CHAPITRE IL Du mécanisme de P Acc fe on Dr POI

Lx mécanisme de l’accouchement naturel suppose plusieurs conditions, dont les unes ont rapport à la mère, et les autres au fœtus. |

Premièrement, que la mère ait le bassin bien con-

formé, et qu’elle soit pourvue de forces suffisantes ;

qu'en outre, la matrice soît parallèle ou peu inclinée à l’axe du détroit supérieur ; que le col de ce viscère , le vagin et la vulve soient souples et faciles à dilater, Sécondement, que le fœtus offre l'une des extrémités de la forme ovoïde sous laquelle il est ployé , et que la grosseur de son corps ne soit pas disproportionnée aux dimensions du bassin : telles sont les conditions que la nature exige de la part de la mère et du fœtus, pour opérer l'accouchement , et pour rendre inutiles les secours de la main et des

instrumens. : | UN

Hippocrate, qui connaissait si bien l'attitude du fœtus dans la cavité de la matrice , était, sans contredit, bien convaincu qu'il ne pouvait venir au monde naturellement, s'il se présentait en travers à la filière du bassin. Cependant, le croirait-on ! ce grand homme ne regardait l'accouchement comme possible par les seules forces de la nature, que lors-

que le fœtus venait par la tête ; de la.ces manœuvres

bizarres , meurtrières ou au moins dangereuses qu'il recommandait pour en changer la situation , quand il présentait les extrémités abdominales, Mais cette erreur n’était-elle pas excusable dans un siècle où l’aurore de l'art des accouchemens brillait à peine, et où presque aucune découverte n’en avait enrichi le domaine. Aujourd’hui quecette branche de la chirurgie, devenue moins stérile, est aussi moins enveloppée de ténèbres, l'expérience et la raison s’accordent à prouver que la nature suffit pour expulser le fœtus, soit qu'il vanne par la tête, soit qu'il pré-

sente les pieds: les genoux ou les Dre La seule

différence qui existe entre ces divers genres d’'accouchemens, c’est que le premier, le plus fréquent dé tous, est aussi le plus facile et le. plus avantageux pour la mère et ponres l'enfant.

bi ARTICLE PREMIER.

Du mécanisme de POSTES naturel , lorsque le fœtus &

.… La nature exige encore ici une condition essen-

telle ; il faut que la longueur de la tête soit ou de Vienne parallèle aux axes du bassin, c'est-à-dire, que ces deux extrémités, locciput et le menton, se

trouvent dans ces lignes imaginaires , ; Sans quoi lac couchement est difficile ou A En eñlet,

lorsque la tête est RAA aux axes du bassin , elle tend nécessairement à se renverser en arrière en

Le

présente la téte. (2 j |

avant ou sur les eôtés, et à présenter la nuque , le visage ou les tempes, dont la longueur excède les plus grands diamètres pelviens. Elle nè peut donc traverser la filière qu en présentant le sommet , région la plus propre à favoriser le Phase. que la nature exige pendant le travail. … t

On reconnait le sommet de la tête à une tumeur arrondie , étendue et solide, où l’on distingue deux fontanelles et deux ou trois sutures. Ce sont principalement les rapports de ces fontanelles et de ces sutures avec le bassin, qu'il importe de bien con-

naître dans la pratique, afin de déterminer les dif-

férentes positions du sommet , et les différentes espèces d’ accouchemens où cette- rReuo de la tête se présente.

Le bassinypeut être divisé en dede portions , l’une antérieure et l’autre postérieure. On distingue dans la première trois points essentiels , savoir ; Fe deux cavités cotyloïdes et la sym physe du site la postérieure offre trois autres points non moins remarquables ét opposés aux précédens ; ce sont les deux symphyses sacro-iliaques et la saillie sacro-vertébrale. R 4

La plupart des accoucheurs, même modernes, considérant la direction de la suture sagittale et la position de la fontanelle- postérieure ou de l’occiput, par rapport à ces six points principaux, ont admis six espèces d’accouchemens où la tête présente le sommet. Mais plusieurs raisons que nous exposerons plus bas , nous déterminent à n’en admettre que

quatre , savoir : deux occipito-antérieures et deux

occipito-postérieures.

Dans la première de ces quatre positions , l'occiput répond à la cavité cotyloïde gauche, et le front à la symphyse sacro-iliaque droite : nous l’appelle-rons occipito-antérieure gauche.

Dans la seconde, l’occiput répond à la cavité co-

tyloïde droite , et le front à lasymphise sacro-iliaque

gauche; -elle seranommée cccipito-antérieure droite.

D'ns la troisième, qui est l'inverse de la première, |

l'occiput répond à la symphyse sacro-iliaque droite; et le front à la cavité cotyloïde gauche; on peut lappeler occipito-postérieure droite.

Dans la quatrième, qui est aussi l'inverse de la seconde, l’occiputrépondala symphyse sacro-iliaque gauche, et le front à la cavité cotyloïde droite ; nous la nommerons occipito-postérieure gauche.

Nous rejetons les positions du sommet de la tête,

où l’occiput répondrait soit au pubis, soit à la saillie sacro-vertébrale : 1°. parce qu’elles sont infiniment rares; 2°. parce que dans le cours du travail, la

forme arrondie de la saillie sacro-vertébrale ne pers

Met ni au front ni à l’occiput, qui sont aussi arron®,

dis, de garder long-temps la même situation , mais | les force de glisser à droite ou à gauche, pour prendre | | June des positions que nous avons admises; 5°. parce | que l’accouchement n'est presque jamais naturel | : dans ces deux positions directes, à moins que le bas- | sin ne soit très-évasé ou la tête très-petite ; 4°. parce |

que dans le cas où elles présentent des diflicultés |

pour l'accouchement, il est nécessaire de les réduire

à une position plus favorable , comme nous le ver-

rons dans la suite.

Si l'on envisage les différentes positions du sommet de la tête , par rapport à leur fréquence, la pratique enseigne que la première se présente sepl à huit fois plus souvent que la seconde, et quatrevingtou cent fois PES souvent que les deux dernières.

Les deux premières positions sont aussi les plus avantageuses , parce que POSER arrivé au détroit inférieur, s'adapte facilement à l’arcade soupu— bienne , et facilite la sortie du visage , en remontant vers " mont de Vénus; cependant, la position occipito-antérieure droite offre un peu plus de difficulté que la position occipito-antérieure gauche, comme nous le ferons bientôt remarquer.

Les deux dernières positions , au contraire , sont

les plus difficiles, parce que le visage venant en des

sus, est obligé de remonter sous l’arcade du pubis, en attendant que Mt se dégage en arrière; ce qui ne s'exécute qu'avec beaucoup de lenteur et de peine, à moins que le bassin ne soit fort ample ou la tête peu volumineuse. Mais la position occipitopostérieure gauche , qui est la plus rare, est aussi la plus désavantageuse ; car, à Ja difficulté générale dont nous venons de parler, elle réunit celle que présente la position inverse où Occipito- -antérieure droite.