IV. — CONGESTION RACHIDIEHNE

Moins fréquente et moins connue que Thypérémie encéphalique, la congestion rachidienne se produit avec des conditions anatomiques très dififérentes. Les rapports de la moelle avec ses enveloppes et ceux qui existent entre celles^i et lé canal osseux qui les contient, ne sont ni aussi immédiats ni aussi invariables que le contact du crâne et de l'encéphale. Des mouvements partiels s'y exécutent; le Uquide cérébro-rachidien y afflue plus ou n^oins. Les vaisseaux sanguins y offrent des dispositions autres que ceux du crâne; ils peuvent se remplir, se distendre sans exercer sur la moelle une pression analogue à celle que les vaisseaux du cerv^u font subir à cet organe dès qu'ils reçoivent une quantité de sang excessive. Mais si les occasions de ces congestions sont moins fréquentes, moins faciles à se produire, il parait néanmoins incontestable que la moelle épîiiière peut souffrir, et que ses fonctions sont troublées lorsque les vaisseaux qui l'entourent m remplissent outre mesure.

Ce n'est pas que les ouvertures cadavériques aient souvent converti cette probabilité en certitude. Toutefois, quelques faits positifs seront apportés en preuve. Maislorsqu'on voit des symptômes dérivant évidemment d'une lésion de la moelle céder rapidement à des émissions sanguines locales, on a un motif sérieux de les attribuer à une con6:estion. Admettons donc cet état morbide, et essayons d'en donner une idée.

cauneff. — La congestion rachidienne a été rarement observée dans la première enfance et dans la vieillesse.

634 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

C'est surtout la jeunesse et Tâge moyen de la vie qui paraissent y disposer.

Quant au sexe, on ne peut le déterminer d'après une statistique fondée sur un nombre suflSsant de faits.

Parmi les sujets dont les observateurs font rhistoire, plusieurs étaient d'une forte constitution et d'un tempérament sanguin.

Un genre de causes qui agit fréquemment est l'ébranlement de la moelle et le trouble de la circulation dans les grands efforts musculaires. M. Leudet a observé plusieurs faits qui mettent cette étiologie en évidence (^).

Une autre circonstance extérieure très puissante paraît être l'influence d'une haute température. En 1 859| à l'époque même oîi nous observions à Bordeaux ces congestions cérébrales graves que j'ai précédemment fait connaître (*), M. Martin Duclaux voyait, dans l'arrondissement de Villefranche (Haute-Garonne), des congestions rachidiennes chez les moissonneurs. L'exposition prolongée du tronc courbé à l'ardeur des rayons solaires, au milieu d'une atmosphère déjà très chaude , a expliqué la production de cette turgescence vasculaire, qui avait également atteint quelques personnes étrangères aux travaux des champs (^).

Mais ce n'est pas seulement par l'action d'une forte chaleur atmosphérique que l'hypérémie rachidienne peut se manifester. Elle a 4)ris une forme épidémique dans des conditions tout à fait différentes. En septembre 1856 se déclara, parmi les 65 jeunes filles de l'hospice des Enfants-Trouvés de Niort, une épidémie de congestions et de méningites rachidiennes, observée par M. Gauné. Il y eut 19 personnes atteintes, dont 1 0 offrirent surtout les symptômes de la congestion et 9 ceux de la méningite. Elles avaient de quatorze à vingtrun ans. Il n'y eut aucun décès. Il fut impossible de reconnaître le promoteur spécial de cette épidémie;

(^) Arehivii, 1803, 6e série, t. 1. p. 857.

(') Ci-des8DS, p. 564.

(') GatetU médicale, 1860, p, 175.

CONGESTION RACIUDIENNE. 635

on dut Taltribuer aux changemeats variés de la température 0).

Une autre série de causes qui parait appuyée sur des faits consiste dans la suppression de diverses évacuations, principalement rinterruption ou Tirrégularité du flux menstruel y la suppression des lochies, Tarrét brusque du flux bémorrhoïdal. Ollivier (d'Angers) a rapporté plusieurs observations de ce genre (^). Il a même cru pouvoir, en s'appuyant sur Tautorilé de Lobslein, attribuer à la suppression de la transpiration des pieds une assez grande importance (^).

Il me parait très vraisemblable que les vaisseaux rachidiens aient pu s'engorger par Teffet des fluxions et des irritations nées et entretenues dans le voisinage. Je suis convaincu que dans le lombago intense^ quand les douleurs sont profondes et les mouvements des membres inférieurs empêchés, la turgescence vasculaire a pénétré dans le canal rachidien. Je crois avoir observé plusieurs fois cette sorte de propagation. On a vu encore des | indices de congestion spinale dans des cas de pneumonie (^) et de néphrite (').

On a vu des symptômes analogues à la suite de la fièvre typhoïde. Ils ont cédé rapidement aux émissions sanguines locales (^).

L'abus des plaisirs vénériens a produit des phénomènes qu'on a cru pouvoir rattacher à une congestion rachidienne C'); mais il peut rester des doutes à l'égard des faits cités. C'est peut-être un autre effet qui était produit, car ce furent les . toniques qui parurent réussir.

Le frisson des fièvres intermittentes a-t-il pour cause ou pour effet une turgescence locale de la moelle? Cette ques*

(*) Archivée, 1858, 6e série, t. XI, p. l.

(*) Kaladiei de la moelle épinière, t. II, p. 31, 51, 63.

(») /Md«m, p. 37.

(*) Ibidem, t. 11, p. 35.

(*) Stanley, àrehivet, Se série, t. V, p. 95.

(•) Colliny, Archives, 2© série, I. X, p. 176.

Ç) Oilirier. Maladies de la moelle épinière, t. II, p. 44.

636 M.VL.\DIES DE l'âPPÀREIL NERVEUX.

tioD mérite d'autant moins d'élre examinée en ce moment, que cette congestion, si elle ne joue pas le rôle do cause, ne pourrait être qu'un accident secondaire et passager*

mjmptême». — Les symptid^es de la congestion rachidieniie sont les suivants :

Une douleur suivant la direction de la colonne vertébrale et s'étehdant quelquefois le long des nerfs sciatiques, pouvant être légère , même à peu près nulle, n'augmentant pas par la pression des doigts sur les apophyses j^pineuses; un engourdissement, une torpeur ou des fourmillements douloureux dans les membres; une paralysie légère, incomplète; une rigidité passagère.

Ces symptômes augmentent par degrés ou rapidement; ils affectent surtout, et le plus ordinairement, les membres inférieurs ; mais ils peuvent se déplacer et passer des, membres inférieurs aux supérieurs, ou des membres droits, aux gauches.

Il peut y avoir aussi inertie des sphincters de la vçsaie et du rectum.

On a observé quelquefois des spasmes, des tremblemenUi, des. mouvements convulsifs dans les membres.

La sensibilité est rarement émoussée; elle peut coi^ser>'er son intégrité, et même parfois elle s'exalte le long du racbis ou des nerfs des membres inférieurs.

Il y a absence de phénomènes cérébraux; seulepent, oo a parfois remarqué un affaiblissement de la vue et la dilati)tion des pupilles (^).

La respiration a été quelquefois gênée.

On a aussi noté cette particularité, que la dyspnée, la paralysie augmentaient par la position horizontale dif^ tronc et par le décubitus en supination.

Marehe, durée. — La congestiou pachidiennc a rarement commencé par une invasion subite ; elle a augmenté peu à

(*) Leudet, obs. Y el VI.

CONGESTION liACHTDIENNE. 687

peu; le décroissemont a eu lieu sous l'iûtluence d*un traitement approprié.

Elle peut ne durer que quelques jours ou exister pendant plusieurs semaines. Dans Tépidémie de Niort, elle s*est terminée du quinzième au quarantième jour.

Elle est sujette à des augmentations, des diminutions, des variations de symptômes. Elle est aussi susceptible de récidiver.

ABa««iiiie p«tkoiociqae. — Ou a eu peu d'occasious d'examiner les oi^anes rachidiens lorsque la congestion était simple; mais, dans d'autres cas compliqués, on a pu constater la plénitude des sinus vertébraux et des vaisseaux des méninges et de la moelle, Tinjection de la pie -mère. On a vu aussi des taches sanguines à la surface de la dure-mère.

11 est un autre eOet de la congestion qu'on a assez souvent observé, c est une exsudation de sérosité dans les méninges. Cette altération, qui est une conséquence fréquente de la gêne subie par le cours du sang veineux, peut être aussi un phénomène actif et le résultat de la fluxion. Probablement elle concourt autant, si ce n'est plus que la turgescence vasculaire, à produire l'engourdissement et la paralysie.

La congestion peut ne pas affecter également toutes les parties de la moelle ; de là quelque diversité dans les symptômes. Elle peut paraître plus prononcée sur l'une des faces de cet organe. Le cas suivant en présente un exemple.

Fille, treize ans, constitution grêle; goitre; elle couche dans une chambre humide. 25 juillet, douleur à Tépaule gauche, au cou, à Pocciput; roideur du cou, difficulté d'ouvrir la bouche et d'avaler. Deuxième jour, douleur pongitive le long de Tépine dorsale ; sensa* tien de tiraillement aux membres inférieurs; toutefois, la marche est encore possible. 28, membres inférieurs roides et tirés en arrière. %),' tête et cou également portés en arrière. 2 août, même état, tête inclinée à droite, opislhotonos , résistance très grande à la nexion des avdnt-bras et des bras; pupille rétrécie et immobile, vue et ouïe conservées, quelquefois bourdonnements dans les deux

638 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

oreilles; ailes da nez tirées en haut, lôvre supérieure dans le même sens, angles des lèvres en dehors, tout le système musculaire de la face contracté, sorte de rire sardonique; sensibilité normale; pouls petit, contracté, 104; abdomen tendu et plat, sphincter anal resserré, urines rendues involontairement, peau moite; constriction à la gorge; occlusion probable de la glotte, état d'asphyxie; mort. — Extravasation sanguine sur la dure -mère rachidienne depuis la troisième jusqu'à la sixième vertèbre dorsale, ainsi que vis à vis les dernières dorsales et les premières lombaires. Injection sanguine très manifeste de la pie-mère sur la face postérieure de la moelle da niveau de la neuvième vertèbre dorsale à la partie inférieure de cet organe. Injection de toute la partie postérieure de la moelle, surtout dans la région cervicale jusque et y comprise la moelle allongée. La congestion, sur toute cette étendue, ne dépasse pas les parties latérales, se bornant aux racines postérieures. Forte injection sanguine de la pie-mère crânienne; légère exsudation sanguine dans la cavité de Parachnoïde (0-

iiuisBMite. — La congestion rachidienne se reconnatt surtout à une paralysie incomplète des membres inférieurs, survenant sans symptômes cérébraux. Plusieurs autres états morbides offrent le môme symptôme; telles sont principalement la commotion rachidienne, la paralysie générale, la myélite et Thématomyélie. Mais la commotion est toujours Teffet d'un ébranlement traumatique et subit, la paralysie se montre immédiatement, ainsi que les autres symptAmes; tandis que dans la congestion les mêmes circonstances n'existent pas; puis, dans la première, l'intensité des symptômes va ordinairement en diminuant; dans la deuxième, elle augmente d'abord, pour ensuite décroître.

La paralysie générale, qui est progressive comme celle de la congestion, a été précédée ou est accompagnée de phénomènes cérébraux et de gêne de la parole» qu'on ne trouve pas dans la congestion rachidienne : sa durée, sa résistance aux traitements ne tardent pas à la caractériser.

L'analogie avec la myélite est plus grande, si celle-ci est légère et commençante ; mais bientôt elle se distingue par

(*) B«ilingieri, Gasette médicale, 1S34, p. ill.

CONGESTION RACHIDIENNE. 639

rintensité, la ténacité des symptômes; en uû mot» par une gravité qui dissipe les doutes.

Quant à Thématomiyélie, il peut y avoir d'autant plus de difficulté de la distinguer dans le principe, que Tune est la suite fréquente de Tautre; mais cette maladie oppose au traitement une résistance qui n'est pas ordinaire à la simple hypérémie.

ProsBostte. — La cougestiou rachidienne est en général une maladie peu dangereuse; elle cède ordinairement au bout de quelques jours. Accompagnée d'une exsudation séreuse abondante , elle résisterait davantage , mais elle cède encore. Coïncidant avec une lésion traumatique ou organique de la moelle ou des méninges rachidiennes, elle ajoute aux fâcheux effets de celle-ci.

TrftiteBient. — Les moyeus à opposer à la congestion rachidienne sont relatifs à quelques circonstances.

Dès le début , les émissions sanguines locales sont indiquées, et le meilleur moyen de les opérer, c'est d'employer des ventouses, de les multiplier et de les scarifier. Si le sujet est jeune , 8*il existe une polyémie générale, il faut, en outre, pratiquer une ou deux saignées du bras.

Si les douleurs sont vives, on prescrit les bains émollients prolongés et les onctions mucilagineuses et opiacées sur le rachis.

M. Duclaux a employé les onctions mercurielles avec succès.

Les afTusions froides sur le dos pourraient être mises en usage si, après les émissions sanguines, il ne survenait pas de modification. Les bains de vapeurs aromatiques, les bains de mer, ceux de Balaruc, etc., peuvent combattre un état devenu chronique.

Mais il y a lieu de présumer que, dans ces circonstances, la prolongation de la maladie tient à l'accumulation de la sérosité entre les méninges. Alors, c'est par une longue

640 MALADIES DE l'APPÀRëIL NERVEUX^

série de vésicatoires volants qu'on parvient à obtenir une résolution, quelquefois lente et difficile. On y contribue encore, dans les cas rebelles, par Tapplicalion successive de plusieurs cautères et par Fusage des purgatifs drastiques.

s* DlirisioiV.

Les bémorrhagies de l'appareil nerveux sont des maladies qui se présentent très souvent dans la pratique médicalei et qui, par leur gravité et leur variété de siège, réclament ane sérieuse attention.

On se sert communément pour les désigner du mot apopleccie. Apoplexie et hémorrbagie cérébrale . seraient donc synonymes; et, de plus, on a appliqué le nom d'opoplexie aux bémorrhagies des autres organes, comme les poumons, la rate, le foie, etc.

Mais, dans l'origine, à l'époque oii les principaux termes usités dans notre langue étaient créés par les médecins grecs, celui d'apoplexie ne signifiait nullement hémorrbagie cérébrale; il était employé pour désigner un groupe de sympt^es dénotant la brusque suspension des fonctions de l'encéphale. Dérivé de anonhidac^y je frappe de stupeur, il était donné à cet état morbide, caractérisé par la perte subite de oonnaissance, par l'insensibilité et l'immobilité.

Cette notion était uniquement fondée sur les apparences extérieures, et ne préjugeait en rien des altérations dont les organes de l'innervation pouvaient être atteints. Ce n'est qu'après une longue suite de siècles que l'on a pu démontrer la diversité de ces lésions et prouver que, de toutes, la plus fréquente est l'hémorrhagie encéphalique.

Il me paratt utile de rappeler, d'une manière très concise, les phases diverses par lesquelles ont passé les opinions et les connaissances relatives au groupe nosologique formé sôuâ la dénomination commune d'apoplexie.

HÉMORRHAGIES. 641

Hippocrate a connu cet état morbide et Ta attribué aux vents (^) ou à Tair intérieur (*), à la bile noire Quant là où il y a le plus de veines, vers le cou et la poitrine, et y refroidissant le sang (^), à une fluxion acre exerçant ées ravages sur le cerveau (*), enfin à un excès de boissons alcooliques ('). Telle est l'étiologie complexe que le père de la médecine expose, et nulle part il ne paraît soupçonner qu'une effusion de sang dans le crâne est Tune des causes de cette maladie, que cependant il doit avoir souvent observée, dont il indique avec exactitude certaines prédispositions (^), et dont il signale judicieusement le danger C^). Celse appelle attonitos ceux dont le corps et Tesprit sont frappés de stupeur; si tout le corps est frappé, c'est ïaporpleœie; si quelques parties seulement sont atteintes, c'est la paralysie i^).

Aretée regarde encore l'apoplexie comme la suspension du mouvement et de tout acte intellectuel. Il note les rapports de cet état morbide avec les diverses formes de la paralysie^ spécialement avec l'hémiplégie. 11 a très clairement signalé, circonstance étonnante pour l'époque et qui semblerait témoigner de nombreuses recherches anatomiques, l'action croisée du cerveau, c'est à dire l'influence des lésions d'un côté de l'encéphale sur l'appareil locomoteur du côté opposé; tandis, ajoute-t-il, que si c'est la moelle qui est lésée, l'influence ne dépasse pas le côté affecté. Il a non seulement entrevu, mais annoncé comme positif l'entrecroisement des fibres nerveuses. 11 a fait connaître les principales causes de l'apoplexie, causes réelles et prouvées par l'observation; mais, voulant. remonter à la plus immédiate, il renouvelle

(*) Det vents, OEuvra d'ttifpooraU, trad. de LiUré, t. VI, p. 111.

(') Ancienne médecine. Ibidem, t. I, p. 633.

(3) Deê maladies. Ut. H. Ibidem, t. VII, p. 15.

(•) Des glandes. Ibidem, t. VIII, p. 567.

(*) Dff maladies, Uv. II. Ibidem, t. VU, p. 16.

i(«) Apkorismês, MCt. III. aphor. 16, 23, 31; sert. VI, aplior. 57.

('') Aphorisme 42, seciion 11.

(•) De re medica, lib. flf, cap. If, 5CcL XII. ,

Vl« Vol. ^^'

642 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

l'hypothèse de la réfrigération du chaud inné (^), ce qui ne Tempéche pas de conseiller la saignée, il est vrai dans une certaine mesure, avouant que la guérison est difficile et rare, si même elle est possible, chez le vieillard {^.

Galien distingue Tapoplexie des autres affections comateuses, en ce que, dans la première, quand le sommeil passe, la paralysie reste ; tandis que, dans le coma, le réveil marque le retour de la santé. L'épilepsie lui paraît tenir le milieu, se caractérisant par des convulsions et ne se terminant point par la paralysie. Il rattache ces trois maladies à ràction d'une humeur froide, épaisse et visqueuse. Il n'en reconnaît pas moins l'utilité des émissions sanguines dans l'apoplexie, dont il essaie d'apprécier Tinfluence sur raction du cœur et sur la respiration {^).

Pendant plusieurs siècles, aucune idée, aucune observatios n'a surgi. Fernel (*), Durel (*), ne voient dans l'apoplexie qu'une pituite froide et épaisse, obstruant les vaisseaux da cerveau et interrompant le cours des esprits; seulement quelques essais de localisation apparaissent. Riolàn place le siège de Tobstruction dans le quatrième ventricule du cerveau (®), et Nymann dans le confluent des sinus ou pressoir d'Hérophile; mais, selon cet auteur^ c'est la bile ou Tatrabile qui produit l'engorgement C'^).

Le sang paraissait donc ne jouer aucun rôle dans la production de l'apoplexie ; mais. Tulpius ayant remarqué la fréquence de cette affection chez les individus robustes et sanguins, et l'utilité des saignées pour la prévenir ou la combattre, en inféra que ce fluide, plus que la pituite ou l'atrabile, devait en être la véritable cause (*). Quelques

(*) De eauiii et signU morbor, ditUumorum, lib. I, cap. VII, p. 33. (^) De curatione morbor. diutumorum, lib. I, eap. lY, p. 81. *

(3) ue locis afftclis, lib. IY,cap. II, t. Il, p. 22 C et 28 E.^Defan^.mt'sf., scel. VI. p. ISÔ. (^) Paihoiogia de parlium morbiê et sympt., lib. V, p. 370, et De abditit rerum eauti», lib. II, cnp. XV, p. 637.

(') Comment, in prœnot. coae,, p. 111, 366.

C^) Enchiridionanat. et path., lib. lY, cap. 11.

C?) De apoplexia Tractalui, Wittebergas, 1629, p. 103, etr.

(') Obi. med , lib. I, obs. vi.

IIÉMORRHAGIES. 648

années après. Bayle attribua Tapoplexie à la stagnation du sang dans les vaisseaux cérébraux (^); mais ce n'étaient encore que des idées purement spéculatives.

Wepfer, s'éclairant de recherches précises et surtout de Texamen cadavérique, reconnut que le plus souvent, dans Tapoplexie, le sang a abandonné ses vaisseaux et s^est répandu dans le cerveau ou à sa surface (*). Nous sommes dès ce moment arrivés à la période où Tétiologîe de Tapoplexie se rattache à Thistoîre des hémorrhagies.

Toutefois, Théophile Bonet trouve dans les faits d'anatomie pathologique qu'il collige, non seulement des exemples d'apoplexie par afflux et épanchements sanguins, mais aussi des cas nombreux dans lesquels Tapoplexie était duc à Taccumulation de la sérosité dans le crâne (^), et môme à la présence d'un abcès dans le cerveau (*).

Aussi la distinction longtemps classique de l'apoplexie en sanguine et en séreuse parut-elle à Boerhaave insufiisante, tant étaient, selon lui, multipliées les causes susceptibles d'envahir le sensorium commune, et de produire l'apoplexie intense (exquisita), ou même son premier degré, la para^ poplexie, c'est à dire la perte partielle et incomplète du sentiment et du mouvement [^).

A cette époque, où la théorie conjecturait encore, l'histoire de l'apoplexie s'enrichissait de faits nombreux recueillis par Lancisi [% par Valsalva C'), et surtout par Morgagni (^). Il est juste de joindre à ces noms illustres celui de Boucher, de Lille {%

(^) Tract, de apoplexia. Toiosz, 1676, cap. VII.

(') Obs. anal, ex cadaveribus eorum quot suttulU apnplfxia nov. edil. aecedit auctuarium hieloriar. et oburv. Amslsclod., 1081.

{') Sepulchrelum, l. I, p» 113, 115, 116, 117, 138, Plf.

(♦) Ibidem, p. 80.

(*) Vaa-Swieten, Commentarii in Bermani floerhaave Aphoriemos, etc. Apborisml lOlii et 1013. Parisiis, 1754, t. Il, p. 5279 el 280.

(*) De subitaneii mortibu» libri duo. RomiC, 1707.

O Opéra. VfDetiis, 1740, éd. Morg.

(') De iedibu» et eausis morborum, i-pist. II, III, IV, V.

(•) 0ht. tur l'apoplexie. 4nc. Journal, n7G, t. XLVI, p.363,452, 537; l.XLVII.p. 70.

On admit bientôt après une troisième espèce d'apoplexie, que Ton appela nerveuse {^), parce qu'aucune lésion visible ne l'expliquait.

Au commencement du siècle actuel, plusieurs Traités furent publiés sur Tapoplexie. Tels sont ceux de Foderé {\ de Richelmi (^), des frères Monlain {*), de Portai ('), de Clieyne (®), de Rochoux (^). Ce dernier ouvrage, fondé sor des observations nombreuses et exactes, fut bientôt coosidcré comme le représentant le plus accrédité de l'état de la science, et les mots apoplexie et hémorrhagie cérébrale devinrent complètement synonymes.

Quelques dissertations inaugurales méritent une mention particulière. On doit citer surtout celtes de Dan de La Vaulerie, qui rattachait l'apoplexie à l'inflammation du cerveau (^), et celle de Riobé, donnant une première notion exacte du mode de résolution et de cicatrisation des foyen hémorrhagiques (^).

Dans le même temps, Serres établissait la division des apoplexies méningées et cérébrales (*•); puis M. Âudral {*') et M. Cruveilhier (**) éclairaient par des faits importants la connaissance de diverses localisations de ce genre de maladie. Âbercrombie réunissait et coordonnait aussi un certaio nombre de cas dignes d'attention (^^).

Dans ces dernières années, l'histoire des hémorrhagies (*érébrales s'est enrichie d'une multitude d'observations du

(*) Korlum, De apoplexia nervosa. GoPlling», 1785. (P. Frank, Deltetut optixeul.. l. VI. i». 1.) — ZuliJini, De apoplexia pratertim nervea comment. Briiiap, 1789. {') De apoplexia disquis. Avenlone, 1808. P) Essai iur l'apoplexie. Marseille, 1811. (*) Traité de V apoplexie. Lyon, 1811.

