TROISIÈME GENRE

Des Accouchemens où l'enfant présente les faces latérales du tronc.

Ces accouchemens sont plus rares que ceux du premier genre, mais plus fréquens que ceux du second. Cependant nous avons préféré de ne les placer qu’ au troisième rang dans notre division , parce qu’il nous paraît plus convenable de parler immédiatement après des accouchemens où l'enfant présente l’un des bras hors de la vulve.

On distingue trois régions sur chaque face latérale du tronc; mais on ne peut guère les reconnaître qu'après Vésaiuiof des eaux; car, avant cette époque, l'enfant est encore trop mobile dans la matrice, ou trop éloigné pour être à la portée du doigt.

. Les parties latérales du col, à cause de leur forme particulière, se présentent assez rarement à l’orifice de l’utérus. Elles n’ont par elles-mêmes aucune marque propre ou distinctive, et l’on ne peut les recon-: naître qu’en les rapportant à quelques-unes desparties circonvoisines , telles que le bas de l'oreille ; l'angle, de la mâchoire inférieure , l'épaule et la clavicule:.

Les épaules, abat arrondiesetsaillantes, s’accommodent mieux à l'entrée du bassin etdoivent se présenter plus fréquemment. On les reconnait à la clavicule , aux angles de l’omoplate et aux bras.

On distingue les parties latérales de la poitrine

de:

jé, DE E ART DES ACCOUCHE MENS. 487,

aux côtes, aux aisselles, aux bras, au sternum et à la hanche. |

Enfin, les signes qui indiquent la présence des flancs , sont les crêtes des os des iles et les côtes aster-, nales. Cette dernière région se présente plus souvent que la poitrine, mais plus rarement que Pépaule.

Chacune des faces latérales de l'enfant peut se * placer de quatre manières différentes à l’entrée du bassin. Dans la première position, la tête répond à la cavité cotyloïde gauche, et les pieds à lasymphyse sacro-iliaque droite; mais alors la face antérieure, regarde la fosse iliaque gauche, quand c'est le côté droit qui se présente , et la fosse iliaque droite, si. c'est le côté gauche. st

Dans la seconde position , la tête est située vers la cavité cotyloïde droite , et les pieds vers la symphyse sacro-iliaque gauche ; mais la face antérieure répond à la fosse iliaque gauche ou droite , selon que l’enfant présente le côté droit ou le côté gauche.

La troisième position est celle où la tête est sur la symphyse sacro-iliaque droite , et les pieds sur la cavité cotyloide gauche ; mais la face antérieure répond à la fosse iliaque droite du bassin, si c’est le côté droit de l'enfant qui se présente, et à la fosse iliaque gauche, si c’est le côté gauche.

La quatrième position est celle où la tête se dirige vers la symphyse sacro-iliaque gauche , et les pieds vers la cavité cotyloïde droite ; mais la face antérieure est tournée à droite, si c’est le côté droit,

et à gauche, si c’est le côté gauche.

6” 480 PRINCIPES : Lorsque l'enfant présénte l’une de sés faces latérales , 1l est de toute impossibilité qu'il vienne au monde par les seules forces de la nature, attendu que sa longueur surpasse de beaucoup la largeur du bassin. L'accouchement rentre donc de nécessité

dans le domaine de l’ art. Mais faut-il ramener la tête’

à sa situation naturelle, où bien doit-on songer uniquement à saisir les piedset à les entraîner à la vulve,

pour terminer ensuite l’opération , comme si cès ex-"

trémités se présentaient naturellement ? La première de ces indications offre tant de difficultés, au moment même où les eaux viennent de s’écouler , qu'on ne pêut espérer d’en tirer aucun avantage. Il faut donc se borner à la seconde, qui est toujours, sinon la plus sûre, du moins la plus facile. Toutefois, on ne doit pas se dissimuler que le succès ne soit plus ou moins assuré, selon qu'on opère plus ou moins promptement après l'évacuation des eaux , et selon que les pieds sont plus où moins rapprochés du

détroit supérieur où l’on se propose de les ramener.

