VI. Embolies

369 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Les artères de l'encéphale peuvent présenter dans leur trajet des dilatations dont Tétude est devenue depuis queK» ques années d*un haut intérêt.

Cette étude avait à peu près échappé à Tattention des premiers anatomo-pathologistes. Morgagni note dans deux cas la dilatation partielle ou inégale de la basilaire ou de Tune des vertébrales (^) ; mais il ne parle d'anévrysn^s des artères cérébrales que théoriquement et à un point de vue sur lequel je reviendrai. A peine quelques faits sont-ils recueillis dans le siècle dernier (Observations de Biumi et de Boucher); mais dès le commencement de celui-ci, en Angleterre, en France, en Allemagne, les exemples cessent d'être aussi rares. Déjà, en 1836, StrumpfTen compte 16 0. En 1851 , Brinton donne une table de 40 cas, qu'il emprunte à ce dernier, à Albers de Bonn et à Crisp (^]. En 1859, M. W. Gull compare 2^ cas, dont plusieurs inédits {^). M. Gouguenhein, dans une très bonne Thèse récemment soutenue, en a rapproché 68 (^). Je présente le sommaire de 86 observations, qui permettront de se former une idée exacte des différents sièges occupés et des effets produits par ce genre d'altération.

Ce sont les anévrysmes des artères de l'encéphale ou de leurs branches les plus importantes qui ont fourni ces exemples; mais les très petites artères sont également susceptibles d'offrir des dilatations anévrysmales , dont l'étude vient de prendre un intérêt d'actualité. Il y aura donc lieu de distinguer les anévrysmes des principales artères de Tencéphnle et ceux des petites artères de cet organe.

(«) K|a»l. !X, no 18. Episl. LUT, n» 40.

{\ N ^n$%*fy9matibut arUriarum c$rtbri, Berolini, 1836.

(*) fv'^HMflîoMt of tht Pathologieal Society of London, t. III, p. 47.

I*) r«iff« (^ ^9kwry$mi of eerel>ral vtttelt. {Guy't hotpital Jieporii, S* tfrie, t. Y, p. 281.,

^») Tli^M éf l»irt«. 1866, DO 47.

anéyrysmës des iUiTÉKËS DE l'encéphale. 363

$ I. — AnéTrysme^ des principales artères de reneéphale.

Pour mettre de Tordre dans Texposition des faits^ il me parait nécessaire de les disposer par séries, en suivant les diverses artères affectées.

I. Anévrysmes de V artère méningée moyenne ou sphénoépineuse.

!■• Observatîon. — Homme, quarante-huit ans. Effort pour soulever un fardeau. Douleurs subites dans la tête, vertiges. Trois semaines après, trouble de la vue, pupilles contractées, assoupissement, mais réponses distinctes, faiblesse musculaire, pouls à 48. Insensibilité, coma; évacuations involontaires, respiration normale. Mort dans la cinquième semaine. — Sac anévrysmal sur le trajet de Partère méningée moyenne gauche contenant quatre onces de sang coagulé. La portion de la dure-mère qui forme ce sac est épaissie, injectée. La surface cérébrale correspondante est aplatie, déprimée. Les ventricules contiennent beaucoup de sérosité (*).

!!• Obs. — Paysanne, fortement constituée. Coup sur la tempe gauche. Il se développe en ce point une tumeur qu'on prend pour un simple kyste. On en fait Tablation. Hémorrhagie considérable et mort deux heures après. — C'était un anévrysme de l'artère méningée moyenne qui avait perforé le pariétal (*).

in« Obs. — Un homme, ayant pfésenlé pendant cinq ou six jours des symptômes de méningite, meurt rapidement. — On trouve dans la cavité de Tarachnoide un épanchement sanguin considérable. Une tameur globuleuse, du volume d'une noisette, existe dans l'épaisseur du pariétal, ayant laissé la table externe intacte, mais détruit b table interne. Vis à vis, la dure-mère est perforée, d'où la communication entre la cavité de la tumeur et celle de l'arachnoïde (•). (M. Lebert et M. Broca ont considéré cette tumeur comme un anévrysme de l'artère méningée moyenne.)

(^) Gairdner, Bdinburgh Med. and Surg. Journal, 1834, oetober, t. XLH, p. S53. (Arekiœê, 3« série, t. VI, p. 408.)

(*) Krimer, dans Graeffe et Walther Journal. (Archivei, de Si>rie; t. XII, p. 217, tt Jownal dêê Progrès, t. X, p. 337.)

