ABCÈS NE COMMUNIQUANT PAS AVEC LA HANCHE

Parfois la cavité d’un abcès consécutif à la coxalgie ne communique pas avec la hanche. Cette indépendance peut être primitive ou consécutive. Si une masse fongueuse extra-capsulaire offre un foyer de dégénérescence Léeuse sans trajet qui le relie à l’articulation, un abcès indépendant peut s’ensuivre. Cette variété est exception^

nelle. . , •

Les abcès en rapport avec une lésion troclianterienne ou avec une'lésion iliaque voisine de la hanche sont moins rares.

Certains abcès qui étaient d’abord , un prolongement

ABCÈS TUBERCÜLEÜX. 85

direct du foyer articulaire forment -ensuite une collec-

8. - Coxotuberculose guérie avec luxation après une période flstuleuse. Les fistules traitées par le curettage ne communiquaient nas avec la hanche au moment de l’intervention.

tion isolée sans communication articulaire. Cette commu-

SYMPTÔMES

nication s’est oblitérée. C’est assez souvent l’un des premiers effets des injections antiseptiques. Si la collection s’ouvre, le trajet fistuleux se ferme assez rapidement.

Chez un malade (voir fig. 7) auquel j’étais décidé, il y a un an, à pratiquer la'résection de la hanche, à cause du volume énorme d’un abcès fessier plusieurs fois ponctionné sans amélioration, et à cause d’une fistule de la région trochantérienne, je commençai l’intervention par l’incision et le curettage de l’abcès. Il me fut impossible de trouver le trajet conduisant à la hanche. La fistule, trochantérienne, également incisée et grattée, me parut indépendante. Dans ces conditions je renonçai sur-lechamp à la résection. Les deux plaies furent suturées avec drainage. Au bout de quelques semaines la cicatrisation était complète. Toute trace d’empâtement a disparu et aucun abcès ne s’est reproduit. La coxalgie est en voie de guérison, avec une ascension de 2 centimètres du grand trochanter.

Ce fait plaide d’abord en faveur des injections modificatrices ; de plus il montre un exemple frappant de deux fistules indépendantes de la cavité articulaire.