C. — Congestion encéphaliqne toporente

Je distingue cette variété de la précédente par Tabsence de toute paralysie, et de la forme apoplectique en ce que l'invasion n'a pas été subite, et que la suspension des fonctions cérébrales se rapprochait beaucoup de celle d'un sommeil ordinaire. Prost en a donné, sous le nom de léthargie, un exemple emprunté à la clinique de Corvisart. Le malade guérit (*).

J'ai vu les deux faits suivants, dont Tissue a également été heureuse :

LIX* Obs. — Une fille, âgée de vingt-denx ans, ayant un embonpoint médiocre, la peau blanche, des taches de lentigo sur la face et les cheveux roux, assez bien menstruée, éprouvait depuis plusieurs mois, vers le milieu du jour, une tendance au sommeil. Cette disposition s^est convertie en un assoupissement réel. Il commencé à dix heures du matin par une céphalalgie assez vive, de la stupeur, de Tengourdissement. La face rougit. La malade est obligée de s^étendre. Quelquefois, ses yeux restent ouverts; elle est pâle; il est focile de reconnaître qu'elle' rêve. Cet état dure plusieurs heures. D*ailleurs, le pouls est naturel, Tappétit est bon, mais la bouche est mauvaise. Il y a de la constipation. L'intelligence se maintient, La malade travaille à la couture. Lorsque j'ai été consulté , on anit employé beaucoup de moyens : quelques sangsues à Fanus, des bains de pieds, des bains entiers, des vomitifs, des purgailb, le quinquina. N'étant assuré qu'il existait un état de pléthore, etpersuadé que les symptômes dépendaient d'une congestion périodique, je prescrivis de pratiquer le matin avant le sommeil une forte saignée du pied, et de maintenir sur la tête, pendant plusieurs heures, des serviettes imbibées d'eau froide et incessamment renouvelées. Le premier jour, le sommeil revint malgré ces moyens; mais les jours suivants, on insista sur les applications réfrigérantes, et le sommeil fut de moins en moins long. Il cessa complètement.

LX* Obs. — Un cordonnier, âgé de cinquante*sept ans, d'une forte constitution, ayant le cou court et le thorax large^, éprouvait depuis plus d'un an de fréquentes céphalalgies, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles; parfois, de Tobscurcissement de la vue; de temps

(•) La Métkcing cclaircc imr l'ouverlure det corpi, !. II, p. 468.

riYPÉRKMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 60.1

à autre, il s'engourdissait, perdait l'usage de la parole et des sens, et demeurait immobile. Il n'y avait jamais ni mouvements convulsifs ni, écume à la bouche. Les attaques s'étant renouvelées plus souvent et étant devenues plus intenses, le malade est entré à Thôpital le 28 octobre 184i. Face colorée, peau chaude, pouls 76, céphalalgie intense, pupilles à l'état normal, etc. (Saignée du pied.) 29, même état, assoupissement, pouls plein, fréquent. (Saignée du bras de deux palettes.) 30, peu de changement. (Deuxième saignée du bras et deux ventouses scarifiées à la nuque.) Amélioration notable; moins de céphalalgie; pas de somnolence; peu de fréquence du pouls. (Lavement purgatif.) 31, bouche amére, sèche; langue blanche, constipation. (Calomel 1,0.) Une seule évacuation alvine. & novembre, battements du cœur précipités. (Digitale 0,05.) 5« céphalalgie, face pâle, bourdonnements d'oreilles. (Séton à la nuque.) 12, cessation des symptômes de congestion ; exeat.

La forme soporeusc de la congestion encéphalique ne présente pas toujours une terminaison aussi favorable. Voici deux cas où elle fut mortelle :

LXI* Obs. — Cordonnier, dix -huit ans. Exposition au froid, symptômes dMrritation des organes abdominaux, pouls 120. Bientôt après, somnolence, puis coma; mouvements de la tète d^un côté et de l'antre, pupilles dilatées, insen^bles; un peu de strabisme à droite. Petite saignée suivie d^une grande faiblesse, insensiblité, eris. Mort trente-six heures après l'apparition des symptômes cérébraux. -— Sinus de la dure-mère gorgés de sang noir mêlé à de petits caillots formés de fibrine décolorée; pie-mère fortement congestionnée; grosses veines de l'encéphale distendues par du sang noir; petites branches dessinant des arborisations nombreuses. Pas de sérosité infiltrée ou épanchée. D'ailleurs, cerveau, cervelet parfaitement sains; seulement, leur tissu donne à la coupe beaucoup de gouttelettes de sang. Forte congestion pulmonaire, veines abdominftales pleines de sang noir {^).

LXU* Obs. — Femme, cinquante ans. Attaque de toux et de dyspnée, puis céphalalgie, besoin de sommeil, assoupissement, coma; lèvres livides, respiration accélérée et oppressée, pouJs fréqtient et faible. Mort. — Veines de la surface du cerveau gonflées, îDjeclion considérable de la substance de cet organe. Pas d'autre lésion notable (*).

(*) Graffs, Urons de Clinique médicale, tnd. par JaccoQd, 1862, t. I, p. 655. (*) Abcrcrombie, Maladies de VenctphaUj p. 302.

Wi MAUPIES DE l'appareil NERVEUX.

D. — Congestion éncéphaliqoe délirante.

Cette Tonne est encore très différente des précédentes. Au lieu d'assoupissement) de torpeur et de paralysie, il y a insomnie et délire. La plénitude des vaisseaux de l'encéphale s'accompagne de la surexcitation de cet organe.

Abercrombie avait probablement en vue cette sorte de congestion, lorsque, traitant de la méningite, il fit une mention spéciale de celle que signalent une excitation maniaque, des mouvements brusques, delà loquacité, des hallucinations, et qui n'offre d'autres caractères anatomiqaes qu'une injection vasculaire de la pie-mère, et quelquefois une légère infiltration séreuse entre cette membrane et l'arachnoïde (*).

La congestion à* forme délirante et convulsive constitue souvent la première période de' la méninge]- encéphalite aiguë des enfants. La mort peut avoir lieu dans cette période, comme le prouve l'exemple suivant :

LXIII* Obs. — Garçon, sept ans, robuste, peu intelligent; regard obliqoe, démarche singulière, caractère doux et craintif. Père d'ua esprit borné, bizarre et habitué à s'enivrer. Quatre frères ont succombé jeunes, ayant offert des phénomènes convulslfs. 25 juin, douleurs abdominales. 30, fièvre, agitation, resserrement donloJ^ rem des deux côtés du thorax. 1" juillet, pharyngite, dèf^utitton des liquides très difficile, petite pustule à gauche du filet de la langue, bouche remplie de mucosités, stupeur, immobilité, yeux alte^ nativement mobiles, agités, et flxes; hallucinations, délire; membres très faibles, douleur abdominale, mais ventre souple. Carphologie, convulsions. Mort le 3 au soir, après un retour momentané de rintelligence. — Roideur des membres, injection très prononcée des vaisseaux méningiens et cérébraux. Point de sérosité dans les ventricules, cerveau consistant, engouement muqueux considérable du pharynx et des voies aériennes, estomac ample, sain, ainsi que les autres viscères (*).

LXIV* Obs. — Jeune homme, robuste, malade depuis six jours et

(*) UaXaditi d€ l'encéphaU, p. 84.

(^) Sorlin, Journal général, 18S5, 2c série, t. XXXI, p. 356.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPUALIQUES. 603

atteint de délire, porté à l'hôpital de Pavie en décembre. Pendant deux jours, coucher en supination : tout le corps fumait comme de Peau bouillante. Pouls fréquent et fort, respiration accélérée. et enflant les joues par l'air expiré. Bouche pleine d'écume. Il n'avait plus de délire et ne répondait pas; cependant, il montrait la langue quand on le lui commandait. Interrogé s'il souffre de la tête, il y porte la main droite. Yeux très rouges et déviés. Mort. — A Touverlure du crâne, il s'écoule beaucoup de sang noir. Sinus longitudinal rempli de sang épais et noir, mais non concrète. Tous les vaisseaux pleins de sang. Cerveau ferme, résistant au scalpel plus qu'à l'ordinaire. La division de la substance médullaire présente de nombreux points produits par des gouttelettes de sang, lesquelles coulent quand on comprime le cerveau. Les vaisseaux de la pie-mère, dans les anfractuosités , sont également gorgés de sang. Dans le ventricule latéral droit, une once de sérosité. Corps striés et couches optiques ayant leurs vaisseaux très injectés. Le cervelet, ayant pris une teinte rose par l'effet d'une injection analogue, a sa substance ferme et parsemée de points rouges. A la base du crâne, trois onces de sérosité (0*

LXV* Obs. — Un phthisique, âgé de dix-huit ans, eut avant de mourir, indépendamment des symptômes ordinaires de la congestion cérébrale, un délire loquace, beaucoup d'agitation, des mouvements spasmodiques, etc. On ne trouva qu'une injection des méninges et des hémisphères, et une teinte rosée des circonvolutions. L'encéphale avait sa consistance normale (•).

LXVI* Obs. — Un jeune homme, âgé de dix-huit ans, d'une forte constitntion, était à l'hôpital Saint-André pour le traitement de la teigne (la calotte était alors le moyen employé). D'un caractère ordinairement taciturne et assez intelligent, cet individu fut pris tout à coup d'un délire caractérisé par une vive exaltation cérébrale, des mouvements rapides, des paroles brèves et incohérentes. Il y avait trois jours que cet état durait, lorsqu'on conduisit ce jeune homme à la clinique, le 4 mars 1840. Le pouls était large et fréquent. On remarquait des soubresauts de tendons très répétés. Le délire était continuel. Le malade comprenait les questions qu'on lui adressait. Ses réponses, le plus souvent dépourvues de sens, étaient prononcées avec véhémence et accompagnées de cris. Je fais pratiquer une saignée du bras et appliquer six sangsues derrière Iqs oreilles. Le 5, il y a beaucoup de calme; on donne un bain. Le 6,

(*) J. p. Frank, Interpreiationes clinicœ. TubingsCi 1812, p. 1^8. (') Andni, Clinique médicale, t. V, p. 3il.

