CONSTIPATION OPINIATRE DATANT DE QUARANTE ANS

« M. L.., habitant le département des Vosges, 70 ans; tempérament bilieux. Constitution détériorée.

€ À l’âge de 17 ou 18 ans, il fut atteint de migraines violentes qui ne s’améliorèrent que par l’usage de la médecine Leroy ; elle lui procure des selles nombreuses, et l'expulsion de dix centimètres carrés de muqueuse intestinale. À partir de la cessation de ce régime violent, la constipation coimmence. Des voyages fréquents en voiture l’entretiennent : une saison à Bourbonne, peu de temps après le début, n’a aucune influence sur l'affection intestinale. Le creux épigastrique est d’une grande sensibilité, sans vomissements ni trouble bien notable dans les digestions.

« En 1851, une saison à Bains (Vosges) est sans résultat. En 1852, il va passer vingt jours à Niederbroon où il arrive progressivement à absorber quatre litres d'eau tous les matins. Huit ou neuf verres lui procurent, au bout de neuf à dix jours, deux selles, jamais davantage; cet effet purgatif ne se maintient pas; il ne se reproduit mème plus à la dose de douze verres, et la constipation reste telle qu'elle était.

« 1853. Vichy reste sans résultat. 1854, s’abstient des eaux sans que son état soit modifié en rien. 1855, deuxième voyage à Niederbroon aussi infructueux que le premier. 1856-1857- 1858, à Vittel. La dernière fois qu'il vint ici, comme il ne faisait pas usage chez lui d'eau laxative, la constipation s'était reproduite et je notais les symptômes suivants: il existe une constipation telle qu’il se passe souvent dix à douze jours sans selle. Lorsqu'elles se produisent, ce ne sont que des

on

boulettes stercorales peu abondantes, très dures, rejetées avec effort et sans soulagement ; la céphalalgie persiste et ne cède pas après une seule évacuation; le creux de l'épigastre est le siège d’une sensation douloureuse à la pression ; cependant l'appétit est assez bon et la digestion se fait facilement. Il éprouve des douleurs lombaires fréquentes, et, il y a quelques années, il a trouvé, dans ses urines, un dépôt glaireux alternant avec un sédiment rouge d'acide urique.

« Le troisième jour à l’usage de la source Marie et à la dose de dix verres, il a trois selles liquides et des urines limpides et abondantes. Le lendemain et le surlendemain de ce jour, deux et trois selles; puis tous les jours, jusqu'à son départ, deux selles au moins et quelquefois quatre. M. L.. revient une dizaine de jours à la fin de la saison ; l’eau continue à produire deux ou trois selles par matinées. Pendant tout le temps que les fonctions intestinales sont libres, les douleurs de tête, du creux épigastrique, du ventre disparaissent presque complètement. I] est à regretter que M. L.. ne veuille pas consentir à faire usage chez lui d’un moyen qui lui réussit si bien ici.

« On voit que l’eau purgative de la source Marie trouve son indication dans tous les cas où il faut agir sur le tube digestif, soit à titre de dérivation, soit dans le but de modifier sa muqueuse dans sa constitution pathologique ou dans ses habitudes fonctionnelles.

« Résumons « Notre source purgative peut rendre de grands services

1° Dans Îles affections du foie avec ou sans calculs biliaires ;

2° Dans les paralysies, comme purgatif que l’on peut continuer indéfiniment ;

3° Dans les cas d’obésité;

4° Dans les engorgements chroniques des viscères abdominaux concurremment avec nos autres sources ;

5° Dans les constipations opiniâtres.

Dans ses études cliniques sur les maladies traitées aux eaux minérales de Vittel, le même auteur insiste à nouveau sur l’action laxative de la cure de Vittel et rapporte de nouvelles observations.

« Me M... âgée de 42 ans, longue, maigre, jaune, éprouve depuis deux ans, à la suite d’une maladie gastro-intestinale, une constipation qui dure quelquefois quinze jours. Sensation de barre au creux de l'estomac, distention gazeuse épigastrique dans le dernier temps de la digestion, expulsion de gaz par le haut et par le bas avec soulagement, Appétence pour les acides et pour les aliments de haut goût. Menstruation irrégulière, leucorrhée, peau sèche, embarras de la tête, insomnie.

« Cette femme ne prit qu'une saison incomplète et irrégulière de dix-huit jours ; malgré l'insuffisance des moyens employés, 1l y eut de l'amélioration à ce point qu'elle avait, sans le secours des lavements, une selle à peu près régulière tous les trois jours.

« Je comptais beaucoup sur les effets consécutifs, mais je n’eus de cette femme aucune nouvelle.

« M'e B.., 47 ans. Depuis une vingtaine d'années, les fonctions abdominales ont commencé à devenir plus rares et plus difficiles, et peu de temps après, la digestion se dérangea. Le ventre est rétracté et sensible le long du côlon transverse et du côlon descendant ; il y a des hémorrhoïdes gênantes et douloureuses quand la constipation dure plus longtemps que

d'habitude ; elle éprouve des chaleurs à la figure et la sensation constante d’une barre autour de l'estomac. Les habitudes sédentaires de cette femme depuis son jeune âge me paraissent la cause de son affection. L'efficacité de l'eau ne se prononça qu’au bout d’une dizaine de jours; il y a eu quelques selles molles d’abord, puis de vraies débâcles stercorales, ensuite les selles devinrent régulières de deux jours, lun; leur facilité améliora l’état des hémorrhoïdes et de l'estomac; les digestions devinrent plus rapides, les gaz diminuèrent. Cette amélioration progressa.

