrangers ou des fragments d'os ont déchiré la substance cérébrale que l'en* céphalite est à craindre. Elle suit très fréquemment la cobtusion du cerveau; elle peut être une conséquence de la commotion. On a vu souvent l'érysipèle du cuir chevelii, accompagnant des plaies légères en apparence» se transmettre aux méninges.

La coïncidence de l'inflammation des trois méninges el du cerveau n'est pas rare dans les grands traumatismes du crâne. On trouve la surface externe de la dure-mère tapissée de pus, l'arachnoïde et la pie-mère infiltrées de la même matière, et la substance cérébrale brunâtre et comme liquéfiée.

La méningo-encéphalite n'est pas» en général , portée à ce

(^) Taylor, Med.'Chir. Tranaaet., U VIII, p. 39. — Bright, Atporff of Mêéieâl amt, case 77. {Uêdieo-chir, Ueoiiw, no 80» p. 3i0.) — Delabaye, Gai. méd„ 1840, p. 695.

(') Heostis, Amerie. Joum, ofmed.Scitneet, 1829. (BuUêt. de Pérasae, U XYU, p. 888.) — Cûoper, de Saint-Louis (Missoori). {MonU. dn B&piL, t. I, p. 680.)

(*) iowmal général di Médteini, t. XLl, p. 255.

LÉSIONS TRâUHATIQU£S. — PLAI£S DE l'eNGÉPHÂLE. 385

degré d'intensité. Elle a souvent une marche insidieuse, et laisse dans la sécurité pendant plusieurs jours. Souvent, elle ne débute qu'à la fin de la première ou dans le cours de la seconde semaine. Elle peut se développer aussi plus tard, ou encore, restant à une sorte d'état latent et affectant une marche chronique, entraîner des altérations graves dans Torganisation cérébrale.

L'encéphalo-méningite, qui se joint à une lésion traumatique, s'annonce par des frissons, de la céphalalgie, des vertiges, de la stupeur ou de l'agitation, des troubles variés des sens (^), de l'intelligence, de la parole et de la motilité, tantôt enrayée, tantôt surexcitée. La fièvre est plus ou moins intense, la respiration fréquente, la langue sèche. Il survient des vomissements. Les évacuations sont souvent invblontaires. Â l'excitalion succèdent l'affaissement, l'assoupissement, le stertor, une sueur visqueuse, la perte du sentiment et de la conscience .

Cet état si grave se termine quelquefois par gangrène (^), assez fréquemment par suppuration. Le pus s'écoule par la solution de continuité (^], ou il s'épanche sur l'hémisphère blessé (^)i ou il forme un abcès plus ou moins considérable (').

Les symptômes sont d'abord ceux d'une inflammation aiguë, puis les phénomènes de la compression cérébrale se manifestent.

La méningo-encéphalite a souvent moins d'intensité et aoe marche plus lente. Elle n'en est pas moins grave soit par elle-même, soit par ses suites. Si elle ne fait pas naître des abcèsi elle provoque des épanchements séreux ; si la

(^) Dsieao, Rdinb. M$d, and Swrg. Journal, t. XYII, p. 322.

(*) 8«aré. Qoesnaj, Mém, de l'académie de Chirurgie, t. I, p. 3S5.

(*) Roopirt, Mém. de Vàcad. dee Seieneee, 1700, p. 44. — CoU, acad,» t. 1, p. 510.

{*) Parent Doebatelei et Martinet, àraehnitie, p. 315.

(*) Pisqaier, Bulletin de la Soc, anal., 1840, p. 49. — Garid, Journal de Corvieart, Umut et Boffer, t. XVI, p. 276. — Bresson, innoiet de la Médecine phyeiologique, t. IX, p. 556. — Camlnati, Il raceoglUort medieo de fano* {Gax, wUd., 1856, p. 163. Àbcèi eooièeotif.)

S36 MALADIES DE L'APPAREIL NBRVEinC.

substance cérébrale ne se désorganise pas, elle passe par divers degrés d'induration ou de ramollissement.

d. Les ^lésions traumatiques du cerveau se sont parfois accompagnées de la formation d'abcès dans le foie. On s'est efforcé d'expliquer cette complication, mais on y a très peu réussi. Richeraud Ta attribuée à la commotion générale du sujet, le foie devant ressentir, dans les chutes et les grands traumatismes, autant que le cerveau, l'ébranlement auquel tout l'organisme est soumis. Mais Larrey a combattu cette opinion par des faits. D'une part, des sujets sont tombés de haut et n'ont pas eu d'abcès du foie (^); de l'autre, des coups de sabre, portés avec force au crâne sans produire un ébranlement général , ont été suivis dans le cours de la deuxième semaine de symptômes graves, de douleur à l'hypocondre droit, de frissons, de chaleur, d'accès d'un sinistre aspect, signalant la production d'abcès dans le parenchyme du foie (*).

On est obligé de revenir aux idées émises par Bichat, et de reconnaître le résultat d'un rapport inconnu, mab réel, entre le cerveau et le foie (^).

e. Ce rapport ne se révèle -t -il pas encore par te curieux phénomène de la production accrue du sucre dans le foie par l'irritation traumatique de diverses parties de l'encéphale? Larrey a constaté cette remarquable coïncidence chez un homme qui avait reçu dans la paupière supérieure gauche un coup de fleuret. Il survint des douleurs vives dans la tête, de la paralysie, des convulsions. Néanmoins, Tintée ligence était intacte et la parole libre. Il y avait amnésie des substantifs et paralysie partielle de la rétine. L'atlentioB se porta sur l'état des urines, et il fut reconnu qu'elles contenaient du sucre. Le septième jour, ce symptôme se dissipa; ce ne fut pas l'indice d'une amélioration certaine. Sous l'influence d'une circonstance accidenteliei il y eat

(«) Clinique ehirurgieaU, t. î, p. 379.

(•) Ibidem, p. 283, «85, 289.

(') CEwree chirurgiealee de Deianlt, I. Il, p. 09.

LÉSIONS TRAUMATIQUES. — PLAIES DE L'ENGÉPHÂLE. 337

aggravation de Tétat morbide, bientôt suivie de la mort. L'orbite avait été perforé, le lobe antérieur traversé, un des nerfs optiques lésé. Le corps vulnérant élait allé jusqu'au prolongement antérieur de la moelle allongée (^).

Ce fait n avait peut-être pas excité l'attention des chirurgiens ; mais les expériences de M. Claude Bernard (^)ont eu un tout autre retentissement. D'abord limité à l'espace compris entre l'origine des pneumo-gastriques et celle des auditifs, le point de départ de la provocation glycogénique s'est étendu à presque tout l'encéphale. Des faits fournis par plusieurs observateurs modernes et rapprochés par M. Bauchet (^), il résulte que la polyurie et la glucosurie n'ont été souvent que des phénomènes passagers fort différents du diabètes constitutionnel, en général si opiniâtre. Il est aussi à remarquer que si la glucosurie s*est montrée immédiatement ou peu de temps après la lésion trauma tique (*), elle s'est produite aussi à des époques plus ou moins éloignées, après vingt jours C'), deux, neuf, douze, quinze et dix-hûit mois (^).

Le diabètes pourrait donc être mis au nombre des suites possibles des lésions traumatiques du cerveau.

f. L'anosmie a été la conséquence d'une fracture du frontal [^).

g. Des céphalées opiniâtres (^), des vertiges, des lésions de la vue (^, la diplopie, le strabisme, ont quelquefois été des suites des plaies graves de l'encéphale (^^].

(*) CUniquê ehirurgicaU, t. I, p. 177.

(*) Uçont de Phytiologie expérimentale, 1855, et Phytiologie du système nerveux, 1858. — Voyez aussi les expériences de Scbiff. (Union médicale, 1860, t. Yil, p. 193 et 258.)

(>) iMonê traumatiques de Veneéphale, 1860, p. 189.

