I. Symptômes de l'hypérémié et de la congestion légère

Les symptômes les plus ordinaires de l'hypérémié cérébrale sont :

1^ Une céphalalgie gravative, embrassant toute la télé ou se faisant sentir particulièrement au front, aux tempes ou à Tocciput, quelquefois au fond des orbites. Parfois, au lieu d'une véritable douleur, cô n'est qu'un sentiment d'embarras, de plénitude, de tension, et, selon l'expression de quelques malades, de bouillonnement dans le crâne. Cette douleur ou ces sensations augmentent par l'inclinaison de la tête vers le sol, ou par un travail intellectuel soutenu, ou après un repas copieux, ou sous l'influence d'une atmosphère chaude; 2® des vertiges, qui rendent la marche ou même la station peu sûres, et font perdre l'équilibre; 3*^ des étourdissements subits qui jettent un trouble momentané dans les sens et l'intelligence; 4^ des éblouissements, une certaine sensibilité des yeux; 5*^ des tintements d'oreilles, avec lesquels se confond souvent le bruit fort incommode des artères carotides, surtout dans la position horizontale, et quand le sujet est incliné d'un côlé; 6^ un sentiment de faiblesse et de pesanteur générales, d'engourdissement dans les membres, qui rend inhabile aux travaux physiques; 7° une prompte fatigue des sens et de l'intelligence ; 8^ une disposition à la somnolence; 9*^ des phénomènes de pléthore, comme la rougeur de la face et des yeux, lesquels sont brillants et sensibles (^); le gonflement des veines, des bouffées de chaleur vers la tête, des picotements, des fourmillemcnls à la peau

(}) Stahl, CoUegium catuale, \^. il.

582 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

de diverses régions; une cerlaine gêne dans la respiratioDi la plénitude du pouls, la force des battements de la carotide, etc.

Avec ces symptômes, l'intelligence s'exerce encore, les mouvements s'exécutent sous l'influence de la volonté, les fonctions digestives continuent, les sécrétions s'opèrent, etc.

Quelques autres symptômes peuvent s'ajouter aux précédents.

Ce sont : 1^ Une perte de connaissance momentanée; 2® une absence passagère de la mémoire, surtout de celle des substantifs (^); 3^ une certaine confusion des idées (*); 4^ la suspension instantanée de la parole (^) ; 5^ un sommeil inquiet, troublé par des rêves, par des réveils en sursaut; 6^ des douleurs comme névralgiques au sourcil ou à Tune des tempes; 7® le trouble de la vue porté jusqu'à la cécité d'un œil (j'ai vu ce symptôme chez un homme de trentedeux ans) ; 8^ une injection des vaisseaux de la choroïde et de la rétine constatée avec Tophthalmoscope (*); 9** une agitation musculaire plus ou moins violente, des mouvements désordonnés et brusques, comme si le malade se débattait et repoussait quelque attaque (^) ; 1 0° une réaction fébrile prononcée. Cette fièvre peut se manifester par accès (ii« Obs.) ou être continue avec des exacerbations. M. Andral a appelé l'attention sur cette coïncidence (®), qui résulte d'une vive irritation, d'une turgescence de l'organe affecté ; H® un gonflement œdémateux de la face et du cou (symptôme que j'ai observé chez un homme âgé de trente-huit ans, et qui ne dépendait nullement d'une albuminurie).

(^) Fabnestock, American Joum, of mêd, Seiencei, (Gai. méd., t. I, p. 626, et JUraf méd., 1833, t. III, p. 455.)

(') Francon, Gaz, méd., t. II, p. 431.

(') Jackson, àmêrican Joum,, 1839. (Bulletin du Sciences méd. de Fénissac, t. XYII, p. 367, et Lancette, t. II, p. 36.)

(*) Schaoenbarg, Deutsche Klinik, 1854. (Gazette hebdomadaire, t. 1, p. 408.)

(>) rtuëretin, Archives, 2e s6rie, t. XII. p. 291. considère cet état comme Tooe des formes de la congestion cérébrale.

(«) Clinique médicale, t. V, p. 349.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 583

Chez les enfants, Thypérémiei généralement accompagnée d'un certain degré d'irritation cérébrale, produit l'assoupissement, le grincement des dents, les cris, les mouvements spasmodiques des membres. Si l'enfant est très jeune, on peut distinguer quelques bruits de souffle à la fontanelle antérieure et supérieure, du moins Fisher (*) et Khetney {*) prétendent les avoir entendus. C'est plus tôt , comme on l'a déjà vu, l'anémie qui les produit; ce serait encore l'hydre mie, qui, il est vrai, se confond quelquefois avec la polyémie.

Lorsque l'hypérémie encéphalique a persisté chez un individu pendant un temps plus ou moins long, ou si des congestions se sont répétées, les vaisseaux cérébraux restent dans une plénitude habituelle, laquelle se dénote bientôt par des indices de dépression de l'énergie morale et physique. Les sens sont moins impressionnables, l'intelli* gence est comme engourdie, les mouvements sont lents et faibles, etc.

