Dhodrbin, loc. lH

telle qu’on peut se dispenser le plus souvent de cë^complément d’exploration. Si le diagnostic est par exception incertain, le toucher rectal peut devenir une soiïrcë-de renseignements utiles. ^

Cazin énumère ainsi les signes fournis p^r le toucher rectal : « Douleur localisée à la surfaçé post-çotyloïdieiine; présence de l'engorgement des gaftglionS dntrapelviens ; augmentation de volume du plapcher osseux ; dépression, flexibilité, mobilité, destruction, perforation de la surface post-cotyloïdienne, empâtement des .parties molles; abcès pelviens de volume divers. »,. >; ■.

On ne doit pas, comme on a paru le faire entendre, limiter l’exploration à la surface post-cotyloïdienne, puisque l’examen direct des lésions nous a appris que certaines perforations du cotyle se dirjgent en avant vers le trou ovale ou en arrière vers l’épine sciatique. Le doigt doit parcourir toute la moitié du bassin répondant à la coxalgie.

Si le signe douleur est d’une appréciation délicate, la présence d’un empâtement, d’une hyperostose, d’un abcès est facile à constater par le toucher rectal. On ne doit pas s’attendre à trouver la-fluctuation par cette voie, à moins que l’abcès d’origine cotyloïdienne n’ait déjà paru dans la fosse iliaque ou dans l’espace pelvi-rectal, et que l’on pratique l’exploration bi-manuelle. Dans ce dernier cas, la pression extérieure peut donner la sensation de flot au doigt qui pratique le toucher.

Le toucher vaginal peut remplacer le toucher rectal chez la femme.

La lésion intra-pelvienne étant reconnue par le toucher rectal, en même temps que d’autre part on a découvert soit un abcès iliaque, soit un abcès fessier ou péri-anal.

SYMPTOMES

le procédé bi-manuel sert à démontrer la relation entre la lésion d’origine et la collection extérieure.

Après l’ouverture des abcès soit au-dessus de l’arcade de Fallope, soit sur la partie postérieure de la fesse, un stylet introduit dans la fistide pénètre dans la cavité pe^ vienne. 11 arrive sur la face interne de l’ischion, s’il s’agit d’une fistule rétro-fessière; il se dirige vers le petit bassin, si c’est une fistule abdominale.

Le toucher rectal pratiqué à la période fistuleuse fait souvent refluer une petite quantité de pus par les orifices des trajets originaires du petit bassin.

En résumé, les abcès de la face interne du petit bassin peuvent être reconnus de bonne heure par le toucher rectal. L’origine rétro-cotyloïdienne de certains abcès de la fosse iliaque, de la fesse et de la marge de l’anus peut être établie par le toucher rectal et par l’exploration bimanuelle. L’origine des fistules consécutives aux abcès est établie par l’exploration avec le stylet et aussi par le toucher rectal.