HADBILU GES 2 RP RE LR ME OR SENTE

t (a) Tabac... L LE RC) IS DIM Eee (4) Instruction A ra à (5) Antécédents sportifs VA ak (6; Occupations ADLÉTICUT ES ETIENNE AL RER PUNPTEE PnreR ERA RENTE (7) Maladies vénériennes ……. DRE ERP RS ARE A AE ESS a (8) Travail DÉTIENT EAU A PNR AE € NPA IR Ra

(a) Nombre d'heures de vol …altitüudes LR be atteintes (c) Nombre d'heures de vol depuis le INÉRISE examen MÉNEE (d) Quel genre de travail sésIen TR RAR PES MN RE Rd pre San

D. — Age. è B. — Examen chirurgical général.

(1) Signes particuliers sur le Mie cicatrices ou difformités (2) Aspect pe

(3) Poids... grammes (4) Hauteur debout.

(8) Assis. 7% CMS Sn ET (6, Tour de poitrine... … cms. (7) Capacité vitale (a)... (DFE res COAIC) Pere ce. (d).. .CC (e) ; 7

(8) Coefficients physiques (1) MN AUXSCR Ù Vas Ne GE hr VAE NC: te À CTCTÉSCEP EEE TRES D PET TETE EC CNET COTES Ch W | VAT TR LR CT RDS PT CE 0 PRE We. PR RCE D. — Examen médical général. " 1, Système musculaire. . Ë <

(rt) Abdomen (a) Tonus musculaire Le (2) Tonus musculaire (examen, etc.)

2, Système cardio-vasculair'e.

(1) Cœur (a) Dimensions.

(b) Bruits.....…

(1) Noter la force musculaire. >

=(C) LL LP PE EN AR EN AE EN LE (2. Pouls (a) Force. …(b) étendue. (C Tension artérielié | -(d) Essai, assis (e) debout, … …(f) après effort (g: Durée de retour.à; la normale..." (3, Pression du sang (a) systolique… .(b) HerOIue z (c) pression du pouls ; (4) Trouble de la circulation périphérique Saillie des jugulaires