(^) Obs. sur la nature et le traitement de l'apoplexie. Paris, 1811. C') Cases of apopîexy and of Icthargy. Londoa, 1812. {') n cherches sur i a i^pUrie. r.'.ris, 1814. S*' Wilion. 1833. («j ThJ'scs de Paris, 1807, uo 68.

(») Tlii'.es de P.iris, 1814, n» 121.

(^^) Annuaire médico -chirurgical des Hôpitaux de Paris, 1819, In- 4*, p. 946. (»») Clinique médicale, t. V, p. 220 et 659. (*') inatomie pathologique, dans plusieurs livraisons. (1)) Maladies de l'encéphale, trad. de l'anglais par Gendrin, 2* Mit. Vam, 1835, p. 985.

HÉMORRHÂGIES DES MÉNINGES. 645

plus grand intérêt. Je ne citerai pas en ce moment les noms de leurs auteurs, parce qu'ils reparaîtront très souvent, et mieux à leur place, dans l'exposition des faits. On verra aussi les tentatives qui ont été faiteâ pour déduire, des données acquises sur les lésions des vaisseaux, une pathogénie précise et vraie des bémorrhagies encéphaliques. Il y aura lieu d'examiner si le but a été atteint.

Les matériaux que la science possède sur ces maladies sont en nombre considérable. Ils demeureraient stériles si on ne cherchait à établir entre eux une coordination qui leur permît de s'éclairer les uns les autres. C'est le résultat que j'ai tenté d'obtenir, en disposant suivant un ordre d'abord anatomique, puis parfois en quelque sorte chronologique, les observations qui vont suivre : ordre anatomique, afin de juger des modifications que la différence des parties atteintes peut apporter dans les manifestations phénoménales; chronologique, afin de suivre pas à pas les changements qu'il est possible de saisir dans les tissus envahis par le sang et successivement réparés par un travail organique fort curieux.

Les bémorrhagies de l'appareil nerveux sont divisées en méningées, cérébrales, cérébelleuses, mésocéphaliques, bulbaires et rachidiennes.

■ '• SOCJS.D1V1SIOM.

HÉMORRHÂGIES DES MÉNINGES.

Les bémorrhagies des méninges doivent être partagées en celles des méninges crâniennes et celles des méninges rachidiennes.

V SECTION.- HEMORRHAGIES DES MÉNINGES CRANIENNES.

Ces bémorrhagies sont distinguées, quant au siège précis qu'elles occupent, en : I'' celles qui se présentent à 4a surface externe de la dure-mère, elles sont appelées extror»:

646 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

méningiennes; 2^ celles qui se produisent dans la cavité de Tarachnoïde (j'admets, avec le plus grand nombre des anaiomistes, que Tarachnoïde a deux feuillets : Tua viscéral, Taulre pariétal, sans essayer de déterminer la nature de ce dernier, qui peut n'être qu'épithélial), je nommerai ces bémonhagies intra-arachnoidiennes ; S"" celles qui se forment entre Tarachnoïde et la pie-mère ou dans le tissu de celle-ci, ou entre elle et la surface cérébrale; on peut leur donner le nom de sous-arachnoïdiennes. Il sera facile de voir que ces diverses sortes d'hémorrhagies sont très différentes les uoes des autres, non seulement par leur siège, mais encore par les circonstances diverses de leur manifestation. Il était dooc indispensable de ne pas les confondre.

Toutes les hémorrhagies méningées forment d'ailleurs une grande famille fort distincte, qui se sépare naturellement des hémorrhagies cérébrales, cérébelleuses, etc., par leur origine, leur symptoinatologie, leur mode de résolution, etc.

S I«r. — Hémorrhagies extra-méningiennes crâniennes.

Les hémorrhagies extra-méningiennes sont rares dans le crâne, à cause du rapprochement étroit et de l'union de la dure-mère avec la paroi interne de cette cavité rendant difficile Teffusion du 'Bang. Il n'en est pas de même dans le canal rachidien.

Des épancheraents de sang à la surface de la dure-mère peuvent dépendre des lésions traumatiques du crâne. Lorsqu'il y a fracture, et par conséquent rupture de vaisseaux, une hémorrhagie peut se produire entre le crâne et la duremère, si celle-ci est détachée des os dans une assez grande étendue. Les exemples de ce genre se rencontrent dans la pratique chirurgicale (^).

Quelquefois le sang s'épanche dans le môme lieu sans que les os aient été fracturés, mais seulement par l'effet de la

(*) Voytz une ubsirvaîiuu >W M. B('>:iicr, (I.mk Ir S'uUelin <!c lu SociUé anatnmique 1856, I». a2î).

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 647

percussion reçue. Alors il y »> eu effusion de sang sur el sous la dure-mère, et ailleurs (^).

Une érosion, une rupture de l'artère méningée moyenne a plusieurs fois occasionné un écoulement de sang à la surface externe de la dure-mère. J'en ai rapporté des exemples.

Mais ce n'est pas encore là Thémorrhagie extra-méningée qui doit former le sujet de ce chapitre. Il s'agit, en effet, d'effusion sanguine indépendante d'une cause traumatique ou de la lésion organique d'un vaisseau principal. Or, les cas de cette sorte sont fort rares, et môme ils se présentent presque toujours avec la coïncidence de quelques autres hémorrbagies. Les faits que je cite peuvent en donner une idée.

I** Observation. — Un enfant de trois ans se plaint d'une douleur à la malléole interne gauche le 31 mai. Le lendemain il est trouvé mort. — Poignets et genoux encore fortement contractés, jambe gauclie gonflée et colorée par le sang, ainsi que le bras et le dos. En ouvrant le crâne, une extravasation de demi-once de sang est observée entre le crâne et la dure-mére; les vaisseaux des méninges sont très injectés, et la partie postérieure de la faux a une large tache de sang. Les membranes cérébrales adhérent fortement entre elles. Substance blanche du cerveau parsemée de taches de sang et offrant comme une infiltration dans les lobes postérieurs, surtout du côté droit. Dans le ventricule droit se trouve un caillot de sang et de la sérosité. Organes thoraciques sains. Foie large et contenant quelques kystes. Tubercules dans le mésentère (').

!!• Obs. — Fille, quatorze ans, n'ayant reçu aucun genre de blessure à la tête. Chaleur fébrile, pupilles dilatées, amblyopie, œil gauche affecté de strabisme, muscles du côté droit de la face dans un état de convulsion, coma. Mort peu de jours après. — On trouve du sang coagulé entre le crâne et la dure-mère. Ventricule latéral gauche normal. Le droit contient trois onces de sérosité (').

m* Obs. — Homme, vingt-deux ans, raaçon; il éprouve en mai de la fièvre, des douleurs de tète et du ventre, de la chaleur à la

(*) Howship, Praetieal obi. in Surg. and morbid Anatomy, Loodoo, 1816, p. 3^.^ Folcbi, Exeitationea anatomieo-pathologieœt t. I, p. 104, etc.

(•) Jos. H. Wylhes, de Porl- Carbon (Pensylvaoie), North American medico-ehir. nevieic, jan. 1858 (hait yearly abstract, t. XXVir, p. 9â9).

(^) Watsoo, Médical Obt. and Jn(piiriet. 1171, t. IV, p. 84.

poitrine. Épistaxis, délire, sueurs, constipation, pois diarrhée. Alternatives de mieux et de plus mal. Mort le vingt-unième jour. — Épanchement de sang entre le crâne et la dure-mère. Couche optique rugueuse et jaunâtre; dureté de la bandelette demi-circulaire. Épanchement de sang entre les parois du canal vertébral et la duremère spinale, qui est enflammée, de couleur bleuâtre et yineose dans toute son étendue; moelle ramollie vis à vis la troisième vertèbre dorsale et injectée dans retendue d'un pouce (*).

IV" Obs. — Homme, trente-cinq ans, abus fréquent des spiritueux. Excès dans la nuit du 12 au 13 juillet. Le lendemain, convulsions violentes, insensiblité complète, respiration laborieuse, salive coulant de la bouche, yeux injectés et renversés; pouls iîO, large et mou; grincements des dents, roideur des membres et du tronc. Mort au bout de quelques heures. — Sur la surface externe de la dure -mère étaient disséminées des plaques de sang coagulé, qui semblaient provenir de ces petites élévations qu'on nomme glandes de Pacchioni, Ces élévations étaient très vasculaires et très gorgées de sang, et correspondaient à des petites dépressions de la face interne du crâne. Sous la dnre-mère se trouvait un large caillot de sang recouvrant complètement Thémisphère droit du cerveau. Les veines de cet hémisphère étaient vides; celles de l'hémisphère gauche étaient très engorgées (*).

V Obs. — Négociant, cinquante- neuf ans, pléthorique, grand mangeur, vie sédentaire. Il habite la Guadeloupe depuis deux ans. En juin, fièvre intermittente, suivie d'étourdissements; en novembre, perle de connaissance, rétablissement assez prompt. Le 10 mars suivant, après diner, perte de connaissance, vomissement; puis alternative de délire et d'assoupissement; yeux fixes, céphalalgie, mouvements convulsifs, vomissements réitérés, selles noires et fétides; sterlor, carus, hémiplégie droite. Mort Je troisième jour. — Vaisseaux céphaliques injectés. Entre le crâne et la dure-mère, sur le sommet de la tête, décollement dans une étendue de 3 ou 4 pouces produit par environ 2 onces de sang brunâtre liquide. Dans le lobe postérieur gauche, épanchement de près de 3 onces de sang en caillots assez fermes, contenus dans des parois anfractueuses et molles; légère teinte jaunâtre à la circonférence (î).

Ces cas d'hémorrhagie extra-méningée ont entre eux cette analogie, qu'une forte congestion des vaisseaux encépaliques

(*) Croozit, Tbî'jies de ia Facullë de Paris. 18^7, iio 139, p. 21. (*) AberrromlMC, Maladies de l'encdi>hale, p. 339. (•') Hoflioux, itecherchcs bitr l'apoplexie, p. 13.

HÈMORHHÂGIES DES MÉNINGES. 649

a eu lieu et a provoqué des effusions de sang multiples. Celte cause, très manifeste dans les Observations i et v, s'est accompagnée, dans les ii* et m*, d'un état phlegmasîque assez prononcé. Mais un autre genre de lésion, signalé par Abercrombîe, me paraît très digne d'attention : c'est ce développement des glandes de Pacchioni, ou granulations méningiennes, ayant traversé la diire-mère, comme cela se voit assez souvent, étant devenues très vasculaires à leur expansion sous-crânienne, et ayant pu laisser exsuder une certaine quantité de sang. Ce serait là une cause toute spéciale d'hémorrhagie méningée. Je ferai voir, en parlant de la méningite granuleuse, qu'il est une forme de cetle maladie due surtout à l'inflaramalion des glandes de Pacchioni. Du reste il suit des remarques qui précèdent, que Thémorrhagie extra -méningée crânienne ne s'est pas montrée comme maladie simple.

S n* — Hémorrhagies méningées crâniennes intra-arachnoîdiennes.

Ces hémorrhagies sont fréquentes, et elles ont donné lieu à des interprétations très diverses. Elles ne dépendent pas de la rupture d'un gros vaisseau; elles pourraient provenir du feuillet viscéral de l'arachnoïde; mais elles ont leur source ordinaire du côté du feuillet pariétal. Deux modes d'effusion peuvent se présenter : ou le sang a suinté directement de la surface interne de l'arachnoïde, ou bien il est fourni par des vaisseaux de nouvelle formation développés dans une néo-membrane qu'aurait engendrée une méningite ou une pachyméningite.

On voit quelle différence essentielle sépare ces deux modes d'hémorrhagie. Le dernier, qui est le plus récemment connu, a été proclamé par quelques observateurs modernes comme le vrai , le seul promoteur des hémorrhagies intraarachnoïdiennes. Je crois cette opinion contestable, parce qu'elle est exclusive. Je traiterai à l'occasion de la méningite (le la convexité du cerveau, de ces fausses membranes

susceptibles de s'organiser, d'avoir des vaisseaux sangains et d'être une source d'hémorrhagies; mais je dois les distinguer de celles qui sont une conséquence plutôt qu'une cause de l'épanchement sanguin.

Pour établir ce point de doctrine sur une base solidei je crois devoir exposer les faits dans l'ordre suivant : Le sang vient de s'épancher; il est encore liquide; il s'est à demi* coagulé ; il forme un caillot, et dans ces trois états» on oe constate la présence d'aucun produit membraneux; puis viennent les faits dans lesquels , avec le |sang épancbéi se trouve une fausse membrane. Cette autre série avait donné lieu, il y a quelques années, à une idée reconnue erronée ; on avait cru que le sang pouvait s'infiltrer sous le feuillet pariétal de l'arachnoïde et le détacher; or, c'était la fausse membrane nouvelle qui jouait le rôle du prétendu feuillet pariétal. Il faudra exposer les faits produits en faveur de cette opinion pour en montrer le peu de solidité. Reprenant alors les progrès de la formation de la pseudomembrane, nous la trouverons constituant une simple pellicule autour du sang coagulé; ou une enveloppe plus épaisse, mais encore sans vaisseaux apparents; enfin, une membrane organisée et possédant un appareil vasculaire récent, et certainement postérieur à Tépanchement sanguin.

Ces faits, ainsi coordonnés, peuvent former sept séries distinctes :

Première série. — Sang encore liquide épanché dans la cavité de t arachnoïde sans fausse membrane :

VI* Obs. — Homme, trente-sept ans, épileptique depuis qu'il était au service. Traité par le nitrate d'argent, t^eau bronzée; manie furieuse, puis calme, slupide; liberté de Pusage des membres. Mort subite dans une attaque convulsive. — Vaisseaux cérébraux et sinns pleins de sang. Dans Tarachnoïde, une once et demie de sang noir, fluide, répandu en nappe ; feuillet interne de cette membrane légèrement lopaque à la partie supérieure et interne de chaque hémisphère; pie -mère injectée et infiltrée de sérosité sanguinolente, ramollissement du lobe postérieur gauche. Dans la région cervicale

HÉMORRHÀGIES DES MÉNINGES. 651

du canal rachidien , entre ses parois et la face externe de la duremère, épanchement de deux ou trois onces de sang noir fluide (*)•

VII* Obs. — Homme, trente-huit ans. 11 y a neuf ans, manie aiguë, puis chronique; démence; enfln entérite chronique et dépérissement. — Exhalation de sang à la face interne de la dure-mère, au niveau de la partie médiane de la convexité de l'hémisphère droit; épendyme ventriculaire légèrement épaissie et finement granulée à sa surface ; cœur hypertrophié avec commencement de dégénérescence graisseuse; ulcérations intestinales (*).

VIII» Obs. — Un comte, trente -neuf ans, adonné à la lecture, mélancolique, face violacée. 16 janvier, en s'éveillant, anxiété, vomissement, inquiétude, insomnie. (Un purgatif est donné, le vomissement cesse.) Extrémités froides et pâles. Le 18, anxiétés; néanmoins, le malade mange (il boit du vin mêlé d'infusion de rhubarbe et de macis.) Le lendemain, on le croit guéri, il dîne; puis il va aux liQux, où on le trouve frappé d'apoplexie. Il respirait encore ; une heure après, il était mort.— Cerveau sain; en dehors des ventricules, demi-livre de sang et de sérosité. Ce liquide était épanché dans les méninges (intra spatium weningum). Cœur sain ; sang ruisselant en abondance du thorax quand on perce le diaphragme; rate rugueuse avec deux plaques cartilagineuses (').

IX* Obs. — Homme, trente-neuf ans, chute de cheval il y a dix ans. Depuis cette époque, au printemps, aliénation mentale. Dans la dernière attaque, plaintes, gémissements, engourdissement, immobilité, incohérence des idées, parole presque nulle, bon appétit. Mort subite. — Écoulement de 60 grammes de sang par le nez, injection des vaisseaux des téguments du crâne, de la dure -mère, des sinus. Épanchement de sang dans Tarachnoïde. L'arachnoïde, pariétale,, dans la gouttière basilaire, a une teinte rouge-brune. Pie-mère vivement injectée; arachnoïde viscérale épaissie, rouge; substance cérébrale un peu molle, surtout aux deux tiers antérieurs du cerveau, où la substance corticale a une teinte lilas (^).

X* Obs. — Homme, quarante-un ans, peintre sur porcelaine. Aliénation mentale. Au bout de six mois, embarras de la parole, démence, faiblesse musculaire. Après un an de maladie, agitation, secousses convulsives des membres, respiration embarrassée, perte

(*) Lelat. Journal hebdomadaire, 1830, t. VI, p. 305. (') Jules Christian, Thèses de Strasboori;, 1864, do 763, p. 51.

(') Horter, dans Wepfer, Obi. anat^ ex eadav. eorum quoi tuituHt Apoplexia. Amst.. 1681, p. 349.

(*) Parcbappe, Polie, p. 35, obs. 26.

de connaissance^ insensibilité; yeux tournés en haut, pupilles immobiles. Mort immédiate. — Épanchement d'une couche épaisse de sang non coagulé autour du cerveau des deux côtés; infiltration séreuse sous-arachnoïdienne; légère adhérence des circoQVolutions à la pie-mère; injection de la substance cérébrale; cervelet comme baigné de sang; collection sanguine considérable, avec caillots fibrineux entre la dure-mère racbidienne et les parois du canal vertébral (*).

XI* Obs. — Homme, quarante-quatre ans, tempérament sangnm, obésité, abus des liqueurs spiritueuses, surexcitation cérébrale habituelle. Embarras de la parole, délire vague, faiblesse intellectuelle et physique, démence. Mort presque subite, dans une seconde attaque d'apoplexie. — Congestion du cuir chevelu, des os, des sinus. 30 grammes de sang liquide dans la cavité de Parachnoide, sur rhémisphère droit et autant à sa base, et 60 grammes dans la fosse occipitale gauche. Pie-mère injectée, inliltrée et adhérente an cerveau; éraillements des circonvolutions, mollesse et coloration violacée de la substance corticale; hypérémie de la substance blanche, qui est peu consistante (*).

XII* Obs. — Homme, quarante-cinq ans, démence et paralysie générale. Violent, emporté pendant treize jours. Tout à coup, pâleur, perte de connaissance; bientôt après mort. — Deux onces de sang liquide sont épanchées entre les deux feuillets de Tarachnoïde. Celle-ci est injectée et un peu épaissie; pie-mère adhérant aux circonvolutions cérébrales ; substance grise et substance blanche du cerveau imprégnées de sang; injection des autres parties de Tencéphale (*).

XIII* Obs. — Homme, quarante-six ans, excès de divers genres, plusieurs atteintes de folie, suivies de guérison. Accès violent d'aliénation mentale. Au bout de quelques jours, torpeur intellectuelle, difficulté de parler. Mort dans l'espace de quinze heures. — Congestion considérable des vaisseaux encéphaliques; épanchement de sang liquide dans l'arachnoïde, sur les hémisphères du cerveau et à la base (*).

XIV* Obs. — Femme, quarante-huiX ans, hémiplégique depuis six mois; elle quittait peu le lit. 2 décembre, on la trouve morte le matin. — Rigidité cadavérique, face livide, sugillations sur le cou, corps gras; vaisseaux encéphaliques très congestionnés, dure-mère

(i) Calmeil, t. I. p. 533.

(«) Ihid,, p. 627.

C) Leoret, Journal des Progrèt, 1880, t. II, p. 180.

(/) Calmeil, Traite des inflammations cérébrales , t. I, p. 30.

HÉMORRUAGIES DES MÉxNINGES. 653

très vasculaire. Une once de sang sombre , mais non noir, dans la cavité de l'arachnoïde , sur la partie postérieure de Thémisphère droit; surface du cerveau injectée comme à l'ordinaire; seulement, les veines sont un peu engorgées; peu de fluide dans les ventricules. On trouve dans l'hémisphère droit deux kystes apoplectiques : Tun dans le centre, l'autre prés de la surface, le premier étant jaunâtre avec des bords rougeâtres. Pas de ramollissement au voisinage. Vaisseaux de la base très athéromateux; valvules aortiques épaissies, couvertes de concrétions fibrineuses; poumons congestionnés et emphysémateux (*).

XV*' Obs. — Homme, cinquante-quatre ans, abolition des facultés intellectuelles, parole très embarrassée, station impossible; évacuations involontaires, maigreur. Mort. — 100 grammes de sang dans l'arachnoïde, qui est opaque et épaisse; pie-mère injectée et infiltrée de sérosité, superficie des circonvolutions ramollie, injection générale de l'encéphale; hypertrophie du cœur (*).

XVI** Obs. — Homme, soixante-cinq ans, embonpoint considérable. Février, assoupissement, chaleur de la tête, rougeur de la face ; langue sèche, pupilles contractées. Pas de paralysie. Pouls 72, élevé. (Saignée, sangsues, etc.) Deuxième jour, pâleur, faiblesse, coma profond, stertor; déjections involontaires, résolution des membres. Troisième jour, mort. — Dans l'arachnoïde, demi- verre de sang liquide, noirâtre, recouvrant les deux hémisphères sans s'étendre plus bas. Pas de fausse membrane. Sous l'arachnoïde et dans les ventricules, environ 20 grammes de sérosité limpide. L'arachnoïde a quelques arborisations (').

XVH® Obs. — Homme, soixante-sept ans, père et frère morts d'apoplexie; longtemps hémorrhoïdaire et goutteux, très maigre. Depuis un an, grande céphalalgie, surtout à l'occiput; quelques jours avant la mort, résolution des membres droits et de la moitié gauche de la face. Ouverture faite le 7 janvier 1798; — Adhérence extraordinaire de la dure-mère au crâne. Sous cette membrane, sur riiémisphère gauche du cerveau, épanchement de sang assez considérable pour avoir déprimé fortement les circonvolutions ; vaisseaux cérébraux injectés en cette partie; couche optique et corps strié gauches plus petits et plus aplatis qu'à droite. Les éminences de la corne postérieure du ventricule gauche ont aussi un peu diminué de

(') W. Boyd Musbet, On apopUstla. London, 16C6, p. 37.

(*) Parclwppe, Volie, obs. 242, p. 242.

(') Prus, Mémoires de l'Aûademie de Médecine, U XI, p. 4i.

6r4 MALADIES DE L^ÀPPAREIL NERVEUX.

volume. Pas d'aulre épanchement de sang. Côté droit da cenreav entièrement sain (*).

Les observations qui précèdent se rapportent à des épancbemenls récents dans la cavité de l'arachnoïde. On a plusieurs fois noté que ce sang était fluide. Il n'a pas été fait mention de fausse membrane, ou s*il en a été parlé, c'était pour en constater Tabsence. On n'a pas trouvé non plus de déchirure dans le tissu de l'arachnoïde ou de la dure-mère, ni de rupture vasculaire.

On a reconnu les effets d'une violente congestion sanguine. La mort a été ordinairement très rapide. On a trouvé de 45 à plus de 200 grammes de sang liquide dans la cavité de l'arachnoïde, répandu sur les deux hémisphères. Une fois, il se trouvait sur Tun d'eux et l'avait fortement comprimé. Ce côté, qui était le gauche, était probablement déjà lésé, car les éminences du ventricule correspondant étaient ud peu atrophiées (wii). Il faut aussi remarquer que le sujet avait offert une hémiplégie alterne, les membres droits étant en résolution pendant que la face était paralysée à gauche.

Celte hémorrhagie a été le résultat d'une exsudation des globules sanguins, par suite de fluxion et d'injection subite, phénomène analogue dans son mécanisme , mais non dans sa cause première, à celui qui accompagne parfois l'asphyxie par suspension. On a vu, en effet, dans ce dernier cas, l'arachnoïde pleine de sang (*).

Deuxième sébiê. — Sang en partie coagulé épanché dans la cavité de F arachnoïde sam fausse membrane.

