OBSERVATION I

HERNIE INGUINALE GAUCHE AVEC ÉPANCHEMENT LIQUIDE ; INCOERCIBLE. — VARICOCÈLE. — OPÉRATION DU VARICOCELE PAR LIGATURES MULTIPLES. — CURE RADICALE DE LA HERNIE PAR EXTIRPATION DU SAC : OUVERTURE DU SAC, DISSECTION ET LIGATURES DU COLLET DU SAC. — APPLICATION DE BANDAGE MÉDIOCREMENT FAITE. — GUÉRISON. — LE PATIENT REVU AU BOUT DE CINQ ANS RESTE GUÉRI, AUCUN INTESTIN NE FRANCHIT LE CANAL ; IL PORTE UN BANDAGE LÉGER.

Le nommé Pitié Philippe, vingt et un ans, commis, entré le 25 mai 1881, salle Saint-Michel n° 11. Adressé par le D: Jourjon.

Garçon bien portant, malgré quelques légères attaques de rhumatisme ; il présente depuis un an environ une grosseur dans les bourses du côté gauche. Il ne sait cependant si cette tumeur ne remonte pas à une époque beaucoup plus éloignée, s’il n'avait quelque chose dans l’enfance dont la tumeur actuelle ne serait que la continuation. En tout cas, depuis cinq ou six mois, la tumeur a beaucoup augmenté, est devenue douloureuse, jusqu’à lui faire garder le lit. La marche est très fatigante, pénible même. Il a essayé de porter un bandage, mais il lui a été impossible de le supporter. La tumeur se réduit bien puis se reproduit toujours sous le bandage. Un suspensoir le soulage. Il vient d’être exempté par le conseil de revision.

En l’examinant, on constate une tumeur allongée descendant du canal inguinal gauche vers le testicule. Cette tumeur transparente contient manifestement du liquide qui rentre très facilement dans le ventre. Mais en outre, il y a entérocèle et la sonorité de la tumeur à sa partie supérieure ne peut laisser de doute. Les veines du cordon sont très dilatées donnant bien la sensation d’un paquet de ficelle. Varicosités sur le serotum. Si on fait marcher le patient, on constate l’augmentation de volume de la tumeur, la distension des veines, la gêne de la marche.

À cause de son varicocèle, il est difficile de lui faire supporter un bandage. En outre, probablement à cause du liquide qui glisse

sous la pelote, le bandage ne contient pas du tout la hernie. Aussi le patient demande une opération qui le soulage.

Le 16 juin 1881, le malade étant chloroformé, M. Champnionnière fait sur le trajet du canal et de la tumeur une longue incision. Il arrive sur les veines qui entourent le cordon; plusieurs grosses veines sont liées et sectionnées entre deux ligatures de catgut. Le canal déférent est détaché du sac avec beaucoup de peine. Le sac est isolé complètement jusque dans le canal inguinal. — Les viscères sont réduits et la partie pénétrant dans l’abdomen est liée en trois portions distinctes avec trois fils de catgut (Voy. fig. 5, p. 43). Le sac est reséqué au-dessous. Deux points de suture hauts et profonds ferment le canal qui a maintenant des parois saignantes. Sur la plaie, quatre points de suture plus superficiels (tous ces points au crin de Florence). Tube à drainage en bas. Pansement de Lister.

Pas de fièvre le soir.

17 juin. — Quelques élancements, pas de fièvre. Pansement, on enlève des fils.

18 juin. — Pansement, on enlève des fils. Douleurs articulaires assez/vives dans l'articulation coxo-fémorale, et le genou droit. Salicylate de soude, 4 grammes.

20 juin. — Pansement, on retire le tube, très bon état.

23 juin. — Pansement. .

27 juin. — Pansement, la réunion immédiate est presque com plète. Il ne reste plus qu’une plaie superficielle linéaire.

29 juin. — Pansement à la ouate salicylée. Cicatrisation presque complète. %

2 juillet. — Pansement, ouate salicylée. Cicatrisation complète.

10 juillet. — Application d’un bandage herniaire qu’il supporte parfaitement. [l n'y à plus de gonflement variqueux. Le malade sort le lendemain 11, vingt-quatre jours de séjour après l’opéra tion

Deux mois après, l’opéré est venu se montrer. Il était dans la meilleure situation. On lui conseille de porter son bandage.

Pitié est de nouveau revu le 12 juin 1883. Le maintien de la cure est complet, absolument comme au premier jour. Au niveau du point où le sac a été enlevé, cicatrice rétractée et relevée, ce qui tient à la hauteur à laquelle la dissection du sac a été faite.

Il y a un peu d’impulsion au-dessus, mais aucune tendance à la sortie de la hernie.

Le varicocèle existe comme après l’opération ; c’est-à-dire que la peau des bourses est trop longue ; et le malade est obligé de porter un suspensoir. Il avait durant quelque temps supprimé le bandage, mais sur nos représentations, il a commencé à le porter de nouveau et s’en trouve bien.

M. Championnière revoit ce malade le 15 mai 1886, soit près de cinq ans après l’opération. Le résultat fonctionnel est très bon. Le sujet porte un bandage très léger, trop léger même et sans sous-cuisse,

Son varicocèle a récidivé, le testicule est pendant, et quoique les veines soient moins saillantes qu’autrefois il doit porter un suspensoir.

Quant à la région herniaire rien ne franchit l’anneau, la cicatrice qui occupe la partie inférieure du canal inguinal est solide et tirée en haut. Toutefois elle est plus courte ‘que dans les faits suivants et les intestins viennent battre sa partie supérieure. Un bandage presque insignifiant suffit à prévenir la récidive, mais il est probable que si le sujet l’abandonnaiït et se livrait à des travaux violents la récidive aurait chance de se produire.

En somme, l’état de cet opéré est très satisfaisant. Lui-même le proclame bien hautement et cependant son traitement a présenté des conditions un peu défavorables. D'abord la dissection n’a pas été poursuivie aussi haut chez lui que chez les opérés suivants.

Ii s’est aussi levé plus vite que les suivants.

Enfin l’application du bandage a été mal réglée. Lors de sa sortie de l’hopital on ne pouvait le décider à porter de bandage. Plus tard il le portait très mal. Ce n’est qu'après plusieurs mois qu’il s’est décidé à porter un bandage trop léger et trop étroit. La même faute n’a plus été commise sur les suivants.

Malgré tout cela il n’y à pas de récidive à proprement parler; son état actuel diffère peu de son état à la sortie et toutes les chances sont pour qu’il se maintienne longtemps ainsi. Aujourd’hui il fait peu d’exercice de force; mais peu après l'opération il en faisait souvent.

LUCAS-CHAMPIONNIÈRE, Hernies. 7