X. Anévrysmes de l'artère basilaire ou mésocéphalique

LX* Ors. — Garçon, quatorze ans. Il porte une tumeur au côté droit du cou, avec pulsations; d'ailleurs, il jouit d'une bonne santé ; il travaille.', boit, mange, etc. Tout à coup, tremblement du côté droit du corps; mouvements des membres de ce côté difficiles, engourdissement, parole gênée. Symptômes d'irritation gastro-intestinale, ingestion accidentelle de cantharides. Mort. — La tumeur da cou est formée par un anévrysme de la carotide interne droite, avant son entrée dans le canal inflexe du temporal. Il existe de plus un anévrysme gros comme une noisette de l'artère basilaire, près Hnsertion des vertébrales, avec caillot intérieur. Pont de Varole aplati et ramolli, ventricule latéral droit dilaté par de la sérosité (*).

LXI« Obs. — Un jeune homme de divhuit ans éprouvait de la toux et des douleurs thoraciques. Il tombe subitement frappé de perte du sentiment et du mouvement, avec paralysie du côté gauche et contorsion de la bouche; puis douleur vive à la tempe droite, parole embarrassée, stupeur, coma. Amélioration, ensuite aggravation. Déglutition impossible, mais intellect rétabli et parole libre. Faiblesse, pâleur, et mort subite le 20 mars, trois mois et quelques jours après l'invasion des symptômes cérébraux. — Ramollissement blanc considérable au milieu de l'hémisphère droit, et' petit abcès enveloppé de lymphe coagulable; léger épanchement dans les ventricules. Artère basilaire très dilatée et dure dans l'espace d'un pouce, complètement remplie en cet endroit par une matière solide blanche, et avant la dilatation par un petit caillot sanguin (*).

LXn* Ors. -— Femme, vingt ans, hydropisîe; intellect affaibli, surdité, bourdonnements d'oreilles, maux de tète. Tout à coup, vomissements, diarrhée, céphalalgie atroce, vue troublée, yeux sensibles. État apoplectique. Mort. — Pie-mère injectée, ventricules pleins de sang coagulé, épanchement sanguin considérable à la base du crâne, sous l'arachnoïde; anévrysme de la grosseur d'une fève né sur le tronc de l'artère basilaire, entre la cérébelleuse supérieure et la cérébrale postérieure. Il s'étendait entre les cuisses de la moelle allongée. Le sac est mince, ouvert â sa partie supérieure, formé par la dilatation du tube entier, contenant un caillot de sang, et l'artère a une couleur rouge à l'intérieur (•).

(^) KiDgstoD,,Edtn6. Med, and Surg, Joum,, 1842, Janaary. {Archiva, 3* série, t. XIV,

(*) Abercrombie, Maladiet de VencéphaU, p. 1S8, obs. xxxiii.

(') Uodgson, Malad. def arlèrt$ etdet veines, trad. de Brescliet. Paris, 1810, t. T, p. 80.

388 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

LXIIP Obs. — Homme do lettres, trente-un ans, robuste, lace pâle. Céphalalgie violente avec élancement ; bourdonnement très pénible, insomnie, intelligence nette, pouls 60. (Saigné de 300 gr.) Une heure après, convulsion subite, générale, comme tétanique; cri, perte de connaissance, résolution complète. Mort immédiate.— Dure-mère très injectée et d'une teinte noirâtre, arachnoïde et piemère partout infiltrées de sang. Épanchement sanguin diffus autour du polygone et de la protubérance, anévrysme de la basilaire â son origine, sac accole à la droite du tronc, vertébrale droite un pen dilatée aussi et son extrémité supérieure rompue; un caillot la bouche. La dilatation sacciforme est exactement remplie par des caillots, dont l'un central, blanchâtre, fibrineux; les deux artères vertébrales sont un peu dilatées. Il y a un petit caillot dans le quatrième ventricule. Sérosité sanguinolente dans les ventricules latéraux (*).