« M'e M.., 45 ans, mène depuis une quinzaine d’années une vie très sédentaire et apathique; elle restera toute une journée sur sa chaise sans remuer, sans même se lever pour satisfaire ses besoins. La palpation du ventre fait reconnaitre des tumeurs mobiles multiples sensibles à la pression; ce sont des amas de matières stercorales tantôt isolées, tantôt rangées en chapelet. Les efforts de défécation sont douloureux et ont amené au dehors de l'intestin des tumeurs hémorrhoïdales presque constamment irritées; quelques-unes mêmes sont ulcérées et suppurent.

« L'amélioration fut très grande au bout d'une première saison ; ainsi les hémorrhoïdes se sont considérablement affaissées, les selles sont devenues plus faciles, le ventre moins sensible. Je regrette de n'avoir plus de nouvelles de cette femme depuis ce moment.

€ M. R.., 24 ans, est un Espagnol atteint depuis sept ans d'une constipation opiniâtre et d’engorgement du foie: cette dernière maladie est évidemment la conséquence de la première. Il est très maigre, sa peau est sèche, presque aride, ses digestions sont pénibles et il lui faut des grandes précautions dans son régime. Toute la région du foie est dure au toucher. résistante, sensible à la pression; il éprouve une sensation de malaise général et des coliques qui ont souvent fait croire à des coliques de miserere ; les lavements sont complètement

inefficaces : hémorrhoïdes douloureuses, turgescentes, ventre rétracté, abattement général, hypocondrie.

« Une saison de vingt-quatre jours procure une amélioration des plus remarquables qui ne se manifeste qu'au bout de quinze jours et à la suite d’une débâcle considérable de matières fécales dures et noirâtres. À partir de ce moment, les selles devinrent à peu près quotidiennes; il reprit de la gaîté, les hémorrhoïdes diminuèrent, les coliques disparurent complètement.

« Me L.., âgée de 47 ans, a eu le choléra en 1854; depuis ce temps, ses fonctions digestives sont dans le plus grand délabrement; elle n'a point d'appétit pour la viande, a la bouche constamment amère. Ses digestions sont difficiles, laborieuses, flatulentes. Elle à souvent des renvois de mauvaise odeur et du gargouillement abdominal. Les fonctions du ventre sont rares et difficiles ; il y a de la sensibilité à la pression le long du colon ascendant et du colon transverse ; il s'est développé depuis huit à dix ans des hémorrhoïdes douloureuses.

«€ Les purgatifs ont constamment augmenté sa constipation.

« Après une saison ordinaire, son appétit est beaucoup meilleur, ses digestions sont plus faciles, elle mange de la viande non seulement sans répugnance, mais même avec plaisir ; elle a aujourd’hui une selle tous les deux jours à peu près régulièrement. »

À la même époque, A. TREUILLE dans son travail sur les eaux minérales de Contrexéville et leur valeur thérapeutique, souligne de son côté l'effet de ces eaux sulfatées calciques sur l'appareil digestif.

« Pendant tout le traîtement, écrit cet auteur, les fonctions de l’appareil digestif sont fortements stimulées. L’appétit des buveurs est tellement surexcité que tous sont portés à abuser de la nourriture et que les cas d’indigestion sont des plus fréquents.

« Souvent il arrive que nombre de buveurs se traitant pour la goutte ou la gravelle voient disparaitre certain état dyspeptique qui jusqu'alors avait résisté à toute espèce de médication.

« Pendant les libations de la matinée les selles se multiplient plus ou moins suivant la susceptibilité du sujet. Jamais pourtant ces selles ne fatiguent autant qu’une purgation ordinaire. Habituellement l’état normal se rétablit dans la journée même ».

Dans sa monographie sur les eaux minérales de Contrexéville (1872) DEBOUT D'ESTRÉE écrit : « Les eaux de Contrexéville possèdent la propriété de stimuler toutes les secrétions maïs surtout la secrétion urinaire. Elles sont diurétiques laxatives et reconstituantes. On observe chez les malades en traitement, rarement dès le premier jour, ordinairement du 3° ou 5° suivant la dose ingérée, un effet purgatif consistant en 3 ou 4 selles liquides. Cette purgation qui persiste pendant toute la durée de la cure est très bien supportée par les malades qui la subissent d’ailleurs chaque matin à la source et n’en sont plus incommodés dans la journée. Il est des malades qui très exceptionnellement ne ressentent point ces effets et chez lesquels l'usage de l’eau détermine au contraire de la constipation ».

BAUD étudiant l’influence du Pavillon (1875) et en particulier l’influence exercée par cette eau sur l’appareil biliaire et l’intestin écrit : « L’incitation de la secrétion et de l’excrétion de la bile fournit son explication et donne toute sa valeur purgative à la purga-

tion alvine que produit l’eau du Pavillon pendant un nombre de jours parfois égal à la durée totale de la cure ».