603 HAUDIES DE l'APPABSIL HBHVBtrX.

D. — CangAition flaeéphiliqne déllranta. .

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--RÊ-^ÏIE ET CONfiESTIOS ENCÉPHALIQUES. 605

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^ . — Antoine B..., âgé de quarante et un ans, menuisier,

.(ilution forte, d'un tempérament sanguin, sobre, a eti, .iielques années, plusieurs attaqnes de congestion cérébrale, jébutent par une grande pesanteur de tête, des vertiges, des .■donnements d'oreilles; puis il y a perte de connaissance, le visage A ronge; bientét après les sens se réveillent, mais alors il y a da délire. Le malade se promène comme un furieux; enfin arrivent la détente, l'accablement; le calme se rétablit. Souvent, pendant qu'il travaille, cet individu a des éblouissements subits. Il éprouve, dans le mois d'octobre 18!19, une attaque semblable à celles qui viennent d'être indiquées. Conduit â rbépilal Saint-André, il a la face ronge, tes yeux injectés, brillants, la parole brève. Sa force muscnlaire parait augmentée. Le pouls est large et fréquent, 90. Céphalalgie Intense, sus orbitaire ; vertiges augmentant par la station sur les pieds, bourdonnements d'oreilles. Les battements du cœar s'enten> dent avec intensité dans une grande étendue, mais sans bruit anormal. (IS sangsues ù Tanus, tisane nitrée.) Les symptémes ne décroissent qu'avec lenteur; il y a pendant longtemps des palpitations de cceur, qui ne cèdent pas à l'usage de la digitale et des lavements aloëliques; mais une saignée du bras les fait disparaître, ainsi que les vertiges et la céplialalgie <|ui avaient persisté.

La ilisposilîon de la congestion au retour des accîïs et

604 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

le sujet parait revenu dans son état ordinaire, et il retoame au quartier des teigneux.

LXVII* Obs. — Un jeune homme, robuste, dgé de vingt ans, après une dispute, entre dans une colère violente et tente de se suicider. Il se jette dans la Seine. Porté à THôtel-Dieu, il semble d'abord calme; bientôt ses idées se troublent, il pousse des cris, s'agite convulsivement, mord, déchire avec fureur, etc. Cet état cède après quatre saignées du pied, une saignée du bras, une saignée de la temporale, une application de quatre-vingts sangsues autour du coa, des vésicatoires aux jambes. Le rétablissement fut très prompt Q).

tiXyiI^ Obs. — Le 8 août 1840, on conduit dans mon service nu sabotier âgé de vingt-cinq ans, qui se livrait assez fréquemment i des excès dé boisson. Depuis sept jours, il éprouvait une céphalalgie intense, avec éblouissements et vertiges. Anorexie, constipation. On lui avait pratiqué une saignée du bras. Il offrit Tétat suivant : face colorée, peau chaude; pouls fréquent, un peu concentré, douleur dans les orbites; céphalalgie frontale, pupilles resserrées, vue trouble, un peu de surdité, réponses tardives, langue blanche, abdomen indolore. Dans la nuit, il survient un délire loquace; le malade s'est levé plusieurs fois. Le 9, au matin, il semble aflbissé. lia le pouls pein, résistant, la face est rouge, les yeux sont injectés. Une saignée du pied est prescrite ; mais avant qu'elle ne soit pratiquée, vers une heure après midi, le malade sort inopinément de son lit et saule par une galerie dans le jardin, en tombant d'une hauteur de quatre mètres. Il ne se blesse en aucune manière. Il ne perd pas connaissance. On lui fait anssitét une ample saignée du bras. On iii met des sinapismes aux pieds et des compresses d'eau froide sur la tôte. On le tient à un régime sévère. Ces symptômes se dissipent successivement dans l'espace de cinq jours. Le malade reprend le libre exercice de ses facultés intellectuelles, et il veut sortir le 15 août.

LXIX* Obs. — Un tisserand, âgé de trente-six ans, de constitution forte, avait eu des atteintes réitérées de rhumatisme articulaire aigu très douloureux, avec gonflement des deux poignets. Ces soufTrances ayant disparu, il survint de la pesanteur de tête, des étourdissements, de la rougeur à la face, puis du délire. Il court, en articulant des paroles incohérentes. Deux saignées amènent un calme de plos en plus grand, et la guérison arrive assez vite (•).

(*) Observation recueillie dans le service de Gaillard, ï l'Udtel-Dieu, eu 1828. (La Cliniq^» t. m, p. 231.)

(') (iu«^rctin, Archives , 2* s^ric, l. XII, p. 197.

HYPÉRÊMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 605

LXX* Obs. — On apporte, le 2 février 1856, dans mon service, une femme d^âge moyen, ^ur le compte de laquelle il ne fat possible d'obtenir aucune information précise. Elle était dans un délire continuel, marqué sortout par des propos erotiques. Le pouls était très petit et fréquent. Les extrémités étaient froides et livides, la face violacée. Cette femme ne répondait à aucune question. Quand on Peut couchée, elle demeura sur le dos, immobile, dans une sorte d'anéantissement ou d'extrême fatigue. Les globes oculaires se renyersèrent en haut, les pupilles étaient dilatées et dépourvues de conlractilitë ; la déglutition impossible, la respiration gênée, stertoreuse; la sensibilité, la motililé nulles. On fit sur-le-champ l'application des vésicatoires, des sinapismes, etc. La nuit suivante, cette femme expira. — Les méninges étaient fortement injectées, surtout la pie-mère. 11 y avait up piqueté rouge très prononcé dans toute l'étendue de la substance cérébrale, principalement dans le centre ovale. Nous ne trouvâmes aucun foyer apoplectique, aucun ëpanchement séreux; ni ramollissement ni phlegmasie. Les organes thoraciques et abdominaux étaient sains. Rien de notable ne fut offert par les organes génitaux.

LXXI* Obs. — Antoine B..., âgé de quarante et un ans, menuisier, d'une constitution forte, d'un tempérament sanguin, sobre, a eu, depuis quelques années, plusieurs attaques de congestion cérébrale. Elles débutent par une grande pesanteur de tête, des vertiges, dès bourdonnements d* oreilles ; puis il y a perte de connaissance, le visage est rouge; bientôt après les sens se réveillent, mais alors il y a du délire. Le malade se promène comme un furieux; enfin arrivent la détente, l'accablement; le calme se rétablit. Souvent, pendant qu'il travaille, cet individu a des ébloui ssements subits. II éprouve, dans le mois d'octobre 1859, une attaque semblable à celles qui viennent d*étre indiquées. Conduit à l'hôpital Saint-André, il a la face rouge, les yeux Injectés, brillants, la parole brève. Sa force musculaire parait augmentée. Le pouls est large et fréquent, 90. Céphalalgie intense, susorbitalre; vertiges augmentant par la station sur les pieds, bourdonnements d'oreilles. Les battements du cœur s'entendent avec intensité dans une grande étendue, mais sans bruit anormal. (15 sangsues à l'anus, tisane nitrée.) Les symptômes ne décroissent qu'avec lenteur; il y a pendant longtemps des palpitations de cœur, qui ne cèdent pas à ru.sage de la digitale et des lavements aloëliques; mais une saignée du bras les fait disparaître, ainsi que les vertiges et la céphalalgie qui avaient persisté.

La disposition de la congestion au retour des accès et

rinfluence que cet état exerce sur le moral, m'ont para se manifester d'une manière évidente chez une dame dont f ai eu à diriger le traitement pendant plusieurs années » et dont les diverses phases morbides se sont présentées de la manière suivante :

LXXII* Obs. — M"«|X... est âgée de quarante-trois ans, d*im tempérament lymphatico-sangoin , d'une bonne constitution, bien réglée, naturellement active, gaie et bienveillante, mère d^cme nombreuse famille, jouissant d'une grande fortune. Après ses secondes couches, à Page de vingt ans, elle fut pendant quelques mois dans une tristesse dont on chercha vainement le motif. H y avait eu des douleurs vagues dans les membres, que Ton considéra comme rhumatismales. Au bout de quelques années, le même dérangement mental se produisit, mais avec plus d'intensité et de durée. Il survint à peu près de deux années Tune, constituant des attaquas persistantes, dont voici la marche ordinaire : L'activité diminue. Il y a du dégoût pour les occupations; le caractère devient irritable. Les personnes en service auprès de M"* X... ne lui conviennent plus. Le moral se préoccupe des moindres choses. Les sentiments du cœur s'éteignent: L'indifférence pour les personnes succède i l'affection la plus tendre; puis arrivent des accès de pleurs, de cris. Le soir, il y a toujours plus de calme. Le réveil ramène une nouvelle surexcitation. M"* Jt... ne veut plus rester chez elle; elle a de l'aversion pour tout ce qu'elle y rencontre. Après plusieurs mois, U gaieté revient. M"^ X... revoit avec plaish* ses enfants, les personnes de sa connaissance ; son activité reparait; elle chante presque toute la journée, et met du goût à tout ce qu'elle fait. Le retour de b santé est à peu près complet, et dure environ un an. L'attaque n'avait pas eu une moindre durée. Observant avec attention M"^ X...» je m'étais aperçu que de temps à autre, môme pendant qu'elle paraissait bien, elle éprouvait des congestions subites vers la tête, surtout caractérisées par jes symptômes du coryza. Elle* ne respirait plus par le nez ; ses yeux devenaient rouges, le visage gonflé, écarlate, ainsi que le cou. Des pédiluves sinapisés et réi tirés ramenaient le calme, et souvent ils produisaient le gonflement des pieds et du bas des jambes. D'autres fois, au Ueu de se présenter avec l'apparence du corjza, la congestion se traduisait sous la forme d'une violente odontalgie.

Ces remarques me flrent considérer le dérangement mental, l'espèce de lypémanie temporaire de cette dame comme le résultat d'une congestion cérébrale périodique, et je conseillai : !• des

HYPÉttÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 607

applications de sangsues ù Tauus, non 1res fréquentes, mais opportunes, et surtout quand le flux menstruel serait moins abondant; S^ un usage persévérant de demi-bains alternativement simples, alcalins et sulfureux; 3® l'établissement d'un large cautère à une cnisse; 4* un régime sévère, composé d'aliments simples, non excitants, et pris toujours froids; 8<> l'usage des lavements émollients quand le ventre ne serait pas libre naturellement; & toutes les précautions propres à entretenir, quelle que soit la saison, la chaleur des extrémités inférieures. C'est en 1847 que ces moyens étaient prescrits. Ils ont été employés avec la plus stricte persévérance pendant trois ou quatre ans. Les accès lypémaniaques n'ont pas reparu. L'âge critique s'est passé sans orage, la santé est devenue excellente. M"* X... a eu cependant à supporter de vifs chagrins causés par la perte de personnes qui lui étaient chères.

