III. — Intersections tendineuses des muscles droits
Le muscle droit de l'abdomen est interrompu, de distance en distance, par des lignes tendineuses qui le coupent perpendiculairement à sa longueur et le divisent en plusieurs centres; ces lignes tendineuses sont décrites. sous des noms divers : inscriptiones tendineæ, intersections tendineuses ou énervations des muscles droits de l'abdomen.
Dans la première partie de ce chapitre nous montrerons combien, sur ce point d'anatomie descriptive, les divergences des auteurs sont nombreuses, tant sur le nombre que sur la forme, la force e et le rôle de ces intersections.
Dans la seconde partie nous donnerons, avec le plus
de précision possible, le résultat de nos recherches personnelles ; nous établirons la situation topographique
normale de chacune d’elles, et nous démontrerons quel rôle important elles jouent dans le procédé de cure radicale des hernies ombilicales imaginé par notre maître M. le professeur agrégé Quéru
1° Opinions des auteurs anciens.
Ambroise Paré (1) décrit aux muscles droits trois « intersections nerveuses et transverses, desquelles Galien n’a pas fait mention, bien qu’elles soient trouvées aux singes ». ais
Carpi (2), anatomiste italien, signale une intersection au-dessus de l’ombilic, une au-dessous ; sa description, citée à chaque instant par les auteurs, est très complète : « Sua substantia carnea est, et divisa in latum magis nervus cutem, quersus xiphœ p. duo intermedia nervea ligamentalia ; quorum unum est supra regionem umbilicalem, aliud infra; aliter quod quilibet musculus .videtur divisus in tres partes carneas notabiliter distinctas; ut potes videre in figura frequente et ista intermedia - supra dicta a natura sunt ordinata quia quâto nulli musculorum sunt breviores, tanto facilius et melius serviunt voluntaris motibus. »
Vésale (3) signale deux intersections au-dessus de l’ombilic, et une en face de cette région. Voici d’ailleurs comment il s'exprime : « Non enim recta ab osse pubis, ad pectus fibre nusquam inclinantes feruntur ; sed ad nunc dictos circonscriptiones impressionesve! nonnihil implicatæ obliquantur, atque ex als aliæ product quodammodo apparent. Deinde musculis rectis non propter
(1) AMBROISE Paré. Œuvres complètes, rev. et collat. sur toutes les éditions avec les variantes, par J.-F. MALGAIGNE, t. I, liv. I, ch. XI, Des Muscles de l’épigastre, p. 130. Paris, J.-B. Baillière, 1840.
(2 Carp1. Isagogæ Breves, p. 8, De musculis longis, 1593. (8) VÉSALE. De humant corporis fabrica, De musculis abdominis, cap. XXI, p. 214. Venetiis, 1568.
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pubis os nervi duntaxat inferuntur sed interiori quoque
ex parte, ubi his impressionibus musculi donantur. Isto- |
rum impressionum duæ plurimum supra umbilicum consistunt, et interdum una suo umbilico in fumina, aliquando etiam tres supra umbilicum. »
La description de Riolan (1) confirme la manière de voir de Vésale : deux au-dessus de l’ombilic ; une,en face de l’ombilic, et s’il en existe une quatrième, elle se trouve au-dessous de l'ombilié : « Supra umbilicum tres vel quatuor nervosas transversas intersectiones observabis, duas supra umbilicum, tertiam e directo umbilici ; quarta si reperitur infra umbilicum exarata est. Ad robur hujus musculi comparata videntur hæc genicula sicut in cala-
mis, qui quo pluribus geniculis abundant, e0 robustiores
existunt. »
Albinus (2) donne sur la disposition € ie intersections aponévrotiques de très complets détails ; nos auteurs oo contemporains | ne sont pas plus précis :
« Proprium huic quod carnem ejus lineæ transversæ tres, in quatuor distinguent portiones, quarum linearum prima e regione umbilici est, omnino transversa, quibusdam undulata: ultima ibi ubi pectus primo conscendit aut conscensurus est; obliqua, inque illud latus, in quo
ipse musculus, declivis : secunda inter illos prope media,
transversa sæpe undulata; aliquando et quarta, infra umbilicum, aliquando dimidia aut inchoata; sicuti et
reliquæ aliquando imperfectæ, totam musculi non
(1) RioLaN. Anthropographia et osteologia. Musculi abdominis,
caput XXXIII, p. 500, 1626.
(2) ALBINUS. Histori ia musculorum hominis. De recto abdorinis, caput LXXVIIT, p. 289. Leidæ Batavorum, 1734.