{*) Plsfge, Gazette des Hôpitaux, 1860, p. 183.

^) Todd, archives, 1858. p. 604.

(*) Rtjer, Vnion médicale, 1850, p. 177. — Goolden, Pathology of diabètes, 1854. — Jtidso, Vnion médicale, 1857, p. 466. — Ilzigsobn, Ibidem, 1858, p. 308.

Ç) Lurtf, Clinique chirurgicale, t. Y, p. 36. ~~ Delmis, éphémérides médicales de MomtpeUier, t. III, p. 146.

O Compgndium de Chirurgie, t. UI, p. 647.

(') Booebacoort, Revue médicale, 1846, t. I, p. 36.

(*^) GodeUer, Mémoires de Médecine militaire, t. XXXI, p. 373.

?!• Vol. 33

A. Un dérangement mental et la perte de la mémoire des noms substantifs ont aussi suivi la lésion de Tua des lobes antérieurs (*).

t. Une fracture du frontal sur le sourcil droit a amené consécutivement une excessive sensibilité, une roideur spasmôdique et une atrophie des membres droits (^).

k. L'épilepsie a reconnu souvent pour cause première des lésions traumatiques graves du crâne et du cerveau (').

/. Les lésions organiques en ont enfin été la conséquence. Un enfant reçoit, à Tâge de six ans, une plaie profonde sar le sommet de la tête. Â la place de la cicatrice se forme plus tard une tumeur allongée sensible au toucher, fluctuante, obéissant aux mouvements du cerveau. La vue se perd; mais les autres sens sont conservés, rintellect est développé, les mouvements sont libres. Cette tumeur était solide, carcinomateuse, divisée en plusieurs lobes, refoulant en bas la partie antérieure du cerveau, ayant atrophié les nerfs olfactifs et optiques, adhérant, d'une part, à k dure-mère et à la faux, de Tautre, à l'arachnoïde (^). Dq autre enfant reçoit, à trois ans, un coup violent à la partie postérieure de la tête. A sept ans, il survient une contracture des membres, qui s'atrophient. Le crâne avait conservé use fente, bien que les téguments fussent intacts; l'arachnoïde contenait 1 80 grammes de sérosité, et communiquait avec le ventricule droit. Les circonvolutions voisines étaient fort rélrécies ('). Un soldat est atteint, par l'effet d'une chute, outre plusieurs autres lésions, d'une fracture du crâne avec enfoncement des os. Il guérit, mais il demeure aveugle et sujet à des céphalées opiniâtres. Il s'était formé un corps dense, ovoïde, d'un jaune-verdâtre, ayant à son centre des granulations distinctes et adhérant, par sa surface, aux

(*) Larrey, Mémoires de médecine militaire, t. XXXI, p. SSd. (*) Larrey, Clinique chirurgicale, i. I, p. 300.

(') Compendium de Chirurgie, i. IIl, p. 6 48. — Crowfool, Kdinb, Médical and Swgt^ Journal, t. XXIV, p. 260.

(♦) Breschel, Archives, t. XXVI, p. 67.

(*) Obs. de Lelat. (Brescbet, Archives, I. XXVI, p. 53.)

Lisions TRAUHATIQUES. — PLAIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 339

méninges. Le cerveau était ramolli dans ses deux lobes antérieurs (*).

m. L'atrophie des organes génitaux a été, selon Larrey, le résultat des blessures du cervelet. 11 en a, cite quelques exemples (*).

Enfin, si les plaies de l'encéphale ont eu très souvent des suites fâcheuses, elles ont, dans quelques, cas, opéré une heureuse révolution. Après la guérison, certains sujets ont paru avoir l'intelligence plus développée ou plus active (^].

H. — PLUES DE U MOELLE EPINIERE.

L Malgré l'épaisseur des chairs, le nombre des éminences et des pièces osseuses qui la protègent, la moelle épinière est accessible aux corps vulnérants; ce sont des instruments piquants, comme une épée (^), une baïonnette (^), un poignard, une pointe de couteau (^), ou tranchants comme un marteau de sellier (^) pénétrant entre les vertèbres, ou un corps lancé par la poudre à canon et parvenant dans le canal rachidien (^]. Ces cas sont assez rares, tandis qu'il est plus fréquent d'en rencontrer dans lesquels la fracture des vertèbres a exposé la moelle à des dilacérations. Les luxations, les violentes disjonctions de deux vertèbres ont pu également occasionner des déchirures, et même la rupture de la moelle (^). Dans ces grands traumatismes du rachis, la moelle épinière subit des altérations profondes, bien que la

(>) Gaina, PlaUi de iéu, p. 349.

(*) CUHiqui ehimrçieaU, t. I, p. 303, 310, 313.

O W. Jones, de Lotterwortb, Boiton Med» and Surg. Journal. {Journal det Progrès, t. XVn, p. S52.) — Swift, Ametie, Joum. (Bévue médicaU, 1833, t. I, p. 38L.)

(*) Ferrein, académie de* Seiencee de Parie, 1743, p. 90. — Yigoès (service de Nélaton), Motdttear dee Bôpitaux, 1855, t. HI, p. 838.

(*) Gama, Plaiee de tête, p. 399.

(*) BéflB, BiaUtin de f Académie de Médecine, 1840, t. YI, p. 201.

C) J. L. Petit. Maladiee det ot, édition de Loois, 1772, t. I, p. 49.

(") Booiet, Journal de Chirurgie de Dcsault, t. IV, p. 137. ^

(*) Waitber; Nélaton; Compendium de Chirurgie, t. III, p. G75.

dure-mère puisse échapper, par sa souplesse et sa résistauce, à ces causes de dilacération.

IL Les plaies du prolongement rachidien ayant lieu à des hauteurs différentes et à des épaisseurs diverses, entraînent des symptômes variés, se rattachant à un trouble dans Texercice des fonctions des divers faisceaux nerveux qui composent cet important organe.

Chargée de la transmission des sensations du tronc et des membres, ainsi que des impulsions de la volonté ou de rinstinct sur l'appareil locomoteur, la moelle, selon les points lésés, interrompt ou modifie cette transmission, et il en résulte des paralysies simultanées ou distinctes du sentiment et da mouvement; ou encore quelquefois, selon le mode de la lésion, des hyperesthésies (^), ou des hypermyotilies, c'est à dire des convulsions, des contractures, etc.

Mais la moelle épinière a, en outre, une puissance qui lui est propre. Elle est le générateur d'un influx vivifiant. Chaque segment, ainsi que le disent les physiologistes, agit comme un foyer d'innervation ; il produit ces actions réflexes qui dénotent à la fois une sensibilité s'arrétant à la moelle et une impulsion motrice émanant du même lieu.

IIL De tous les points de l'étendue de la moellei son extrémité supérieure, et spécialement le bulbe où l'on a placé le nœud vital, est le foyer d'innervation rachidienne le plus puissant. Aussi les lésions qui l'intéressent sont-elles de toutes les plus graves, les plus soudainement mortelles. Cet espace assez étroit, oîi naissent les pneumo-gastriques, exerce l'influence la plus énergique et la plus directe sur la respiration et sur la circulation du sang, et, par là, sur l'organisme tout entier.

Les blessures, même légères, du bulbe rachidien, sont nécessairement et rapidement suivies de mort. Les expériences sur les animaux et les faits pathologiques le prouvent

(^) Gama, p. 399.

d'une manière péremptoire (^). Si, dans les luxations ou les fractures des deux premières vertèbres, la mort n*a pas été immédiate, c'est que la moelle n'avait point été blessée, ou peut-être n'avait été que momentanément comprimée [^].

