QUANTITÉ DIVERSE DE SANG DANS L'ENCÉPIIALE

qu elle devait élre résolue négativemeDt. Il est donc essentiel d^arrétcr quelques instants son attention sur ce point de physiologie pathologique.

Monro avait émis cette idée que le cerveau ne peut jamais être privé de sang, quelle que soit la vacuité des vaisseaux dans le reste de Téconomie. Mais ce fut surtout Kellie qui chercha à le démontrer, en faisant observer le cerveau des animaux morts d'hémorrhagie. Il fut reconnu que les vaisseaux cérébraux retenaient encore une certaine quantité de sang. Voici comment on expliquait ce résultat : Le cerveau est renfermé dans une enveloppe solide, et il se trouve avec elle en un contactp immédiat. Il ne peut donc subir des variations de volume. D'un autre côté, il est presque autant liquide que solide, et par conséquent à peu près incompressible. Il ne saurait donc se prêter à des changements de capacité vasculaire, et offrir des degrés variés de vacuité ou de plénitude, comme le font les organes libres dont les canaux se dilatent ou s'affaissent sans obstacle (^). Abercrombie ajoute que très certainement le sang lancé avec force vers la tête ne distend pas les vaisseaux intra-crâniens, mais reflue à Textérieur, et principalement vers ceux de la face (*). Clutterbuck prétend, en outre, que le plus ou moins d'activité de la circulation du sang dans le cerveau est indépendante du degré d'impulsion du cœur (^).

Examinons ces assertions. D'abord, il est bien difficile de faire perdre à un animal tout son sang. Les grands vaisseaux se vident, et la mort, arrivant immédiatement, arrête la circulation 'de ce fluide. Il en reste beaucoup dans les petits vaisseaux et dans les capillaires. Ce sang se dirige vers les parties les plus déclives. Si la tête de l'animal est basse, il s'en trouve encore assez dans les vaisseaux cérébraux. Or, un animal qui meurt laisse tomber sa tête, et le sang s'y arrête avec d'autant plus de facilité, que les parois osseuses met-

(*) Tramaelions of the medico-chirurgical Society of Edinhwrgh, 1824, t. I, p. 147,

(') Maladies de l' encéphale, p. 438.

(') CyclopœdiQj art. Apoplexy, t. I, p. 147,

teDt le cerveau à Tabri de la pression almosphérique, tandis que cette pression s'exerce pleinement sur tous les autres points de la périphérie des corps, et tend à les affaisser.

M. Burrows a expérimentalement démontré l'exactitude de cette notion, en pendant tantôt par les pieds, tantôt par les oreilles, des lapins qui venaient de mourir d'bémorrbagie. Le cerveau était rouge et paraissait très vasculaire dans la première position, pâle et presque exsangue dans la seconde, au bout de quelques heures. Les figures qu'il a fait peindre ont donné une idée très juste de ces différences (*).

M. Donders, pour éclairer encore la question, a voulu constater d'une manière très précise les changements produits dans le calibre des vaisseux cérébraux par le plus ou moins d'injection. Dans ce but, il a enlevé avec une couronne de, trépan un disque osseux, et y a substitué une lame de verre. Mesurant alors à l'aide d'une loupe micrométrique la largeur des vaisseaux dans des conditions diverses d'impulsion de la colonne sanguine, il a reconnu des différences très sensibles. M. J.-A. Ehrmann a répété et perfectionné cette expérience, en fixant le disque de verre à Une virole conique pouvant être vissée à l'ouverture du crâne (*).

Les adversaires peuvent répondre que, malgré toutes lès précautions prises, la portion du cerveao mise à découvert n'est plus dans les mêmes conditions que les autres points de la surface de cet organe ; que la pression y est nulte oU insuffisante, et que dès lors les vaisseaux peuvent, en cet; endroit, se dilater ou se resserrer librement.

Sans avoir recours à ces expédients, sujets à contestation; n a-t-on pas des preuves de la possibilité d'une intumescence et d'une détumescence du cerveau dans les cas accidentels de large perforation du crâne? J'ai maintes fois constaté les soulèvements de la masse encéphalique pendant la toux

(1) On disordera of tht cérébral circulation and on iU connexion between ûffècHoM of the Brain and diseaees of the heart. I.ondon, 1846.

(') necherches mr l'anémie cérébrale. (Thlsos de la Faculté de blrasbourp, 1858, n» 452, p. 9.)

et dans les divers efforts de TexpiratioD, dans un cas de carie circulaire de la voûte sans altération des téguments. Ëvidemment, la colonne sanguine artérielle, recevant l'impulsion du cœur, la répétait dans le cerveau, et la colonne sanguine veineuse, brusquement arrêtée dans son mouvement en sens inverse, répercutait ce reflux avec une égale promptitude.

Mais pour recevoir ces impulsions, pour éprouver ce reflux, pour présenter ces mouvements, qui supposent une dilatation passagère des vaisseaux, le cerveau peut donc être comprimé? D'abord, il peut, à Taide du fluide cérébrospinal susceptible de déplacement, obéir à une expansion ou à un retrait; mais, en outre, ne voit-on pas, dans cent occasions, un hémisphère s'affaisser sous une hémorrbagie méningienne, un lobe se creuser par une effusion subite de ' sang, le cerveau réduire son volume par un épanchement séreux des ventricules? Une hémorrbagie pourrait-elle se produire si la masse encéphalique était incompressible? Et si elle est susceptible de céder à une grande pression, comment résisterait-elle à ces pressions légères, mais multiples, qu'une injection vasculaire peut si facilement opérer? Enfin, les objections doivent se taire devant l'examen cadavérique. Or, il est constant que. le cerveau, bien que les sujets soient morts à peu près tous dans la même attitude horizontale, présente des degrés très variés de plénitude de ses vaisseaux, de coloration et de consistance. L'anémie et Thypérémie cérébrales ne sont pas des produits de l'imagination, ce sont des états exactement constatés, et que les esprits les plus sévères peuvent parfaitement admettre.

L'anémie encéphalique se présente dans deux circonstances différentes, comme conséquence d'une anémie générale ou comme affection propre des centres nerveux.

S A. — anémie encéphalique comme conséquence d'one anémie

générale.

Les causes de Tanémie ont été exposées précédemment [% et je me borne à en donner une simple récapitulation. Des hémorrhagies longtemps répétées, une alimentation insuflBsante et non réparatrice, des diarrhées fréquentes^ des lésions organiques qui troublent le travail de Thématose, une convalescence douteuse avec sueurs abondantes et digestions laborieuses, etc., tarissent les sources de la production du sang. Les effets de cette anémie sont faciles à reconnaître : la pâleur, la faiblesse, la petitesse du pouls, la disparition des veines superficielles, la maigreur, Tessoufflement au moindre mouvement, le souffle du cœur et des gros vaisseaux, etc., font bientôt reconnaître la diminution générale de la masse sanguine ; mais des effets spéciaux se manifestent dans le système nerveux, alors même que Tanémie n'est pas portée au dernier degré. Ces phénomènes sont dignes de Tattention du praticien, afin d'éviter des erreurs fâcheuses. Ils ressemblent, en effet, à plusieurs de ceuxqueThypérémie fait naître, et si on n'avait pas égard aux conditions générales dans lesquelles l'organisme se trouve, une confusion serait presque inévitable. Examinons ces symptômes d'une interprétation parfois incertaine et difficile.

L'un des effets les plus fréquents de la perte de sang et du trouble nerveux qui en résulte, est une céphalée tantôt vague et irrégulière, tantôt fixe et très intense. Le docteur Thomas Burgess s'est occupé de cette affection, qu'il a observée chez des individus menant une vie sédentaire, mal nourris, logeant dans des lieux insalubres. Il l'a constatée aussi dans des conditions opposées, résultant des raffinements du luxe, occasionnant la mollesse de l'organisme et des digestions de plus en plus défectueuses, malgré ou

(*) T. If, p. 205.

plutôt par raboadaiice et les qualités excitantes des aliments. A cette cause s*ajoutent, le plus souvent, le défaut d'exercice, la gêne produite par des vêtements serrés, Tapalhie morale, la tristesse, Tennui, etc. (*). Le sujet montre bientôt les effets d'une circulation languissante. Il s'étiole, mais en même temps il souffre de la tête, il a des sifflements d'oreilleS; il ne peut agir, il garde le silence, il est dans la torpeur.

Le fait suivant montre l'anémie générale dans sa plus grande simplicité :

D..., Jean, de Saint-Aubin- sur-Mer (Calvados), âgé de quarante ans, marin, de haute stature, de constitution affaiblie, avait eu des fièvres intermittentes dans les pays chauds. Récemment, il a eu une maladie pour laquelle il a été saigné largement, irsouffre de la tête. On l'admet à la Clinique interne de Thôpilal Saint-André le 26 novembre 1857. Faiblesse générale très grande, pâleur jaunepaille de la face, maigreur, chaleur à peu près ordinaire de la peau, pouls régulier, faible, mou, 64; langue normale, peu d'appétit, abdomen indolore, selles naturelles. Pas de toux. Les seuls symptômes que le malade accuse sont une céphalalgie très intense et des vertiges^ surtout le matin quand il quitte le lit. L'examen du cœur ne donne aucun signe spécial, mais l'auscultation des carotides fait reconnaître un souffle distinct. (Infusion de quinquina 60 grammes, soupe, le quart, puis la demie.) Au bout de quelques jours les symptômes cérébraux et la faiblesse ont diminué, le pouls s'est élevé à 70. Le 6 décembre , la pâleur est moindre, et la céphalalgie a cessé. Exeat le 13. Ce malade est revenu le 18 du même mois. Il avait eu froid, puis un accès de fièvre. La chaleur du lit, le repos et un régime convenable ont suffi pour dissiper ces symptômes, et permettre au malade de sortir quelques jours après.

L'anémie générale peut produire des hallucinations, des terreurs soudaines, des idées fantastiques. Elle est une cause de délire, d'après M. Brierre de Boismont (^). On connaît dans la pratique médicale le délire d'inanition observé par

(*) On nervous headach from exhaustion, etc. {Bdinburgh Med. and Surg, Journal^ 1840, t. LIV, p. 95.)

{*) Mémoires de l'Académie de Médecine, t. XI, p. ûTS.

544 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

M. Andral, par Graves, par Trousseau, par M. Marrotte (^), et sur lequel M. Becquet a publié un travail (*).

Od a vu des spasmes, des convulsions et même des accidents ressemblant à Tépilepsie chez des individus pâles, dont le pouls était réduit à 50, 40 et 30 pulsations par minute.

J'ai vu ces phénomènes très marqués chez deux malades : le père, âgé de soixante-dix ans, qui mourut d'une pleurésie avec épancbemeut, et dont je ne pus obtenir la nécropsie; il avait présenté à plusieurs reprises des accès de spasme, avec perte de connaissance; il avait toujours eu la face anémique. Un de ses fils, âgé de quarante ans, qui lui ressemblait beaucoup, avait eu des accès analogues, mais plus intenses, avec pâleur extrême. On constatait un ralentissement habituel du pouls, mais sans indice précis de lésion organique du cœur. Plusieurs médecins distingués de Bordeaux et de Paris avaient observé ce malade avec soin. Je considérai son état comme dépendant d'une lésion principalement dynamique, d'un affaiblissement du cœur, et je pensai que les symptômes épileptiformes résultaient d'une anémie cérébrale. Je conseillai l'emploi prolongé du sulfate de quinine à dose modérée (un décigramme deux fois par jour), une nourriture analeptique, tonique, mais non excitante. Sous l'influence de ce traitement, continué pendant plusieurs mois, les attaques ne se reproduisirent pas, la santé générale s'améliora notablement, mais le pouls resta lent. Après plusieurs années, et quand la santé avait paru à peu près rétablie, cet individu mourut subitement. On ne permit pas de l'ouvrir.