XVIII* Obs. — Homme, vingt-quatre ans. Novembre, excès alcoolique, dispute. Tout à coup, perte de connaissance et de la parole, chute, respiration stertoreuse; état comateux. Mort presque immédiate.— Caillots de sang mous, épais, noirâtres, libres de toute adhérence dans la cavité de Tarachnoide, sur la convexité des deux

(^) Jos. et Car. Wenzel, De penitiori ttruct, eerebri. Tab., 1819, p. 109. (') Deschamps, GastUe médicale, 1854, p. GOO.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 655

hémisphères, stirtout à gauche. Il y avait, en outre, dans la môme cavité de la sérosité sanguinolente. Léger piqueté rougeâtre dans le cerveau; poumons congestionnés (*).

XIX** Obs. — Femme, vingt-cinq ans, forte. Étant ivre, elle reçoit un coup sur l'œil gauche, d'où ecchymose, céphalalgie. Dix jours après, délire furieux, conservation de Tusage des membres. Le soir, parole nulle; le lendemain, calme, respiration sterloreuse. Mort. — La cavité de l'arachnoïde, sur Thémisphère gauche, est remplie de sang en partie coagulé, et offrant l'aspect de la gelée de groseilles. Cet épanchement occupe la partie supérieure de la cavité. A son centre se trouve un caillot fibrineux de la grosseur d'une noix qui détermine une dépression sur le cerveau. Méninges imbibées de sang. Cerveau sain. Cœur très adipeux, valvules saines. 4 ou B onces de sang liquide répandues à la base du crâne (').

XX' Obs. — Maître de danse, trente-quatre ans, excès alcooliques. 23 mai, il s'enivre. Le lendemain, vertiges, douleur dans les membres, aux lombes et à la nuque. Il peut marcher. 25, stupeur, réponses embarrassées, mémoire peu nette; douleur occipitale, sensibilité conservée, mouvements libres; agitation, respiration normale; pouls lent, somnolence, gémissements, mouvements désordonnés, sensibilité obtuse. 26, coma, pupilles inégalement dilatées, résolution des membres, rétention d'urine, selles involontaires, pouls 100. 27, coma permanent, roideur du bras gauche. Mort. — Épanchement, dans la grande cavité de l'arachnoïde à gauche, de 150 grammes de sang fluide et en caillots mous et irréguliers, sans irace d'organisation; veines distendues parle sang, mais pie-mère intacte; dépression de l'hémisphère sous l'épanchement sanguin; substance cérébrale pâle à droite, piquetée à gauche (').

XXI* Obs. -— Homme, trente-sept ans, ancien militaire, long abus des alcooliques, chagrins vifs; tristesse habituelle, hébétude, sans fièvre, sans tremblement, sans agitation. Sortes d'attaques épileptiformes; puis delirium tremens très intense. (Teinture Aë digitale, dont la dose est portée à 8 grammes.) Pouls 104, 116, 120. Calme, sommeil pendant quelques heures. Le tremblement des mains n'a pas diminué. Le malade se lève, prend un bouillon, et en voulant se remettre au lit, tombe mort. — Sous la dure-mère, à gauche, épanchement de sang à demi-coagulé. Il s'écoule une petite verrée de sang noir; des caillots adhèrent à l'arachnoïde et à la dure-mère. On

(*) Ménard, de Vitry-Ie- Français, Gazette du Bôpitaux, 1865, p. 130.

(') John Edwards, Bévue médicale, 1854, t. II, p. Si87.

(') S(batx«mbcrger, Canette m/dieale de Strasbourg, 1849, p. IGl.

les détache facilement; le plus large tapisse la dure-mère au nifasa du pariétal gauche. La dure-mére n'est pas épaissie, et n^offre aucune trace de fausse membrane. Arachnoïde et pie-mère œdémaUées et laiteuses. Sous les caillots, elles présentent une teinte rouge-brun, qui s'efface par le lavage. Circonvolutions cérébrales non déformées; la pie-mère s'en détache sans entraîner de substance cérébrale. Vaisseaux entourés de granulations graisseuses. Dans la substance corticale, beaucoup de capillaires ayant subi la dégénèration granulograisseuse. Pas d'altération dans les grosses artères cérébrales. Pneumonie gauche. Cœur surchargé de graisse. Foie et reins yoIbmineux Q),

XXII® Oijs. — Homme, de moyen âge, grand buveur, éprouve use violente céphalalgie avec affaiblissement de Tintelligence ; délire. Le troisième jour, assoupissement; cependant, quand il est vivement excité ou appelé, il ouvre les yeux et répond. Respiration bruyante, déglutition difficile et presque impossible. Les liquides restent au fond de la gorge ou sont rendus par le nez. Cou courbé en arrière; pouls fréquent, peu fort. Pas de paralysie. Mort. — La dure-mère enlevée, on trouve du sang répandu principalement sur rhémispbère droit. Il y en avait beaucoup plus de concrète sur le pont de Varole et ses environs , sur la moelle allongée et à la surface du cervelet. Le canal rachidien ouvert, on en trouve une petite quantité entre la dure-mère et la moelle cervicale, et non au dessous, si ce n'est autour de la queue de cheval. Dans le pharynx, rien d'anormal. Des recherches attentives ne purent faire reconnaître de quel vaisseau avait pu provenir Teffusion du sang (').

XXIIP Obs. — Adulte, ancien militaire, blessé au bras droit eii la tète ; vie régulière, ecthymas sur les membres, caractère devenu bizarre. Congestion cérébrale; embarras de la langue, idées fixes, ambitieuses; intermittence, pendant laquelle la gène de la parole persiste; récidive de Taliénation mentale, paralysie générale, chute accidentelle dans l'escalier sur la tète, contusion du cuir chevelu. Le lendemain, coma, qui cesse le troisième jour; délire le quatrième; coma, résolution des quatre membres, stertor le cinquième; mort le septième. — Dans la cavité de l'arachnoïde, sur l'hémisphère droit, épanchement abondant d'un sang en partie liquide et en partie coagulé. 11 a pénétré jusqu'à la base du crâne et comprimé les nerfs optiques, les pédoncules, et le mésocéphale. Substance grise comme contuse, formant une plaque molle unie à la pie-mère;

(1) Cliauffard, M(in. de Blachez. (Union médicale» 18C7, 3e série, t. II, p. Siû.) (^] Folchi, Exercitatiot^es anat. path. Rom», 1840, t. I, p. 103.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 657

membrane interne du ventrieale latéral droit couverte de granulations ronges; hémisphère gauche injecté; surface interne de son ventricule latéral, ainsi que celle du quatrième ventricule, recouvertes de vi)losités saillantes et nombreuses; sérosité sanguinolente dans ces cavités (*).

XXIV® Obs. — Homme, cinquante-deux ans. Démence, paralysie. — Crâne épais, vaste épanchement sanguin inlra-arachnoïdien en partie liquide et en partie coagulé sur toute la surface du cerveau, plus abondant à droite; arachnoïde viscérale et pie-mère rouges, épaisses, opaques, adhérentes entre elles, et avec la substance cérébrale en avant seulement ; substance grise ramollie, injectée ; substance blanche piquetée, liquide séreux dans les ventricules; insnlBsance et rétrécissement de Torifice aortique , insuffisance de la valvule mitrale (•).

XXV* Obs. — Femme, soixante -trois ans, atteinte d'hémiplégie droite en septembre 1814. Troubles intellectuels, indigestions fréquentes, vomissements. Le 5 septembre 1822, après une contrariété, perte de connaissance, face vultueuse, violents battements des temporales, respiration râlante ; pouls fréquent, développé, fort. Paralysie et insensibilité des membres. Mort le 7. — Injection des vaisseaux de la dure-mère, qui a une couleur brune-noirâtre, due à la présence du sang épanché à sa face interne. Ce sang est en partie liquide et en partie coagulé, contenu entre le feuillet séreux qui tapisse la duremère et l'arachnoïde, qui recouvre l'hémisphère gauche du cerveau. Quelques caillots sont durs; l'un d'eux offre un noyau d'une résistance considérable, de la largeur irrégulière d'une pièce de 30 sous et épais de 3 ou 4 lignes. On ne peut l'écraser sous les doigts; son tissu, comme organisé, renferme trois petits vaisseaux bien distincts, desquels suinte par la pression un liquide sanguinolent. Les vaisseaux de l'arachnoïde sont parsemés d'une quantité prodigieuse de nodosités comme cartilagineuses qui oblitèrent leur capacité. D'autres points sont mous, assez analogues aux renflements ganglionnaires. Hémisphère gauche refoulé. Le sang a pénétré au dessous. Il y en a un peu autour du cervelet. Substance cérébrale saine (').

XXVI'* Obs. — Homme, soixante-sept ans, maigre, tempérament nerveux, ancien procureur, affaibli depuis un an. Tout à coup, il y a trois mois, difficulté de parler, faiblesse marquée du côté gauche. Coma pendant quatre jours, et mort. -*- Six onces de sang en partie

(«) Calmeil, Paralytie da aliénéa, 1828, p. 330.

(<) Arehambaulu (Thèse d'Uecqoet, 1849, n* 173, p. 62.)

(') Roslan, necherehes fur le ramolU$sement du cerveau, p. 398.

Vr Vol. 48

658 MALADIES DE l'APPAREUL NEEYEUX.

coulant et en partie coagulé épanchées sur Phémisphère droit, considérablement comprimé , surtout à sa partie moyenne. Pie-mère et arachnoïde imprégnées de sang. Pas de vaisseaux rompus. Sur la face interne du feuillet pariétal de Tarachnoïde, dans les deux tiers antérieurs, couche d'un sang rouge-pâle, épaisse d'une demi-ligne en certains endroits, plus mince ailleurs, et qu'il est facile de détacher du feuillet séreux très sain. Carotides ossiQées à leur entrée dans le crâne et en plusieurs points de leur trajet. Dans le lobe moyen droit, près du corps calleux, petite cavité contenant quelques gouttes d'un liquide ichoreux. Crosse de Taorte dilatée (^).

XXVIÏ* Obs. — Femme, soixante-douze ans. Novembre, coma, résolution des membres; bouchejdéviée à gauche, pupilles insensibles; stertor, pouls petit, inégal, intermittent. Mort au bout de quelques heures. — Sinus de la dure-mère contenant beaucoup de sang liquide. Dans la cavité droite de Tarachnoïde, épanchement de sang noir moitié liquide, moitié coagulé (un bon verre). Pas de fausse membrane. Arachnoïde viscérale fort injectée. Circonvolutions sousjacentes déprimées («).

Les observations de cette série diffèrent très peu de celles de la précédente. Le sang était en partie coagulé dans la cavité de Tarachnoïde ; quelquefois en plus grande quantité d'un côté, sur les hémisphères et, de plus, parfois à sa base.

Les caillots ont été généralement mous, noirâtres, sbds adhérence avec les feuillets de Tarachnoïde, sans interposition de fausse membrane, sans trace d'organisation. Mais un fait doit être noté. Parmi les caillots, il s'en est trouvé un très dur et évidemment fort ancien qui contenait daos son centre trois vaisseaux distincts, desquels paraissait suinter un liquide sanguinolent (xxv). Il n'y est nullement fait mention de membrane ni de kyste.

Le plus souvent, Thémorrhagie a produit de suite des symptômes graves, surtout le coma ; dans quelques cas, la paralysie et Tinsensibilité des quatre membres, plutôt que rhémiplégie ; mais chez un sujet, on a vu la roideur de l'un des bras, et c'était celui du côté môme oii résidait l'épaochôment sanguin (xx).

(*) Rodioux, Recherches iur V apoplexie, Paris, 1814, p. 186. (') Prus, Mémoiree de l'académie de Médecine, t. XI, p. 46.

HÉMORRHÂGIES DES MÉNINGES. 659

Troisième série. — Sang complètement coagulé dans la cavité de l'arachnoïde sans fausse membrane.

Cette série se compose d'un grand nombre de faite, dans lesquels le sang, soit par sa nature rapidement concressible, soit par son séjour durant un certain temps, a pu devenir solide et former des caillots plus ou moins volumineux et denses. Il était plus difficile de constater ici Tabsence d'une enveloppe, d'un kyste, d'un ,tissu membraneux organisé ou non organisé; mais l'attention portée sur la structure des organes en a fait reconnaître l'état réel. Le nom des observateurs garantit l'exactitude des observations.

XXVin* Obs. — Enfant mâle, né le 4 mars, entré à la Crèche le lendemain pour une contusion de Tépaule, qui se dissipe. Le sixième jour de la naissance, convulsions violentes, qui se répètent et sont suivies de mort au bout de trois heures. — Dans la cavité de l'arachnoïde, sur les régions supérieure et postérieure des hémisphères, exsudation sanguine de 4 à o lignes d'épaisseur, composée de gros caillots noirs, très adhérents au feuillet pariétal de l'arachQoide; distension énorme des veines de la surface du cerveau, caillot considérable et ferme, gélatiniforme, non adhérent, dans le sinus longitudinal supérieur; organes encéphaliques fortement injectés. Pas d*épanchement ventriculaire. Caillots tibrineux dans les cavités du cœur; quelques altérations spéciales des capsules surrénales (^).

XXIX* Obs. — Enfant, deux ans et demi. Convulsions, vomissements, assoupissement, strabisme, diarrhée; intelligence conservée, ni paralysie ni contracture. — Dans Tarachnoïde, caillots stratiûés,plus considérables à gauche; caillots se séparant facilement de Tarachnoide, surtout du feuillet viscéral (*).

XXX* Obs. — Fille, douze ans, souffrant depuis un an, sans état morbide bien caractérisé. 1" novembre, étant assise près dun poêle, elle perd connaissance, et Immédiatement survient une hémiplégie gauche. Perte du sentiment et du mouvement, selles involontaires, intellect net, parole facile. Au bout de douze jours, amélioration. Le vingt- deuxième jour, mouvements choréiques à droite, qui cessent au quarantième jour. Néanmoins, détérioration générale, et mort trois mois et demi après le début de Thémiplégie.

(*) Valleif, Maladiet du Enfanté, p. 562.

(<) Vidal, Bulletin de la Société anatomique, 1854, p. 103.

660 MALADIES DB L'aPPAREIL NERVEUX.

— Dans la cavité de Tarachnoïde, à droite, sérosité trouble ; un petit caillot forme une membrane mince, transparente, jaune en partie et roage par places, lisse, polie à la partie supérieure et antérieure de rhémisphère, dans une étendue de 4 à 5 centimètres carrés. Arachnoïde lisse, opaline; quelques glandes de Pacchioni développées. Caillots dans le sinus longitudinal; léger ramollissement en arrière et en dehors du corps strié droit; teinte jaune-orange de la piemère, au fond d'une anfractuosité, à droite (0-

XXXI' Obs. — Garçon , quatorze ans , fatigué par des lombrics, sujet à répistaxis, buvant déjà des boissons alcooliques. Vomissement, céphalalgie, perte de la parole et du mouvement; celle de Tintelligence et de la sensibilité n'est pas absolue. Pouls petit, intermittent; dyspnée', écume à la bouche. Mort environ douze heures après Tattaque. — Lividités sur les régions postérieures du corps; sinus longitudinal supérieur vide; un peu de sérosité dans les ventricules. Deux cuillerées de sang noir et coagulé au dessous du cervelet, dont la substance est plus molle qu'à l'ordinaire (').

XXXII® Obs.— Femme, dix-neuf ans. Deux heures après un accouchement et une délivrance faciles, céphalalgie, fièvre, douleur dans une fosse iliaque, méléorisme, vomissement, chute hors du lit, coma profond. Mort. — Caillot récent dans la cavité de l'arachnoïde (•).

XXXIII* Obs. — Homme, vingt-deux ans. A dix mois, maigre et souffrant. De deux à trois ans, sa tète grossit; constitution détériorée, marche incertaine, chutes fréquentes. De sept à seize ans, l'ensemble de l'organisme se régularise et fait des progrès. Intellect très développé, tendance à la monomanie ambitieuse. A seize ans, bon ouvrier; à dix-sept ans, excès vénériens, blennorrhagie, et puis fièvre qu'on nomme cérébrale^ accompagnée de délire et de symptômes nerveux. \io très agitée, ensuite calme, mais suivie de nouveaux excès. A vingt-un ans, en mars, début brusque d'une apoplexie cérébrale, Hymptômes de paralysie générale et hémiplégie gauche. Céphalalgie, voltiges. Kn mars de Tannée suivante, nouvelle attaque, avec hémi- (^{'gio du même côté; le bras demeure faible et la sensibilité tactile iVHt èmousséo. Céphalalgie devenue permanente et fixe dans un point. IH)U\ mois après, troisième attaque apoplectique, prostration extrême, ivt'i\ùdissoment des extrémités, accidents spasmodiques, épileptiformos; coma. Mort. — Circonférence du crâne, 72 centimètres; dej'é-

^^) ttarUiei el Rllliet, Ualadiet des Bnfantt, t. II, p. 257. (^) Mortfj^ni, l>« udib. et caus, morb., rpist. IU\ oo 21. ^^) ((«'liu-Hi^, HecMêil det Travaux de (a Société médicale d'Ofrtervatton, 1859, t. Il,

HÉMORRUAGIES DES MÉNUfGES. 661

pine nasale à la protabërance occipitale, 4i ; diamètre transverse, 45; épaisseur des parois normale. Sur la convexité de Thémisphôre droite entre la dure-mère et Tarachnoide épaissie, auxquelles elle adhère, tumeur très étendue , ayant 18 centimètres de long sur 13 de large et 7 d'épaisseur. Autour existent d'autres petites tumeurs comme crayeuses, et d'autres demi -molles. Tissu cérébral voisin ramolli à gauche, séparé par le sinus longitudinal et la faux d'une autre tumeur moins considérable, limitée par des parois épaisses, fibreuses, et parsemées de plaques crétacées contenant une matière semi-molle , comparable pour Taspect à de la matière tuberculeuse ramollie. Pie-mère injectée, cerveau petit, ventricules distendus par une sérosité citrine abondante. Autres organes sains. MM. Cruveilhier et Lebert ont trouvé dans cette tumeur les caractères d'un ancien épanchement sanguin (')• '

XXXIV* Obs. —Fille, vingt-neuf ans, belle constitution. Violent accès de colère, attaque d'apoplexie, perte de connaissance, de la parole, du mouvement, surtout à droite. Cet état dure cinq minutes. L'émétique, employé deux fois par semaine, semble faciliter le retour du mouvement; la malade peut marcher avec un bâton, mais elle reste comme dans un état d^enfance, ayant oublié les mots et les choses. Les fonctions s'exécutent assez bien. Pas de céphalalgie. On espérait une convalescence plus complète; un an s'était écoulé depuis la première invasion, lorsqu'une attaque foudroyante termine la maladie. — L'ouverture du crâne produit un écoulement abondant de sang sous la dure-mère, qui est d'une teinte livide à caur*e de sa demi-transparence. On trouve une masse abondante de sang recoavrant tout l'hémisphère droit, le lobe antérieur du gauche et les côtés de la faux. Ce large caillot avait un demi-pouce d'épaisseur. Du côté de la base, la face inférieure des deux lobes antérieurs était également couverte de sang, qui s'était épanché entre la dure et la pie-mère. Le sang enlevé avec soin et le cerveau nettoyé, on vit sons la pie-mère une sorte de bande, large d'un pouce et longue de cinq, qui s'étendait du milieu du lobe antérieur jusqu'au postérieur, sur le côté de la face convexe de l'hémisphère, offrant une teinte jaune-blanchâtre et une grande mollesse. Cette bande incisée, il ne s'en écoula ni pus ni sang. La couche corticale était ramollie et diflfluente; mais les vaisseaux et les tissus membraneux étaient à peine altérés. Le ramollissement pénétrait du côté du ventricule jusqu'au corps strié qui était décoloré, au septum et à la voûte à trois piliers, qui étaient dans un état de dissolution; la couche optique était pelite et atrophiée. Hémisphère droit, cervelet, nerfs sains.

(1) Cba»ia, BulUlin de la Société amaUmiqme, 1851, f. 335.

662 MALADIES DE l'appareil NERVEUX.

L'atérus offrait une obliquité très marquée; le fond, porté à gauche, attsignait la paroi du bassin. Le ligament large gauche était resserré et court, le droit relâché et large (*).

XXXV® Obs. — Pierre R..., âgé de vingt -neuf ans, de I^uron (Haute-Garonne), peintre vitrier, est apporté à Thôpital Saint-André le 17 décembre 1839. On ne donne sur son état aucun renseignement positif. Il a perdu connaissance on ne sait depuis quand. Interrogé, il ne répond nullement, et parait même tout à fait insensible. 11 a la face pâle, les yeux hagards, sans expression; les membres sont dans une résolution complète. Les seuls indices de sensibilité qu'on provoque se produisent quand on comprime Fépigaslre. Alors, les mouvements de la face témoignent d'une certaine douleur. Pouls peu fréquent, 70, peu plein. Peau d'une température à peu près normale. (Sinapismes aux membres inférieurs. Dans rincerliliide du véritable caractère de la maladie et dans la crainte d'un état pernicieux, on prescrit immédiatement une assez forte dose de sulfale de quinine.) Le 18, mômes symptômes, déglutition presque impossible. (Vésicaloires aux jambes.) L'état du malade n'a nullement changé. La mort a eu lieu dans la nuit du 18 au 19.

Nécropsie, — De larges plaques comme ecchymotiques se voient sur les parties des membres inférieurs, qui avaient été enveloppés de cataplasmes sinapisés. Une teinte livide est répandue sur toutes les régions postérieures du tronc et des membres. Les vaisseani encéphaliques sont pleins de sang. A la face interne de la dure-mère, vers le milieu de la voùle du crâne, au côté gauche du sinus longitudinal supérieur, se trouve un épanchement de sang dans une longueur de 12 centimètres sur 8 de largeur, formant une plaque ou un caillot de 4 millimètres d'épaisseur. La collection sanguine est bornée à ce point. Il n'y a ni fausse membrane voisine ni exsudation d'une nature quelconque sur les autres points de la surface de l'arachnoïde. Le feuillet viscéral, absolument étranger à l'héraorrhagle, parait sain. Il en est de même du feuillet pariétal, contre lequel est appli(|uô le sang concrète. On n'y trouve aucune substance intermédiaire. Il n'y a pas d'adhérence réelle. Le sang enlevé, la surface inlerne-de la dure-mère et son feuillet séreux ne paraissent, à l'œil nu, offrir aucune lésion, aucune solution de continuité; mais la dure-mére, dans son ensemble, est extrêmement injectée.

Le cerveau, d'ailleurs d'apparence normale, présente, ainsi que le cervelet, dans toutes ses parties, un piqueté noirâtre assez rapproché, que n'efface pas la lame du scalpel promenée sur les surfaces divisées.

(•) Reil, yemorabilia cUnicaf nyS, 4^ fasc., p 23.

IlËMORRHAGIES DES MÉNINGES. 663

Engouement des poumons, principalement du gauche. Coeur peu consistant. Muqueuse gastrique un peu rouge, cœcum injecté. Foie d'un noir-verdâtre, ramolli. Rate volumineuse, molle, noirâtre. Reins sains.

XXXVI* Obs. — Soldat, de complexion grêle. Douleur occipitale. Un mois après, en juillet, étourdissement, chute. Vomissement, céphalalgie, faiblesse; perte du mouvement des membres supérieurs et inférieurs, pâleur, pouls petit, yeux fixes, profondes inspirations.

— Rien d'insolite dans le cerveau; vaisseaux du cervelet engorgés. Sous cet organe, caillots de sang du poids de deux onces entourant le grand trou occipital (*).

XXXVII' Obs. — Homme, intempérant; il s'était enivré les 'deux nuits précédentes, mais pas assez pour ne pas pouvoir marcher. Le 3 novembre, en arrivant, il tombe sur le lit en se plaignant de la léte, ce qui lui était ordinaire quand il avait beaucoup bu. Bientôt, il perd connaissance, comme s'il eût dormi. Aucun mouvement volontaire, ni par action réflexe, dans les membres droits; les gauches se contractent quand on jette de l'eau froide au visage. La bouche n'est pas déviée. L*œîl gauche s'entr'ouvre, non le droit. Pupille droite très dilatée, la gauche resserrée. L'insensibilité augmente, respiration stertoreuse, soulèvement des joues par l'air expiré. Mort environ quarante heures après l'invasion de l'attaque.