IV. Lorsque la moelle épinière est lésée au niveau de la troisième ou de la quatrième vertèbre cervicale, le cas est encore très grave, car l'action du diaphragme et des autres muscles inspirateurs est enrayée, et la mort a lieu par asphyxie. Elle est plus ou moins rapide, selon l'étendue et la profondeur de la lésion.

y. Au dessous de ce niveau, les blessures de la moelle cervicale ne laissent pas que d'être fort dangereuses ; elles peuvent entraîner la perte de la vie en demi-heure (^), trois heures (*), treize heures C^), vingt-quatre heures (®), trentesix heures C'); mais la vie s'est aussi maintenue six (^), sept(^) et huit jours (*'*). Il y a plus; si l'on s'en rapporte à divers observateurs, les blessures de la moelle dans cette région ne sontr pas nécessairement mortelles (^^]. On peut élever des doutes, il est vrai, sur la valeur des faits et la réalité des guérisons citées, car, les malades ayant survécu, il n'a pas été possible de constater l'étendue ni même l'existence de la bleésure de la moelle; mais, très heureusement pour la science et pour l'humanité, un cas des plus curieux a fourni une incontestable vérification et justifié les présomptions de

(*) J.-L. Peut, Maladiet des os, 1. 1, p. 51. — Gh. Bell, Expontion du tystème nerveuM. Parif, 18S5. p. 189-140.

(*) SfâDgenberf, Médical Timu, 1843, I. VUI, p. 233. — Ferretti, GazetU médicale, 1840, p. 93. — Jales Goèrin, Ibidem, p. C57. — Escalier, Builet. de la Société anatom., 1846, p. 876.

(') Cbaries Bell, Syetème nerveux, p. 131.

(*) Dojeo, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 406.

(*) SeUcta medica Franeofurtenêia, 17^9, t. I, p. 3.

(*) OUifier, Maladiee de la moelle épinière, t. I, p. 276.

C') Ibidem, p. 284.

(*) Bégin, BulUtin de V Académie de médecine de Parie, 1841, t. VI, p. 301.

(') GordoD, Edinbutqh Médical and Surgical Journal, t. XIII, p. 409.

(^^) Loois, Mémoire potlhume. (archives, 2e série, t. Xi, p. 412.)

(*') Morgagni, De sedib. et caus, morb. Epist. LUI, oo 23. — Boyer, Maladies chirurg., t. Vil, p 9. — Hooieiot, daus Ollivier, Maladies de la moelle épinière, t. I, p. 302, — etc.

curabililé. Ce cas est rapporté par Ollivier (d'Angers). Ten transcris les principales particularités.

Un homme tombe à la renverse sur la tête et le cou. Douleur locale violente, sensibilité presque abolie au c6lé gaucbe, diminuée du côté droit. Respiration gênée, rétention d'urine, constipation. Paralysie du mouvement et de la sensibilité des quatre membres, qui se dissipe peu à peu. Guérison au bout de trois mois. Possibilité de faire trois lieues à pied. Nouvelle chute, retour des accidents, dyspnée, paralysie plus complète. Large eschare au sacrum. Mort quarante jours après le second accident. — Corps de la quatrième vertèbre cervicale luxé en avant sur celui de la cinquième. Fracture de Tapophyse articulaire supérieure gauche de cette dernière; cal osseux autour de ces vertèbres. Saillie dans le canal racbidien formée par le bord supérieur de la cinquième vertèbre. Dure>mère non altérée; mais en ce point la moelle est rétrécie, étranglée, renflée au dessus et au dessous. Le centre de la portion rétrécie contient un noyau fîbro-celluleux ; le tissu nerveux environnant est consistant, analogue à celui de la cicatrisation des nerfs; mais en examinant la moelle en cette partie, on reconnaît qu'elle n'a pas été rompue en entier^ Les cordons antérieurs avaient été comprimés seulement et étaient continus dans toute leur longueur, tandis que les corSoDS postérieurs paraissaient interrompus à Tendroit du rétrécissement, qui pénétrait jusqu'au noyau fibro-celluleux du centre de la moelle. Autour de ce point, la dure-mère était épaissie et adhérente au tissu nerveux (*).

Il y avait eu compression de la moelle ^ mais aussi rupture partielle des colonnes postérieures. La sensibilité, éteinte d*abord, s'était ensuite rétablie; une véritable cicatrice s'était produite. Sans la seconde chute, la guérison aurait pa se conflrmer de plus en plus. L'espèce de noyau cellulefibreux qui avait pris la place de la substance nerveuse aa point de rétranglement, a donc fonctionné à peu près comme le tissu normal. Tai rapporté ailleurs un exemple de trao^ formation fibreuse de la moelle à la suite d'une compressioo soutenue (^). Mais là se borne l'analogie; les facultés ne se rétablirent p^s, et la mort eut lieu le quarante-sixième jour, malgré l'apparente cicatrisation qui s'était produite.

(^) Oilivier, HoXaditi de la moelle épinière, t. I, p. 291. ^') Ci-dciius, p. 287.

La curabilité, dans le fait précédent, tenait peut-être à ce que la moelle n'avait été qu'incomplètenoient lésée. Mais, même très légères, les solutions de continuité de la moelle cervicale sont généralement fort graves. Un cas rapporté par Bégin, dans lequel les cordons antérieurs furent seuls lésés, le prouve. Voici en peu de mots ce cas intéressant :

Un homme, âgé de cinquante-neuf ans, est frappé par un instrument piquant et tranchant à la partie postérieure droite du cou (au niveau des cinquième et sixième vertèbres). Il tombe en arrière et sur le côté droit sans perdre connaissance. Mouvements du cou et de la tête libres, engourdissement dahs le côté droit, pesanteur dans le membre supérieur droit, fourmillement à la main. Le bras et Favant-bras peuvent être levés, mais les doigts restent dans la demiflexion. Le membre inférieur droit est sans mouvement. Douleur vague le long du côté droit du thorax. Dans ces divers points, la sensibilité est conservée. Intellect sain. Plus tard, agitation, délire, fièvre, dyspnée. Mort le sixième jour. — L'instrument vulnérant, espèce de couteau, avait laissé sa pointe dans la lame droite de la «sixième vertèbre cervicale. La moelle était divisée obliquement du côté droit depuis le niveau de Porigine des racines postérieures des nerfs racbidiens jusqu'au sillon médian antérieur. Ainsi, le cordon postérieur était intact, tandis que Pantérieur était coupé (0-

La netteté de la plaie a simulé, dans ce cas, la précision d'une expérience physiologique. La division de la colonne antérieure droite s'est exprimée par un trouble de la motilité du membre supérieur droit, et par une perte plus com-< plète du mouvement du membre inférieur du même côté. En même temps, la sensibilité était conservée. La présence de Textrémité du couteau rompu dans l'épaisseur du racbis a dû singulièrement aggraver la situation ; elle a sans doute provoqué les accidents qui ont amené la mort. Il est probable que sans cette complication une cicatrice analogue à celle mentionnée plus hauC aurait pu se produire et amener la guérjsOQ.

Les phénomènes produits ordinairement par les lésions de

(*) BfffiD, Bulletin de l'Académie de Médeeitie, 1840, t. VI, p. 201.

la moelle épinière au niveau de la partie inférieure de la région cervicale sont assez caractéristiques.

1 ^ Le plus constant est la paralysie simultanée des membres et du tronc ; elle frappe la sensibilité et la contractilîté musculaire. Elle est très prononcée aux membres inférieurs. Les membres supérieurs peuvent n'être qu'incomplètement ou qu'inégalement paralysés (*) : l'un étant privé du sentiment et du mouvement, tandis que l'autre conserve Tune de ces facultés (*). Les deux membres supérieurs peuvent être exempts de paralysie, lorsque la lésion est au niveau des deux dernières vertèbres cervicales ('), et d'autres fois ils sont seuls atteints, comme Brodie dit l'avoir observé chez un individu (*).

2^ Quelquefois, une contracture musculaire partielle prend la place de la paralysie aux membres supérieurs (^.

