ce
12 gr.
Nombre de globules lie pus, cellules polygonales et rondes ; quelques rares cylindres granuleux et hyalins.
0 gr. 89
Bacilles.
Cellules de pus et d'épilhëlium»
pas de cylindres.
Cellules de pus et d'épithélium-
Idem. Pas de cylindres.
Obs. 9. — Infirmière convalescente de fièvre typhoïde; jamais sondée ; cystite. Bacilles typhiques dans l'urine.
A. C. K. âgée de 20 ans, infirmière non mariée, entre le 20 octobre 1892 à la clinique interne.
La malade venait d'être soignée pour une fièvre typhoïde à marche normale. Le 4 octobre elle était apyrétique et bien portante, le 15 elle se lève : Urines normales. Au bout de 3 jours, en pleine santé, elle fut prise subitement de mictions douloureuses et très fréquentes , tous les quarts d'heure le jour, 3 ou 4 fois la nuit. La vessie était douloureuse à la pression ; fortes cuissons à l'urèthre, surtout pendant et après la miction. L'urine peu abondante, fort trouble, d'odeur nauséabonde, de réaction acide, contient beaucoup de pus. Pas de
cause apparente àlamaladie ; jamais de calhétérisme, pas d'antécédents urinaires, ni de symptômes de néphrite. Infection blennorrhagique exclue.
Le 21 octobre. L'urine (recueillie à la sonde) est acide, donnant par le repos une couche épaisse de pus ; pas de sang. Sous le microscope on voit de nombreux leucocytes et quelques cellules épithéliales.
Le 22 octobre. Les douleurs et la fréquence des mictions n'ont pas changé. 11 existe des douleurs très vives dans la région hypogastrique, pas dans les régions rénales ; point d'œclème. La malade est toujours sans fièvre et ne présente pas de troubles digestifs.
Traitement : Cataplasmes. Limonade à l'acide borique. Suppositoires calmants.
L'urine, recueillie avec des précautions aseptiques, est d'un jaune sale, très trouble, franchement acide, sans odeur prononcée. Densité 1015. Au repos l'urine laisse déposer une couche puriforme consistante, sans se clarifier complètement ; elle contient 1,2 0/0 d'albumine et donne une forte réaction de pus, une réaction de sang très faible.
L'examen microscopique montre quantité de leucocytes granuleux, de nombreuses cellules épithéliales, la plupart de la vessie, mais dont quelques-unes, cubiques ou rondes, pourraient fort bien venir de l'épithélium rénal ; de plus, des globules rouges en assez petit nombre. Malgré des recherches répétées, pas de cylindres. Quantité de bâtonnets ; pas de bacilles tuberculeux. L'analyse bactériologique complète donne une culture pure du bacillus typhi abominalis.
Le 24 octobre. Les mictions ont été moins fréquentes, la nuit dernière 1 fois, mais accompagnées de vives douleurs. Toujours sensibilité à la région vésicale. Urine acide, réaction de sang et de pus.
Le 30 octobre. Cuisson insignifiante à la miction, qui n'est plus fréquente. Le dépôt de l'urine diminue toujours ; aujourd'hui, seulement faible réaction de pus.
Le o novembre. Bien-être complet. Urine acide, limpide, ne déposant qu'une légère couche nuageuse. L'examen microscopique démontre encore (après l'emploi de la centrifugation quelques rares globules de pus et V ensemencement donne de nombreuses colonies de bacilles typliiques.
Elle se lève le 9 novembre ; mais des accès de cystite reparurent de nouveau si bien qu'elle fut forcée de garder le lit encore quelque temps et ne put sortir que le 19 novembre. A la sortie de l'hôpital, la miction était normale, l'urine stérile.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
d'urine par 24 h.
par 24 h.
par 24 h.
0 gr. 99
EXAMEN MICROSCOPIQUE
23 oct.
900 ce.
12 gr. 15
Cellules de pus et d'épithélium.
Quelques globules rouges.
Pas de cylindres.
Cellules de pus et d'épithélium, pas de cylindres.
Traces
Cellules de pus et d'épithélium en nombre moindre. Pas de cylindres.
1 nov.
Globules de pus rares.