— Large caillot dans Tarachnoïde sur les lobes moyen et postérieur droits du cerveau, qui en sont comprimés. Ce caillot s'étend sur le côté jusqu'à la base vers la fosse moyenne du crâne, sur le nerf optique et sur la tente du cervelet. Les méninges paraissent saines, excepté sur un point de la surface interne de la dure-mère, où se trouve une effusion circonscrite de lymphe et une apparence d'ulcération. Rien d'analogue sur l'arachnoïde viscérale, ni aucune adhérence entre les surfaces opposées. Cerveau sain, les veines pleines de sang (').

XXXVIII® Obs. — Homme, trente-huit ans. En 1830, attaque d'apoplexie, hémiplégie, embarras de la langue, bégaiement, diminution de la raison, perte de la mémoire. En 1831, tristesse, abattement, trouble moral, idées ambitieuses, actes de folie. Sensibilité diminuée à droite; prononciation difficile, démence ; pouls lent, peu développé.

— Organes digestifs en bon état; feuillet viscéral de Tarachnoide recouvert, sans adhérence, par une espèce de membrane formée de sang rouge à demi-coagulè, qui s'étend sur la convexité des deux

(') Abcrcrombie, p. 343.

(') J. Wooil, Trana. of the Palholog. Society of London, 1862, l. XUI, p. l.

hémisphères. Pie-mère adhérant à la suh3tance cérébrale, dont Eoe couche s'enlève avec elle. Kyste entre la couche optique et le corps strié droits (*).

XXXIX" Obs. — Homme, quarante ans, aliéné depuis longtemps, constitution détériorée. Tout à coup, soif excessive, fièvre, sécheresse de la bouche, amaigrissement rapide, et mort le dixième jour, sans avoir offert de symptômes cérébraux plus marqués. — Injection des vaisseaux méningiens. Sur le feuillet pariétal de Tarachnoïde se trouve une sorte de membrane sanguine, qui occupe, du côté gauche, la partie antérieure de la voûte et les régions orbitai^e, temporale et occipitale. Elle est très mince, très fragile, entièrement colorée en rouge, mais avec quelques plaques jaunâtres (*).

XL" Obs. — Homme, quarante-deux ans, tempérament sanguin. A quarante-un ans, troubles intellectuels; plus tard, incertitude dans les mouvements, lypéraanie, penchant au suicide, délire, paralysie générale, marche chancelante; diarrhée, connaissance conservée, mort. — Sur le feuillet arachnoïdien pariétal, dans la région correspondant aux deux lobes antérieurs du cerveau, pseudomembrane mince et rouge fonnée par du sang coagulé. Pie-mère épaisse, infiltrée de sérosité, adhérant aux couches superficielles de quelques circonvolutions. Substance cérébrale injectée (*).

XLI^ Obs. — Homme, quarante-deux ans, constitution forte, abus des alcooliques; perle subite de connaissance, parole nulle, roideur dans le côté gauche, mais marche possible ; face injectée, peu déviée; pointe de la langue un peu déviée à droite. Pas de paralysie, membre supérieur gauche fléchi et contracture; jambe gauche roide. Iris mobile. Constipation, rétention d'urine. Quelques signes d'intelligence, mais pas d'autre parole que non. Convulsions épileptiformes plus fortes du côté gauche, et avec yeux déviés à droite. Écume sanguinolente s'écoulanl de la bouche. Face livide; sueur froide, visqueuse; pas de cri; pouls irréguller, lent. Mort le quatrième jour. — Sous la dure-mère, large caillot volumineux, noirâtre, diilluent, recouvrant et déprimant Thémisphère droit, dont le sépare le feuillet viscéral de rarachnoïde. Sinus de la durormère gorgés de sang. Pas de vaisseaux rompus (*).

XLII* Obs. -^ Homme, quarante-huit ans, abus des spiritueux. Céphalalgie, somnolence, courbature ; convulsions, surtout du côté

(*) Lelat, Gazette médicale, t. IV, p. 4.

(') Aobaoel, Annales tne'dico-psych., 1843, t. 11, |>. 75.

(^) Calmeil, Maladies inflamm. du cerveau, l. 1, |». 'dVJ.

(*) Alf. Binet, Recueil des Travaux de la Société médicale d i fbscrvutiun, 1857, p. 145.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 665

gauche; face vuliuease, puis pâle; écume à la bouche. Entre les accès, parole facile; contracture à gauche, coma. Pas de paralysie. Mort vers le huitième jour. — Caillot de sang volumineux dans la cavité de Tarachnoïde, recouvrant Thémisphère droit du cerveau ; circonvolutions déprimées; pulpe cérébrale injectée, mais saine (0-

XLIII' Obs. — Homme, cinquante-deux ans , opinions politiques exagérées et contrariées. Trois attaques successives de manie aiguë. Dans les intervalles, faiblesse de la mémoire et débilité musculaire. Pendant le dernier accès, tout à coup affaissement, hébétude, parole presque nulle, soif excessive, pouls fréquent et fort; coma; ni paralysie ni convulsions; dyspnée, rAle, carphologie. Mort sept jours après Papparilion des phénomènes de compression cérébrale. — Feuillet pariétal de l'arachnoïde tapissé, sur tout le côté gauche de la base du crâne, par une exsudation sanguine concrète sous la forme d'une membrane très déliée, d'un rouge clair, d'une consistance assez grande pour pouvoir être détachée. On n'y trouve pas de matière plastique, mais des filaments rougeâtres entrecroisés, une sorte de trame d'une grande ténuité, colorée de rouge et parsemée de quelques caillots petits et aplatis. Sur l'hémisphère gauche se trouvent quelques ecchymoses sous-arachuoïdiennes (*).

XLIV* Obs. — Homme, cinquante-cinq ans. monomanie ambitieuse, avec grande exaltation morale. Après six ans, démence, paralysie générale. Deux ans plus tard, stupidité, faiblesse des membres inférieurs. — Dure-mère très adhérente au crâne. Sérosité épanchée dans l'arachnoïde. Face interne de la dure-mère tapissée, dans la fosse occipitale supérieure gauche, par une sorte de membrane ayant l'aspect d'un caillot de sang aplati et mince, adhérant lâchement par sa face externe au feuillet pariétal, qui offrait une injection prononcée, et était lisse à sa face interne. Arachnoïde cérébrale parsemée de plaques, les unes blanchâtres, les autres rouges, épaisses. Pie-mère rouge infiltrée; ventricules pleins de sérosité, avec leur membrane interne épaissie (').

XL V® Obs. —Homme, cinquante -huit ans, robuste, disposition héréditaire aux vésanles. Interruption d'une émission sanguine mensuelle. Manie violente, avec idées ambitieuses; paralysie générale et incomplète. Quelques jours avant la mort, parole nulle, marche et même station debout impossibles. — Sérosité sanguinolente assez abondante dans l'arachnoïde. Sur le feuillet viscéral de cette mem-

(^) E. Godard, daus Rincl. {Rtctuil des Trav. de la Soc.méd. d'obierv*, 1857, p. 149.)

(*) ÂDbanel, AnnaUt médico ptyeh., 1843, t. II, p. 59.

(') Bayle, Traité det maladie» du cervtau, Paris, 1826. p. S73.

brane, à la partie antérieure et supérieure de rhémisphère gauche, plaque rougeâtre de sang coagulé, peu adhérente à ce feuillet. Tn i vis cette plaque, le feuillet arachnoïdien de la dure-mère estrecoivert d^une sorte de fausse membrane assez épaisse, de cooleor noire, formée par du sang, se séparant facilement du feuillet séreux. Plus loin, devenu mince, ce caillot membraniforme adhère plus étroitement. Arachnoïde cérébrale blanchâtre, opaque, très épaisse, résistante; pie-mère rouge, œdémateuse ; ventricules latéraux pleins de sérosité; granulations dans les parois des troisième et quatrième ventricules (*).

XLVI* Obs. — Hoflime, soixante ans. Croûtes herpétiques sur le crâne. Perte de connaissance à diverses fois. (Saignée et purgatifs.) Retour de la connaissance et de la parole. Pouls naturel et fort. Quelque temps après, recrudescence des symptômes apoplectiques, qui se dissipent. Troisième attaque, suivie de délire. Pouls intermittent, inégal. Mort. — Vaisseaux de la pie-mère très engorgés et entourés d'une exsudation comme gélatineuse. Sur le lobe postérieur droit, entre les deux feuillets de Tarachnoïde, sang concrète, adhérent à cette membrane et paraissant répandu depuis un certain temps. Cœur gauche dilaté, ainsi que l'aorte, dont les parois offrent des incrustations osseuses (*).

XLVIl* Obs. — Homme, soixante-trois ans, mince et grand, tempérant. Apoplexie en mai. Mieux le lendemain; puis retoor de l'attaque. La connaissance ne se rétablit pas. Cqma qui dure jusqu'au quatrième jour. Quelques intervalles lucides les cinquième et septième jours. Pouls 72. Pas de paralysie. Respiration stertoreuse. Cependant, amélioration marquée, avec strabisme en dehors et cécité de l'œil droit. Dixième jour, yeux fermés, intelligence conservée; puis état léthargique, stupeur, dysphagie, coma profond. Mort le quinzième jour. — Épanchement de sang à la surface du cerveau. Cette couche était adhérente à la dure-mère, et se détachait par lambeaux comme une membrane. Substance cérébrale saine. Pas d'épanchement dans les ventricules (*).

XLVUl* Obs. — Femme, soixante- quatre ans. Affaiblissement intellectuel, incohérence des paroles ; quelquefois agitation. Taches scorbutiques. Mort subite. — Épanchement de sang coagulé dans Tarachnoïde. Source du sang non découverte. Arachnoïde ecchymosée dans son épaisseur, en plusieurs points. Légère infiltration séreuse

(1) Bayle, Maladies du eervêau, 1836, p. 251.

(*) Folchi. BMereit,, t. 1, p. 105.

('^) Barlow, dans Ab«rcrombie. (sialaditi dt l'cneéphaU, p. 337.)

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 667

de la pic-mère, dont les vaisseaux sont vides. Pâleur de la substance cérébrale, dont la consistance est augmentée. Pâleur du cervelet (*).

XLIX« Obs. — Femme, soixante-six ans. Folie chronique, intermittente, puis démence. — Sur le feuillet pariétal de Tarachnoîde, pseudo-membrane constituée par un caillot très mince qui peut être détaché sans se déchirer. Vers la base, teinte bistre (•).

L* Obs.— Homme, soixante-dix ans; il tombe tout à coup. Le côté gauche est privé du sentiment et du mouvement; le côté droit est agité de mouvements convulsifs. Face rouge. Mort le deuxième jour. — Sang coagulé entre la dure-mère et le lobe postérieur droit du cerveau. Sérosité concrétée le long des vaisseaux de la piemère (»).

LPObs. — Femme, soixante-onze ans, constitution faible, lymphatique. Flux hémorrhoïdal excessif, anémie. Allernalive d'appétit vorace et d'anorexie. Mauvaises digestions. Pouls petit, lent; assoupissement. Symptômes adynamiques, bouche déviée à droite, stupeur, matité. Dilatation, immobilité des pupilles, surtout de la gauche. Hémiplégie gauche. Sixième jour, mort. — Caillots de sang volumineux, par plaques, entre la dure et la pie-mère, sur les côtés du cerveau, ressemblant au tissu du placenta. Caillots du côté droit plus fibrineux; adhérence de la dure-mère et de Tarachnoïde â ces caillots. Cerveau déprimé en cet endroit, avec couleur feuille morte. Ventricules contenant un peu de sérosité. Ulcérations dans le cœcum et l'iléon (♦).

LU* Obs. — Homme, soixante-douze ans. Démence sénile, station et marche impossibles. — 8 ou 6 onces de sérosité infiltrée dans la pie-mère ou épanchée dans les ventricules. Dans la cavité de l'arachnoïde, sur les lobes postérieur et moyen droits, se trouve une nappe de sang noir en forme de fausse membrane sans organisation et sans adhérences. Cerveau comprimé, mou; vaisseaux de la base cartilagineux ou osseux. Face inférieure des lobes postérieurs très ramollie. Le plafond des ventricules présente des petites masses irrégulières, d'un blanc nacré, comme de l'albumine concrétée (»).

LUI' Obs. — Homme, soixanle-dix-neuf ans, aliéné, tranquille depuis dix ans. Il y a six semaines, délire, hallucinations, insomnie,

{*) Pircbtppe, Traité d$ la Folie, p. 106, obs. 109.

(') Aobanel, Annalet Méd. pnjeh., I. Il, p. 74.

(') Morgagoi, De udib, et caui. morb., epist. II*, ifi 17.

(^) Moulin, Apoplexie, p. 98.

(>} Lelot, GazetU médicale, t. IV, p. 4.

668 MALADIES DE l'APPARSIL NERVEUX.

embarras de la langue et faiblesse des jambes. Mort rapide. — Ot du crâne présentant des dépressions sur les côtés de la gouttière sagittale. Dans Tarachnoïde, 3 onces de sang mêlé de sérosité. Caillots aplatis, memhraniformes, tapissant les deux feuillets de cette séreuse; le feuillet pariétal est injecté. L'épanchement sanguin est plus abondant du côté gauche. Pie-mère infiltrée de sérosité. Substance corticale marquée de teintes grises, rosées ou jaunâtres; substance blanche consistante, élastique. Un peu de sérosité dam les ventricules (*).

LIY'' Ods. — Vieillard, ulcères aux jambes, mendiant, mangeant beaucoup. Apoplexie, paralysie de la jambe et du côté gauche. Mort en trois ou quatre jours. — La dure-mère enlevée, Thémisphère droit est trouvé recouvert de sang coagulé qui s'était répandu jusqu'à la base. Une humeur comme gélatineuse était infiltrée dans la pie-mère. Vaisseaux cérébraux injectés (').

Parmi les faits qui viennent d'être rapportési il en est dans lesquels Tinvasion de la maladie a été brusque, la terminaison rapide, et rhémorrhagie arachnoïdienne sans précédent phlegmasique et sans formation d'une néo-oiembrane. Parmi ces faits, je citerai surtout cet enfant pris de congestion et d'apoplexie le sixième jour de sa naissance (xxvin}, et cette femme atteinte d'une manière analogue deux jours après son accouchement (xxxii], sans symptômes cérébraux antérieurs.

Les caillots trouvés dans l'arachnoïde ont souvent été plus ou moins volumineux, plus ou moins denses, sans adhérences ou à peine adhérents aux surfaces voisines; ou ils ont été accolés au feuillet pariétal. Quelquefois, il ne s'y est montré aucune apparence morbide (xxxv); mais d'autres fois, il a paru évident que l'exsudation sanguine provenait d'une altération superficielle et circonscrite de la face interne de la dure-mère (xxxvii); une autre fois, le feuillet viscéral de l'arachnoïde présentait une ecchymose annonçant que de ce côté avait pu venir l'épanchement sanguin (xlviii).

Une forme des caillots pouvant induire en erreur est celle

(^) Choamas-Lacbassagne, Thèses de Paris, 1846, n« 86, p. 27. (') Morgagni. De udib, tt eau$. morh., epist. IIIS no 14.

HÉMORRUAGIES DES MÉNINGES. 669

OÙ le sang 9 ayant coulé en nappe et s'étant largement étendu, s'est coagulé en prenant l'aspect d'une membrane. Dix cas ont présenté de ces concrétions membraniformes, dont l'examen a fait aisément reconnaître la véritable nature. Cette couche était rouge , lisse , mince , fragile ou assez dense, facile à détacber. La fibrine y était évidente. C'était évidemment une concrétion sanguine et nullement une néo-membrane.

Les caillots épais ont aussi montré la fibrine solidifiée et filamenteuse mêlée avec l'albumine et les globules du sang. Leur aspect était celui du placenta (l] ; mais après un temps plus ou moins long, ils ont passé par divers degrés de dégénération ; ils se sont pénétrés de carbonate ou de phosphate de chaux, et sur les mêmes sujets des caillots de diverses dates ont montré les degrés et les progrès de cette dégénérescence (xxxiv).

On a pu voir combien les hémiplégies ont été rares, mais 00 a eu l'occasion de noter un cas où ce symptôme existait du même côté que la lésion d'où il paraissait dépendre (xxxvii).

Quatrième série. — Sang épanché contenu dans une fausse membrane.

Lorsque l'hémorrhagle date d'un certain temps, on trouve souvent le sang enveloppé d*une membrane mince ou épaisse, non encore organisée ou présentant une vascularisation commençante.

Les premiers observateurs ont cru que cette membrane n'était autre que le feuillet pariétal de l'arachnoïde soulevé, détaché par le sang qui s'interposait entre ce feuillet et la face interne de la dure-mère. Ceux qui ont soutenu cette opinion n'ont point été arrêtés par les doutes qu'avaient dd faire naître dans leur esprit l'union si intime de ces tissus et la nature particulière de ce feuillet séreux si mince et comme épithélial, qu'il est si difficile de séparer de la dure-mère, malgré tous les moyens dont disposent les anatomistes.

670 MALADIES DE l'aPPAREIL NERVEUX.

M. [x)nget; M. Baillarger ont très victorieusement réfuté cette hypothèse; mais comme les faits qai l'avaient suggérée n'en présentent pas moins des détails intéressants, je vais les exposer sous la réserve d'une interprétation conforme i la réalité.

LV Obs. — Femme, quarante ans, couturière, naturel irascible. En avril 1816, chagrins, misère, abus des alcooliques; mëtrorrhagie pendant trois semaines, après laquelle légère attaque d^apoplexie; langue embarrassée, mémoire affaiblie, idées confuses, locomotion difficile ; légère amélioration. En juin, cris, loqaacité. Pendant un an, progrès graduel de la paralysie générale. Marche, parole impossibles; cris, plaintes, démence, déjections involontaires, grand appétit; faiblesse, eschare au sacrum, aphonie, adynamie, coma, mort le 27 janvier 1818. — Os du crâne épais, dur^mère brunâtre sur l'hémisphère gauche; entre elle et Varachnoîde qui la revêt, épanchement -considérable d'un liquide brunâtre, sanieux^ floconneux, exhalant une odeur fétide. Ce fluide avait affaissé, comprimé toute la partie gauche du cerveau. La portion de la dure-mère sous laquelle se trouvait le fluide était revêtue d'une membrane brunâtre, se continuant avec celle qui recouvrait Tarachnoïde, de manière à former un kyste dans lequel le fluide était contenu. Ce sac s'étendait de la voûte orbitaire gauche au sinus latéral du même côté. Hémisphère droit sain ; il y avait infiltration séreuse sousarachnoïdienne. Sérosité dans le canal vertébral. Dans le racbis, l'arachnoïde présente quelques points épaissis et adhérents à la pie-mère (*).

LY1« Obs. —Femme, soixante-dix-neuf ans, démence sénile;dQ reste, fonctions assez régulières. Mai, vomissement ; face altérée, pas de souffrance. Le lendemain, hémiplégie droite, immobilité et insensibilité; pupille de l'œil droit immobile; eschare au sacrum. Mort le cinquième jour. — Épanchement de sang dans presque toute l'étendue du côté gauche de la léte, entre la dure-mère et la face externe de Varachnoîde correspondante. Cet épanchement a 7 pouces de longueur, 3 de largeur, 7 lignes d'épaisseur. Le sang, qui semble être renfermé dans une poche, est épais et d'un jaune-

(*) Bsqairol, BvMêtin de la Faculté de Médecine de Parie, 1818, o* VII» p. 157. — M. Baillarycr, qai cite ee filt dans sa tbfese, 1837, no 475, p. 7, dit qa'Eaqoirol ault CMicné cette pièce pendant plasiears années, pais qu'elle a été dëtraite. La disseeUon eo tfiit été MU par Amassât, qoi distiogoa : P la dore-mère, 3** une pseado-membraoe, S® le sanf, 4* aa second feaiilet pseodo-membraneoi, 5o eiifln l'araehnoMe (feaillei pariétal déeoflé).

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 671

brunâtre; il paraissait être épanché depuis quelque temps. La partie de Tarachnoïde cérébrale en contact et la pie-mére sont intactes. Surface du cerveau concave en cet endroit, circonvolutions effacées, hémisphère réduit à moitié, substances cérébrale et cérébelleuse saines. Poumon gauche atteint de dégénérescence cancéreuse, ossification dans Paorte (0-

LVII' Obs. — Cordonnier, soixante-trois ans, excès de divers genres, disposition aux congestions cérébrales. En mai 1815, légère attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche ; en février 1817, perte du sentiment et du mouvement du côté gauche; intellect sain. Les diverses fonctions en bon état (noix vomique). Bientôt après, sensibilité vive et quelques mouvements dans les parties paralysées; ^ irritation gastrique. Mort en juillet. — Épanchement sanguin largement étendu dans Tespace de plusieurs pouces, situé entre la dure-mère et le feuillet arachnoïdien qui la recouvre^ comprimant le côté externe de l'hémisphère droit. La tumeur est aplatie, molle, fluctuante. Cerveau pâle pénétré de peu de sang, ferme et sain. Pie-mère et ventricules contenant de la sérosité. Cancer de l'estomac, etc. O^

LVIII* Obs. — Homme, soixante-treize ans, cocher; il tombe de son siège à l'âge de soixante quatre ans. Blessé à la région temporale gauche, trépané; depuis, bien portant; il n'avait pas perdu connaissance. En mars dernier, engourdissement dans les membres droits, avec difficulté des mouvements, et douleur au coude et au talon. Symptômes de pléthore céphaUque, puis difficulté des mouvements du membre inférieur gauche. Plus tard, délire, assoupissement; hémiplégie gauche incomplète, droite complète; évacuations involontaires, fièvre, stertor, coma. Mort le vingt-quatrième jour. — L'arachnoïde, épaissie et rouge, était détachée de la dure-mère^ de chaque côté, par un épanchement de sang en partie fluide, en partie coagulé, depuis la fosse frontale jusqu'au bord postérieur du pariétal, et de la faux à la suture temporo-pariétale. Épanchement plus considérable à gauche. Dépression de la substance cérébrale (').

LIX* Obs. — Homme, soixante-dix ans. Depuis deux mois, il se plaint de céphalalgie au côté gauche de la tète; il balbutie; intellect affaibli. Paralysie incomplète droite du mouvement, non de la sensibilité; contracture des fléchisseurs de l'avant-bras. Fièvre continue,

{}) Rostao, Kowau Journal» 1818, t. II, p. 88. (*) Piofeoo, Thèses de Paris, 1819, n« 216, p. 68.

('} TUbert, dans Ândral. (CUniqut médicale, 1833, t. V, p. 11.) — M. Aodral, en rap* portint cette observation, s'étonne que i'aracljnoidc- se soit séparée de la dnre-mère.

67â MALADIES DE L^PPAHEIL NERVEUX.

prostration, pupilles mobiles, face animée, traits affaissés à droite; langue tremblottante, sans déviation; évacuations involontaires; pouls fort, plein, fréquent. Le malade parait comprendre; il ne répond que d'une manière inintelligible. Somnolence. Cessation de la roideur, perte du mouvement et du sentiment des membres droiti, stertor, mort. — Injection des vaisseaux céphaliques à gauche, entre la dure -mère et V arachnoïde. Depuis la base jusqu'à la faux, épanchement de sang en partie liquide, en partie coagulé, noir, déprimant la séreuse de près d'un pouce ; feuillets de Tarachnoïde rouges et épaissis; substance cérébrale piquetée, un peu de sérosité dans les ventricules. Couleur brunâtre de la muqueuse gastrique 0).

