IV. Anévrysmes de l'artère cérébrale antérieure

XXI® Obs. — Garçon, quatorze ans. Pendant qu'il porte un fardeau, vertiges, insensibilité qui cesse au bout de dix minutes; pesanteur, tournoiements de tète, impression de la lumière fatigante. Après dix-sept jours, chute soudaine, coma, respiration stertoreuse, pupilles dilatées, hémiplégie gauche. Mort le cinquième jour. — Deux anévrysmes de la grosseur d'un pois appartenant à rarière cérébrale antérieure et logés dans la substance de l'hémisphère.

0) Francis, london med. Gaiette, joly 1846. {archiva, l^ série, t. XI!, p. 85.) (^ Blane, Tratuactiont of a Society for thê improvêmênt of Med, and Swrg, Knouiidgê, t. n, p. 192.

0) Bartb, Bulletin de la Société anatomiquei 1849, p. 848.

ÂNÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHÂLE. 871

Rupture du plus large sac et effusion de sang dans le ventricule droit et dans le gauche par une déchirure du septum. Le plus petit sac est plein de lamelles fibrineuses (*).

XXII' Obs. — Homme jeune. Mort d'apoplexie. — Rupture d*un anévrysme de la grosseur d'une cerise, ne contenant pas de coagulum, appartenant à une branche d'une cérébrale antérieure («).

XXIII' Obs. — Homme, trente ans. Céphalalgie, stupeur. Pupilles contractées, insensibles. Face pdle, pouls lent, bras pendants le long do corps, respiration laborieuse. Mort le lendemain. — Ventricules remplis de sérosité rougeâtre, corps calleux ramolli, caillot dans les troisième et quatrième yentricules. L'artère cérébrale antérieure droite, à son angle de bifurcation, présente un double anéyrysme ouvert (»).

XXIV* Obs. — Homme, trente-cinq ans. Depuis cinq ans, céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles. Attaque ^ubite, vomissement, convulsions, coma. Mort au bout de huit heures. — Épanchement de sang à la surface du cerveau, sous l'arachnoïde, par suite de rupture d'un anévrysme de la cérébrale antérieure gauche ; plancher du troisième ventricule dilacéré, ventricules pleins de sang (^).

XXV* Obs. — Homme, quarante-neuf ans, employé à la Manufacture des tabacs, robuste, sanguin. Bain froid pris le 3 août. Convulsions violentes avec perte de connaissance, vomissements d'aliments mal digérés. Froid, pouls fréquent, petit, serré; pupilles contractées, sensibilité diminuée, mouvements réflexes conservés aux membres supérieurs et inférieurs. Pas de déviation de la face. Délire. Le deuxième jour, peau chaude, réponses nulles, yeux légèrement convulsés, pupilles contractées. Jours suivants, coma ou délire. Stomatite mercurielle. Retour de l'intelligence le dixième jour. Le treizième, rechute, perte de connaissance, convulsions, fièvre la nuit, céphalalgie, délire. (Sulfate de quinine à haute dose, révulsifs, etc.) Au bout de cinq semaines, intelligence, parole, activité, santé rétablies et occupations reprises. Toutefois, maux de télé et bourdonnements d'oreilles. 1" décembre , vertiges, convulsions, vomissements, chute sur le sol, râle trachéal, et mort trois quarts d'heure après. — Veines et sinus gorgés de sang. Épanche-

(0 Grisp» Diuatet of arteri»i, p. 163.

O HodgsoD, Maladies det artères et des veines, t. I, p. HT, note. O KiDg, Médical quarterly Review, 1834-35, p. 434. {Revue,médieale, 1895, t. \U, ». 418.) 0) Gall, Guy's hospital Reports, 8<) série, t. V, p. 303.

ment abondant de sang à demi coagulé dans le yentricole latéral droit et sur la base du crâne. Dans le lobe antérieur droit, au myean de la deuxième circonvolution, à trois centimètres et demi de la faux et à un centimètre et demi du frontal, ancien kyste apoplectique contenant une cuillerée de sérosité roussâlre. A un centimètre en dedans de ce kyste se trouve une tumeur anévrysmale de la grosseur d'un œuf de pigeon, bosselée et offrant en haut un diverticalum gros comme une noisette. Il est rempli presque complètement de couches de fibrine concentriques, et peut être réduit au volonie d'un pois. De la partie postérieure part un tronc artériel de deux millimètres de diamètre : c'est la cérébrale antérieure, d'où naissent troii branches. Le sac présente plusieurs plaques alhéromateases. La point de départ de f hémorrhagie n'a pas été trouvé (*).