IL Symptômes de la congestion intense.

La congestion intense présente, indépendamment de plusieurs des phénomènes qui viennent d'être exposés, et qui souvent Font précédée, des symptômes très graves qui lui impriment des formes diverses. M. Ândral a signalé ces formes et a montré leurs différences. Il en a distingué huit, mais parmi lesquelles plusieurs se rattachent à la série déjà indiquée; les autres, par le danger qu'elles entraînent, méritent toute l'attention des praticiens. Je vais les examiner d'une manière spéciale, en appuyant cette étude de faits assez nombreux, pour que les détails puissent être suffisamment appréciés.

A. ^ Gongeition encéphalique apoplecUforme.

Cette variété de la congestion, qui est la plus fréquente, se distingue par ces deux circonstances : une invasion subite et la suspension complète des fonctions cérébrales.

(*) American Journal of med, Seienat, 1838. (Gax. méd., t. VI, p. 707.) (*) American Journal of mid. Sciencti, 1843. {Expérience, t. XIII, p. 247.)

Ordinaireraedt les symptômes de riiypérémie avaient précédé Tattaque ; mais d'autres fois le malade est surpris au milieu des apparences d'une assez bonne santé.

L'attaque congestive présente trois degrés : 1° elle est de courte durée et suivie de rétablissement; 2** elle est prolongée, et peut être suivie de la mort ou du rétablissement; 3® en est rapidement mortelle.

Premier degré de la congestion cérébrale apoplecti forme ou coup de sang. — Le premier degré, qu'on appelle ordinairement coup de sang, est un état morbide très fréquent. Le sujet a éprouvé un étourdissement, des vertiges, quelquefois des nausées. 11 est devenu rouge ou très pâle ; il perd subitement connaissance , et tombe à la fois immobile et insensible.

Dans cet état, on ne peut dire s'il y a hémorrhagie ou seulement congestion cérébrale. C'est par l'absence d'une paralysie, ou mieux par le retour assez rapide du sentiment et du mouvement que le diagnostic s'éclaircit.

Un phénomène curieux et rare peut accompagner celte congestion : c'est un suintement sanguinolent par les deux conjonctives. Chantourelle l'a observé chez un enfant âgé de trois ans, qui néanmoins guérit rapidemment(*). J'ai vu chez un jeune homme un suintement analogue par le cuir chevelu.

Bien que la perte de connaissance ait été de courte durée, il peut y avoir dans cette variété une hémiplégie assez prononcée. Néanmoins, la guérison a lieu, comme dans un cas rapporté par Gaultier de Claubry (*).

La résolution de l'hypéréinie et de la congestion parait, dans ces cas, s'opérer complètement. On a pu quelquefois s'en assurer par la nécro{)sie, quand les malades ont succombé peu de temps apiès à une autre maladie, comme une pneumonie, ainsi que le montre un fait relaté par Rocheux (').

(*) journal général, 1820, t. XII, p. 163.

(') Journal hebdomadaire, 1835» t III, n. \i1 .

(•) Beeherckes sur l'apoplexie, 1814, p. 141.

HYPÉRÉMÎE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 585

Parmi les malades admis à l'hôpital Saint-André pour des coups de sang, plusieurs avaient eu déjà des attaques semblables. La perte de connaissance a duré depuis quelques minutes jusqu'à plusieurs heures. Pendant l'attaque, la face était rouge, gonflée; les yeux étaient fermés, les pupilles resserrées ou à Tétat normal, rarement dilatées; le corps immobile, la respiration lente, le pouls peu altéré.

Lorsque les malades ont repris Fusage des sens, ils se sont plaints de pesanteur de tête, de céphalalgie, d'étourdissements, de sifflements d'oreilles; la vue était trouble, la sensibilité générale émoussée, et les membres d'un côté étaient faibles, à demi paralysés.

Quelquefois, la parole est restée embarrassée pendant plusieurs jours.

Chez quelques sujets, les attaques se sont renouvelées deux ou trois fois avant de cesser définitivement.

En général, le rétablissement s'est effectué assez promptement, et les malades ont pu quitter l'hôpital au bout de deux à quatre semaines. Chez les sujets avancés en âge, le retour de l'état normal s'est fait attendre plus longtemps.

Deuxième degré de la congestion cérébrale apoplecti forme. — Dans ce degré, les accidents 'sont plus graves, ressemblent plus encore à ceux de l'héraorrhagîe cérébrale , et sont souvent suivis de mort.

A cet état se rapporte la première observation du Recueil de Théophile Bonet. Il s'agit d'une jeune femme longtemps atteinte de céphalée, et qui mourut dans un état apoplectique. On trouva les méninges, la dure-mère surtout, fortement injectées, principalement du côté gauche; les veines étaient très gonflées, la surface du cerveau avait une teinte livide (*).

Voici quelques autres faits relatifs à cette forme et à ce degré de congestion cérébrale, et qui ont été la plupart recueillies chez des sujets du sexe féminin.

(*) Sepulchretum, l. I, p. l.

