V. — THROMBOSES ARTERIELLES DE L'ENCÉPHALE

On appelle thrombose la concrétion du sang contenu dans un vaisseau. Dès que ce fluide est ralenti ou arrêté dans son cours, il tend à se coaguler. Il forme alors des caillots

(^) GendriD, dans Prns, Mémoiret de l'académie de Médecin» de Parie, t. XI, p. 98.

(*) Martio OU, àcta Delvetica, 1751, t. I, Append., p. 34.

(') Hare, Transact, of ihe Pathol, Society of London, 1857| t. VUI, p. UO.

que Ton a Donamés autochthones , c'est à dire nés sur place, ou indigènes (^), pour les diflFérencier de ceux qui ont uoe provenance plus ou raoins éloignée (embolie).

Il faut distinguer ces caillots produits pendant la vie, de la coagulation du sang qui s'opère après la mort. Dans ce dernier cas, ils sont noirs, mous et sans adhérences avec les parois vasculaires; ils sont rares dans les artères. Le coagulum , qui constitue la thrombose, est dense, résistant, fibrineux, d'une couleur rouge-brune ou un peu jaunâtre, ou de rouille, et il adhère plus ou moins à la membrane interne de l'artère. Ce caillot a rarement été produit en entier au même instant. Il s'est plus souvent formé par couches successives appliquées d'abord contre les parois, puis marchant vers le centre du vaisseau, ainsi rétréci et ensuite oblitéré par cette sorte de stratification. Les couches intérieures ou profondes sont alors noires et molles.

La thrombose peut se produire sous diverses inflaences locales. Les principales sont celles qui rétrécissent en quelques points le calibre des artères, et qui rendent la surface interne de ces vaisseaux inégale et rugueuse. Telles sont les plaques athéromateuses. Tels sont encore les changements introduits dans les parois artérielles par une phlegmasie chronique; les membranes qui constituent ces parois sont épaissies, inégales; la surface interne a perdu son poli. Le sang y dépose aisément sa fibrine.

Il est aussi possible que des causes générales favorisent la coagulation île cette substance, et que sans lésion spéciale des parois artérielles des thromboses se produisent. Telle serait la diathèse rhumatismale, qui entraîne une augmentation de quantité de la fibrine du sang, et par conséquent une plus facile coagulabilité de ce fluide. D'autres causes pourront être reconnues par un examen attentif des faits.

Il résulte de ces remarques générales que Ton peut pàr-

(*) AvtÔç, même; ;^ôa)v, urre.

THROMBOSES ARTâRIELLES DE L'ENGÉPAALE. 429

tager les Observations de thrombose en trois séries : 1** Par altération athéromateuse des artères; 2^ par altération probablement phlegmasique de ces vaisseaux; 3° sans lésion apparente de leurs parois. L'exposition des faits sur lesquels cette distinction s'appuie me paraît indispensable pour en donner une idée exacte.

I. Thrombose par altération athéromateuse des parois artérielles.

V* Observation. — Homme, trente-quatre ans, fabricant de machines à vapeur. Attaque pendant laquelle il est insensible. Dix-huit mois après, deuxième attaque. Il avait de Técume à la bouche, mais il ne se mord pas la langue. Revenu à lui, il n'a pas perdu la faculté de parler, et il peut reprendre ses occupations; cependant, il a souvent des vertiges, des maux de tète, des symptômes nerveux. Il eut aussi vers les derniers temps des douleurs rhumatismales. Il survint une troisième attaque avec écume à la bouche, suivie d'hémiplégie gauche et d'embarras de la parole. Pâleur, air de stupidité, faiblesse, douleur au front, vision imparfaite, surtout de l'œil gauche; pupilles dilatées, langue humide, peu d'appétit, constipation. Contrôle parfait s'exerçant sur le rectum et la vessie, pouls variable entre 56 et 85. L'état s'aggrave un mois après : stupidité, violence, puis coma; respiration stertoreuse, tressaillements des membres. Mort. — Dure-mère sur le lobe antérieur gauche épaisse, rude et un peu congestionnée; surface correspondante des os rugueuse, injectée et légèrement ramollie; surface cérébrale un peu injectée et adhérente à la dure-mère, en l'endroit qui vient d'être désigné^ par rintermédiaire d'une couche de tissu fibroïde, duquel s'élèvent deux ou trois masses de ce tissu blanchâtre, opaque et dur, du volume d'une noisette, reçues dans la substance du cerveau, ramollie et môme dépourvue de couche corticale en ces points. Au devant du corps strié gauche se trouve un kyste imparfait, d'origine probablement apoplectique.' La moitié antérieure de ce corps est hypérémiée et ramollie; le reste du cerveau est un peu congestionné, mais sain; les ventricules latéraux contiennent de la sérosité. Les vaisseaux de la base sont sains, mais l'artère carotide interne gauche et ses branches, dans l'étendue d'un pouce, présentent une couleur fauve et une apparence athéromateuse. Elle sont oblitérées par des cylindres adhérents foimés de caillots durs et anciens. Péricarde et cœur sains. Adhérence du diaphragme au foie, dont la surface présente des fissures ou cicatrices d'anciennes productions fibroïdes. Au microscope, les productions sus-cérébrales consistaient en un tissu

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fibrîneux imparfait, avec beaucoup de noyaux et de matière graniileuse (*).

