COQUELUCHES GRAVES OU COMPLIQUÉES

La coqueluche, ce vestibulum tabis^ comme l'appelle Willis, est très efficacement influencée par la mer. Cazin a signalé la cessation, presque brusquement, delà toux de la coqueluche, dans l'atmosphère marine. Dans la ville d'hiver d'Arcachon, par la mise en pratique de l'aération continue, la même brusquerie dans l'amélioration s'observe chaque jour. Festal Ta tout récemment confirmé.

Cette action thérapique du climat ne se limite pas aux coqueluches simples. Elle est non moins nette dans les coqueluches compliquées. Cela ressort également des quatorze observations ci-après.

La prédisposition phtisiogène de la coqueluche est d'autant plus marquée que la maladie a été plus prolongée, et que les manifestations pulmonaires ont été plus intenses et plus tenaces. Ces manifestations pulmonaires cèdent à la cure marine et forestière. Ainsi « sont enrayées par la cure d'air en climat de choix » des menaces sérieuses de tubercuiisation (Festal).

ACTION PROPHYUCTIQUE. 191

Les observations suivantes sont démonstratives :

14 cas. — Coqueluches graves, ou compliquées d'accidents locaux inquiétants, soit bronchite intense, soit broncho-pneumonie à résolution tardive et incomplète, avec débilitation générale, amaigrissement et fièvre, — tous terminés par la guérison.

Pesées : 3 cas, inconnues.

Il cas, augmentation de 2 à 6 kilos.

Durée du séjour: trois à sept mois.

Observation I. — Broncho-pneumonie double consécutive à la coqueluche. — Durée du séjour : quatre mois. — Augmentation de poids : A kilos. — Guérison non démentie depuis six ans.

Jeune fille, quatorze ans, issue de père et mère bien portants. Début de coqueluche en juillet 1892.

2 août. Elle se complique d*une dyspnée continue, avec douleurs mal localisées, mais pénibles dans le côté droit, si bien que la malade fait son possible pour éviter les quintes de toux. L'auscultation est difficile et ne donne que des résultats très vagues. En même temps, fièvre intense, à allures intermittentes, nulle le matin et commençant vers midi, pour atteindre son acmé (38^,5 à 39^) dans la soirée.

Cet état persiste et, au bout d*une dizaine de jours, aux quelques râles sibilants et sous-crépi tan ts entendus çà et là des deux côtés, est venu s ajouter un léger souffle avec égophonie légère et submatité à la base droite en arrière. Pendant deux jours, expectoration sanguinolente (Fenfant n*est pas encore réglée). Ces mêmes phénomènes se produisent à gauche, mais à un bien plus faible degré ; submatité à peine sensible, respiration soufflée, voix légèrement aigre (il août).

A dater du 25, ces phénomènes ont rétrocédé graduellement d'abord à droite ; la température cesse de s'élever à partir du !•' septembre, et, à dater de cette époque, l'état général s'est un peu, — mais un peu seulement, — amélioré. Mais une atténuation notable des phénomènes généraux n'a été constatée que bien postérieurement à celle de l'état local.

Arrivée à Arcachon le !•' octobre. Enfant maigre, chétive, à cheveux roux, à sclérotiques bleues. Facilement essoufflée, appétit

192 GLIMATHÉRAPIE.

médiocre. Toux assez fréquente le matin au réveil, pendant une ou deux heures, avec expectoration muqueuse non bacillaire.

A la base droite, en arrière, persistance de la submatité avec murmure respiratoire très nettement affaibli, légère résonance de la voix, sans souffle comme sans égophonie.

1*' novembre. La malade est en voie de guérison. La toux du matin, après avoir notablement diminué, a cessé complètement depuis cinq jours. Expectoration nulle.

Quant à l'état général, les modiflcations y sont profondes ; Tenfaut est colorée, jouit de fonctions digestives parfaites, dont la conséquence est une augmentation de poids de 1^,500.

i*^ février 1893. La guérison ne saurait être discutable ; retour ad integi*um de la fonction pulmonaire, à la base droite, avec sonorité normale et perméabilité complète. L*enfant peut courir sans toux ni oppression. Pas de menstruation. Augmentation totale de poids : 4 kilos.

Depuis lors, cette jeune fille est revenue à Arcachon pour un nouveau séjour d'un mois au printemps de 1894. La guérison ne s'est pas démentie et la menstruation, établie après la première cure d'air dans laforètd'Arcachon, n'a pas cessé d'être d'une régularitéparfai te.

Observation IL — Coqueluche intense, de longue durée. — Congestions pulmonaires erratiques. — Amaigrissement. — Durée du séjour : trois mois. — Augmentation de poids : 6 kilos. — Durée de la guéfison : dix-huit mois.

Cette observation, citée par Arnozan, au Congrès de médecine do Bordeaux, est relative à une enfant de dix ans qui, contractant la coqueluche à Paris, revient immédiatement à la campagne, près de Bordeaux.

Envoyée peu après dans un autre point de la même commune, à titre d'isolement de ses frères et sœurs, qui d'ailleurs contractèrent tous la coqueluche, l'enfant présente, à la suite d'un refroidissement (?), une série de congestions actives à la base gauche, puis à. la base droite, puis en dernier lieu au sommet droit.

« Transport à Arcachon : chute immédiate de la fièvre pendant le voyage, disparition des phénomènes stéthoscopiques, guérison en moins de quinze jours » (Arnozan).

A son arrivée {{A juillet 4895) cette petite malade, maigre, pâle, chétive, émaciée,ne mangeant presque rien, vomissant tout, suant la nuit, très anhélante, après les quintes de toux, porte un large

foyer de congestion pulmonaire au sommet droit, tant en avant qu'en arrière. Elle est à ce point malade, qu'on dut la faire voyager sous la surveillance d'un médecin.

Quinze jours après larrivée, la toux coqueluchoïde, qui remontait à trois mois, avait cessé, le sommeil était revenu, Tappétit excellent, tout vomissement disparu, et la perméabilité pulmonaire presque entièrement rétablie.

Après trois mois de séjour, dont les deux derniers passés sur la plage, en promenades longues et quotidiennes sur le Bassin, la petite malade avait augmenté de 6 kilos.

Depuis lors (10 octobre 1895) la guérison ne s'est pas démentie. L'enfant a fait une saison de bains de mer pendant Tété de 1896.

Il s'agît là certainement du cas de coqueluche la plus compliquée, qu'il m'ait été donné de voir guérir aussi complètement et en si peu de temps.