') StUletin de la Société anatomique, 1850, p. 337. '

864 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

II. Anévrysmes de la carotide interne développés dans le sinus cavemevœ.

IV' Obs. — Garçon, seize ans. Symptômes d'affection du cœur, et spécialement de lésion de la valvule mitrale. En outre, douleur sur rœil gauche^ céphalalgie générale ; plus tard, vertiges, mouvements incertains et diminués de Poeil, ptosis, pupille dilatée et fixe, et vue à peu prés nulle du même côté. Engourdissement de la partie gauche du front. L'altération de la sensibilité correspond à la distributioo de la branche sus-orbitaire de la cinquième paire. Larmoiement do même côté. Ces phénomènes s'étaient manifestés dans le mois d'août. Le malade meurt en novembre, après quelques modifications dans son état : la vue s'était rétablie, mais il y avait diplopis, dyspnée et hémoptysie. — Concrétions à la face interne de l'oreillette gauche et sur les bords de ^la valvule mitrale. Masses fibrineuses dans II rate et dans les reins. Artère carotide interne gauche atteinte d'anévrysme à la partie antérieure du sinus caverneux, formant une tumeur du volume d'une noisette, tapissée de concrétions lamd* leuses et laissant le centre libre, lequel contenait du sang liquide. Troisième paire fortement tendue et comprimée sur la tumeur. Quatrième paire très aplatie. Première division de la cinquième paire dans un très étroit voisinage avec la tumeur (*).

V* Obs. — Étudiant en droit, vingt-un ans. Coup de parapluie sur Tooil gauche. Immédiatement et sans perte de connaissance, blépharoptose du côté droit, saillie et déviation de l'œil en dehors, diplopie, mydriase; toutefois, vue nette; presbytie; battements de Pœil isochrones à ceux de l'artère radiale. Bruit de souffle fort et isochrone aux battements. Ces phénomènes cessent par la compression de la carotide droite. Fièvre, céphalalgie, épistaxis répétées par la narine di*oite. Mort. — Cicatrice d'une ancienne fracture de l'orbite gauche. Hamollissement du cerveau et adhérences des méningii au niveau do la partie externe du sinus caverneux droit, saillie et dureté de ce $\\\mt qui communique avec le sinus sphénoïdal; esquille aplatie, illrlgéû en dehors et comprimant le nerf oculo-musculaire commun; arU^re carotide rompue dans le sinus caverneux, veine ophthalmique iliHvlto volumineuse (•).

V)« Ons. — Femme, cinquante-deux ans. Intempérance, asthme. Kn W4ire» après souper, tout à coup cris, bouche déviée, yeux en iHvnvuMous; quelques mots prononcés et mort immédiate. — Bientôt

&i Tv U^«#ii Tramaet. of the PathoL Society of London, 1861, t. XII, p. 61. A) iifur; (unie* àe NèUton), BulUtin de la SœiéU anatùmiquê, 1855, p. 178.

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'eNGÉPHALE. 365

après, une certaine quantité de sang sort par la bouche. Le côté gauche de la face reste spasmodiquement dévié. Il s'écoule du crâne beaucoup de sang noir. Sinus de la dure-mère tendus et durs, sérosité gélatineuse sur la glande pituitaire. La carotide interne dans le sinus, avant d'arriver près de l'apophyse clinoïde, est très distendue par le sang, et forme un anévrysme qui presse les parties voisines (0-

VII* Obs. — Homme, soixante ans. Ancienne maladie du cœur. En août, vertige subit accompagné d'une légère blépharoptose gauche. Deux ou trois semaines après, engourdissement du côté gauche du front, puis perte complète de la vue à gauche avec dilatation fixe de b pupille. Plus tard, la vue revint, mais il y eut de la diplopie. La paupière se releva un peu; il y eut moins de vertiges et de cépha- Idgie, qui, en novembre, s'accrut, avec dyspnée et hydropisie. Mort rapide. — Endocarde de l'oreillette gauche et valvule mitrale couverts de fibrine récente. Sang épanché dans les poumons. A la partie antérieure du sinus caverneux gauche siège un anévrysme de la grosseur d'une noix, occupant tout le pourtour de l'artère carotide, rempli de caillots durs, mais contenant dans son centre du sang liquide. La troisième paire et la quatrième sont comprimées, étendues et presque divisées. La première division de la cinquième paire est comprimée par la partie inférieure de la tumeur. Cerveau sain, ainsi que les autres artères de la base (*).

YIII* Obs. — Fenmie éprouvant des symptômes qui font supposer la formation d'un anévrysme par anastomose dans l'orbite. Artère carotide liée. Paralysie du même côté et convulsions de l'autre. Kort seize jours après l'opération. — Artère carotide dilatée à son entrée dans le crâne, entourée d'un caillot volumineux. Le cerveau, jiste au dessus de l'anévrysme, est ramolli et désorganisé. Artère q)hthalmique dilatée dans l'orbite, ainsi que son rameau lacrymal. Les autres divisions de l'artère et elle-même, vers l'angle interne de Pœfl, sont petites et vides (').

IX* Obs. — Exophthalmie considérable avec bruit de souffle très prononcé perçu quand le stéthoscope est appliqué sur l'œil déplacé. Anévrysme de la carotide interne logé dans le sinus caverneux, avec rupture des parois artérielles et épanchement de sang dans le sinus. Dflatation variqueuse des veines de l'orbite (*).

O Btami, Olurvationgi anatomiect. Mèdiolani, 1765. (Sandlfort, Thoaunu diiêirta-

\, t. 111, p. 373.) (!) Ogle» BritUh and foreign medico^chirurgieàl Hevieto, 1865, oetober, p. 493. O Nnimelej, Tramaet. of the PcHhol, Society of London, 1860, t. XI, p. 8. (f) Baroi, Bulletin de la Société anatomique, 1835, p. 178.