Dans son ouvrage sur la diathèse urique J. Bor- CHOX tentant d'interpréter l’action de l’eau de Contrexéville sur l'intestin, estime « que les proportions de sels purgatifs contenus dans l’eau de Contrexéville ne peuvent justifier une action purgative et qu’il faut chercher une autre cause car le phénomène de la purgation est constant et ce n’est que par exception que la constipation persiste.

«& L'action sur l'intestin est identique au point de vue de l’exagération de la motricité involontaire des fibres musculaires de la vie de nutrition. Cette action spéciale se retrouve. partout dans l'estomac, l'intestin, la vessie, et comme nous avons vu que les proportions de sels purgatifs contenus dans l’eau de Contrexéville ne peuvent justifier une action purgative, il faut bien lui chercher une autre cause, car le phénomène de la purgation est constant, et ce n’est que par exception que la constipation persiste. Cet effet se fait sentir généralement lorsque les malades sont arrivés à boire de cinq à six verres, ce qui représente, en prenant comme base le verre de 33 centilitres habituel à Contrexéville, environ deux litres d’eau ne renfermant pas 1 gramme de sulfate de magnésie, de soude et de chlorure de sodium et de potassium. On a dit qu’à cette dose l’eau purgeait par indigestion mais alors il ne manqueraïit pas de survenir des embarras gastriques, des troubles digestifs, or, rien de sembla-

ble ne se produit, au contraire; il ne faut pas avoir vu de malades à Contrexéville pour émettre une opinion comme celle-là: la purgation qui apparait est parfaitement légitime; ce qui fait qu’elle est incomparable, c'est qu’elle ne laisse pas de constipation à sa suite et que, loin de s'accompagner d’affaiblissement de l'organisme, elle ne s'oppose en aucune façon à la réhabilitation générale.

« Cet effet se prolonge modérément après la cure c'est-à-dire que les malades habituellement ae voient se régulariser à leur retour chez eux les phénomènes de décharge intestinale. L'abondance des évacuations alvines n'est pas toujours en raison directe de la quantité d'eau ingérée et tel malade a cinq ou six selles avec trois ou quatre verres, un autre deux ou trois seulement après l’ingestion d’une quantité . plus considérable. Les matières muqueuses et gazeuses sont expulsées en abondance, mais avec elles aussi de la bile, car le foie participe à l’activité générale.

« Le gros intestin, pour en finir avec le tube digestif, subit une influence particulière, du moins plus visible. Généralement nos malades par suite de l’embonpoint, de la stase veineuse adbominale, des congestions passives des organes du bassin ont des hémorrhoiïdes, une prostate congestionnée. Au début de la cure cette longue congestion veineuse augmente: les hémorrhoïdes deviennent plus saillantes. douloureuses, la prostate plus lourde, plus gênante dans la marche et le désespoir s'ensuit; mais bientôt la réaction contraire s'opère; les varices rectales s’affaiblissent

et se flétrissent, la prostate se décongestionne et diminue de volume (pourtant pour la prostate ce résultat se fait plus longtemps attendre). Il y à en un mot une détente générale de l’état congestif.

« La présence de la bile dans les selles indique nettement la part que prend le foie au mouvement général. Sa fonction sécrétoire est excitée ».

Dans ses nombreuses publications P. BouLOUMTrÉ insiste de son côté sur les nombreuses données de la clinique établissant l’action de la cure de Vittel sur les fonctions biliaires et intestinales.

Ainsi dans son cours de Thérapeutique hydrominérale (1800), après avoir passé en revue les principales indications de la cure de Vittel, il insiste sur ce point qu'a l’action manifeste de l’eau de la Source Salée de Vittel sur la sécrétion et l’excrétion biliaire, s'ajoute l’action fortement laxative de cette source par son effet sur la contraction de l'intestin et des divers conduits d’excrétion.

« Ayant parlé des causes générales diathésiques, écrit-il, ainsi que des écarts de régime qui se retrouvent pour une large part dans l’étiologie de la colique hépatique chez l’homme, je n’y reviens pas et je passe à la constipation dont j'ai eu l’occasion de vous parler déjà comme d’un symptôme devenant dans certains cas, par son retentissement sur l'organisme tout entier ou sur certaines fonctions, une véritable maladie. Mon confrère M. PATÉZON a écrit en 1882 un mémoire sur la constipation et son traitement par feanedé la Source salée, de V'itteletirécemment

le docteur RODET a rapporté une série d'observations intéressantes relatives à l'emploi à titre de laxatif de l’eau de la Source Salée chez les aliénés, observations recueillies à l'asile de Clermont (Oise) par le docteur LABITTE, son directeur.

« Symptôme d'insuffisance sécrétoire, d’atonie ou de paresse de l'intestin, la constipation exige souvent un traitement spécial. L'usage de la source salée de Vittel donne en pareil cas des résultats généralement très satisfaisants en ce sens, que son action qui s’établit lentement, se poursuit régulièrement en général pendant toute la durée de la cure et se fait sentir pendant un temps très long après sa cessation.