!!• Obs. — Tonnelier, Irente-six ans. Symptômes cérébraux comr parés à ceux du delirium tremens. Entré à l'hôpital le 19 juillet, et mort le 23. — Congestion cérébrale. A Fangle postérieur de rhémisphère cérébrar,gauche, ramollissement circonscrit, d^une coulenr de basane. Le microscope y montre de nombreuses cellules granuleuses et des vaisseaux plus ou moins infiltrés de matière granuleuse. Artères vertébrales et basilaire dilatées, roides et parsemées de dépôts athéromateux. A leur point d'union, elles sont remplies par un caillot adhérent, ayant trois branches d'inégale longueur; celle de la vertébrale gauche a un quart de pouce, celle de la gauche un huitième de pouce, et celle de la basilaire a un pouce. Ce dernier prolongement est le plus mou et plus coloré ; les autres sont durs et décolorés. L'axe du caillot est plus mou que les couches de la périphérie, et il est aussi plus coloré. Évidemment, le canal avait été rétréci de la circonférence vers le centre. Aucune végétation sur les valvules du cœur (*).

III* Obs. — Homme, quarante-deux ans, serrurier, petit, maigre, teint jaune. Hémiplégie subite du côté droit, un peu de roideurdes membres paralysés. Mort au bout d'un mois et demi. — Ramollissement du lobe moyen gauche et d'une portion du corps strié, ventricules larges, tronc basilaire dilaté, athéromateux; artères cérébrales altérées, artère -sylvienne athéromateuse, obstruée par un caillot jaunâtre de deux centimètres de long, ûbrineux, ferme, conoide, légèrement adhérent; hypertrophie peu considérable du ventricule gauche du cœur, induration à la base des valvules aortiques (').

IV® Obs. — Homme, cinquante ans, ancien soldat aux Indes, vertiges (saignées fréquentes), chagrin assez vif. Subitement, embarras de la langue, picotements et engourdissement du bras gauche, commençant aux doigts; puis perte de la sensibilité et roideur de ce membre, diminution de la sensibilité de la jambe gauche et paralysie incomplète de la droite, pupille gauche un peu contractée. Pas de déviation des traits de la face, parole nulle, langue immobile, mais conservation de l'intelligence; pouls 88, puis 120; vessie distendue, évacuations involontaires, paralysie des quatre membres, des joues soulevées à chaque expiration, 40 inspirations ; râle, coma. Mort.

(^) BrUlowe, Trantaet. of the Pathol. Society of London, 1859, t. X, p. SI. (') Bristowe, Traruact, of the Pathol. Society of London, t. X, p. 49. (') LiDcereaax, Thèses de Paris : De la thromboee et de l'embolie céréhrakê, %IBM, , no 79, p. 86.

THROMBOSES ARTÉRIELLES DE L'ENCÉPHÂLE : 431

— Légère inflltration dans les anfractuosités, substance cérébrale abondamment ponctuée, couche optique droite plus volumineuse que la gauche, avec apparence cribriforme à sa base, près du corps strié ; ramollissement circonscrit, avec cavité étroite à la partie postérieure du corps strié gauche; petits kystes dans les plexus choroïdes, surtout dans le gauche; ramollissement pulpeux au centre du pont du Varole, creusé d'une excavation contenant un liquide aqueux; artère basilaire opaque dans toute son étendue, ayant ses parois chargées de matière calcaire et athéromateuse, et sa cavité obstruée par un caillot incolore et transformé dans un point en matière minérale (phosphate de chaux); pneumonie, cœur sain (*).