Il serait difficile de contester les rapports de la congés* tien cérébrale avec l'état noental de cette dame. Il s'agissait ici d'une congestion lente, chronique, avec exacerbations périodiques. C'était là l'élément principal de la maladie.

£. — Congestion encéphaliqne conviiltiTe.

La congestion cérébrale peut provoquer des contractions musculaires énergiques involontaires, des spasmes toniques ou cloniques, des trémoussementSi des soubresauts, des contractures, etc.

Les convulsions, qui dépendent de causes extrêmement nonabreuses, ont été souvent produites par l'hypérémie encéphalique.

Cette variété s'observe souvent chez les enfants. L'engorgement des vaisseaux se révèle par des faits évidents. Ainsi, OQ a vu des convulsions se manifester du côté opposé à celui vans lequel la congestion était rendue plus forte par l'inclinaîson de la tête alternativement d'un côté et de Vautre (^). Le9 nécropsies ont aussi mis hors de doute l'injection présumée. Voici quelques faits qui se rapportent à ce mode pathologique :

(*) Ktta, (Ëhrmann, thHc? de Stra<bonrg. 18^8, no 45^^ p. 53,)

r CONCESTIOPt ESCÉPIIALIQUES. 609

H'os et rouges; peau chaude et sèche; pouls

-.'lulcntr SUT les épaules, douleurs gastriques,

>. Deuxième jour, yeux et oreilles très sensibles,

.(■Hi^'eiHie nette. Tout à coup, cri, extension

iviii. |iiir;ilysie du releveur de la paupière supé-

■ ■<; slialiiiiiit) inlerne et dilatation de la papille du

ii(>l(''gio gauche, œil droit ouvert, injecté, brillant,

pupille contractée; mouvements convnlsifs de tout

.ne comprise. Continuation de cet état pendant dix

iilisseiiienl, résolution des membres. Mort. — Organes

■L liiidominaux sains. Pas de vers. Sinus et vaisseaux de

■s (le sang. Un peu de -sérosité limpide sons l'arachnoïde.

iiiimisphére droit épaissie, de couleur opaline, résistante;

£1 sanguine coasldérible dans le tissu sous-arachnoïdien, à

,;e de rtn^misplière; pulpe cérébrale, consistante, rosée,

A sablée de sang â la coupe. Môme état anatomique dans le

anche, mais à un moindre degré (').

^XVIll* Obs. — Fille de onze ans. I^rayeur. Bientôt après,

lalalgie, et au bout de huit jours, cris, coma, mouvements con-

Isits des membres, déglutition impossible, cécité, taches violettes

Ptr la face. Mort dix jours après l'impression morale et trois à dater

e l'invasion des accidents cérébraux. — Vaisseanx de tout l'encé-

r irfiale injectés, sinus engorgés. Pas d'épanchemeol séreux ou san-

j»,, 1U congestion cérébrale peut délerniiner des symptômes «Mwhtgues à ceux de l'épilepsie. Bright a cité deux cas de eelte espèce, en leur donnant pour titre : Cérébral pressure fitom vascular turgescence (').

D'autres exemples peuvent en 6tre offerts :

UtXlX" Obs. — Jenna soldat, sujet à des récidives de fièvre quarte; grande sensibilité morale. Céphalalgie, attaques subites de convulsions comme épileptiques, coma. Mort. — Vaisseaux néniogiens et cérébraux très injectés, ainsi que ceux des plexus -jiMlorfudes. Cerveau un peu. mou. Cavités du cœur amples; rate .hypertrophiée (•).

(t) Onlllcr de Unbrj, Areh!tKf. 1827, I. XIV, p. Sfl. (■) tWiiiidll^n-s, r.ibtiulhique m/dicale, X. Xl.l[, p. 319. ^) ttportt of médical Catet. I. I[, p. lOS, tiir i.iiiii, (*) PcICHi, Tlièses de farl;, IS;I5, u» :i31), p. 4[!).

LXXX« Obs. — Un soldat offre Pétai suivant : perte de eonna»sance, dilatation des pupilles, face bleuâtre, lèvres pftles^ dyspnée, pouls fréquent (saignée), mouvements convulsifs, convulsions générales, réitérées. Mort. — Forte injection des méninges et de h substance cérébrale. Beaucoup de sang épais et noir dans les siDi$, très peu de sérosité dans les ventricules. Gastrite chronique (0*

LXXXl* Obs. — Un capitaine éprouve successivement : perte de connaissance, hémiplégie, mouvements convulsifs, clignotement des paupières, yeux égarés, agitation de la langue, des membres; doigts et orteils contractés, soubresauts des tendons, respiration précipitée, attaques se répétant toutes les dix minutes. Mort. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des téguments, dans les sinus, où il esl noir et épais. Membranes encéphaliques très injectées. Substance cérébrale consistante; chaque tranche est sablée d'une multitude de points rouges; cœur normal C).

LXXXU* Obs. — B... J..., âgé de vingt-sept ans, natif de Brest, marin, d'une forte constitution et d'une taille élevée (peau brune, cheveux noirs, iris brunes), étant à Bordeaux en décembre 1843, fut traité d'une fièvre intermittente tierce par des vomitifs^ des purgatifs et le sulfate de quinineu La fièvre cessa, mais des symptémes de gastrite se déclarèrent. Les vomissements devinrent p^rmi* nents. On appliqua des ventouses sur l'épigastre, qui n'apportéreat aucun changement. On y plaça un séton. Les vomissements cessèrent. Le séton ayant séché, ils revinrent, et il fallut en appliquer un second, qui eut la même utilité que le premier. Le 18 février 1844, il survient une céphalalgie très intense, avec vertiges^ éblouissements, sifiQements d'oreilles. Le malade, à peine admis le 19 daes le service de la clinique interne, offre l'état suivant : perte subite de connaissance; convulsions; teinte livide de la face; yeux convulsés en haut et roulant latéralement dans les orbites; pupilles dilatées; bouche très écumeuse; respiration saccadée. L'écume esi lancée par jets et par secousses. Resserrement des mâchoires; la langue est hors de la bouche, comprimée entre les dents ; raideur des membres. L'attaque dure environ quatre ou cinq minutes; elle est suivie d'un temps de repos pendant lequel le malade ne reprend pas connaissance. Les convulsions ne tardent pas à recommencer. Pouls plein, très fréquent; injection très forte des veines de la tête. (Saignée du bras, 840 grammes; caillot volumineux, peu dense; point de couenne; peu de sérum.)

(*) llasppl, Journal du Connaitianea médico-ehirurgiealet, 1836, U Ht, p. 400. (*) Rasprl, Journ, det Connaits. méd.-chir., 1836, t. III, p. 306.

HYPÉRÉMIE ET GONGESTIOiS ENCÉPHALIQUES. 61 i

A là visite du matin, le malade est encore sans connaissance; les conTulsions se succèdent, un court intervalle les sépare; la langue est sans cesse comprimée entre les dents et rend Técume de la bouche sanglante; le pouls s'est un peu affaibli, cependant il offre encore de la plénitude ; sa fréquence est la même. Extrémités froides. (Yésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, deux ventouses scarifiées à la nuque.)

Soir. Le pouls a considérablement baissé ; il est faible et misérable. Respiration très courte, saccadée; teinte livide de la face; les convulsions sont moins fortes, mais elles n'ont pas cessé d'avoir lieu depuis ce matin.

Dans la nuit, mort.

Nécropsie faite le 21 . —Embonpoint bien conservé, constitution 1res robuste. Le tronc et les membres présentent postérieurement une teinte rouge livide.

Encéphale. — Tous les sinus de la dure-mère sont remplis d'un sang noirâtre, épais. Les méninges sont saines. Le cerveau présente un pointillé rouge très marqué. Sa consistance est normale. Les ventricules latéraux ne contiennent pas de sérosité. Les couches optiques et les corps striés sont sains. La voûte à trois piliers et le lepttêm lucidum ne sont pas ramollis. La face inférieure du cerveau et le cervelet ne présentent rien d'anormal.

Les méninges rachidiennes sont également saines; la moelle est consistante et a sa blancheur ordinaire.

Thorax. — Les poumons sont volumineux, crépitants, légèrement infiltrés de sang à leur partie postérieure, résultat probable de la position cadavérique.

Lef coeur est très sain.

Abdomen. — L'estomac est distendu par des gaz. Sa muqueuse offre une teinte rosée très légère^ mais point d'épaisissement ou de mollesse. La muqueuse intestinale est saine dans toute son étendue.

Le foie est volumineux, mais il n'offre d'ailleurs, ainsi que la rate et les reins, rien d'anormal.

Aax convulsions peut se joindre un état tétanique avec des dliférences de gravité, comme le montrent les deux faits saivanis :

LXXXIII* Obs. — Un courrier, âgé de vingt-huit ans, de tempérament sanguin, a eu des parents atteints d'apoplexie. A la suite d'une orgie, malaise, céphalalgie, nausées. 25 grains d'ipécacuanha, vomissement. Bientôt après, engourdissement des jambes, sentiment de formicalion aux pieds, syncopes, perte de connaissance, mouve-

610 MALia)iEs DE l'appareil tceryeux.

LXXX« Obs. — Un soldat offre Pétai suivant : perte de conntttsance, dilatation des pupilles, face bleuâtre, lèvres pâles» dyspnée, pouls fréquent (saignée), mouvements convulsits, convalsioiu générales, réitérées. Mort. — Forte injection des méninges et de b substance cérébrale. Beaucoup de sang épais et noir dans les sinus, très peu de sérosité dans les ventricules. Gastrite chronique (^).

LXXXI* Obs. — Un capitaine éprouve successivement : perte de connaissance, hémiplégie, mouvements convulsifs, clignotement des paupières, yeux égarés, agitation de la langue, des membres; doigti et orteils contractés, soubresauts des tendons, respiration précipRée, attaques se répétant toutes les dix minutes. Mort. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux des téguments, dans les sinus, où il esl noir et épais. Membranes encéphaliques très injectées. Substance cérébrale consistante; chaque tranche est sablée d'une multîtnde de points rouges; cœur normal C).