« Cette action paraît porter sur les deux éléments principaux d’où naît la constipation, car elle active manifestement les sécrétions de l'intestin et des glandes annexes et réveille les contractions intestinales.

« Assez souvent au début de la cure il est bon, pour obtenir l'effet laxatif sans administrer des doses d’eau encore trop considérables, de faire prendre un verre à bordeaux d’eau purgative d'Huniady Janos, de Rubinat ou autres; puis les selles laxatives se produisent au nombre de deux à quatre par jour, par matinée spécialement. Assez souvent il y a au début de l’irrégularité dans les gardes-robes et il y a une fois ou deux au cours du traitement de véritables débàcles intestinales, puis l’action laxative se régularise et se poursuit comme je viens de l'indiquer.

«€ J'ai vu bon nombre de malades chez lesquels à la suite d’une première cure à Vittel la constipation ne s’est reproduite qu'à l’occasion d’un voyage ou de

toute autre cause spéciale et se sont trouvés débarrassés de tous les malaises qu’elle engendrait.

€ Un souvenir qui m'est resté est celui d’un ménage qui est venu il y a dix ans à Vittel pour combattre une constipation rebelle qui existait chez les deux. Ils venaient de faire un voyage de quinze jours au cours duquel la femme seule avait eu une fois à demander où étaient les cabinets; le mari n’avait eu une selle que deux jours après son retour.

« La femme très améliorée à Vittel est morte d’un cancer de l’estomac deux ans après sa cure; le mari vit encore et en bonne santé n'ayant plus que très rarement de la constipation. Il y a bien entendu des cas dans lesquels les résultats sont loin d’être aussi favorables que dans celui-ci; mais quoiqu'il en soit on peut affirmer que la Source Salée de Vittel combat très efficacement la constipation. Tous les ans néanmoins je rencontre quelques malades chez lesquels le traitement reste sans effet ».

GRAUX dans un article du Bulletin Médical décrivant l’action de l’eau de Contrexéville écrit:

«Dès qu’il a bu ses premiers verres d’eau le malade est pris d’une légère sensation de froid qui l'invite à marcher pour réagir. Il a un peu de pesanteur à l’estomac, quelquefois un peu de vertige, puis continuant à boire il a quelques malaises vagues se terminant par une selle d'abord bilieuse, puis simplement liquide, presque sans coliques. Il rend à plusieurs reprises des urines abondantes, et de plus en plus claires. La chaleur revient à sa peau, il éprouve une véritable sensa-

ei —

tion de bien-être et ressent un vif appétit. Les selles ne se produisent pas dans la journée. Tel est à peu près ce qui se passe chaque jour dans ce qu'on peut appeler la cure normale.

BoursIER insiste aussi sur l’action laxative et purgative de cette cure sulfatée calcique:

« Contrexéville n'est pas seulement une cure de diurèse comme certaines stations dites diurétiques : c'est une cure de lavage des reins, du foie, du sang, de tous les tissus. Par son action laxative et purgative même, elle produit en outre une sorte d’antisepsie intestinale, d’antisepsie interne, c’est une véritable cure de désintoxication. Cet effet purgatif avait déjà été signalé par BAGARD et est attribuée à la proportion de sulfate de chaux et de magnésie que contient l’eau de Contrexéville.

« Cholagogue, elle agit sur le foie en augmentant sa sécrétion biliaire, en rendant la bile plus fluide, sur la sécrétion des glandes intestinales et sur l'intestin par ses effets sur les muscles lisse. Elle détermine un effet laxatif et le plus souvent même purgatif.

« Le malade commence par débarrasser son intestin des matières dures, puis viennent les matières molles, pateuses, des selles bilieuses, jaunâtres, verdâtres, séreuses, avec sensation de brûlure à l'anus. Enfin, une petite partie de l’eau ingérée est expulsée par l'intestin: c’est un véritable lavement interne. Les selles ont une odeur fétide sulfhydrique, tout à fait spéciale, le courant intestinal entraîne la boue bilière,

les sables, les petits calculs, les sables intestinaux, les toxines.

« Ces effets survenant à la source ont même ultérieurement leur répercussion. Bien des malades constipés ont vu après leur cure le fonctionnement de l’intestin se régulariser et c'est même un des résultats les plus favorables qu'ils aient retiré de leur cure et qu'ils nous signalent l’année suivante.

« Prise à domicile, même à petites doses et à la température de la chambre, l’eau du Pavillon arrive chez certains malades à faciliter la garde-robe et à combattre la constipation.

« Cette purgation est une purgation spéciale qui se produit le matin pendant la cure, ne se renouvelant pas dans la journée, ne fatiguant pas le malade, et lui donnant au contraire une sensation de bien-être très appréciée de nos clients et que recherchent les habitués de Contrexéville.

« À ce sujet, permettez-moi de vous citer le fait suivant qui n’a rien de scientifique maïs qui est bien typique. Un de mes malades m'écrit un jour pour me dire qu'il voudrait bien changer de station et qu’il préférerait une autre station X.., qui jouit d’une situation merveilleuse, mais dont les eaux sont très peu minéralisées. Je lui donne l’autorisation qu'il avait sollicitée. Quel ne fut pas mon étonnement de le voir revenir dans mon cabinet quelques jours après! Je lui demande pourquoi il n'avait pas suivi mon conseil. Il me répond qu'il en revenait, mais que dans cette station il n’y avait pas de W.-C. et par suite l’eau ne produisait pas les effets qui lui étaient si salutaires à Contrexéville.

