VIII. Anévrysmes de l'artère communicante postérieure

Le Obs. — Femme,, dix-huit ans, de petite stature, pâle. Fièvre avec céphalalgie et délire, puis santé altérée; maux de tête, surtout au front; parfois vertiges. Quelque temps après, la vue de l'œil gauche diminue ; néanmoins, il n'y a pas de diplopie, mais les paupières du même œil se ferment. Ptosis de la paupière [supérieure. Pas de rougeur de la conjonctive. L'œil se détourne à gauche; il ne peut être mu qu'en dehors, et ce n'est que quand l'œil droit se tourne en dedans que les deux axes sont parallèles. Iris droite très mobile, iris gauche dilatée et immobile. Il y a paralysie des muscles animés par la troisième paire. En parlant, la tête retombe, la face et le cou deviennent d'un rouge écarlale, l'œil gauche s'ouvre. Cette attaque se reproduit sans cri ni effort, seulement avec torsion de la main gauche et de la tête. Mort au bout de dix à quinze minutes. — Aucun œil n'est complètement fermé, ni l'un plus saillant que l'autre. Viscères sains; quelques caillots dans le cou. Vaisseaux de la dure-mère larges et pleins de sang noir, dure-mère opaque; congestion de la pie-mère, qui est d'une teinte d'œillet sur la surface des hémisphères, surtout sur le droit, avec quelques taches d'un rouge foncé. A la base du cerveau, sous l'arachnoïde, il y a un caillot de sang considérable, plus abondant depuis la commissure des nerfs optiques jusqu'au pont de Varole, et de chaque côté de la moelle allongée. Le quatrième ventricule en est rempli. Il y a un peu de sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux, ainsi qu'un petit caillot. Le septum des ventricules est rompu. Substance cérébrale dçs Corps striés et des couches optiques molle, mais sans caillot. L'artère communicante postérieure gauche présente une dilatation ovoïde à sa jonction avec la carotide, ayant six dixièmes de pouce en longueur, quatre dixièmes en largeur. Son axe est en rapport avec la direction du vaisseau. Cet anévrysme est rempli de caillots mous et noirs; unepetite fissure avait donné issue au sang. Le nerf droit de la troisième paire est très sain, mais le gauche, juste au point de son rapport •avec Tarière, a été comprimé par l'anévrysme, et est complètement atrophié; au delà, il a ses apparences ordinaires. L'anévrysme pressait aussi le nerf optique gauche un peu en arrière de la commissure. Des fragments des artères carotides internes et basilaire,

(0 RapbaSl Lèpine, Qaxelte médicale, 1867, p. 701.

examinés au microscope, n'ont laissé remarquer aucune dégénération graisseuse, mais l'arachnoïde qui lés recouvrait était très épaisse (*).

LI* Obs. — Femme, vingt ans. Céphalalgie, vertiges, pendant trois semaines. Douleur subite à Tœil droit, syncope, vomissement. Le lendemain, ptosis de la paupière droite et cécité du môme côté; œil dans l'abduction, pupille dilatée. Au bout de trois semaines, insensibilité,. respiration slertoreuse, et mort quatre heures après. — Anévrysme de la grosseur d'un pois à la communicante postérieure contenant un caillot fibrineux solide. Cet anévrysme a comprimé et aplati la troisième paire. Récente hémorrhagie par suite de la rupture du sac (»).

LU® Obs. — Femme de trente-neuf ans. Céphalalgie, puis faiblesse de la vue et débilité générale; dégoût, stupeur, apparence de l'ivresse, perte du sentiment et du mouvement, pouls petit, pieds froids, pupille resserrée et immobile, parole inarticulée. — Anévrysme de la grosseur d'une noix s'élevant du rameau anastomotiqQe gauche du cercle de Willis (artère communicante postérieure) rempli de couches de sang coagulé (').

LUI* Obs. — Homme, cinquante-quatre ans. Aliéné depuis trois ans, parfois excitation violente. Depuis six mois, épilepsîe, diminution de l'ouïe. Pas de paralysie; prostration subite, respiration lente, non stertoreuse; coma. Mort. — Cerveau petit, anévrysme multiloculaire dé la grosseur d'une petite pomme (Apple), né de TaHère communicante postérieure, appuyé sur le plancher du troisième ventricule, ayant détruit le tuber cinereum, l'origine des nerfs optique et olfactif du même côté. Le nerf optique du côté opposé est aplati et ramolli (*).

LIV Obs. — Homme atteint de paralysie de la paupière supérieure gauche. — Anévrysme de la grosseur d'un pois présenté par Fartère communicante postérieure gauche, qui comprimait le nerf ocolomusculaire commun {^).

LV* Obs. — Homme, vingt-quatre ans, robuste. Abus des liqueurs spiritueuses. Mort subite. — Six onces d'eau et de sang dans les

(*) Rare, Tramaet. of the Pathol, Society of London, 1850, t. JI, p. 169.-— LondMi Journal of Utd,, 1850. {Archivet, iP série, t. XXIV, p. 337.) 0) Fraoce, Guy'$ hotpital Reparti, l. IV, p. 46.

(>) Gbeyallier, London Médical and Phyncal Journal, Jan. 1828, t. LVTIl, p. 498. (*) Smilh, Dublin Journal, vol. XXV, p. 507. (GqII, p. 294.) C^ Hirigoyen, Journal de Médecine de Bordeaux, 1851, p. 709.

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ventricules, quatre onces de sang coagulé à la base du cerveau provenant d'un petit anévrysme de Tartère vertébrale gauche. Les deux artères vertébrales avaient des plaques cartilagineuses (*).

