LUXATION EN AVANT

Luxation sus-pubiemie. — Cette variété est peu fréquente. Cependant nous avons actuellement en observation une malade atteinte de luxation sus-pubienne incomplète.

Une fille, âgée de lü ans, en traitement à la maison Parmentier-Cornu (Enfants assistés la Seine, station de Berck) pour une coxalgie qui dure depuis trois ans et demi, a été soumise pendant une période de 15 mois à l’extension continue sans immobilisation du membre. On n’a pas suffisamment surveillé la position du pied. Depuis dix mois la hanche est immobilisée à l’aide d’un appareil. Actuellement et depuis plusieurs mois on ne trouve aucun empâtement ni aucune douleur à la pression autour de la hanche. Mais le membre inférieur est dans une position très vicieuse. La cuisse complètement étendue est fortement déviée en abduction de telle sorte que le talon de ce côté dépasse de quatre centimètres celui du côté opposé, les deux membres étant rapprochés. La rotation du membre en dehors est telle que le pied repose entièrement sur le lit par son bord externe. Les mouvements de la hanche, flexion, extension, rotation, très peu étendus, sont limités par une résistance brusque et invincible. La tête fémorale forme une forte saillie dans l’aine, sous l’arcade fémorale au-dessus et au-devant de sa position normale. On lui imprime

de légers mouvements de rotation qui permettent de mieux déterminer sa position exacte.

Luxation dans le trou obturateur. — Cette variété rare a été indiquée par Portai, Audran, Marjolin. — Stromeyer, Billroth et Kœnig en ont fourni des observations. Jalaguier‘, qui ena observéun cas chez une fdle de 14ans dont la coxalgie remontait à 7 ans au moins, lui décrit les caractères suivants : « La cuisse droite est ankylosée en flexion légère, abduction et rotation en dehors. Dans la station debout, le membre gauche étant dans l’extension, le pied droit porté en avant du pied gauche n’arrive à toucher le sol que par sa pointe.... Du côté de la hanche on voit que le pli inguinal est comme effacé et qu’au-dessous de son tiers interne, près du sillon génitocrural, il existe une tuméfaction vague ; on peut constater d’autre part que la fesse est aplatie, que la fosse iliaque externe est affaissée, que la saillie du grand trochanter a disparu et que le pli fessier est considérablement abaissé. La palpation permet de s’assurer que la tête du fémur, recouverte par le pectine et les adducteurs, est située au-dessous de la branche horizontale du pubis, dans le trou obturateur.

« D’autre part le grand trochanter, difficile à sentir, est enfoncé dans la fesse et son bord postérieur arrive presque à toucher l’ischion; son bord supérieur est à un bon travers de doigt au-dessous d’une ligne unissant l’ischion à l’épine iliaque antéro-supérieure. »

i. Jaiagdier, Revue d’orthopédie, 1895.

SYMPTÔMES

MOUVEMENTS DE LA HANCHE LÜXÉE. ANKYLOSE FIDREUSE PSEODARTHROSE FLOTTANTE.

Lorsque la coxalgie est compliquée de luxation, qu’il y ait d’ailleurs ou qu’il n’y ait pas en môme temps complication d’abcès, les auteurs classiques admettent que la guérison s’effectue avec ankylosé. On a déjà vu que si l’on parle d’ankylose dans la coxalgie, c’est l’ankylose fibreuse plus ou moins serrée que l’on entend désigner, sauf rare exception. A ce compte, la coxotuberculose compliquée de luxation se terminerait, lorsqu’elle guérit, par ankylosé fibreuse.

Cette règle, si c’en est une, est loin d’être générale en ce qui concerne les luxations iliaques, les plus fréquentes. Les cas sont, très nombreux dans lesquels des mouvements de flexion et d’extension sont conservés ou reparaissent avec une certaine étendue, dès que la coxalgie est en voie de guérison. Sans doute les mouvements sont à peu près nuis dans les formes d’arthrite coxofémorale que caractérisent un empâtement dur de la région et une production abondante de tissu fibreux. Mais les faits de ce genre ne sont pas en majorité à la période de guérison. Il en est d’autres au contraire où ces productions fibreuses font presque entièrement défaut. Ceux-là. sont.nombreux, et c’est à. eux seulement que nous faisons allusion maintenant.

On doit encore distinguer deux catégories de hanches luxées dans ces conditions. Chez beaucoup de malades l’ascension du grand trochanter est peu marquée, ne dépasse pas un ou deux centimètres. La tête fémorale n’a pas cessé d’être en rapport avec le cotyle agrandi par ulcération. Les chirurgiens s’entendent même difficile-

LUXATIOSS PATHOLOGIQUES. 7.5"

ment pour déterminer si en pareil cas il s'agit bien

Fig. 6. — Sujet atteint d'une coxotuberculose guérie avec une luxation très mobile en haut et en avant. Le membre inférieur complètement étendu offre une légère abduction et une rotation en dehors assez marquée.

d’une luxation. II y a seulement ascension de la tète, qui n’occupe plus la partie inférieure du cotyle. A l’autopsie

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on trouve la partie ulcérée de la tête en contact avec la