66 CHAPITRE Itl
Obs. 10. — Femme opérée pour un polype utérin; rétention d'uriné, cystite; coli-bacille dans l'urine.
D. J. âgée de 48 ans, est entrée le 5 octobre 1892 à la clinique de chirurgie pour un polype utérin, qui causait depuis longtemps des hémorrhagies abondantes. A l'entrée, l'urine était acide, sans albumine ni sucre.
Le 7 octobre, chloroformisation. Extirpation de la tumeur, qui est un fibromyome. Après V opération, rétention, d'urine, cathétérisme tous les Jours, suivi de lavage borique de la vessie.
Le 18 octobre. Besoins fréquents d'uriner. La malade accuse des douleurs aiguës cuisantes pendant la miction. La vessie est douloureuse à la pression. Les urines laissent un dépôt floconneux assez abondant ; à l'examen microscopique, quantité de pus et de cellules épithéliales.
Limonade à l'acide borique. Lavages boriques de la vessie.
Le 20 octobre. Les urines, recueillies stérilement, sont d'un jaune clair sale, fétides, laissent au repos une couche grisâtre consistante en se clarifiant complètement. Réaction acide. Densité 1012. L'urine filtrée ne contient pas d'albumine. Au microscope, on remarque quantité de globules de pus granuleux, de nombreuses cellules épithéliales de la vessie et une extrême abondance de bâtonnets mobiles, courts et gros, parfois rangés bout à bout formant ainsi des chaînettes courtes. Bacterium coli-commune.
Le 31 octobre. L'urine acide, ne forme au repos qu'un nuage flottant. Mictions normales. La malade se lève et se porte bien.
Le 4 novembre. Sortie de l'hôpital. Urines limpides. L'ensemencement ne donne pas de culture.
Obs. 11. — Calcul vésical pendant bien des années sans cystite ; lithotomie; pus et bacilles dans les urines.
F. S., âgé de 58 ans, entre le 7 septembre 1892 à la clinique de chirurgie pour un calcul vésical dont il souffre depuis longtemps.
Les mictions sont peu fréquentes et sans douleurs ; seulement le passage d'une concrétion provoque de violentes douleurs. Parfois interruptions du jet. Il a souvent remarqué que les urines étaient troubles et d'une couleur de sang vif, surtout lorsqu'il s'était fatigué ou qu'il allait en voiture. État général excellent; il a pu rester debout tout le temps et vaquer à sa besogne.
À l'entrée on constate facilement l'existence d'une pierre à l'aide de l'explorateur métallique. Par le toucher rectal on ne sent rien d'anormal. Les urines sont complètement limpides, de réaction acide.
Le 19 septembre. Lithotomie suspubienne ; extraction de 3 calculs ; sonde à demeure. La suture de la vessie offrit quelques difficultés, ce n'est qu'après plusieurs essais qu'on parvint à saisir la vessie.
Le 28 septembre T. à 38. Sécrétion fortement glaireuse autour de la sonde, les urines laissent déposer une couche purulente, épaisse de plusieurs m. m. Le malade a de fréquentes envies d'uriner et les mictions sont très douloureuses ; fréquence : toutes les demi-heures jour et nuit. La sonde est enlevée.
Le 2 octobre. Comme il y a toujours beaucoup de pus dans l'urine, on prescrit des lavages de la vessie avec une solution de nitrate d'argent au 1/S00 tous les deux jours.
Le 5 octobre. L'urine est recueillie stérilement ; elle est de couleur de xérès clair, uniformément trouble, de réaction acide. Densité 1015. Au repos, elle dépose un nuage léger flottant, pas de sédiment proprement dit. Pas d'albumine. Faible réaction de pus, pas de réaction de sang. En centri fuguant on obtient un dépôt grisâtre mince, tandis que l'urine se clarifie complètement. A l'examen microscopique de ce dépôt, on constate quantité de pus et de cellules épithéliales de différente forme. On ne remarque pas de globules rouges, de cylindres ni d'épithélium rénal. De nombreux bacilles ; à la culture, bacterium coli commune.
Le 2 novembre. Urines toujours purulentes. Mictions toutes les heures le jour et la nuit. Instillations vésicales de nitrate d'argent à 3 pour 100.
