TROUBLES TROPHIQUES DES OS DU MEMBRE ATTEINT
En se plaçant à un point de vue tout différent, on trouve dans la coxotuberculose ancienne, quelle que soit sa forme, des troubles remarquables de nutrition et de développement. Les os longs du membre malade, fémur, tibia, péroné,, métatarsiens, phalanges, sont atrophiés. Le diamètre de leur diaphyse est réduit d’un quart,..d’un tiers et même davantage. De plus leur canal médullaire n’est nullement rétréci, on le trouve aussi large, sinon plus large, que sur les mêmes os du côté sain, qui sont beaucoup plus épais. 11 s’ensuit que du côté de la coxalgie, le cylindre de tissu compact des os longs est réduit à une couche fort mince. Si l’on ajoute que le canal médullaire se prolonge anormaleirient dans les extrémités épiphysaires dont le tissu spongieux est atrophié et réduit à un réticulum sans résistance, on a réuni toutes les causes de la fragilité des os sur un membre atteint de coxalgie. On devra user de ménagements dans
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la pratique du redressemènt brusque et redouter l’emploi
d'une force considérable, si l'on veut éviter les fractures.
L'accroissement des os on longueur est ralenti comme l’accroissement en épaisseur. Le tibia est de 5 à 25 millimètres moins long du côté malade que du côté sain, il en est de même pour le fémur et pour les os du pied. On reviendra sur ce point en étudiant cliniquement le raccourcissement du membre dans la coxalgie.
En résumé, la coxotuberculose exerce une action atrophiante sur tous les os du membre inférieur : raréfaction du tissu spongieux des épiphyses, atrophie du tissu compact sur les diaphyses et aussi sur les épiphyses, diminution de l’accroissement en épaisseur et de l’accroissement en longueur. On pourrait se demander quel est le mécanisme pathogénique de ces troubles trophiques d’origine articulaire, mais la même question sera discutée à propos des atrophies musculaires.
Le tableau des modifications du bassin consécutives à la coxotuberculose viendrait naturellement se joindre ici à ce que nous avons dit du squelette du membre inférieur. Mais comme elles n’ont d’intérêt qu’au point de vue des accouchements, leur histoire sera ajoutée au pronostic éloigné de l’affection.