3^ Le sphincter de l'anus et le rectum sont presque constamment frappés d'inertie ; de là, l'incontinence des matières fécales quand elles sont liquides, et leur rétention si elles sont solides.

4^ La paralysiQ de la vessie amène des résultats analo* gués, la rétention ou l'incontinence d'urine. Ce fluide devient promptement ammoniacal, quelquefois il est chargé d'acide urique ou de sels calcaires (®).

5° Les parois abdominales ont perdu leur contractilîté. Elles seraient immobiles si le diaphragme ne refoulait pas les viscères.

6^ Les muscles intercostaux sont également inertes, de sorte que le thorax est par lui-même immobile.

7^ La respiration s'entretient alors par les mouvements du diaphragme, si la lésion est au dessous du niveau de la troisième vertèbre cervicale. Néanmoins, ces mouvements

(») Ollivler, p. 276, 387, 802.

(*) HoDzelot. (OUiTier, t. 1, p. 302.)

(*) Home, Philoioph, Trantaet., 1814. (OUiTier, p

(^) Gazette médicale, 1888, p. 435.

(>) Hoozelot. (OIliTier, p. 802.)

{^) unifier, d, 370.

(«) Ollifier, p 370.

sont faibles, et ils ne tardent pas à devenir insuffisants. Alors, la dyspnée augmente incessamment.

8° Par le même motif, la voix s'éteint et la parole est peu distincte.

9** La déglutition est gênée et pénible.

iO^ Le pouls est lent; il devient à la fin fréquent (*).

11^ La chaleur est basse; il y a une tendance au refroi* dissement (^).

1 2^ Au milieu de ce décroissement sensible de la vitalité générale, un phénomène qui dénote une stimulation nerveuse toute particulière s'observe souvent : c'est Térection du pénis (^). L'excrétion spermatîque a été constatée chez des pendus. Gelse avait noté celte circonstance chez les individus atteints de la luxation des premières vertèbres (^). L'érection, symptôme plus fréquent, est douloureuse et plus ou moins persistante.

VL Les plaies de la région dorsale de la moelle pourraient être considérées comme moins graves que celles dont il vient d'être fait mention, en ce que la mort est rarement immédiate ou rapide. Dans les principaux cas recueillis, elle est arrivée, le plus tôt, au bout de vingt-cinq heures (*), puis lé troisième (*), le sixième f ), le septième (®), le huitième (^), le neuvième (*'*), le vingt-huitième (**), le trente-quatrième (**)

(^) Gordoo, Bdihb. Med. and 9urg. Joum., t. XUI, p. 409. — Brodie, GasitU Wiédicale,

(*) GaxêtU médieaU, 1841, p. 763.

(') Astlcy Cooper. OEworu, irad. de Cbassaignat el Riehelot, p. 193. — B^teflloo, àrehioe», 1837, t. XIII, p. 449. — Cbarles Bell, 9y$t. nerv., p. 138. — Collioj, Àrehivei, 3« série, 1836, U X, p. 195. — Ollivier, Maladies de la mœlU épinière, 1. 1, p. 376, 284. — Sur 15 cas de lèsioii tranmatiqoe de la moHIe eerrieale, 8 fois érection da péoU. (tbidem, p. 867.)

(<) De te medUa, lib. VIU, cap. XI, sect. XI, oo 3, p. 496.

(*) BoDiet, Journal de Chirurgie de Desaolt^ t. lY, p. 137 (balle, 10e dorsale).

(*) Home, Journal de Leroux, t. XXXil, p. 371 (balle, 6« dorsale].

C') Robert, GaxetU des Hâpitaus, 1844, p. 61 (fracture de la 9e dorsale).

(^ Tabarrani, dans le Mém. posth. de Loois. {àrehices, 3« série, t. XI, p. 419) (4edonile).

(") Gama, Plaies de Ute, p. 399 (entre les 13« dorsale et \f lombaiie).

(^*) Wallaee, Joum. des Progrès, t. XVIII, p. 314 (fraetore des 3« et 4« ferlèbics dor^aks).

(^*) Gillette, Evll. de laSoe. asial.,1861, p. 395 (10e et 13e dorsales).— el Offiflcr, p. 316.

(*') Jeffrejs, london Médical and Surjical Journal, joJj 1836 (7«et 8e dorsales).

346 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

jour. Les sujets ont, d'autres fois, survécu deux iBois(^)9 trois mois (^] et plus de sept (^]. On cite, en outre, des exemples de guérison, mais sur lesquels peuvent planer quelques doutes, du moins quant au mode et au degré de la lésion. Voici un exemple qui a été publié sous le titre de plaie de la moelle :

Un homme, âgé de vingt-huit ans, reçoit sur la tête et le dos des coups d'un instrument piquant; c'était une épée dont la pointe avait une largeur de 8 millimètres. L'une des plaies est située sur le côté droit de l'intervalle des neuvième et dixième vertèbres dorsales. Elle a une profondeur de 6 centimètres; le stylet a suivi un trajet oblique de droite à gauche et un peu de* bas en haut. Immobilité complète des membres inférieurs, rétention d'urine. Le lendemain, douleurs violentes dans les membres inférieurs* et surtout dans le gauche, avec sensations de brûlure et d'engourdissement, augmentant par intervalles, et comparées par le malade à des secousses électriques. Sensibilité évidemment exagérée dans tonte retendue de ce membre, qui présente quelques petits mouvements des orteils. Sensibilité aiïaiblie, mais non éteinte dans le membre inférieur droit, qui a repris une certaine mobilité. La région lombaire gauche est douloureuse, mais la sensibilité est normale dans les autres parties du tronc. Température des membres normale, respiration libre. Le troisième jour, les mouvements sont plus étendus des deux côtés. Les jours suivants, le cours des urines se rétablit, mais lesselles restent longtemps involontaires; le membre inférieur droit estinsensible, et le gauche dans un état d'hyperesthésie. Vers le quarante-quatrième jour, on constate une amélioration générale. Au quatrième mois et demi, la marche est possible; le membre inférieur gauche est à peu près normal, le droit a presque récupéré sa sensi* bilité; enfin, la guérison a été complète (*).

Que l'instrument vulnérant ait pénétré dans le canal rachidien, on ne peut le contester; mais que la moelle ait été tranchée en même temps, cela n'est pas démontré; la dure-mère peut avoir résisté eu se laissant refouler^ et la

0 ^lâchez, Bulletin de la Société anatomique, 1857, p. 18 (lie dorsale). (*) OliiVier (d'Angers), Ualadies de la moelle épinière, 1837, 1. 1. p. 319 (7« donale). (') Doyen, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 19 (11« et 12* dorsales). (*) Observation recueillie dans le service de M. Nélaton, par M. Viguès. {Moniteur dêt Hôpitaux, 1855, t. ill, p. 838.)

moelle, protégée par cette membrane, n'aurait alors reçu qu'une contusion. Quoi qu'il eii soit, il est assez curieux de voir la diverse influence exercée sur le système nerveux des deux membres inférieurs, probablement selon l'intensité de la lésion de l'un et de l'autre côté de la moelle.

Les phénomènes des plaies de la moelle situées à la région dorsale présentent des symptômes qui peuvent se modifier selon la hauteur de la partie blessée.

1*» En général, la tête, et le plus souvent les membres supérieurs, sont libres. Ceux-ci ne sont paralysés que si la lésion est située à la partie supérieure de la région dorsale. Ils peuvent même l'être sans cette condition (*).

2^ La respiration se fait par les mouvements du diaphragme, aidé par les muscles inspirateurs, qui soulèvent les épaules et le thorax; mais les intercostaux cessent d'agir au dessous du niveau de la blessure. Les parois abdominales restent également inertes; leurs mouvements sont passifs et subordonnés aux efforts inspirateurs du diaphragma. Cette inertie des muscles abdominaux ajoute aux effets de la paralysie de la vessie et du rectum, d'où résultent encore l'incontinence ou la rétention des évacuations urinaires et alvines.