584 MALADIES DB L'iPPAREIL KERTBUX.

Ordinairement les symplômes de ''byp'^'^jinijoB Père préccdd l'altaquc ; mais d'autres fois le nialad'jee etdnanau milieu des apparences d'une assez bonne jpilla,rèsolatiH

L'attaque congestive présente trois degr jertorense, urines

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Un phénomène y^ff^ da sang noir. Pas de sang épancha, congestion : c'es* jîjf5*^les ventricules (•). conjonctives. C ^^r\ fiaipiame ans, sujette à la tonx et i 1) trois ans, qui ■ .^.-f^^ipe, assoupissement, étal apoplectique, un jeune hoir ^u^^;S^i<xti\^rkQ et gênée, pouls fréquent, et

Bien que ff^ ''^jout. — Veines de la surface du cenew ^ tt^^0 '^tibnie injectée: pas d'autre lésion digne il peut y a jJ/J^*^

noncée. f >î«rt- ,

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I ^'*'wK*'"P'^'^ *^® connaissance, surface de la pean

•* ^j|^'j^ra(ionlenle,suspirieuse, soulevant les joncs;

tJ^iis C' '2îïi*'jt papilles légèrement dilatées et immobiles, balte-

s'on 0' f^ULât^^Leon et lents, pouls presque nul, résolution et

comt f'^^"'^ Sià66 membres droits. Sensibilité presque nulle

'îriiti'''* MitK'"^ de vingt heures environ. — Vaisseanx dej

- ^"m.^"^ ,ni ioieclès, pointillé de sang très abondant à chaque

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m BT COHaESTIOH EnCiPBALIQUES. 587

irale. Pas de traces d'épancbament san-

■trois ans, symptômes d'affec-

Te malin en se levant, vertige»,

etc. Mort dans la soirée. —

:e rosée des hémisphères, pointillé

cérébrale, qui a conservé sa consîs-

Tre gorgés d'un sang noir et liquide.

'olumineux, hypertrophié; quelques ossi-

valvule aortique; incrustations osseuses

aorte. Muqueuse gastrique mamelonnée et

^^^ ,^ Femme, cinquante-sept ans, ayant beaucoup

tet J" *erte subite de connaissance et du mouvement, face

-^* jicé, lèvres gonflées, bouche couverte d'écume, non

/larmoyants, pouls mou et lent. Pendant la saignée, le

/tait quelques mouvements; le pouls s'accélère, la respi-

: suspirieuse; assoupissement. (Den^éme saignée.) Le

/jonr, pas de signe d'intelligence; le troisième jour, lièvre,

dations involontaires. Mort. — Yaisseaui de la dure-mëre

yéémemeot engorgés. Sinus longitudinal supérieur plein de sang.

jAQUration séreuse sons-arachnoïdienne, cerveau très sain, fournis- ,

^sant à chaque tranche de nombreux points rouges. Deux onces de

sérosité dans les ventricules. Deux calculs dans la vésicule biliaire.

Cœar volumineux (•),

XXIX" Obs. — Femme, soixante ans, ayant le système veineux très injecté. Elle a eu plusieurs coups de sang. Le dernier est intense. On fait trois saignées. La parole reste embarrassée, les membres sont faibles; deux mois après, toux, diarrhée, mort. — Os du crâne très épais, cerveau petit, ses vaisseaux sont pleins de sang noir. Pie-mère infiltrée de sérosité comme en gelée. Soixante grammes de sérosité dans les ventricules (').

XXX* Obs. — Femme, âgée de soixant&onze ans, apportée à Yhb' pital Saint-André le 23 mai 1853. On ne sait pas depuLi combien d'heures elle a été frappée d'apoplexie. Elle est couchée sur le dos, dans un état de somnolence dont il est diiQcile de la faire sortir. Sa

(■) Ponet. 6at. mtfd., 1838. I. VI, j.. 75S.

(*) ABdnl, Cliniguâ méiicaU, l. V, p. 33S.

(■) Uimni. ThèieidEPlriE, 1837, i» 77, p. II.

[*) Hmn de ClMtal«i 'owncil htbdonadaiTt, I. ni (1831), p. 185.

586 MÂLÂBIES DE L*ÂPPAREiL NERVEUX.

XXII* Obs. — Fille, quatorze ans, très forle constitniioD. PM& . mort d'affection cérébrale. Perte subite de connaissance et du nwfrï vement, face violacée, dilatation et immobilité des pupilles, rësolutioé] des membres, sensibilité obtuse, respiration stertoreuse, involontaires. (Saignée, sangsues, etc.) Mort trente-six heures a] Tattaque. — Pas de rigidité. Crâne petit, déprimé latéralei vaisseaux et sinus très engorgés. Substance cérébrale ferme, couleur rosée et comme sablée de points rouges. Une cuillerée sérosité dans chaque ventricule, voûte à trois piliers et partie térieure des ventricules un peu ramollie. Pas de foyer hémoi gique. Cervelet injecté. Pas d'autre lésion (*).

