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Enfin, Kahlbaum, Hecker, Wilmanns, Deny isolent sous le nom de cyclothymie où d'humeur circulaire les formes les plus atténuées de cette psychose. Hecker met en relief que les soi-disants « intervalles libres » n’existent pas, mais sont en réalité de nouvelles variations de l'humeur. Deny exprime le premier par un exposé général ce qu'est la cyclothymie, déséquilibre de la sensibilité morale, et applique le terme de cyclothymie à toutes les formes circulaires, légères ou graves.

Il définit la constitution cyclothymique, humeur cyclique ou circulaire : « l’exagération d’une constitution psychique spéciale qui préexiste à l'apparition et survit à la disparition » des manifestations que l’on peut observer et qu'il faut se garder de considérer comme sans lien entre elles.

Cette constitution, le plus souvent héréditaire, se manifeste

par des crises intermittentes ou circulaires qui débutent en général dès le jeune âge.

Quel que soit leur degré elles offrent le caractère commun de troubles constants dans la sphère affective et de l'intégrité de la conscience.

Les cyclothymiques ne sont ni des pithiatiques (suggestibilité morbide) ni des neurasthéniques (épuisement).

On ramène donc au schéma, constitution héréditaire de déséquilibration de la sensibilité morale, tous les phénomènes psychopathiques, quelle que soit leur manifestatian clinique (excitation, mélancolie, états mixtes), quel que soit leur mode de succession (circulaire ou intermittent), quelle que soit leur intensité (psychose maniaque, dépressive ou périodique), et le terme cyclothymique, mieux que tôut autre, désigne bien le double sens éventuel des accès, tantôt mélancoliques, tantôt expansifs. Il englobe ainsi la psychasthénie telle que la conçoivent Raymond et Janet et qui est souvent l’accompagnement de la cyclothymie.

Le cyclothymique est un déséquilibré constitutionnel de la sensibilité morale comme le cœnestopathe (Dupré et Camus) est un déséquilibré de la sensibilité physique.

Il a, dans une certaine mesure, conscience de son état et n’a

ni idées délirantes ni hallucinations. Ses périodes troublées sont souvent accompagnées de maux de tête, de sensation de constriction, de troubles du sommeil, de même que l’on relève un développement du sentiment du moi, de l’hypermnésie, de la coquetterie et de l'érotisme.

Fréquemment les manifestations maniaques sont annoncées par des prodromes, aura véritables, qui témoignent d’une participation d’un déséquilibre général ; ce sont des manifestations viscérales, digestions troublées, sensations diverses, troubles vaso-moteurs ; d’autres fois ce sont des phénomènes psychiques véritablement prémonitoires, méchanceté inusitée, calomnies, etc... Ces prodromes sont en général toujours les mêmes ; chaque malade a les siens et jamais de nouveaux. Quoi qu'il en soit de cette succession nous y voyons la preuve de l’état, de la constitution périodique : la crise n’est pas « annoncée », le syndrome s’enchaîne, évolue.

Mais une question se pose : la cyclothymie est-elle autre chose que l’exagération d’un état normal ? la circularité de l'humeur n’existe-t-elle pas chez les mieux équilibrés ? Ne rencontrons-nous pas. cette disposition ou cette constitution à tous les tournants ? spleen, état lunatique, extravagances, bizarreries, sautes d'humeur ne sont-ils pas des transitions aux formes plus définies de dépression et d’excitation ?

« Nous pouvons admettre, dit M. Deny, que ‘chacun de nous est doué d’une vie affective qui lui est propre, et qui sans être immuable d’un bout à l’autre de l'existence, ne subit en général que de trop légères oscillations pour réagir d’une façon notable sur la conduite, sauf bien entendu dans certaines circonstances déterminées et légitimes que tout le monde connaît. » |

Le professeur Ballet avait déjà émis, en 1902, cette hypothèse : « Je me suis même démandé parfois, et je ne vous livre cette téméraire hypothèse que pour ce qu'elle vaut, si la circularité n’était pas une loi du fonctionnement de notre système nerveux et si nous n'étions pas tous à quelque degré des

circulaires et s riodique dans sa forme m plus caractéristique n’était pas sim-

ii l'é tat pathologique « qui abtne la Ati ei si,

plement Île grossissement et l'énorme amplification d'une | manière d’être qui nous est habituelle. »

Cette périodicité (puissance de la lune des astrologues, dés

chiffres pour Pythagore, etc...) fut constatée par Gall qui si-

gnalait l’état morose sans motif avec état de sensibilité et

d’irritabilité. de fut étudiée par Nœcke, Pron, Swoboda,

Flien.

Poussant plus avant la question et Vous déeant: sous un

angle, à vrai dire un peu différent, Vaschide et Vurpas di- À saient le 3 novembre 1902 à l’Académie des sciences

« À la suite des recherches entreprises sur des modalités de l’automatisme soit biologique, soit psychologique, il nous a paru que lorsque la vie semblait soustraite à l’action des centres supérieurs elle se manifestait suivant un rythme pé-

its de dynamogénie et de repos se succédant réguliè-

rement.