Le 21 novembre. Sortie du service. Les urines recueillies stérilement sont acides, presque claires, contenant du pus. Au microscope, la culture donne de nombreuses colonies de bacilles.
Obs. 12. — Tabès dorsalis. Depuis 9 ans sondé pour rétention ; cystite ammoniacale. Staphylococcus ureœ liq. dans l'urine.
M. H. âgé de 57 ans est entré le 30 septembre 1892 à la clinique de chirurgie.
Il y a environ 9 ans que le malade commença à soufîrir des symptômes du tabès dorsalis, qui depuis sont allé en s'aggravant ; dans ces derniers temps, une hydarthrose du genou droit. A l'entrée, urine normale ; sans sucre, ni albumine.
Le 1er octobre. Arthrotomie, suivie de lavage de l'articulation. Pansement. Gouttière.
Le 2 octobre. L'urine ne s'est évacuée qu'en petite quantité ; la vessie est distendue, et 7nonte presque jusqu'à l'ombilic. Cathétérisme.
Le 23 octobre. Dans les derniers jours miction peu abondante, accompagnée de douleurs aiguës. L'arme est deréaction alcaline et contient du pus.
Le 27 octobre. Temp. 40 à 38. Depuis hier vomissements continuels, le malade accuse du vertige et des douleurs à la région hypogastrique. Langue sèche ; inappétence ; soif vive. Mictions rares, urine alcaline, déposant du pus. Limonade à l'acide benzoïque, 3 gr. par jour.
Le 1er novembre : 38 à 38,1. Les derniers jours amélioration, cependant nausées fréquentes. Mictions toujours rares. Quantité d'urine évacuée en 24 heures : 450 c. c. m.
Le 6 novembre. L'urine recueillie stérilement à la sonde est fort trouble, de couleur brun-jaune sale, exhalant une odeur putride, de réaction ammoniacale. Densité: 1005. Au repos, elle dépose une eoucho filante, grisâtre, sans que le
liquide qui surnage se clarifie. Dans le sédiment on observe des flocons et lamelles de pus. L'urine filtrée ne renferme pas d'albumine par la réaction de Heller. Au microscope, quantité de pus et des cellules polymorphes de l'épithélium vésical, des cristaux ammoniaco-magnésiens et des microcoques, pour la plupart en grands amas irréguliers. L'ensemencement donne une culture pure du staphylococcus liquefaciens ureœ.
Le 10 novembre. Mictions 4 fois par jour, 3 fois la nuit. La quantité d'urine sécrétée en 24 heures est de 200 c. c. environ. La vessie se vide complètement, la suppuration considérablement diminuée.
Le 28 novembre. Le malade quitte la clinique sur sa demande. L'urine n'est presque plus altérée, elle contient du pus et des coques.
Obs. 13. — Uréthrite. chronique : cathêtérisme, cystite violente. Gonocoque de Neisser dans l'urine acide purulente.
F. F., âgé de 33 ans, entre le 4 novembre 1892 à la clinique de chirurgie.
Fortes prédispositions tuberculeuses clans la famille. Pendant son enfance le malade a joui d'une bonne santé, pas de symptômes scrofuleux. Il a eu 2 fois du rhumatisme articulaire aigu et souffre à présent d'une maladie de cœur prononcée, (insuffisance mitrale). Il ya4 mois qu'il contracta sa première blennorrhagie, pour laquelle il fut traité avec des injections d'un liquide rougeâtre (solution de permanganate de potasse ?) ; une seule fois on introduisit une bougie.
Graduellement l'écoulement uréthral diminua et devint mucopurulent ; il y a2 mois, à la suite d'excès de boissons alcooliques, il fut pris subitement de besoins impérieux d'uriner et les mictions, accompagnées de fortes douleurs aiguës à l'urèthre et au périnée, étaient d'une fréquence excessive. Les urines ne s'évacuaient qu' en petite quantité, parfois goutte
à goutte et avec de grands efforts ; elles étaient fort troubles, parfois sanguinolentes à la fin de la miction. Traité par des lavages boriques de la vessie, l'état s'améliora peu à peu, mais il y a 5 semaines, nouvelle aggravation à la suite d'excès de boissons. Depuis, l'état s'est lentement amélioré, les mictions sont devenues moins fréquentes et moins douloureuses, l'aspect de l'urine n'ayant pas changé ; elle contenait du sang S jours avant son entrée à l'hôpital.