XXVI' Obs. — Homme, cinquante-sept ans. Aliéné depuis dix-sept ans. Tète petite, téguments du crâne très lâches. — - Infiltration séreuse sous-arachnoidienne, vaisseaux cérébraux injectés, substance cérébrale coûsistantA Quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux, sérosité dans la cavité du septumlucidum; matière calcaire déposée entre les membranes de la carotide interne et de Tartère basilaire. Tumeur de la grosseur de la moitié d'un pois fixée sur une branche de la cérébrale antérieure; on y voit une petite ouverture communiquant avec la cavité de Fanévrysme, mais bouchée par un caillot sanguin (*).

XXVII* Obs.— Homme. Depuis douze ans, paraplégie et incontinenoe . des urines et des selles. Depuis quatre ans, amaurose, et dans les derniers temps, démence. — Sous l'arachnoïde, en quelques points, matière demi-solide, gélatiniforme; mais dans la cavité de cette membrane et dans les ventricules, sérosité limpide. Cerveau sain, excepté vers la base, où il est comprimé par un anévrysme de l'artère cérébrale antérieure gauche. Cet anévrysme est situé à rorigine même de cette artère. La pression qu'il exerce s'étend en avant jusqu'aux racines de Tolfactif gauche, et en dehors jusqu'au commencement de la scissure de Sylvius. La substance cérébrale est, en ces points, ramollie et d'une couleur brunâtre. Le nerf optique gauche est aplati et atrophié. La tumeur anévrysmale est sphéroïdale, et ses parois sont minces et transparentes. Sa cavité communique librement avec le tube artérieF, et contient du sang coagulé et de la fibrine, dont l'examen microscopique ne présente rien de particulier. La matière gélatiniforme déjà indiquée se montre sous l'arachnoïde

(0 LéTj, dans Lorber', Thèses de Sirasboorg, 1866, o« 969, p. 9.

(*) Hodgson, Maladi$$ des artèret, etc., irad. de Bresehet, t. I, p. 176.

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE l'ENCÉPHALE. 873

rachidienne. Il s'y trouve aussi des petites lamelles d'aspect cartilagineux, mais montrant au microscope une matière granuleuse confuse unie à des fibres ténues et à des petits noyaux rendus très apparents par l'action de l'acide acétique étendu, et différente de la structure cartilagineuse (*).

Y. Anévrysmes de l'artère communicante antérieure.

XXVIII* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans. 3 janvier, perte de connaissance, chute. Le 5, stupeur, face injectée, livide; yeux ouverts, respiration ordinaire, pouls petit, peu fréquent. Coucher en supination, corps immobile, yeux mobiles en tous sens, vue et ouïe confuses ou nulles, parole nulle, mouvements des mâchoires difficiles. Sensibilité conservée. Bras gauche contracté sur la poitrine, mais revenant sans effort dans sa position ordinaire. Le côté gauche parait en résolution, mais de temps à autre on y remarque quelques frémissements convulsifs. Constipation, rétention d'urine. 6, bouche déviée à gauche, écume, peau froide, face tirée, décolorée; pouls très petit. Mort. — Veines méningées gorgées de sang. Épanchement sanguin en nappe sur la partie latérale de Théraisphère gauche. Rupture d'un anévrysme de l'artère communicante antérieure, ayant la grosseur d'une petite balle de fusil. Sa face inférieure était appuyée sur le chiasma. Artère cérébrale antérieure gauche également rompue très près. La communicante postérieure gauche avait une érosion sans rupture. L'épanchement occupait surtout le polygone et le pourtour du chiasma. 11 avait trois lignes d'épaisseur. Le sang avait pénétré dans la scissure de Sylvius, dans les anfractuosités, etc. Ramollissement dans le centre ovale droit de couleur jaunâtre avec pointillé rouge. Cœur hypertrophié (*).