V® Obs. — Dessinateur en cachemires, soixante-deux ans, tempérament sanguin, laborieux, sobre. Il y a sept ans, congestion cérébrale sans perte de connaissance, mais pendant une heure, vertiges, suspension subite de la parole, impossibilité de marcher. Le 6 avril, trouble intellectuel, embarras de la langue, qui se meut difficilement; engourdissement dans la moitié gauche du corps sans perte du mouvement. Céphalalgie, inappétence. Le lendemain, conjonctive gauche un peu rouge, vue de Toeil gauche affaiblie, pupilles normales, parole facile, langue peu mobile, intelligence nette, légère céphalalgie frontale. Pas de paralysie soit du mouvement, soit du sentiment. Artères radiales souples, bruits du cœur réguliers; claquement valvulaire un peu sec et sonore à la pointe; constipation. 9, le malade répond, mais il se plaint de n'avoir pas ses idées. Pupilles dilatées, vue trouble, pouls plein, régulier, 60. Le 10, vomissements, vertige rotatoire, station debout impossible; d'ailleurs, intelligence et parole libres. 17, le vertige a cessé. 23, convulsions générales, perte de connaissance, insensibilité. Mort au bout de douze heures. — Sinus de la dure-mère remplis d'un sang noir, fluide; pie-mère épaissie, infiltrée de sérosité sanguinolente en petite quantité. Les artères qui la parcourent sont épaissies, jaunâtres avec des points blanchâtres très durs ça et là. On trouve dans leur intérieur, surtout dans les artères sylviennes, dans les cérébrales antérieures, du sang rougeâtre, fluide. En aucun point de leur trajet, il n'existe de caillots. La même dégénérescence athéromateuse se rencontre à un haut degré dans les artères de la partie postérieure de l'encéphale. 11 y a en outre, dans les artères vertébrales, un caillot noirâtre dans sa partie centrale, blanchâtre à sa partie externe, et très adhérent aux parois artérielles. Le caillot de l'artère vertébrale gauche a trois centimètres, celui de la vertébrale

(*) Jobn Hoghes BenneU, Clinical Ueturei on the prineiples and practice of Medieine, edit. 1859, p. 368.

4S9 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

droite tf en a que deux ; il adhère moins et est peu solide. Ces deux caillots se réunissent au niveau du tronc basilaire en un seul, qui se prolonge dans celte artère sans adhérer à ses parois et sans roblitérer complètement. Nulle lésion appréciable dans Pencéphale. Pas de lésion dans les autres organes (*).

VI* Obs. — Homme, soixante-sept ans. Étourdissemenl, céphalalgie sus-orbitaire. En 1854, affaiblissement de la vue de Tœil gauche, qui cesse après la guéridon d'un érysipèle du cuir chevelu. En 1855, hémiplégie droite, qui cependant diminue. En 1858, hématurie, deuxième attaque d'hémiplégie droite avec perte de la parole, mais conservation de l'intelligence; érysipèle ambulant. Mort le quarantedeuxième jour à dater de la deuxième attaque. — Roideur cadéyérique prononcée à gauche ; beaucoup de sérosité dans la cavité do crâne. Artères de la base du cerveau presque toutes altérées par des produits athéromateux ou calcaires; tronc basilaire très rétréci, contenant quelques caillots noirâtres; artère cérébrale postérieure gauche amincie, blanche, réduite en une espèce de cordon fibreux, contenant un caillot ancien librineux, adhérent, allongé; lobe postérieur gauche du cerveau déprimé, ramolli ; hémisphère cérébelleux gauche également ramolli, pie-mère épaissie et couverte de dépôts calcaires, infiltration graisseuse dans le foie et les organes glanduleux, tumeur fibreuse sous le rein gauche, exsudât siégeant entre la choroïde et la rétine de l'œil gauche (').

VIII® Obs. — Homme, soixante-quinze ans. Trouble de la vue, céphalalgie, absences, pleurs sans motifs. 10 mars, perle de la parole, bouche déviée à gauche, hémiplégie droite, sensibilité peu diminuée, pouls fort, fréquent; peau chaude, diarrhée. Mort le troisième jour. — Cœur volumineux, dépôts calcaires à rinserlion des valvules aortiques; dégénérescence athéromateuse et calcaire de l'aorte, incrustation calcaire de la plupart des artères, spécialement des vertébrales, de la basilaire et des artères cérébrale moyenne et choroidienne gauches. Ces dernières sont oblitérées par des caillots fibrineux, jaunâtres, parsemés de' points noirs. Corne d^Ammon gauche ramollie, blanche, marquée de points jaunâtres; lobe moyen du môme côté ramolli (').

VIII* Obs. — Homme, quatre-vingts ans. Perte de connaissance, puis agitation, mouvements convulsifs momentanés du bras droit,

(i) Marlioeaa, Union médicale, 1865, 31 août, t. XXVII, p. 428, et BulUUn di la Société anatomique, 1865, p. 251.

(») LaDccrcaux, Thèses de Paris, 1862, n» 79, p. 79. (^) Lancereatix, p. 82.