Sous l'influence de l'anémie peuvent encore se manifester des symptômes de congestion cérébrale, de méningite et rfViydrocéphalie aiguë. C'est surtout chez les jeunes sujets que ces symptômes peuvent induire en erreur. Il n'est guère de praticiens qui n'aient eu l'occasion d'observer de ces cas douteux, pour lesquels il faut surtout avoir égard à l'état

(*) Bulletin de Thérapeutique, 1854, p. 509. (*) Archives, 1860, C s série, t. VU, p. 169, 303.

général de l'organisme. Ainsi, un enfanl se sent faible; il se plaint d*obscurcissement de la vue, dé veriigfes, de sifflements d'oreilles, de pesanteur de tête, de céphalalgie, de tendance au repos, au sommeil. En tournant les yeux de côté, il craint de tomber. On peut admettre soit un état de pléthore, soit une anémie encéphalique; mais s'il est pâle, couleur de cire blanche; si ses veines sont peu visibles; s'il est maigre, facilement essoufflé; si le cœur et les artères donnent un bruit de souffle assez prononcé, les doutes doivent se dissiper, et au lieu d'émissions sanguines, ce sont des toniques et des analeptiques qu'il faut prescrire.

Quelquefois, il s'agit d'un enfant très jeune, encore à la mamelle, qui est assoupi, qui pousse des cris comme ceux qui signalent l'invasion de l'hydrocéphalie. Mais cet enfant, étendu sur les genoux de sa nourrice, ne peut soulever sa tête, ni à peine remuer les yeux. C'est surtout quand il quitte le sein qu'il pousse des cris. Il reste pâle et maigre, sa peau est froide, son pouls imperceptible. C'est Talimentation qui est insuffisante. Tai vu des femmes très robustes et d'une excellente santé donner un lait peu nutritif. L'enfant dépérissait, malgré les conditions en apparence très favorables dans lesquelles il était placé. Il se rétablit en prenant le sein d'une autre femme dont le lait est meilleur pour lui.

Chez ces très jeunes sujets, il est difficile de reconnaître le bruit de souffle aux carotides, mais on doit le rechercher à la fontanelle antérieure et supérieure (^). Cette fontanelle, en pareil cas, est un peu déprimée. Toutefois, il peut arriver que cette circonstance manque. Une certaine quantité de sérosité suinte parfois dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu de la pie-mère, ou même dans les ventricules, et soulève l'espace membraneux. Sous l'influence de l'anémie, ce suintement n'a aucun rapport avec un état phlegmasique dont on ne reconnaît aucun indice, dont on ne trouve

(*) Roger, Bulletin de l'Académie de Médecine, 1Ô59, t. \\\\ p. 59.

Vl« Vol. 35

aucune trace. C'est une exsudation passivei comme celle que Sanders et Seeds ont vue dans les cavités cérébrales des animaux qu'on avait fait périr d'hémorrhagie (*).

Marshall Hall a décrit, sous le nom de maladie bydrocéphaloïde (hydrocephaloïd disease), une aflfection observée chez les enfants, présentant une certaine analogie avec la méningite aiguë et Tépanchement séreux des ventricules, dépendant d'épuisement, exhaustion (^). Une diarrhée abondante Ta précédée souvent. La première période peut en imposer, parce que l'enfant est agité; il a de la fièvre, la sensibilité est surexcitée ; mais à cet état succèdent bientôt la pâleur, le refroidissement, l'insensibilité, l'abattement, la stupeur, l'assoupissement avec les yeux à demi-ouverts, ou l'anxiété, l'agilation et des cris de détresse.

M. West a fait des remarques semblables chez plusieun jeunes sujets dont les antécédents permettaient de supposer une nutrition imparfaite. La décoloration des tissus, rinertie des organes, la faiblesse du pouls, la diminution de la chaleur générale, ne laissaient que peu de doutes sur l'état réel de l'organisme ; et quand les fontanelles n'étaient pas encone ossifiées, on pouvait distinguer leur affaissement plutôt que leur rénitence et leur saillie P).

L'anémie a provoqué des symptômes d'apopleane, de paralysie. La supposition que ces symptômes peuvent se manifester alors que le sang fait défaut, n'est pas nouvelle. Th. Bonet l'avait admise; mais une Observation de Willis lui en fit suspecter la justesse. C'était un cas d'ossification et d'oblitération de la carotide interne droite chez un phthisi* que, sans qu'il en fût résulté d'apoplexie (^). Néanmoins, beaucoup de médecins, Sydenham ('), Boerhaave(^), Mangoldf ),

(^) Seeds, De sanguine misso. Edinb., 1815.

(*) On the diseatet and derangementt of the nsrvous System, London, 1841, p. 1$J.

(>) Archives, 4e série, t. XXV, p. 433.

(^) Sepulehrelum, t. I, p. 83, obs. ?i.

(») Opéra, p. 388.

(•) De morbis nervorum, p. 643-65S.

C) àpoplexiœ plures prœter sanguineam et serosam dari speciu, 17 C5, { xui.

Pezold (^), Dehaen (*), etc., ont admis une apoplexie par inanition y et quelques faits peuvent justifier leur sentiment.

Morgagni rapporte, d'après Fabricius, qu'une femme étant tombée morte subitement, on trouva le cerveau sain ; lès artères, les veines et les sinus étaient vides (').

Sevelinges parle d'une femme qui semblait frappée d'apoplexie, et que les toniques et les antispasmodiques rétablirent {^).

Pamard, d* Avignon, a publié deux faits plus précis.

Un homme petit et maigre, âgé de soixante-dix ans^ opéré de la cataracte, est saigné largement et mi^ au bouillon de veau pour toute nourriture. Dans la nuit du troisième au quatrième jour, il survient une attaque d'apoplexie, avec paralysie du côté droit, bégaiement, délire. Pamard soupçonne que le régime est trop sévère, il donne des aliments. Dès le soir, il y a de la réaction, de la loquacité; l'amélioration ^est sensible et rapide (').

Le même observateur parle d'une femme de quarantedeux ans, atteinte de cataracte, qui, ayant été saignée, éaiélisée et purgée, fut ensuite opérée et mise à la diète. Le délire survint, mais on le fit cesser en donnant de la soupe.

Arthur Wilson a donné plusieurs observations d'attaques a poplecti formes terminées par la mort, après lesquelles on trouva le cerveau pâle et exsangue; mais dans ces cas, il ne s'agissait pas d'anémie pure. Il y avait en même temps altération de la substance corticale des reins (^).

Les exemples de paralysies produites sous l'influence de Tanémie ou de la chlorose, ou de la chloro-anémie ne sont pas rares. M. Azzouman en a rapporté plusieurs. Ce sont

^) De Àpoplexia ex inanitione, GoeitiDgc, 1783, § m.

*) hatio medendi, t. iV, p. 183.

') Epistola V, art. 34.

*) Ancien Journal, 1758, t. VU, p. 4*28.

*) Annalet cliniquee de Montpellier, 1804, t. III, p. S54.

•) London médical Gazette, 1833. (Archivée. 2* sWe, t. II, p. 406).

(les troubles de la locomotioD, des cas d'hémiplégie, de paraplégie qui ont cédé à l'usage des ferrugineux (*).

Voici deux faits qui m'ont été communiqués par mon confrère, le docteur Hirigoyen :

Une jeune fille d'une vingtaine d'années, atteinte d'aménorrhée, consulte une sage-femme, qui la saigne, attribuant ses maux à une pléthore cérébrale. A peine s'était-il écoulé 200 grammes de sang, qu'une hémiplégie se déclare. Le fer et les toniques dissipèrent cet accident.

Une jeune femme de vingt-cinq ans était sujette à une violente douleur épigastrique que la saignée avait plusieurs fois fait cesser. Le sujet était maigre, pâle et nerveux. Néanmoins, on ouvre encore la veine, mais on ne retire que 150 grammes de sang. Malgré celte prudence, pendant qu'on appliquait le bandage, il survient une syncope avec quelques mouvements convulsifs, et au bout de deux ou trois minutes, la malade, ayant repris ses sens, se trouve atteinte d'une hémiplégie gauche parfaitement caractérisée, avec embarras de la langue, etc. On eut recours aux antispasmodiques, à la valériane, à la liqueur d'Hoffmann, à quelques aliments appropriés, et au bout de trente-six heures, les accidents étaient dissipés.

La réparation du sang et des forces n'est pas toujours

aussi rapide, et il est des cas où l'état réel des vaisseaux

n'est pas facile à déterminer, et présente des alternatives

de plénitude et de déplétion que le praticien doit saisir s'il

veut éviter de nuire. Le fait suivant me semble propre à

jeter quelque lumière sur ce genre de lésion :

f Marie M..., âgée de quarante ans, native de Pessac (Gironde),

célibataire, journalière et marchande ambulante, d'une bonne constitution (peau brune, cheveux châtains, iris bleues), ayant cessé d'être réglée depuis neuf ans à la suite d'une forte émotion naorale, est sujette depuis un an à des battements de cœur et à des douleurs épigaslriques, qui ont cédé après une application de sangsues. Il est survenu une céphalalgie frontale très intense, des vertiges, des sifQements d'oreilles, une grande faiblesse musculaire rendant la marche pénible et vacillante. Nausées, bouche sèche, épigastre sensible à la pression, inappétence, parfois diarrhée. Vue trouble,

(*) Thè><'s de Paris, 1858, no 52.

pnpilles coDlractiles , leinle pâle jaunâtre de la peau; pommettes légèrement colorées, pouls large, mou, 60. La malade était entrée à rhôpital le 19 juin 1849. Le traitement consista en applications de ventouses scarifiées à Tépigastre, vésicatoire à la nuque, saignée du pied; mais la céphalalgie résistait à ces moyens. On donne un gramme de calomel, qui purge assez bien. Néanmoins, une stomatite mercurielle ne tarde pas à se manifester. Elle est combattue par les moyens appropriés, et se dissipe; en même temps la céphalalgie diminue. La malade quitte Thôpital en juillet. Elle y rentre le 30 novembre. Quatre jours auparavant, elle avait éprouvé, sans cause appréciable, une céphalalgie subite, très intense, localisée au front, avec trouble de la vue, sifflements d^reilles, perte de la parole et de la sensibilité du membre supérieur droit. Ce membre était agité de mouvements involontaires. On en observait de temps à autre dans le bras gauche, qui présenta bientôt de la contracture. Faiblesse et fourmillements des membres inférieurs, progression .à peu près impossible, douleur à Tépigastre, bouche amére, nausées; pas de vomissements, selles normales. Toux sèche, peau pâle avec teinte jaunâtre, pouls assez développé, 56; perte de la parole, mais non de Tintelligence; réponses par signes. (Infusion d'arnica, bouillon, soupe, laitage.) Au bout de quelques jours, la parole se rétablit, mais la voix reste faible, le pouls lent et la tète très douloureuse. L'auscultation de la région précordiale fait entendre du souffle au premier temps ; le second bruit est clair et sec. (Le même médicament est continué. On y ajoute ensuite de l'alcoolature d'aconit. La dose des aliments est graduellement augmentée.) Le 17 janvier 1850, les mouvements spasmodiques ont à peu près cessé, ainsi que la céphalalgie ; mais les membres inférieurs sont encore à demi-paralysés. (Extrait alcoolique de noix vomique, un décigrarame en deux pilules.) Les forces augmentent, les digestions sont régulières et faciles, l'appétit s'est rétabli, le pouls a pris de la plénitude et un peu de fréquence. La céphalalgie, qui avait presque disparu, devient assez forte, et le 18 février une rougeur vive se manifeste aux yeux, surtout aux paupières droites. (Six sangsues à l'anus.) Amélioration successive et rétablissement. Sortie de la malade le îl mars.

