EXAMEN SPÉCIAL DU SYSTÈME NERVEUX
cherche soigneuse des antécédents personnels et collatéraux grâce à une interrogation visant essentiellement à dépister la syphilis et l’épilepsie. C'est pourquoi il portera d’une part sur ‘la vie sexuelle du candidat (et éventuellement sur l'état de sa femme et de ses enfants) et d’autre part sur la prime enfance (convulsions, infections suivies d’étourdissements, de vertiges et parfois. même de perte de connaissance). g |
Ces données seront complétées et contrôlées par l'examen rapide des muqueuses et de la peau (Syphilides, leucoplasie, brûlures, morsures de la langue, cicatrices diverses, cica- | trices faciales), par l'examen du crâne (diamètre, conformation) et de la face (asymétrie) pouvaut attirer l'attention sur les malformations encéphaliques qui, souvent, accompagnent l’épilepsie. Rechercher avec soin l’origine de lacné facial, s’il en existe, trahissant l’absorption de bromures ; PAR les cicatrices résultant de traumatismes ayant pu léser un tronc nerveux sous-jacent. |
Les fonctions motrices seront examinées d'abord par l’étude des mouvements et de la force musculaire, segment Par segment (flexion, extension, adduction, abduction).
Les causes des troubles constatés seront recherchées systématiquement en les supposant successivement :
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L’examen ‘du système nerveux commencera par une re-
D’ordre musculaire.
— tronculaire.
— radiculaire.
— cérébro-médullaire.
L'examen des paires crâniennes au point de vue moteur sera systématiquement pratiqué ensuite.
Les réflexes seront recherchés! et np d’un côté à l’autre :
Réflexes ‘téndineux achilléens.
— rotuliens.
ee radiaux.
— tricipitaux.
Réflexes cutanes - — cutanés plantaires.
. La sensibilité sera donne vérifiée : sensibilité au contact et à la douleur (éventueliement dans ses autres modes). La stéréognosie et la baresthésie retiendront particulièrement l’ RUÉTTDRE YEN
L'intégrité des fonctions cérébelleuses et de la Ro tion des mouvements sera mise en évidence par l’étude de la diadococinésie et de la marche les yeux fermés ou ouverts. |
Les tremblements des membres, de la tête, dé la langüe, seront recherches avec soin.
L'état des méninges sera apprécié d’après l’état des pupilles, les réactions pupilaires, leur régularité et leur égalité bilatérale.
L'émotivité aura pu également être appréciée par :
L’attitude générale du sujet : (agitation, pâleur, rou geur) ;
La numération des pulsations au début et à la fin de Vexamen (pouls du médecin) ; à
Les tremblements émotifs ;
La sudation anormale ;
Seront considérés comme éliminatoires :
La présomption d’épilepsie ;
Toutes les myopathies ;
Tout trouble moteur décelant une atteinte du système nerveux central ;
Les troubles de la sensibilité autres que ceux qui résultent de la section accidentelle d’un tronc ou rameau ner. veux ;
Les altérations du sens du relief :
Les douleurs névralgiques vraies ;
Les abolitions et exagérations nettes des réflexes tendineux ; ? |
Les troubles de la coordination des mouvements et des fonctions cérébelleuses ;
Les tremblements relevant d’une affection organique du système nerveux ;
L’émotivité Ur )
Il y aura lieu, en outre, de considérer comme. éliminatoires les « états névropathiques » décelés par un ensemble de petits signes qui, isolément, n'entraïnent pas l’élimination, tels que : émotivité marquée, dermographisme, troubles vaso-moteurs, hypo-esthésie, anesthésie conjonctivale et pharyngée. | F. <
