HÉMIPLÉGIE GAUCHE TRAUMATIQUE

« Al. Ch. M.., âgé de 15 ans, domestique dans une ferme aux environs de Vittel. Bien constitué, petit, mais robuste.

« Cet enfant étant chez ses maîtres tombe le 15 mai 1838 d'une hauteur de 3 mètres à 3 mètres 1/2 sur le sol battu d'une grange à 5 heures 1/2 du soir. Il reste sur le coup; et ce n’est que cinq minutes après que les gens de la ferme, attirés par ses gémissements, le trouvent inerte au milieu de la grange. Il est tombé en plein sur le côté gauche. On le relève, il paraît insensible à ce qu'on lui fait et étranger à ce qui se dit ou ce qui se passe autour de lui. Il est secoué, transporté, frictionné sans succès ; on lui met de l’eau froide sur le front, le pouls reste petit et concentré.

« Le lendemain matin, à 9 heures, on lui pratique une saignée de 250 grammes, et à trois heures de la même journée, on lui met quelques sangsues sur le trajet de la jugulaire

gauche. Il revient à lui pour remuer le bras et la jambe gauches. Depuis ce jour jusqu'au 28, il éprouve, dans ce côté et surtout à la face, des douleurs qui exigent le 28 une nouvelle application de sangsues au même endroit que précédemment. |

« Le 1% juin, c’est-à-dire quinze jours après l'accident, je vois cet enfant pour la première fois.

« Il marche avec une canne assez facilement, mais traine beaucoup la jambe gauche; il éprouve dans ce membre une pesanteur sans douleur et des fourmillements à la plante du pied. Tous les mouvements sont libres. Pendant la marche, l'épaule gauche tombe et se trouve plus basse que l’autre de plusieurs centimètres ; le bras cependant exécute tous les mouvements ; la paume de la main est le siège de picotements et de fourmillements. La jambe et le bras de ce côté semblent avoir conservé leur volume normal. Le malade a beaucoup de difficultés à rassembler le bout de ses doigts. La vessie et le rectum fonctionnent normalement. L'intelligence est paresseuse, les réponses justes quoique se faisant attendre. La mémoire n’a pas souffert, si ce n'est pour ce qui concerne les dix ou douze heures qui suivirent la chute. La parole est très sensiblement embarrassée, le sommeil normal. Tout le côté gauche de la face est le siège d’une douleur obtuse qui est réveillée de temps en temps par des élancements fort douloureux. La pression exercée sur la tempe et tout le long de la mâchoire, depuis le condyle articulaire jusqu’à son angle inférieur, détermine de la douleur qui réapparaît également dans l'articulation temporo-maxillaire par les mouvements de mastication. Ce côté est un peu tuméfé, un peu plus chaud et plus rouge que l’autre.

« Les fonctions de l’œil sont assez profondément atteintes puisque, quand le droit est fermé, il ne voit plus avec l’autre que des brouillards qui deviennent de plus en plus épais: l'intégralité anatomique de l'organe ne paraît cependant pas compromise, la pupille se contracte normalement. L'’oreille fut, jusqu’au 29 ou 30 mai, le siège d’un écoulement séreux

qui a laissé encore aujourd'hui dans le conduit auditif des écailles semi-purulentes desséchées; l'audition est fort obscure de ce côté.

« La langue a sa coloration naturelle; quand il la tire, la pointe est déviée à gauche, et la ligne qui indique le raphé médian fait une courbe à convexité tournée à droite ; elle est également sensible à des piqüres dans tous les points. Les saveurs l’impressionnent également des deux côtés.

« Il ne peut manger du côté gauche, parce que les aliments s’amassent entre la joue et la gencive, sans que la langue puissent les ramener sous les dents.

« Quand il veut siffler, les coins de ses lèvres se rapprochent à droite et restent béants à gauche.

« Le rire provoque une grimace qui consiste dans l’élévetion normale de la commissure droite, et dans la chute au contraire du côté gauche qui reste morne et sans expression.

« La sensibilité tactile est conservée.

« La paupière supérieure droite est tuméfiée et œdématiée, mais non douloureuse.

« Le côté gauche, au niveau des fausses côtes, est douloureux à la pression et pendant les mouvements d'inspiration. Je ne constate aucune fracture ; rien le long du rachis.

« L'appétit est normal, ainsi que la soif.

« La suspension de tout moyen de traitement ayant laissé la maladie stationnaire, je prescris un séton à la nuque; mais l'enfant refuse de le laisser placer ; on y met un vésicatoire. Le 2 juin, le vésicatoire est placé à la nuque, il a bien pris. Les douleurs paraissent plus fortes aujourd’hui au front et les secousses de la marche retentissent douloureusement dans la tête. Constipation de trois jours. Entretenir le vésicatoire. Quatre verres de la source Marie (purgative). Le vésicatoire est entretenu pendant cinq jours; je suis obligé de le supprimer en raison de l’augmentation des douleurs ; on le laisse sécher et je continue le traitement exclusivement par l’eau laxative.

« À Ja dose de trois verres, elle provoque deux selles dans la matinée; à celle de six verres, il y a cinq évacuations alvines:; je le laisse à cette dose pendant dix jours, et le résultat sur l'intestin est toujours le même.

« Après une quinzaine de jours, on remarque qu'il a plus de force dans la jambe ainsi que dans le bras; les douleurs de la tête et de la face ont considérablement diminué, l’épaule est presque au niveau de l'autre; il marche toute la journée, mange et digère admirablement ; à l’état de repos des traits de sa figure, la bouche est régulière; il peut manger du côté paralysé; en un mot, tout fait présager une guérison prochaine, si l’on veut bien prendre en considération la modification heureuse imprimée à cette affection très grave par l'usage purgatif de la source Marie continué seulement pendant une quinzaine de jours.

« Un repos de douze jours, puis la reprise du traitement par le même moyen pendant vingt jours amènent dans l’état de cet enfant une amélioration telle qu'aujourd'hui il a repris ses occupations habituelles à la ferme, ne ressentant de son hémiplégie qu'un peu de pesanteur dans la jambe.

« Au demeurant, la thérapeutique des paralysies a toujours trouvé dans emploi des dérivatifs un moyen efficace de soulagement, et, parmi les dérivations, celles que l’on opère sur l'intestin sont les plus énergiques et les mieux indiquées. Mais, s’il est possible de satisfaire à cette indication de temps en temps, on conçoit que l'emploi journalier du purgatif améneraïit dans l’intestion une phlogose qui, non seulement couperait court à tout traitement de l'affection paralytique, mais encore la compliquerait de phénomènes intestinaux qui ont toujours de la gravité.

«Si donc, il n’est pas possible de soumettre sans danger un paralytique au régime quotidien de pur-

gations par sels neutres, le calomel, l’aloès, le séné, il sera toujours facile et avantageux de le maintenir presqu'indéfiniment à l'usage d’une eau purgative qui dérivera sur l'intestin d’une manière continue, sans jamais provoquer d'accidents.