On peut aisénîcnt suivre les phases diverses de cette maladie. D'abord, il a semblé probable que l'état nerveux s'était produit sous Tinfluence d'une hypérémie cérébrale, f.e traitement a été dirigé en conséquence, la céphalée résistait. La complication de stomatite mercurielle qui est

580 HAL&DIBS 1)B L*Amiim.''vMfivEint.

brusquGTneQt privé il'un agcnl puissant de stimulation, Bonreane a para modiGc^r avanlagousement la malailie; maïs qoelques mots afirès, les symptômes se sont reproduits avec une grande iatensitc, leur caractère n'a plus semblé Ig mâme, et la pentiée des émissions sanguines ne s'est point pr^ntée. La pôleur de la face, la mollesse du pouls, si lenteur, la dëbilllé générale m'ont fait admettre une anémie pluldl qtl'uae hypérémie, et j'ai eu recours aux stimulanlà et aux analeptiques. Ce traitement a produit une réaction assez vive qu'il a' fallu tempérer. En somme, la guérisoii a été obtenue. lè n'ai pas employé les ferrugineux parce qui" la maladie ne ressemblait pas à la chlorose; mais je ne suis pas étonné que les ferrugineux comptent de nombreux succès dans ^es névroses, dans des névralgies liées à un pareil état général.

SB. — Anémie ipâdats de Vencépliale.

L'anémie peut 6tre bornée à l'encéphale ou mâibc à une portion plus ou moins circonscrite de cet organe.

On verra l'anémie accompagner diverses iésioos orgnà* ques du cerveau, par exemple l'hypertrophie, le déveIftpfBment do tumeurs volumineuses ou un épancheinent âboiktMt dans les ventricules. La pression exercée contre la substsMb encéphalique, et en mémo temps contre les vaisseaux-qv la pénètrent, condense les tissus et en exprime le san^; mais l'anémie, dans ces circonstances, n'est qu'un phénoiD^n accessoire. ■■■.-'

L'importance de cet état morbide augmente lorsqu'il est le résultat direct des causes qui diminuent le volume M interceptent le trajet des colonnes sanguines destinées -i circuler dans l'encéphale.

Pour mieux apprécier les phénomènes que la prïvatioo du sang fait naître dans les centres nerveux; des expénancas ont été faites chez les animaux. On conçoit que la ligature des deux carotides primitives et des deux vertébrales, arrêtant immédiatement toute circulation dans la télé, ocet-

ANÉMIE ENCÉPHALIQUE. 55i

sienne une mort d'autant plus rapide, qu'il doit y avoir en même temps reflux du sang dans le cœur et dans les poumons. La suspension de la sensibilité est immédiate, la contractilité volontaire est subitement enrayée ; il survient des convulsions, et la mort ne tarde pas. Mais la terminaison n'est pas toujours aussi prompte, comme l'ont vu dans leurs expériences Aslley Cooper (^) et M. J. Ehrinann (*).

La ligature des carotides est peu grave chez les animaux, parce que ces artères ont un calibre proportionnellement moindre que celui des vertébrales. Les anastomoses rétablissent la circulation avec une grande rapidité. La ligature des vertébrales chez les quadrupèdes est plus dangereuse; elle produit bientôt la gène et la lenteur de la respiration. La mort a lieu vers le septième jour. Si la ligature, au lieu d'être simultanée des deux côtés, est successive, la mort est relardée, quelquefois même évitée. La ligature d'une seule vertébrale ou d'une seule carotide n'entraine qu'une

perturbation momentanée.

Ces faits, recueillis chez les mammifères, peuvent donner des documents utiles, mais ils sont loin de pouvoir être appliqués à la pathologie humaine. L'encéphale de l'homme est beaucoup plus volumineux et plus important; les carotides sont plus considérables, et Tocclusion d'une petite artère entraine souvent les suites les plus funestes.

L'anémie encéphalique par cause directe se produit lorsque le cours du sang est diminué ou arrêté dans les artères de la tête, soit avant, soit après leur entrée dans le crâne.

Les troncs artériels du cou peuvent éprouver des pressions et subir des oblitérations qui mettent obstacle au passage du sang.

La compression des carotides est un moyen thérapeutique quelquefois emplojré; mais l'interruption du sang n'est jamais complète ni très prolongée. Néanmoins, le cerveau,

(*) Gaxett9 médicale, 1838, p. 100.

(*) TSffeU produite tur l'encéphale par l'oblit&ation det vaisHous artérielt* Faris, 1660, |. 1«.

tombe dans la torpeur ; de là, Tobscurcissement de la vue, les tintemeats d'oreilie, la perte de conDaissance^ la r^dutioD des membres, quelquefois aussi des mouvemenls eon* vulsifs.

Une pression exercée sur la carotide par uoe tumeur, par une masse tuberculeuse ou cancéreuse, a des effets assez sérieux, parce qu'elle est permanente. Toutefois, ces effets sont amoindris par la déviation que le sang a le temps de se frayer peu à peu, en vertu de l'utile assistance des anastomoses (^). Ainsi, un anévrysme de Taorte a plusieurs fois pressé et oblitéré le tube de la carotide (^) sans résultais trop fâcheux.

Mais il arrive aussi que cette interruption du cours d« sang a de funestes conséquences. Todd rapporte le cas d'un homme de trente-sept ans qui, étant tombé en syncope, avait eu du coma, les pupilles dilatées, immobiles, une hémiplégie gauche, et qui mourut le onzième jour. Il avait un anévrysme de l'aorte, ouvert par une petite fissure dans le péricarde; la carotide droite était oblitérée, l'hémisphère droit du cerveau pâle/ avec ses vaisseaux vides, et de nombreux foyers de ramollissement blanc (^). Norman Chevers fait mention d'un autre individu qui mourut six jours après une attaque suivie d'hémiplégie droite. On trouva un ramollissemont du corps strié et du centre ovale gauches, avec vire injection de la substance corticale, les artères du cerveau dilatées, surtout de ce côté, la carotide primitive gauche oblitérée par des couches de fibrine adhérentes et friables (^).

La ligature d'une carotide primitive, pour arrêter une hémorrhagie ou combattre un anévrysme, ou arrêter les

(^) Obserf. de M. Wieger, dans Ehrmiinn. (Effett produits, etc., p. 67.)

(*) Davj, Ànat. and Path. Besearchei, t. I, p. 436. — Darracq, dans Velpeaa, MédiciM opératoire, t. 11, p. S46. -^ Martin Solou, Archives, 2« série, t. X. p. 896, ele.

(') Medico - ehirunjieal Transactions, t. XXVII, p. 301. (Gasene médicale, 1844, p. 659.)

(*) On the effects of êbliteration of the carotid arteries upon eerebral circuUaim, (London med. Gazette, 1845, new séries, t. I, p. 1147.)

progrès d'une tumeur ercclilc de la tête, a souvent été faite sans déterminer de fâcheuses suites; mais dans un certain nombre de cas, des accidents graves ou la mort ont suivi d'assez près celte opération.

Si les deux carotides sont liées presque en môme temps, la brusque interruption des deux colonnes sanguines peut être funeste; ou si, Tune des carotides étant déjà oblitérée par des caillots ou par une compression interne, on pratique la ligature de l'autre artère, l'arrêt du cours du sang peut encore entraîner une anémie subitement mortelle.

Lorsque la colonne sanguine n'est brusquement interceptée que d'un côté, il peut survenir presque immédiatement des mouvements convulsifs, des convulsions, surtout du côté de la ligature, des vomissements, une syncope, le ralentissement de la respiration, etc.

On a vu aussi se manifester des symptômes persistants :

Souvent c'est une hémiplégie du côté opposé à celui de l'artère liée. Dans divers cas, on a observé la paralysie de la face du côté de la ligature, et en même temps la paralysie des membres du côte opposé ; le trouble de la vue ou la cécité du côté de la ligature; la surdité, l'aphonie ou la raucité de la voix ; la dysphagie, la céphalalgie, l'insensibilité, le délire (*).

L'examen des organes après la mort a montré, du côté de la ligature, souvent un ramollissement très prononcé et tantôt la vacuité, tantôt la plénitude des vaisseaux ou même l'aspect phlegmasique des méninges ou du cerveau.

Les obturations des artères encéphaliques s'opérant dans l'intérieur du crâne par le fait d'une ihrombose ou d'une ^embolie, présentent, bien qu'atteignant des canaux plus ou moins étroits, une gravité attestée par de nombreux faits.

Une différence doit se trouver selon que l'oblitération est

(*) Voyez, poar les faits dont rexposition serait ici trop longue el déplacée, le Mémoire déj^ cité de Norman Chevers, la statistique de Norris (American Joum. of med. Science», 1847, Joiy, p. 13), la Thèse de M. J. A. Ehrmann (Strasbourg, 1858, n^ 459), oa son Mémoire relatif aox eOels d^* l'oblii/ ration des Tai^scaux de l'enc^pliale. Paris, ISGO.

produite au dessous ou au dessus du cercle de Willis. Celui-ci, ouvrant des communicatioDS presque directes entre les artères droites et gauches, rend à peu près inoffensifs les obstacles situés au dessous.

Toutefois, le cercle anastomotique n'est pas toujours aussi complet que les notk)ns ordinaires de Tanatomie renseignent. M. J.-A. Ehrmann, ayant mesuré avec beaucoup d'exactitude les dimensions des diverses artères de l'encépbale chez une série de sujets, s*est assuré que de grandes différences de calibre sont offertes par les communicantes postérieures. Il en a conclu que Textréme étroitesse de ces vaisseaux doit isoler les circulations carotidienne et vertébrale, et rendre alors presque inévitable Tanémie dans les vaisseaux de Tune ou Tautre région dont les troncs seraient obli* térés («).

Je pense néanmoins qu*il existe entre les artères cérébrales moyennes et postérieures , dans les anfractuosités et dans le tissu de la pie-mère, des communications assez multipliées pour n'avoir pas à craindre Tinterruption du cours du sang.

Mais si les relations entre les parties desservies par les diverses branches de chaque carotide et les vertébrales sont assez nombreuses; si môme il existe entre les deux hémisphères cérébraux par les communicantes des voies, en général assez libres, il n'en résulte pas moins que les deux moitiés latérales du cerveau semblent avoir une circulation assez indépendante l'une de l'autre, les deux colonnes sanguines marchant parallèlement, sans confusion, dans la majeure partie de leur trajet. Cet isolement latéral se révèle par les faits d'observation clinique et par les résultats nécroscopiques. Quel que soit le siège précis de f obstacle ju cours du sang, c'est du même côté que les effets de l'arrêt de la circulation se font remarquer. Ces effets sont, comme on l'a déjà vu maintes fois, le ramollissement de l'hémisphère du côté privé de sang et l'hémiplégie du côté opposé.

(^) Bfftt§ prodmU, eu., p. 79.

ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUE. 555

La dcbililation causée par la privation du sang se démontre encore par Tinfluence exercée sur les organes autres que le cerveau, comme Tœil, roreiUe interne, etc. Quand une carotide a été liée, la cécité, la surdité se sont produites du même côté (^). Ainsi s'explique l'hémiplégie alterne qui survient en pareil cas; la paralysie de la face, qui a Keu du côté de la Jigature par la privation directe du sang, et la paralysie des membres, qui survient au côté opposé par l'action croisée du cerveau sur le système musculaire.

L*anémie partielle du cerveau modifie l'innervation et la nutrition de cet organe.

L'innervation est troublée, puisqu'il survient une suspen* sion momentanée des fonctions et une paralysie fort analogue à-celle qu'une hémorrbagie aurait produite.

La nutrition est enrayée, puisque la partie de l'encéphale privée de sang perd sa consistance, et offre un ramollissement plus ou moins marqué.

Dans quel rapport se trouvent ces deux effets? La paralysie serait-elle le résultat du ramollissement? Mais elle apparaît presque immédiatement, et sans doute avant que la texture de l'encéphale ait eu le temps de se modifier. On peut du moins admettre la coïncidence de ces phénomènes.

n. — ISCHÉMIE ENCÉPHALIQUl.

Le mot d'ischémie est nouveau. H a été créé par M. Virchow (^], et est souvent employé par les médecins allemands. Il n'a pas encore été admis dans nos lexiques français.

Je crois cependant devoir m'en servir pour désigner un état particulier et réel de la circulation sanguine encéphalique, qui n'est ni l'anémie, dont il vient d'être fait mention, ni l'hypérémie, telle qu'elle sera décrite quelques pages plus loin.

Ce mot ischémie est dérivé de (7x^> arrêter, retenir,

(*) Millol, Gaxeltê médieaU, 1849, p. 567.

(') Poihologiê eeUulairt, trad , 1861, p. 103. -

uixxiiJLOi^ qui arrête ie sang. Il signifie donc arrAt du sang, stagnation de ce fluide.

L'étude qui a été faite des arrêts du cours du sang dans rencéphale, par les lésions vasculaires, facilite là connaissance de rischémie.

Reprenons donc quelques-unes des circonstances dans lesquelles ce phénomène pathologique peut se produire.

Une embolie vient d'intercepter le cours du sang daas une artère cérébrale, dans la sylvienne gauche, par exemple. Presque aussitôt survient une hémiplégie droite, et si le malade succombe peu de temps après, on trouve une partie de Thémisphère gauche pâle, ramollie, et ses vaisseaux vides de sang. Cette partie du cerveau a donc été frappée d'anémie. Mais cet élat peut ne pas persister, et au bout d'un temps qui varie selon les sujets et selon 'les conditions dans lesquelles ils se trouvent, les vaisseaux privés de sang en reçoivent, et même assez, pour donner une teinte rosée à la substance cérébrale, et y produire de petites ecchymoses.

Ce sang est nécessairement arrivé par les anastomoses des petites artères environnantes ; il a peu à peu pénétré dans les vaisseaux vides, et comme l'afflux s'est fait par des points nombreux et dans des directions convergentes, les petites colonnes sanguines sont venues se heurter daus ces tubes passifs et les distendre.

Mais là ne recevant qu une impulsion indirecte et faible, le cours du sang a été ralenti, et le dégorgement par les capillaires et les veines n'a dû être que successif. Ce sang dès lors séjourne plus qu'il ne doit le faire. 11 stagne et engorge la substance cérébrale. Il y trace comme une circulation à part, lente et difficile, peu favorable au rétablissement de l'état normal; c'est là Tischémie.

Ce sang, retardé dans son cours et en dehors de ses voies ordinaires, paraît y avoir perdu ses propriétés vivifiantes. Si, en effet, c'était un >ang artériel, non altéré, il réparerait par sa présence les désordres provenant de l'anémie. L'hémi-

ISCHÉMIE ENCÉPHAUQUE. 557

plégie, si vite produite» serait bientôt dissipée, et la nutri^ tion interrompue serait promptement rétablie. Cette double réparation devrait être d'autant plus espérée, que Tencéphale, auparavant sain, n'avait été qu'accidentellement surpris et frappé. Mais ce sang a afQué inutilement. Les effets de Tanémie continuent comme si rien n était changé dans la circulation, et Tiscbémie, quant à son influence sur l'organe malade, se confond avec l'anémie. La présence, au milieu de Tencéphale, d'un sang dévié de ses voies ordinaires et enrayé dans sa marche, équivaut donc à l'absence de ce fluide.

Telle est la notion sommaire qui m'a fait accueillifi comme pouvant exprimer une idée exacte, le mot ischémie.

Dans la thrombose artérielle, des conditions analogues se présentent. Le cours du sang est ralenti, puis suspendu. Bientôt, les branches vides ou menacées de vacuité se renoh plissent, à l'aide des. anastomoses des vaisseaux de petit calibre. Mais ce sang, emprunté, détourné de son trajet habituel, accumulé et retardé dans sa marche, est encore peu propre à l'excitation de la motilité. Aussi, la paralysie a*t-elie été un phénomène très fréquent, et son influence sur la nutrition est également incontestable, d'où les ramollissements qui se produisent presque aussi souvent.

Une différence évidente se montre quand l'obstacle à la circulation réside dans le système veineux. Sans contredit, la phlébite cérébrale et la thrombose des sinus arrêtent le cours du sang dans des parties plus ou moins étendues de l'encéphale, où l'on voit de la rougeur et des ecchymoses, où les vaisseaux sont engorgés et distendus; et cependant les paralysies sont, dans ces cas, comparativement rares, ainsi que les ramollissements de la substance cérébrale. C'est que ce sang qui est arrêté et qui surcharge les tissus, ne s'est pas détourné, ne s'est pas engagé dans de nouvelles directions, et n'a pas perdu dans un trajet anormal ses qua-* lités ordinaires.

A mes yeux, le résultat caractéristique de Tischémie

558 MyiL/iDiEs DE l'appareil nerveux.

cérébrale consiste donc dans la présence accidentelleV I Taide des voies anaslomotiques, d*un sang privé de ses qualités essentielles, dans des parties de l'encéphale qui ne peuvent y puiser ni Félément excitateur du mouvement, ih les matériaux d'une nutrition régulière.

L'ischémie n'est donc, comme je le disais en comnoençant^ ni l'anémie, ni Thypérémie active. J'ajouterai, elle n'est même pas l'hypérémie passive, comme le prouve Texompie de la thrombose veineuse qui vient de lui être opposé*

Il m'a paru utile de chercher à déterminer d'une àiaaièrt assez précise cette modification introduite dans la circulattôo encéphalique, mais je suis loin de vouloir en faire une maladie spéciale. C'est simplement la conséquence d'une interruption du cours du sang dans une artère et l'efifol é*ta reflux. C'est donc une lésion secondaire, et qui ne sauitil prendre rang parmi les affections essentielles.

m. — htpMmie et congestion encéphaliques.

L*augmentation de la quantité du sang contenu dans les vaisseaux de Tencéphale s'exprime par plusieurs dénominations qui sont synonymes ou qui marquent des degrés.

D'abord se présentent les mots de pléthore, ou polyérm céphaliquej qui désignent un des sièges de la pléihore partielle ou locale dont j'ai parlé déjà {'), et qui constitue ub état morbide léger, souvent passager, prélude ou premier degré de ceux qui font le sujet de ce chapitre.

Vient, en second lieu, Yhypérémie encéphalique, affection plus grave, plus permanente, mieux accentuée, mais non orageuse, et qui ne met pas le sujet dans un danger immédiat.

Comme troisième degré se présente la congestion cérébrale ou encéphalique, encore appelée coup de sang, et qui consiste en un afflux subit de ce fluide dans l'encéphale, d'oîi résul-

(^) Coun théorique et Clinique de Pathologie interne ^ t. II, p. 30 i.

HTPÉRÉBilE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 559

tent des symptômes très graves et un danger réel. Ce danger résulte soit des lésions que la congestion peut déterminer par elle-même, soit de l'impulsion donnée à d'autres états pathologiques dont la gravité est plus grande encore.

Ainsi, les mots hypérémie et congestion, bien que souvent employés comme synonymes, ne le sont pas complètement; ils ont une signification un peu différente; ils désignent des états distincts; mais ces états ont entre eux les plus étroites liaisons; Tun mène à Tautre; leurs causes sont les mêmes; plusieurs de leurs symptômes n'offrent que de simples ouan* ces; les bases du traitement sont identiques. Tels sont les motifs qui doivent engager à les réunir dans le même chapitre, afin d'éviter des divisions et des répétitions inutiles, tout en continuant néanmoins à marquer leurs différences lorsque Foccasion l'exigera.

Afin de donner à cette étude ses véritables limites, je dois séparer d'abord ce qu'il faut appeler hypérémie ou con*' gestion passive.

Cette congestion passive résulte des obstacles mis au cours du sang veineux dans les canaux qui le ramènent au cœur. Ainsi, les thromboses des sinus, les obstacles formés dans l'intérieur des veines jugulaires par des caillots ou des productions organiques (^), etc. ; la ligature d'une de ces veines (*), les compressions exercées sur leurs parois ou sur celles de la veine-cave supérieure par des tumeurs volumineuses (^), les liens qui étreignent le cou, la position renversée du tronc avec inclinaison de la tête en bas; en un mot, toutes les causes qui retardent ou empêchent le trajet du sang de la tête au cœur, sont des causes d'hypéré* mie ou de congestion passive.

Ces circonstances peuvent sans doute s'ajouter à celles

(^) Crète osseuse qai partage l'origioe de la reine jogulaire ei deox psrties. (ïrornoDi, Gat, mtd, italiana. — Gasette m/dieale, 1855, p. 378.)

{*) Simmons, Médical fact$ and obi.t t. VIII, p. SS.

(') Lardner, Edinb. Med. and Surg. Journal, t. VII, p. 407. — K'tilie, Trantaction$ of the medicû-chir. Society of Edinburgh, l. I, p. 157.

560 MiCLADlES DE L'âPPAREIL NERVEUX.

qui provoquent une congestion active , et rendre celle-ci plus intense; ainsi, qu'un individu plélhorique s'endorme dans une situation horizontale, avec la tête déclive, ou qu'il entoure son cou d'une cravate trop serrée, il y aura concours de conditions fâcheuses, prédisposition renrorcée de circonstances aggravantes, mais les deux ordres dé causes resteront distincts, et les eiïots, bien que confondus, garderont le caraotère propre à chacun.

L'hypérémie et la congestion actives résultent d'une plénitude accrue dans les vaisseaux de l'encéphale, par suite d'un afflux de sang plus considérable vers cet orgaoe, que cet afflux soit modéré et persistant, ce qui constitue Vhypérénie, ou qu'il soit rapide et violent, ce qui produit la congestion. Dans ces conditions, l'hypérémie et la congestioo dépendent d'une hypersthénie vasculaire (^). Ce sont des phénomènes d'activité organique et vitale, rentrant dans le domaine des affections irritatives.

On n'attache peut-être pas toujours à ces états morbides toute l'attention qu ils méritent. Ils peuvent avoir une existence isolée, indépendante; mais ils compliquent un grand nombre de maladies. Ils précèdent parfois ou accompagHeot les fièvres éruplives, les phlegmasies, les hémorrhagies, les lésions organiques de l'encéphale, les vésanies,.la paralysie générale) etc. Cette étude a donc une importance qu'on oe «aurait méconnaître. D'ailleurs, les faits d'hypérémie et de congestion cérébrale se rencontrent très fréquemment dans la pratique médicale. J'en ai recueilli 252 cas à la Clinique inlorno de l'hôpital Saint-André dans l'espace de vingt-quatre aii^* Ces faits serviront à établir quelques données asse2 exactes.