LXXXII* Obs. — B... J..., âgé de vingt-sept ans, natif de Brat, marin, d'une forte constitution et d'une taille élevée (peau bronei cheveux noirs, iris brunes), étant à Bordeaux en décembre tSUi fut traité d'une fièvre intermittente tierce par des vomitifs, dn purgatifs et le sulfate de quinineu La fièvre cessa, mais des symptémes de gastrite se déclarèrent. Les vomissements devinrent permanents. On appliqua des ventouses sur l'épigastre, qui n'apportèrest aucun changement. On y plaça un séton. Les vomissements cessèrent. Le séton ayant séché, ils revinrent, et il fallut en appliquer un second, qui eut la même utilité que le premier. Le 18 février 1844, il survient une céphalalgie très intense, avec vertiges^ ëblooissements, sifiQements d'oreilles. Le malade, à peine admis le 19 dais le service de la clinique interne, offre l'état suivant : perte subite de connaissance; convulsions; teinte livide de la face; yeux con* vulsés en haut et roulant latéralement dans les orbites; papilles dilatées; bouche très écumeuse; respiration saccadée. L'écume est lancée par jets et par secousses. Resserrement des mâchoires; la langue est hors de la bouche, comprimée entre les dents ; raideur des membres. L'attaque dure environ quatre ou cinq minutes; ell^est suivie d'un temps de repos pendant lequel le malade ne reprend pas connaissance. Les convulsions ne tardent pas à recommencer. Pools plein, très fréquent; injection très forte des veines de la télé. (Saignée du bras, 840 grammes; caillot volumineux, peu dense; point de couenne; peu de sérum.)

(*) llaspol, Journal det ComaUtaneti médico-ehirurgiealet, 1836, t. III, p. lOOu (*) Rasprl, Journ, des Connaist. méd.-chir., 1836, t. III, p. 396.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 61 i

A là visité du matin, le malade est encore sans connaissance; les convulsions se succèdent, un court intervalle les sépare; la langue est sans cesse comprimée entre les dents et rend Técume de la bouche sanglante; le pouls s'est un peu affaibli, cependant il offre encore de la plénitude ; sa fréquence est la même. Extrémités froides. (Vésicatoires aux jambes, sinapismes aux pieds, deux ventouses scarifiées à la nuque.)

Soir. Le pouls a considérablement baissé ; il est faible et misérable. Respiration très courte, saccadée; teinte livide de la face; les convulsions sont moins fortes, mais elles n'ont pas cessé d'avoir Heu depuis ce matin.

Dans la nuit, mort.

Nécropsie faite te 3/. — Embonpoint bien conservé, constitution 1res robuste. Le tronc et les membres présentent postérieurement une teinte rouge livide.

Encéphale. — Tous les sinus de la dure-mère sont remplis d'un sang noirâtre, épais. Les méninges sont saines. Le cerveau présente un pointillé rouge très marqué. Sa consistance est normale. Les ventricules latéraux ne contiennent pas de sérosité. Les couches optiques et les corps striés sont sains. La voûte à trois piliers et le septum lucidum ne sont pas ramollis. La face inférieure du cerveau et le cervelet ne présentent rien d'anormal.

Les méninges rachidiennes sont également saines; la moelle est consistante et a sa blancheur ordinaire.

Thorax, — Les poumons sont volumineux, crépitants, légèrement infiltrés de sang à leur partie postérieure, résultat probable de la position cadavérique.

Le' coeur est très sain.

Abdomen, — L'estomac est distendu par des gaz. Sa muqueuse offre une teinte rosée très légère, mais point d'épaisissement ou de mollesse. La muqueuse intestinale est saine dans toute son étendue.

Le foie est volumineux, mais il n'offre d'ailleurs, ainsi que la rate et les reins, rien d'anormal.

Aux convulsions peut se joindre un état tétanique avec des différences de gravité, comme le montrent les deux faits suivants :

LXXXIII* Obs. — Un courrier, âgé de vingt-huit ans, de tempérament sanguin, a eu des parents atteints d'apoplexie. A la suite d'une orgie, malaise, céphalalgie, nausées. 25 grains d'ipécacuanha, vomissement. Bientôt après, engourdissement des jambes, sentiment de formication aux pieds, syncopes, perte de connaissance, mouve-

menls convulsifs; épislaxis légère, face livide, respiration slertoreuse, coma, pouls plein, vibrant, sueur, abolition du sentimenlel (lu mouvement. (Saignée du pied); un peu mieux. (Deuxième saigiii du pied, troisième saignée au bras, vingt-quatre sangsues au tOBps et derrière les oreilles.) Rapprochement tétanique des mâdHrirê^ resserrement du pharynx. (Yésicatoires aux jambes, lavemeÉk camphrés, toniques.) Disparition du coma, idées confuses, eoM guérison complète (*).

LXXXIV® Obs. — Un laboureur, âgé de quarante ans, étant I travailler par une chaleur excessive, boit de Peau froide. H tonte dans un état d'insensibilité; pupilles contractées, face vnltaeose, tte chaude, extrémités froides; pouls petit, très fréquent. Une sorte de convulsion avait lieu de moments en moments, et, dans les ilUe^ valles, les muscles offrent une contraction tétanique; il y afsl opisthotonos. Mort au bout de cinq heures et demie. — Poimioii congestionnés de sang noir. Muqueuse gastrique un peu nmge^ comme mamelonnée et un peu ramollie (le sujet avait été babitièt lement sobre); congestion considérable des vaisseaux Teinen de Tencéphale. La surface des membranes présentait une teinte noirttn et la substance cérébrale était parsemée de nombreux points iDogei. Beaucoup de sang s'écoula des vaisseaux de la base du crâne et di canal rachidien, miais il n!y avait ni épanchement, ni extravasatioi. L'encéphale avait sa consistance ordinaire (').

Bilfinger a rattaché quelques cas de tétanos à la congestion cérébrale (^).

On a vu également celle-ci se manifester au début de la chorce et amener une terminaison rapidement funeste (^).

LXXXV* Obs. — Un voyageur, âgé de quarante ans, est rencoBtré sans connaissance dans une forêt. Pendant vingt-quatre heures, il reste dans un état de délire et de convulsions. Il meurt. — On trouve à Textérieur des taches livides; sous les téguments du crâne beaucoup de sang infiltré; point de fracture ni de Assure aux os. Pie-mèie très injectée, rouge, épaisse, et se détachant aisément de la surface du cerveau (*).

(*) Vassal, Bulletin de la Société médicale d'Émulation, 1809, t. III, p. 939.

(') Markoe, Reports of Cases in Kew-rork hospital, {American Joum. of ped. Seimeet, 1841, october, p. 343.)

(^) De TetanOf p. 45.

(*) P.ircli:ip[)('. Traité de la folie. P;irls, 1811, obs. 329, p. 373.

('•) Gara Tirius, 0.? apcsinimualr viit-matrls. TiiltiMt,M\ ItJÇ. (îîullor. Ditpu:. medieo" pract.. i* ', I». ll'T.)

IIYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 613

Il peut y avoir chez le même sujet contracture et convulsions.

LXXXVP Obs. — Un écrivain, âgé de cinquante-deux ans, est frappé d'apoplexie et de paralysie du mouvement des membres droits. Le bras est, en outre, atteint de contracture, tandis que le bras gauche est agité de mouvements convulsifs. Ces mouvements se manifestent aussi à la face et ressemblent aux contractions épileptiques; ils se généralisent. Mort. — Injection sanguine des méninges et de tout le cerveau, injection plus considérable de Thémisphére gauche (*).

LXXXVII* Obs. -— Homme, cinquante-quatre ans, autrefois hémorrboïdaire. Diarrhée, dyspnée, accès d'asthme. Tout à coup, aphonie, soffocation, gonflement de la face, rétraction des yeux, convulsions générales, écume à la bouche et aux narines, érection du pénis. Mort vingt-trois heures après le commencement de Tattaque. — A 'l\)uverture cadavérique, faite au bout de vingt-quatre heures, le pénis est encore roide. Vaisseaux de la pie-mére tellement engorgés de sang, que cette membrane en parait tuméfiée. Toute la substance du cerveau offre à la section une multitude de points rouges ; une sérosité incolore se trouve dans les ventricules et dans le canal rachidien. Poumons adhérents aux parois thoraciques. Beaucoup de sang fluide dans les organes circulatoires (').

Au lieu de convulsions, il s'agit quelquefois de contracture, symptôme qui a aussi sa gravité.

LXXXVIII® Obs. — Un phthisique, âgé de cinquante-six ans, perd connaissance. Il éprouve une contracture du bras gauche, et meuit Tingtrsept heures après. — Injection vive des deux hémisphères (^).

Les convulsions peuvent être partielles ; leur danger nVn est pas moindre.

LXXXIX* Obs. — Charretier, cinquante -huit ans, pléthorique, ivrogne, entré à Beaujon pour une fracture du péroné. Après vingtsix jours de position horizontale, céphalalgie, engourdissement de la main droite, pouls petit, vite, concentré; frissons, horripilations,

(*) Senriccde Bally, IlôN'I-Dien, 1830. (Lance Ue françaiie, l. Il, p. 361.) (*) Laneisi, De repentinit morbis, obscrvatio IV. (opera omnia, Gcncvac, 1718, t. I, p. 150.)

(^) AïKiral, Clinique, t. V, p. 239.

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6 1 4 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Ijâleur; lèvres gonllées, injectées; bouche pleiue d'écame et déviée à gauche , yeux fixes , perte de la parole , mouvements conyulsib bornés au bras droit, insensibililé, et mort en trois quarts d^benre. — Beaucoup de sang dans les vaisseaux de la dure-mère et dans les sinus. Pas de lésion cérébrale; peu de sérosité jaunAtre . dans les ventricules. Cœur, poumons sains; estomac petit (<).

La forme convulsive de la congestion cérébrale n^est pas toujours aussi funeste que les précédentes. Beaucoup de faits le prouvent. On peut consulter ceux qu'ont publiés Dufau (»), Boucher, de Lille [^); Bobillier (*), Guîberlf»), Guéretin (®), une Observation fournie par le service de Gaillard à THÔtel-Dieu C'), etc. Les émissions sanguioes (saignées du pied ou du bras, sangsues à la base du crioe) ont produit les effets les plus heureux. Elles ont rois en évidence la nature de la maladie. Dans les faits suivants, que j'ai observés, le diagnostic a encore été confiroié par le traitement :

XC" Obs. — Élisa N..., de Morlaix (Finistère), âgée de vingt-trois ans, lingère, de petite taille, de bonne constitution, de tempérament lymphatico-sanguin et nerveux, ne faisant pas d'excès, a été menstruée à quinze ans. L'an dernier, elle a eu une aménorrhée avec irritation gastrique, céphalée et accès de fièvre intermittente. Traitée à la Clinique, elle en était sortie, guérie depuis plus d'un mois, lorsque, dans la nuit du 6 au 7 janvier 1849, après une journée qui avait été fort calme, celte personne est réveillée par des mouvements brusques , fréquents et saccadés dont était agité le bras droit. Ces mouvements désordonnés persistèrent pendant dix minutes environ ; puis survint de TafTaissement. La malade ne se rappelle nullement les phénomènes qui ont précédé Finvasion de Tattaque; elle n'a même qu'un faible souvenir de ceux qui Font accompagné. Pendant le reste de la nuit, elle fut tranquille, mais ne dormit pas. Le lendemain matin, elle se leva, put marcher sans peine, mais

(*) Marsaai, Thèses de Paris, 18S7, no î*?, p. 10.