3** La paralysie des membres inférieurs est le symptôme le plus constant des plaies de la région dorsale de la moelle. La perte de la sensibilité et de la motilité peut être portée au point d'enrayer jusqu'aux mouvements réflexes (Gillette). Il y a eu anesthésie et analgésie (Blachez), mais rarement la paralysie est aussi absolue. Elle a pu ne pas survenir, malgré la gravité du traumatisme. Ou cite à ce sujet quelques faits exceptionnels. L'un des plus notables a été consigné par Boulet dans le Journal de Chirurgie de Desault. La moelle avait été complètement divisée par un coup de feu au niveau de la dixième vertèbre dorsale. Il n'en était résulte aucun phénomène de paralysie. Il y eut, au contraire,

(0 Brodie, GasetU médicale, 1838, p. 435.

pendant les vingt-cinq heures que vécut le blessé, une continuelle agitation des membres inférieurs et du bassin. Les urines coulèrent, et les matières stercorales furent rete* nues (*) .

Un autre exemple de la conservation de la motilité et de la sensibilité des membres inférieurs fut communiqué à l'ancienne Académie des Sciences par Ferrein, recueilli par Guvilliers, médecin de l'hôpital de Niort. Ce fait a toute Tauthenticité désirable :

Un soldat, ayant reçu un coup d'épée à la partie inférieure du dos, parut bientôt après guéri, et put faire quatre-vingU lieues à. pied, il est vrai avec beaucoup de peine , et en ne marchant que difficilement, à cause des douleurs qu'il ressentait. Il ne pouvait se tenir debout, s'asseoir ou se plier sans éprouver à sa blessure une sorte de déchirement. On découvrit alors à cet endroit de la fluctuation, et après y avoir fait une incision, on retira le bout de Tépée, qui s'était rompue dans l'épaisseur du rachis. Ce corps avait deux pouces de long. Il avait traversé la partie postérieure de la douzième vertèbre dorsale, et, de plus, la moelle. Sa pointe avait été se loger au côté opposé du canal rachidien. Cet examen put être fait exactement, le malade étant mort trente-six heures après l'extraction du bout d'épée (•). .

A ces deux cas, je pourrais joindre celui qu'a rapporta Gama, relatif à un coup de baïonnette qui avait pénétré entre la douzième vertèbre dorsale et la première lombaire. II n'y eut pas de paralysie. La moelle était blessée, et en outre enflammée dans une grande étendue, ainsi que les méninges. Les ventricules étaient pleins de sérosité (^)«

4^ La tnotilité volontaire étant suspendue, la contractiiité musculaire a pu encore s'exercer. De là, des soubresauts des membres (Ollivier, p. 319], des contractions partielles survenant dans les membres paralysés. Ces mouvements étaient involontaires, mais le malade en avait la conscience.

(1) Journal dt Chirurgie de Desault, I. IV, p. 137.

(') Bittoire de l'Académie royale des Seitneee, anoto 1743, p. 90.

(*) Gama, Plaiet de télé, p. 399.

et ils pouvaient être provoqués par Texcitation de la peau (Doyen).

5^ La sensibilité s'est quelquefois maintenue et même exagérée. Dans le cas de lésion de la moelle par un coup de baïonnette ci-dessus mentionné, la douleur fut très violente, et il se manifesta une vive hyperesthésie des téguments (Gama, p. 399). D'autres fois, une douleur vive s'est propagée en ceinture au niveau de la blessure de la moelle (Gillette). Il y a eu des fourmillements dans les membres inférieurs paralysés. La sensibilité a pu se réveiller légèrement, et quelques mouvements se produire peu de temps après l'acddent et quelques jours avant la mort (Robert).

6^ L'érection du pénis, assez fréquente dans les blessures de la moelle cervicale, sont plus rares dans celles de la région dorsale. Je n'en compte que peu de cas. Brodie avait prétendu qu'elle ne se produisait pas quand la lésion avait lieu au dessous de la sixième vertèbre dorsale (^); mais précisément dans les deux cas que je pourrais citer la lésion se trouvait : dans l'un vis à vis les septième et huitième vertèbres dorsales (Jeffreys), et dans l'autre vis à vis la neuvième (Robert). D'après le même auteur, cette excitation des organes génitaux proviendrait du passage de la sonde dans les cas de rétention d'urine.

7** Divers phénomènes généraux peuvent accompagner les plaies de la région dorsale de la moelle, comme les vomissements, les palpitations de cœur (Wallace). Il peut survenir aussi des symptômes cérébraux (Home); mais ces coïncidences tenaient peut-être à l'ébranlement général que Torganisme avait éprouvé au moment de l'accident. Le refroidissement de la peau, surtout aux extrémités inférieures, est un phénomène assez commun dans les lésions de la moelle. On a vu aussi l'engorgement œdémateux des membres paralysés; mais ce n'est qu'au bout d'un certain temps que ce symptôme a lieu (Doyen).

0) G<U€Ue médicale, 1838, p. 437.

350 MALADIES DE l'aPPARëIL NERVEUX.

Les coDsidéraiioDS qui précèdent montrent que si les blessures de la région dorsale de la moelle ont une gravité moins constante, moins absolue que celles de la région cervicale, elles ont néanmoins leur danger. M. Brown-Séquard a pu sans doute enlever chez des pigeons et quelques autres animaux de longs fragments de moelle épinière, au dessous du renflement supérieur de cet organe, sans compromettre la vie ni même la motilité de ces animaux (^). Sans doute, la moelle dorsale n'a pas Timportance de la moelle cervicale, mais les faits prouvent que chez l'homme elle n'est pas lésée impunément.

VII. Les lésions de la partie supérieure de la région lombaire peuvent atteindre l'extrémité de la moelle.

Dans un cas de ce genre, observé chez un homme âgé de quarante-trois ans, tombé d'un troisième étage, les membres inférieurs perdirent sur-le-champ le mouvement, mais la sensibilité fut conservée. Il y eut rétention d'urine et selles involontaires. La mort n'arriva que le dix-neuvième jour. La première vertèbre lombaire était fracturée ; le fragment supérieur chevauchait en avant sur l'inférieur. La dure-mère était plissée longitudinalement, et la continuité de la moelle interrompue immédiatement au dessus de la queue de cheval (^).

Chez un autre sujet, âgé de quarante -neuf ans, la deuxième vertèbre lombaire était écrasée. Il y avait paraly^ sie complète des membres inférieurs, de la vessie et du rectum; constipation, urines troubles et fétides, etc. La mort n'arriva qu'au bout de deux mois. Cependant, la moelle était broyée au niveau de la fracture (').

Dans divers cas de fractures des vertèbres lombaires, les lésions de la moelle sont à peine mentionnées (^). Cet organe a pu échapper aux pressions.

(*) Mémoirei de la Société de Biologie, t. ], p. 17. (*) Garie], Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. S99< (^ Moysan, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 19.

C) Service de Yelpeaa. {Gazette dee Hôpitaux, 1845, p. 113.) -. Delestre, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 481, — etc.

Les lésions de cette région du rachis sont moins graves que celles des parties supérieures, non seulement parce que sans doute la moelle n'y fournit qu'une innervation moins importante, mais aussi parce qu'elle peut plus aisément se soustraire à l'action du corps extérieur. Il n'y a pas d'ailleurs à comparer les moyens de défense et de protection entre les régions lombaire et cervicale.

Les expériences physiologiques qui ont récemment montré le peu de danger des destructions de la moelle dorsale, s'accordent avec celles qui, antérieurement, avaient familiarisé avec l'idée de la curabilité des plaies de la région lombaire du même organe (^).

VIH. Considérant maintenant, dans leur ensemble, les plaies de la moelle épinière, on reconnaît qu'elles offrent des différences assez marquées relativement à leur siège, à l'instrument qui les a produites, à leurs symptômes.