XXIII* Obs. — Femme, quarante ans. Attaque d'apoplexie, n sibilité, immobilité. Mort le sixième jour. — Tous les vaisseaux méninges, du cerveau, des plexus choroïdes engorgés de sang, peu d'eau dans les ventricules. Pas de lésion du cerveau, du cervi de la moelle allongée (*).

XXIY* Obs. — Homme, quarante ans, veau à pied de Milai Padoue, en janvier. Lassitude extrême. Attaque d'apoplexie, du sentiment, du mouvement; les saignées paraissent plus ni qu'utiles. Mort le deuxième jour. — Vaisseaux de la pie-mère el cerveau très distendus par du sang noir. Pas de sang épai . Sérosité sanguinolente dans les ventricules (').

XXV* Obs. — • Femme, cinquante ans, sujette à la toux et à dyspnée. Le matin, céphalalgie, assoupissement, état apoplectii lèvres livides, respiration accélérée et gênée, pouls fréquent, mort le soir du môme jour. — Veines de la surface du cem gonflées; substance cérébrale injectée; pas d'autre lésion d'être notée (•).

XXVI* Obs. — Femme, cinquante ans, fortement constituée; des spiritueux. Perte complète de connaissance, surface de la froide et humide. Respiration lente, suspirieuse, soulevant les joi paupières fermées, pupilles légèrement dilatées et immobiles, bat ments du cœur obscurs et lents, pouls presque nul, résolution insensibilité complète des membres droits. Sensibilité presque m à gauche. Mort au bout de vingt heures environ. — Vaisseaux méninges fortement injectés, pointillé de sang très abondant à chaqik

(*) CoDsUnt, Goi. méd., 1835, t. 111, p. 579.

(*) MorgagDi, EpUt. LX, qo 10.

(*) Morgagni, Epist. LX, qo 8.

(^) Abcrcrombie, McUadiei de l'encépkaUj p. 302.

■crû? izss synjCows ra!**.- : IDE i MŒj, "j* ZLktz a s* iî^ïic. ^«-:çf^

àt xt âirs-3&êr« f r-rfés iT^iû $iii^ i»:«^ ^-^ ii^uv r

Perte ç^âe de coxixuissan:^ eî ±i r^-'st^'fawj^ î>.^ B foncé, lirres pMiS^es. bi>a:he conter:* rf^rxirf. vr\r. ms, larmnT2£U, pc»^ moTi et lent, Periir; a >iîp«^. *? ï bàx qKii^Qes mc'nrcz&enu : le pouls > j^r^^i-rf ^ *ii :^RCil m^ôri&Ke: assoupissement. I>euv:e:::e >Lr.p>^ 1^ ■r. pas de àgne d'insellifeD.^e: le trv:sùr.-t ;:'xr, f'-.^-rf. » inTolonuire». Jlort- — Taisseûui de ;* ^TV^TD^rf eat eDp>rgês. Sûias loogiinJinal suf^èrieur ;*f .r .V >kj\l 1 séreuse sons-anchnoidienne, oenejiu très Ni:z, Ka:"ni>iqtie iraDche de nc«nil«reux f-oinis rvuî:e>, IVzv :iï.-.-^ -■»? DIS les Teniricules. Deux calculs dans h \s"^:r"'? ri-j-a^re aninem ;> .

Ok. — Femme, soixante ans. avant le s^sieae Tv.:.î!ea\ lé. Elle a en plusieurs coups de sanf. l.e à-r^-^r :rsi [)n fait trois saignées. La parole resîe er:\tm5see. les sont faibles; deux mois après, toux, diarrhtv, r:.:::^ — •V très épais, cerreau petit, ses vaisseaux son: ^ leirr^ *•? sjf :^ ^mère infiltrée de sérosité comme en gelée. Sotvi^:^ de sérosité dans les ventricules i* \

)bs. — Femme, âgée de soixanteK>nze ans. apjv>rt^f j rii> ilrAndré le 23 mai 1833. On ne sait pas depuis ccot^dett elle a été frappée d'apoplexie. Elle est couchée scr ^ à.*»^ fttat de somnolence dont il est difficile de la fi::^ scclt Si

d, Ç€M. mA., 1838, t. VI, p. 755.

H, CiMiQiif wtédieaiê, i. V. p. 2î«.

wi, TWia de ParU, 1837, no 77, p. 1 1 .

«fcCheioli, /ovmal hebdomadaire, i. 111 « 1831». r K;,^

588 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

sensibilité est très obtuse, surtout dans toute la moitié gauche du corps, où la motilité est nulle. Légère déviation de la bouche à droite. Pupilles un peu dilatées, mais contractiles. Peau chaude, pools 72, assez large. Battements du cœur clairs, réguliers, sans bruit spédaL (Sangsues aux mastoïdes, lavement purgatif.) Le 24, sueurs à la face, deux selles liquides, agitation, paroles incohérentes. (Môme prescription, vésicatoires aux jambes.) Le 26, la malade peut rëpondrei mais la prononciation est difficile et imparfaite. Hémiplégie gauche absolue. Mort le 5 juin. — Rigidité des membres, teinte jaunâtre de la peau. Dure-mère très adhérente au crâne le long de la suture sagitale. Sinus longitudinal supérieur et vaisseaux de la surface des hémisphères pleins d'un sang noirâtre abondant. Substance du cerveau de consistance normale, avec injection prononcée de ses capillaires. Les sections du centre ovale offrent un pointillé rouge très abondant des deux côtés. Aucune trace d'épanchement sanguin ancien ou récent dans le cerveau, dans le cervelet ou le môsocéphale. Pas de lésion du cœur ni des autres organes.