(*) Ancien Journal» t. XXVII, p. 337.

(») Ibidem, t. XLVII, p. IGO.

(*) Journal univenel, t. XXXVIl, p. 923.

(») ârehivn, !. XV, p. 37.

(•) Ibidem, 2e série, I. XII, p. 209.

(") La Clinique, 1S28, !. III, p 231.

HTPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 615

le bras droit ne pouvait saisir les objets qu'elle désirait prendre. Les mouyements d^élévation, d'abaissement de ce membre se faisaient assez régulièrement, tandis que ceux de préhension étaient presque impossibles. Ce matin, elle a eu une nouvelle attaque semblable à la précédente, et c'est alors qu'elle s'est décidée à venir à l'hôpital. 8 janvier. A peine, arrivée et mise au lit, cette malade a éprouvé subitement et sans aucun phénomène précurseur une perte absolue de connaissance. Elle n'a poussé aucun en, mais sa face est devenue rouge, violette. Tout le système musculaire était dans un état de convulsion tétanique ; la tète, inclinée à droite, résistait aux efforts qui la poussaient du côté opposé; les pupilles étaient dilatées, la. bouche se remplissait d'écume. Il y avait insensibilité générale. Le bruit, les piqûres faites à la peau ne déterminaient aucune impression. Le membre supérieur droit était agité par des mouvements convulsifs bornés et saccadés, mais constants. Au bout de dix minutes, cet état a cessé pour faire place à un accablement profond. Interrogée quelques instants après, la malade]paraissait ignorer l'accident qu'elle venait d'éprouver. (Saignée du bras, caillot mou, non couenneux.)

9. Ce matin, pouls lent, 54; face un peu injectée, pupilles dans Télat naturel, intellect bien réveillé, réponses faciles et promptes ; de temps en temps, le bras droit offre les mouvements déjà indiqués, mais ils sont moins fréquents et moins étendus. La malade peut soulever le bras, mais ne peut pas le soutenir longtemps dans cette position; la contraction musculaire est évidemment affaiblie; impossibilité de serrer un objet avec la main droite. La sensibilité y est intacte. Ni fourmillement, ni sensation de froid, ni picotement, ni chaleur dans ce membre. Aucune douleur le long du rachis. Battements du cœur un peu forts, surtout au premier temps. Point de bruit spécial, point de toux. Aucun phénomène particulier du côté du ventre, qui est indolent; selles naturelles. (Sinapismes aux pieds, potion avec cyanure de zinc, 0,03; vésicatoire à la jambe droite.)

10. Depuis hier soir, menstruation peu abondante. Les mouvements du bras sont moins fréquents,Ma céphalalgie a cessé. (Cyanure de zinc, 0,03.)

il, 12 et 13. Même état. Mouvements du bras aussi fréquents. Les menstrues ont' assez bien coulé. Elles sont arrêtées. (Vésicatoire à la nuque, cyanure de zinc, 0,03.)

14. Mouvements du bras beaucoup moins fréquents, sentiment de démangeaison partout le corps.

15 et 16. Un peu d'engourdissement au bras droit, à Textrémité des doigts; néanmoins la malade peut tricoter. (Cyanure de zinc, 0,03; bain entier tiède.)

Du 17 au 21, mêmes moyens. Amélioraliou saccessive, cessalioa de toul symptôme. Le bras droit est revenu à l'état normal.

Le fait suivant va montrer la congestion cérébrale à forme convulsive et délirante, et revenant par attaques violeateSi dissipée sous Tinfluence d'un changement de climat :

f XCI* Obs. — L. A..., âgé de vingt-quatre ans, natif de La Guadeloupe, a constamment habité celte ile. Son père était sujet à la goutte. Sa mère, qui est de couleur, était sujette à des aflectioBs nerveuses. Elle a été atteinte pendant quelque temps d^aliénation mentale par suite de la suppression des lochies.

Ce jeune homme s'est toujours bien porté jusqu'à Fâge de dixneuf ans. Il n'a été atteint ni d'affections cutanées, ni de maladies vermineuses. Il ne s'est point livré à la masturbation; il est sobre. Ses mœurs sont très douces. Sa constitution est bonne, sa taille bieu prise; il a beaucoup d'agilité. Il éprouva, il y a cinq ans, vers la fin de juin, la première attaque d'un état morbide, qui s'est plps ou moins fréquemment reproduit jusque dans ces derniers temps, et dont voici les principaux phénomènes :

Ordinairement la veille ou l'avant -veille de l'attaque le malade sent du malaise, une céphalalgie plus ou moins aiguë et gravative; ses pieds se refroidissent, ses jambes sont agitées d'une sorte de. tremblement ; des douleurs dans les lombes succèdent au froid des extrémités inférieures.

Souvent, l'attaque n'est précédée d'aucune cause apparente. D'autres fois, une émotion de l'âme la produit.

Quelques heures avant l'invasion, le malaise, la douleur et la pesanteur de tête augmentent, et le malade éprouve quelques saccades convulsives.

L'attaque commence par une roideur subite des membres. Les convulsions se succèdent avec rapidité. Au milieu de ce violent spasme, le malade fait des bonds extraordinaires : ses forces sont prodigieusement accrues. Dans les premiers temps, dix hommes ne pouvaient le contenir.

Puis les convulsions se calment. On observe une sorte d^aliënation mentale, un délire plus souvent gai que triste tet très rarement furieux. Le malade se plaint de la tête. Il parle avec beaucoup de volubilité, chante, danse, joue de la flûte, et même en joue mieux que dans l'état de santé. Il conserve la mémoire des choses, mais ne reconnaît aucun des individus qui l'entourent, pas même ses plus proches parents. 11 ne parait point entendre. Dans cet état, le visage est animé, les yeux sont ouverts et rouges, le regard est fixe.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 617

les Yeines sont gonllées, le pouls est très accéléré. Quelquefois^ Thypogasire est douloureux , et TexcrélioD de Turine est difficile. Pendant l'attaque, il ne vient point d'écume à la bouche.

Quand elle cesse, le malade reprend promptement connaissance; mais il reste triste , abattu pendant quelque temps, et éprouve un sentiment dç brisement des membres.

La durée moyenne des attaques est d'environ deux ou trois heures. Néanmoins, quelques-unes se sont terminées au bout d'une demi-heure, et d'autres se sont prolongéps pendant six heures.

L'intervalle des attaques a été plus ou moins long; il a varié entre quinze jours et cinq mois.

Venu en France pour rétablir sa santé, ce jeune homme me consulte. Je crois reconnaître les effets d'une congestion cérébrale périodique, et je prescris des applications périodiques de sangsues à Taiius, des demi-bains, un régime sévère, des lotions froides sur la tète et le rachis, etc. M. L... profite de son voyage en France pour se distraire; il fait quelques excursions, va à Paris, y séjourne assez longtemps, et n'emploie point les moyens que j'avais prescrits. Toutefois, il vit sobrement et évite toute fatigue, toute. excitation morale ou physique. Sept à huit mois s'étaient ainsi écoulés, lorsque ce malade revient à Bordeaux. Il n'avait eu aucune attaque. Le changement de climat et les distractions avaienl suffi. Il est reparti pour son pays, où il a suivi avec persévérance et succès les recommandations propres à prévenir le retour des congestions cérébrales, qui étaient bien certainement la cause des accidents décrits.

XCII* Obs. — Une femme de quarante-un ans, non menstruée depuis trois mois, pensionnaire du dépôt de Mendicité, est prise au milieu de la nuit de convulsions sans perte de connaissance. Revenue de cet état, elle a un tremblement presque continu, de la céphalalgie, des tintements d'oreilles, etc. Portée h l'hôpital, elle est saignée. Deux jours après apparaît un flux hëmorrhoïdal , et tous les accidents se dissipent.

La congestion cérébrale peut produire non seulement des convulsions et des contractures, mais même les appparences du début de la paralysie générale, comme le montre le fait suivant :

XCIII^" Obs. — M..., âgé de quarante-quatre ans, de Montpont (Dordogne), de forte constitution, marin, maître d'équipage, venant de Hrest, est conduit à Thôpital Saint-André le 9 août 1846. L'espèce triiébétude dans laquelle est plongé ce malade, la lenteur et Tem-

618 MALADIES DE L' APPAREIL ÏIERYEtX.

barras de sa parole Tempéchent de donner des renseignements suffisants. Seulement, on comprend qu'il y a neuf mois, étant sujet depuis longtemps à une céphalalgie opiniâtre, à des vertiges, fl a en des pertes de connaissance à plusieurs reprises. Ces phénomènes, jusqu^à ces derniers temps rares et légers, se sont reproduits assez fréquemment et avec intensité. La céphalalgie est devenue continue; il y a eu souvent des faiblesses prolongées. Le corps avait perdu de sa mobilité et de sa sensibilité; cependant, aucun membre n'a jamais perdu en entier le sentiment et le mouvement ; mais la langue a été presque paralysée. La lenteur dans la parole était extrême. (A Brest on a fait plusieurs saignées et mis des sangsues aux apophyses mastoïdes.) Embonpoint assez bien conservé; peau naturelle, fraîche; pouls peu développé, normal, quant à la fréquence; décubitus en supination; céphalalgie intense, occupant surtout le vertex; vertiges; bourdonnements d'oreilles; pupilles un peti resserrées; vue bien conservée, pas d'éblouissements; bâillements fréquents. Le malade tire bien la langue, qui n'offre pas de déviation. (Infusion de valériane, 30,0; poudre de Vienne à la nuque; sinapismes aux pieds.) A dix heures du soir, mouvements convulsifs de tout le corps; le malade tombe hors du lit; perte de connaissance, écume à la bouche, cris aigus, violents, paroles incohérentes, yeux fixes, hagards, pupille gauche dilatée, la droite est resserrée; œil gauche entr'ouvert, et parfois entièrement fermé; œil droit ouvert. Traits de la face déjetés à droite. On a beau remuer le malade, lui parler à haute voix, il ne parait rien comprendre. Pendant quelques instants, Tattaque paraissait céder, le calme revenait; mais bientôt après nouveaux cris, délire; pendant ce temps, pools déprimé, peu sensible; sueur sur la face, qui est très colorée, rouge. Cette attaque a duré jusqu'à une heure du matin; depuis lors assoupissement, parfois cris plaintifs.

