Agonie. Mort à deux heures après midi

^écropsie le 22. — La face n'offre pas d'injection marquée. Pas naigrissement. Rigidité des articulations.

596 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

La section circulaire du crâne produit Tissue d'une assez grande quantité de sang. L'artère méningée moyenne est engorgée de saog. Les sinus de la dure-mère sont pleins d'un sang noir presque coagulé. La substance cérébrale est un peu dense, mais, da reste, i Pétat normal. Seulement elle est injectée et présente un pointOM rouge assez prononcé. Les ventricules latéraux, ne contienneiil qu'une très petite quantité de sérosité. Cervelet sain, ainsi que la moelle allongée. Aucun caillot sanguin n'existe dans les organes encéphaliques, attentivement divisés ; aucun épancbement sangoin à leur surface. Pas d'altération des vaisseaux.

Les sinus vertébraux sont gorgés de sang; la moelle est saine.

Les plèvres et les poumons n'offrent aucune lésion. Il existe dei caillots dans les cavités du cœur, dont le tissu est normaL

Péritoine dans l'état naturel. La muqueuse de l'estomac est parsemée de plaques rouges. L'intestin grêle est légèrement injecté. Foie, rate et reins exempts d'altération.

Voici quelques autres faits offrant des nuances diverses :

XLIX* Obs.— Une femme, accouchée d'un enfant non à terme, est exposée, dix jours après, pendant son sommeil, à un courant d'iv humide et froid. Céphalalgie, inquiétude, difficulté de parler, mon» vements convulsifs, coma. Saignée; le coma cesse, une hémiplégie gauche se manifeste. Deuxième saignée; la paralysie de la jambe disparait. Sept nouvelles saignées amènent la cessation entière de l'hémiplégie (»).

L« Obs. — Femme, trente-neuf ans, ayant des symptômes d^aflBètion du cœur. Perte de la sensibilité dans le côté gauche, puis dé la motilité; face pâle, grippée, douleur au front, à Pocciput et an côté droit de la tête. Hémiplégie de plus en plus prononcée. Mort. - Sinus et veines de la surface cérébrale pleins de sang. Cervm coupé par tranches, laissant couler beaucoup de gouttelettes de sang; d'ailleurs, consistance normale de cet organe et du cervelet. Orifice oriculo-ventriculaire gauche rétréci, et bord de la valvule milrale cartilagineux (').

LP Obs. -- Une femme, âgée de quarante et un ans, mariée, sans enfants, gantière, native du département de la Meurthe, régulièrement menstruée, éprouve des vertiges, de la céphalalgie, et ressent une faiblesse prononcée dans les membres droits, sans avoir perdu

(») SiHviw; (le M. Rnycr. {BulUtin de ThérajmUique , t. XXIV, p. 977.) (») I.r Srivapo, Bulletin de la Faculté de Médecine, 1815, p. 437.

HYPÉnÉMlE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 597

connaissance un seal instant. Portée à Phôpital Saint-André le 2 mai 1842, elle présente des symptômes de congestion cérébrale et un commencement d'hémiplégie droite. Je prescris une saignée du pjed et des sangsues derrière les oreilles, puis des purgatifs. Peu à peu la contractilité se rétablit dans les membres affectés, et la malade peut sortir le 16 juin.

UI* Obs. — Un maçon, âgé de quarante -cinq ans, d'un tempérament sanguin et d'une forte constitution, sujet à de fréquentes céphalalgies, en éprouve, il y a huit mois, une atteinte plus forte, et en même temps se sent le côté droit paralysé. Mais cet état se dissipe spontanément au bout d'une heure. Le môme accident s'est reproduit assez souvent, sans que jamais le malade ait perdu connaissance. Le 3 janvier, étant à travailler, il est pris encore, sans trouble intellectuel, d'une faiblesse très grande des quatre membres, qui cesse au bout de demi-heure, mais laisse de l'engourdissement. On mène cet individu à l'hôpital le même jour. Il s'exprime diOBcilemenL Céphalalgie. Couleur normale de la face; pouls 60; battements du cœur réguliers, clairs, sans bruit anormal; pupilles contractées (15 sangsues à l'anus). Amélioration, mais les membres droits sont encore engourdis. (Calomel, 1,00.) Au bout de huit jours, le malade se sent assez bien pour sortir de l'hôpital.

Lin* Obs. — Femme, cinquante ans; ascite; symptômes de congestion cérébrale; étourdissemént sans perte de connaissance; engourdissement des deux mains, surtout de la droite, puis hémiplégie droite et perte de la parole; résolution des quatre miembres; coma, respiration stertoreuse. Mort. — Vaisseaux des membranes gorgés de sang. Teinte rosée de la substance grise; injection insolite de la substance médullaire aussi prononcée dans l'un que dans Tautre hémisphère. Consistance normale du tissu nerveux ; à peine une cuillerée de sérosité dans les ventricules ; moelle et ses enveloppes saines. Hydropisie et kyste de l'ovaire droit (').

LIV* Obs. — Un homme, âgé de cinquante-deux ans, robuste, éprouve des symptômes de congestion cérébrale, et, de plus, une douleur vive et une contraction dans les muscles de la main droite. Une hémiplégie droite a lieu. Perte de connaissance. On fait une saignée; ces symptômes cessent; mais bientôt après survient une hémiplégie du côté gauche. La parole est empêchée. Nouvelle et copieuse saignée. Retour du sentiment et du mouvement. Agitation. Antispasmodiques par la bouche et en lavement. Guérison rapide (*).