« On a voulu attribuer cette purgation à une sorte d'indigestion; mais si telle était la cause, il y aurait des troubles digestifs. Au contraire, des troubles dyspeptiques antérieurs observés si fréquemment chez nos malades et qui entrent souvent pour une bonne part dans l’étiologie de leurs affections sont amendés : les digestions se régularisent, l'appétit devient meilleur et est même quelquefois trop fort, le malade se laissant aller à trop le satisfaire, malgré les conseils donnés par le médecin au point de vue du régime alimentaire qu'il peut suivre à l'hôtel ».

Envisageant aussi le mécanisme thérapeutique de la cure de Contrexéville, BRICOUT écrit:

« L'effet cholagogue et laxatif mérite d’être placé au premier plan : d'abord parce qu'il dérive logiquement de l'étape initiale de l’eau dans sa circulation à travers l'organisme; ensuite parce que l'effet cholagogue des eaux de Contrexéville avec ses corollaires : effet laxatif sous forme de selles bilieuses souvent multiples dans la matinée atténuation de la cholémie — stimulation de la cellule hépatique..., présente une importance primordiale à l'égard du résultat thérapeutique d'ensemble.

« La valeur de cette stimulation hépato-intestinaie ne le cède en rien à celle de la stimulation rénale ».

Etudiant l'action physiologique des eaux sulfatées calciques vosgiennes, PARTURIER souligne l’action de ces eaux sur l'intestin: &« Nous avons pu nous rendre compte personnellement de cette action sur un certain nombre de personnes qui s’étonnaient de voir leur

constipation chronique et opiniatre céder spontanément au bout de quelques jours de traitement par les eaux.

« En même temps que diurétiques les eaux de Contrexéville sont énergiquement laxatives.

« L'action laxative dit le docteur GRAUX est quelquefois difficile à obtenir au début de la cure (dans 1/10° des cas). On a recours alors à la source Souveraine….

« Le plus ordinairement une fois obtenu, vers le troisième ou quatrième jour, l'effet purgatif se produit chaque matin pendant toute la durée de la cure par la seule action de l’eau du Pavillon.

« I. Nous avons pu nous rendre compte personnellement de cette action sur un certain nombre de personnes — aussi bien sur des malades d'hôpital que sur des curistes de Contrexéville qui s’étonnaient de voir leur constipation chronique et opiniatre céder spontanément au bout de quelques jours de traitement par les eaux.

« Le cas le plus intéressant à cet égard est celui d’un homme (n° 19, salle Lasègue, à l'Hôpital Broussais) qui depuis de longues années, depuis toujours disait-il, avait dû s’aider de tous les artifices thérapeutiques pour obtenir péniblement des garde-robes.

« À son entrée à l’hôpital une purgation à l’eaude-vie allemande et sirop de nerprun (20 gr. de chaque) fut prescrite et ne provoqua aucun résultat.

« Le lendemain un lavement resta également inutile

« Le troisième jour un lavage intestinal ramène quelques matières durcies.

« Le malade commence la cure à l’eau de Contrexéville : 350 gr.

« Le jour suivant évacuation plus abondante de matières encore dures au moyen d’un lavement. Il prend ensuite 700 gr. d’eau de Contrexéville.

« Le cinquième jour pas de lavements. Le malade absorbe à jeun en l’espace d’une heure 1.050 gr. d’eau du Pavillon.

« 2 heures et demie après, une selle pateuse.

« Depuis ce moment, selle quotidienne spontanée, pâteuse, se répétant souvent deux fois dans la matinée.

« II. Chez les individus normaux qui ont d’'habitude une selle régulière et quotidienne la réaction intestinale est plus rapide encore et peut commencer vers le deuxième jour (entre le troisième et quatrième demi verre dans les cas observés).

(€ III. Enfin dans le cas de susceptibilité hépatique spéciale (cirrhoses hypertrophiques, angiocholites chroniques légères), une selle bilieuse peut se produire dès les premières doses si elles sont trop élevées au début, ou si l’on n’a pas soin de faire réchauffer l’eau.

« Dans ces cas les selles pateuses apparaissent vers le troisième ou quatrième jour comme à l'habitude, mais elles ont, plus fréquemment que chez les autres malades non hépatiques, un aspect verdâtre et il n’est pas rare de voir la teinte jaune des subictériques s'accentuer pendant quelques jours.

Caractère spécial de cette action laxative. — « Ce que la purgation de Contrexéville offre de plus particulier c’est sa limitation bien prononcée au matin avant 10 heures. Elle cesse à partir du déjeuner et ne reparaît plus de la journée; s’il y a des selles le soir ou le matin avant la cure, elles sont normales. I s’agit donc d’un véritable lavage (on a dit un rinçage) du foie et de l'intestin et l’on comprend l'effet décongestionnant que cette médication peut produire sur les diverses parties du tube digestif.