Avant de décrire les procédés manuels, nous ferons observer qu'il est assez indifférent de se servir de l’une ou l’autre main , si l’on est appelé au mo-

ment de la rupture des membranes, ou lorsque l’en="

fant est encore mobile dans la matrice. Il enlesté encore de même , lorsque les hanches se présentent ,, parce que les pieds sont alors peu éloignés de l'orifice de Putérus. L'une des deux mains n’est donc

exclusivement nécessaire que lorsque Fenfant vient

en offrant les autres régions latérales.

Dans la première position , où les pieds répondent à la symphyse sacro-iliaque droite, on se sert de la main droite ou de la main gauche, selon que l'enfant présente le côté droit ou le côté gauche, ou selon que sa face antérieure regarde la fosse iliaque gauche . ou la fosse iliäque droite. On porte cette main sous la région qui est à l'entrée de la matrice , on refoule le tronc vers la fosse iliaque à laquelle répond le dos; on suit le reste du côté droit ou gauche , on arrive sur les fesses, on y accroche les pieds du bout des doigts, légèrement recourbés, et on les entraîne à la vulve , pendant que de l’autre main on dirige la tête à droite et en arrière, si c’est le côté droit, ou à gauche et en arrière, si c’est le côté opposé. On tre ensuite un peu plus sur celui qui est au-dessous du pubis, et on achève l’opération, conformément à la règle générale.

Dans la seconde position, où les pe répondent à la symphyse sacro-iliaque gauche, la face antérieuré du tronc décide encore du choix de la main. Est-elle tournée vers la fosse iliaque gauche, on se sert de la main droite , et on fait sortir les pieds à gauche ; est-elle tournée vers la fosse iliaque droite, on introduit la main gauche dansla matrice, on suit Je côté gauche de l'enfant , et on fait sortir les pieds à droite.

Dans la troisième position, qui est opposée à la première , les pieds sont situés vérs la cavité cotyloïde gauche. Alors, si le côté droit se présente, Ou si la face antérieure du tronc répond à la fosse

. { * 409. PRINCIPES 190 Li iliaque droite du bassin, on se sert de la main droite qu'on introduit dans un état moyen entre la supi-

nation et la pronation sous la région quise présente;

on suit le reste du côté droit de l'enfant , tandis que de la main, appliquée sur l’hypogastre, on täche d'incliner les pieds vers la fosse iliaque gauche, où

l'on va les chercher. On les dégage de dehors en

dedans; on les fait passer sur l'abdomen et la poitrine, et on les entraine à la vulve.

Si, au contraire , le côté gauche se présente, ousi.

la face antérieure du tronc répond à la fosse 1liaque gauche, on sesert de la main gauche qu'onintroduit

sous la région qui se présente; on suit le reste du, côté gauche pour arriver sur les fesses, pendant que

de l’autre main on inéline encore les pieds vers la fosse iliaque gauche du bassin ; on suit ces extrémités et on les entraîne, pour les faire sortir à droite, en pelotonnant l'enfant sur sa face antérieure.

Dans la quatrième position , qui est opposée a la seconde, les pieds sont dirigés vers la cavitécotyloïde

droite. Alors, si la face antérieure répond à la fosse iliaque droite, on se sert de la main droite, eton. termine l’accouchement comme dans la première pos, sition des pieds. Si, au contraire, la face antérieure de, l'enfant est tournée vers la fosseiliaque gauche, onva W

chercher les pieds avec la maingauche, et on lesfait passer sur le ventre, pour les réduire à leur-seconde position. Il suflit de jeter un coup d’œilsur le mannequin pour concevoir ces différentes manœuyres.

Lorsque les côtés de l'enfant se présentent de,

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ns | DE L'ART DES ACCOUCHEMENS. 491

front du pubis au sacrum , ou transversalement d’une fosse iliaque à l’autre, comme les auteurs le supposent, on réduit ces positions à celles que nous avons adoptées, et où opère suivant les règles que nous venons de décrire.