LXIV* Obs. — Homme, trente-trois ans. Il avait]eu, six mois avant, une légère attaque d'apoplexie, et avait pu reprendre en partie ses facultés locomotrices, mais non l'exercice entier des facultés intellectuelles. Perte de la mémoire des mots, céphalalgie; pupille gauche dilatée, et un peu sensible. Nouvelle attaque d'apoplexie avec convulsion tonique. Mort le sixième jour. — Large effusion sanguine sons l'arachnoïde et autour de la moelle allongée. Les ventricules étaient pleins d'un sang fluide et de quelques caillots. Pas de ramollissement cérébral. L'artère vertébrale droite et la basilaire présentent une dilatation anévrysmale; celle de la basilaire était, sous le pont de Varole, de la grosseur d'un pois (*).

LXV Obs. — Homme, trente -quatre ans, atteint de syphilis; excès alcooliques. Chute sur la tête, vomissement, céphalalgie, convulsion, insensibilité pendant trois jours; trouble mental, amnésie, réponses assez justes. Mouvements de la tête gênés, douleur à l'occiput et à la nuque] que la pression augmente. Surdité de Poreille droite. Pas de paralysie musculaire, mais lenteur et faiblesse des mouvements. Quelquefois, évacuations involontaires. Déglutition facile. Pas de vomissements ni de nausées. Pupilles larges, vue intacte. Pouls 60, régulier; respiration 20, légère toux. Amaigrissement, abdomen déprimé, constipation; urine abondante, sans dépftt ni albumine. Peau et extrémités froides, coma, pupilles dilatées. Oscillations des yeux, strabisme convergent, évacuations involontaires, respiration stertoreuse. Pouls 76, respiration 17. Conjonctives

(1) Hardy, Gazette des Bôpitaux, 1850, p. 170. (*) Earlc, American Journal, 1857, Joly, p. 50.

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENCÉPHÂLE. 389

injectées, la droite couverte de muco-pus. Mort un mois gprès la première attaque. — Effusion séreuse dans les ventricules, anévrysme de la grosseur d'une petite noix à la partie antérieure de Târtère basilaire contenant un caillot dense. Sang répandu récemment autour du sac. La partie correspondante du pont de Varole paraît saine; les vaisseaux des autres parties n'offrent aucune altération (*).

LXVI* Obs. — - Homme, trente-cinq ans. Diminution graduelle de la force musculaire pendant deux ans avant la mort. Lèvres et langue peu mobiles, parole peu distincte, sens et intellect intacts; expression de stupeur et de crainte, conjonctives injectées, pupilles dilatées. Paralysie générale, incontinence d'urine, perte de la parole, respiration gênée. — Artère basilaire dilatée et formant une tumeur de la grosseur d'une châtaigne, comprimant le pont de Varole. Pas de rupture du sac (*).

LXVII* Obs. — Homme, trente-cinq ans. Paraplégie, paralysie du mouvement du membre supérieur droit et du côté droit de la face, pupille droite dilatée; toutes les deux contractiles. Respiration lente, stertoreuse; pouls très faible, non fréquent; immobilité complète, membres inférieurs froids, sensibilité tactile affaiblie sur toute la surface du corps, principalement à droite; rétention d'^urine, selles involontaires, céphalalgie au côté gauche, sensation de pesanteur dans la tête. Sommeil troublé par des rêves, démence, diplopie; immobilité, apparence de l'ivresse, froid, engourdissement du côté droit, puis convulsions. Coma, agitation, pouls 132, faible. Mort. — Épanchemcnt de sang dans le crâne, à la base, sous l'arachnoïde, entre les circonvolutions. Petit anévrysme à la partie supérieure de l'artère basilaire rompu; sérosité dans les ventricules (').

LXVin® Obs. — Homme, trente-sept ans. Symptômes d'affection du cœur. En appliquant l'oreille sur la tête, on entend un bruit rude et dur accompagné d'un frémissement, d'une vibration isochrone avec les battements du cœur; la compression des carotides le faisait diminuer sans le faire disparaître. Mort subite en se baissant. — Ventricule gauche hypertrophié, aorte dilatée; anévrysmes commençants du tronc brachio-céphalique, de l'aorte abdominale et de l'iliaque externe droite; vaisseaux des méninges injectés, beaucoup de sang coagulé à la base du crâne; sac anévrysmal oblong formé par Vartére basilaire, lequel s'était rompu (*).