‘Clés eaux de Contrexeville sont donc à la fois diurétiques et laxatives, mais laxatives d’une façon spéciale, énergiquement laxatives en ce sens qu’elles triomphent de constipations opiniâtres, doucement laxatives aussi, Car en ne provoquant qu'une à deux selles pateuses, elles assurent la liberté de l'intestin sans le fatiguer. |

« Ce fait n'est pas seulement important au point de vue d’une fonction aussi considérable en elle-même et par ses connexions que la fonction intestinale.

« Son intérêt apparait bien plus grand encore si l'on considère qu’une sorte de balance s'établit entre le rein et l'intestin, la peau et les poumons, dans l’élimination des eaux de Contrexéville.

« Dans les conditions habituelles de déambulation active mais modérée, l'élimination par la peau et les poumons est négligeable par rapport à celle qui s’établit par les reins et l'intestin. Il est facile de voir cette dernière varier en sens inverse d’un organe à l’autre : la quantité des urines étant plus grande quand il n’y

a pas de selles de cure, diminuant au contraire quand la selle se produit

« Premier jour de cure : 4 fois 3/4 de verre (500 gr.), urines rendues de 8 heures à midi (700 gr.), pas de selles.

« Deuxième jour de cure : 4 fois 3/4 de verre, urines rendues de 8 heures à midi : 600 gr., une selle pâteuse entre le troisième et le quatrième verre.

« Chacune de ces voies représente donc pour l’autre une dérivation qui peut devenir particulièrement précieuse dans le cas d’altération de l’un des deux organes.

« Mais c’est surtout sur ces sujets dont les reins fonctionnent mal que l'élimination intestinale des eaux de Contrexéville peut devenir le plus utile en permettant une cure qui serait contre-indiquée avec d'autres eat

« Mais pour obtenir ces évacuations importantes, il faut que l’eau puisse être absorbée sans inconvénient par les autres organes ».

En ce qui concerne la cure de Vittel, PARTURIER rappelle que généralement les selles sont facilitées et deviennent plus molles, mais qu'avec l’eau de la Grande Source beaucoup de malades restent constipés.

« La Source Salée à cause de sa teneur en magnésie est proposée comme agent de secrétion intestinale. Elle n'a pas encore été suffisamment étudiée pour quon puisse émettre une opinion définitive à ce sujet ».

« Depuis cette époque les patriciens de Vittel ont minutieusement précisé les indications de cette eau ainsi que son mode d'action clinique qu’ils rapportent généralement à des décharges bilieuses dans l'intestin.

« Dans un délai variant d’une demi-heure à une heure, trouve-t-on dans la Clinique Thérapeutique de Vittel, rédigée par les « membres de la Société de médecine de Vittel », dans un délai variant de une demi-heure à une heure ou deux après l’ingestion de l’eau surviennent en général une ou deux selles faciles demi-diarrhéiques; impérieuses et pressantes nettement bilieuses, tantôt jaunes et demi liquides, tantôt surtout au début, plus où moins mélangées aux matières fécales et vert foncé ou même vert noirâtre et gluantes.

« Ces évacuations qui prennent parfois l’importance de véritables débâcles s'accompagnent d’une sensation de dégorgement abdominal et de bien-être général. Habituellement terminées dans la matinée, elles ne laissent à leur suite aucune sensibilité ni aucune irritation de l'intestin qui n’a d’ailleurs donné lieu à aucune hypersecrétion à la différence de ce qui se passe dans les purgations ordinaires. Ces décharges bilieuses surviennent ordinairement par crises dès qu’a été atteinte pour chaque sujet la dose d’eau suffisante; elles se renouvellent pendant deux ou trois jours, puis cessent comme si l’action de l’eau était terminée. On les voit parfois encore revenir une fois At cours dcl4Cure etLON peut lésraire réapparaitre ainsi en augmentant la quantité d'eau; toutefois, il

existe pour chacun une dose maxima individuelle qu'on ne saurait dépasser non seulement parce qu'on n'obtient plus de résultat, mais parce qu’on risque de n’aboutir alors qu'à des contractions inutiles et plus ou moins douloureuses de la vésicule.

« Enfin s’il est exceptionnel que ces décharges bilieuses se répètent pendant presque toute la durée de la cure il arrive aussi qu’on ne parvienne pas à les déterminer par le seul usage de l’eau ingérée aux doses qui ne paraissent pas devoir être dépassées.

« Car précisément cette chasse bilieuse exige pour se réaliser que le sujet en soit justiciable au même titre que tout autre action médicamenteuse pour parvenir aux résultats escomptés. Elle implique en effet l'existence préalable d’un certain degré de congestion hépatique avec engorgement biliaire. Tantôt cet engorgement sera plus ou moins évident ou apparent en clinique, au point de constituer une entité ou un état morbide, tantôt et plus souvent, il aura pu rester latent ou méconnu, décelé seulement par les réactions de cure; en tous cas il est extrêmement fréquent chez les arthritiques que nous voyons dans la station.

« C’est ainsi que parallèlement à l’urine et à la polyurie de cure que nous avons déjà étudiées plus haut, il est possible de décrire une véritable bile ou polycholie de cure : la cure de Vittel n’est pas seulement une cure de diurèse elle est aussi une cure de polycholie.