XXXI* Obs. — Femme, soixante-quatorze ans, apportée à Thôpital Saint-André le 2 mars 1852. On ne donne aucun renseignement précis; elle a été trouvée trois jours auparavant sans connaissance. Elle est encore privée d'intelligence, ne répond pas, si ce n'est quand on Tagite vivement, et alors elle prononce quelques paroles incohôrenles. Pupilles resserrées, immobiles, contracture du bras gauche; sensibilité obtuse. Face colorée, pouls calme, allemativement petit et plein; extrémités froides, surtout à gauche. Mort le treizième jour. — Infiltration séreuse sous-arachnoïdienne. Vaisseaox cérébraux très engorgés. Substance cérébrale consistante. Pas d'ëpanchement sanguin. Poumons et cœur sains. Deux lombricoïdes dans le gros intestin.

Ces faits mettent hors de doute les rapports qui peuvent exister entre la congestion cérébrale intense et les symptômes apoplectiques. Il y a eu souvent, mais non toujours, de la sérosité infiltrée dans la pie-mère ou épanchée dans les ventricules, jamais toutefois en quantité considérable.

Troisième degré de la congestion cérébrale à foime apoplectique. — Ce degré diffère des précédents en ce que la mort a lieu presque aussitôt après l'invasion de Tattaque. Ce sont des cas de mort subite, bien qu'il n'y ait pas eu d'hémorrhagie.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 589

XXXII* Obs. — Enfant mâle de trois mois, vigoureux, toujours en bonne santé; il a eu seulement des coliques. OnTavait couché le soir; il paraissait bien; le matin on le trouve morjt. — Muscles des membres contractés ; toute la partie postérieure du tronc est d'un bleu pourpre. Vaisseaux encéphaliques très injectés, substance cérébrale molle; un peu de sérosité à la base de l'hémisphère gauche, rien dans les ventricules; membranes du cervelet et de la moelle très injectées. Les autres parties sont saines (*).

XXXIl^ Obs. — Dentiste, vingt-trois ans, de forte constitution et de bonne santé. Perle de connaissance; chute en avant; mort immédiate. — Téguments du crâne injectés. Vaisseaux de la dure-mère, sinus et veines du cerveau gorgés de sang. Cerveau sain. Centre du cervelet injecté. Intestins de couleur rosée (').

XXXIV® Obs. — Garde du corps, vingt-sept ans, très forte constitution. Après un dîner abondant, coma profond et mort deux heures après. — Lividités cadavériques. Plus de deux livres de sang noir et fluide s'écoulent à Touverture du crâne. Méninges imprégnées de ce fluide. Il en ruisselle de la substance cérébrale à chaque section (').

XXXV® Obs. —Femme, trente ans, domestique, forte constitution, se purgeant souvent avec un remède de charlatan. Elle fait un déjeuner copieux. Voinisseraent , malaise, coma, résolution des membres, mort immédiate. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la léle. Membranes cérébrales rouges , vaisseaux et sinus très distendus. Le cerveau, à chaque tranche, laisse suinter beaucoup de gouttes de sang. Une cuillerée de sérosité sanguinolente dans les ventricules. Cervelet injecté, muqueuse gastrique boursoufllée, rouge, épaissie, formant des replis très marqués (*).

XXXVI' Obs. — Homme, trente-cinq ans, cheveux noirs, yeux bruns, sujet à une céphalalgie frontale, qui augmente depuis deux mois la nuit. Incube, malaise, tressaillements dans le sommeil; souvent estomac dérangé, soif, fatigue; le malade prend une large dose de porter et se met au lit. C'était en avril. Sa femme l'entend la nuit prononcer quelques mots qu'elle ne comprend pas; elle s'approche, il était mort. — Grande quantité de sang noir dans

(*) Wytbei, de Port-Carboo (Peosyliania), North Amtriean med. ehirurg. Revieu;, jan. 1858 (bair jearlj abstraet), t. XXVll, p. âSO, case ii.

(*) Gnifeilhier, article Apoplexie dn Dictionnaire de Mid, et de Chirurg, pfat,, et Journal Complémentaire, t. XL, p. 303, sous le iltre à' Apoplexie nerveute; mais la eoogestioD sanguine était éridente.

(♦) Vitry, ibidem, 1823, no 100, p. 15.