J( I, Caïuet de Thypérémie et de la congestion encéphaliqnes.

«N4MMMé« L'influence héréditaire ne saurait être méconuuo iluus un grand nombre de cas. Les enfants héritent des

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 561

tempéraments de leurs parents. On voit dans les familles des individus être sujets aux hypérémies cérébrales, aux apoplexies, etc., maladies auxquelles les pères avaient succombé.

A«©. — Une congestion cérébrale peut se manifester à toutes les époques de la vie. L'enfant naît parfois dans un état qu'on nomme apoplectique. Cet état consiste plutôt en une bypérémie générale. Aussi suflit-il de laisser le sang couler par les vaisseaux ombilicaux pour que la santé se rétablisse à Tinstant.

La première dentition détermine souvent un appel du sang vers la tête (*). L'époque de la puberté produit aussi quelquefois une forte impulsion du sang dans . le même sens.

Aux âges suivants, c'est de vingt à cinquante et principalement de vingt à trente ans que l'hypérémie est fréquente.

Voici comment se divisent les 252 cas recueillis* à la Clinique :

De 10 à 20 ans 42

De 21 à 30 — 93

De 31 à 40 — 42

De41à50 — 41

DeBlàOO — 19

De 61 à 70 — 11

De 71 à 80 — 2

De 89 ans ï

Si les congestions cérébrales sont, comme on l'a cru, plus fréquentes chez les vieillards, c*est qu'elles sont alors liées à des lésions plus graves, et surtout aux hémorrhagies cérébrales, qui, à cet âge, sont leur terminaison à peu près constante ; mais je n'ai recueilli sous le titre d'hypérémie ou de congestion cérébrale que des cas exempts de complication.

(*) Goibert, Archives, i. XV, p. 33.

Vi» Vol. • 3«

562 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

0exe. — Les 252 cas dont je viens de parler ont étéfoomis par 171 individus du sexe masculin et par St femmes. Celles-ci avaient le plus souvent de quariante-cinq à cinquante-cinq ans.

oonstuniioii. — Les sujets robustes , d'un tempérament sanguin, ayant la léte volumineuse, le cou court, en un mot la constitution que Ton appelle apoplectique, sont les plus exposes aux congestions cérébrales. Ces sujets ont ordinairement aussi une poitrine large et un cœur volumineux (^).

Ceux dont le sang est abondant et riche en globales rouges sont, d'après l'opinion acceptée, disposés aux congestions cérébrales.

On a cru, en outre, que le régime substantiel modifiait le sang en le rendant acide ; que de là provenait sa tendapce à la coagulation et à la stase (^) ; mais il est assez difficile de juger de ce genre d'altération, de sa réalité et de ses effets.

On a pu mieux apprécier un état opposé : celui dans lequel les globules ont subi une diminution, ainsi que la fibrine et l'albumine, tandis que le sérum est en plus forte proportion (^). Il est certain que Thydrémie ne met pas à l'abri des congestions sanguines les plus graves. Portai rapporte riiistoire de M. de Beaumont, archevêque de Paris, qui, à l'âge de soixante-seize ans, subit l'opération de la taille. Il devient hydropique; Bouvard et Bâcher le soignaient. Il mourut dans un état apoplectique. On ne reconnut dans la tfîte qu'en engorgement sanguin considérable des vaisseaux cérébraux et des sinus (*). Le même auteur donne l'observation d'un négociant danois atteint de leucophlegmatie qui éprouva une suppression d'urine, de la dyspnée, un assou-

(*) BrichekMU, Journal complémentaire, t. IV, p. 17. — Jeanton, Thèses de Paris, 1825, no 1-2G, p. 20.

(') Carrière, Moniteur des Hôpitaux, 1854, t. II, p. 396.

(^) Morizot, Tlièses de Paris, 1841, n^ 56, p. 12. -^ Duchassaing, Journal d$ MédeciM (le Beau, 1811, p. 351.

(*) Observations sur l'apoplexie. Paris, 1811, p. 126.

rîiTP£llÉHIE ET CONGESTION E^CÉPHALIQUES. 563

, profond, et qui mourut. Les reins étaient très

iBltrés et ramollis, te droit plein de squirrhosités. Il

leaucoup d'eau dans le ventre et dans la poilrine.

<ut]s eL les vaisseaux cérébraux contenaient beaucoup

<iig [']. N'était-ce pas uoe congestion due à une néphrite

-ni rieuse?

xaMi brc>é>i«nea. — a. Température atmosphérique. Des nombreux prouvent l'influence d'une température kinosphériqiie élevée sur la production de l'hypérémie ftrébrale et d'une congestion funeste.

I L'aclioD directe des rayons du soleil sur la tête peut Rcasionner ce genre d'accident. Les moissonneui'S, les IKitelicrs, les maçons, les charpentiers, les couvreurs y sont lurtoul exposés.

Steinkuehl raconte que troi^ hommes occupés à la récolte 1 foin à Sluweiafurt, en Prusse,, en juillet 1S19, par une température de 28 degrés Réaumur, furent atteints de con- ^gestioa céphalique et périrent [^j. Home parle d'un individu qni, par suite d'exposition au soleil, mourut en deux heures. Le péricrâne était gorgé de sang; les vaisseaux de la piemère étaient dilatés, et le cerveau flasque (^].

Dans l'été de 1815, James Milchell vit au Canada beaucoup de personnes frappées de congestion cérébrale, do frénésie et d'apoplexie (*). A Philadelphie, ces effets ne sont pas rares. En sept ans, on a reçu à l'hôpital de cette ville SO individus, dont 10 moururent, 7 guérirent et 3 restèrent atteints d'aliénation mentale. Les autopsies cadavériques ont montré l'injection des vaisseaux cérébraux et les résultais d'uoe sorte de sydération subite. La mort était survenue en six heures. Le docteur Pepper, qui a fait ces observations, remarque que les sujets atteints avaient fait de grands efforts

(I) Obunatioiu tur l'apopUiiê, p. 127.

(*) MMtelMqw nédiealt, t. LXX, f. S5S.

(*) PhiUiiophical rrannutitint, ISIJ. {Joamal it Uroux, t. XXIII, f. 3&9.}

{*] Bdinb. Méd. andSurg. Journal, l. XSH, p. 06. ^

Diusculaires y sué abondamment et épuisé leurs forces (^). Le docteur Fréd. Lente a recueilli à Thôpital de New-York beaucoup de faits du même genre. Les sujets les plus exposés étaient ceux qui travaillaient au soleil, dans la ville plus qu'à la campagne, dont le régime était mauvais; et qui se livraient aux excès. Celait surtout du mois de juin à celui de septembre que ces accidents arrivaient. Dans Tété de 1 847, il y eut 37 cas. £n cinq autres années, on n'en avait compté que M cas. Les malades étaient dans un état comateux, avec les pupilles dilatées, la peau froide, la tête chaude, le pouls petit ou plein, ordinairement fréquent, la respiration gênée et même sterloreuse; plus delà moitié succomba {*). A Boston, on a vu des effets pareils du coup de soleil (swisiroke) (^].

Parmi les malades reçus tous les ans pendant l'été à la Clinique de Bordeaux, il en est toujours un certain nombre qui accusent laction du soleil, ils avaient séjourné sans abri, ot étaiont ^demeurés presque immobiles à cause de leur ^onro de travail; quelques-uns avaient eu l'imprudence de se coucher et do dormir au soleil; d'autres avaient fait un U>ui;: liajot à pied et au moment le plus chaud de la journée; un faucliour de la banlieue fut apporté dans un état assez ^ravo; mais en j^énéral ces sujets guérissaient au bout de quoUiuos jours.

Il n'en fut pas de même en 1859. Déjà, au printemps, U.s salles do (^.Unique interne de mon fils et les miennes avaii^nl \x\\i i\ individus atteints de congestion cérébrale (\'l honnuos et 7 femmes). Aucun alors ne succomba. L'un il on\ iDUtofois présenta pendant quelques jours les symplAnu'.s iTuni^ apoplexie grave, avec hémiplégie (*); mais i\\i\ mois do juin ot de juillet, lorsque les chaleurs devinrent tiXi'itihives [le thermomètre se maintint longtemps entre

(») auminiii'j of the Transactions of the Collège of Physicians of Philadelphia, 1850, 1 ni ( iiiu'itcaii Journ, of med. Sciences, 1851, janaary, p. 183.) {*) iiiiKiKMM Journ. of med. Sciences, 1851, april, p. 536. ( ^) |.il-;>iiii, iiiit'tiruft Journ, of med. Sciences, 1854, january, p. 79. I*) i.'UKtiii iU' Unti'cim' de liordeaux, 1859, p. 590.

BYPÉBÉMIE ET CONGESTION ENCÉPUALIQUES. 565

I degrés eo juin, 30 et 37 degrés ca Juillet] et la Ue persistant, il y eut ud assez grand nombre de 91Î0ES cérébrales mortelles. En ayant fait faire le relevé |i*^ tes diverses salles de l'hôpital, je me suis assuré que iudividus avaient succombé pendant cette période de «x mois. J'en donne le tableau avec le sexe, l'âge, la [ofessioD, la date de l'entrée et celle du décès. On remariera que les décès ont été presque immédiats en juillet, nis tardifs et moins nombreux en juin :

tomme inconnu entré le 20 juin, mort le 26.

Pemme, 20 ans, servante — 20 — — 24.

Temme, fii — : — 22 — — 26.

Homme, 65 — journalier — 1" juillet, — i".

Homme, 62 — — fi — — îi.

Homme, 43 — batelier — 7 — — 7.

Homme, 34 — journalier — 7 — — 7.

Homme, 68 — commis — 10 — — ÎO.

Femme, 30 — couturière — H — — 12.

Honune, 50 — chiffonnier — 12 — ~ Ï3.

Homme, 60 — journalier — 14 — — 14.

Homme, 31 — ■ cuisinier de bord. . — '15 — — 15,

Homme, 53 — menuisier — 15 — — 15.

Homme, 30 — journalier — 18 — — 18.

On trouva dos altérations variées, des eccbymoses à la surface du corps ou dans les tissus, de l'engouement dans les vaisseaux pulmonaires, une injection prononcée des méninges et de la substance cérébrale, et chez quelques-uns une infiltration sanguine à la surface du cerveau.

L'influence de la chaleur ne peut être contestée. On connaît les eiïets fâcheux des bains trop chauds chez les individus pléthoriques. Les établissements thermaux présentent souvent des accidents de ce genre, que favorise, dans les montagnes, une moindre pression atmosphérique.

La chaleur dirigée vers la tête a une action plus fâcheuse. Ce n'est qu'avec une extrême réserve qu'on doit envoyer une douche chaude vers lu crâne, quelque faible que soit le jet.

566 MALADIES BE l'APPARÉiL NERVEUX.

Bouchet a rapporté l'histoire d'une .personne qui, tous les jours, portait sur la tête une charge de pain chaud. Il survint une céphalée très opiniâtre , des étourdissements et une congestion persistante (^).

Malgré ces faits nombreux , il ne faut pas penser que les congestions sont une maladie exclusivement propre aux températures élevées. Tai classé mes 252 observations selon les divers mois de Tannée, et voici les résultats :

Janvier 22

Février 16

Mars 21

Avril 26

Mai 21

Juin 24

Juillet 26

Août 31

Septembre 24

Octobre 18

Novembre'. 15

Décembre 8

Ainsi,^ le mois d'août offre le chifiFre le plus élevé; puis viennent avril et juillet, ensuite juin et septembre. Janvier n'occupe que le sixième rang. Enfin, dans un nombre décroissant, se trouvent mars et mai, octobre, février, novembre et décembre.