(•) W. Gnll, Guy't hotpital Reporté, 1859; 3« série, t. V, p. 296.

(') Jobn Brighl, Lancet, 1828-29, p. 7î7. (fiall, p. 287.)

(') Gordou, Médical Times, 1819. (àrchivet, 4» série, t. XX, p. 335.)

(M Wbitney, On cérébral auscultation, {American Journal, 1843, t. II, p. 314.)

390 MALADIES DE l'APPÂREIL NERVEUX.

LXIX* Obs. — Homme, trente-sept ans, sobre. Il a reçu on cojsl^ sur la tête, et depuis a été sujet à une vive excitation, môme en prenant un verre de bière. D'ailleurs, bonne santé et pas de céphalalgie. 17 février, diarrhée. Le lendemain, attaque épileptique, perte de connaissance pendant plusieurs heures. Troisième jdur, faiblesse des jambes, mais pas de céphalalgie. Quatrième jour, deuxième attaque épileptiforme et longue perte de connaissance. Cinquiëmej immobilité, insensibilité, yeux fermés; cependant, on distinguait une expression de contrariété quand on voulait réveiller ou déplacer ses membres. On peut ainsi s'assurer que, s'il y a paralysie, elle est très légère. Peau fraîche, pupilles un peu contractées et d'une manière égale, pouls 84, mou et régulier; constipation. Pas d^urine. La connaissance revient un peu, quelques paroles sont articulées; mais le 23, de grand matin, tremblement sans convulsions, et mort au bout de cinq minutes. — Circonvolutions cérébrales aplaties, vaisseaux de la surface très injectés; ventricules contenant une petite quantité de sérosité claire et un petit caillot noir provenant du plexus choroïde. Pont de Varole et moelle allongée complètement embrassés par un large caillot de sang noirâtre; quatrième ventricule couvert de sang; coagulura s'étendant dessous la moelle, et Tentourant jusqu'à la queue de cheval. Le sang paraissait évidemment fourni par la rupture d'un petit anévrysme de l'artère basilaire de la grosseur d'un pois. Les autres artères cérébrales ne sont (}ue légèrement athéromateuses. Ventricule gauche du cœur un peu contracté, ses valvules saines; aorte un peu athéromateuse. L'un des reins contient un kyste (*).

LXX* Obs. — Cordonnier, trente-neuf ans, sobre. Il y a neuf ans, rhumatisme articulaire aigu. En février, vomissement et diarrhée, attaques convulsives répétées. Perte de connaissance, main droite mobile, main gauche roide, fléchie et non paralysée; extrémités froides; battements du cœur très irrèguliers, sans bruits anormaux. Mort le cinq^uième jour. — Circonvolutions cérébrales, aplaties; beaucoup de sang épanché à la base du cerveau, dans les méninges, autour du pont de Yarole et de la moelle allongée, et dans le quatrième ventricule. La moelle en est environnée dans ^toute sa Ion-gueur. Cette hémorrhagie provient d'une large rupture d*un anévrysme de la basilaire, de la grosseur d'une petite fève, siégeant du côté droit de ce vaisseau, près de la jonction des deux vertébrales. Quelques plaques athéromateuses dans l'aorte; point dans les vaisseaux du crâne. Kyste rénal (*).

(*) Henry William Fuller, Trantact. of the Pathol. Society of London, i, XVI, p. 8S. (*) Oglc, British and foreign medico- chirurgical Bevieto, 1865, oct., p. 493.

LXXI* Obs. — Homme, quarante ans, bonne santé. Attaque subite, pupilles contractées, respiration difficile, impossibilité d'avaler. Mort au bout de sept heures. — Anévrysme de l'artère basilaire de la grosseur d'une noix, sac contenant du sang coagulé, sans rupture (*).