« Quels que soient les degrés de cette action cholagogue qui réalise ainsi tantôt un drainage doux et régulier des voies biliaires, tantôt une véritable

expression de la vésicule et des conduits biliaires, la cure de Vittel judicieusement maniée exerce d’abord sur le foie plus ou moins congestionné avec engorgement biliaire une action indéniable de dégorgement; sur les voies biliaires elle-mêmes elle remédie à la stase, entraine les boues et sables qui les encombrent si souvent et est en outre susceptible de mobiliser, sinon d’'expulser les compressions calculeuses qu’elles peuvent contenir ; d'autre part elle combat l’infection de ces mêmes voies biliaires et tend à réaliser leur asepsie progressive; elle facilite et enfin hâte la résorption des exsudats et reliquats inflammatoires ; ainsi elle modère et atténue et finalement fait cesser et disparaître les phénomènes spasmodiques et irritatifs plus ou moins douloureux. Maïs inversement, cette même cure. de Vittel! poussée de-façon “trop rapide où trop intensive, surtout par l’usage de la source Hépar sur des voies biliaires encore infectées même légèrement et encore trop irritables, est susceptible de provoquer une aggravation où un réveil de l’état inflammatoire ou infectieux et des accidents qui en découlent, néanmoins il est juste d'ajouter que sous ce rapport elle est assurément beaucoup plus douce et par suite moins dangereuse que celle de Vichy. A distance cette action cholagogue va se répercuter sur les fonctions intestinales.

« Nous connaissons Île rôle de la bile dans la dig'estion des graisses pour laquelle elle complète et renforce l’action du suc pancréatique; nous connaissons ces propriétés antiputrides et antifermentescibles et nous devons rappeler son rôle excito-moteur sur les

fibres intestinales lisses. De cette activation de la fonction biliaire résultera donc une heureuse modification de beaucoup de troubles intestinaux qui trouvent leur origine dans une insuffisance biliaire d'abord c’est une meilleure élaboration et assimilation des graisses et c’est ainsi que chez certains sujets peuvent s'expliquer les augmentations de poids en apparence spontanées consécutives à la cure de Vittel; puis une diminution des fermentations et autointoxications d’origine intestinale aussi nocives pour l'organisme en général que pour le foie, qui par une sorte de cercle vicieux est le premier à en ressentir la résorption.

« Enfin l’amélioration ou la disparition de beaucoup de constipations simples qui persistent même pendant un certain temps après la cure.

(I n'est cependant pas exceptionnel de voir, par contre, dans des intestins déjà spasmodiques, l’accentuation du péristaltisme accroître encore le spasme et par suite exagérer la constipation; c’est là plus qu’un détail à ne pas perdre de vue en raison des erreurs thérapeutiques qu'il peut entraîner ».

Dans un article publié dans les Annales Médicales de Vittel, À. MARCOTTE étudie la constipation dans ses rapports avec la cure de Vittel :

« Bien que la cure de Vittel, écrit-il n’ait pas spécialement pour but le traitement de la constipation, on ne peut nier cependant dans certains cas son action bienfaisante sur les curistes qui sont en même temps des constipés.

Dans la constipation gauche, qu’elle soit rectale, smigmoidienne ou colique gauche, ce qui domine surtout c’est la perte du réflexe exonérateur et l’insensibilité de la région rectale. Or, on sait que la bile est un excitant de la motricité du dernier segment de l'intestin. On essaiera donc de faire renaître ce réflexe exonérateur, et par suite la sensibilité rectale, en stimulant à la fois la secrétion et l’excrétion biliaire. Nous avons donc ici à mettre en œuvre l’action cholagogne de l’eau de la Source Hépar, qui prise en quantité convenable paraît devoir agir favorablement dans ces cas.

« Dans la stase intestinale chronique, la cure de Vittel ne peut donner que de bons résultats. Comme cette affection est toujours ou presque toujours accompagnée du syndrome entéro-rénal ou du syndrome entéro-hépato-rénal, nous disposons ici de puissants moyens thérapeutiques pour combattre ces infections. La cure de Vittel étant au premier chef une cure de désintoxication, il apparaît que dans cette affection aux symptômes réflétant une intoxication profonde de l’organisme, elle ne doit produire que de bons effets. Une cure qui tout à la fois utilise : 1° la puissante action antiseptique et cholagogue de la Source Hépar pour traiter l’infection et l'insuffisance biliaires ; 2° celle de la Grande Source pour établir la diurèse et par là même faire une active désinfection urinaire; 3° la vaccination anticolibacillaire (bucale ou autre) pour aider à l'efficacité des eaux en réduisant l'infection intestinale, semble devoir être couronnée de succès.

« Dans les autres formes de constipation, alimentaire, dyspeptique, motrice et de constipation par obstacle sur le trajet intestinal, quelle est l’action de la cure de Vittel ?

« Si des sujets constipés par insuffisance de boïsson font la cure il est évident que l’eau, par sa masse même, diluera les matières et facilitera leur expulsion.

