OBSERVATIONS

OBsERvATION I (inédite).

(Due à l'obligeance de M. le professeur agrégé Nové-Josserand.)

C..., Lucie, trois ans et demi, entre à la Charité le 30 août 1900 pour une luxation congénitale de la hanche gauche.

On ne note rien de particulier dans les antéeédents héréditaires. En ce qui concerne les antécédents personnels, les parents nous déclarent que, dès que l’enfant a commencé à marcher, ils s’aperçurent qu'elle boitait de la jambe gauche. Depuis cette époque la boiterie n'a fait que s’accentuer.

À l'examen on note un raccourcissement, très apparent, de la jambe gauche, de 3 centimètres. L'abduction est un peu limitée. Le grand trochanter est remonté au-dessus de la ligne de Roser-Nélaton, et on sent la tête en arrière et un peu au-dessous de l’épine iliaque antéro-supérieure. L'enfant est opérée le 3 septembre, la luxation est réduite facilement. Au moment où la réduction s'effectue, l'opérateur sent un

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ressaut très net, accompagné d'un bruit significatif. La réduction est très stable. La petite malade est mise dans un appareil plâtré, en rotation interne primitive (c'est-à-dire cuisse en abduction à 50 degrés et genou étendu, le bandage comprenant le pied). L'enfant est revue le 5 novembre; latête est toujours en bonne position. On fait à cétte date un appareil plâtré qui descend jusqu'au genou.

21 Mars 1901. — Au palper on a l'impression d’une réduction vraie. Cependant on note un raccourcissement d’un demi-centimètre. On fait un nouveau plâtre.

20 juin. — On enlève le dernier plâtre. Le palper et la radiographie montrent que la tête est complètement réduite. Il persiste cependant toujours 1 centimètre de raccourcissement. La flexion de la cuisse sur le bassin se fait jusqu’à l'angle droit. Les mouvements de rotation du membre inférieur sont libres. L'enfant marche comme avec son plâtre.

29 juillet. — L'enfant, revue, marche avec une légère hésitation, mais sans claudicalion. La flexion de la cuisse sur le bassin dépasse l’angle droit, mais n’est pas encore tout à fait complète. On note toujours un raccourcissement d’un demi à 1 centimètre. Au palper on sent la tête bien en place débordant sensiblement les vaisseaux en dedans.

15 novembre 1902. —- La marche s'effectue sans aucune claudi-1lion. Au point de vue de la forme du bassin et de la saillie des parties molles qui le doublent, on ne constate pas de différence quand on re- - garde l'enfant par devant. Vue par derrière, la malade présente un léger aplatissement de la fesse gauche. Au

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palper on trouve la tête dans la région inguinale assez sallante en avant pour être facilement circonserite par le doigt. La rotation en dehors de la cuisse est complète, la rotation en dedans est très légèrement réduite. La flexion, l’adduction et l’abduction du membre sur le bassin sont complètes. Il persiste cependant un raccourcissement de près d’un centimètre et demi. Le trochanter est légèrement remonté par rapport à l’épine iliaque antéro-supérieure correspondante. La tête fémorale touche les vaisseaux par son bord interne, mais occupe cependant une situation plus externe qu’à l’état normal. L'enfant peut faire sans fatigue des marches de deux à trois heures, à la fin desquelles elle présente seulement une légère claudication.

L'enfant est revue deux ans après, le 3 novembre 1904. Elle a marché parfaitement bien sans aucune claudication, elle a mené le même genre de vie que les autres enfants jusqu'à la fin mai 1904. Depuis cette époque elle présente une claudication qui aurait de la tendance à augmenter et qui est plus prononcée lorsqu’elle a marché beaucoup. On constate que la tête est restée en place sous les vaisseaux qu’elle déborde légèrement en dedans. Il y a un raccourcissement d’un centimètre et demi, les mouvements de la cuisse sur le bassin sont entièrement hbres.

25 juin 1907. — L'enfant conserve une légère claudication qui tend à augmenter. La tête est dans la région inguinale, elle déborde légèrement les vaisseaux en dedans, mais si l’on compare la situation du sommet des deux trochanters par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure correspondante, on trouve que celui

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de gauche est plus élevé que celui de droite (on trouve en effet un travers de doigt pour le côté gauche et deux pour le côté droit comme mesure de la distance qui sépare le sommet du trochanter de l’épine iliaque antéro-supérieure). Les mouvements de la cuisse sur le bassin sont complets, sauf l’abduction, qui est un peu réduite. L'enfant accuse quelques douleurs dans son membre inférieur gauche. Il persiste toujoursun bon centimètre de raccourcissement.

Cette observation estcomplétée par les quatre dessins ci-contre qui reproduisent les radiographies les plus typiques faites au cours de la maladie.

Le premier est antérieur à la réduction (3 septembre 1900) et montre la tête fémorale gauche au-dessus du sourcil cotyloïdien, débordant dans la fosse iliaque. Sur le second, fait quinze jours après l’intervention, la cuisse est en abduction et rotation interne, la forme du col est satisfaisante. La troisième date du début de 1907 : l’inflexion du col est manifeste. Elle a augmenté manifestement sur le quatrième, qui est de juillet 1907.