XXIX^ Obs. — Femme, soixante ans, portée à l'hôpital insensible, et mourant quelques minutes après. Très peu de temps avant son entrée, elle était tombée sans connaissance. — Beaucoup de sang dans la cavité de l'arachnoïde, surtout vers la base. Il s'en trouvait aussi une grande quantité sous l'arachnoïde; il était principalement réuni vers le cercle de Willis et aux extrémités internes des scissures de Sylvius. Les nerfs et les artères de celte région en étaient recouverts. L'effusion sanguine s'étendait de là dans toutes les directions, et enveloppait une grande partie du cerveau; mais la substance de cet organe était généralement saine. Cependant, la partie antérieure de

0) Seymoor et Hawkins. (Ogle, Brilish medico- chirurgical neview, no 73, oet. 1865, K 494.) O Serres, Archiva, 1826, t. X, p. 423.

chaque corps strié contenait les restes d'un kyste imparfait proTe' nant d'un ancien foyer apoplectique. Les ventricules latéraux Contenaient un peu de sérosité ; le quatrième était distendu par un caillot. Les vaisseaux de la base étaient malades. Les vertébrales et la basilaire formaient des cylindres irréguliers, opaques, épais, roides, mais non élargis. Toutefois cette dernière, à sa bifurcation, offrait un commencement de dilatation anévrysmatique. Les carotides internes et leurs branches offraient des altérations analogues. L'artère communicante antérieure formait un anévrysme de la grosseur d'une fève, irrégulier, d'épaisseur variée; à sa partie la plus mince, il présentait une déchirure par où avait eu lieu l'hémorrhagie. Un autrei anévrysme de la grosseur d'un grain d'ivraie (tare) tut découvert sur le trajet de l'artère cérébrale moyenne gauche à un pouce de son origine. Cœur du poids de douze onces, contracté et vide. L^aorte était garnie de plaques athéromateuses et calcaires, et était inférieurement convertie en cylindre roide. Reins petits : l'un pèse deux onces trois quarts, et l'autre une once et quart. Corps de Malpighi atrophiés. Tous les autres viscères abdominaux sains (}).

YL Anévrysmes des artères du corps calleuœ.

XXX<> Obs. — Femme, vingt-huit ans. Céphalalgie persistante, délire tranquille, puis.violent ; sensation de coups de marteau dans la tète ou d'insectes qui s'y remuent. Marche difficile, claudication, amaurose de l'œil droit. Odorat émoussé, hallucinations, colloques avec des personnes absentes; télé souvent soutenue avec les mains pour apaiser la douleur. Diarrhée, débilité générale. Mort après sept mois de maladie. — Anévrysme situé sur le corps calleux, ayant presque le volume d'une petite noix, globuleux, avec deux légères proéminences. Cette tumeur, qui se porte en bas en longeant le trajet de la cérébrale antérieure, et en comprimant le nerf optique gauche, est née sur le rameau inférieur de l'artère du corps calleux faisant suite à la cérébrale antérieure gauche. Elle est formée de trois membranes épaisses et contient du sang coagulé («).

XXXI« Obs. — Femme, soixante-douze ans, sujette aux crampes dans les membres et à des hémorrhagies nasales. Étant en bonne santé en février, elle tombe de sa chaise avec les membres inférieurs roides et en extension. Insensibilité, vomissement, pupilles immobi-

(*) Bristowe, Transact. of the Pathoî, Society of London, 1858, t.'X, p. 3.

O Dan. Guiiielm. Hcnr. Nebel. Di$s. exhibent olservationum duorttm anêorytmatwm rariorum quorum ait. ex arcu aortœ, alterum ex arteria corporis calloii ortum «il. Hcidelbergac, 1834, p. 38.

ANÉVRTSMES DES ARTÈRE& DE L'ENCÉPHÀLE. 375*

les, contractées; face pâle, pouls plein et lent, respiration stertoreuse.*Mort en un quart d'heure. — Face interne de la dure-mère tapissée, près de la grande scissure, par une lymphe plastique d'ancienne formation; surface des hémisphères d'une teinte brunâtre et parsemée de veines dilatées et pleines de sang; extravasation de sang sous la pie-mère ; beaucoup de sang sur le corps calleux, sur Thémisphère droit. Les quatre ventricules sont pleins de sang coagulé. Sang épanché dans le canal rachidien , autour du cervelet et sur le pont de Varole. Substance médullaire du- cerveau saine. L'artère carotide interne, à son entrée dans le crâne, présente une substance demi- solide, athéromateuse, occupant ses parois par plaques; une branche qui contourne le corps calleux et se dirige sur la face plane de l'hémisphère, offre une petite tumeur de la grosseur d'un pois ; c'est un anévrysme rompu dans le tiers de sa circonférence (*)•

Vn. Anévrysmes de l'artère cérébrale moyenne.