12 et 13, assoupissement. 14, contracture du membre supérieur gauche, prolapsus de la paupière supérieure gauche ; pupilles également resserrées; pouls peu plein, régulier, fréquent; petits cris. 15, pendant la nuit, cris très forts, qu'on a comparés à ceux d'un âne qui brait; urine abondante, pas de selles; le malade ne parle pas du tout le matin. (Tisane de chiendent, lavement avec infusion de séné.) Soir, peau chaude; pouls fréquent, assez développé; face très colorée, yeux fermés, sueur ruisselant sur la face, cris sourds et presque continus; contracture très marquée à gauche. 16, pouls ample, fréquent, un peu souple; sueurs nulles ce matin. Assoupissement, yeux fermés, pupille gauche resserrée, pupille droite très peu dilatée, respiration bruyante et râleuse. (Tisane de chiendent, J5 sangsues à l'anus.) Soir, stertor; la respiration se fait par la

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 619

bouche béante; tôte haute, peau moite; pouls toujours fréqaent et développé. 17, même état; plus de tranquillité. Soir, le pouls est encore un peu fort; le malade parle lentement; il se plaint de beaucoup de soif; pupille gauche un peu dilatée, pupille droite resserrée; môme contracture au bras gauche, résolution au côté droit. 18, pouls plus faible; pas de contracture au membre supérieur gauche; pupilles dilatées également des deux côtés et revenues à l'état normal. 19, le malade parait beaucoup mieux ce matin; il a pu se lever seul. (Tisane de chiendent, soupe, lavement.) 20, somnolence; œil droit plus ouvert que le gauche. 22, beaucoup mieux ; le malade peut se tenir debout. 24, il se lève et va fumer dans la galerie. (Soupe, poisson, pain.) 25, il se trouve de mieux en mieux, se lève et se promène. Le 28, la contracture avait entièrement disparu, la parole est plus facile qu'avant l'attaque, les forces sont revenues. M... demande à sortir.

XCIV* Obs. — Un sacquier, âgé de quarante-six ans, sujet à des palpitations de cœur, éprouve, il y a huit ans, un coup de sang avec délire; deux saignées le rétablissent. L'année suivante, même congestion, mais sans délire; une saignée du bras le guérit. Il y a un an qu'un accident pareil a eu lieu, toujours vers la même époque, c'est à dire au printemps. On fait Tapplication de douze sangsues à l'anus. Le 2 mai 1848, à huit heures du matin, cet individu éprouve une contraction subite des muscles du tronc et des membres, qui le soulève comme en sursaut, puis il est agité par un tremblement gérjéral, en même temps pesanteur de tête, vertiges, bourdonnements d'oreille, trouble, sentiment de cuisson aux yeux. Admis le lendemain à la clinique, il présente une agitation convulsive générale; langue trembloltante, pouls 76-80, plein, face colorée, yeux injectés, pupilles un peu resserrées; battements du cœur très forts, étendus, sonores, durs, mais sans autres bruits. (Saignée du bras, pédiluves sinapisés, lavements purgatifs.) Cessation de tout symptôme le cinquième jour.

XCV* Obs. — Une femme, âgée de cinquante-cinq ans, de Périgueux, savonneuse à Bordeaux depuis longtemps (présentant l'exemple curieux de la guérison d'une fracture du frontal, laquelle avait laissé une très large dépression au côté gauche de cet os, exactement limitée par un rebord sensible au toucher et à l'œil), raconte jque depuis cinq ans, c'est à dire depuis la cessation du flux menstruel, elle est sujette à des convulsions, pendant lesquelles elle perd momentanément connaissance. Chaque attaque est précédée de palpitations de cœur, et surtout de douleurs dans le côté gauche de la tète. Après Tattaque, qui dure un quart d'heure, la malade sq

souTient bien de Tétai par lequel i^lle vienl de passer. Ces attaques se sont rapprochées demiërement. (15 sangsues à l'anos, régime lacté.) Amélioration rapide. Cessation des convulsions.

Les variétés de la congestion encéphalique grave que je viens de parcourir donnent une idée des formes sous lesquelles peut se cacher une forte hypérémie , dont les appa* rences nécroscopiques sont presque toujours les mômes.

Je ne résumerai pas les faits nombreux que j'ai rapportés. Chacun porte sa signification et présente son intérêt; mais ils mettent en évidence cette donnée sommaire, que si la congestion simple est souvent une maladie légère, elle devient, sous diverses formes et sans changer de mode de lésion, très grave et môme mortelle. Son danger s'accrpit évidemment par la présence d'un symptôme spécial , dominant, et sous ce rapport la congestion cérébrale pourrait ôtre comparée à ces fièvres pernicieuses, comilatœ, dont la nature, essentiellement délétère, se cache dès le début sous le masque d'une autre maladie.

S III. — Marche et dorée de la congestion encéphalique.

La marche de la congestion encéphalique peut ôtre :

\^ Très rapide, soit lorsque cette affection est légère, simple et sans danger, soit quand elle a atteint le plus haut degré d'intensité et qu'elle fait périr immédiatement;

2® Prolongée, pendant plusieurs jours ou quelques semaines ;

3"* Lente , chronique , produisant des maux presque permanents et opiniâtres ;

4° Périodique. La manifestation répétée des symptômes de la congestion à des époques diverses est l'un des attributs les plus ordinaires de cette maladie. Mobile comme le sang qui en fournit l'élément et comme l'action nerveuse qui en est le promoteur, une congestion se forme, se dissipe, se reproduit avec une grande promptitude. Quelquefois, ces retours sont irréguliers, instantanés, rapprochés; d'autres

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION^ENCÉPHAUQUES. 621

fois, ils affeclent une périodicité plus ou moins régulière, quotidienne ou à de plus longs intervalles , quelquefois tous les mois, ou à des saisons analogues, et tous les ans. Les récidives de la congestion cérébrale sont toujours à craindre lorsque déjà elles se sont produites.

Cet état morbide a, dans ces circonstances, une durée courte quant aux accès eux-mêmes, mais une durée longue et indéterminée par son imminence* et ses retours.

S IV. — Terminaisons de la congestion encéphaUqne.

La terminaison la plus ordinaire de la congestion encéphalique est le rétablissement de la santé. Seulement, il y a lieu de ne pas perdre de vue que ce rétablissement peut n'être que temporaire ou demeurer incomplet. On a remarqué que des épistaxis (^), des métrorrhagies ou Tapparition du flux hémorrhoïdal, ont favorisé le retour de Tétat normal.

La congestion encéphalique peut se terminer par une autre maladie locale, comme Thémorrhagie cérébrale, une phlegmasie, le ramollissement (^} ou une lésion organique quelconque, dont elle forme comme la période initiale. Alors, ou ses accès sont répétés et rapprochés, ou elle est à peu près permanente. Les effets de cette répétition ou de cette continuité varient selon les âges. Dans Tenfance, il se forme des méningites, des tubercules; chez l'adulte, des méningites de la convexité ou des encéphalites; chez le vieillard, le ramollissement, Thémorrhagie cérébrale. La paralysie générale en est souvent la conséquence (^).

La congestion peut se déplacer. M. Ândrai en a cité un exemple (*). J'ai vu aussi une congestion cérébrale , cédant à une application de sangsues, être remplacée par une

(*) Même après des émissions sanguines abondantes. (Gaibcrt, Arehiveif t. XV, p. 189 .J (') Darand-Fardcl, Bulletin de V Académie de médecine, t. XIIT, p. 944. (^) Daillaiger, tiuiieiin de V Académie de Médecine, t. Xlll, p. 058:— Limier, Ktvue médicale, 1819. I. Mî, p. 243.

(*) Clinique médicale I. V, p. -2«(».

622 MALADIES DE l' APPAREIL NERYEUt;*

congestion thoraciquei que caractérisaient surtout une dys^ née intense et une toux sèche. Une saignée du bras fit cesser rapidement ces nouveaux symptômes.

La congestion cérébrale peut se terminer par la mort, ainsi que le prouvent les faits que j*ai rapportés. Ce sont les cas à formes symptomatologiques graves. Cette funeste terminaison a été parfois foudroyante.

S V. - Anatomia pathologique de la congestion céribrale.

Les vaisseaux de la tête contiennent un sang abondant. Ceux des téguments en sont plus ou moins engorgés, et quand on divise les parois du crâne, il s'en écoule une quantité variable. Il existe parfois des taches livides aux parties postérieures ou latérales de la tète, ou du cou, ou du thorax. Les vaisseaux des méninges, et spécialement les sinus, tout pleins de sang, qui est ordinairement fluide, quelquefois coagulé.

La pie-mère est très injectée 0); elle en paraît rouge. et épaissie ; parfois, cet engorgement n'existe qu'à la superficie des hémisphères; il ne se prolonge pas dans les anfractuosités.

Les plexus choroïdes sont souvent très engorgés, La substance cérébrale divisée offre une multitude de points rouges produits par le sang qui s'écoule des vaisseaux ouverts. La plénitude et l'injection vasculaires peuvent être égales dans les deux hémisphères , quoique les symptômes dans les formes paralytique ou convulsive aient été plus saillants d'un côté. D'autres fois, l'engorgement paraît plus prononcé dans l'un des hémisphères , et c'est alors celui du côté opposé à la paralysie.

Mais il est une circonstance à laquelle il faut prendre garde : c'est la situation du sujet au moment du décès. Le sang se porte vers les parties les plus déclives, et peut faire croire à une congestion plus forte de ce côté.

(*) boerbaave, De morhis nervorum, I. I, p. 131.

HTPiRÉmE ET COIfGESTION ElfCiPHÂLIQUES. 623

La congestion est quelquefois partielle, et affecte surtout un lobe, le centre ovale, les parois des ventricules^ le corps strié ou tels autres points.

Le cervelet s'est également montré plus ou moins engorgé.

Ces altérations caractérisent la congestion cérébrale, mais il importe de constater qu'il n'existe en même temps ni foyer hémorrhagique , ni pblegmasie, ni ramollissement de la substance cérébrale ; mais cette substance peut paraître comme tuméfiée dans son ensemble (^].