Il y aurait, pour le semestre d'été, 152 cas, et pour celui d'hiver, 100.

Une différence inverse a été constatée à Paris, par M. Andral, qui, dans un relevé de 114 cas, a trouvé, pour:

Les mois de décembre, janvier, février. 50 cas.

— de juin, juillet et avril 36 —

— : de mars, avril, mai 31 —

— de septembre, oct< re. novembre . , . 17 —

Toutefois, ce relevé offre, pour le mois de janvier, 20 cas, et pour celui d'août, 19. Ce sont les plus forts, et on voit qu'ils sont presque égaux (*).

Ainsi, les températures extrêmes peuvent être des causes fréquentes de congestion. Plusieurs de nos malades avaient accusé un refroidissement subit, après avoir éprouvé une

(^) ÀnnaUi médico- psychologiques, 18u0, t. Il, p. 188. (*) Clinique médicale, t. V, p. 255.

HTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 567

chaleur très forte. C'était aux mois d'août ou de septembre, et l'on peut admettre que ce fut surtout la succession de ces températures opposées qui provoqua les accidents. Mais l'action d'une très basse température, en hiver et dans un climat froid, peut n'être pas moins funeste. Larrey (^) et bien d'autres ont raconté les désastres de la retraite de Moscou ; avant de mourir, nos malheureux soldats étaient atteints de vertiges, d*étourdissements, de coma. Kellie rapporte que trois individus s'étant égarés par une nuit sombre et très froide près de Leith, furent trouvés morts. Deux ayant été ouverts, on vit les vaisseaux de l'extérieur du crâne vides, mais ceux de la pie-mère, de la surface du cerveau et les sinus pleins de sang. 11 y avait trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules (*). Le froid avait sans doute fait refouler le sang vers les organes centraux; mais n'avait-il pas engourdi les organes, arrêté leur jeu, en même temps que congestionné les parenchymes, et d'ailleurs la réplétion des vaisseaux de Tencéphale ne peut-elle pas s'expliquer par la position probablement déclive de la tête au moment de la mort?

Quoi qu'il en soit, on ne saurait contester l'influence du froid sur la production des hypérémies cérébrales, que l'on a vues assez fréquentes en certains hivers. Ainsi, Leuret observa à Charenton et à Maisons, en décembre 1 823, cinq cas de congestion cérébrale, dont trois suivis de mort subite (^]. Chez des malades atteints de pneumonie à l'hôpital d'Angers, en février 1855, on remarqua sept fois en quinze jours des indices de congestion cérébrale (*).

Il suit de ces faits que l'hypérémie et la congestion cérébrales s'observent dans, toutes les saisons; qu'elles sont fréquentes dans les températures extrêmes de chaud et de froid ; toutefois que Texcessive chaleur en est la cause la

(*) Campagnes, t. IV, p. 127.

(') Trantact. of the inedico-chir. Society of Edinhurtjh, 1824, f. I, p. 84.

(«) Journal d«« Progrès, 1880, t. Il, p. 179.

(♦) Guerelin, Archives, 1836, 2»? série, t. XII, p. 200.

plus puissante et la plus commune. Quand les premières chaleurs du printemps se manifestent brusquement après an hiver rigoureux, elles peuvent aussi déterminer facilement des congestions. J'ai observé un individu qui, dans l'espace de huit ans, eut quatre fois une forte congestion cérébrale : c*était toujours au printemps.

b. Les lieux habités ne sont pas indifférents pour la production de rhypérémie cérébrale. Les pays chauds et mal ventilés, les gorges des montagnes, où Tair raréfié se renouvelle mal, doivent agir dans ce sens. Quelquefois un simple changement de climat diminue la disposition aux congestions cérébrales.

Mais ce n'est pas toujours en se dirigeant des endroits chauds vers les pays tempe rés que le changement est favorable. J'ai été consulté autrefois par un respectable ecclésiastique, qui me raconta avec beaucoup de détails son histoire pathologique, qui se retrace ainsi :

!'• Observation. — H avait soixante-trois ans et était né d'un père sujet aux héraorrhoïdes. Dans sa plus tendre enfance, il avait eu la petite vérole; il était resté valétudinaire et faible. Il était sujet plusieurs fois chaque année à éprouver des pertes de connaissance, des évanouissements, qui ne Fempéchaient ni d'avoir de Tappélitm de bien digérer. Il n'avait jamais de lièvre. A l'âge de vingt-quatre ans, à l'époque de la première révolution, il émigra en Espagne. Il alla d'abord en Biscaye, il y était toujours souffrant. Il alla àYalence, et y jouit d'une très bonne santé. Il se rendit à Lisbonne; mais dans les trois mois qu'il y passa, il éprouva des attaques plus violentes et plus fréquentes que précédemment. Il revint à Valence, et deux années se passèrent dans la meilleure santé. '

Rentré en France, et bientôt après nommé curé d'une paroisse de Bordeaux, il se trouva souvent malade. Voici de quelle nature étaient les dérangements qu'il éprouvait presque tous les ans au printemps, et souvent à l'automne : Il survenait d'abord de la pesanteur et un embarras dans la tête, de la surdité; la parole était difficile, et quelquefois la vue s'obscurcissait. Le malade, qui prenait du tabac depuis l'Age de dix-sept ans et qui était presque toujours enchifrené, éprouvail en même temps un coryza plus intense. Cet état avait résisté aux vèsicatoires, cautères, sélons, saignées, sangsues, antispasmodi(iues, et ne cédait qu'au changement de climat.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 569

Le malade se rendait à Béziers ou à Montpellier, ou toute autre ville voisine de la Méditerranée, et il retrouvait le même bien-être qu'il avait ressenti dans le royaume de Valence.

Il était assez difficile de se rendre raison de cet avantage des régions bordées par notre mer intérieure. Toutefois, il y avait à noter chez le malade deux circonstances principales étroitement liées entre elles : la première, une très grande susceptibilité des membranes muqueuses les disposant aux fluxions catarrhalès, la deuxième une tendance aux congestions céphaliques. L'air humide et froid des bord de TOcéan augmentait la disposition catarrhale, tandis que Pair chaud des contrées que baigne la Méditerranée favorisait la résolution des fluxions, en stimulant la peau et produisant un appel des fluides vers la périphérie. 11 fallait donc provoquer des révulsions analogues à celle qu'un déplacement avait pu seul produire jusqu'alors. C'était vers le cercle inférieur et vers les vaisseaux hémorroïdaux qu'il me paraissait utile de les diriger en temps opportun. Je conseillai, en conséquence, l'emploi des demibains aromatiques suivis de frictions sèches, les pédiluves sinapisés, les fumigations vers l'anus, les suppositoires imprégnés de teintpre d'aloès, l'application réitérée d'un petit nombre de sangsues à l'anus, en môme temps des lotions fréquentes à l'eau un peu moins que tiède et légèrement éthérée sur le front, les tempes, les oreilles, le visage; enfin, à l'intérieur, l'extrait de valériane et le cyanure de fer. Soit que ces moyens eussent atteint le but proposé, soit que la constitution du malade fut modifiée, il est certain qu'il cessa d'être obligé de quitter Bordeaux, où il a vécu encore douze ans sans éprouver de congestion cérébrale.

Ce fait m'a paru devoir être inscrit ici surtout à cause de l'influence si diverse qu'il conduit à attribuer à l'atmosphère des bords de rOcéan et à celle de la Méditerranée.

c. {.^électricité est un agent puissant de stimulation, et elle peut décider l'afilux du sang vers la tôtc par des coftimotions violentes ou réitérées. Un homme est frappé par la foudre; il ofl're un état apoplectique, sa face est livide, le corps est couvert d^une sueur froide, le pouls est lent, fort et plein; la respiration est déjà stertoreuse, la résolution générale. On pratique une abondante saignée, et les symptômes se dissipent (^). Un individu qui, à la suile d'une congestion ou

(^) Hacauley, Transact. of Uie medico-chir. Society of Edinbvrgh, 1824, t. I, p. 361.

570 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

peut-être d'une hémorrhagie cérébrale, était resté paralysé, ayant été éleclrisé, eut une congestion cérébrale qui fut très grave (*).

d. Excès d'alimentation, — L'ingestion habituelle (Tune grande quantité d'aliments produit la pléthore, et alors un excès peut déterminer la congestion cérébrale.

Il est aussi des individus sobres, mais disposés à la polyé* mie, chez lesquels un repas, môme modéré, produit la rougeur de la face, la pesanteur de tête, des vertiges et une sorte d'engourdissement moral.^

11 est certain que, soit par le travail même de la digestion, soit par son résultat immédiat, qui est Taugmentation de volume du sang, les vaisseaux encéphaliques tendent à s'injecter.

Si les aliments ingérés sont excitants et copieux, si les liquides absorbés sont de nature alcoolique, la congestion cérébrale sera plus facilement déterminée. Plusieurs de nos malades avouaient s'être livrés à des excès de boissons. Je pourrais rapporter plusieurs observations comme preuves de cette proposition. Je me borne à la suivante, qui, en outre, me paraît digne d'être mentionnée, soit par la disposition spéciale du sujet, soit par les suites de l'affection.

II* Obs. — J. U..., natif du département de la Meurthe, domicilié à Bordeaux depuis quelques années, professeur particulier de mathématiques, célibataire, âgé de trente-huit ans, d'assez bonne constitution, myope dés son enfance, eut une forte congestion cérébrale, suivie de la perte de la vue du côté droit et de la saillie très prononcée des deux globes oculaires. Il était sujet depuis ce temps à des maux de tête fréquents, surtout dans les temps très chauds. Ordinairement sobre, il fut pendant une quinzaine de jours exposé à faire des excès de table presque quotidiens. Le 14 août sorloul, il avait abondamment mangé, bu du vin et de Teau-de-vie. Le lendemain, il fit un assez long trajet sur une charrette traînée par des bœufs. Les secousses qu'il y ressentit et la chaleur Tincommodèrent, et provoquèrent des vomissements de liquides amers et verdâtres. De retour à Bordeaux, ce malade croit devoir se purger. Il prend

(') Fanloneili, Giortiale» etc. (Andral, Clinique, t. V, p. 364,)

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 571

deux onces de sel de Glauber, qui sont vomies et ne provoquent aucune évacuation alvine. Bientôt après, il perd connaissance, et les personnes chez qui il loge le font de suite porter à l'hôpital. Il y est admis le 22 août 1847. Il a la peau chaude, le pouls fréquent, 84, modérément développé, régulier. Il existe un sentiment de profonde faiblesse, une pesanteur et une douleur de tête très prononcées, des sifflements d'oreilles, un trouble très grand de la vue; la papille gauche est resserrée. La connaissance était parfaitement revenue et l'intelligence nette; les réponses sont claires et précises. Il n'y a ni stupeur ni paralysie. Langue couverte d'un enduit blanchâtre, rouge sur les bords et à la pointe, inappétence, bouche amère et sèche, abdomen légèrement tendu vers Tépigastre, mais indolent; constipation opiniâtre. (Application de douze sangsues à l'anus, de compresses imbibées d'eau froide sur la tète, de sinapismes aux pieds; boissons délayantes froides, lavements répétés). 23, même état. (Réitération de l'application des sangsues.) Le soir, sorte d'accès de fièvre. 24, amélioration. 25, accès fébrile, avec augmentation de la céphalalgie. 26 et jours suivants, sulfate de quinine. Cessation des accès', mais le pouls conserve de la fréquence. (Pilules'avec thrid^ce, camphre et digitale pourprée). Quelques jours après, convalescence franche.