XXXII» Obs. — Fille, dix-sept ans. Céphalalgie intense pendant trois jours, suivie d'hémiplégie et de coma* Affaiblissement. Exacerbation des symptômes quelques minutes avant la mort, survenue huit semaines après l'invasion de la maladie. — Anévrysme de l'artère cérébrale moyenne gauche à la partie antérieure du lobe moyen. Ramollissement autour du sac, déchirure du corps strié et de la couche optique par suite de l'effusion sanguine résultant de la rupture du sac. Ventricules latéraux pleins de sang (*).

XXXIII* Obs. — Homme, dix-neuf ans, trouvé le 30 novembre étendu, insensible? Respiration presque stertoreuse. Il avait été pris subitement en criant : Ma tête. Pouls serré, peau assez chaude. (Saignée.) Le pouls devient très petit. On arrête le sang. Tête chaude, battements énergiques des carotides. Insensibilité. Contraction des pupilles à l'approche d'une lumière. Au bout d'une heure, un peu d'écume à la bouche. Quelque temps après, retour de la sensibilité, parole lente; sueur; douleurs de léte, vertiges. Pendant la nuit, deux petites attaques. Mieux pendant une semaine. Le 8 décembre, nouvelles douleurs de télé, insensibilité et mort. — Corps peu développé. Effusion d'au moins huit onces de sang sur Thémisplière gauche provenant de la rupture d'un sac anévrysmal du volume d'un gros pois, situé au côté gauche de rhémisphère, entre les lobes moyen et antérieur. Un caillot bouche en partie l'ouverture. L'ané-

0) Alel. Kilgour, Sdinburgh Ued, and Surg, Journal, 1840, t. LUI, p. 350. (*) Goll, Guys hospital Reports, 3« série, t. V, 1859, p. 299.

'376 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

vrysme appartient à un rameau de Tartère cérébrale moyenne. Plus d'eau dans les ventricules qu'à l'ordinaire; poitrine étroite, poumons petits, cœur volumineux (*).

XXXIV* Obs. — Femme, vingt-un ans. Depuis quinze ans, céphalalgie frontale, attaque d'hystérie, avec insensibilité pendant deux heures; guérison. Deuxième attaque, puis assoupissement, céphalée, faiblesse, maigreur, malgré la persistance de l'appétit. Cécité de l'œil droit aveQ dilatation de la pupille, déviation de la face à droite quand la malade rit, perte de la mémoire des faits récents, sens et sensibilité générale en bon état; aménorrhée les trois derniers mois, respiration stertoreuse, coma. Mort. — Injection des vaisseaui des méninges. Cerveau ferme ; quatre onces de sérosité dans les ventricules. Anévrysme de la cérébrale moyenne droite de la grosseur d'un œuf de poule, s'appuyant sur la moitié droite de la selle turcique, comprimant les lobes antérieur et moyen du cerveau, les nerfs optiques et olfactifs, le pédoncule cérébral, et ayant produit l'absorption d'une portion du sphénoïde (*).

XXXV® Obs. — Homme, vingt-quatre ans, fort et bien constitué. Sujet depuis quelque temps à des attaques d'épilepsie. 10 juillet, il boit beaucoup; à cinq heures du soir, perte de connaissance, chute, coma complet ; face livide, pupilles dilatées, pouls 68. Ver& minuit, respiration stertoreuse, pupilles contractées, et mort une heure après. — Anévrysme ayant quatre lignes de longueur et trois de largeur sur l'artère cérébrale moyenne droite, à trois lignes de sa naissance à la carotide interne; les parois de l'anévrysme contenaient beaucoup de matière calcaire, et étaient rupturées dans l'étendue d'une ligne. A Tendroit de la rupture se trouve un caillot de sang rouge-noir, au côté interne de la scissure de Sylvius, et continu avec un caillot pesant environ deux onces, engagé dans la substance cérébrale déchirée. Le sang avait pénétré dans le ventricule latéral droit; de là, dans le troisième, et, sous la forme d'un mince cordon, dans l'aqueduc de Sylvius. Une couche de sang recouvrait aussi le pont de Varole, les pédoncules de la moelle allongée; mais elle n'était pas continue avec le caillot qui vient d'être indiqué. Pie-mère injectée et petites ecchymoses sur l'hémisphère droit. Légère altération athéromateuse de Taorte, mais non des autres artères (').

0) Briglil, Reporli of Médical ca$et, t. H, p. 366, case cxxv.

Q) Ilamillon Rue, Transactions of the Pathological Society of London, I85I, t. III, p. 46.

