ALTÉRATIONS DE LA SYNOVIALE ET DE LA CAPSULE

Au début delà maladie, la cavité articulaire ne contient pas habituellement de liquide, ou bien elle en contient fort peu ; la coxotuberculose est sèche tout d'abord ; elle peut rester ainsi fort longtemps, et même toujours. Ce n'est qu'à une période fort avancée qu'on trouve dans l'articulation un liquide puriforme, sanieux, quelquefois infect, chargé de grumeaux, de détritus caséeux, de débris de cartilage détachés des surfaces, de parcelles osseuses, de séquestres plus ou moins étendus. Ce contenu est d'ailleurs commun à la jointure et aux trajets iistuleux, aux abcès qui en parlent.

Dans le petit nombre de cas publiés, où l'on a observé les altérations de la synoviale au début, on a vu cette membrane plus épaisse, ayant perdu sa souplesse, et pris une coloration rosée, ou rouge violacé. A sa surface, apparaissent des éminences papillaires, des granulations comme disent les Allemands. Mais ces lésions de début ne sont pas uniformément réparties sur tous les points de la séreuse. Nous avons dit que les os saut le siège primitif de l'altération tuberculeuse, qui, en se développant, gagne leur surface. L'agrandissement dufoyer et la propagation tuberculeuse se font principalement dans la direction des vaisseaux, c'est-à-dire vers les insertions de la synoviale. C'est en ce point qu'a lieu l'envahissement de la séreuse. Les culs-de-sac, les parties voisines des insertions de la capsule seront donc atteints toul d'abord. De là, les fongosités s'étendront aux régions voisines et à la capsule qui supporte la synoviale. 11 se

produit, à la fois, des lésions purement inflammatoires par irritation de voisinage, et une infiltration tuberculeuse. Mais les bourgeons charnus simples qui peuvent apparaître en certains points ne tardent pas à être envahis à leur tour par le principe virulent.

Au bout d'un certain temps, les fongosités occupent la plus grande partie ou la totalité de l'articulation. Ici, elles s'éta-

Fiu. li. — Décollement du cartilage diarthrodial du fémur. Ostéite fongueuse. Voir

Obs. XXIII, p. 207.)

Lent en surface ; là, elles s'accumulent en des masses plus ou moins volumineuses, qui comblent les vides laissés dans l'articulation par les déplacements osseux. Elles se sont substituées à la synoviale La capsule fibreuse est atteinte à son tour, ramollie, infiltrée de granulations, érodée, détruite sur certaines parties. Nous avons déjà vu comment ses insertions ne se font plus à leur place normale, et sont reportées plus loin, sur les limites de l'ulcération osseuse. Quand l'évolution des lésions

est parvenue à ce degTé, les ligaments n'ont plus une résistance capable de s'opposer aux déplacements articulaires.

Nous n'ayons pas à décrire . en détail, la structure des fongosités; car, à cel égard, il n'y a rien à dire de spécial à l'articulation de la hanche. Rappelons seulement quelques particularité de leur développement. D'une part, les masses fongueuses se continuent par leur face externe avec les parties molles qui environnent la synoviale; d'autre part, elles circonscrivent par leur face interne la cavité articulaire. Le tissu fongueux tend sans cesse à se propager de plus en plus loin. Vers les parties saines, au-devant de lui, dans une zone plus ou moins large, selon la résistance des différentes couches anatomiques, il se développe du tissu conjonctif jeune ; ce terrain tout préparé ne tarde pas à contenir des éléments tuberculeux. Peu à peu les fongosités se substituent aux cloisons conjonctives et aux muscles eux-mêmes.

Dans l'épaisseur de ces amas fongueux, se trouvent des tubercules à tous les degrés : le nodule simple, la granulation grise et jaune, les foyers caséeux. Si ces foyers se développent davantage, ils deviennent de petits abcès tuberculeux. Ils peuvent alors déverser leur contenu dans la cavité articulaire, tout comnif ils peuvent évoluer en sens inverse, et devenir l'origine d'abcès péri-articulaires qui ne communiquent pas avec la jointure. De même, les fongosités osseuses sont le point de départ d'abcès indépendants de l'articulation, ou bien en rapporl direct avec elle; nous aurons plus tard à revenir, en détail, sur cette question de l'origine des abcès qui se développent autour de la hanche, dans la coxotuberculosc.