LVI* Obs. — Femme, quarante ans, robuste, cuisinière, jouissant d'une bonne santé, mais récemment disposée à s'endormir après dîner; passionnée pour la lecture. Elle fait un effort pour lever un poids, et tombe insensible. Assoupissement sans stertor, pouls 100. Elle ne parait pas entièrement privée de connaissance ; elle semble vouloir essayer de répondre. Elle a un peu avalé. Mort au bout de • quelques heures. — Vaisseaux de la pie-mère volumineux, nombreux, très engorgés; substance cérébrale ferme; le ventricule latéral droit renferme beaucoup de sérosité teinte de sang. Plexus choroïde converti en espèce de grappe d'hydatides. Le sang avait passé dans le ventricule gauche par une ouverture du septum lucidum, dans laquelle on trouvait un coagulum engagé; dans ce ventricule, plus de sérosité et de sang rouge que dans le droit. Plexus choroïde de môme apparence. Corps strié gauche gonflé et de cou* leur plus foncée, en deux points déchiré, et avec deux caillots engagés dans ces déchirures. Ce corps étant disséqué, on trouva près de sa surface une grosse masse de sang coagulé (quatre onces) qui s'était répandu dans la substance médullaire du cerveau, s'étèndant jusqu'aux lobes antérieur et postérieur de l'hémisphère gauche. Artères carotides internes en quelques points opaques, non ossifiées. Les deux artères vertébrales étaient anévrysma tiques; la partie dilatée était altérée dans sa texture, plus dure et moins élastique que dans les parties saines. Ces tumeurs étaient grosses commodes grains de raisin, et devaient avoir produit une forte pression sur la moelle. Cependant, aucun symptôme n'avait eu lieu. Cette femme était libre ' de ses mouvements, et avait joui d'une bonne santé jusqu'au moment de l'attaque (').

LVII' Obs. — Homme, cinquante ans. Mort d'apoplexie après un excès de boissons. — Artères vertébrales, après leur entrée dans le crâne, ainsi que le tronc basilaire, dilatées du double de leur capacité, et garnies de distance en distance d'anneaux saillants de nature cartilagineuse. Point d'épanchement dans les cavités du cerveau, mais épanchement de lymphe sanguinolente entre la dure-mère et la surface du cerveau (*).

0) Medieo-ehir. Review, 1838, vol. X, p. dll. (Copeman, p. 39.) (*) Howsbip, Prat. obt. in turgery and tnorb. anat., 1816, p. 56. (') Boucher, Ancien Journal, 1776, t. XLVI, p. 547.

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LVIII* Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette depuis^ vingt ans à des douleurs vers l'occiput, à des tintements et bourdonnements dans les oreilles, surtout dans la gauche. Depuis quatre ou cinq mois, amaigrissement, perte complète de la faculté de prononcer une seule parole, efforts inutiles pour s'exprimer, intelligence d'ailleurs en parfaite intégrité. Déglutition également empochée, extrême difficulté pour avaler une cuillerée de liquide. Cette femme mourait de faim et de soif sans en éprouver réellement la sensation. Elle oe pouvait mouvoir la langue, cet organe semblait retiré et comme attaché. (Injection de liquides alimentaires par l'œsophage et h rectum.) Parfois, vomissements bilieux, sensibilité à Pépigastre. La galvanisation des muscles de la langue et de la déglutition produit des mouvements convulsifs de ces parties, et permet à la langue de s'avdncer entre les dents et de prononcer quelques mots. Hais la faiblesse fait toujours des progrés, la nutrition parait enrayée, quoique les voies digestives^reçoivent assez d'aliments. Ni faim, ni soif, ni dyspnée, ni autre paralysie que celle de la langue et du pharynx. Mort. — Vaisseaux méningiens et cérébraux très développés; un peu d'effusion séreuse entre les membranes. Substance du cerveau trtVs ferme, et fort peu de liquide dans ses cavités. Aucnne lésion n'est reconnue aux origines des nerfs de la huitième et de la neuvième paires ; mais le pont de Yarole, la moelle allongée et la partie supérieure de la moelle épinière sont altérées et un peu ramollies. 1/arière vertébrale gauche est dilatée après sa sortie de son canal tnuHOUX, et comprime les éminences olivaire et pyramidale da même cAiè, qui paraissent moins volumineuses que les droites. Les origines doH huitième et neuvième paires sont de même comprimées. L^artère vortèhralo droite est très petite. En suivant la huitième paire et Tu^ophago dans le thorax, on arrive à un anévrysme de l'aorte, UtttlH ToMophage n'en est pas comprimé, et l'obstacle à la déglutition 11^ )vai*ult pas avoir été mécanique (0.

tlX* Ous. — Homme, sujet à des états nerveux, peut-être Tépî* W|^)^< L'artère vertébrale droite présente à demi-pouce de sa ka^otion avec la basilaire un anévrysme ovoïde. (D'après la figure, ^ui ^t d0 grandeur naturelle, la longueur totale serait de 3 centi- ^)i^, mais un centimètre est formé par une partie étroite ; la lar- M^ 4(ftii» lea autres points serait de 1 centimètre et 4 milimètres.) t^ ^varoi^ il^ cet anévrysme sont rendues épaisses par la présence ^Nm^ iMM^Uèr^ calcaire déposée dans la tunique moyenne (').

^\ j^NM* i^»^**^» M9di90 chir. neview, Jaly 1886, no 49, p. 166. ^^^ Sva» CviUn^M<ivM 10 paihologieal anatomy. { American Journal of mtd, SeUnats \U^ .;.sV^ \^^)

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