ALTERATIONS INITIALES LEUR SIÈGE — LEUR NATURE

La cnxoluberculose n'étant pas une maladie rapidement mortelle, on a rarement l'occasion d'en faire l'étude anatomique à la période de début. Les auteurs ne fournissent sur ce point que des documents très peu nombreux, et encore plus incomplets. Holmes rapporte les résultats de deux autopsies de coxalgie au début ; il a noté des lésions inflammatoires de la synoviale et du ligament rond, une érosion de ce ligament. Marjolin et Gosselin ont fait chacun un examen de la hanche dans les mêmes circonstances ; leur relation se rapproche plus ou moins de celle de Holmes. Congestion, inilammation de la synoviale, érosion du ligament rond, léger épanchement séreux dans l'articulation, telles sont les lésions constatées. Il n'est pas question d'altérations osseuses, (luéniot a observé deux cas. Dans le premier, outre les lésions inflammatoires de la synoviale et du ligament rond, et quelques rares fausses membranes sur la partie de la séreuse qui revêt le col fémoral, il a trouvé une dénudation peu étendue, une érosion sur la face postérieure du col; le cotyle était intact. Les cartilages d'encroûtement des deux surfaces iliaque et fémorale avaient une teinte jaunâtre ou rosée par places, au lieu de la couleur bleue translucide de l'état sain. Il n'y avait pas trace d'épanchement. Dans le second ras, Guéniot indique encore la même teinte jaune et le défaut de translucidité des cartilages articulaires.

A une époque beaucoup plus récente, Barwell * a publié dans son traité des maladies articulaires une observation intéressante. Un enfant de cinq ans était mort de méningite tuberculeuse, cinq ou six semaines environ après l'apparition des premiers symptômes de la coxo tuberculose. A la face inférieure de L'extrémité fémorale, à la fois sur la tête et sur le col, il y

1. Barwell, Treatise on diteaset of joints, 2° édition, 1881, p. 412.

avait une excavation, largement ouverte dans la jointure, et remplie d'un pus épais, de détritus osseux et de tissu de granulations. Au niveau de l'ouverture, le cartilage avait disparu; de plus, il était décollé dans le voisinage et jusqu'à une dislance considérable. Ce fait contraste avec les précédents par l'étendue et la profondeur de la lésion du squelette. Barwell note en-

Fig. 8. — Cavité tuberculeuse assez profonde et rameuse de la tète du fémur. (Voir

obs. XVII, p. 199.)

core que le ligament rond était éraillé, presque complètement détruit.

11 ne faut pas s'étonner du degré avancé de ces altérations constatées peu de temps après le début des symptômes : car les lésions tuberculeuses par elles-mêmes ne se révèlent par aucun trouble fonctionnel, ni parla douleur. Les symptômes pathologiques n'apparaissent que lorsqu'il s'ajoute une irritation sur la synoviale ou les parties voisines.

Quatre autopsies de coxotuberculose au début, chez des enfants morts du croup dans mon service d'hôpital, m'ont révélé des altérations déjà notables dans le squelette, alors que les lésions de la jointure étaient presque nulles dans deux cas, et fort minimes dans les deux autres.

Sur deux pièces appartenant à des sujets différents, il existe, sur chacune, une petite caverne dans la tête fémorale, et sur les deux autres, ce sont des foyers casécux d'infiltration du tissu spongieux, l'un tout à fait, au début, l'autre plus avancé. Ces pièces sont conservées dans ma collection de l'hôpital Trousseau. Dans aucun de ces faits, il n'existait d'épanchemenl appréciable dans la jointure, et cela est utile à noter, à cause de l'importance qu'on a voulu donner à l'épanchement articulaire, dans le mécanisme pathogénique des attitudes du début. La recherche des lésions initiales de la coxotuberculose impose L'obligation de couper dans tous les sens les extrémités articulaires avec le couteau et non avec la scie, si l'on veut discerner, comme il convient, le caractère des altérations. Déplus', les résultats crue nous consignons , ne sont nullement en désaccord avec ceux qu'ont fournis les résections précoces faites en Allemagne et en Angleterre; ils se présentent avec plus d'évidence.

Etant donné que les autopsies de coxotuberculose au début ne sont pas encore nombreuses et sont souvent incomplètes, el que, d'autre part, les faits sont en eux-mêmes très significatifs, nous croyons devoir consigner ici ces observations. L'une d'elles, la seconde, a été L'objet d'une expérience cadavérique, en vue d'étudier Les effets de L'extension continue, (-'est la première fuis qu'une expérience de cette nature a été faite sur une articulation altérée. Les résultats en sont importants. Le> altérations mil élé reproduites dans la planche I, fi g. t, 2 el .'{. p. 12, et dans la lin. S. p. 11.

i IIS

. J L TERA TIONS INITIALES DE LA COÂOTUBERCUL OSE . //y: /.y'/oi/t'r-dj/u'r'cii/rn.v du coi f fémoral ave/- àa colora£ù>nyaziMalres.<£car£e*rt£ dej Juifitofu. > f/f/fr/t/a//TJ r&fulâcuU </e l/&z£enôion confirme appliquée penJa? /a Vie. du ■>!,/,■/. ")orr> ■//>.>. //f,pt/6^c/.II.£%>yeJ'{rèf> /i/ur/é dtnfi7/r,i/ron //tler-cu/eu.) ,/ari., fa /r/r du fermer, phrr o(>7>. Tr,p.45.Ji0./II. délite caverne iul>erci*ùuJe. tu