Les north des auteurs ont porté sur ce système vasomoteur et s’accompagnent de courbes plétysmographiques. Elles concluent à la périodicité du système capillaire lorsqu'il est livré à lui- même (sommeil physiologique, ictus apoplectique).

Le type respiratoire de Cheyne-Stockes sert également d’ ap pui à la thèse des auteurs.

Chez un anencéphale ayant vécu 2 jours ils purent observer que le cœur battait pas salves rythmiques périodiques.

Enfin chez les aliénés ils ont mis‘en évidence des manifestations de rythme et de périodicité qui « semblent de la sorte traduire les manifestations rudimentaires de la vie biologique

mentale, lorsque les éléments qui la composent évoluent pour

leur propre compte et semblent soustraits à l’action d’un centre coordinateur et régulateur ». l

Kraft Ebing incrimine « une excitabilité pathologique durable de l'organe central analogue à la modification particulière qui constitue l’épilepsie ».

EN

ja est or de toute influence RUE Ce “aan

mètre est mis en rapport avec plusieurs courants successivement. Son aiguille en se déviant montre le sens et l” intensité de chacun d’eux. Après chaque contact l’aiguille revient au zéro. Mais qu'une influence électrique quelconque, un orage

par exemple, vienne vicier la neutralité de l’atmosphère, l’aiguille du galvanomètre sera influencée et déviera dans un

sens. Qu’à ce moment on se serve du galvanomètre, l’aiguille déjà influencée donnera un résultat inexact qui sera la somme ou la différence des deux courants. L’indication sera donc

faussée. Elle donne trop ou trop peu. En outre, le courant à "2 mesurer étant coupé, l’aiguille ne reviendra pas au zéro, car

elle est toujours influencée par le courant atmosphérique.

« Eh bien, nous considérons l’affectivité comme un galvano-

mètre, l'humeur comme l'aiguille de ce galvanomètre. « Normalement la cœnesthésie est neutre : l’affectivité reçoit l'intensité exacte des sensations et des sentiments que

l'humeur traduit à son tour. Chez le cyclothymique la cœnes-

thésie n’est plus neutre, elle est troublée, Elle influence la -

réceptivité affective qui ne donne plus la mesure exacte des

sensations et des sentiments, L'humeur reproduit ensuite des

résultats viciés. Que les sentiments, que les sensations, qui modifient normalement le ton de l'humeur, viennent à cesser de se produire, l’aiguille reviendra au zéro, l'humeur continuera à exprimer une réaction qui n’est autre chose que celle de la cœnesthésie. C’est ce trouble de la Fenetre qui est à la base de la cyclothymie. »

Et d’ailleurs, de même que cette constitution circulaire peut, plus ou moins, apparaître chez les individus normaux, chez lesquels, il est vrai, elle était latente, non encore manifestée ou diagnostiquée, de même elle n'exclut pas les autres prédispositions morbides constitutionnelles, que celles-ci

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soient physiques ou psychiques et avec lesquelles elle peut s'apparenter ou se conjuguer.

Il est souvent difficile de faire le départ entre la débilité mentale pure et la cyclothymie (1) et pour mettre en évidence cette dernière il faut s'appuyer sur les manifestations dès le jeune âge, la similitude des périodes, l'intégrité de la conscience, la prédominance des troubles de l’affectivité, l’indépendance de l’évolution.

De son côté, la paranoïa peut masquer par ses bruyantes et voyantes superstructures un fond dysthymique, et l’opposition étymologique seule entre ces termes paranoïa et cyclothymie rend compte de la difficulté qu’il y a à départager leurs manifestations.

L'épilepsie enfin, que nous avons déjà rencontrée en marge de tous nos chapitres, peut exister sur un fond cyclothymique et bien des auteurs, Morel, Doutrebente, Anglade et Jacquin ont persisté à faire de la psychose périodique une épilepsie larvée. Nous avons déjà exposé que, bien que voisins, ces états avaient suffisamment de différences dans leurs manifestations pour pouvoir coexister l’un en face l’autre. S

Un autre point intéressant est l'observation des manifestations physiques à côté de la cyclothymie.

Griesingér a noté des rapports entre les troubles digestifs et l'humeur et à parlé de la copropsychiatrie ; Schüle de mélancolie intestinale. L'école de Bouchard a noté des relations périodiques entre certaines manifestations cutanées et les manifestations psychiques. Schubert a rapporté des cas où l'asthme accompagnait la manie.

Toutes ces notes ne sont que des preuves de la relation qu'il y a entre l'équilibre physiologique physique et l’équilibre physiologique psychique.

(1) Le 8 février 1909 à la Société de psychiatrie de Paris le professeur

Ballet et MM. Deny et Pélissier présentèrent des malades chez lesquels il y avait coexistence de cyclothymie et de débilité mentale.

Toutes les considérations qui précèdent nous permettent de mettre en évidence deux points capitaux : la prédominance des réactions motrices et spécialement de la réaction fugue chez les enfants en général et tout particulièrement chez les enfants débiles mentaux ou arriérés du fait de leur hérédité ou de l'insuffisance de leur éducation ; la suprématie, l’extériorisation, de ces tendances, lors de l’existence d’une crise survenant chez un enfant périodique constitutionnel.