Aucun cathétérisme n'avait précédé l'apparition des troubles de cystite.
Examen objectif. Le malade est fatigué, maigre et pâle. Température normale. A l'auscultation on constate une insuffisance mitrale ; les poumons paraissent en bon état. Écoulement purulent modéré de l'urèthre ; on trouve dans le pus des gonocoques et encores d'autres coques qui se colorent à la méthode de Grain.
Les testicules, les épididymes et les vésicules séminales n'offrent rien de spécial.
Le 28 novembre. Les urines recueillies dans 3 verres sont troubles et laiteuses en totalité ; le premier verre contient en outre quelques filaments allongés et flocons blanchâtres, le dernier est faiblement teinté de rouge. Après lavage borique de l'urèthre postérieur (à la sonde irrigatrice d'Ultzmann) stérilisée, l'urine évacuée est de couleur d'ambre, d'un trouble laiteux, de réaction franchement acide. Densité : 1020. Par le repos elle se clarifie complètement en déposant une couche jaunâtre, peu consistante, épaisse de 2 c. m. Traces d'albumine. Réaction de sang, faible mais distincte. L'urine agitée avec de la potasse se gélatinifie fortement. Au microscope on trouve dans le dépôt vert-jaunâtre centrifugé, quantité de globules de pus et de cellules épithéliales de la vessie, de plus quelques globules rouges.
Après coloration au bleu de méthylène (et coloration double à l'éosine, bleu de méthylène) on voit de nombreux diplocoques dans V intérieur des cellules de pus, rangés autour des noyaux. Au point de vue morphologique ces coques offrent
une parfaite ressemblance avec les gonocoques et se décolorent complètement par la méthode de Gram. On ne voit pas d'autres microbes. V ensemencement de l'urine sur des plaques de gélose et de gélatine ne donne pas de culture (1).
La recherche répétée de bacilles tuberculeux donna des résultats négatifs. L'examen des urines fut répété avec mêmes résultats le 12 et le 16 novembre.
Le 17 décembre. L'examen cystoscopique montre la muqueuse vésicale d'un rouge uniforme ; flocons de pus, en partie adhérents à la muqueuse, en partie flottant dans l'urine qui semble sortir claire de l'orifice des uretères.
Graduellement, l'état du malade s'améliora lentement par des instillations de nitrate d'argent au i/oO ; les accès aigus diminuèrent, l'urine devint claire. Quantité normale constamment.
Le 21 janvier. Depuis longtemps plus de douleurs à la miction ; urine parfaitement limpide. Au cystoscope la muqueuse paraît normale. Le malade quitte l'hôpital.
Dans les urines ni globules de pus ni microbes.
Obs 14. — Depuis 2 ans troubles de cystite croissants ; début sans cause apparente. Pus et bacilles dans Vurine. Extirpation d'une ulcération tuberculeuse de la vessie ; depuis, point de bacilles dans l'urine.
A. B. marin, âgé de 30 ans, entre le 21 novembre 1892, à la clinique chirurgicale.
Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé antérieure. Unique blennorrhagie à 22 ans, sans complications.
Il y a 2 ans le malade commença sans cause apparente à souffrir de fréquents besoins d'uriner, accompagnés de fortes douleurs aiguës. Les symptômes sont allés en augmentant peu à peu: depuis 6 mois il urine jusqu'à 30 fois par 24 heures et est
(1) L'ensemencement sur des couches profondes de gélose, pour des anaërobies éventuels, ne donna pas non plus de résultats.
obligé de se lever env. 8 fois la nuit. Le jet est assez fort, mais la quantité émise est faible. Il n'a pas observé l'aspect de l'urine. Jamais sondé.
Pas cle symptômes pulmonaires, pas de troubles digestifs, ni de fièvre. Il est resté debout tout le temps et il a vaqué à ses affaires. Pas de douleurs lombaires, ni d'œdème.
Examen objectif : Le malade est bien musclé, de forte carrure, d'aspect sain. Rien aux poumons. Les reins ne sont pas douloureux à la pression. La vessie très peu sensible au toucher. Pas d'écoulement de l'urèthre ; canal libre.