0) Murcbiiôo, Transact. of the Pathol. Society of London, 1862, t. XIII, p. 2.

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHÂLE. 377

XXXVI® Obs. — Femme , trente ans, mauvaise santé. Attaque subileT, céphalalgie, vomissement, perte de connaissance, qui se dissipe. Possibilité de marcher avec Tappui de deux personnes; ensuite, coma, paralysie des membres droits, pupilles resserrées, puis la gauche dilatée et-insensible ; paupière gauche abaissée; respiration 32, ensuite 24; pouls 70, puis 60; urine extraite par la sonde, non albùmineuse; respiration slertoreuse, parole embarrassée, dysphagie, évacuations involontaires, menstruation; mais aggravation des symptômes et mort. — Extravasation sanguine sous Tarachnoïde du côté gauche, principalement vers la scissure de Sylvius; ramollissement et infiltration de sang dans le centre ovale, qui ne pénètre pas dans le ventricule. Sur Partère cérébrale moyenne gauche, deux petits anévrysmes, dont l'un percé d'une ouverture circulaire. Cœur petit, couvert de graisse; valvule mitrale épaisse (*).

XXXVIP Obs. — Homme, trente-six ans. Octobre, hématémose. Tout à coup, douleur violente dans la tète, perte de connaissance, coma, respiration lente et profonde, non stertoreuse. Pas de convulsions. Mort demi-heure après. — En ouvrant le crâne, il s'écoule beaucoup de sérosité sanguinolente. A la surface des deux hémisphères, surtout du droit, se trouve une couche épaisse de sang noir coagulé, siégeant dans l'arachnoïde. Artères de la base saines; mais l'artère vertébrale gauche Va que la moitié de son calibre. Une branche de l'artère cérébrale moyenne droite, à la partie supérieure externe et antérieure du lobe moyen, forme un puetit anévrysme arrondi, gros comme une chevrotine, placé à la surface du cerveau, immédiatement au dessous de l'arachnoïde. Rupture de la poche à sa partie supérieure, d'où épanchement dans la cavité de l'arachnoïde. Parois du sac blanches, ayant demi-ligne d'épaisseur et une consistance presque cartilagineuse. Le sac forme une petite sphère creuse, lisse et polie. L'ouverture était circulaire. Cerveau sain, foie induré au premier degré, rate hypertrophiée, estomac très vasculaire (*).

XXXVIII^ Obs. — Homme, trente-huit ans. Symptômes de maladie du C€0ar, dyspnée, pouls 146. Attaque subite d'apoplexie, et mort en trois quarts d'heure. — Substance cérébrale en général ferme. Les ventricules contiennent demi-once de sérosité claire, et leurs parois sont saines. Dans la partie inférieure de l'hémisphère droit, large cavité à parois molles et déchirées, contenant un coagulum de

(0 W. Goll, Guy'i hotpital Reports, i. Y, p. 300.

n JobD Borne, London med. Cas., 22 déc. 1838, t. XXIU, p. 453. (iteviM m^diealç, 1839, t. I, p. 262.)

378 MÂLia)iEs DE l'appareil nerveux.

sang pesant quatre onces et cinq scrupules, et deux onces de sang fluide. A la partie inférieure du foyer, d'où le sang avait paru couler, petit anévrysme du tronc de l'artère cérébrale moyenne, situé à deux pouces et demi de son origine. Pas de sang dans la pie-mère. Hypertrophie du cœur gauche, lésion des valvules (*).

XXXIX* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, -marié, tempérant, ayant une cachexie mercurielle et des ulcères à la peau. Attaques de paralysie, parole légèrement affectée, bouche un peu déviée. En février, céphalalgie; locomotion libre. Le 12, tout à coup, il laisse tomber les objets tenus à la main, et lui-même serait tombé sans le secours de quelques personnes. Parole impossible, quelques mouvements convulsifs, perte de connaissance, dysphagie, immobilité, respiration stertoreuse, pupille gauche très dilatée, la droite resserrée. Mort treize heures après Tattaque. — Vaisseaux de la dure-mère engorgés, circonvolutions aplaties, sang formant une couche de petits caillots distribués dans la pie-mère, sur l'hémisphère gauche, et principalement entre les circonvolutions ; corps calleux soulevé, substance cérébrale de couleur, de consistance et de vascularité normales. Les deux ventricules sont remplis d'un flnide séreux, sanguinolent. Partie inférieure du seplum molle, dilacérëe et ecchymosée, substance du corps strié gauche et lobes de cet hémisphère occupés par une cavité très étendue contenant des caillots et du sang, et ayant des parois molles, déchirées, ecchymosées. Cette cavité s'ouvre vers la surface du côté de la pie-mère, près de la scissure de Sylvius. Les parois de l'artère cérébrale droite sont saines, mais elles contiennent un cordon de fibrine ferme qui se ramifie dans une ou deux branches. Une autre division artérielle présente dans la scissure de Sylvius gauche une dilatation anévrysmale, avec parois minces, remplies de sang noir solide, et ayant moins de demi-pouce de large et plus de longueur. Le tronc est sain et vide, mais le canal qui en émane est plein de sang noir. On n'a pas trouvé les vaisseaux déchirés (*).