Il est évident que le danger de ces plaies est en raison de leur rapprochement de l'extrémité supérieure de la moelle, de leur voisinage du bulbe et des renflements.

On a vu des corps aigus, pointus ou tranchants, traverser l'enveloppe osseuse de la moelle pour atteindre cet organe, le Jéser plus ou moins profondément et quelquefois s'y briser, et ne pas produire immédiatement des accidents très sérieux. Lorsqu'au contraire, la blessure de la moelle est le résultat d'une chut^ d'une percussion par un corps volumineux, il y a eu fracture ou luxation des vertèbres; mais, dans cette circonstance, l'ensemble du sujet a élé soumis à un ébranlement considérable, et plusieurs autres organes ont pu éprouver des altérations d'une nature extrêmement grave.

Ces coïncidences expliquent comment dans les traumatismes, bien que la moelle n'ait pas toujours été fortement atteinte, les accidents deviennent bientôt très dangereux, et le plus souvent mortels.

0) Arnemann, Lund, Journal complémentaire, t. XXV, p. dI4.

Le symptôme le plus généralement constaté des différentes plaies de la moelle est la paralysie des parties situées au dessous du niveau de la lésion, et on a vu rarement les spasmes, les conviilsions en résulter, même quand la moelle n'était que partiellement divisée.

Cette remarque n'est pas hors de propos, lorsqu'on voit, comme dans les expériences de M. Brow^n-Séquard, des convulsions à peu près constamment produites par la section d'une moitié latérale de la moelle ou par celle des cordons postérieurs. La piqûre, la division des autres parties lâs ont produites aussi quelquefois, et même la section coinplète de la moelle a pu les faire naître. Les convulsions suscitées avaient quelque ressemblance avec celles de l'épilepsie; elles étaient plus immédiates ou plus fréquentes par l'excitation simultanée des nerfs périphériques, et spécialement du trifacial, comme aussi par un commencement d'asphyxie, ou par un excès d'alimentation. Une autre observation très remarquable a été faite par M. Brown-Séquard dans ses expériences sur la section partielle et latérale de la moelle épinière : c'est l'état particulier de congestion de la base de l'encéphale et du ganglion de Casser, précisément, du côté de la lésion rachidienne (^).

Une influence ascendante a donc pu s'exercer. Chez l'homme, bien que des localisations aussi tranchées niaient pas été saisies, on a pu quelquefois constater les effets d'une perturbation opérée de bas en haut. C'était une paralysie des parois thoraciques dépassant le niveau de la blessure, la faiblesse des membres supérieurs, la dysphagie, les vomissements, la perte de la vue, de la mémoire, etc, (•). Ces phénomènes peuvent s'expliquer par la propagation d'un état phlegmasique ou d'une simple irritation du bord supérieur de la plaie le long de la moelle et vers l'encéphale.

Ç) Comptet rendt» di VAeadémi dei Seienca, 91 Janvier ISSU, {GaietU médical», L856| p. 70.)

(*) Wallace, Journal dei Progrès, t. XVllI, p. 914.— Home, Philoiophical TraMacUem, et Journal de Leroux, t. XXXII, p. 971.

Mais on n'a encore rien* remarqué de spécial à Tégard de tel ou tel point de cet organe plus particulièrement affecté par cette transmission.

Xn. — PLAIES DES HERFS.

Les plaies des nerfs sont une source de phénomènes morbides souvent fort opiniâtres, et de modifications notables dans l'exercice de la sensibilité et de la motilité.

Elles présentent quelques différences, selon leur étendue et selon les agents qui les ont produites.

I. Les corps piquants atteignent les nerfs avec plus de fiacilité que les autres instruments vulnérants. C'est surtout aux membi^es supérieurs, à la main, aux doigts, au voisinage des malléoles que les nerfs peuvent être piqués par une aiguille (*), un canif (*), la pointe d'un couteau (^), d'une serpette (*), d'une épce (*). La piqûre a été occasionnée, dans quelques cas, par le bec d'un oiseau (^), ou par les serres d'un oiseau de proie {'').

Les exemples de ces sortes de traumatismes sont fournis principalement par les personnes du sexe, soit qu'elles se servent souvent d'instruments acérés, et que ceux-ci pénètrent plus facilement dans des tissus minces et peu résistants, soit parce que leur organisation plus sensible et plus délicate donne aux phénomènes locaux un développenient plus marqué, et aux sympathies excitées une influence plus grande.

Dans la saignée du bras (^], du pied (^) ou de la jugu-

0) Hildreih, de rOhio, American Journal, 1849, oct., p. 55d.

{■) Wardrop, Med,-ehir. Tran$aet , t. XII, p. 205.

0 Verpinet, Journal de Corvisart, Leroux et Boyer, t. X, p. 308.

(*) Deseot, Léeiont locales de» nerf*, p. 39.

(*) Sabatier, Médecine opératoire, t. 1, p. 954.

(•) Morgagni, Epist. LIV, n» 45.

(0 Swan, p. 120.

(^ Paré, OEuvret, liv. Ylll, chap. XL. — Wilson de Grantham (Svan, p. 117).— SeDN, fiai, mediea di Milano. {GaM. méd,, 1846, p. 51.) — Sbcrweo, Médical Commentariee, t.lT, p. 90. — Watsoo, Médical Communication!, t. Il, p. 951. — Haœilton, Dublin quar- Urly Journal, {àrchivei, 3e série, t. Il, p. 179.)

(*) Sabatier, Médecine opératoire, t. 1, p. 253.

Yl« Vol. 23

laire (^j, il est souvent arrivé que la lancette a piqué des filets nerveux voisins de la veine.

Les symptômes qui dénotent la piqûre d'un nerf, sont ;

1^ Une douleur aiguë partant du point blessé, suivant le trajet du nerf et se portant dans la direction de ses rameaux, jusqu^à leurs extrémités.

2^ Des mouvements spasmodiques, des convulsions dans les muscles en rapport avec le nerf blessé. Brambilla, ea ouvrant un volumineux abcès situé à la partie antérieure et supérieure du cou, lésa sans doute une branche inférieure du facial, d'où résulta une convulsion des muscles de b face entraînés à gauche. Ce spasme dura pendant plusieurs jours; mais le vingtième il était dissipé (^). Dans certaiitf cas, au lieu de mouvements spasmodiques, il y' avait oontraclure de quelques muscles (Hamilton, Watson); et en général une grande gène dans les mouvements volontaires de la partie.

3° Quelquefois, un gonflement œdémateux, une sorte d'empâtement avec teinte rougeâtre pâle aux environs de la plaie. D'autres fois, une inflammation plus vive suivie de suppuration. Dans quelques cas, on observe une tratnée colorée comme celle de Tangioleucite (^), ou encore Teogorgement des ganglions lymphatiques (^).

4^ Des syncopes, des tremblements, Tinsomnie, un état de spasme général et d'agitation, qui ont eu, dans divers caSt une issue funeste (Bosquillon).

Ces symptômes avaient été attribués par John Hunter à rinflammation d'une veine (*); mais l'étude de la phlébite, plus attentive et plus complète, a montré la différence de ces états morbides.

0) Bosquillon, 2 eicmples. Note dans la trad. de la Chir. de Bell, et Dietionn. dm médicaUt, t. XXvi, p. 487. — Il fal constaté qu'an rameau de la branche antèrieire 4e la troisième paire cervicale avait été blessé.

O Àcta AeatUmia medic-chirurg, findobonentii. Vindob., 1788, p. 189.

(') Hamilton, Dublin quarterly Journal» 1838. {Archivti, Se série, t. Il, p. 174.)

(0 Parsons, American Joum. of med. Science», 1851, p. 30G.

(*) Med. Commentaries, t. IV, p. 200.