(*) Andral, clinique médicale, t. V, p. 235.

(') Mai. Vernois. Journal complémentaire, t. XXXIX, p. 373.

"T CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 509

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Ces cas sont loin dWrir tous la gravité des précédents. I^ paralysie n'a pas eu le caraclère de fixité qui lui est ordinaire. Elle a pu parcourir diverses régions et passer d'un côté à l'autre; mais aussi quelquefois elle s'est généralisée et a promptement amené la mort.

La sensibilité a été perdue avant la motilité ou en môme temps. J'ai vu la motilité moins aflbctée que la sensibilité; mais l'inverse est plus ordinaire.

(*) Andral, clinique, t. V, p. '329.

LY* Obs. — Tailleur, cinquante-deux ans; excès de spiritueux; céphalSlgie depuis quatre mois; hémiplégie gauche survenue la nuit sans perte de connaissance. Parole conservée, mais lente ; ni cootracture, ni insensibilité. (Saignée suivie de phlébite.) Accidents graves. Mort. — Enveloppes du cerveau gorgées de beaucoup de sang et imprégnées de sérosité. Injection plus prononcée à droite qu^à gauche; on observe même quelques taches d'ecchymoses sur les lobes antérieur et postérieur. Substance cérébrale extrêmement injectée; aucun foyer hémorrhagique. Peu de sérosité dans les ventricules; plexus choroïdes rouges. Pus dans la veine brachiale droite. Concrétion sanguine dans la veine cave supérieure et dans les cavités droites du cœur (*).

Il est à remarquer que l'injection des vaisseaux encéphaliques était, dans ce dernier cas, plus prononcée du côté opposé à la paralysie. Dans la plupart des autres observations, elle n*était pas plus forte d*un côté que de l'autre.

LYI* Obs. -— D..., cinquante- deux ans, forte constitution, ancieD militaire, négociant, homme actif et intelligent, ayant éprouvé de vifs chagrins, eut comme une défaillance, qui se dissipa bientAt Quelque temps après, dans le mois de juillet, il se sentit les membres faibles, et on remarqua une légère déviation de la bouche; mais ces symptômes se dissipèrent. En septembre, nouveau dérangement; le côté gauche de la face était engourdi; la même sensation était éprouvée par le membre inférieur droit. Elle se dissipa, mais il resta dans les annexes de Pœil gauche de la douleur, de la rougeur et des mouvements spasmodiques. Plus tard, il survint des frémissements et dé Tengourdissement dans la main droite, une sensation de froid dans le pied gauche et dé chaleur excessive dans le droit; puis une insensibilité très prononcée des deux membres inférieurs, sans diminution notable de la motilité. Ces symptômes arrivaient par saccades, et se Uaient constanmient à une augmentation de rhypérémie céphalique. Des émissions sanguines étaient faites à Tinstant. On peut dire qu^elles tenaient la congestion en échec, mais elles n'en prévenaient pas le retour. Un régime sévère atteignit mieux le but.

LV1I*0bs. — Un horloger, âgé de soixante-dix ans, d'une conduite régulière, ayant fait plusieurs kilomètres à pied, au mois de novembre, par un temps pluvieux, éprouva une grande fatigue, de

(*) Douillaud, Journal hebdomadaire, 1835, t. H, p. 385.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 599

la torpeur, de la céphalalgie et des vertiges. Il n'eut ni perle de connaissance ni mouvement fébrile; mais les membres droits devinrent de plus en plus faibles. La préhension des objets était impossible, la marche vacillante et la parole très embarrassée. Les traits de la face sont tirés à gauche; la joue droite a perdu son action, et se laisse distendre quand on dit au malade de souffler. Pupilles à l'état normal, sensibilité conservée; battements du cœur sourds, réguliers; organes respiratoires et digestifs à l'état normal. (Saignée du bras, caillot peu consistant. Pas de couenne. Lavements purgatifs, infusion d'arnica, bouillon, riz au lait.) Amélioration graduelle, retour des forces dans les membres droits. Le malade, entré à la Clinique le 29 novembre, en sort le 11 décembre.

Divers cas ont offert d'abord Taltaque apoplectique, puis la forme paralytique ; telle encore a été la marche observée dans le fait suivant :

LVni* Obs. — Homme, soixante -douze ans. Perte subite de connaissance. Le lendemain, face injectée, dilatation des pupilles, déviation de la bouche à droite, hémiplégie complète à gauche, suspension de l'intelligence. Mort le troisième jour. — Méninges partout vivement injectées, pointillé rouge dans toute l'étendue des hémisphères cérébraux, et en quelques endroits couleur écarlate par le rapprochement des points rouges, qui sont les orifices d'autant de vaisseaux remplis de sang. Consistance de la substance cérébrale non modifiée (')•

Dans les faits qui précèdent, la congestion encéphalique a eu pour symptôme dominant la perte du mouvement; mais elle a pu être passagère.

Ces cas sont loin d'offrir tons la gravité des précédents. I^ paralysie n'a pas eu le caractère de fixité qui lui est ordinaire. Elle a pu parcourir diverses régions et passer d'un côté à Tautre; mais aussi quelquefois elle s'est généralisée et a promptement amené la mort.

La sensibilité a été perdue avant la motilité ou en ipéme temps. J'ai vu la motilité moins affectée que la sensibilité; mais l'inverse est plus ordinaire.

(>) ADdral, CXiniqw, t. V, p. 929.