LXXII* Obs. — Homme, quarante-un ans, excès; souvent impossibilité d'avaler, qui cesse après quelques minutes; céphalalgie. Accès marqué par vertiges, perle de connaissance, respiration stertoreuse, évacuations involontaires. Après cet accès, impossibiliVé de marcher, de se tenir debout. Deuxième accès, qui commence par un spasme du pharynx; perte de la parole, mais non de la connaissance; mouvements convulsifs dans les pieds et les mains, douleur et roideur dans le rachis, douleur dans les membres inférieurs, dont l'extension volontaire est impossible; tête douloureuse, tintements d'oreilles, yeux ternes, intellect émoussé, voix enrouée, parole mal articulée. Troisième accès, perte de connaissance, flexion des membres inférieurs, yeux ouverts, fixes; pupilles dilatées, insensibles; stertor. Salive visqueuse, abondante; symptômes de congestion vers le cerveau. Quinze jours après, tout à coup, perte de connaissance, chute. Mort. — Extravasation ancienne et récente de sang dans la piemère, ramollissement des parties centrales du cerveau. Anévrysme de la basilaire saillant à droite rempli de sang et percé; cette artère, dans plusieurs points, est athéromateuse, ainsi que les autres artères encéphaliques. Dans le canal rachidien, entre la pie-mère et l'arachnoïde, un coagulum épais, récent (•).

LXXHI* Obs. — Femme, quarante-trois ans, se plaint depuis quinze jours de^yspepsie, flatulence et céphalée. Prise tout à coup d'une vive douleur, elle crie : Ma tète, je meurs, et tombe à la renverse. Plus de parole, mais connaissance un peu revenue deux heures après; léger mouvement des membres gauches, coma; coucher en supination, membres étendus et flasques ; mâchoire abaissée, pupilles contractées et immobiles, respiration embarrassée, stertoreuse, 36; pouls 70 à 90, irrégulier; muscles de la déglutition paralysés,| nausées, rétention d'urine. Mort trois heures et demie après l'invasion. — Arachnoïde granuleuse et opaque, infiltration séreuse de la piemère, ventricules latéraux sains. Dans le tiers inférieur du pont de iTarole, caillot de sang du poids de deux drachmes, recouvrant un inévrysme, de la grosseur d'un grain de froment. Le sang était sorti

0) Coife, Médical Timn, t. XVI, p. 591. (Gall, p. 288.)

(') Pfeufer, Zeitschrifi sur ration mtdie. et DuUch med.-eMr. Journal, 1814. {àrehivet, i« série, t. V, p. 360.)

par une ûssure longitudinale. Pas de famollissement de là éubstance cérébrale autour de Pépanchement. Ârtére basilaire parsemée de dépôts adipeux opaques (*).

LXXIV* Obs. — Homme, quarante-sept ans, grand mangeur, atteint de paralysie depuis deux ans du côté gauche. Tremblement continuel, évacuations alvines involontaires, déglutition diilîcile, langue déviée à gauche. — Cerveau un peu [ramolli; beaucoup de sérosité sens Tarachnoïde et dans les ventricules. Anévrysme du tronc basilaire de la grosseur d'un œuf de pigeon, exerçant une pression sur le pont de Varole, et contenant du sang coagulé. Extravasation par rupture du sac dans le pont de Yarole, qui était très mon et noirâtre (■).

LXXV Obs. — Femme, mariée, sans enfants,'cinquante-trois ans. Surdilé subite et complète. Trois ans après, perte de connaissance, slertor, liémiplégie gauche. Cependant, possibilité de marcher avec un appui. Diminution graduelle de la force musculaire pendant deui ans, perte subite de connaissance, respiration lente, pupilles contractées. Mort le lendemain. — Effusion abondante de sérosité dans les ventricules latéraux, anévrysme de Tartère basilaire du volume d'une noisette, situé au milieu du trajet de cette artère; extravasation de sang autour de la moelle allongée, par suite de la rupture du sac; atrophie des nerfs auditifs (*).

LXXVI^ Obs. — Homme, cinquante-qualre ans, ancien militaire, laboureur, bien portant jusqu'aux derniers mois. Alors, céphalalgie, quelquefois très violente, mais qui n'empôche pas de travailler, et qui môme diminue par le travail. En décembre, après une assez bonne journée et après le repas du soir, étant au lit, inspirations violentes, spasmodiques avec gémissements; mouvement musculaire nul, insensibilité. Les liquides introduits dans la bouche ne sont pas avalés ; pupilles non dilatées, encore contractiles par la lumière; intelligence conservée; efforts pour tirer la langue, mais sans succès; sueur abondante, tète portée en arrière, pouls 80, petit. Mort sept i huit heures après l'attaque. — Effusion séreuse abondante à la base du crâne et dans le canal vertébral ; un large caillot couvre la moelle allongée et la protubérance annulaire; petit anévrysme de l'artère basilaire, gros comme un pois, ouvert; cerveau injecté, sablé (*).