La plaie d*un nerf produit dans le principe des symptômes très pénibles qui vont ensuite en diminuant, et ne laissent pas de traces; mais souvent il n en est pas ainsi. Elle semble se raviver sous Tinfluence des vicissitudes atmosphériques (Verpinet), et elle persiste à un plus ou moins haut degré d'intensité. Cette lésion est la source de phénomènes névralgiques ou d'accidents spasmodiques qui se développent consécutivement, et sur lesquels je reviendrai bientôt.

II. La section incomplète d'un nerf provoque des phénomènes analogues à ceux de la piqûre ; mais il y a, eu outre, lorsque la division comprend un faisceau de filaments nerveux assez considérable, la paralysie de plusieurs des muscles auxquels le nerf est destiné (*).

La sensation douloureuse peut se propager en remontant des branches vers le tronc à plusieurs nerfs voisins. Swan parle d'une lésion des nerfs collatéraux des deux doigts de la niain, qui, chez une femme, produisit de la douleur dans tout le membre, au sein, au cou et jusqu'au sourcil (^).

Ce médecin pense que la section incomplète favorise Tirritatîon persistante du nerf {^).

Cette irritation est plus vive et plus opiniâtre si le corps vulnéraut est demeuré dans la plaie, comme on en cite quelques exemples (^).

La division, et surtout la désorganisation de toute l'épaisseur du nerf blessé, interrompant complètement la continuité des filets nerveux, met un terme aux souffrances qu'occasionne soit la piqûre , soit la blessure partielle d'un nerf. Inutile de dire que les narcotiques et le chloroforme n'ont eu que peu d*effets dans le traitement de ces lésions; que le mercure (Hamilton), Télectricité (Swan) n'ont pas eu plus d'efficacité.

(0 Gaaltier de Claobry, Journal hebdomadain, 1890, t. IV, p. 60.

O Ditean» and inj. of the nervei, p. 1^9.

C) Ilridm, p. 110.

(*) Deomark, Med,^ehir. Tramaet., t. IV, p. 48. (Portion de b^lle dans le nerf médian.) — Jeffrejs, London Mtd. and Phyi, Joum., mars 18S8. {irthivtt, l^ année, 1. 11, p. 293.) (Iloreeaa de poreelaine renfermé pendant qoatorae ans dans la Joue.)

III. La section complèle d'un nerf peut avoir lieu dans des circonstances diverses. Un membre où une portion de membre étant arraché, les nerfs se rompent, après avoir été excessivement distendus. Leur lésion n'entre que pour une faible part dans ces lamentables traumatismes.

D'autres conditions se présentent lorsque la séparation résulte de l'action d'un instrument tranchant. Le bout du nerf divisé subit quelques changements ; il s'épaissit , s'arrondit et s'accole aux parties voisines cicatrisées (*). Larrey a vu les troncs nerveux se souder entre eux (^]. Si la division du nerf a lieu, le membre conservant d'ailleurs à peu près son intégrité, des phénomènes variés se manifestent. Si le corps vuluéranta été lancé par la poudre à canon, la partie frappée éprouve un sentiment de stupeur qui persiste un certain temps. Si un nerf principal a été divisé par un instrument tranchant, à la douleur succède bientôt la paralysie da sentiment et du mouvement des' parties animées par les rameaux de ce nerf; mais après un certain temps, les bouts, qui s'étaient légèrement écartés selon les uns {% allonge selon d'aulres (^), finissent par se réunir s'ils sont affrontés. Il se forme une sorte de renflement très marqué du côté du bout supérieur, tandis qu'au dessous de la cicatrice le nerf diminue un peu d'épaisseur (']. Si le bout inférieur reste isolé, il s'altère, devient granuleux et trouble {%

Le rétablissement de la continuité du nerf n'est pas immédiatement suivi du retour de la sensibilité et de la motilité dans les parties que la section du nerf avait paralysées; ce n'est quelquefois qu'au bout de dix-huit mois C) ou de deux ans (®).

(0 Le Masée de l'École de Médecine de Bordeaox possède plosieors pièces pnotennl de sujets ampatès offrant la disposition qui vient d'être indiquée. (*) Journal d« Progrèt, t. IV, p. 266. (J) Fontana. — Home, Philoi, TrantaeL, 1801, t. 1, d« 1. (0 Larrey, Revuê médicale, 1824, t. I, p. 406. ■) Nasse, Arch. de Moller. ( Archivée, S« série, t. YUl, p. 470.) (*) GfiDther et Schoro, Moller, Arch, {Archiva, S« «érie, t. X, p. 340.) (^) Uélie, Journal de Méd. de la Loire- Inférieure, (Gatelie médieaU, 1837, f. S69.) (*) Gasette médicale, t. 1, p. 77.

IV. La section complète d*UQ nerf avec perte de substance donne lieu à d'autres manifestations. Si cette perte est peu considérable, qu'elle ne dépasse pas quelques millimètres, la cicatrisation s'opère commp dans la simple section du nerf; seulement, les phénomènes en sont plus sensibles, et la marche des deux fragments du nerf l'un vers l'autre devient plus évidente. Une vascularisation plus manifeste se développe dans ces parties, qui se gonflent, et d'où exsude un fluide plastique formant une matière d'abord amorphe, puis organisée. Ce moyen de communication n'a pas le volume des cordons qu'il réunit, mais il en a la structure nerveuse, et le nerf interrompu reprend son aptitude à la transmission de la sensibilité et de la motilité volontaire.

A ce mode de réparation peut être comparé le travail en vertu duquel un nerf fortement lié récupère son action. Aux douleurs, aux convulsions (^) a succédé la paralysie; la pression circulaire a refoulé la pulpe nerveuse. La section du névrilème se produit; mais au dessous et surtout au dessus, il se fait une injection vasculaire, et il s'opère une exsudation de lymphe plastique qui rétablit la continuité du cordon (*).

Il serait inutile d'ajouter que ces points d'anatomie et de physiologie pathologiques ont fait le sujet de recherches très positives, mais aussi le thème d'opinions diverses, les uns contestant (^], les autres admettant (^) la régénération de

(^] Le tétanos peot aofsi en résolter. (Larrey, Clinique chirurgicale, t. 1, p. 108.)

(*) Swan. Archivée, 2e série, t. XV, p. 301 . — Deseot, Àffeetiotu loealee dee ntrfe» p. Il 1.

(*) ArBeman, Bihl. germ., t. Vil, p. 399. — Brescbet, Dictionn, de Méd,, 1822, t. V, p. 161. (Toatefois il admet la réiotégralfon poor les nerfs ganglionnaires.) — Pigné, Journal hebdom,, 1832, t. VI, p. 397. — Hortelonp, Joum, dee Connaiee, méd.-chir,, 1834, t. n, p. 144.

(•) Croikshauk, en 1776, Philoeoph"^ Tram., 1796. — Biblioth. german., 1778, l. Vil, p. 293. — Fonlana, Sur lee poieons. Florence, 1781, t. 11, p. 177. — Haighloo, Philot. Trans , 1795. Zihlioth. german., t. Vil, p. 810. — Mcyer,, Ibidem, p. 329. — Prévost, àrehivee, t. XVI, p. 263. Joum. des Progrès, t. IV, p. 265. — Tiedemann, Joum, Complém., t. XU, p. 292. — Joum, hebdom., t. VI, p. 389. — Swan, Diseatee and injur. of the merrea. London, 1834, p. 208. — De&cot, Affections locales des nerfs, p. 162. — Steinrûck, Df ntrvarwm regeneratione, Berolini, 1838. — Gûntber et Sclion, Archives, Se série, t. X, p. 339. — Drommond, De regeneratione nervorum, Torici, 1839. — Vergez, Joum. des

358 MALALIES DE l'âPPAREIL NERVEUX.

la substance nerveuse. Les faits , parfaitement établis par les expériences de ces derniers, ont fixé la théorie généra-* lement acceptée. Cette reproduction étanl démontrée, on lui a trouvé des limites. On a vu que quand un nerf a subi une perte de substance qui excède deux centimètres, et surtout quand la désorganisation a été le résultat de l'action d'un caustique, la régénération de la partie détruite ne s'opère pas. C'est sur cette observation que dans le traitement de la lésion persistante d'un nerf, lorsqu'on veut faire cesser les accidents qu'entretient la continuité du cordon, on préfère les caustiques ou l'excision d'une portion do celui-ci à la simple section.