Ogservarions II et III

(Dues à l’obligeance de M. le professeur Curtillet, parues dans la Revue d’orthopédie, septembre 1907.)

Il s’agit dans les deux cas de fillettes traitées pour des luxations congénitales de la hanche, la réduction a été obtenue les deux fois par le procédé de Lorenz et il n’y a eu aucun incident soit avant, soit après l’opéra-

ee — tion. Ce n’est que dans les radiographies faites longtemps après la guérison et dans le seul but de vérifier si la réduction était bien complète et durable que M. le professeur Curtllet remarqua :

1° Que chez la jeune N... le col fémoral du membre antérieurement luxé s'était affaissé ;

2° Que chez la jeune L... le col fémoral avait subi nne telle modification qu'il semblait avoir complètement disparu.

L'histoire des deux malades est absolument superposable et l'examen des trois radiographies faites, la première avant toute intervention, la seconde à la fin du traitement, la troisième à plusieurs années de distance, montre bien que le col s’est modifié dans les années qui séparent la fin du traitement de l’époque du troisième examen. En effet, chez la fillette N..., la radiographie prise avant la réduction montre un col court, mais formant avec la diaphyse un angle assez ouvert, Dans une seconde épreuve radiographique obtenue peu de temps avant la fin du traitement et alors que la réduction était parfaite, on ne constate aucun changement dans la direction du col fémoral ; mais une troisième radiographie faite trois ans après montre d'une façon très évidente que le col s’est affaissé à tel point que son grand axe est perpendiculaire à l'axe de la diaphyse.

La jeune L... a été opérée en 1898 par le procédé de Lorenz. Comme dans l'observation précédente la radiographie faite avant le début du traitement montre un -angle plus ouvert que dans le cas de N... Le traitement n'a été marqué par aucun incident, la réduction facile-

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ment obtenue et la guérison rapide à tel point qu’en 1889 l'enfant était présentée à la Société de médecine d'Alger et qu’on ne constatait plus alors aucune claudication. En juin 1905, cette enfant est revue par hasard, on fait faire la radiographie de son bassin, et c’est alors que l’on constate un affaissement considérable du col fémoral du membre antérieurement luxé. En ce qui concerne la jeune L... et à l’occasion de la communication au Congrès d'Alger, dans les premiers jours du mois de mars de cette année, on fait une nouvelle radiographie de son bassin, on note alors que l’affaissement du col fémoral a encore augmenté si bien que la partie supérieure de la tête est au-dessous du sommet du grand trochanter et le pôle inférieur de la tête à peu de distance du petit trochanter.

Deux radiographies concernant la jeune N... (avant la réduction et trois ans après la fin du traitement) sont reproduites par la Revue d’orthopédie : sur la seconde on voit très nettement que le col fémoral droit est affaissé et manifestement plus court que le gauche. L'épreuve est très nette et exclut toute contestation

possible.

Les quatre observations qui suivent ont déjà paru dans la Revue Médicale de l'Est dans un travail du professeur agrégé Frœlich sur la luxation congénitale, mais elles sont inédites en tant que cas de coxa vara compliquant une luxation congénitale de la hanche réduite.

OBsERvATION IV

(Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Froelch, parue dans la Revue médicale de l'Est, 1907.)

Marguerite G..., fillette de sept ans, atteinte de luxation congénitale gauche, enfant unique, le père et la mère sont bien portants; on note dans les antécédents collatéraux une tante maternelle qui a une luxation congénitale double. La marche a été très difficile, l'enfant demande continuellement à être soutenue, après 100 mètres elle n’en peut plus.

A l’examen, on note un raccourcissement du membre inférieur gauche de 3 cm. 1/2 et une atrophie assez marquée des muscles fessiers du même côté. A la radiographie : on note un léger degré de brièveté du col, mais l’angle d’inclinaison est sensiblement normal, le centre de la tête est à 3 centimètres du centre de la cavité, le toit de la cavité cotyloïde est très prononcé, à double contour. Profondeur assez grande.

La petite malade est opérée le 8 septembre 1905, sans incident et immobilisée en abduction à 60 degrés.

13 septembre 1905. — Assez notable gonflement de la grande lèvre gauche. |

13 novembre. — Changement d'appareil. La hanche est déjà fixée.

25 décembre. — Ablation du plâtre, on note une légère raideur de la hanche gauche et un degré assez prononcé de rotation en dehors. Un traitement par le massage et la mobilisation est institué.

7 février 1906. — L'enfant marche d’une façon satis-

re faisante. Il persiste cependant un peu de raideur, et la flexion et l’adduction de la cuisse gauche sur le bassin sont diminuées.

18 juin. — La marche est toujours satisfaisante, mais il apparaît une légère claudication lorsque l’enfant a marché depuis quelque temps. La flexion de la cuisse gauche sur le bassin dépasse 90 degrés.

Une radiographie faite le 20 juillet 1907 montre que la tète est bien en place, la cavité formée, traces de stalactique osseuse complétant le toit de la cavité cotyloïde. Le col fémoral gauche est manifestement plus court que le droit, l'angle d'inclinaison à gauche est de 95 degrés environ.