LX* Obs. — Homme, soixante-trois ans , tempérament sanguin, forte constitution, gardien dans une maison de détention; il se plaint de céphalalgie, vertiges, tintements d'oreilles ; constipation et parfois émission involontaire des urines. 8 octobre, coma, respiration stertoreuse, perte de connaissance, résolution complète des membres; disparition de ces symptômes. Le 22, perte de connaissance, assoupissement profond. Quand on secoue le malade, il ouvre les yeux; il peut remuer les membres, mais très lentement; il ne peot avaler. Urines rendues involontairement; pouls fréquent, peau chaude. Mort le 27. — Épanché^ment considérable de sang entre la dure-mère et le feuillet séreux qui en revêt la face interne; le décoU lement s'étend de la fosse coronale au bord postérieur da pariétal et de la faux à la suture temporo-pariétale. Sang en partie fluide, en partie coagulé. L'épanchement a produit sur les deux hémisphères une dépression égale de près d'un pouce (*).

LXl® Obs. — Homme, soixante ans. Mort après six jours de coma, en mars. — Foyer de sang large comme la paume de la main à la surface de chaque hémisphère, entre la dure-mère et son feuilkt séreux, L'épanchement est circonscrit. Le feuillet, placé sons le foyer, paraît se continuer avec l'arachnoïde pariétale. Ce feuillet est inégal du côté de la dure-mère; il est organisé (').

Dans ces sept exemples, les seuls cités, les auteurs annoncent positivement que le feuillet pariétal de Tarachnoïde

(*) Tbibert, dans Andral. {Cliniqui médicale, 1833, t. V, p. 14.)

(') Bémorrhagie cérébrale dam laquelle l'épanchement e'ett fait etUr» U éttÊn-mki ti

Varttchnoxde, par Mareska. BuUet. de la Société de Médecine de Gand, {Gaiettê médicek,

1836, t. IV, p. 90.) (') Observation incomplète commoniqaëe par Menière ï Boadet. Menière Motient qm réfM-

cbement a eu liea cnirc la dure-mère et son feuillet séreus. {Journal dee Connaintme^e méiko'

chirurgicalet, 1838, i. VI, p. 183.)

HÉMORnnAGIES DES MÉNINGES. 673

était détaché de la dure-mère. C'était presque toujours du sang en partie fluide qui se trouvait dans la cavité accidentelle. Dans un cas, le sang avait subi une altération notable (lvii). Je ne discute pas en ce moment la question de savoir si le kyste dans lequel le sang était contenu était ou n'était pas antérieur à Tépanchement. Je désire seulement expliquer que la supposition d'un soulèvement étendu du feuillet arachnoldal est bien difficile à concevoir, et mémo qu'elle est inadmissible. Ce feuillet, mince et fragile, aurait pu à la rigueur être soulevé en quelques points circonscrits; mais aussitôt fendillé , le sang se serait épanché dans la grande cavité et n'aurait pu continuer à vaincre la résistance opposée par l'intime union de cet épithélium avec la dure-mère.

Cinquième série. — Sang épanché dans l'arachnoïde avec production d'une fausse membrane mince et dépourvue de vaisseaux apparents.

LXII' Obs. — Homme, vingt-cinq ans, tempérament sanguin. Perte d'argent, accès de folie, idées ambitieuses, embarras de la langue, locomotion facile, puis aiïaiblissement des membres inférieurs. Apathie, fièvre; recrudescence de Tagilalion, cris, vociférations; enfin, marasme, eschares, évacuations involontaires, carphologie, mouvements convulsifs des yeux, des paupières, des membres. Mort après huit mois de durée de la période de paralysie générale. — Vaisseaux de la dure-mère injectés. L'arachnoïde contient plusieurs onces de sérosité sanguinolente. Les parois de sa cavité sont tapissées dans presque toute leur étendue par une fausse membrane. Sur le feuillet viscéral, c'est une membrane résistante, quoique mince, transparente et incolore. On y voit quelques plaques de sang, et sur le feuillet pariétal, c'est une simple exsudation sanguine dans quelques points avec des caillots aplatis et minces, et ailleurs de simples taches. Pie-mère infiltrée, œdémateuse et très injectée du côté droit , un peu adhérente aux circonvolutions sur les lobes antérieurs. Substance corticale rosée, substance blanche injectée dans toute son étendue (0.

LXIU' Obs. — Homme, vingt -neuf ans. Stupidité complète, aphonie, marche et station impossibles. Immobilité habituelle;

(*) Aubanel, ÀnnaUi médico-psyeholoQiques, 1843, l. II, p. 02.

Vie ?el. 43

674 MALADIES DE L*APPARElL NEllVEUX.

diarrhée, convulsions. Mort dans un état d'embonpoint considérable. — Injection des vaisseaux de la tête, sérosité abondante sous b dure-mère, qui est tapissée par une fausse membrane mince, transparente, pouvant être détachée. Dans la fosse occipitale supérieure gauche, caillot de sang aplati, épais, placé entre le feuillet arachnoïdal de la dure-mére et la fausse membrane , qu^on enlève sans peine. Arachnoïde épaisse, résistante, injectée et parsemée de points blanchâtres et opaques (^).

LXIV Obs. — Homme, trente ans, militaire. Chagrin vif, aliénation mentale, tristesse, pleurs, paroles incohérentes; puis agitation excessive, loquacité, cris, rires. Au bout de deux mois et demi, calme, sommeil, stupidité, parole inarticulée, coma. Mort. — Dans la cavité de Tarachnoïde, demi-verre de sang liquide. Des caillols recouvrent le feuillet pariétal dans la fosse sphénoïde-pariétale et sur la tente du cervelet. Ce feuillet est tapissé d'une fausse membrane mince, résistante, adhérente. Dans l'intervalle de ce feuillet et de la fausse membrane existent de petites collections de saog disséminées. Ce feuillet pariétal de Tarachnoïde est d'an ronge vif, par plaques uniformes. Cette couleur ne s'enlève pas par le lavage. Des caillots recouvrent le feuillet cérébral, qui est parfaitement incolore. Substances cérébrales consistantes et hypérémiées (*).

LXV' Obs. — OflQcier, trente-deux ans. Il y a huit ans, congestion cérébrale suivie de délire et de tremblement; rétablissement incomplet. Chagrins, troubles intellectuels, faiblesse du côté gauche, chutes fréquentes. Tout à coup, perte de connaissance, roideur et immobilité, puis monomanie ambitieuse; enfln, troisième attaque, agitation spasmodique, convulsions, impossibilité de marcher et môme de se tenir debout; membre supérieur droit privé de sentiment et de mouvement volontaire, mais la main droite est souvent en convulsion. Cris, grincements de dents, évacuations sans conscience, faim dévorante; perte de connaissance, convulsions du côté gauche , soubresauts de tendons. Mort. — Dure-mère très injectée ; 3 onces de sérosité sanguinolente dans l'arachnoïde. Sons la voûte du crâne, feuillet pariétal de cette membrane très .injecté et recouvert d'une fausse membrane très mince, molle et très pen résistante, ayant une couleur un peu rouge par le sang dont elle est imprégnée, n^ayant point d'adhérence avec le feuillet arachnoïdien qu'elle tapisse. Caillols de sang rougeûtres, très minces, situés dans la fosse occipitale supérieure gauche. Plaques de sang irrégulières

(*) Uajle, p. 382.

(') Parcliappc, Folie, obs. 280, p. S9G.

HÉMORRHÂGIES DES MÉNINGES. 675

dans les fosses antérieures et moyennes de la base du crâne sur la dure-môre. Méninges injectées, épaissies, adhérante la substance corticale sur une grande étendue des hémisphères. Peu de sérosité dans les yentricules, dont les parois présentent des granulations. Substance cérébrale très injectée. Trois onces de sérosité épanchée à la base du crâne (^).

LXVI* Obs. — Homme, trente-trois ans, petite taille, tempérament sanguin. Chagrin, manie, agitation, loquacité, idées ambitieuses. En août, perte de connaissance, convulsions, écume à la bouche; attaques épileptiques renouvelées plusieurs fois par mois, démence, parole embarrassée, mais démarche ferme et assurée. En octobre, perte de la parole, avec accès violents ; perte de connaissance et de sensibilité, yeux fermés, mâchoires serrées, respiration lente, diificile, bruyante; pouls petit et fréquent, pupilles contractées. Hémiplégie gauche; quelques mouvements exécutés par les membres droits, encore un peu sensibles. Mort avant la fin du même mois. — Os du crâne durs; la dure-mère adhère à Tarachnoïde sur la moitié antérieure de la face externe de Thémisphère gauche, par Tintermëdiaire d'une fausse membrane molle et imbibée de sang. Sur la moitié postérieure du même hémisphère, deux ou trois onces de sang liquide et noirâtre sont épanchées entre les deux feuillets de Tarachnoïde. Celle-ci et la pie-mère sont épaissies et adhèrent à la surface cérébrale, fortement ramollie (').

LXVII* Obs. — Littérateur, puis militaire, trente-trois ans, forte constitution, abus de Tabsinlhe. Perte de la mémoire, de la raison. Accès de manie, attaques épileptiformes, paralysie, idées exallées de grandeur et de puissance. Parole traînante, quelquefois inintelligible. Marche vacillante, impossible. Évacuations involontaires, marasme, etc. — Beaucoup de sérosité sangninolenle sous la duremère, dont la face interne est tapissée, à droite et en avant, par une couche assez épaisse de sang récemment épanché. A la base du crâne, on trouve aussi, dans la fosse moyenne, des caillots de sang noirâtre accolés à la dure-mère, et nettement limités par une pellicule très fine. Méninges opaques, légèrement injectées; union de Tarachnoïde et de la pie-mère, adhérence de celle-ci en quelques points avec la substance corticale. Cerveau consistant. Ventricules pleins de sérosité; la membrane qui les tapisse épaissie, résistante et parsemée de fines granulations (*).

(*) Bayle, p. 300.

(«) Bjyle. p. 313.

(») Jales Cbrislian, Tbèses de Slrasboorg, 1804, n'» 703, p. 50.

C76 MALADIES DË L^ appareil NËRVEÙX.

LXVin° Obs. — Avocat, trente -cinq ans. Paralysie générale depuis deux ans, agitation maniaque fréquente, convulsions épileptiformes, mort dans le marasme. — Beaucoup de sérosité sons la dure-mère. La face interne de cette membrane, vers le milieu de la convexité de l'hémisphère droit, est recouverte d'une concbe sanguine très mince récemment exhalée, qui lui adhère, et qui est enveloppée par une pseudo-membrane presque amorphe. Méninges opaques adhérentes à la substance corticale. Ventricules distendus par beaucoup de sérosité; leur membrane est épaisse et chagrinée (*).

LXIX» Obs. — Homme, trente-six ans, aliéné taciturne. En juin, faiblesse des membres; il se laisse tomber. Diarrhée; hémiplégie droite, avec un peu de contracture du même côté; sensibilité obtuse, bouche non déviée, yeux fermés, respiration stertoreuse, évacuations involontaires. Quand on appelle le malade, il ouvre les yeux, mais ne répond pas. Pouls lent ; les dents se serrent quand on veut le faire boire. Septième jour^ aiïaissement, bouche un pea déviée, pupille gauche dilatée, respiration embarrassée, intelh'gence nulle. Huitième, résolution générale, joues soulevées par Fair expiré, pouls très fréquent, mort. — Sur les deux tiers antérieurs de rhémisphère droit, dans Farachnoïde, se trouve une poche pseudo-membraneuse, peu adhérente, remplie de sang et de caillots entièrement fibrineux; quelques-uns sont décolorés. Ces caillots sont surtout accumulés en avant; le sang qui est en arrière est liquide, ou comme de la gelée de groseille ; la quantité totale est de 6 onces. La fausse membrane est résistante, mince, celluleuse, transparente, sans apparence vasculaire. Elle adhère à Tarachnoïde viscérale par des canaux qui partent de la pie-mèje. Hémisphère droit extrêmement aplati, surtout en avant. Sur Phémisphère gauche, le feuillet viscéral de Farachnoïde est recouvert, dans toute son étendue, par une fausse membrane celluleuse, simple en arrière, double en avant, renfermant quelques cuillerées de sérosité sanguinolente et un caillot de sang dans Tépaisseur de Tun des feuillets. Ce sac se continue avec celui du côté droit, en passant sous la faulx, et il se prolonge à la base sur la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. Nerfs optiques et olfactifs jaunâtres. L'arachnoïde viscérale du côté gauche présenlo quelques taches que le lavage n^nlève pas. La substance grise de ce côté offre une coloration rouge assez marquée (*).

(») Jules Ch^i^lian, Thèses de Strasbourg, 1864, n« 763, p. 55.

(5) Aubjnt'l Cl Ern. Uomlel, Journal des Connaissancei médieo-ehirurçteaUt, ft»r. 183§,

IIÉMORRIIAGIES'^DES MÉNINGES. 677

LXX* Obs. — Marchand de vin, trente-sept ans. Depuis un an, démence avec paralysie générale. Pendant la deuxième année, plusieurs atteintes de congestion cérébrale; station difficile, faiblesse de l'un des bras, quelques mouvements convulsifs du côté opposé, pas de perte de connaissance. En octobre, congestion plus forte, paralysie du bras droit. En décembre, frissons comme convulsifs, vomissements, fièvre; déglutition difficile; prostration; pupilles immobiles, mais non dilatées. Sensibilité très obtuse au bras droit, naturelle à gauche. Un peu de contracture dans les deux bras; puis coma, pupilles dilatées; convulsions générales, surtout dans le bras gauche. Pouls fréquent, petit; respiration embarrassée. Mort le septième jour de cette exacerbation. — En ouvrant le crûne, il s'est écoulé 5 onces de sang soit liquide, soit coagulé. Sous la dure-mère, poche membraneuse étendue à gauche, depuis la bosse orbilaire jasqu^au tiers postérieur du crâne, et du rocher jusqu'au voisinage de la faux. La membrane qui forme ce sac est lisse, transparente, assez dense; à la circonférence, elle se continue avec la face interne de la dure-mère; l'intérieur de ce sac est teint par le sang; il y a quelques caillots fibrineux. La présence du feuillet pariétal de Tarachnoïde contre la dure-mère est constatée par un examen attentif. Un kyste parait exister sur l'hémisphère droit, même quantité de sang; de plus, des brides fibrineuses de 2 à 6 lignes de longueur unissent les deux parois. Dans les fosses occipitales se trouve une petite fausse membrane mince, transparente, et tout à fait semblable à l'arachnoïde à l'état normal; elle est soulevée facilement par l'insufflation. Cerveau aplati par les kystes. Arachnoïde épaissie, non teinte par le sang. Pie-mère injectée, rouge, non infiltrée. Les méninges enlèvent une couche mince.de substance cérébrale ; les autres parties n'ont rien ofl'ert de remarquable (*).

LXXI* Obs. — Femme, trente-neuf ans. Démence; parole lente, embarrassée; marche difficile. 27 mai 1845, chute sur la tôle, congestion cérébrale, paralysie qui fait des progrès. 2 novembre 1846, sans mouvement, sans parole; pouls développé, sueur, coma, respiration embarrassée, mort. — Crâne épais, injecté. Épanchement sanguin dans la cavité de l'arachnoïde des deux côtés; il forme une multitude de petits caillots noirâtres, plus nombreux sur l'hémisphère gauche. Sur le droit, le feuillet pariétal do Tarachnoïde est tapissé par une fausse membrane molle, rougeâtre, se détachant par lambeaux. La pie-mère et l'arachnoïde, un peu épaissies, adhèrent entre elles, et à la substance cérébrale

(*) Baillarger, Thèmes de Paris, 1837, n© 475, p. 18, obs iv.

678 MALADIES DE l' APPAREIL NERVEUX.

en plusieurs points. Cerveau sablé, substance grise un peu nmollie (').

LXXII* Obs. — Femme, quarante-cinq ans. Manie puerpérale, exaltation religieuse, angine. Nouvel accès de manie aiguë. Agitation, insomnie, délire loquace , mouvements désordonnés, refus des aliments, ûévre, dyspnée, lèvres sèches, fuligineuses; puis prostration et mort. — Adhérences entre le crâne et la dure-mère, dont la face interne présente des caillots de sang noirâtres nettement circonscrits dans une pellicule adhérente à cette membrane. Arachnoïde viscérale injectée, épaissie, confondue avec la pie-mère, qui est épaissie et infiltrée, mais sans adhérence avec la substance corticale. Encéphale injecté (•).

LXXIII' Obs. — Homme, quarante-si» ans, tempérament nerveux, esprit faible. Hypocondrie, mélancolie profonde; monomanie ambitieuse, avec agitation ; congestion cérébrale. Quatre mois plus tard, manie violente, loquacité, insomnie, excitation des sens, cris, vociféralions; mouvements continuels de la tête, des yeux, des mains et des pieds; ensuile, prostration des forces, décomposition de la boe, déglutition difficile, coma, pupilles immobiles, resserrement des mâchoires, paralysie des membres inférieurs, mort. — Quatre onces de sérosité dans Tarachnoïde. Entre les deux feuillets de cetle séreuse, une fausse membrane recouvre toute la surface du cerveau, principalement en devant et en haut, adhère faiblement au feuillet pariétal, est libre par sa face interne, séparée du feuillet viscéral par de la sérosité. Cette fausse membrane est molle, comme conenneuse, transparente, résistante en quelques endroits, fragile en d'autres, et peut être divisée en plusieurs lames. Du côté de la base, sur la fosse orbitaire, Tapophyse d'Ingrassias et la fosse temporale, caillots de sang noirâtres en forme de plaques, placés entre la fausse membrane et le feuillet arachnoïdien de la dure-mère. L'arachnoïde cérébrale, parsemée de petites granulations, est blanchâtre, épaissie, résistante. Pie-mère rouge très injectée. Sérosité dans les ventricules, dont la membrane interne est épaisse, consistante, parsemée de granulations; encéphale injecté (').

LXXIV'Obs. — Homme, quarante-six ans, terrassier, robuste, haute taille. Pas de renseignements. 4 décembre, délire furieux et loquace, sueur, pouls 120. Dans Pintervalle des accès, air stupide. Hypéresthésie cutanée, pupilles naturelles. Quelques crachats san-

(*) Arobambault, Thèse d'Hccquct, l'arb, 1849, i|0 173, p. G^. (*) Jules Chrisliiu, Tlièics de Strasbourg, 180 J, u» 763, p. 48. C) Da)lc, p. 260.

IIÉMORRUÂGIES DES MÉNINGES. 679

Juînolenls. Pas d'autres symptômes thoraciques. Ventre naturel. Le lendemain, somnolence, pouls 110, peati chaude. Ni paralysie ni contracture. Quelques mots sont prononcés sans suite. Cet homme, mis debout, vacille et tombe. Pas d'albumine dans les urines. Évacuations involontaires, coma. Mort à onze heures du matin. — Peau de la face légèrement teintée de jaune, taches violacées sur le tronc. Sous la dure-mère, à droite, épanchement de 30 à 40 grammes de sang en gelée d'un rouge brun, situé principalement sur le milieu de Phémisphère, et s'étendant jusqu'à la lente du cervelet. Le sang est contenu dans la grande cavité de l'arachnoïde. Sur l'hémisphère gauche existe une collection sanguine identique , peut-être un peu « moins abondante. Le caillot sanguin est composé de plusieurs couches, dont deux sont sépai'ées l'une de l'autre par une membrane mince, transparente, incolore, et qui à l'œil nu ne présente aucune apparence de vascularisation. Cette membrane, très molle, se déchirant facilement, peut être isolée par larges lambeaux. Vue au microscope, cette sorte d'enveloppe ne parait pas constituer une néo-membrane. 11 n'y a pas de traces de vaisseaux. La trame est formée par un tissu conjonctif à l'état rudimentaire, des noyaux abondants, des globules sanguins déformés et quelques noyaux ovalaires munis de nucléole. Par l'addition de l'acide acétique, les fibrilles de tissu conjonctif se gonflent, et leurs faisceaux se dissocient en partie. Le feuillet viscéral de l'arachnoïde et la pie-mère présentent une teinte louche, et se séparent difficilement de la surface des circonvolutions; la séparation n'entraine aucune partie do la substance corticale. Pie-mère infiltrée d'un liquide trouble. Cerveau ramolli, mais sain. Pas d'odeur alcoolique. Quelques plaques alhéromateuses dans les vaisseaux de la base. Taches violacées sur les plèvres, poumons fortement congestionnés; ils surnagent. Cœur petit et flasque; face interne du péricarde tachée d'ecchymoses. Plaques laiteuses abondantes. Aorte marbrée de taches blanches à sa face interne, qui est lisse, avec hypertrophie considérable des tuniques interne et externe. Taches ecchymoliques sur le péritoine. Foie, rate, reins hypertrophiés. Urine trouble, laiteuse, avec dépôt formé d'urates (*).

LXXV* Obs. — Homme, soixante-deux ans. En juillet, paralysie du mouvement du côté gauche avec conservation du sentiment. Affaissement de l'intellect, surdité, évacuations involontaires. 31, mpuvements convulsifs du bras droit. Si on le pince, mouvemenls oscillatoires qui durent plusieurs minutes. Contracture médiocre. 1«^ août, paralysie du bras droit sans perte de sensibilité. 2, respira^

0Ucbez, Union médicales 1667, 3c série, t. H, p. 185.

tion difUcile, accélérée; pouls ralenti , perte des sens, de Tintelligence. Mort dans la journée. — Tissu sous-arachnoïdien gauche très infiltré de sérosité. Dans la cavité droite de Tarachnoïde, kyste séreux à parois lisses, luisantes et transparentes, recouvrant tout rhémisplîère, qu'il comprime. Il contient du sang en partie liquide, en partie coagulé; des caillots fibrineux. Les uns sont jaunâtres, les autres noirâtres. Engouement des poumons (^).

LXXYI* Obs. ~ Homme, soixante -cinq ans, grande excitation mentale, douleur de tête violente , bornée au sourcil droit , disparaissant et revenant presque périodiquement, mais suivie de symptômes graves. Perte de Tintelligence, coma sans paralysie ni convulsions. Mort le douzième jour. — Veines du crâne très engorgées; dure-mère du côté droit épaisse. Beaucoup de sang extravasô dans la cavité de Tarachnoïde correspondant aux surfaces supérieures et inférieures de Phèmisphère droit; très peu dans la fosse cérébelleuse correspondante. Tout ce sang est noir; il est couvert par une membrane mince et polie, d'apparence séreuse. Substance du cerveau saine ; quelques fluides aqueux contenus dans les ventricules (').

LXXVII* Obs.— Femme, soixante-six ans ; son histoire pathologique est inconnue. — Sur la surface interne de la dure-mère, une couche de sang extravasé, de couleur rouge pâle ou fauve, ayant au centre un huitième de pouce d'épaisseur et mince sur les bords. Sa longueur est de 5 pouces, et sa largeur de 3; il correspond à la partie supérieure et externe de l'hémisphère cérébral gauche. L'examen attentif de cette concrétion montre du côté de la surface libre une membrane fine; le sang, concrète au dessous, a la consistance d'une gelée, et il adhère légèrement à la surface séreuse de la dure-mère. Cette substance se compose de fibrilles et de corpuscules provenant de l'altération du sang. Vaisseaux de la dure-mère très congestionnés. Crâne sain. Pas d'apparence de violence extérieure (').

LXXVIIP Obs. — Femme, soixante -onze ans. Chute un mois auparavant sur le côté gauche de la tôte. Céphalalgie vague. Avril, céphalalgie gravative frontale. La malade répond assez bien, mais lentement. État normal des sens, de l'intelligence et fies membres, digestions et évacuations naturelles; pouls 60, légère stupeur. Sixième jour, somnolence, yeux fermés, céphalalgie violente. Pas de paralysie, pas de lésion des sens; évacuations involontaires.

(«) Barrai, Thfeses de Paris, 1838, n» 12.

(*) Prescolt Hewett, iled.-chir. Transact., l. XXVII f, p. 55.