(*) Gull, Guy's hospit. Reportt, 1859, 3e série, t. V, p. 297. (") Buschcnberger, American Journal of med. Sciences, 1816, april, p. 6i. (3) Van dcr Byl, Transcct. of the Pathol. Society of London, 1856, l. VU, p. ISS. (*) EgerlOD A. Jeoniogs, Tram, of Ihe provincial Med. and Surg. Anoeiaiion, 1. 1, 18dS, p. 270. {Edinb. Jottm., t. XL, p. 311.)

ANÉVRYSMES DES ARTÈRES DE L'ENGÉPHALE. 393

LXXVII* Obs. — Homme, cinquante-huit ans. Depuis neuf mois, céphalalgie occipito-frontale, paralysie de la face, déglutition facile. Plus tard, hémiplégie gauche, impossibilité de tirer la langue, perte de la parole, dysphagie; intellect, mémoire dans l'état normal. Mort subite. — Sang épanché et caillot à la base du crâne, quelques caillots et sérosité dans les ventricules; anévrysme de la basilaire, près de l'origine des cérébrales postérieures, ayant la grosseur d'un pois, avec déchirure. Il avait comprimé l'origine de la septième paire (*).

LXXVIII* Obs. — Homme, cinquante-neuf ans, fondeur en cuivre, ivrogne, robuste. Pesanteurs de tête augmentant par les efforts, par la marche, etc. (Pneumonie; convalescence.) Émotion par une douloureuse nouvelle, évanouissement, fièvre. Le lendemain, face animée, veines gonflées, pouls dur, plein, fréquent. Le soir, somnolence. Troisième jour, apoplexie. Mort. — Beaucoup de sang coagulé à la base du crâne, anévrysme de l'artère basilaire, d'un pouce de diamètre, arrondi, aplati, ayant une ouverture à bords inégaux, des parois minces. La tunique moyenne était cartilagineuse. Ventricule gauche du cœur épaissi (*).

LXXIX* Obs. — Homme, soixante-huit ans, menuisier, bien constitué, sobre, atteint, il y a dix-sept ans, de paraplégie, avec perte subite de connaissance, qui revint bientôt après'. La paralysie des membres inférieurs diminue, la tète reste lourde, la respiration gênée, la voix faible; ensuite, progrès rapides, faiblesse des quatre membres, léger affaiblissement de l'intelligence et de la sensibilité générale, mais intégrité des sens. Une secousse de la télé produit Pétourdissement, la suffocation. Voix presque éteinte, respiration leote, laborieuse; mouvements de la langue difficiles. Plus tard, accélération du pouls, résolution complète des membres, excrétions involontaires, etc. — Cerveau un peu mou; tumeur bleuâtre, ferme, inégale et mamelonnée à sa surface, ayant le volume d'un petit œuf de poule, située au devant de la moelle allongée, qui est creusée pour la recevoir, reposant sur la gouttière basilaire, dépassant en bas, par un petit renflement, le trou oc(îipital, ayant sa base tournée en haut, comprimant sur les cotés les lobes' cérébelleux, formée par le tronc basilaire. La protubérance est moins volumineuse qu'à l'ordinaire, le bulbe rachidien un peu ramolli. Éminences pyramidales presque effacées, olivaires déprimées; racines des hypoglosses détruites en partie, celles des pneumo-gastriques aplaties. La tumeur

(*) Lager, London med. Gaz,, 1846. {irchivei, 4» série, t. Xll, p. 48^.) (') Serres, Annuaire médicochirurg. det hôpitaux de Parié, p. 81 4.

est surmontée de trois tubercules pisiformes. Les parois de Partère basilaire sont incrustées de plaques cartilagineuses. La poche anévrysmale est remplie de masse fibrineuse, dense, homogène, grisâtre. La tumeur est formée par la membrane externe au sommet. C'était un anévrysme mixte externe (*).