JI8 MARCHE ET PRONOSTIC
En résumé, la coxotuberculose peut guérir spontanément : tantôt avec une conservation plus ou moins complète des mouvements, si le traitement est appliqué dès le début; tantôt avec une ankvose fibreuse ou très rarement osseuse, avec des déplacements, selon le degré d'altération des surfaces articulaires.
La mort peut être amenée directement par la coxotuberculose, mais elle ne survient alors que dans la troisième période, après le développement des abcès et leur ouverture à l'extérieur. Les statistiques données par les auteurs sont loin d'être fTaccord pour fixer le degré de gravité de la coxotuberculose suppurée. La mortalité serait de 88 pour 100 d'après Good; de 65,5 pour 100, d'après la Société médicale de Londres. La statistique de Cazin annonce d<\s résultats très différents '. Sur quatre-vingts cas compliqués de suppuration, Cazin compte : quarante-quatre guérisons, soit 55 pour 100; six améliorations, dix décès, et vingt non-guérisons. Ces chitfresne sont pas concluants, pour deux motifs. On ne peut ranger parmi les résultats heureux les vingt cas de non-guérison, ni même les six améliorations. En second lieu, comme je l'ai déjà fait remarquer ailleurs, cette statistique se rapporte à des conditions particulières. En effet . l'Assistance Publique de Paris n'envoie à Berck que les coxalgies qui évoluent vers la guérison. et bon nombre de malades morts dans nos hôpitaux d'enfants ne figurent pas dans les tableaux faits à Berck.
D'ailleurs, quel que soit le chiffre exact de la mortalité, on doit considérerla suppuration commeunfait grave. Los suppurations pelviennes sont beaucoup plus redoutables que celles qui se développent dans la fesse ou dans lacuisse. Le voisinage du péritoine et des viscères abdominaux explique assez cette gravité particulière.
La mortalité générale dans la coxotuberculose à toutes les périodes, et quel que soit le mécanisme de la mort, figure aussi atvcc des proportions différentes selon les statistiques. Celle de
\. Bulletins < t mémoires do la Société de chirurgie de Paris, 26 avril 1876.
Jacobsen (de Copenhague) porte 73 morts pour 100 (sans résection) ; celle de la Société médicale de Londres, 42,3 pour
Fin. 32. — Goxo tuberculose suppurée. Luxation spontanée iliaque. Foie d'un volume énorme. (Voir obs. XXIX, p. 213.)
100; celle de Marjolin (deux ans à l'hôpital Trousseau), 20 pour 100 ; dans cette dernière, l'observation n'a pas été suffisamment prolongée pour être comparable aux précédentes. L'âge joue un rôle important au point de vue de la gravité.