Une exsudation séreuse se rencontre souvent dans la pie-mère ou dans les ventricules. Cette sérosité est limpide ou trouble, ou même sanguinolente.

L'injection des très petits vaisseaux de la substance médullaire peut donner à celle-ci une teinte brunâtre, unifordie, très étendue, qui a été signalée par Moi^gni {*). Cet observateur, il est vrai, n'attribue pas cette coloration à la présence du sang, mais on ne peut guère lui supposer une autre origine. Ce n'était pas une héroorrhagie capillaire. Il ne paraît pas qu il y ait eu ecchymose. Le sang n'avait pas sans doute abandonné ses vaisseaux, mais y demeurant en abondance et s'étant concrète, il pouvait avoir ainsi donné la coloration noire dont la substance médullaire offrait la teinte générale.

Il n'est pas sans intérêt de constater que , dans les cas variés de nécropsie qui ont été rapportés, la consistance de , l'encéphale paraît n'avoir pas été altérée.

Quand les congestions se sont répétées, il a pu se produire un ramollissement; d'autres fois, la fermeté, la résistance ont été évidemment accrues. C'est ce qu'ont montré plusieurs exemples rapportés par Bouchot (^); mais comme • ces faits ont surtout été recueillis chez des aliénés avancés en âge, on ne doit peut-être pas attribuer cette augmentation de densité exclusivement à l'hypérémie.

(*; Salet. Thèses de Paris, 1837, u" .902, p. II.

(*) MorgafQl, D€ udib, «I eauttf morbor., fpist. IV, do 31; epist. V, n* 15.

(') âimalêi médieo'ptychologiquei, 1850, t. Il, p. 191.

6^ MALADIES DE lVpPAREIL NERVEUX*

Quelques lésions coïncidentes ont été notées ; telles sont principalement Thypertrophie du cœur, la plénitude des cavités de cet organe et Tengouement du parenchyme pulmonaire. On a vu de plus Taûgmentation de volume du foie, des calculs dans la vésicule biliaire, Tengorgement des ovaires, etc.

S VI. — Physiologie pathologique de la congestion eneéphali^oe.

Il faut d'abord remarquer les circonstances qui rendent si graves les congestions cérébrales .^ Ces circonstances sont, d'un côté , la résistance des parois crâniennes , qui ne permettent pas au cerveau de se tuméfier, de s*épanouir quand il reçoit une plus forte quantité de sang qu'à l'ordinaire, et, de l'autre, la mollesse normale de cet organe, sa délicatesse, et par conséquent la facilité avec laquelle un changement dans le calibre de ses vaisseaux peut le comprimer et le léser.

Cette compression s'exerçant sur un point, môme avec une certaine intensité, est moins grave dans ses conséquences que si elle embrasse la substance encéphaliqQe dans presque tous les points à la fois, bien qu'alors elle agisse d*une manière peu sensible, du moins en apparence.

On a noté que, dans des cas d'hémiplégie ou de convulsions partielles, la congestion cérébrale était égale des deux côtés de l'encéphale. Il est assez difficile de déterminer si rétat cadavérique traduit exactement ce qui se passait pendant la vie, surtout à l'égard de phénomènes aussi mobiles que ceux dont une circulation rapide et variable régit la manifestation. Les congestions se forment avec une grande promptitude et peuvent se dissiper de môme, et il est probable qu'à la mort la distribution du sang, cessant d'être active, obéit aux lois de la pesanteur et prend une direction contre laquelle la vie luttait énergiquemont.

Les congestions se formoiU, comme cela est établi

HTPÉRéMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 6S5

ailleurs (*), sous Finfluence de forces actives. La vitalité de l'organe s'exalte, et le sang y est appelé plutôt qu'il n'y est poussé ou rétenu.

C'est surtout le coup de sang qui donne la preuve d'un orgasme subit , en vertu duquel le sang afflue en très grande quantité vers le cerveau, en distend tous les vaisseaux, et y suspend l'exercice des fonctions.

Il y a donc dans la congestion deux éléments essentiels : l'excitation vitale, qui s'accompagne de la dilatation active des vaisseaux , et la surabondance du sang , qui est la conséquence de cet appel.

La congestion active doit être bien distinguée de la congestion passive ou par cause mécanique , par obstacle à la circulation veineuse du cercle supérieur. Cependant , il y a beaucoup d'analogie dans la plupart des effets. Les individus qui meurent pendus offrent les apparences de la congestion cérébrale apoplectique, ajoutés aux phénomènes de l'asphyxie. Les lapins que M. Brown-Séquard faisait mourir la tête en bas avaient les pupilles resserrées, les yeux convergents et larmoyants, la tête chaude, etc., comme s'il se fût agi d'un raptus vers la tête ou d'une section du grand sympathique au cou (*).

On a admis une congestion cérébrale atonique (') survenue dans les conditions qui conduisent à l'anémie. Je serais disposé à croire que c'est ce dernier état qui existait plutôt qu'une véritable hypérémie. Les toniques, les excitants, les révulsifs puissants appliqués à la nuque auraient certainement amené une réaction fâcheuse si les vaisseaux cérébraux eussent été pleins de sang.

La présence du sang dans les vaisseaux distendus a sou- • vent pour effet immédiat de produire une exsudation séreuse soit dans la pie-mère, soit dans les cavités ventriculaires.

(*) T. II, p. 526.

(<) Séance de l'Académie des Sciences, 23 Janv. 1854. {Hevue méd,, 1854, t. U p. 16S.) (5) Wade. Edinburgh Uedieal and Surgical Journal, 1835, april. (Archivet, «• série, t.VllI,p. 193.)

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626 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

Il est probable aussi que la distension dans un point peut entraîner la rupture des parois et un épanchement sanguin.

L'hypérémie permanente doit à la loùgue modifier la nutrition et faire naître des lésions de texture organique. Cest ce que lés études ultérieures permettront de constater dans un grand nombre de circonstances.

S VIL — Diagnostic de rhjrpérémie et de la congestion encéphaliques.

Les signes de la congestion encéphalique se déduisent des symptômes relatés, parmi lesquels on regarde comme caractéristiques la céphalalgie gravative, les vertiges, les étourdisseroents, les éblouissements, les tintements d'oreilles, la turgescence des vaisseaux de la face, Tinjection des yeux, la plénitude du pouls, etc. A ces signes se joignent la perte de connaissance ou Tassoupissement , ou le délire, ou les convulsions, ou les paralysies, selon la forme spéciale qu'affecte la congestion.

Plusieurs autres états morbides peuvent offrir des apparences presque semblables, et il importe de les distinguer :

1° V anémie du cerveau, qui produit des phénomènes analogues à ceux de Tapoplexie sanguine , peut plus facilement encore prendre les apparences de la congestion. La céphalée, les vertiges, le trouble des sens se montrent dans les deux cas; mais les antécédents, Tétat général du sujet, la faiblesse du pouls, la pâleur, les palpitations de cœur, le bruit de souffle cardiaque ou carotidien , les défaillances causées par l'attitude verticale du tronc, etc., donnent des avertissements utiles. Les indices de l'embolie ou de la thrombose artérielle ne doivent pas être perdus de vue.

2"* Vapopleœie nerveuse ressemble beaucoup au coup de sang ou à la forme apoplectique de la congestion cérébrale ; mais dans celle-ci Tétat général de pléthore, ou du moins la pléthore céphalique, donne le plus souvent un caractère facile à apprécier. Toutefois, lorsque le cas est très grave et mortel, lexamcn cadavérique peut seul confirmer le diagnostic.

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 627

3^ Il est quelquefois difficile de distinguer un coup de sang ordinaire d'un élat apoplectique produit par Valcoolisme aigu. J'ai rencontré cette difficulté chez un sujet qui pouvait en offrir un autre d'un genre différent :

XCVI* Obs. — C'était un peintre, âgé de vingt-quatre ans, natif de Fontenay (Vendée), ayant eu plusieurs fois la colique métallique. Porté à l'hôpital le 26 septembre 1843, il avait éprouvé une perte de connaissance subite sur la voie publique; il avait eu des convulsions et vomi des matières bilieuses, verdâtres, exhalant une odeur alcoolique. Le lendemain, il avait la face pâle, la peau naturelle, le pouls petit, non fréquent; aucune réponse ne put être obtenue; pupilles à l'état normal. L'abdomen paraissait sensible à la pression, pas de selle ni d'urine ; décubitus latéral, avec les membres inférieurs fléchis. (Limonade, sinapismes aux pieds, eau froide sur la tête.) 27,1e malade peut parler; il assure n'avoir fait aucun excès de boissons alcooliques. Céphalalgie intense, sans vertiges; inappétence, pas de nausées, langue blanche, abdomen souple, mais un peu douloureux à la pression, constipation. (Deux ventouses scarifiées à la nuque, sinapismes aux pieds, limonade, bouillon.) 28, pouls très calme, encore de la céphalalgie. (Eau de sedlilz, eau de veau, etc.) 29, évacuations alvines abondantes, amélioratioil. Le malade sort deux jours après.

C'était un peintre, ai-je dit; il avait eu des coliques métalliques; il avait encore l'abdomen douloureux; il tenait ses membres inférieurs fléchis; la constipation était très forte; on pouvait donc croire à une attaque d'encéphalopathie saturnine; mais la maladie se dissipa trop vite pour faire admettre un état morbide de cette gravité. Était-ce un alcoolisme aigu? On le crut d'abord à l'odeur des matières vomies; cependant le malade affirma n'avoir fait aucun excès de spiritueux, et il est certain qu'il suffit d'un demi- verre de vin, mêlé aux aliments vomis, pour donner à ceux-ci une odeur alcoolique. S'il ne s'était agi que d'un accès d'ivresse, les symptômes se fussent dissipés au réveil; mais il y eut alors des phénomènes de congestion cérébrale qu'il fallut combattre. Il est donc probable que ce dernier état morbide constituait réellement l'affection principale.

i'* Une grande ressemblance existe entre la forme apoplectique de la congestion cérébrale et Yhémorrhagie des méninges ou du cerveau. La ressemblance est surtout très grande avec V apoplexie capillaire. Celle-ci est un degré de plus, ou, si Ton veut, le résultat immédiat d'une violente congestion. Mais les traces de la congestion pure s'eSacent vite, et celles d'une hémorrhagie ne se dissipent qu'avec lenteur. La différence peut donc être saisie, même pendant la vie, et immédiatement après Taccident.

