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Dur dédoublement des tissus aponévrotiques qui forment le pourtour de l'anneau, n'échappa point à Zænger, et. les, deux chirurgiens, allemand et anglais, se mirent à … appliquer leur méthode, dont la technique opératoire est.

décrite dans le numéro. 27 du Centralblatt für Gynæho-

or de 1890 (1 MAMA | ARS LT MAT Laissons la parole au chirurgien de. Leipzig : TS « J'ai eu, dans plusieurs Jlaparotomies, la

d intervenir en même temps pour pratiquer la cure de.

| petites hernies de l'ombilic. Je procède de la façon sui-

vante : incision de l’ ombilic et de l'anneau ombilical ; de chaque côté, division de la lame fitreuse aonéorotique

(re ï LÆNGER. Zur Radikal bncratiôn grOSSers nicht einhéti onto: Næbebrüché. Centralb. f. Gynæk., 1890, n°27, D. 473' (Vortrag inder

-Sitzung der Gesellschaft für. Geburtschilfe zu Leipsig, vom QADes ee é

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: Deuuème. PROCÉDÉ. — na aie — L'importance / : hs

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de la ligne blanche en deux plans superposés ; cette division est pratiquée à l’aide d’une incision profonde d’environ un centimètre, incision portant sur la tranche de la plaie fibreuse et suivant un plan parallèle au péritoine pariétal, à la paroi. La plaie qui en résulte, et qui occupe la place de l'ombilic fibreux peu vasculaire, est fermée par une suture à la soie... J'ai pratiqué trois fois la cure radicale de cette manière pour de grosses hernies ombilicales. » :

Il s’agit donc, d'après Tait et Zænger, d'établir un clivage de l’anneau fibreux de la hernie. L’anneau fibreux se trouve ainsi divisé en deux plans : un plan fibro-péritonéal et un plan fibro-cutané. Chacun de ces deux plans doit être ensuite réuni à son congénère du côté opposé.

Il résulte, en vérité, d’une telle opération, que l’avivement présente une plus grande étendue, que la suture du plan fibro-péritonéal détermine dans la cavité péritonéale la production d’une crête médiane qui divise l'effort des viscères abdominaux, contre la paroi, en deux courants latéraux par rapport à l’ombilic, que les muscles et les ligaments ont conservé leurs insertions au pourtour de l’anneau. Disons, toutefois, que tous les anneaux fibreux ne sont pas propres à ce dédoublement. Chez les uns le dédoublement est impraticable, chez les autres les deux lambeaux de dédoublement, une fois qu'ils sont isolés, ne sont plus à même de consolider la paroi. Le procédé de Tait-Zænger n'est donc pas applicable à

toutes les hernies ombilicales ; dans les cas où il est

applicable, il paraît avoir donné de bons résultats.

2° Procédé de Lucas-Championnière.

De ce procédé, dont la description totale ne cadre pas

avec les limites de notre travail, nous ne rappellerons |

que les points en rapport avec notre sujet (1).

En dehors de la destruction du sac séréux de la hernie

ombilicale que Lucas-Championnière pose en principe, en dehors de la résection aussi étendue que possible de l'épiploon, que l’auteur conseille de pratiquer, il est une troisième indication dont l'intérêt est pour nous de premier ordre.

Le chirurgien de l'hôpital Saint-Louis établit, en effet, qu’il convient de supprimer l'orifice ou le canal de la paroi abdominale, de constituer à $a place une cicatrice puissante et solide, supportant le choc des viscères habitués à forcer la paroi à ce niveau.

La restauration de la paroi. abdominale comprend

deux temps bien distincts : a) il faut, en premier lieu,

suturer lorifice ombilical, soit que la suture porte

exclusivement sur les tissus fibreux de la ligne blanche,

si l’incision a été faite sur la ligne médiane, soit que la suture porte sur des tissus fibreux et musculaires, si l'incision a été faite latéralement, Dans ce dernier cas, la suture devra comprendre le feuillet antérieur de la gaine aponévrotique, son feuillet postérieur et le muscle qu’ils recouvrent. Mais dans les deux cas, cette suture doit être une suture à points séparés.

(1) Du Pete Cure radicale des hernies, ch. IV, p. 43, Paris, 1892.