590 llALàDIES DE L^APPAREIL NERVEUX.

le crâne; il s^en écoule deux livres. Rien de remarquable à la dnremère; mais, quand on Tenlève, 'on trouve dans la pie-mëre dei taches rouges et livides provenant des vaisseaux et du sang eitnvasé. Il y eut, à la base du cerveau et sur les deux bémisphèrei, effusion séreuse entre Tarachnoïde et la pie-mëre, remplissant toi anfractuosités. Substance cérébrale ferme, de couleur normak. Ventricules un peu larges et pleins de sérosité (3 onces). Yeines da côtés des ventricules et du plexus choroïde pleines de sang. Glande pinéale très molle; un peu de sérosité dans les autres ventricules. A la base du cerveau, au pont de Yarole et au cervelet, les vaisseau sont très injectés et il y a une effusion rougeâtre (0-

XXXVII® Obs. — Garçon de service de Bicôtre, trente-cinq ans, très vigoureux, constitution apoplectique; occupé à charger du linge sur une voiture, il tombe tout à coup sans mouvement, sans connaissance, sans voix; face violacée, pas de pouls; une veine ouverte ne donne pas de sang. La face reprend sa coloration naturelle. Hortaa bout d'un quart d'heure. — Téguments de la tête infiltrés de sang; beaucoup de sang dans les sinus; méninges injectées; cerveau tont à fait sain, légèrement injecté. Poumons engoués, flasques, un pea de sérosité dans le péricarde; cœur très gros; ventricule gaoehe très épaissi et dilaté. Aorte dilatée jusqu'à sa courbure, ayant m pouces de circonférence (*).

XXXVIII* Obs.— Capitaine, quarante-deux ans, sanguin, cou €Oirt et gros, tête volumineuse, muscles développés, embonpoint, grand appétit, santé florissante, pas d'excès alcooliques. Depuis qQat^^ vingt dix-sept jours, anorexie; néanmoins, le 25 décembre, lesojel assiste à un grand repas, puis il va au spectacle; là, il tombe sans connaissance, privé de sentiment et de mouvement; une minute après, la respiration et la circulation ne sont plus perceptibles. Face injectée, violacée, bouche écumeuse; on pique plusieurs veines, p» de sang. L'individu était mort. — Beaucoup de sang découle de la section des téguments du crâne; la face externe de la dure-mère présente un réseau veineux gorgé de sang, comme après une injection fine. Même aspect de sa face interne. Sinus distendus par le sang. Vaisseaux des méninges très développés ; mais la pie-mÂre, pénétrant entre les circonvolutions, garde son état normal. Beaucoi? de sang s'écoule des veines spinales. Cerveau et cervelet un pea mous, mais sans altération ; seulement, à la coupe, ils versent nn plus grand nombre de gouttelettes de sang qu'à Tordinaire; mode

(*) Cheyof, On apopUxy, p. 90.

(') Durand-Fanlel, 6a<. méd., 1838. p. 974.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 591

épinière saine; état normal des organes Ihoracîques. Ramolliâ&ement de Textrémité' splénique de Testomac, qui est rouge à la surface interne (*).

XXXIX* Obs. -— Tailleur de pierre, quarante -sept ans, robuste, pléthorique, face rouge, cou court, pouls plein, rebondissant, sueurs froides, lenteur des mouvements, céphalalgie, étourdissements, ëblouissements, émissions sanguines fréquentes, peu d'appétit. Au milieu de la nuit, attaque violente, céphalalgie atroce, perte de connaissance, du sentiment^ du mouvement, de la voix, et mort en dix minutes. — Coloration un peu bleuâtre; roideur; sang noir et consistant dans les sinus, avec concrétion polypiforme; sérosité limpide dans Tarachnoïde; état normal de Tencéphale, sans vascularisation extraordinaire; légère hypertrophie du ventricule gauche et concrétions fibrineuses abondantes dans les deux ventricules du cœur, sang poisseux et noir (*).

XL*^ Obs. — Homme, quarante-sept ans. Mort subite. — Système vasculaire cérébral très injecté. Pas d'épanchement (»).

XLI« Obs. — Domestique, âgé de cinquante ans, peu tempérant; il avait eu des douleurs dans la poitrine, au diaphragme, la respiration gênée et le pouls inégal; diminution des urines et gonflement des pieds. En janvier, au milieu de la nuit, essera avec prurit et chaleur; le malade se lève, ouvre la fenêtre, s'expose à Pair frais; il se couche bientôt et sent un engourdissement momentané du bras gauche. 11 n'en continue pas moins à vaquer à ses occupations. Deux jours après, dans la rue, il meurt subitement. — Corps très gras et pâle, face tuméfiée et un peu livide ; perforation congénitale du crâne au côté droit du sinciput, comblée par le péricrâne; laxité de la dure-mère; turgescence des vaisseaux cérébraux; modique quantité de sérosité trouble dans les ventricules; sinus engorgés de sang noir. Cœur volumineux, très adipeux; largeur très grande de l'oreillette droite; foie gros; vésicule biliaire pleine de pus et parsemée d'ulcérations {*).