5** Le ramollissement cérébral se cache souvent sous l'aspect d'une hypérémie chronique. Il peut donner lieu à des phénomènes subits qui ressemblent à ceux du coup de sang ou de Thémorrhagie cérébrale; nous en examinerons ailleurs les différences.

6° Des épanchemenis peuvent se former subitement et produire des effets analogues à ceux du coup de sang. Il y a parfois coïncidence; le diagnostic présente alors beaucoup de difficulté. Les différences seront indiquées à l'occasion de ces élais morbides complexes.

7° La congestion cérébrale à forme délirante peut offrir de l'analogie avec le delirium tremens. L'un de nos malades (Obs. Lx), qui s'était livré à des excès de boisson, eut un délire loquace; il s'échappa de la salle comme poursuivi par des hallucinations effrayantes; mais il n'avait pas le tremblement ordinaire aux buveurs; avant l'exaltation délirante, sa parole était lente. La solution de la maladie ne fut pas celle du delirium tremens, et les émissions sanguines, assez largement employées, eurent ici le plus heureux succès.

8" La maladie connue sous le nom de délire aigu a encore de l'analogie avec la forme délirante de la congestion cérébrale; mais en général, dans celle-ci, l'agitation est moindre, l'invasion plus subite et la marche plus rapide.

9^ Les convulsions nerveuses ressemblent beaucoup à celles qui dépendent de la congestion cérébrale; mais celles-ci offrent, en général, plus de gravité, et sont précédées et accompagnées par des symptômes de pléthore. Souvent il

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est difficile de distinguer une attaque d'épilepsie de Taccès convulsif dépendant d'un raptus accidentel du sang vers Tencéphale. Dans ce dernier, il peut y avoir perte absolue de connaissance, écume à la bouche, etc. Mais les attaques d'épilepsie reviennent d'une manière infaillible à des époques diverses, tandis que les accès convulsifs qui dépendent d'une congestion cérébrale cessent de se reproduire si celle-ci est dissipée.

10** Quelques malades nous ont présenté la lenteur, l'embarras de la parole, la faiblesse intellectuelle, qui signalent les commencements de la paralysie générale. L'histoire de l'un d'eux, témoigne de cette ressemblance. Mais ici la congestion cérébrale était évidente ; elle nécessita des émissions sanguines et des révulsifs actifs, et le malade en éprouva une grande amélioration, qui lui permit de quitter l'hôpital. Qu'est-il arrivé depuis? Je l'ignore; mais les symptômes de paralysie générale avaient à peu près disparu ; or, on sait combien ils sont tenaces quand ils appartiennent réellement à cette cruelle maladie.

S VIII. — Prognostic de la congestion encéphalique.

On a pu compter, dans les pages qui précèdent, un assez grand nombre de décès produits par la congestion cérébrale. Ce n'est donc pas une maladie toujours légère. Elle est, au contraire, le plus souvent grave, alors même qu'elle est promptement dissipée; car elle tend à se reproduire ou elle peut comme déposer dans l'encéphale le germe d'une hémorrhagie, d'une phlegmasie, d'une altération de texture. C'est donc avec soin, avec vigilance, qu'on doit combattre les congestions cérébrales et leur tendance à se reproduire, alors même qu'elles semblent assez bénignes.

S IZ. — traitemeat de lliypérémie et de la congestion encéphaliques.

Les moyens hygiéfiiques ne doivent jamais être négligés; ils sept les préservatifs les plus efficaces.

Le malade évitera Tair chaud des appartements reDfermés; il doit peu se couvrir la tête, ne pas la tenir inclinée en bas en écrivant ou pour toute autre occupation. Le cou sera dégagé de tout lien. Les promenades paisibles à Tair libre conviennent, pourvu qu'on se défende contre Tardeur du soleil. Il est essentiel d'appeler la chaleur vers les extrémités inférieures.

Le régime mérite une grande attention ; il faut ralentir et modérer Thémalose, soit en diminuant la quantité des aliments, soit en les choisissant parmi ceux qui sont peii nutritifs ou peu excitants, comme les végétaux, les viandes blanches, le poisson. Le lait donné froid et sans sucre, dans lequel du pain est émiété, est un excellent aliment, qui nourrit, mais ne stimule pas, et qui convient surtout lorsqu'à la congestion cérébrale se joint un plus ou moins haut degré de surexcitation nerveuse. On doit, dans ce cas, ne permettre que de l'eau pour boisson.

Les émissions sanguines constituent les moyens les plus essentiels dans la thérapie active de la congestion encéphalique. Si le sujet est jeune et d'une forte constitution, quel que soit le degré de la congestion, la saignée doit être générale. On pratique celle du bras; beaucoup de praticiens préfèrent celle du pied. Je crois à l'efficacité de celle-ci, et si je ne l'ai pas plus souvent prescrite, c'est qu'elle a quelques inconvénients d'exécution. Dans un cas urgent, on ne trouve pas toujours de l'eau chaude prête, et il en résulte un retard fâcheux. Les veines du pied sont souvent très petites. Elles ne se gonflent qu'avec peine et se désemplissent lentement; le sang s'arrête quelquefois trop tôt.

Quand la congestion est subite, comme dans le coup de sang, il faut ouvrir largement une veine du bras, sauf le recours à celle du pied quelques heures après, si le cas exige une nouvelle émission sanguine. Du reste, on a pu quelquefois tirer, même chez les jeunes sujets, de très grandes quantités de sang pour atteindre le but. Ainsi, Huntt a tire, chez une fille de dix ans, en huit heures, par

HYPÉRÉMIE ET CONGESTION ENCÉPHALIQUES. 631

trois saignées et une application de sangsues, cinquante onces de sang. La guérison fut rapide (^).

On a prescrit la saignée de la jugulaire (^] ou Tartériotomie de la temporale (^). Je pense que la phlébptomie ordinaire du bras ou du pied est sui&sante dans la majorité des cas.

Lorsque le sujet n'est pas fort et que la congestion est peu intense, une application de sangsues suffit. C'est à l'anus qu'il faut la faire, surtout s'il y avait eu des kémorrhoïdes guéries ou des réglés supprimées, et même hors ces cas, si l'on veut remplacer la saignée générale.

Quand la congestion résiste, on tire le sang des vaisseaux voisins de l'encéphale; on fait placer successivement un certain nombre de sangsues derrière les oreilles.

Dans les céphalées opiniâtres avec hypérémie, j'ai maintes fois, à l'exemple d'Hippocrate, dé Celse, de Walther {*), eu recours à l'application de deux ou trois ventouses scarifiées à la nuque, et très souvent avec un succès immédiat.

Les applications réfrigérantes sur la tête sont d'un grand secours dans les cas graves. On ajoute à leur utilité en y joignant de l'élher acétique (*).

Doit-on appliquer au traitement de la congestion cérébrale la compression des carotides? Non, tant qu'il-y a urgence ou même simple convenance de tirer du sang; mais, cette indication remplie, on peut y avoir recours si les accidents persistent. Quelques faits autorisent l'emploi de ce moyen (^).

Les révulsifs vers le cercle inférieur doivent être employés

(*) Horih Amenean Mtd. and Swrg, Journal, 1831, jalj. {Arehivet, t. XXVIII, p. 12i )

(*) SadourDy, Thèses de Paris, 1834, no 21, p. 24. (Sabotier, 58 ans, congestion survenue après on sooper copieux. Guérison rapide.) — Hildretb, de l'Ohio, l'a pratiquée avec grand «accès chez an enfant de dcnz ans, où la congestion se présentait soos la forme convolsive. (âmeriean Joum. of med, Scitncu, 1847, april, p. 372.)

(') Médical TrantacUong, t. V, p. S52.

(*) De icarificatione oeeipiiis morborum eapilie auxilio'. Lips., 1741. (J.-P. Frank, DeUetut oputeul,, t. V, p. 231.)

(') Wel«enberg, Annalet médicales de la Flandre occidentale. (Bulletin de Thérapeutique, t. XLIX, p. 37G.)

{*) Petel, Thèses de Paris, 1835, no67., et Joum. desConnaiii, méd.chir., févr. 1838, l.V, p. 54.

en môme temps que les émissions sanguines. Les plus ordinaires sont les pédiluves salés ou sinapisés, et les cataplasmes sinapisés placés aux extrémités inférieures^ et surtout à la plante des pieds, laquelle doit être largement enveloppée.

Dans la forme paralytique, on fait mettre des vésicaCoires aux mollets.

La grande ventouse précohisée par M. Junod serait très avantageuse si on craignait de tirer du sang, et surtout dans les formes soporeuse et délirante. ' (

Les lavements purgatifs ou les cathartiques pris par la bouche sont utiles après les émissions sanguines; il importe que les intestins soient activement évaoués.

Dans les hypérémies déjà combattues par les émissions sanguines, qui tendent à devenir chroniques, et s'accompagnent de symptômes nerveux, les demi-baitta sont fort avantageux; on a encore recours aux antispasmodiques, comme la valériane, le cyanure de potassium, ou de rîno, ou de fer. J'ai aussi utilement employé Xassorfœiida 'Ot le campAre en lavement. i . .

' Dans la forme paralytique, et quand une réactkw v^ plus à craindre, on s'adresse à l'arnica et à l'Bxtrait <te ttoix vomique, mais il faut toujours y mettre beaucoup de prudence. ...

Les médecins qui ont admis une coongestion cérébrale atonique ou byposthénique, ont eu recours aux atimolaiitSy aux toniques, aux révulsifs rapprochés de la tête. Le mexa, appliqué à la nuque, a été vanté par Wâde (^) On a employé aussi le sulfate de quinine, le carbonate d'ammoniaque, etc. t*}* Reste à savoir quel était le véritable caractère de la maladie. Les faits ne sont pas assez clairement exposés^ uii aasœ nombreux, pour pouvoir se former une opinion bien arrêtée.

Les alcalis ont été proposés contre Tacidité et ré|)ai88issement du sang qui en résulte. Mais il faudrait d'abord

(*) Wade, Archivet, 3« série, t. YIII, p. 193.

(*) Brooks, HcvO'Orlean* Med, and Surg. Joum., nov. 1854. {Gaxetti hebdomadtiin, t. II, p. 695.)

CONGESTION RACIIIDIENNE. 63S

savoir si le sang est réellement acide et trop épais dans la congestion cérébrale. Les alcalins pourraient d'ailleurs n'être pas sans inconvénient, en exagérant les qualités opposées, auxquelles on attribue une fâcheuse disposition aux hémorrhagies.