« L'action laxative de la Source Hépar, conséquence de son action cholagogue, doit également, dans son action sur les constipations dyspeptiques, par insuffisance biliaire surtout, stimuler la secrétion et l'excrétion biliaires et rétablir le bon fonctionnement de l'intestin. Dans quelques cas de rétention biliaire on assiste à de véritables débàcles bilieuses et sous l'effet de cette action cholécysto-kynétique, les selles deviennent plus régulières. Même dans certains cas mal caractérisés cliniquement, il est utile de faire bénéficier les malades de l'usage de la Source Hépar tout au moins pendant quelques jours et durant la seconde moitié de la cure. Nous croyons qu’il est bon pour rendre plus efficace cette action laxative de recommander de faire réchauffer l’eau.

« Dans les constipations d’origine motrice, deux cas sont à considérer : les constipations spasmodiques et les constipations atoniques.

« Les premières seront heureusement influencées par la cure; la Source Hépar en réveillant la motricité de l'intestin redonnera de la tonicité aux muscles lissès intestinaux, les habituera peu à peu à se contracter, rééduquera en un mot l’intestin.

« Au contraire les constipations spasmodiques ne

semblent pas céder à la cure. Et même pendant celleci on verra s’accentuer les spasmes. C’est ainsi que peut-être s'expliquent ces constipations qui surviennent au cours d’une cure d’eau de Source Hépar. Celle-ci sur un intestin déjà spasmé exerce son action et renforce le spasme. Quant aux constipations par obstacle sur le trajet intestinal, il est évident que la Cure Hé-Dourra rien).

Etudiant la posologie de la Source Hépar de Vittel, MoOUSSEAUX considère plus particulièrement, en ce qui concerne l’action de la Source Hépar sur l’intestin, la corrélation de ces effets intestino-moteurs et de l’action exercée par l’eau d'Hépar sur les fonctions hépato-biliaires.

Il envisage aussi tant pour les indications que pour les contre-indications, l’action de cette eau sur le système végétatif.

De son côté, PAILLARD dans de fort intéressantes considérations cliniques et biologiques pour la Source Hépar rappelle qu'une des contre-indications de la Source Hépar est la constipation spasmodique

« I] faut avouer écrit-il, que si la Source Hépar est admirablement laxative, même à petite dose, chez les pléthoriques biliaires, elle ne l’est nullement chez les sujets atteints de constipation spasmodique. Le spasme intestinal peut être même alors exagéré. Il y a (à sur la fibre lisse une action spéciale et bien connue des ions calcium et magnésium. Utile dans la constipation atonique, dans la stase cæcale, parfois cette action devient fächeuse dans le colospasme total

SA

comme ce dernier est observé parfois chez les cholécystiques ; il faut en pareil cas manier prudemment la Source Hépar, et souvent la remplacer par la Grande Source ou Marie, dont les propriétés cholagogues ne sont nullement négligeables et parfois même éclatantes.

« C’est pour cette raison que je me suis élevé au début contre la faiblesse de cette équation : Source Hépar - foie. Ce n’est pas d’ailleurs même Source Hépar — foie qu'il faudrait dire, c'est Source Hépar — voies biliaires, car c'est surtout sur la fonction biliaire du foie qu'agissent les sources de Vittel ».

Tout récemment J. SCHNEIDER, étudiant au Congrés de Chatel-Guyon le traitement de la colibacillose par les eaux sulfatées calciques vosgiennes, rappelle que leur effet sur l'intestin ne peut être mis en doute, établi qu'il est par la clinique d'une part, par les recherches de laboratoire d’autre part.

« Cette action est complexe, souvent différente suivant les sujets, différente enfin suivant les sources dont on se sert. La Grande Source serait un peu constipante dans le début, augmentant même momentanément Île spasme intestinal, accroïssant également dès le début de son administration les gaz intestinaux ; elle deshydrate les selles et de ce fait diminue leur volume; dans une deuxième phase au contraire, les gaz tendent à disparaitre, le spasme s’apaise et les selles deviennent beaucoup plus volumineuses et largement diluées, cette dilution pouvant même revêtir l’aspect d'une selle de diarrhée. Quant à l’eau d'Hépar,

par son effet cholagogue puissant, elle agit comme laxatif, qui dans certains cas et chez les sujets sensibles, a besoin d’être modéré; les selles sont molles, décoloration vert foncé au début pour devenir jaune très clair dans la suite, montrant ainsi de façon indéniable l'élimination de la bile; l’action de l’eau d'Hépar est beaucoup moins spasmisante sur l'intestin, de même qu'elle augmente beaucoup moins les gaz. Quant à la Source Marie, elle a peu d’action sur l’intestin, sinon indifférente vis-à-vis de lui.

«L'action des eaux de Vittel est donc pour ainsi dire décapante de la paroi de l'intestin et cette action a besoin chez les gens sensibles d’être parfois surveillée ; elle doit même être corrigée dans certains cas au moyen d’une protection artificielle, telle que l’absorption de certaines poudres inertes, du reste dans des travaux en collaboration avec le docteur ANTOINE, de Pins ous avons pumremarquer que cettemaction décapante de l’eau se faisait sentir également lorsqu'elle était administrée par voie de lavements ou de goutte-à-goutte. L'indoxyle urinaire notamment monte très sensiblement sous son effet ».