Chez ce sujet, plusieurs causes de congestion cérébrale étaient réunies ; mais certainement les plus actives ont été les repas copieux faits coup sur coup et les abondantes libations qui les ont accompagnées et suivies. Toutefois, on n'a pas trouvé ici les symptômes de Talcoolisme. La raison n'a pas été troublée un instant, mais le cœur et Tencéphale ont été surexcités. Il s'est joint à cet état des accès de fièvre qui ont motivé le traitement approprié. L'estomac, foyer premier de rirradiation.morbifique, n'était pas réellement malade. Il n'a pas manifesté une sensibilité exagérée, et il a parfaitement toléré l'usage des excitants.

Dans d'autres cas, l'excitation et même Tétat phlegmasiquc des voies digestives n'a pu être révoqué en doute. Chez six sujets sur les 252 dont j'ai recueilli les observations, j'ai reconnu des indices évidents de cet état ayant précédé la congestion cérébrale. Les émissions sanguines générales, et surtout les applications de ventouses scarifiées sur l'abdomen , ont eu des résultats conformes anx prévisions.

572 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

Divers faits ont encore appris 'que la présence des vers dans les voies digestives (^] et des calculs biliaires dans la vésicule du fiel (*) peuvent donner lieu à l'hypéréniie.

e. Suppression d'évacuations sanguines habituelles. — Ce genre de causes est des plus évidents.

III* Obs. — Un menuisier, âgé de vingt-deux ans, avait tons les ans, au mois de juillet, des épistaxis abondantes. En 1842, il n*en eut pas. Depuis huit jours, il éprouvait de la céphalalgie, des vertiges, des éblouissements, des tintements d'oreilles. Admis à l'hôpital, on pratique une saignée du bras. La santé ne tarde pas à se rétablir.

IV® Obs. — Une homme d'affaires, âgé de quarante-deux ans, très robuste et gras, était sujet à des épistaxis depuis sa jeunesse. D avail aussi des hémorrhoïdes, mais non fluentes. Pour arrêter le sang gui coulait du nez, il se lave la face à Peau froide. Peu de temps après, sa tête s'embarrasse, et ensuite il a un commencement d'hémiplégie droite. Une saignée générale et plusieurs applications successives de sangsues à l'anus, secondées par un régime sévère, ont dissipé ca sjTnptômes.

V* Obs. — Un garçon do bureau, âgé de cinquante-deux ans, d'nn tempérament sanguin, avait des hémorrhoïdes dont le flux fut subitement supprimé. Peu de temps après se manifesta une douleur subite au front, puis à toute la tète. Trouble de la vue, faiblesse des jambes. Ces symptômes apparaissent et di.sparaissenl une ou plusieurs fois par jour, et cessent après deux saignées (l'une du bras, Fautre du pied), des lavements purgatifs et l'emploi de l'infusion de valériane.

La suppression des règles a très souvent produit Thypérémie cérébrale. Quelquefois, on a cru à un simple étal hystérique, mais la congestion sanguine a formé le principal élément du danger.

VI' Obs. — Une fille, âgée de dix-neuf ans, bien portante, apprend une mauvaise nouvelle au moment où elle avait ses règles. Celles-ci se suppriment. Palpitations de cœur, syncopes, accès hyslériformes, face pâle, pupilles dilatées, dents serrées, convulsions, état tétanique,

(*) Gulbcrt, Archives, t. XV, p. 191.

(^) Bobillier, necueil de Mémoires de Médecine militaire t. XVII, p. S71.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPUALIQUES. 573

ilQBpiration embarrassée. Mort au bout de deux heures. — Distension excessive des sinus crâniens et des veines qui y aboutissent, engorgement des ovaires et de leurs annexes (^).

Je n'ai pas vu d'effets aussi funestes; mais je ne peux douter de la part qu a prise la suppression des menstrues à la congestion cérébrale chez une âlle de seize ans, dont les règles étaient en retard depuis deux mois après avoir été très abondantes; chez une autre fille de dix-neuf ans, qui, par l'immersion des mains dans Teau froide, avait suspendu la menstruation; chez une domestique âgée de vingt-trois ans, qui, étant allée à un ruisseau laver du linge, avait vu règles s'arrêter ; chez une veuve âgée de trente-deux

i, qui, depuis trois mois, avait une aménorrhée, etc. Dans ces divers cas , des applications de sangsues à Tanus ont rapidement dissipé les symptômes de congestion cérélirale.

/. Efforts musculaires, — Voici quelques faits qui prouvent leur influence :

• ¥!!• Obs. — Un jeune peintre, âgé de vingt ans, non adonné à Fosage des liqueurs spiritueuses et n'ayant pas eu de colique métal-' liqoe ni d'autres dérangements de santé, fait un effort considérable pour soutenir un corps volumineux et très lourd prêt à l'écraser. Un moment après, il perd connaissance et tombe, ses yeux se renversent. Cet état dure cinq i)iinutes et se renouvelle le surlendemain. On fidt une saignée du pied. Le quatrième jour, il ne survient que des èblouîssements et des vertiges sans céphalalgie. Un purgatif est donné, et aucun autre symptôme ne se manifeste.

VIII* Obs. — Un homme, âgé de quarante-cinq ans, ayant toutes les apparences d'une bonne santé, se trouve obligé de voyager à pied pendant plusieurs jours et plusieurs nuits. Il éprouve de fortes inquiétudes et une grande fatigue. En arrivant, il est pris de céphalalgie, son esprit s'égare, sa parole se perd. On le saigne, mais il ' expire au bout de quelques jours. — On trouve tous les vaisseaux da cerveau considérablement remplis de sang, mais sans la moindre effusion de ce liquide (*).

(*) Wilehcad, London med, Caz., 1847, aprll. {ârehivei, 4« série, (. XVI, p. 94.) (<) Magenis, London Mtd. and Phyi. Journal, 1803, t. IX, p. 336.

574 MALADIES DE l'aPPARËIL NERVEUX.

Les grands efforts de la parturition peuvent aussi produire la congestion cérébrale.

IX* Obs. — Une femme, âgée de vingt-deux ans, perd connais- ' sance pendant le travail très pénible d'un premier enfantement; ses membres se roidissent. On pratique Taccouchement artificiel. Le sentiment renaît; mais une heure après, évanouissement, agitation spasmodique des yeux, convulsions générales, tétanos pendant trois minutes, pupilles dilatées, salive écumeu^e, face altérée, respiration suspendue, battements du cœur presque imperceptibles, pouls 90 i 100, urines involontaires. Mort soixante-douze heures après Pacconchement. — Injection considérable des vaisseaux à la surface dn cerveau, dont la substance est un peu ramollie; léger épanchemenl séro-sanguinolent dans les ventricules, à la base du crâne et dans le canal rachidien (*).

On a remarqué que les individus atteints de rétention d'urine sont assez sujets aux congestions cérébrales. On explique cet effet par les eiïorts auxquels ces malades sont très fréquemment obligés de se livrer. Il doit en être de même pour ceux qui sont dans un état habituel de constipation.

g. Affections morales vives. — C'est surtout chez les personnes du sexe féminin que ce genre de causes peut facilement occasionner la congestion encéphalique. Les faits suivants ont été vus à ma Clinique :

Une jeune fille, âgée de seize ans, perd sa malle en voyageant de Royan à Bordeaux. Par suite du chagrin qu'elle éprouve, une violente céphalalgie se déclare, en même temps que surviennent des vertiges, sifllemenls d'oreilles, trouble de la vue, soif, fièvre, etc. — Une domestique, âgée de vingt-six ans, éprouve une très forte émotion, qui est suivie de symptômes analogues. — Une autre personne du même âge est en proie depuis deux mois à des pemes morales très vives. — Une couturière, âgée de trente ans, est contrariée dans ses afifections. — Une femme, âgée de trente-dens ans, s'était livrée à un violent accès de colère, etc.

Ces diverses personnes présentaient des symptômes d'irritation nerveuse et d'hypérémie cérébrale. Les émissions

(*) Costa Ticre, Annales de la médecine phyeiologique, 1325, t. VII, p. 459«

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 575

sanguines ont agi utilenaent dans cet état complexe qui s'est dissipé en plusieurs semaines.

Le chagrin peut amener une congestion lente, qui ensuite éclate avec violence comme dans le cas suivant :

X* Obs. — Un jeune Norvégien, âgé de vingt ans, assailli par des affections morales tristes, se plaint tout à coup de céphalalgie intense, avec perte des forces. Anorexie, langue chargée, pouls petit. Bientôt se manifestent des taches péléchiales, le hoquet, le délire. Le septième jour, mort dans un élal apoplectique. — Vaisseaux du cerveau pleins de sang. Pas de sérosité dans les ventricules, à peine une once à la base du crâne ; mais la division de la substance médullaire, soit du cen^eau, soit du cervelet, montre une quantité de points rouges beaucoup plus considérable que dans Tétat ordinaire; la plus légère pression sur la substance corticale multiplie les gouttelettes de sang que les vaisseaux ouverts laissent librement suinter (*).

L'influence du moral ne saurait être méconnue dans ces circonstances; elle se révèle encore par les effets d'une grande contention d'esprit, d'un travail intellectuel opiniâtre et fatigant.

OMues pathoioKiqnes. — La cougestiou cérébrale est la conséquence d*un assez grand nombre de causes pathologiques, parmi lesquelles il convient de placer en première ligne les . lésions traumatiques du crâne.

Une percussion violente sur la tête a pu produire une mort subite, en amenant la distension immédiate des vaisseaux et l'afflux du sang, comme le prouve un exemple recueilli par Matthey (*).

Chez six sujets, j'ai vu la congestion reconnaître une cause traumatique; mais, dans quelques autres cas, les ébranlements et les solutions de continuité reçus par les parois du crâne n'avaient été qu'une cause éloignée et simplement prédisposante de la congestion cérébrale.

(^) Baog, Seleeta diarii notocomii regii Frid. ttafn., 1*789, l. I, p. 273. («) • Mémoire tur Vhydrocéphale, p.[l 27.

X? Obs. — Une femme, âgée de quarante-un ans, ayant fait une chute de la hauteur de deux mètres, éprouve des accidents immédiats, qui cèdent bientôt. Mais trois mois et demi après, ayant conservé de la céphalalgie, ce symptôme augmente, s'accompagne de vertiges, de sifflements d'oreilles, d'éblouissements, etc. C'est dans cet état qu'elle entre à la Clinique.

XII® Obs. — Un homme, âgé de vingt-neuf ans, avait reçu en Afrique un coup de yatagan sur la partie antérieure du crâne où se voyait une longue cicatrice. Depuis ce temps, cet individu élail sujet à un état de pléthore céphalique habituelle. Il fallait souvent le saigner. Entré à la Clinique interne le 5 avril 1848, on lui trouve la peau chaude, la face colorée, le pouls plein et fréquent, la télé douloureuse, avec sentiment de pesanteur à l'occiput et au fronl, étourdissement et obscurcissement de la vue, etc. 11 est saigné. Le caillot est volumineux et sans couenne. Deux jours après, les symptômes d'hypérémie cérébrale avaient disparu, mais sans doute ponr se reproduire au bout d'un certain temps.

Les causes d'excitation agissant dans le voisinage de l'encéphale peuvent aussi appeler le sang vers cet organe.