XL* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, faible. Paralysie de la joue, parole embarrassée. Apoplexie foudroyante.— Ecchymose dans la pie-mère de Thémisphère gauche, ventricules pleins de sérosité sanguinolente, caillot dans le corps strié gauche, communiquant par la scissure de Sylvius avec l'ecchymose externe ; anévrysme de l'artère cérébrale moyenne avec ouverture de ce vaisseau (').

0) Ronpell, hosp. St-Barlholomew.

(*) Bright, Beports of Médical cases, t. II, p. 613.

(') King. The Ued. quart. Beview, et Revue médicale, 1835, t. UI, p. 418.

XLI« Obs. — Homme, cinquante- trois ans, sujet depuis quelques mois à des attaques de courte durée. Attaque violente après un repas. Mort dans le coma après quelques heures, avec pupilles resserrées. Ni sterlor, ni spasme, ni convulsions. — Anévrysme de la grosseur d'une noisette de l'artère cérébrale moyenne gauche, enveloppé, en partie, par la substance cérébrale ; rupture du sac, passage du sang à travers le corps strié, d'où épanchement dans les ventricules. L'anévrysme était partagé en deux lobes inégaux. Son volume était égal à une petite noix. La partie voisine du cerveau était déprimée, mais non ramollie. Artère non athéromateuse. Cœur normal; reins granuleux à leur surface (*).

XLIP Obs. — Femme , cinquante-six ans. Attaque d'apoplexie. Paralysie du côté droit, perte de la parole. Six mois après, nouvelle attaque et mort. — Sérosité dans la pie-mère, caillot apoplectique récent dans le corps strié gauche. Il communique dans le ventricule. Artères de la base tortueuses, roides, opaques; petit anévrysme dans la scissure de Sylvius, près du lieu où le sang était extravasé (•).

XLIII* Obs. — Cordonnier, cinquante-sept ans. Attaque de convulsion épileptique, suivie de difficulté pour parler, et de paralysie du côté gauche. Ces symptômes se dissipent. Quelques mois après, deuxième attaque, pendant laquelle les pupilles sont dilatées. Perte de la parole, respiration naturelle, pouls normal. Rétablissement imparfait de la parole, mais non du mouvement des membres gauches. Sensibilité diminuée; néanmoins, disparition de ces phénomènes morbides; enfin, un an et quelques jours après la seconde attaque convulsive, il en survient une troisième presque immédiatement suivie de mort. — Vaisseaux de la pie -mère très injectés, arachnoïde opaque et épaissie en quelques points, infiltration séreuse sous cette membrane. Artères cérébrales athéromateuses, excepté les vertébrales et la basilaire, qui forment des tubes roides; les plus affectées sont les carotides internes et les cérébrales moyennes. L'artère cérébrale moyenne droite, dans la scissure de Sylvius, à l'endroit où elle se bifurque, présente un anévrysme complet, de la grosseur d'une fève, mais arrondi, mesurant un demi-pouce du sommet à la base, et trois huitièmes de pouce en travers. Il est entier. Sur un de ses côtés, il est plus mince, et offre une plaque athéromateuse au centre; du côté opposé, une petite tache hémorrhagique. L'anévrysme faisait plus de saillie vers le lobe moyen que vers l'antérieur. Dans le lobe antérieur droit existe une petite cavité

(0 J. W. Ogle, Transact. of the PathoU Society of London, 1856, yoI. VII, p. 127.— Britbh, medieo-ehirurg, Beview, oct. 1865, p. 493.