XLII* Obs. — Homme, cinquante ans, battements de cœur forts et fréquents, vertiges, ëblouissements. Mort subite. — Cerveau sain, mais très injecté et sans épanchement. Hypertrophie excentrique du cœur (»).

(^) Goapll, BulUtin de la Société wiédieaU d*émiUaiion, 18S5, p. 81.

(*) Gnëretin, Àrchivet, Se série, t. XH, p. 196.

(*) PoupiDel, Tbèses de Paris, 1810, no 85, obs. 7, p. 10.

(*) LaDCisi, De repentinii morbit. Opéra, t. I, p. 199.

(*) PoHiière, serrice de Petil. (Thèse de Csrron. Paris, 1835, no 150, p. 97.)

592 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

XLIII* Obs. — Homme, cinquante ans; chagrins. On le troate étendu sur le carreau, avec la face violette, les yeux immobiles^ les pupilles dilatées, la respiration stertoreuse, la peau froide, les membres supérieurs insensibles et cédant à leur propre poids; perli absolue de connaissance. Mort six heures après. — Yaisseaox céri^ braux très engorgés, pas d'épanchement séreux ou sanguin. Parois du ventricule gauche du cœur très épaisses (0-

XLIV* Obs. — Un palefrenier, âgé de cinquante-sept ans, faisant abus des spiritueux, est trouvé mort après avoir mangé. — Face livide; beaucoup de sang s'écoule du crûne; vaisseaux méningiens et cérébraux très injectés. 'Sang ruisselant des coupes du cerveau et du cervelet. Estomac rétréci, très épais, rouge à l'intérieur et avec quelques points ulcérés (').

XLV* Obs. — Homme, cinquante-sept ans, rachitiqae, &ce colorée, palpitations habituelles. Tout à coup, dyspnée, perte de connaissance, et mort peu d'instants après.— Hypertrophie conceotrique du ventricule gauche du cœur. Injection considérable des vaisseaux cérébraux (').

XLVl* Obs. — Un sculpteur de Padoue, doué d'embonpoint, âgé de soixante et un an, soupe copieusement, comme d'ordinaire, et se couche. Deux heures après il est trouvé mort et déjà froid. — Beaucoup de sang s'écoule de l'incision des téguments du crâne; à l'intérieur, aucun épanchement, pas de rupture, aucune lésion des organes, mais injection sanguine extrêmement considérable de tons les vaisseaux. Un peu de sérosité dans les ventricules et dans le canal rachidien. Cœur gros, contenant du sang noir et coagulé, avec quelques légères* altérations des valvules (^).

XLVIP Obs. — Jardinier, soixante -huit ans, bien constitoê, bien portant. Revenant du travail, après une journée très chaude d'avril, coup de sang subit et mort immédiate. — Quelques ecchymoses à la face. Beaucoup de sang dans le diploë, dans les sinus, dans la pie-mère et dans la substance cérébrale, dont le tissu, sain d'ailleurs, oiïre un pointillé abondant. Quelques ossifications aoi valvules aortiques (»).

A ces observations, je pourrais joindre les détails de celles données par M. Galmeil, dans lesquelles la congestion chez

(^) Bricbeteau, Journal complémentaire, t. I, p. 296.

(•) Viiry, Thèses de Paris, 1823, no 100, p. 17.

(') Bricheleaa, Journal complémentaire» 1818, t. I, p. S96.

(^) Morga^ni, Epist. CXI, no 30.

(*) Joasseï, Gatette médicale f t. I, p. 313.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 598

divers aliénés a brusquement terminé la vie; mais je dois renvoyer ailleurs Texamen de ces faits.

Quant à ceux qui viennent d'être exposés, on leur reconnaît certains traits de ressemblance. Ainsi, ils ont été fournis presque tous par des individus du sexe masculin (14 cas sur 15) d'une forte constitution, dont Tâge variait entre vingt-trois et soixante-huit ans, plus particulièrement entre trente et cinquante.

Plusieurs offraient des signes de maladie organique du cœur.

Il en est qui s'adonnaient à l'abus des spiritueux , aux excès de table, qui même ont été frappés après avoir beaucoup mangé ou bu, et qui ont ofiTert, pendant la vie ou après la mort, des indices d'irritation phlegmasique des voies digestives.

La mort a été très rapide, quelquefois instantanée. Souvent, les sujets ont succombé sans que le danger qu'ils couraient ait été soupçonné. On les a trouvés morts ne les ayant pas supposés malades.

I^ congestion, ayant été très forte, n'a pas seulement affecté les vaisseaux du cerveau ; elle a envahi tous ceux de ia tête ; la face élait gonflée et livide, et le sang, à la section du crâne, ruisselait en abondance.

On a trouvé du sang coagulé dans les sinus. Il est probable que la concrétion s'était effectuée, dans ce cas, aux derniers moments de la vie , et avait ajouté à la rapidité du décès.