(^) Flûwer, rraniocC. of the Pathol. Soc of London, 1856, t. VII, p. 0.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 681

Septième, coma, pupilles contractées et immobiles, peau chaude, pouls 100. Huitième, sueur, moins d'assoupissement. Neuvième, coma, stertor. La malade entend, mais ne répond pas. Sentiment et mouvement conservés, selles copieuses. Dixième, transpiration abondante, caillot d'une saignée épais, couenneux; peau chaude, pouls fréquent, coma profond, résolution des membres. Mort. — Sous la dure-mère , sur l'hémisphère gauche , caillot noirâtre d'un décimètre en longueur et en largeur, et deux ou trois millimètres d'épaisseur au centre, diminuant sur les bords. Du côté du cerveau, il est limité par une membrane mince, facile à détacher; il adhère par l'autre face à la dure-mère. A droite, sur cette dernière membrane, trois ou quatre taches ecchymotiques. Pie-mère injectée, cerveau un peu diminué à l'endroit où était le caillot. Substance cérébrale saine. Quelques plaques d'apparence luiteuse sur les artères de la base du crûne. Cœur volumineux (*).

LXXIX® Obs. — Homme, soixante-treize ans, tailleur, tôle volumineuse, petite taille, tempérament nerveux et sanguin, sujet aux élourdisseraents. Douleur et engourdissement dans les membres inférieurs, léger embarras de la parole. Ces phénomènes se dissipent assez vile. 12 juillet, céphalalgie violente, bras droit affaibli, moins sensible; intellect intact. 13, membre inférieur droit faible, avec sensibilité peu diminuée. Pas de déviation de la bouche; la langue sort en ligne droite. Vertiges. Intellect plus obtus, mémoire infidèle, idées troublées, réponses jusles, mais lentes. Somnolence, apathie. 14, délire, pouls fréquent, agitation; face violacée, yeux injectés, stupeur; langue sèche, rouge; peau sèche et chaude; côté droit entièrement paralysé, parole très embarrassée, bouche un peu déviée à gauche. IS, coma, légère contracture des membres droits. H n'y a pas de douleur, môme pas do mouvements brusques. Vue conservée, pupille droite un peu plus dilatée que la gauche et presque immobile; yeux fixes, dirigés en haut; tète portée en arrière; [soif vive, langue brunûtre, déglutition difficile. 16, stupeur profonde, résolution complète, coma, râle, urine involontaire, déglutition impossible. 17, mort. — Sinus de la dure-mère gorgés de sang. La cavité de l'arachnoïde contient un vaste coagulum comprimant l'hémisphère gauche; il s'étend d'avant en arriére, depuis le niveau de la suture fronto-pariétale jusque dans les fosses occipitales supérieures, et depuis la faux jusqu'à trois pouces en dehors (b faux présente une concrétion osseuse). Cette masse sanguine, analogue par sa couleur à la rate, n'a pas contracté d'adhérence avec le feuillet cérébral, dont elle est

(0 Ncucourt, dans Prus, Mem. de l'àcad. de Uéd. de Parié, t. XI, p. 50.

séparée par une membrane mince, lisse et polie; son adhérence esl plus sensible avec le feuillet pariétal de la dure-m^e, lequel esl lisse. Cette adhérence est plus intime sur les bords. Le coagalnm est formé de sang en partie solide et fibrineux, en partie liquide et noir. L'hémisphère gauche , déprimé en forme de large et profonde gouttière, présente une teinte de rouille. Pie-mère et arachnoïde de ce côté imprégnées de sang. Aucune rupture de vaisseaux ne peut être reconnue. Encéphale sain, ferme, injecté, sans foyer hëmorrhagique; ventricules vides. Cœur un peu volumineux, rate molle (0-

LXXX* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, de taille élevée. Le 18 mai, il perd connaissance et tombe. Paralysie droite; la connaissance revient bientôt. Face pâle, bouche déviée à gauche, • pupilles contractiles des deux côtés; les membres droits paralysés conservent leur sensibilité; pouls dur, 72; respiration naturelle, somnolence; puis la bouche revient à Tétat normal, mais la paralysie des membres persiste. Pas de délire, coma. 31 mai, résolution des membres paralysés. Mort le môme jour. — Dans la cavité de l'arachnoïde, à droite et à gauche, fausses membranes ^adhérant au feuillet pariétal. Elles sont au nombre de huit, de peu d'étendue, assez résistantes, d'un blanc- grisâtre, sans vaisseaux apparents; elles entourent des grumeaux de sang. Les parties de l'arachnoïde auxquelles elles adhèrent ne sont pas injectées, et n'ont pas perdu leur poli. L'arachnoïde viscérale est très saine. Ramollissement blanc de la couche optique gauche pénétrant à deux lignes de profondeur. Pneumonie au deuxième degré (*).

LXXXI* Obs. — Homme, soixante-quatorze ans, manie, démence. Mort de pneumonie. — Beaucoup de sérosité sous la dure- mère, dont la face interne est tapissée par une couche fibrineuse, peu épaisse et adhérente. A droite, vis à vis la convexité de l'hémisphère, on trouve une couche de sang récemment exhalé et recouverte d'une pellicule pseudo-membraneuse très fine. Méninges opaques, épaissies, infiltrées. Cerveau injecté, mou (•).

LXXXIl' Obs. — Femme, soixante-seize ans, sujette à des congestions cérébrales. Étourdissement, incertitude dans la marche. 16 juin, perte de connaissance, affaissement, chute. Face rouge, tôte chaude, yeux fermés, respiration facile; pouls plein, résistant; commissure droite des lèvres tirée en dehors, membres gauches

(^) Longet, Bullet. de la Soe. anat,, 1834, p. 75; Archivet, 2» série, t. Y, p. 83, cl Tht&e, Paris, 1835, oo 94.

(') Prus, Mém. de l'Acad. de iléd. de Paris, t. XI, p. 74. (*) Jules Cbristian, Thèses de Strasbourg, 18G4, iio 763, p. 56.

HÉMORRIUGIES DES MÉNINGES. 683

sans mouvements. Quand on les pince fortement, c'est au cAtè droit que le mouyement a lieu. Sensibilité émoussée sur toute la moitié gauche du corps; vue, ouïe nulles; résolution générale. 18, retour de la connaissance; œil gauche ouvert, le droit fermé, dévié (strabisme divergent) et immebile. Amélioration dans la paralysie des membres, mais persistance de Thémiplégie faciale et de la paralysie de la langue. Céphalalgie. 22, fièvre, agitation, parole embarrassée. Du 23 au 28, amendement. 29, vomissements, agitation, fièvre; augmentation des symptômes, coma. Mort le 10 juillet. — Dure-mère adhérant fortement aux os, injectée, rouge à sa face interne du côté droit. Elle est recouverte au niveau de l'occipital, du temporal et du pariétal par un vaste caillot dense et fibrinôux, de deux millimètres d'épaisseur, ovalaire, adhérant intimement par des filaments au feuillet pariétal de l'arachnoïde; libre à son autre face, où l'on voit quelques points blancs et nuageux, rudiments d'une membrane très mince que peut soulever la pointe du scalpel. Un peu de sérosité rougeâlre dans Tarachnoïde. Dans la fosse cérébrale moyenne gauche, un petit épanchement sanguin circonscrit adhère à l'arachnoïde pariétale, qui offre à son pourtour une teinte rosée semblable à celle qu'a présenté le côté opposé, mais pas de fausse membrane. Petit épanchement sur la gouttière basilaire adhérant à l'arachnoïde pariétale, plus épais et plus étendu à droite qu'à gauche; il a atteint la selle turcique. (C'est lui, dit l'auteur, qui paraît avoir comprimé le' nerf de la troisième paire.) Arachnoïde viscérale partout lisse, transparente, mais ayant une teinte rouge vis à vis le principal épanchement. Pie-mère injectée et infiltrée de sérosité. Substance corticale d'un gris-rougeâlre, sans ramollissement. Substance blanche injectée, saine. Artères de la base présentant de nombreux points d'ossification, mais pas de rupture (0-

LXXXIIP Obs. — Homme, soixante -dix -neuf ans, constitution forte; parfois vertiges. 4 septembre, violente céphalalgie, face rouge, front chaud ; artères temporales battant avec force, tendance au délire et à la somnolence, respiration courte, pouls 72. 5, délire, yeux brillants, langue sèche et brune, peau chaude, pouls 80. 6, stupeur. Pas de délire. Réponses difficiles, face pâle, pouls 70. Jours suivants, améUoration successive. 5 octobre, céphalalgie, étourdissement, perte de connaissance, face rouge; pouls fort, non fréquent; respiration un peu stertoreuse; hémiplégie incomplète à gauche, avec conservation du sentiment; bouche non déviée, somnolence, subdelirium. Hémiplégie gauche augmentée, sensibilité

(^) BliD (service de Bouvier). Prus, llém. de lÀcad, de Méd. de Parié, t. XI, p. 65.

conservée, coma. Mort le 8 octobre, trente-quatre jours après le début. — Caillot flbrineux, blanchâtre, lamelleax, du volume d'une noisette, déprimant le lobe moyen droit du cerveau, enveloppé par une membrane lisse, transparente, assez résistante, adhérant 1^ rement à l'arachnoïde viscérale, dont la couleur n'est pas altérée. D'autres caillots moins volumineux, au nombre de plus de vingt, se trouvent sur Thémisphëre droit et à sa base ; quelques-uns adhèrent à Tarachnoïde viscérale, étant retenus en place par une fausse membrane fine et transparente qui les enveloppe ; les autres sont libres et distincts. Poumons emphysémateux (*).

LXXXIV® Obs. — Homme âgé, mort d'apoplexie plusieurs jours après l'attaque. — Demi-livre de sang épanché entre la dure-mère et la pie-mère, ou plutôt, dit Morgagni, entre la dure-mère et une autre petite membrane semblable à l'arachnoïde. Cet épanchement répond à la région antérieure du temporal gauche. Ossification dans la faux. Inégal calibre des branches des carotides internes droite et gauche. Naissance directe de la vertébrale gauche à l'aorte. Cœar très gros, quoique le sujet n'ait pas d'embonpoint (•).

LXXXV Obs. — Vieillard de Bicôtre. En février, il devient faible, se laisse tomber. Hémiplégie gauche; le mouvement y est douloureux. Contracture du bras droit, perte de connaissance et de la parole. Mort. — Entre les deux feuillets de l'arachnoïde, sur le tiers antérieur de la face supérieure de l'hémisphère droit, caillot de sang épais do deux lignes, circonscrit, recouvert par une fausse membrane. Deuxième caillot dans la fosse occipitale gauche. Injection de la pie-mère et de la substance cérébrale à droite (•).

Parmi les observations de cette série, il en est une dont Morgagni est Tauteur. Ainsi, la connaissance des productions accidentelles dont les hcmorrhagies méningées sont Torigioc n'avait point échappé à cet illustre médecin.

Nous pouvons aujourd'hui les suivre des les premiers temps de leur existence. Plusieurs faits nous les montrent comme des pellicules très minces, transparentes, servant à limiter rétendue de Tépanchement sanguin (lxvii, lxxii, lxxvui, Lxxxi); ce sont d'abord des points blancs et nuageux, puis

(*) Pras, Mém, de Vàcad. de Méd, de Parie, t. XI, p. 59. (') Morgagni, De ted, et caut. morbor., cpist. UI, ro 30.

(3) DaraDil-Fardel, obs. commaniqaèe à Ern. Boadct. {Joum. dei Connaiu. m^d.-ektr., février 1839, p. 50.)

tlÉMOtltlHAGiES DE^ MÉNINGES. 685

de simples lamelles d'une frêle texture que la pointe du scalpel détache du feuillet arachnoïdien ou du contact des caillots (lxxx, lxxxii; d'autres fois, c'est entre deux couches de caillots qu'on Jes découvre (lxxiv); souvent, elles forment une poche complète qui les entoure, les sépare du feuillet viscéral, et s'interpose entre eux et le feuillet pariétal, en y établissant quelques adhérences (lxix, lxx, lxxv, Lxxviii, Lxxix); enfin, cette pseudo-membrane acquiert dans quelques cas une certaine résistance (lxiIj lxiv, lxix, lxx, Lxxiii), et même elle paraît composée de plusieurs lames (lIxiii) ; mais dans tous ces cas, c'est un tissu transparent, et qui ne paraît nullement vasculaire. Non seulement, l'œil n'y découvre aucune trace de vaisseaux sanguins, que la finesse du tissu et sa pellucidité permettraient de distinguer, mais encore le microscope ne donne pas d'autres résultats (lxxiv). Si parfois ce tissu paraît coloré en rouge, on reconnaît que cette teinte est due aux globules empruntés au contact des caillots ou du sang encore liquide (lxii, lxiii).

Voilà donc des membranes accidentelles qui ne possèdent pas encore de vaisseaux, et qui, par conséquent, ne peuvent avoir été la source de l'hémorrhagie.

D'ailleurs, chez divers gujets, on trouve des caillots disséminés dans la cavité de l'arachnoïde; les uns sont déjà recouverts de la pellicule pseudo-membraneusQ, les autres en sont dépourvus.

Lorsqu'on compare celte pellicule mince, dépourvue de vaisseaux, d'une apparence encore amorphe, au tissu si richement vasculaire de la dure-mère, alors épaissie (lxxvi) ot congestionnée, on ne peut conserver aucun doute sur la véritable source de l'hémorrhagie.

Quant aux lamelles pseudo-membraneuses destinées à entourer le sang épanché, elles tirent leur origine des parois organisées voisines et des exsudations plastiques qui en découlent, après que l'effusjon sanguine s'est opérée.

Dans les divers cas rattachés à cette série, la date assez récente de l'hémorrhagie était attestée par Pétat du sang,

686 itÂLADtES DE L* APPAREIL NEntEttt.

encore en partie liquide ; mais celai qui était coagulé a pu former des masses assez considérables molles et imitant l'aspect du parenchyme de la rate (lxxix).

Le sang avait assez souvent coulé sur les deux hémisphèreSy quelquefois sur un seul, et dans un cas à la base, sur la gouttière basilaire (lxxxii).

Les paralysies ont été un symptôme peu fréquent ; mais je dois sign&ler un nouveau cas d'hémiplégie du même cAlé que répanchement méningien (lxvi).

Sixième série. — Sang contenu dans un kyste plusoum&ins épais, ancien, non pourvu de vaisseaux sanguins apparents.

Cette série diffère de la précédente, en ce qu'au lieu d'une membrane fine et transparente, d^une simple pellicule, c'est une poche assez solide, un kyste épais et résistant qui contient le sang épanché.

On peut faire remonter à Tannée 1 739 la première observation de ce produit accidentel. Ce fut Buchwald qui, i Copenhague et en présence de notre célèbre Winslow, trouva entre la dure-mère et Tarachnoïde un sac membraneux, épais, de forme semi-lunaire, fixé par ses deux extrémités sur l'hémisphère droit, et libre dans son milieu, qui était recourbé. Ce sac contenait une matière pulpeuse et plus d'une once d'un liquide noir comme de l'encre. Quand il fut enlevé, on trouva l'arachnoïde intacte (*).

Ce fait, qui parut fort singulier à l'époque de sa constata* tion, va trouver de nombreux analogues. Le kyste n'a pa s'accroître que par les progrès d'un travail organique; mais l'appareil vasculaire y est à peine développé ou peu apparent, ou nul, ou du moins n'a été ni vu ni mentionné par les obsei*vateurs.

LXXXVI* Obs. — Corsetière, âgée de vingt-trois ans, malade depuis trois ans par suite de peines du cœur. Elle se présente dans on état voi*

(^) Buchwald, Obsetvationum quadriga. Hannie, 1*740. (Haller, OifpiaaI. Hed, ptaii,, C. VI, p. 802.)

B^MOAnHAClES DES MÉNINGES. 687

sin de Tidiotie^ et avec une hémiplégie droite incomplète. Notivelie attaque, avec perte de connaissance et hémiplégie ganche. Usage des membres impossible; déjections involontaires; mouvements de la tête, qui se porte à droite et à gauche, en avant, en arrière. Ces mouvements durent plusieurs semaines. Ils sont remplacés par des cris aigus, brefs, répétés de moments en moments, sans apparence de douleur. Insomnie. Avant-bras droit et doigts du même côté fléchis et contractures. Si on veut les étendre, douleur; néanmoins, la malade peut quelquefois exercer certains mouvements avec ce membre. Avant-bras et doigts gauches étendus et flexibles, le pouce seul contracture; mais dans Textension, les mouvements volontaires de ce membre sont à peu prés nuls. Membre inférieur droit habituellement fléchi et contracture, le gauche étendu et en résolution. Intellect obtus. Parole possible, mais voix basse et peu distincte. Appétit, embonpoint conservé, constipation ou diarrhée, évacuations involontaires, absence des régies. Aggravation des symptômes, œdème des membres, eschare.au sacrum, vomissements, convulsions, coma, mort. — Dans l'arachnoïde, sur Tun et l'autre hémisphère, vaste poche contenant, à gauche, environ un verre de sang veineux; à droite, une sérosité jaunâtre en moindre quantité, mais de plus une plaque de fibrine encore teinte en rouge. Ces poches sont formées chacune par une membrane rougeàtre , épaisse d'un millimètre, assez dense, facile à diviser par lamelles, et d'une structure fibreuse. L'arachnoïde est intacte au dessus et au dessous. Adhérence très forte avec le feuillet pariétal, mais possibilité de les isoler. Les deux lames du kyste se rapprochent à la circonférence; mais en quelques points, elles sont encore isolées par de petits foyers de sang coagulé. A la surface de Fhémisphère gauche, à un décimètre de son extrémité antérieure .et prés de la faux, se voit un enfoncement creusé au milieu du parenchyme cérébral, rempli par un tissu cellulo-fibreux très vasculaire, adhérent à la duremère, et se prolongeant d'arrière en avant jusqu'à l'extrémité antérieure de l'hémisphère. Au dessous et en dehors de cette cavité, ramollissement d'un rouge-grisâtre, sans trace de congestion sanguine, s'étendant jusqu'à la paroi du ventricule gauche. Le reste du cerveau est assez ferme. Douves dans le foie (*).

LXXXVII® Obs. — Homme, trenle-cinq ans. Éblouissements, accès épileptiques, démence, puis symptômes de paralysie générale plus prononcés à droite. Contracture du même côté, ensuite à gauche, pois des deux côtés. Somnolence; réponses rares, vagues, lentes; pupille gauche resserrée; pouls 90. Mort. — Dans la cavité arach-

(*) WiUemln, Bulletin de la Société anatomique, 1847, p. 44.

6ââ Maladies de L^APPAtiBiL KERVEtlx.

Doïdienne gauche, vaste poche étendue de Torbite à la tente du cervelet, adhérant légèrement au feuillet pariétal, et n^adhérant point au feuillet viscéral. Ce kyste contient 100 grammes d'un liquide brun qu'on croit être du sang, des grumeaux qu'on prend pour de la fibrine; dans les feuillets se trouvent des plaques de sang on jaunâtres ou violacés. Un kyste analogue existe dans la cavité arachnoïdienne droite. Pie-mère injectée, infiltrée, adhérant à la surface des circonvolutions, qui sont injectées, fermes, jaunâtres; corps calleux, septum, voûte à trois piliers, mous (*).

LXXXVIII* Obs. — Homme, trente-cinq ans. Démence, avec paralysie générale; incontinence des urines et des matières fécales. -— Sous la dure-mère, du côté gauche, fausse membrane peu adhérente, formant une petite poche remplie de sang noir en caillob ; les deux feuillets de ce kyste se réunissent et s'amincissent en se prolongeant au delà. Un verre de sérosité dans la grande cavité de l'arachnoïde. L'arachnoïde et la pie-mère sont épaissies, opaques, et adhérent à la substance cérébrale (').

LXXXIX* Obs. — Femme, trente-six ans. Paralysie générale. Station debout impossible, mais possibilité de remuer les bras et les jambes. SensibiUté conservée, évacuations involontaires, appétit, déglutition facile; agitation; mouvements convulsifs, surtout des membres gauches; loquacité, cris, face animée; yeux rouges, égarés; alternatives de spasmes et de calme, affaiblissement. Mort d'une pneumonie double. — Sérosité citrine dans les méninges; héraorrhagie en nappe enkystée, occupant toute la cavité de l'arachnoïde du côté droit. La membrane kystique se sépare facilement de Tarachnoïde pariétale, son épaisseur est de 2 à 3 millimètres; elle est très mince à la périphérie. Le sang contenu est en caillots irréguliers, disséminés, sans sérosité environnante. On observe des plaques jaunûtres, gris-cendré, hérissées de mamelons recouverts de petites fausses membranes. A gauche, dans l'arachnoïde, hémorrhagie circonscrite, moins étendue, enkystée. Plusieurs petits foyers hémorrhagiques reliés entre eux par une lamelle fort mince. Les méninges enlèvent avec elles une couche de substance grise sur les lobes antérieurs. Atrophie de quelques circonvolutions (').

XC« Obs. — Homme, quarante-deux ans. Gastrite, aliénation mentale, délire taciturne, idées de suicide, paralysie générale commençante; violente attaque de congestion encéphalique, suivie d'un plus

(*) Calmcil, Traité det maladiet inflammatoiret du cerveaut t. II, p. 1.

(') AubancI, Annales médico -psychologiques, t. Il, p. ^6. (•') Sircdcy, flulletin de la Société analumique, 1850, p, 188,

HÉMOARHÂÛIES DES MÉNINGES. 6^9

affaiblissement, surtout des ineint)res droits; démence, para-

— Dans Tarachnoïde, vaste kyste, parfaitement organisé,

rrant tout Thémisphère gauche, contenant un sang noir

le mêlé à des espèces de lambeaux blanchâtres ayant Tappa-

de Talbumine concrétée. Snr Thémisphëre droit se trouve une

membrane d'apparence gélatineuse et non vasculaire, de dix

lëlres d'épaisseur, entièrement solide, se laissant enlever sans

ilté. La pie-mère, en se détachant, enlève une couche de subs-

corticale (*).

!!• Obs. — Homme, quarante-deux ,ans. Démence complète, de richesse. En janvier, la parole s'embarrasse, la marche est ^celante, la paralysie fait des progrès. Le 19 mars de Tannée rante, le malade tombe; paralysie plus prononcée, mais les moulants des membres droits sont encore possibles; sterlor. Mort S avril. — Il y a du sang entre la dure-mère et les os. Sous la re-mère, à droite, sérosité jaunâtre et limpide. Adhérence des iîiioges entre elles, près du sinus longitudinal supérieur. Hémislère gauche recouvert par un vaste kyste rempli de deux verres sang épais, mélangé de caillots et de fausses membranes; il est adhérent à la séreuse; il s'étend de l'occiput au front. Ses parois il rouges, épaisses, résistantes. Face interne de la dure-mère u Feuillet viscéral de l'arachnoïde rendu rouge vif par le sang qui »be. Le kyste déprime longitudinalement l'hémisphère, qui se liflève quapd la pression cesse. Cerveau ferme , mais les méninges

détachent une couche mince de sa surface (*).

XCII^ Obs. — Homme, quarante-quatre ans. Démence et paralysie flnérale. — Sous la dure-mère, fausse membrane épaisse, verdâlre, lonlevée par un liquide recouvrant les hémisphères. Deux feuillets 4e celte fausse membrane forment un sac sans ouverture, ayant presque l'aspect et la consistance du tissu libreux, contenant du sang m partie liquide, en partie coagulé. Cerveau consistant, pie-mère faifiltrée 0).

XCni* Obs. — Femme, cinquante-cinq ans, irascible, ivrogne, aliënée, non menstruèe depuis deux ans. Alors étourdissements, douleurs dans les membres inférieurs, engourdissement dans le bras droit, embarras de la langue. En juin, délire furieux, cris, besoin de détruire, paroles incohérentes, bégaiement, paralysie des membces inférieurs. Pas de paralysie des bras; persistance de la sensibi-

(*) Cilinéil, Traité des maladieê inflammatoiret du eerueau, 1850, t. I, p. 583.

