LÉSIONS DES PARTIES MOLLES

qu’il prend, tantôt même la luxation de la hanche. Toutes ces interprétations, purement théoriques, tombent devant ce fait qu'à l’examen direct on trouve que le prétendu épanchement articulaire fait entièrement défaut ou n’existe qu’en quantité insignifiante. On n’a pas à en tenir compte.

Le tissu fongueux, ou tissu néoformé sous l’influence de l’irritation bacillaire, apparaît le plus souvent, avonsnous dit, à une période où les os sont depuis longtemps déjà le siège d’un ou de plusieurs foyers tuberculeux. Il se montre dans la jointure par envahissement de proche en proche ; c’est ce qui arrive quand une lésion tuberculeuse du col devenue superficielle altère par contact le périoste, puis la synoviale articulaire. La cavité de la hanche est parfois aussi atteinte en quelque sorte d’emblée, lorsque le foyer tuberculeux des os arrive à l’articulation à travers le cartilage diarthrodial. Enfin la tuberculose primitive(es^e la synovialeypôssible, quoique rarement démontrée. ■———

Les fongosilés s’accumulent d’abord de préférence au niveau des culs-de-sac de la synoviale, dans le repli synovial qui entoure la limite de la partie articulaire du col, dans l’arrière-cavité du cotyle.

Elles se répandent ensuite irrégulièrement sur toutes les parties vasculaires, recouvrant le manchon synovial et apparaissant même à la surface des os dépouillés de leur cartilage.

La capsule fibreuse, envahie à son tour par le tissu fongueux ou plutôt transformée elle-même en tissu fongueux sur certains points, perd une partie de sa résistance physique en même temps qu’elle cesse de servir de limite au foyer tuberculeux de l’articulation.

Des prolongements de ce foyer s’étendent en dehors

2B ANATOMIE PATIIOI.OfilQÜE.

de la capsule : telle est l’origine habituelle des abcès

tuberculeux .périarticulaires.

ABCÈS TDBERCÜLEUX

Les abcès tuberculeux de la coxotuberculose ont pour la plupart une’origine articulaire. Par exception un foyer tuberculeux du col fémoral ou du grand trochanter peut aussi être le point de départ d’un abcès indépendant de 1 articulation, que celle-ci soit d’ailleurs indemne ou qu’elle soit malade.

Ce n’est pas ici le lieu de rappeler le mode de déve-r loppement des abcès tuberculeux en général. Cette question est d’ailleurs maintenant vulgarisée, grâce surtout aux travaux et à l’enseignement de Lannelongue. Pour ce qui est des abcès de la coxotuberculose, on peut avancer qu’ils se portent de leur origine vers l’extérieur en suivant pour ainsi dire toutes les directions. D’après nos observations, la capsule est perforée plus souvent en avant qu’en arrière. En avant la perforation a lieu en général dans le voisinage du cul-de-sac inférieur de la synoviale près des insertions de la capsule sur le col fémoral, moins souvent en haut près du sourcil cotyloïdien ou en dedans près du petit trochanter ; en arrière elle peut se faire sur tous les points, dans d’intervalle des tendons qu’on y trouve, pyramidal, obturateurs interne et externe.

Ahcès antérieurs. — La marche des abcès..est manir festement influencée par les dispositions anatomiques de