^ k'iog, Med. quarterly BivUw, {Bévue méd., 1835, t. III, p, 419.)

tapissée par une couche molle, de couleur jaune-brunàtre. Une cavité semblable se trouve dans la portion correspondante de rhémisphére gauche. Son intérieur est d'une couleur plus claire, presque œillet (pink). Cœur hypertrophié, ses oriûces dilatés. Pas de dépôts athéromateux dansPaorte ni dans les autres artères. Reins congestionDés, volumineux, etc. (*).

XLIV* Obs. — Homme, cinquante-huit ans, intempérant; il a été atteint de delirium tremens. Pendant qu'il lisait, il laisse échapper le livre de la main gauche, mais sa parole reste distincte. Une heure après, convulsion violente du côté droit seulement, tandis que le gauche est roide et immobile. Parole revenue, mais imparfaite; douleur à la tempe droite. Assoupissement, respiration stertoreuse, pupilles resserrées, strabisme divergent. Pouls 112. Main droite portée à la tête. Priapisme; respiration lente, coma. Mort quarantequatre heures après l'invasion. — Dans l'hémisphère droit, en dehors du corps strié et de la couche optique, large cavité remplie de sang, sans effusion à la surface du cerveau ni dans les ventricules. Vaisseaux cérébraux athèromateux. Dans la scissure de Sylvius, anévrysme de la cérébrale moyenne de la grosseur d'un gros pois. Parois du sac transparentes, sans traces de lésion (').

XLV* Obs. — Femme, cinquante-neuf ans, légers vertiges, d'ailleurs bonne santé. 3 décembre, tournoiement de tête, perte de connaissance, chute. Insensibilité, face pâle, peau froide, membres dans la résolution. Seulement, le bras droit s'est retiré par le contact d'une bouteille très chaude. Pouls 70. Pupille droite de largeur ordinaire, la gauche contractée. Mort le lendemain. — Sang abondamment épanché sous l'arachnoïde en divers points, surtout autour des lobes antérieurs du cerveau, et principalement du droit. Dilacération dans les scissures de Sylvius, d'où le sang a pénétré entre les circonvolutions, surtout de l'hémisphère droit. Beaucoup de sang dans l'espace interpédonculaire et sur toute la face inférieure du cerveau et du mésocéphale. Un autre foyer se trouve entre le cervelet et la moelle allongée. Le plancher du troisième ventricule est déchiré. Néanmoins, la substance cérébrale est ferme et normale. Tous les ventricules contiennent dusérum sanguinolent. Le point de départ de Thémorrhagie est dans la scissure de Sylvius droite, où la substance cérébrale est ramollie. Le sang a été fourni par la rupture d'^on petit anévrysme de l'artère cérébrale moyenne droite, à un demipouce environ de la division de la carotide interne (').

(1) Squire, Transact. of ihê PathoU Society of London, 1856, t. VU, p. 1S5.

C) GdU, Guy'i hotpital Beports, 1859, ae sério, t. V, p. 303.

(0 Broadbcnt, Tramact. of the Pathol. Society of London, 1866, t. XVII, p. 57.

ANÉVRTSMES DES ARTÈRES DE L'ENCÉPHALE. S8t

XL VI* Obs. — Homme, soixante ans, tête volumineuse, cou court. Tout à coup, hémiplégie gauche, avec diminution de la sensibilité, et œdème du môme côté. Bouche tirée à droite, intelligence intacte. Assoupissement et mort un mois et dix-neuf jours après l'attaque. — Quantité notable de sérosité dans Tarachnoïde, ramollissement de Phémisphère droit, depuis la surface convexe jusqu'au voisinage du ventricule, et surtout près de la scissure de Sylvius, où la pulpe est comme triturée avec du sang. Là se trouve un kyste sphérîque, à parois denses, fermes et épaisses d'un quart de ligne à peu près, contenant un caillot de sang rouge-foncé qui se continue dans trois vaisseaux s'abouchant dans ce sac, lequel par sa situation et ses rapports parait évidemment appartenir à l'artère cérébrale moyenne (*).