(*) Arebambaolt.Tiièsed'Hccqael, 1849, n» 173, p. 64. t[/ff) Ulat, GaMeUe médicale, I. IV, p. 8. |||[p, ' Vl«Vol. 44

688 MALADIES De l'APPAUBIL NBRfEttt.

noïdienne gauche, vnste poche étendue de Torbite 1 la < jcervelet, adhérant lôgtremenl an feuillet pariétal, etn'adb' '' au feuillet viscéral. Ce kyste coutient 100 grammei hrnn qu'on croit ùire du sang, des grumeaux qu'on ' h niirine; dans les feuillets se trouvent des plav; jaunâtres on violacés. Un kyste analogue eustr. araclinoïdienne droite. Pie-mére injeclée, inflltr '■ ■ , 'f'

surface des circonvolutions, qui sont injectées,; ■ ^. " '"""' corps calleux, septum, voûte à trois piliers, m» ■ -.. ''■''> ^''

LXXXVlll' Obs. — Homme, trente-cinp J '. ^j^^ je 13

paralysie générale; incontinence des urine* i '• js Subsiïnc* — Sous la dure-mère, du côté gauche, ftiu. î ^j, . inbercnlorente, formant une petite poche rempile ; ^^jj J.J,^.g |jg jj les lieux feuillets de ce kyste se réunif . : prolongeant an delà. Un verre de sérr. ' rarachnoïdc. L'arachnoïde et la pie-w; î * ans. Chute six mou adhérent à la substance cértbrale (' t '«"""s et du bras gaoelie, ' .1 déviée , parole lenle cl

LXXXIX» Obs. — Femme, tr,' ^a justes. Sensibilité consT- Slation debout impossible, nuis " ^; ponls petit, fréquent, fl, 10, jambes. Sensibilité conservée, ^^^re des membres supèricDr. déglutition facile; agitation; J^mai. - Deux kv.sles de infime inombres gauches; loquacité, ,4^^pouces dans leur plus gnud .tlternativcs de spasmes «t ^JJ,irjchnoïde, au niveau de chaqne pneumonie double. — Sér ^ftf^^fiiblement aux feuillets séreux rhagie en nappe enkystée ^■'- !,,ii conservé son aspect lisse. Cus du cillé droit. La mor ■;,,,(( membrane lapisséo à sa face rarachnoïdepariôtale,-^f.'^j. Vaisseaux de la pie-mére gor-éi est très mince à la V>^*dx points occupés par les ky^tl-s irréguliers, dissômlnjijî^^jile (•). '

plaques jaanîllres, ^^J»*^

de petites fausses t z/^^,*''"''^ *^'"^' robuste, se nourrissant rhagie cireonscrit A.,fi|j75*i*"™*' "lenrt subitement à Tàge Je héraorriiagiques ^(1*2*1»'»'"''^ "P^^s s'être livré à un exercice

lité générale et des sens de la vue, de ronie et de Fodorat ; diges* tiens normales, pouls régulier, cependant maigreur. En novembre, collap^us, connaissance perdue , puis secousses convulsives, ensuite impossibilité de mouvoir les quatre membres. Mort en décembre. — Dans la cavité arachnoïdienne gauche se trouve un vaste coagnlum d'un pouce et demi d'épaisseur, étendu du frontal àroccipital, uni au feuillet pariétal par des brides filamenteuses, et au feuillet viscéral par des adhérences faciles à rompre. Cette masse est albnmineuse ou fibrineuse, formée de sang en partie liquide et noir, en partie solide; elle est renfermée dans un kyste organisé. Hémisphère gauche déprimé, teint d'une couleur de rouille. Adhérence de la pie-mère aux couches superficielles des circonvolutions. Substance médullaire ferme, exempte d'injection et d'altération; tubercules au sommet des deux poumons; muqueuse du cœcum rouge lie de vin; kyste séreux dans l'ovaire gauche (*).

XCIV« Obs. — Charpentier, cinquante-sept ans. Chute six mois avant. 6 avril, résolution des membres inférieurs et du bras gauche, légère contracture du droit. Bouche non déviée , parole lente et embarrassée. Intelligence saine, réponses justes. Sensibilité conservée, même dans les membres paralysés; pouls petit, fréquent. 9, iO, assoupissement. 11, délire, contracture des membres supérieurs, puis coma profond, hoquet. Mort le 4 mai. — Deux kystes de môme forme et d'égale étendue, ayant trois pouces dans leur plus grand diamètre, placés dans la cavité de l'arachnoïde, au niveau de chaque région temporale, n'adhérant que faiblement aux feuillets séreux, môme au feuillet pariétal, qui avait conservé son aspect lisse. Ces kystes sont formés par une fausse membrane tapissée à sa face interne par des caillots sanguins. Vaisseaux de la pie-mère gorgés de sang; cerveau déprimé aux deux points occupés par les kystes, mais consistant et de couleur normale (*).

XCY° Obs. — Un fermier, de haute taille, robuste, se nourrissant bien, buvant en général modérément, meurt subitement à l'âge de cinquante-huit ans, peu de minutes après s'être livré à un exercice actif. Trois ans avant, il était tombé de son charriot, et avait été trouvé insensible; mais il revint demi-heure après et put parler. Il avait une large plaie à la tempe droite. On le pansa, el il put marcher jusqu'à une distance de cinq milles. Après une seninino, il reprit ses occupations, mais il souffrait de la tète, surtout vers la base el à la

(^) Calmeil, Paralysie des aliénés, 1826, p. 337, cl Maladies inflamm a toir et du cerveau, i. I, p. 571.

(') Reilli;»*' (service d'Hanoré), Bulletin de la Société anatomique. 1840, p. 46.

HÉMORRHAGtES DES MÉNINGES. 691

naque; puis il devint plus irritable et désespéré, ne pouvant travailler. Souvent, il passait plusieurs heures assis, le coude appuyé sur un genou et la main contre la tête. La mémoire était moins bonne, mais rintelligence n'était pas altérée. Un an après Taccident, pendant quMl retenait un agneau qui se débattait violemment, il eut une attaque. Il tomba en avant comme une personne ivre, et resta insensible pendant un quart- d'heure; il n'eut pas de convulsions. Quand il revint, le côté gauche était engourdi, et la peau du br§s et de la jambe restèrent d'une couleur livide pendant quelques jours. Un mois après, il eut une nouvelle attaque, et il en survint plusieurs autres, il sentait leur approche, et même les annonçait. Il mourut subitement, et la cause de sa mort îx^i la rupture du ventricule gauche du cœur ; mais on découvrit une autre altéralion fort remarquable. En ouyrant la tête, aussitôt que la dure-mère qui recouvre rhémisphère droit du cerveau fut divisée, on vit un grand kyste étendu sur Tarachnoïde. Ce kyste avait la forme d'un rein, mesurant six pouces en longueur, trois de large et un et demi d'épaisseur. Il était placé longitudinalement sur l'hémisphère, son bord convexe étant du côté de la 'faux. Il était plus épais de ce côté, et avait causé une dépression plus profonde sur le cerveau. Il n'y avait aucune sorte d'adhérence avec le cerveau ou ses membranes. Ce kyste présentait sur les bords des espèces de franges ou de membranes comme flottantes; il était dense, de structure en apparence fibreuse. Ses parois divisées étaient fermes, dures, plus épaisses que celles de la dure-mère. Sa surface interne était rouge, comme teinte par les matières en contact. Le tissu de ce sac, examiné au microscope, fut trouvé formé de fibres ressemblant à celles du tissu fibreux , mais dépourvu de fibres celluleuses (cell'fibres) qui indiquent une texture en progrès. Il n'y avait pas de membrane interne distincte, mais les couches de fibres les plus profondes, celles qui étaient rougies par la matière contenue,. se séparaient assez facilement des autres. Il n'y avait aucune apparence de cellules épithèliales à la surface, mais des globules sanguins et des cristaux d'hémaline étaient renfermés dans ces parois. On n'y découvrait aucune apparence de vaisseaux sanguins. La matière contenue dans le kyste, pesant environ une once et demie, consistait en grumeaux demi-fluides, ayant la couleur de la fraise et la consistance de la crème. Cette matière contenait plusieurs petits caillots fibrineux, et par le repos se séparait en un fluide demi-transparent qui surnageait et un sédiment consistant et coloré. Ce sédi. ment, examiné au microscope, fut trouvé composé de fragments de fibrine, de globules de sang, de cellules granuleuses et probablement de corpuscules blancs du sang et de quelques cristaux d'hémaline.

Les caillots étaient composés de fibrine, de globales sanguins ramollis et déformés et de cristaux d'hématine. Ainsi, le microscope n'a découvert dans le contenu du kyste que du sang altéré {^).

XCVI« Obs. — Homme, cinquante-huit ans. Mort en trois jours par une attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie droite complète. — Dans l'hémisphère gauche du cerveau, caillot volumineux récent. Artères cérébrales presque toutes ossifiées jusqu'à leur origine. En outre, dans la grande cavité de rarachnoide,| existent probablement depuis longtemps, de chaque côté de la faux du cerveau, des lames de fibrine stratifiée, d'une coloration brunâtre, formant deux sortes de kystes à parois presque accolées, séparées par une couche mince d'un sang sirupeux et noirâtre, et se détachant facilement des deux faces de l'arachnoïde. Il est remarquable que le malade, avant l'attaque récente d'apoplexie, semblait être en bonne santé; sou intelligence était intacte; il remplissait les fonctions d'employé dans un ministère (').

XCVII* Obs. -— Cocher, soixante-un ans, bonne constitution, abus d'eau-de-vie. Février, grande contrariété, perte de connaissance et chute. Réveil des sens au bout de demi-heure. Membre inférieur droit immobile, aSaiblissement dans le supérieur; les diverses fonctions s'exécutent bien. 7 avril, nouvelle attaque apoplectique; le malade ne reprend pas entièrement connaissance; cependant, il parait comprendre quelques questions. Sensibilité générale conservée, hémiplégie droite ; le membre inférieur gauche remue beaucoup ; carphologie du supérieur du môme côté. Pupilles égales et contractiles, lèvres et joues soulevées à chaque expiration, pouls 65; tremblements, dyspnée; parfois, état fébrile. Variation "d'intensité des symptômes jusqu'au 30, jour de la mort. — Sous la dure-mère, sur l'hémisphère gauche, masse fluctuante, renfermée dans un kyste qui s'isole facilement de l'arachnoïde viscérale. Cet hémisphère est déprimé et jaunâtre vis à vis le kyste. Ce kyste est aplati; il a 13 centimètres d'avant en arrière, 7 de haut en bas, au milieu, et 4 vers les extrémités. Il repose sur le lobe moyen et un peu sur le postérieur. La paroi externe est unie faiblement à la dure- mère par de courtes adhérences filamenteuses; la paroi interne est absolument libre et lisse, moins résistante que l'externe, qui ressemble à une ancienne fausse membrane, suite de pleurésie. Les deux

.(*) Qaaln, Trantact. of the Palhol. Sociély of Loèidon, 1855, i. VI, p. 8, avec une planche qai représente parfaitement le kyste. — M. l'rc^coit Ucwcit, dins son rapport sar ce fait, remarque que ces kystes sont presque toujours adhérents au rcuillet pariétal de l'aracbnoîdc, mail que quelquefois, comme celui-ci» Ils sont parfaitement libres.

(•) Siredey, Bulletin de la Société anatomique, 1858, p. 48.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 693

feuillets s'unissent intimement à la circonférence du kyste, et au delà rinterne semble se continuer avec le feuillet pariétal de Tarachnoïde. Dans le kyste se trouve un demi-verre d'un liquide roussâtre : c'est du sang depuis longtemps épanché; de plus, des caillots fibrineux, de couleur variée de rouge-brun et de lignes blanchâtres. Ils adhérent au feuillet interne et non à Pexteme (*). '

XCVIII* Obs. — Homme, soixante-deux ans, incarcéré pour voies de fait, penchant au vol. Insomnie, loquacité. Une attaque d'épilepsie. Physionomie hébétée, réponses lentes, par monosyllabes; engourdissement musculaire; puis agitation furieuse, cris, violence, insomnie. Évacuations involontaires, parole embarrassée, intervalles de calme, avec abolition de l'intelligence; lenteur des mouvements, tremblement de la langue. Chute, suivie de mort. — Un kyste membraneux occupe, de chaque côté, toute la région supérieure du cerveau, jusqu'à la base du crâne. Chaque kysle est distendu par environ 250 grammes de sang noir et liquide. Il adhère lâchement par des filaments celluleux au feuillet arachnoïdien de la dure-mére; il se replie au pourtour de la base du cerveau pour recouvrir Tarachnoïde, à laquelle il n'adhère pas. Il est constitué par une membrane mince, demi -transparente, assez résistante. Quelques brides celluleuses s'étendent, au travers de la cavité kystoïde, de la portion qui tapisse la dure-mère à celle qui recouvre l'arachnoïde cérébrale. Entre les parois du kyste et le feuillet arachnoïdien pariétal existent des plaques de sang coagulé, condensé par couches à la manière de ce qui s'observe dans les tumeurs anévrysmales. Ces plaques sont larges et épaisses de 3 à 4 millimètres au niveau du rebord inférieur du kyste gauche; en arrière, au dessus du pourtour de la tente du cervelet, des plaques plus petites, plus minces sont disséminées irrégulièrement sur le reste de l'étendue de cette paroi externe du kyste. Au dessous de la pseudo-membrane et des plaques sanguines, l'arachnoïde pariétale est rugueuse, dépolie, et peut être facilement détachée de la dure-mère. L'arachnoïde cérébrale et la pie -mère sont comme desséchées et vides de sang. Circonvolutions aplaties, rouges, adhérant à la pie-mère. Plusieurs épanchements sanguins pisiformes dans la protubérance cérébrale («).

XCIX* Obs. — Homme, soixante-deux ans, hérédité vésanique, longs chagrins, hallucinations, extravagances. Parole libre, jnais lente. Marche lente, mais ferme. Mémoire assez fidèle, tristesse

(>) Brirheteaa, Union méd., 1853, p. 358, et GaietU dei BôpUamM, 1853, p 868.

(*) Paccbappe, TraHi de la foUe, 1841, obs. S89, p. S99. i

694 MALADIES DE l'APPAREIL NERVEUX.

sombre et concentrée. Mort subite, inattendue. — Poumon droit hépatisé à sa base; trois calculs biliaires. Entre les deux feuillets de Tarachnoïde existe une fausse membrane jaunâtre, ferme, résistante, comme fibreuse, de trois-quarts de ligne d'épaisseur, s'étendant sur les deux hémisphères du cerveau, et peu adhérente aux deux feuillets de Parachnoïde. Cette fausse membrane, sur le lobe moyen droit, est partagée en deux feuillets, entre lesquels existe une cavité circonscrite de toutes parts et renfermant cinq onces d'un sang noir et séreux, où nagent beaucoup de petits caillots semblables à des grains de rouille. Dans l'épaisseur de la fausse membrane gauche sont dix à douze petites collections de sang. Il n'a pas été possible de découvrir des vaisseaux sanguins dans toute l'étendue de cette fausse membrane. Pie-mére infiltrée d'une sérosité blanchâtre. Pas d'adhérence à la surface cérébrale, très déprimée du côté droit, et en général ferme et un peu piquetée (*).

C* Obs. — Boulanger, soixante- trois ans. Attaque d'apoplexie, suivie d'hémiplégie gauche. Le bras de ce côté reste paralysé et les doigts soût contractures. Après quelques années, abolition graduelle de l'intelligence, réponses lentes, difficiles, mais justes; pleurs pour les moindres causes; mouvements presque impossibles. — Plusieurs onces de sérosité dans la cavité de l'arachnoïde. Sur l'hémisphère gauche, fausse membrane contenant de gros sacs de sang, et en outre des réunions de stries ou d'aigrettes vasculaires extrêmement tenues. Cette fausse membrane est résistante, d'un blanc-jaunâtre et transparente. Pie-mère infiltrée de sérosité sans adhérence avec la substance cérébrale. Vaisseaux de l'encéphale en grande partie ossifiés ou cartilagineux. Circonvolutions de l'hémisphère gauche offrant une teinte jaune, et de plus des taches violettes dues à la combinaison du sang avec la substance grise, généralement assez colorée. Les hémisphères, surtout le droit, et particulièrement le corps strié, présentent des points assez nombreux, d'induration et de ramollissement jaune (*).

CI* Obs. — Tailleur, soixante- quatre ans, constitution sèche, hémorrhoïdaire. Le 2 août, vertiges, èlourdissements, illusions d'optique, perte de connaissance. Le 3, décubitus en supination, paralysie incomplète du côté droit; seulement, faiblesse musculaire, plus marquée au membre supérieur. Diminution de la sensibilité de la peau, commissure gauche des lèvres tirée en haut et en dehors, pointe de la langue déviée adroite; pupilles dilatées; intelligence

('} Fabre de Pacb (service de Ferras), Lancette françaiee, 1832, t. VI, p. 980. (*) Lelttl, Gasettê médicale, 1836, t. IV, p. 5.

HÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 695

conservée, mais réponses lentes, par monosyllabes. Céphalalgie générale, surtout du côlé gauche de la tète; respiration élevée, non fréquente; bâillements réitérés; chaleur de la peau naturelle, poiûs rare, lent, un peu mou ; battements des temporales peu marqués, face non injectée, odeur de souris; enduit sur la langue sec et blanc à droite. Amélioration. Au bout de cinq semaines, le malade peut marcher; mais 11 ne parle que par monosyllabes. Appétit. Quinze jours après, aggravation, supination, pouls faible, fréquent; enduit fuligineux des dents et de la [langue , selles involontaires ; eschare au sacrum, intellect conservé. Mort le 19 octobre. — Au dessous de la dure-mère , dont le feuillet séreux est normal , kyste considérable sur Thémisphère gauche, adhérant légèrement par des espèces de villosités au feuillet viscéral de Parachnoïde. Ce kyste occupe toute la partie latérale et supérieure de Thémisphère. Il a cinq pouces d'avant en arrière , un et demi de haut en bas. Après s'être rétréci , il s'élargit du côté de l'occipital pour se terminer en • pointe. Il contient deux onces et demie d'un liquide couleur rougebrun, ressemblant à du chocolat ou au sang exprimé de la rate. Ce kyste est résistant, composé de trois membranes : une externe, comme séreuse; une interne, comme muqueuse; une moyenne, comme fibreuse. Ces membranes ont demi-ligne d'épaisseur. Arachnoïde saine autour dé ce kyste. Surface de l'hémisphère gauche fort déprimée, surtout en avant et en arrière. Circonvolutions aplaties. Cet hémisphère est plus consistant que le droit. Celui-ci est blanc. Chaque ventricule est large; il contient une cuillerée de sérosité. Pas de piqueté. Viscères thoraciques et abdominaux sains (^).

Cil* Obs. — Homme, soixante-neuf ans. Il y a un an, chute sur la lôte. Somnolence, ètourdissement, douleur et engourdissement du bras gauche, surdité. Il y a quinze jours, perte de connaissance, coma, dyspnée; ecchymose sur les paupières, le front, la tempe gauche et la conjonctive. Pupilles contractiles des deux côtés, mais la gauche dilatée; langue déviée à droite, urines involontaires. Pas de paralysie des membres, mais contracture des avant-bras; fièvre; puis hémiplégie gauche, qui se dissipe; stertor. Délire tranquille; néanmoins, le malade répond assez juste. Amélioration, et enfin de nouveau assoupissement et mort. — Traces d'une ancienne fracture du crâne, sur le côté gauche de la voûte, étendue du front à rocciput. Sous la dure-mère, du côté droit, épanchement de sang diffus, et un caillot dans la fosse latérale droite de la base du crâne. Ramollissement pultacé du cerveau au même endroit. A gauche et

(«) (S«nlce de Petit, à rUôtel-Dlea.) Jacquet, Thèses de Taris, 1817, n© 87, p. 49. ^ Même obs. par Hoassard, Biblioth. méd., 1817, t. LV, p. 67.

SOUS la dnre-mëre, qui ne lui était pas adhérente, un kyste existait dans la cavité de Tarachnoïde sur rtiémisphëre; cette poche de quatre à cinq lignes d'épaisseur comprime le cerveau, déprimé pour la recevoir; parois épaisses et consistantes, renfermant une sorte de gelée transparente, couvrant un caillot sanguin, noirâtre, de la grosseur d'une noisette. Nerf auditif gauche converti en une masse rugueuse, consistante. A la base, fracture récente partant de la voûte orbitaire et traversant Tethmoïde et le sphénoïde (0-

Cni*^ Obs. — Homme, soixante-quinze ans, constitution apoplectique, moral affaibli, disposition à la somnolence. Chute de cheval, el même le sujet est traîné par un étrier à une distance de 200 mètres. Cependant, il se relève, et ne se plaint que de céphalalgie. Locomotion possible. Six semaines après, Tintellect baisse; il ne peut s'occuper d'affaires, ne sait terminer ses phrases ou ses mots. Somnolence; affaissement, aspect de demi- ivresse; face colorée, ouïe obtuse. Affaiblissement du côté droit, lèvre inférieure flasque et légèrement tirée à droite, pouls 48 à 80. Battements du cœur secs, sonores; inspiration lente, suspirieuse. Appétit, déglutition facile, digestions paresseuses , éructations, constipation. Tète très douloareuse au front , aux tempes et à la région pariétale droite. Yeux naturels^ conjonctives très injectées. La langue se meut bien, mais ne peut prononcer; elle sort en ligne directe. Battements pénibles dans la tète et les oreilles. Au côté gauche, état normal; à droite, sensibilité normale, mais mouvement presque aboli. Commencement de contracture; doigts fortement fléchis, ne pouvant être étendus qu'avec peine. La jambe droite se traîne; la sensibilité y est conservée. Dans ces deux membres, fourmillements et engourdissement. Cette hémiplégie s'est produite graduellement. Le sang de la saignée est légèrement couenneux. Pas de syncopes. Le pouls s'accélère, coma. Paralysie et contracture à droite; pouls 70, intermittent; respiration ronflante, stertureuse. Amélioration notable de l'intellect, mais évacuations involontaires. De mieux en mieux- Retour de l'intelligenee et du mouvement; légers écarts de régime, d'où congestions passagères. Guerison soutenue pendant six mois. Alors, cet homme meurt assassiné. On constate une fracture da crâne, une lésion du lobe antérieur gauche du cerveau et un épanchement ventriculaire récent. — Sur l'hémisphère droit, on reconnaît une altération ancienne fort remarquable. Dans la cavité de l'arachnoïde existe un kyste oblong d'avant en arrière, recouvrant les deux tiers postérieur de l'hémisphère et y produisant une dépression très prononcée. Ce kyste a la consistance du feuillet

(^) Lericlic, DuUetin de la Société anatomique, 1835, p. 55,

HÉMORRHAGIËS DES MÉNINGES* 697

externe du péricarde. Il est séreux et contient trois ou quatre cuillerées de sérosité sanguinolente, avec des débris de coagiilum couleur chocolat. Il est adhérent au feuillet viscéral, et non au feuillet pariétal de Tarachnoïde. La pie-mère, gorgée de sang noir, montre dans son épaisseur, au sommet du lobe antérieur droit, un petit noyau de sang coagulé. Ceryeau consistant, mais offrant un piqueté noir général. Aucune lésion dans les ventricules (0«

La fausse membrane a pris, dans cette sixième série, la forme d'un véritable kyste. Elle enveloppe le sang d'une manière assez complète. Elle présente deux lames : Tune externe, en contact avec le feuillet pariétal de l'arachnoïde ; l'autre interne, contiguë au feuillet viscéral. Ces deux lames se rapprochent vers la circonférence, s'unissent, et n'en forment qu'une qui s'étend plus ou moins loin.

Le siège ordinaire de ces kystes est sur les hémisphères cérébraux. Le plus souvent il s'en trouve sur l'un et l'autre ; quelquefois sur un seul .

Ils sont ordinairement très vastes. Leur plus grande étendue est dans le sens longitudinal. Ils sont ovalaires ou rénîformes, etc.

Ces kystes paraissent ordinairement comme greffés sur la face interne de la dure-mère ; leur adhérence y est assez, étroite; toutefois, on peut isoler et séparer les tissus. Dans quelques cas, c'est au feuillet viscéral que le kyste parait adhérer (ci, cm).