J'ai vu une congestion subite produite chez une jeune fille par Tintroduction violente d'une aiguille au fond du conduit auditif. Il y eut perte de connaissance, etc. J'ai été consulté par un avocat, chez lequel on put attribuer l'hypérénrjie cérébrale opiniâtre dont il se plaignait à l'état d'irritation et d'occlusion de l'oreille droite, souvent fatiguée par l'introduction du petit doigt. Un jour il entendit comme une sorte d'éclat ou de rupture. Les sifflements, bruissements, étourdissements semblaient partir de là.

Nous avons vu déjà, nous aurons encore à constater plusieurs fois l'influence puissante que l'oreille interne malade exerce sur l'encéphale. L'un des premiers effets qui se produisent en cette occurrence est la congestion cérébrale.

Les érysipcles de la tête, les éruptions dont le cuir chevelu est le siège, sont encore des causes d'afflux du sang vers le crâne et les organes qu'il renferme.

Les vésanies ont d'étroits rapports avec Thypérémie, qui joue alternativement le rôle de cause et d'effet. Aussi, M. Calmeil a-t-il accordé une grande attention à cet état de

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 577

l'encéphale. Il a rapporté des faits nombreux, dans lesquels la congestion chez les aliénés a été suivie d'aggravation et de mort(*).

Les maladies du eœur, celles des poumons, du foie, etc., peuvent provoquer des congestions encéphaliques.

Il est une cause pathologique de fluxion et de congestion sanguine vers la tôte qui a été signalée dans ces derniers temps, et que des faits assez nombreux ont appris à connaître : c'est le rhumatisme. On sait avec quelle rapidité les manifestations locales de cette maladie se déplacent et se multiplient, attaquant successivement ou simultanément plusieurs articulations ou d'autres points de l'économie. On connaît les prédilections du rhumatisme pour les organes centraux de la circulation. Il n'épargne pas les centres nerveux. On a désigné sous le nom (ïapoplexie rhumatismale ou de rhumatisme cérébral, cotte affeclion grave, souvent mortelle, qui tantôt ne laisse pas de traces dans le cerveau, tantôt y produit une congestion facile à constater, tanlôt enGn provoque une véritable inflammation des méninges. Celte variété de la congestion encéphalique a eu lieu dans des circonstances remarquables qui ont mis son évidence hors de doute. Je cite quelques exemples pour en donner une idée exacte :

XIII« Obs.— Homme, vingt-quatre ans, très robuste, bonne santé. Rhumatisme articulaire aigu, avec lièvre modérée et léger bruit de souffle au cœur. Trois saignées, sangsues, ventouses scarifiées. Le huitième jour, sulfate de quinine, i gr. A cinq heures, le malade parait moins souffrir, et à onze heures dn soir il éprouve, pendant demiheure, une agitation extrême, du délire, de l'oppression, de violents battements de cœur, et il expire subitement. — Injection très prononcée de la pie-mère; engorgement de la partie postérieure des poumonjs, sérosité sanguinolente dans le péricarde, pas de traces de péricardite ni d'endocardite (').

XIV Obs. — Un homme, âgé de vingt-deux ans, atteint de rhumatisme aigu, tombe dans le coma; il éprouve des vertiges et du

(*) Maladies inflammatoires du car eau, l. I, p.l» 25, 33, 37, 112, 113, eir. (') Boordon, Actes de la Soe. méd. des Hôpitaux de Paris, 1852, 3c fascicule, p. 100. VI Vol . , 37

délire, et meurt douze heures après. — On trouve, du côté de rencéphale, un léger œdème sous-arachnoidien, et une congestion des méninges et du cerveau. Péricardite, pleurésie, etc. (*).

XV* Obs. — Une femme, âgée de trente ans, soignée dans le service de M. Tardieu, à La Riboissiére, pour un rhumatisme, ne paraissait pas être dans un état grave. On lui administre un gramme de sulfata de quinine. La fièvre se développe le soir comme les jours précédents; mais les douleurs articulaires diminuent rapidement. A minuit, le délire survient, puis une grande agitation; le lendemain matin, vomissements, constriction à la gorge, perte de connaissance, coma, et mort à huit heures du matin. — Veines de la jambe droite pleines de sang, injection des synoviales tibio-tarsienne et tibiopéronière gauches; synovie abondante et altérée au genou. Cœor sain, ne contenant qu'un caillot fibrineux non adhérent, poumons légèrement engoués. Muqueuse gastro-intestinale , presque saioe. Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir. Veines de la pie-mère injectées. Cette membrane se détache facilement du cerveau. Un peo d'injection des veines des plexus choroïdes ; pas d'autre lésion des méninges et du cerveau (*).

XVI* Obs. — Une femme, atteinte d'une affection rhumatismale qui avait pris l'aspect de la phlegmatia aïba dolens^ présente des symptômes cérébraux très graves. — A la nécropsie, on ne consulte qu'une injection des méninges et du cerveau (').

XVII' Obs. — Velpeau soignait un homme de vingt-cmq ans dont les articulations du membre supérieur droit et le pied du même côté, étaient affectés de douleur, de gonflement et de rougeur. En même temps que ces phénomènes morbides se dissipent pour passer aux parties correspondantes du côté gauche, il survient de la céphalalgie, du délire, du coma. Le pouls se ralentit. La mort arrive rapidement — Il n'existait qu'une simple injection des membranes du cerveau. Une articulation contenait une certaine quantité de liquide pumlent (*).

XVIII* Obs.— Homme, quarante-cinq ans, ayant eu antérieurement une atteinte de rhumatisme; il est affecté de nouveau d'un rhumatisme aigu : fièvre, légère céphalalgie, douleur précordiale, avec quelques

(*) Lebert, Berieht ûber, etc. (Archivée, 1858, 5« série, t. XII, p. 351.) (') Fischer, observation recueillie dans le service de M. Tardieu. {Gazette dt$ BàfitoMS, 1858, p. 345.) (^) Boiiillaud; Aobartin, Rechercftes ttfr le rhumatisme, 1860, p. 194. (*) Adam, Manifettationt du rhumatime. (Thèses de Paris, 1860, n* 94, p. 41.)

' RYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 579

phénomènes sthétoscopiques, teint pâle, muqueuses décolorées. Tout à coup, étourdissements, perte de connaissance, résolution complète de tous les muscles. Quelques minutes après, retour de la connaissance, mais hémiplégie gauche et déviation de la face à droite; sensibilité diminuée. Le troisième jour, agitation, délire bruyant; le quatrième, cessation des douleurs, parotide droite engorgée; plus tard, tuméfaction de la gauche, mort le septième jour. — Tous les sinus de la dure-mère sont gorgés de sang; injection très prononcée des méninges et de Tencéphale avec suffusion sanguine de la piemère et du cerveau, plus étendue et plus prononcée à droite qu'à gauche. Péricardite, pneumonie, etc. (*).

XIX' Obs.— Homme, quarante-trois ans. Rhumatisme aigu articulaire depuis six jours; diminution subite des douleurs, délire intense, agitation, perte de connaissance, coma, résolution des membres, respiration accélérée, pouls très petit et très fréquent, éruption de miliaire. Mort le deuxième jour. — Injection très marquée des méninges, traces d'endocardite (*).

XX* Obs. — Homme très robuste, qui, dans le cours d'une troisième attaque de rhumatisme aigu, et après un léger soulagement attribué à l'usage d'une haute dose de sulfate de quinine, éprouve tout à coup de l'obscurcissement de la vue, puis il délire, vocifère, s'élance hors du lit, lutte avec deux infirmiers, ensuite il s'aiïaisse et meurt. — On ne trouve qu'une injection assez vive de la pie-mère. Cet homme était un ivrogne (').

J'ai observé le fait suivant :

XXI* Obs. — Jean Saint-Marc, ûgé de soixante -deux ans, de Pindier (Lot-et-Garonne), terrassier, d'une constitution athlétique, d^un tempérament sanguin, ayant eu, il y a dix et quinze ans, des phlegmasies thoraciques graves, avait commencé, en novembre 1852, à souffrir de douleurs rhumatismales, après s'être exposé plusieurs fois à l'air froid quand son corps était couvert de sueur pendant un travail pénible. Ces douleurs occupaient les articulations des membres inférieurs et les lombes. La marche était très difficile. Il y eut de la fièvre. Néanmoins, le sujet put reprendre ses travaux. En mars 1853, les douleurs se réveillèrent, et le 14 avril le malade entra à l'hôpital Saint-André, service de la clinique interne. Il éprouvait une très grande gène pour la progression. Il souffrait dans

(^) Boordon, Gaxetle det BôpUaux, 1860, p. 329.

(*) Obs. reeueilUe dans le service de M. Vigla. (Girard, Tlièses de Paris, 18G2, no 19, p. 59.)

(») TroQSseaa, rAinique médicale, 2<? édil., 1805, l. Il, p. 706.

la région lombaire, dans l'articulation coxo-fémorale droite et à la jambe du même côté. On lui fit l'application de quelques ventouses scarifiées sur la région trokantérieure, et il fut soumis à Tusage de l'extrait aie. d'aconit napel et du cyanure de zinc, à la dose d'un décigramme de chaque pour quatre pilules. Ce traitement fut continué du 15 au 22 avril. Le malade paraissait souffrir de moins en moins, lorsque le 22, à six heures du soir, il se plaint tout à coup d'une douleur très vive à l'épigastre avec constriction qui s'irradie dans toute la base de la poitrine. Nausées. Bientôt après, perte de connaissance, face vultueuse, respiration 'Stertoreuse, pouls très petit. Ces phénomènes sont constatés par l'interne de garde. Les moyens employés immédiatement furent sans le moindre résultaL La mort arriva vers sept heures, c'est à dire au bout d'une heure.

Nécropsie. — Rigidité et demi flexion des membres supérieurs. A la partie postérieure du tronc et des cuisses, très larges plaques d'ecchymoses.

A l'ouverture du crâne, on reconnaît que la dure-mère adhère fortement aux os ; il s'écoule des vaisseaux environ 25 grammes de sang, surtout dans la région temporale droite. Ce sang est liquide, très noir. Les méninges ne paraissent pas altérées. La substance cérébrale a sa consistance ordinaire; mais elle est fort injectée. Les veines du corps strié droit sont très dilatées et remplies de sang. Il n'y a pas de sérosité dans les ventricules. Le cervelet, le mésocéphale et les autres parties de l'appareil nerveux n'offrent aucune lésion notable. Le grand sympathique, .examiné en quelques points, est très sain.

Le tissu pulmonaire est crépitant et assez dense. Il surnage; mais, en arrière, il offre une teinte très noire et l'aspect d'un coagulum sanguin.

Le cœur a son volume ordinaire et peu de consistance. Il est exempt d'altération de texture. Les oreillettes et les ventricules ne contiennent que quelques caillots peu volumineux. Intégrité des artères cardiaques.

L'estomac contient une certaine quantité de matière chymeuse. Sa muqueuse n'offre pas de traces de phlegmasie. Le reste du tube digestif est normal. Foie, rate, reins, articulations, rien à noter.

S IL - Symptômes de Thypérémie et de la congestion encépbaliqoas.

Les symptômes qui résultent de la plénitude exagérée des vaisseaux de l'encéphale sont nombreux , et ils se présentent dans des conditions diverses.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 581

L'hypérémîe et la congestion légère produisent une série de phénomènes qu'il est d'abord nécessaire d'indiquer.

La congestion intense s'accompagne de symptômes spéciaux fort graves qui lui impriment des formes déterminées, et constituent des variétés dont l'aspect peut induire en erreur, et dont par conséquent l'étude a une grande importance.