XLVII* Obs. — Femme, soixante-cinq ans. Le 8 août 1830, parole impossible, hémiplégie droite, léthargie. Dix jours auparavant, ' attaque d'apoplexie sans préludes. Neuvième jour, douleur de tôte, surtout du côté gauche; amélioration, possibilité de prononcer quelques mots. Tout à coup, respiration stertoreuse, nouvelle attaque d'apoplexie. Mort le lendemain. — Pâleur du sujet, large surface de rbémisphère gauche couverte par du sang épanché sous l'arachnoïde. Sur le trajet de l'artère cérébrale moyenne, petite quantité épanchée en dehors de cette membrane. Tout l'hémisphère semble plein d'une matière liquide. Ventricules remplis d'un sang en partie fluide, en partie coagulé. La substance cérébrale voisine est ramollie et déchirée. La quantité du sang épanché était de demi-livre. En enlevant les branches du cercle de Willis, on trouve un coagulum ferme, du volume d'une noisette. Il était environné de substance cérébrale. Examiné avec soin, on vit un petit anévrysrae dépendant de Tarière cérébrale moyenne gauche, à l'endroit où elle se divise en branches. C'est là que le coagulum était attaché. Une déchirure d'une ligne et demie avait donné issue au sang. Il n'y avait aucune apparence d'ossification ou autre altération aux artères de la base du crâne (').

XLVIIP Obs. — Homme, soixante- huit ans. Depuis quelques années, fortes attaques d'épilepsie, qui cessent sans cause apparente. 11 y avait quatre-vingts jours que la santé semblait rétablie, lorsqu'il tombe subiteinent, et meurt avec les symptômes ordinaires de l'apoplexie. — Tumeur consistante située sur le trajet de Tune des principales branches de l'artère cérébrale moyenne gauche. A la

0) Goeneau de Massy, Lancette française, t. V,inai 1831. (Archivée, t. XXVI, p. 559.) O Medieo-chir. Beview, t. XIV, p. 234, 1831. — Copcman, n« 50, p. 62.

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surface inférieure de cette tumeur correspondent trois vaisseaux, dont un est oblitéré et les deux autres s'ouvrent dans son intérieur, comme le prouve l'introduction d'un stylet, lequel pénètre dans le centre de Tanévrysme. A demi-pouce de ce point, à droite, on voit une déchirure des parois de cet anévrysme. Ces parois sont, en cet endroit, dures et crétacées, et la déchirure est due à la séparation de la portion molle du sac d'avec le bord de la masse de substance comme ossifiée. Cette ouverture a été la cause de la mort. La masse de Tanévrysme est formée de couches de caillots qui lui ont donné de la solidité et de la fermeté. A son tiers inférieur est une petite cavité, avec laquelle l'artère communique aussi bien que la déclii* rure. En ce point, les caillots fibrineux manquent, la dégénérescence calcaire en ayant pris la place. Partout ailleurs, le sac anévrysmal est épais, dur et membraneux (*).

XLIX® Obs. — Femme, soixante-dix-huit ans, bonne santé; mais un peu d'exaltation mentale (crainte d'être volée). Attaque subite d'apoplexie, chute la face contre terre, perte de connaissance, qui se prolonge; inspiration normale, expiration bruyante et prolongée, mucosités dans la gorge ; pouls 88, petit, régulier, modifié par les actes i;espiratoires. Température rectale 37%2. Vomissements réitérés d'un liquide roussâtre, selles abondantes, spontanées. Pas de déviation de la tête et des yeux, pas de différence de température des deux aisselles, 35'*,8. Température générale de la peau assez froide, surtout à droite. Résolution des quatre membres. Quand on pince fortement un membre, il est retiré. Le chatouillement des pieds ne produit aucun mouvement. Face pâle, yeux entr'ouverts , fixes, tournés à droite; tète dans le même sens; sterlor; côté gauche de la bouche plus ouvert que le droit; déglutition possible; hémiplégie gauche assez prononcée, roideur des membres droits, surtout du supérieur; quelques mouvements réflexes dans les gauches. Mort le sixième jour. — Sur la partie postérieure des deux hémisphères, dans la grande cavité de l'arachnoïde, épanchemeut de 15 grammes de sang coagulé, noir, formant une couche mince, homogène^ peu résistante et sans pellicule fibrineuse. Point de néo-membrane ni de vascularisation à la face interne de la dure-mère. Caillot analogue au précédent dans la cavité de l'arachnoïde, sur la fosse cérébrale moyenne droite. Extravasation sanguine dans les espaces soosarachnoïdiens et dans les mailles de la pie-mère, avec ramollissement superficiel et par attrition de la substance grise voisine. Le caillot entoure l'artère cérébrale moyenne, dont une hranche de bifurcation présente un petit anévrysme sacciforme, du volume d'une lentille>

(0 Callender, Transaet, of th€ PaihoL Society of London, t. XIY, p. 64.

très mince. Cet aDévrysme est limité, du côté de l'artère, par on petit collet qui parait déchiré. Pas de caillot dans la dilatation, pas d'athéromes dans les artères de la base (*).