La paroi interne du kyste peut être inégale, rugueuse; elle a été lisse et polie (xcviii).

Les matières contenues dans ces kystes ont été du sang liquide, noirâtre, altéré, des caillots mous, de la sérosité.

La structure des parois a offert des modifications remarquables. Si, dans la période qui a fait le sujet de la précé* (lente série, il s'agissait d'une membrane mince, molle, d'une résistance variable, on trouve, dans les faits de la série actuelle, des kystes à parois épaisses, denses, résisiaotes, d'apparence fibreuse. Ces parois ont paru souvent

(*) pouilIon-Lagrange, Àrchivet, 1847, 4c féhc. i. XIV, p 313. ,

formées de lames ou de lamelles superposées. Entre ces lames, on a pu rencontrer des caillots. La couleur des lames était d'un blanc-jaunâtre ou grisâtre, ou elle a été rougie par rimbibition du sang liquide en contact. On y a vu, en eflet, des globules sanguins, des cristaux d'hématoïdine ; mais on y a vainement cherché des vaisseaux sanguins (xcv], (xcix). Les observateurs ont, dans les autres cas, gardé le silence sur la vascularité de ces kystes. On peut donc admettre que Torganisation des vaisseaux sanguins n'y était pas encore distincte. Or, cet appareil vasculaire imperceptible pouvait- il élre la source d'épanchements sanguins abondants et dont les altérations diverses attestaient l'ancienneté?

Ces kystes ont paru destinés à séquestrer le sang et à le rendre inoffensif.. Au§si, quelques sujets les portaient-ils en n'offrant qu'une faible atteinte des fonctions cérébrales, une sorte de légère ébriétc (xcv). Un individu paraissait ôtre en cissez bonne santé, lorsqu'une attaque d'apoplexie vint le frapper trois jours avant sa mort (xcvi). Un fait plus remarquable est celui dans lequel le malade, ayant présenté les symptômes d'une compression latérale- du cerveau : engourdissement intellectuel, parole difficile, hémiplégie droite, contracture, somnolence, etc., éprouva un soulagement successif et guérit. Il y avait six mois que sa santé paraissait rétablie, lorsqu'il fut assassiné. On trouva sur l'hémisphère droit un kyste pareil à ceux qui viennent d'être décrits, et je fais remarquer que ce kyste reposait sur l'hémisphère droit, et était du môme côté qu'avait eu lieu l'hémiplégie (cni).

Septième série. — Sang contenu dans des kystes anciens, organisés, pourvus de vaisseaux sanguins.

Les observations qui vont suivre réclament quelque attention, afin de ne pas les confondre avec celles qui appartiennent à la méningite suivie de néo-membranes organisées et vasculaires, susceptibles de fournir elles-mêmes un écoulement de sang plus ou moins abondant. Les faits que je

IIÉMORRHAGIES DES MÉNINGES. 699

présente en ce moment donnent des exemples d'un dernier degré d'organisation , d'une formation de vaisseaux dans les kystes déjà anciens, développés autour ((u sang primitivement épanché. La différence entre ces divers faits est facile à saisir. C'est une question de priorité entre l'organisation des néo-membranes et l'épanchement sanguin, celui-<^i étant abondant et primitif dans les cas actuels, consécutif et moins copieux dans ceux de méningite membraneuse.

CIV* Obs. — Homme, trente-quatre ans, coiffeur, robuste, sanguin; influence héréditaire, contrariétés. Congestions cérébrales, quelques-unes avec perte de connaissance. Affaiblissement de Tinlelligence, em'barras de la parole, tressaillement des muscles de la face et des membres supérieurs, pupilles normales, roideur musculaire; tremblement des membres plus prononcé du côté droit. Hémiplégie qui rend la marche saccadée et difficile. Fonctions nutritives en bon état. Progrès de la démence. Convulsions du côté gauche; contracture des membres droits, plus tard des membres gauches; pupille droite moins contractée que la gauche, ensuite resserrement des deux; incontinence des urines et des matières fécales. Périodes alternatives d'agitation ou de coma. — Os du crûne tr^s injectés, artères méningées distendues par le sang. Sous la dure-mère, dans l'arachnoïde, sur chaque hémisphère, un vaste kyste; le gauche, peu adhérent au feuillet pariétal et tout à fait libre du côté viscéral, contient 30 à 40 grammes de sang noirâtre altéré, et un petit caillot fibrineux gris-rougeâtre, creusé luimême d'une cavité; les parois du kyste peuvent se diviser en deux ou trois lames étroitement unies entre elles. Kyste droit très analogue^ plus adhérent au feuillet pariétal et à parois plus minces. Ces parois paraissent, au microscope^ formées de fibres lamineuses, de libres dartoïdes et de quelques capillaires; on y trouve, en outre, des granulations graisseuses, des granules d'hématosine, des noyaux embryo-plastîques, des cellules épithéliales, etc. L'arachnoïde cérébrale est transparente, très fine ; elle présente çà et là des traînées blanches sur la convexité des hémisphères, le long des vaisseaux. Pie-mère très injectée, très adhérente aux circonvolutions (*).

CV« Obs. — Femme, trente-sept ans. Manie chronique, délire triste. Depuis six semaines, hésitation dans la marche, parole libre, bon appétit. Deux mois après, rougeur de la face, regard stupide,

(*) Brooet, Thèses de la Faculté de Paris, 1859, d» 84, p. 67.

pupilles dilatées, état semi-comateux. La malade comprend et répond joste. Sensibilité, motililé conservées; pouls lent, plein et dur. Le troisième jour> deuxième attaque plus intense ; parole nulle, prostration, pupilles dilatées. Amélioration; mais bientôt après troisième attaque très forte, intelligence anéantie, convulsions des membres supérieurs, contracture des extrémités, peau chaude et couverte de sueur visqueuse, coma, mort. — Chaque hémisphère est déprimé par un kyste très volumineux , contenant 250 grammes d^nn liquide rougeâtre, vineux, couleur de rouille, sans grumeaux ni caillots. La lame externe de ces kystes se détache aisément du feuillet pariétal de Tarachnoïde ; Pinterne, sans adhérence avec le feuillet viscéral, est lisse, rougeâtre, et il présente des traces de vascularisation 0).

CVI* Obs.— Femme, trente-huit ans, aliénée, ne pouvant marcher sans être soutenue; bras très faibles, mais la paralysie n^est pas complète; parole très embarrassée, démence, évacuations involontaires, sensibilité très obtuse, déglutition parfois impossible. — Hémisphère droit comprimé par une énorme tumeur qui s^étend du plancher de l'orbite à toute la longueur du crâne. C'est un kyste adhérant à la dure-mère, dont cependant il se sépare facilement; • sa face externe apparaît alors rugueuse, inégale, tandis que Tinternei est lisse et comme tapissée par un feuillet séreux. Une lame snperllcielle était restée accolée à la dure-mère. En la détachant, on trouve la face interne de celle-ci lisse, polie et évidemment tapissée par la séreuse. Le kyste est formé de plusieurs lamelles qui, à la circonférence, se réunissent en une seule, laquelle s'étend assez loin. Dans le feuillet aminci, on reconnaît des vaisseaux, indices d'un commencement d'organisation. Ouverte dans toute sa longueur, cotte poche est remplie d'une sorte de magma épais de couleur carmin; il n'y a pas de sang en nature, et il n'y en a point de liquide. C'était une transformation du caillot (*).

CYII* Obs. — Homme, quarante ans. Démence, paralysie générnlo, agitation, loquacité, face injectée, évacuations involontaires. - Sous la dure-mère, à gauche, on rencontre une fausse membrane do 2 ou 3 millimètres d'épaisseur qui recouvre toute la convexité du cerveau. Elle est demi-transparente, sillonnée de vaisseaux rosés réunis en petits groupes. Sa cavité contient un bquide sanguinolent pou abondant. A droite, une autre poche analogue contient 100 grammes do sang fluide, rouge sale, dans lequel nagent des noyaux flbrinoux. Circonvolutions déprimées (').

(^) Sir«dey, Bullttin dt la Société anatomiqut, 1850, p. 18S.

(*) ^tllirfer, ntch.iurl'anat., la physioLet la paih. du iyit. nerveux. Viïïs,lBAl,p.m'

\^) AttbéBoli ànnalu médico-ptychologiques, 1813, t. II, p. 76.

H1?:M0RRHAGIES DES MENINGES. 701

CVIII* Obs. — Femme, quarante ans, constitution forte, face colorée, habitudes alcooliques. Plusieurs attaques de delirium tremens. État de vagabondage, entrée à la Salpétrière dans la section des aliénées. 7 mars, marche possible, mais un peu hésitante; léger tremblement des membres supérieurs, force égale dans, les deux mains; sensibilité générale conservée, pupilles un peu dilatées, mais très contractiles. Parole d'abord bien articulée, mais un peu traînante, puis embarrassée. Respiration pénible, inégale; pouls fort, plein, lent, puis fréquent. Coma, cris, stertor, insensibilité, immobilité. Mort le 10. — Yeine^ de la tête engorgées, piqueté rouge du cerveau; artères de la base saines; une petite veine variqueu^^e dans le centre du mésocéphale ; sinus de la dure-mère remplis de sang visqueux. Sous la dure-mère, de chaque côté de la faux, se trouve un vaste kyste ayant déprimé Thèmisphère cérébral. Ces kystes, ayant 12 et 16 centimètres d'avant en arrière, sont do forme ovalaire , la grosse extrémité tournée en avant; ils ont un feuillet externe adhérant à Parachnoide pariétale, mais pouvant en être détaché. Ce feuillet en dehors, un peu tomenteux, a eu dedans une surface irrégulière, hérissée de saillies qui se prolongent sous Taspect de filaments flottants; il n'offre pas de trace de vascularisation. Le feuillet interne est lisse et brillant du côté de Farachnoide viscérale, à laquelle il n'adhère pas, inégal et à longs filaments flottants du côté de la cavité du kyste. Ce feuillet est plus épais que le précédent; il a jusqu'à 3 millimètres; il présente quelques lignes saillantes qui semblent correspondre aux anfractuosites cérébrales; il offre des arborisations vasculaires très apparentes. Quelques-uns de ces vaisseaux ont jusqu'à un demi-millimètre de diamètre. Ces deux feuillets sont résistants, peu élastiques; ils se réunissent à la circonférence à angle aigu. Les deux kystes ne sont pas très pleins, mais ils contiennent un liquide épais, visqueux, lie de vin (125 grammes à gauche, 200 à droite), et un caillot rougebrique, assez facile à déchirer d'un côté, plus dense de l'autre. Indépendamment de ces deux kystes, il se trouve quelques petits foyers disséminés dans l'arachnoïde, mais toujours appliqués contre le feuillet pariétal de l'arachnoïde (^).

CIX* 0b5. — Homme, quarante-huit ans, idées de grandeur, perte de la mémoire, démence, paralysie générale; chute; le malade ne peut se relever; agitation, fièvre. Mort le treizième jour. — Crâne très dur; sous la dure-mère beaucoup de sérosité; sur la surface de rhémisphère gauche caillot sanguin rouge, assez ferme, plus épais

(^) Siredej, Bulletin de la Société anatomique, 1856, p. 183, — ei Alphonse Dabofi, Tbètei de la Faculté de Paris, 1859, no -265, p. 12.

70S MAUDIES DE lWaREIL NEÀVEUIt.

en arrière et en bas, circonscrit par une faussé membrane, qui présente des arborisations vasculaires. Le feuillet viscéral de Tarachnoïd.e et la pie-mère, intimement unis, forment un tissa opaque épais, d^aspect laiteux. Substance cérébrale injectée (^).

ex* Obs. — Homme, cinquante et un ans, dans un état d'insensi bilité avec délire sourd; paralysie des deux membres inférieurs surtout du droit; pareille affection 'de l'extrémité supérieure droite pouls lent et faible (depuis deux ans il se plaignait de la tète et avait continué son métier de carrier; depuis six jours il s^élait alité) anxiété; il peut répondre aux questions, mais Tintelligence est très faible, la mémoire en défaut; il reprend un peuTusage des membres inférieurs, puis surviennent des symptômes typhoïdes. — Dans Tos frontal se trouvent plusieurs dépôts de matière scrofuleuse, nés probablement du diploë; pas d'altération à la surface externe de la dure-mère; collection de sang contre Parachnoïde pariétale, de chaque côté de la faux, enveloppée dans une membrane correspondant à la surface supérieure de chaque hémisphère. Le kyste droit est plus large et plus saillant que le gauche; les parois de ce kyste sont épaisses d'environ une ligne, d'une teinte jaunâtre, et le sang qu'elles contiennent est en partie coagulé et offre diverses couleurs noirâtres ou rouillées. Ces kystes sont parfaitement polis à leur surface interne, exqepté en quelques points, où lui adhèrent des concrétions fibrineuses. Lesbords de la membrane du côté droit présentent à leur jonction avec le tissu séreux, un lacis de vaisseaux parfaitement injectés; arachnoïde viscérale saine et sans adhérence avec le kyste; l'hémisphère du cerveau correspondant au kyste droit offre une surface concave. Substance du cerveau d'aspect sain; ventricules distendus par de la sérosité. La source de l'hémorrhagie n'a pu être découverte, il n'y avait aucune apparence de violence extérieure (*).

CXI* Obs. — Homme, cinquante-deux ans, excès alcooliques, delirium tremens, puis délire chronique; plusieurs congestions sanguines; ni hésitation de la parole, ni paralysie, mais léger tremblement des membres supérieurs; coma, stertor, pouls 76. Mort. — Crâne petit, os épais, dure-mère fortement unie aux os. Pas d'adhé* rence des méninges aux circonvolutions cérébrales, qui sont aplaties; cerveau congestionné. De chaque côté du sinus longitudinal, une tumeur considérable, à peu près d'égales dimensions, oblongue, de couleur noirâtre, ayant sa surface extérieure lisse et offrant quelques points rougeâtres par un commencement d'organisation vasculaire.

(<) Archambault, Thèse d'ilerquel, 1819, no 173, p. 66.

(') Prescoll Hrwell, Medieo-ehirurg Transaet., I. XXVIII, p, 61.

tilÈMOHRHAGIES DES MENINGES. 703

Ces kystes contiennent du sang rouge liquide et des caillots; leurs parois peuvent être dédoublées en deux et même trois feuillets; mais la paroi supérieure est presque nulle, c^est la dure-mére et son feuillet séreux qui en tiennent pour ainsi dire lieu; du moins il n'y a qu'une lame extrêmement mince (0*

CXn* Obs. — Homme, cinquante-trois ans, crocheteur, athlétique, ordinairement tempérant; il fait un excès d'aliments et de boissons; de suite après, chute sur la face; depuis, vertiges, céphalalgie, éblouissements , somnolence, dif&culté de parler, amnésie. Trois mois après, nouvel excès : yeux fermés, face rouge-violet, veines du cou gonflées, pouls dur, perte absolue de connaissance; respiration fréquente, sterloreuse; immobilité. Après une saignée, le malade ouvre les yeux, bâille, remue la tête et les membres. Le troisième jour, coma, mort. — A la partie supérieure de chaque hémisphère, la dure-mère étant encore intacte, on voit une teinte violacée. Celte membrane divisée, on trouve de chaque côté de la faux un épanchement de sang contenu dans un double sac membraneux; ce sang est en partie liquide, séreux, en partie coagulé et fibrineux. Les kystes ont une épaisseur de quatre à cinq lignes, le gauche est le plus épais; ils occupent la moitié de l'espace compris entre la faux et la partie latérale de l'hémisphère; ils sont formés par une membrane épaisse, qui se détache facilement de la dure-mère; dans leur cavité on voit plusieurs cordes d'apparence tendineuse, semblables à celles du cteur, et unissant leç parois; de chaque corde partent en s'irradîant des petits vaisseaux vers la surface des kystes. Engorgement considérable des vaisseaux cérébraux. Traces de gastrite (').

CXIII* Obs. — Homme, soixante-sept ans, ancien cocher, ivrogne; vertiges et chute il y a sept mois. Affaiblissement intellectuel, perte de la mémoire, incohérence des idées, parole assez nette, marche possible, mais incertaine, mouvements variés des bras, dysenterie. Mort. — Kyste de quinze centimètres de longueur sur cinq de largeur, situé sur rhémisphère droit, dans la cavité de l'arachnoïde, toinenteux et vasculaire à son feuillet externe, qui adhère à la duremère par des tractus celluleux faciles à rompre, lisse et blanc à son feuillet interne. Ce kyste contient les restes d'un épanchement sanguin, formé d^une matière noirâtre où se trouvent des globules sanguins altérés (').

(*) Collin. (Branet, Thèses de la Facalté de Médecine de Paris, 1859, no 64, p. 65.) (*) (Service d'Ozaoam, ^ Lyon ; nôcropsic faite en présence de Carswell.) Carron, Tliè&es de la Faeoilé de Médecine de Paris, 1825, no 150, p, 30.

(>) Marré et L>iy«, Compte$ rendus de la Soç de Biologie, 18G1, 3« série, I. III, p. 69.

704 MALAÛtES DE L^APPAREIL NERVEUX.

CXIY* Obs. — Homme, soixante-treize ans, beaacoup d'^embonpoint. Pesanteur, douleur vague dans la tête, diminution de la sensibilité et de la molilité; paralysie du bras droit; faiblesse croissante des membres inférieurs; tristesse; réponses justes, parole libre. Le treizième mois, perte subite de connaissance, face bleuâtre, aspect apoplectique, respiration difficile. Mort. — Système reineui plein de sang, méninges injectées. Trois ou quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux. Cerveau mou. Sur rhëmisphère gauche, entré la dure-mère et Parachnoide, corps de quatre pouces et demi de longueur, deux et demi de largeur, un et demi d'épaisseur. La face externe, convexe et lisse dans toute son étendue, correspond à la dure-mère, de la sérosité entretenant la contiguïté de ces parties. La face interne est convexe, lisse et contigué à Tarachnoïde viscérale sans aucune adhérence; le cerveau est déprimé pour loger cette tumeur, qui est unie par les bords à la dure-mère à Taide d'une matière res^mblant à la fibrine du sang. Cette adhérence est légère et facile à rompre. Les parois du kyste sont épaisses, de nature fibreuse; elles contiennent des vaisseau très distincts et pleins de sang et des ramifications blanches (que Ribes avait prises d'abord pour des lymphatiques, mais qui étaient pleins et solides); Tintérieur du kyste est rempli de sang coagulé et stratifié comme dans le sac d'un anévrysme ancien. Quelques couches étaient devenues jaunâtres (^).

On retrouve dans cette nouvelle série les dispositions signalées dans la précédente. Les kystes sont épais, coname fibreux; ils sont, de plus, sensiblement vasculaires. Ce progrès n'est pas toujours uniforme; une lame peut être plus avancée que l'autre. C'est tantôt celle qui touche au feuillet pariétal de l'arachnoïde (cxiii), tantôt l'interne qui regarde le feuillet viscéral (cviii). Les naatières contenues dans les kystes y paraissent déposées depuis longtemps ; ce sont des débris de sang coagulé ou liu sang liquide et altéré, ou des couches stratifiées de fibrine. La maladie remontait ordinan rement à une époque assez reculée, ayant commencé par des congestions sanguines réitérées. Il y avait eu des in* dices d'hypérémie et d'apoplexie, plutôt que de phlegmasie des méninges.

(^) Ribes, nevue médicale, 1 8 ad, t. VU, n. 34.

nÉMOnRHÂGtES DEâ MÉNINGES. 705

S m. — Hémorrhagies méningées crâniennes scos-arachnoîdiennes.

Ces hémorrhagies ont leur siège sous Tarachnoïde, et leur source est évidemment dans les vaisseaux de la pie-mère. Leur siège et leur origine les distinguent donc des précédentes. Elles se montrent à la surface supérieure du cerveau ou à sa surface inférieure, ou à la fois à la convexité et à la base. Les observations suivantes vont être disposées selon la différence du lieu occupé.

Premiebe série. — Hémorrhagies sous-arachnoïdiennes de la cqnveœilé du cerveau.

CXT" Obs. — Fille, cinq jours. Ictère et sclérème, diarrhée, éry thème des fesses; paralysie du côté droit du corps, avec occlasion de Tœil; puis, la paralysie affecte les deux côtés. Mort le septième jour. — Arachnoïde et pie-mère amalgamées dans deux vastes caillots qui recouvrent les deox hémisphères, plus à 'gauche qu^à droite, et qui pénètrent dans les anfractuosités ; ramollissement des parties supérieures du cerveau ; petits caillots disséminés dans les lobes antérieurs, sérosité rougeâtre dans les ventricules, ramollissement et infiltration sanguine de la couche optique et du corps strié gauches et de la couche optique droite, congestion sanguine des principaux vispères (*).

CXVI* Obs. — Fille, treize mois, convalescente de bronchite, pneumonie et entérite. Tout à coup, convulsions générales; bouche et yeux grandement ouverts, yeux tournés en haut, pupilles contractées; bras rpides, surtout le gauche; mains fermées convulsivement; pas de paralysie; pouls fréquent, irrégulier, de 120 à 180. Impossibilité d'avaler, pâleur, court sommeil, retour des convulsions, perte de connaissance. Mort dix-neuf heures après l'invasion. — Sinus gorgés de caillots durs et consistants. Sur presque toute la surface du cerveau, au dessous de la pie-mère et dans les anfractuosités, épanchement de sang. Sang abondant et coagulé dans les veines de la pie-mère. Substance grise ramollie, en bouillie d'un rouge-noir. Substance blanche ramollie, teinte en rouge et ponctuée. II en est de même des corps striés, dont la consistance est normale (*).

(^) Henieox, Union médicale, 18G4, t. XXIII, p. 34.

(*) Lombard ei Cancliauil, de Genève. (Riiliet et Barlliez, Mal, dei Bnfantt, t. H, p. S69.) Vl« Vol. 46

CXIV* Obs. — Homme, soixante-treize ans, beo point. Pesanteur, douleur vague dans la tête, sensibilité et de la molilité; paralysie du bras dro santé des membres inférieurs; tristesse; répon libre. Le treizième mois, perte subite de connaiss: aspect apoplectique, respiration difficile. Mort. > plein de sang, méninges injectées. Trois ou qaai dans les ventricules latéraux. Cerveau mou. gauche, entre la dure-mére et Tarachnoïde, cor et demi de longueur, deux et demi de largeur seur. La face externe, convexe et lisse dan.correspond à la dure-mërc, de la sérosité en: de CCS parties. La face interne est convex Tarachnoide viscérale sans aucune adhéi déprimé pour loger cette tumeur, qui est dure-mère à Taide d'une matière resAmbl' Cette adhérence est légère et facile à rom > sont épaisses, de nature fibreuse; elles C( très distincts et pleins de sang et des rai. Ribes avait prises d'abord pour des lympl pleins et solides) ; Tintérieur du kyste est stratifié comme dans le sac d'un anévrys cbes étaient devenues jaunâtres (^).

atteint .iusoir, • cris el nservée, t ment de : de calme, violents et l'estomac, iie; pie-mère de couronne.

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le feuillet viscéral (cviii). Les n kystes y paraissent déposées de| débris de sang coagulé ou du s:

couches stratifiées de fibrine. I rement à une époque assez r^ des congestions sanguines réî dices d'hypérémie el d'apopl^ des méninges.

(*) Ribos, Bévue médicale, I83d, t. Vil

figé de vingt ans, . lymphatique» est inique interne) le ute, il y a plusieurs Il a eu la rougeole luilllac pour venir à •lialalgie très intense, sur le pont du bateaa chalenri qui a persisté i, qui se prolonge dans lendemain matin, veille ^ forti caractérise par des . La prostration fait des .jiements répétés et très Ji aucun traitement. Ces ji hû-môme, et surtout par eUréme, décomposidifflcilement obtenues; et du reste du corps.

; on ne peut pas le compj^^ieresse de la bouche, des pétéchies, ni de sudafeu développé, non tendu.

iée. Pas de toux ni de «n état tellement grave, la percussion. On trouve Respiration très faible,

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