La forme apoplectique de la congestion cérébrale offre quelque ressemblance avec l'apoplexie nerveuse, divers faits ayant môme été publiés sous le titre de celle-ci ; mais ils s'en séparent par l'importante circonstance de l'excessive réplétion des vaisseaux sanguins, état réellement morbide et spécial. Je n'en trouve pas moins une certaine similitude et une corrélation réelle entre ces deux- genres, et je serais porté à croire que l'instantanéité de la mort dans les congestions tient à ce que l'élément nerveux n'était pas moins

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594 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

affecté que réiément vasculaire. En d'autres termes, dans ces morls subites, Tapoplexie était à la fois congestive et nerveuse. On remarquera plus loin cette particularité assez curieuse que Thémorrhagie cérébrale, même abondante, produit rarement une mort aussi rapide , aussi foudroyante que la congestion portée au degré que je viens de signaler.

B. — Congestion cérébrale paralytique.

Cette variété de la congestion cérébrale diffère de la précédente, en ce que la paralysie n'est pas précédée d'attaque apoplectiforme. Il n'y a pas eu. perte de connaissance précédant immédiatement la perte du mouvement; mais il est survenu un engourdissement, des fourmillements oo aœ insensibilité ; bientôt après est arrivée la perte du naouvfr^ ment dans un membre ou dans les membres d'un côté, ou dans les quatre membres. La langue peut aussi ôtre paralysée.

Des exemples de ce genre de congestion cérébrale oot été publiés par Haspel (^), Guéretin (*), etc.

Le fait suivant présente la variété paralytique de la congestion cérébrale dans sa plus grande simplicité, et néanmoins avec son plus haut degré de gravité :

XLVIII* Obs. — Jean V..., âgé de vingt-neuf ans, de Brissac (Charente), demeurant à Bordeaux, où il est manœuvre et travaille pour les maçons, d'une constitution assez forte, de stature moyenne, de conformation régulière (cheveux noirs, peau brune). On n'a pis de renseignements sur son genre de vie. Il n'a pas eu de maladie antérieure. 11 éprouve des maux de tête dans les premiers jours de février 1840. Le 14, la céphalalgie augmente; il se déclare dans tout le côté gauche des fourmillements, de la roideur, et une grande gène des mouvements. En même temps, la parole s'embarrasse, l'articula lion des mots est confuse; alors la tète est moins doaloii' reuse. La sensibilité est intacte. Pas de vomissements.

Ce malade est reçu le même jour à Thôpilal Samt-Ândré et placé dans le service de la clinique interne.

(*) Jottmal (Us Connaistaneet médieo-ehirurg.. t. IIJ, p. 399. (») Archivet. 2e série, t. XII. p. 207.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 595

fil peau de tout le côté gauche a une température inférieure à 3 du côté droit. Le pouls est déprimé, faible, peu fréquent, telligence est nette, mais la parole est très gênée. Le mouvement impossible dans tout le côté gauche; la sensibilité y est conser- , Le malade y éprouve une sensation de fourmillement. Point de lalalgie. La langue se dévie un peu à gauche. Elle est d'ailleurs irelle. L'épigastre et le reste de Tabdomen sont indolents; selles naires. Ni toux, ni expectoration.

S. Il y a eu de la rigidité dans le bras paralysé. Le pouls gauche an peu plus développé que le droit. La parole est presque iningible. (Trois ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux [s, vésicatoire à la jambe gauche, tisane de chiendent, bouillon, ment purgatif.) Le soir, le pouls reste calme. ). La paralysie persiste. Point de céphalalgie ; respiration un peu to. Point de selles. Même embarras de la parole ; il y a eu un d'excitation cérébrale. (30 grammes de sulfate de soude donnés )lusieurs verres d'eau, bouillon.) Le soir, le pouls est un peu aent, la peau chaude, la tête douloureuse. 7. Point d'évacuation alvine, pas de céphalalgie; Texaltation )brale persiste. (Sinapismes aux pieds, eau froide sur la tête rent renouvelée, continuer la solution saline, additionnée de latigrammes de tartre stibié.) Le soir, pouls peu fréquent, légère ir. Le malade se plaint d'avoir des brouillards devant les yeux. }. Pas de selles. Douleurs à la partie inférieure et gauche du "ax. Pouls normal. (Lavement avec une forte décoction de séné, deux fois, bouillon.) Le soir, pas d'évacuation de matières les.

). Le bras gauche a une température plus élevée que le droit, et ;t couvert de sueur; déglutition difficile. Le malade ne prononce me parole. Les yeux sont animés. (Potion avec sulfate de line 0,60, acétate d'ammoniaque et extrait mou de quinquina êà "ammes, à donner par cuillerée d'heure en heure; sinapismes pieds.) Le soir, la peau est couverte de sueurs. La paralysie ^isie au côté gauche; elle s'est manifestée au côté droit. Le ade ne donne aucun signe d'inteUigence, ne prononce aucun de réponse, ne montre point sa langue. L'œil est fixe, la face irée, la respiration gênée, la déglutition difficile.

0. La paralysie est complète, la peau est couverte de sueur, le b petit, misérable, la respiration abdominale. (Vésicatoires aux ises.) Le soir, perte de connaissance.