Toutefois l'isolement d'un nerf, ainsi que sa séparation du centre sensitif, ne le condamnent pas à une inertie définitive. Les expériences de MM. Vulpian et Philipeaux ont appris que le fragment périphérique d'un nerf parfaitement indépendant et isolé de sa partie centrale, après avoir dégénéréi se restaure et se rétablit, quant à sa structure et quant à ses propriétés. La motricité peut y être de nouveau excitée. Ce fragment de nerf a donc une vie propre, une autonomie incontestable, qu'il ne puise pas au foyer central de l'innervation (^). Mais, il y aura lieu de confirmer la légitimité des conclusions déduites d'expériences faites sur deux ner& seulement (l'hypoglosse et le lingual]. Quelques autres expériences ont donné des résultats différents (^).

V. Les blessures des nerfs che^ l'homme, que la division ait été incomplète ou complète, suivie de cicatrisalion ou de régénération, peuvent être la source de phénomènes morbides qui témoignent d'une fâcheuse influence exercée sur l'économie.

Connaiti. méd.-ehir., 1842, t. X, p. 65. — Waller, Arehivet, 1852, t. XXYIU» p. lOS. — Académie det Seiencet, 6 mars 1854. (Gai, méd., 1854, p. 166.) — Sehiffet Brack, Arehivet, 5« série, t. Yl, p. ^21.

(') Gasette médicale, 1860. -• Voyez one ezoelIeDte analjse des travaaz les plos Bodereet sor les réparations de la substance nerveuse, par M. Cornil. (Archives, 186S, 5« série, t. XIX, p. 81.)

(') Laverao, Thèses de Strasboarg, 1867, n* 32.

LÉSIONS TRAUMATIQnES. — PLAIES DES NERFS. 359

Ces accidents consécutirs ont été souvent observés et méritent ici une attention particulière.

1® Quelquefois, ils consistent en une persistance opiniâtre des syonptômes qui s'étaient montrés dès le principe, tels que des douleurs étendues jusqu'aux rameaux nerveux, des tremblements, des mouvements convulsifs (^].

2^ Dans quelques cas, les premiers symptômes s'étaient calmés, la plaie était même cicatrisée depuis quelque temps^ lorsque les douleurs et les spasmes ont repris avec une plus grande intensité ('). La maladie se montre alors sous la forme d'une véritable névralgie, s'accompagnant [de syncopes, d'un tremblement général souvent réitéré (^).

3^ Parfois, ces accidents consécutifs ont pris une marche assez exactement périodique. Un fait de ce genre a été fourni par Âug. Bérard. Lorsque cet habile chirurgien était interne dans le service de Magendie, il permit à celui-ci de lui piquer avec une aiguille le rameau externe du nerf frontal pour constater les effets du galvanisme sur la branche ophthalmique de Willis. Il survint immédiatement des douleurs très vives, mais momentanées, dans le front et le crâne. Quelques mois après, une névralgie frontale se manifesta, devint fort intense, et ensuite intermittente. Alors, le sulfate de quinine fut employé avec succès. Néanmoins, il y eut de temps à autre des douleurs névralgiques suivant le trajet des divers rameaux de la première branche du trifacial (*).

4^ La névralgie résultant de la lésion traumatique d'un nerf n'a pas toujours cédé après la section de ce dernier, ou même après lablation de la partie souffrante. C'est ce que Swan a vu dans un cas où le doigt, foyer de la douleur, fut amputé. La malade prétendait sentir toujours le point affecté,

0) Yerpinet, tournai de Corvisart, t. X, p. 308. — Sabatier, Médecine opérât., t. 1, p. 353. — Siran, p. 134.

(^ RareoDR, Amgrie, Joum,, 1851, p. 306. — Hildretb, Ibidem, 1849, p. 552.

(>] tforgignl, Epist. LIV, no 45. — Cb. Londe, Névralgie traumatique. (Tbèses de Paris, 1860, BO 199.)

(*) Journal det Connaiuances médico- chirurgicales, 1846, t. Xlll, p. 89.

360 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

et y rapportait l'origine des douleurs qu'elle éprouvait au genou, au rachis, à la nuque, à la face [^).

5® Des paralysies ont été les effets consécutifs des plaies de diverses branches nerveuses. En traitant de la contusion des nerfs, j'ai mentionné ces suites; j'ai aussi noté ces paralysies indirectes ou sympathiques que Fa section plus ou moins complète d'un rameau nerveux peut également produire. Ainsi, on a vu la section du nerf maxillaire supérieur à sa sortie du trou sous-orbitaire produire la cécité et ralrophie du globe de l'œil (*).

6® Des phénomènes nerveux éloignés ont succédé plusieurs fois aux douleurs locales, qui avaient cédé. On a vu survenir alors des symptômes d'hystérie (^), d'épilepsîe (*). Vaiira partait du point où le nerf avait été lésé (').

7° L'excitation sympathique s'est portée d'autres fois vers le thorax, a produit un hoquet pénible (^), une toux fatigante (^), et a pu faire supposer l'invasion d'une pleurésie (®).

8^ Enfin, un état général de surexcitation nerveuse a été la conséquence de la lésion traumatique de quelques filets de nerfs (^).

/ (1) Swan, p. 134.

(*) Valiez, Journal de. Médecine de Eruxellei, 1846, p. 93.

(*) Hamiltoo, Gazette médicale, t. VI, p. 491. — Hildretb, American Journal, 1849, oct.y p. 552.

(*) Kimball, de Lowell (Massachuzetls), a fo des altaques d'épilepsîe, causées par une btUe logée à la caisse coDtre le nerf sciatique, cesser après l'citraction de ce corps élraDger. (BosIor Med. and Surg, Joum., 1849. -^ Tmerican Joum., 1851, t. 1, p. 313.J

(B) Wardrop, p. dlO. L'aura partait d'an ponce, et était arrêté par ose forte prestfaM eircDiaire.

(*) Hamilton, Archivée, S« série, t. Il, p. 174.

CO ParsoDs, On some of the remote effecte of injuries ofnervee, {Amerie. Jùum., 1851, t. 1, p. 306.)

(^) Hildreth, Ibidem, 1849, oct., p. 553. — La malade moomt pbtbisiqoe.

(') Wardrop, Medico-chir. Traneact., t. Xil, p. 305.

LÉSIONS DE CIRCULATION ET DE SÉCRÉTION. 86i

3* Classe.— LÉSIONS DE CIRCULATION ET DE SÉCRÉTION

Sous ce titre viennent se ranger des maladies nombreuses Fréquentes et importantes. Les hémorrhagies, les phlegmasies, les iiydropisies, bien que comprises dans des cadres distincts, ont entre elles des rapports multipliés, et leur rapprochement m'a paru naturel et utile.

Mais avant de traiter de ces maladies, qui ont leur source Jans Igs vaisseaux des centres nerveux, il me paraît indispensable d'étudier d'abord les altérations que peuvent présenter ces vaisseaux eux-mêmes. L'influence que ces altérations exercent sur les maladies de l'encéphale se montrera évidente à mesure que se déroulera le tableau de ces différentes affections pathologiques.

Je vais, en conséquence, successivement examiner :

1^ Les maladies des vaisseaux encéphaliques;

2° Les états morbides résultant de la diverse quantité et des modifications du cours du sang dans les vaisseaux encéphaliques ;

3® Les hémorrhagies encéphaliques et rachidiennes ;

4^ Les phlegmasies de l'appareil nerveux ;

5** Les flux séreux encéphaliques.

4" DITMIOW.