Ainsi donc, connaissant la manifestation habituelle fugue d’un enfant, nous savons qu'il sera la proie de sa réaction lorsque son caractère n'aura plus assez de poids pour lui permettre de demeurer dans sa position sociale. Si nous avions l'élément nécessaire pour mesurer l'emprise de sa volonté

sur ses tendances, nous pourrions dire quel est le degré à

partir duquel celles-ci l’emportent sur celle-là.

C’est, par conséquent, rechercher les facteurs responsables des états extrêmes de la cyclothymie, les causes déterminantes ou déchaînantes, pour employer un mot qui rend bien notre pensée : causes qui amènent un bouleversement, un déséquilibre dans les manifestations du caractère.

Tout d’abord ce sont des causes infectieuses, fièvre typhoïde, syphilis, paludisme, maladies viscérales, tuberculose, et des causes toxiques, alcool, cocaïne. ;

Ce sont aussi les traumatismes, les traumatismes crâniens surtout, parfois oubliés en l'absence de tout équivalent comitial. Ce sont ensuite les variations endocriniennes (corps thyroïde (Laignel-Lavastine), capsules surrénales, etc.), ces règles (sautes d'humeur, exagérations, cataméniales), les ménopauses et pubertés féminines comme masculines, les grossesses (hyperthymie, dépression, irritabilité de la grossesse et quelquefois dipsomanie, cleptomanie). Ce sont enfin tous ces états inexprimés, variables, que l’on rapporte à un facteur, en lui-même sans importance, mais dont les propriétés déchaînantes entraînent des conséquences imprévues : la nourriture, la

boisson, l'émotion, la réprimande, la crainte, l'esp ance, Me I magination même, peuvent intervenir comme causes déterminantes dans la production d’une crise cyclothymique. SCT Ainsi les aventures qui arrivent aux petits « Poil de carotte », sans cesse en lutte, et sans aide, avec leurs conditions malheu- (re reuses. A Te Dumas dans « La tristesse et la joie » dit : « L’excitation 4 maniaque est produite le plus souvent par les chagrins, les impressions pénibles, les déceptions de toute nature, les excès vénériens, alcooliques, intellectuels et toutes les causes qui peuvent débiliter ou épuiser le système nerveux. » use C'est dire que nous relevons toütes les causes possibles agissant par l'intermédiaire de la physiologie viscérale (foie, rein, composition sanguine, pression sanguine, état Vaso- | moteur, équilibre colloïdal) ou endocrinienne ou nerveuse ; nerveuse, c’est-à-dire, ce ie dépend du cerveau et des bt | tèmes associés. ; __ Remarquons, en passant, que ces facteurs déterminants sont à rapprocher de ceux que nous avons relevés à propos des crises perverses des débiles et arriérés mentaux. Dans ces der- nières ils conditionnent dés manifestations extérieures (vagabondage, vols, coups) ; dans la cyclothymie ils créent des Rav perturbations, dont la traduction peut être systématisée cleptomanie, sitiomanie, pyromanie, tentatives répétées de , suicide, poriomanie, etc., d'autant plus si sous la cYclothymie subsistent des tendances ou des habitudes perverses.

On a voulu Res rechercher le mécanisme de pareils états.

Meynert admet que les centres sont hyperhémiés dans l’excitation et anémiés dans la dépression. Thalbitzer, après Griesinger, assigne aux différents centres un état de tonus : les variations de ce tonus créent les variations de l'humeur. Pour cet auteur, les variations vaso-motrices jouent un rôle primordial et ces réactions seraient sous la dépendance du faisceau triédrique de Helweg, dont les fibres vont aux quatre paires

ent d’ ailleurs, avoir leur vérification eue Citons seulement les variations de l’urée, des phosphates, de l'acidité | des urines, d’étude de l'élimination des colorants, bleu. de méthylène, nhénol-sulfophtaléine, les constatations du domaine de la circulation, tension sanguine, arythmies, palpitations, alternatives de rougeur et de pâleur, sudation, sé-ni cheresse de la peau, équilibre colloïdal, hémoclasie digestive,

réflexes oculo-cardiaque et solaire. Ce sont tous ces examens

cliniques et de laboratoire qui font faire actuellement à RQ clinique Sainte- Anne de si importantes constatations dans les domaines de la psychiatrie et de la physiologie. Grâce à eux les diagnostics acquièrent chaque jour plus de poids, confor- 153 . mément à l'expression de Binet : « Tout diagnostic médical

qui ne peut pas se prouver comme on prouve une justesse

d’addition est à rejeter. Il doit reposer sur la constatation de faits objectifs constatables par tous et souvent mesurables. »

Le réflexe oculo-cardiaque est entré dans cette voie et l’on peut dire à l'heure actuelle que son exagération (chute du nombre de pulsations), correspondant à la prédominance du pneumogastrique ou nerf vague, est l'indice de la prédominance également de l’automatisme mental, d’où possibilité de manifestations cyclothymiques, perverses, par libération de ces tendances si elles existent constitutionnellement.