Rien à la prostate et aux vésicules. L'épididyme droit est notablement augmenté de volume, assez dur, à surface bosselée, non douloureux. On sent de même le cordon droit épaissi et inégal. Rien du côté gauche. L'urine neutre, à dépôt floconneux, contient de l'albumine et du pus.
27 novembre. V urine recueillie dans la vessie est de couleur jaune-paille, aqueuse, légèrementtrouble, sans odeur prononcée, de réaction neutre. Densité : 1011. Par le repos, elle dépose une couche légère, poudreuse, peu abondante, où l'on décèle de petits flocons et lamelles blancs. La réaction de Heller donne un anneau d'albumine très mince, transparent de haut en bas ; l'urine filtrée se trouble légèrement à l'ébullition, elle se clarifie presque complètement par l'addition d'acide nitrique. Faible réaction de sang. A la centrifugation une petite couche blanchâtre, consistante, se dépose au fond des tubes. A l'examen microscopique, infinité de globules de pus, souvent groupés en grandes lamelles, de plus nombreuses cellules épithéliales, assez grandes, polygonales, piriformes, rondes, ayant toutes un noyau distinct, et enfin des globules rouges. Pas de cylindres. En colorant par la méthode de Ziehl-Neelsen, on trouvées bacilles tuberculeux, mais en petite quantité. On ne voit pas d'autres microorganismes.
L'urine reste stérile par V ensemencement sur la gélose et la gélatine.
Le 10 décembre, introduction du cystoscope de Nitze-Leiter
dans la vessie ; on voit autour de l'orifice de l'uretère droit une ulcération aplatie et grisâtre, aux bords irréguliers et entourée d'une zone rouge.
Le 13 décembre, castration avec enlèvement de l'épididyme droit; le testicule même parait sain, tandis que la plus grande partie de l'épididyme est changée en une masse caséeuse, grosse comme une noix; en bas au voisinage de la queue, partie noueuse de consistance ferme et fibreuse. Dans le puscaséeux on trouve au microscope des bacilles tuberculeux en petit nombre.
La plaie guérit vite: le malade sortit pour quelque temps de l'hôpital, mais rentra au service le 11 janvier 1893. Les symptômes vésicaux n'ont pas changé ; urine acide, contenant du pus; faible réaction d'albumine.
Le 23 janvier. Chloroformisation. Cystotomie suspubienne. On voit distinctement l'ulcération en question, de la grandeur d'un pois, un peu irrégulière ; on la saisit avec les pinces et on l'excise. Cautérisation de la plaie au chlorure de zinc. Lavage de la vessie. Drainage. Pansement antiseptique.
Pendant les premiers temps qui suivirent l'opération, l'urine resta claire ; plus tard, elle fut de nouveau purulente ; la recherche des bacilles à plusieurs reprises (le 9 février, le 20 février, le 28 mars, le 11 mai, le 17 mai) donna toujours des résultats négatifs ; par contre l'on constata maintenant de nombreux streptocoques (Streptococcus pyogenes). La plaie vésicale ne montrait aucune tendance de la guérison; il s'est formé un abcès prévésical et le traitement n'est pas encore terminé. Le malade est debout et assez bien portant ; l'urine s'écoule en partie par l'urèthre, pour la plus grande partie par la fistule vésicale.
Obs. 15 — Cystite par perforation d'un abcès intrapéritonéal encapsulé ; cancer utérin et intestinal. — Bacterium coli commune dans Vurine.
W. B., âgée de 40 ans, entre à la clinique de chirurgie le 26 novembre 1892.
Bonne santé pendant l'enfance et la jeunesse. Une fois, il y a 18 ans, couches normales; depuis, 3 avortements; du reste, règles normales.
Durant cette dernière année elle a souffert par intervalles de fortes hémorrhagies vaginales irrégulières, accompagnées, il y a A mois, de douleurs violentes à l'hypogastre ; elle entra alors à l'hôpital. Pendant son séjour à l'hôpital, elle ressentit toujours des douleurs aiguës pendant la 'miction;, qui devint très fréquente ; en même temps l'urine était trouble, très chargée de pus. Jamais sondée; pas d'antécédents urinaires.
Ala sortie de l'hôpital l'état s'était amélioré, mais la cystite a continué depuis, avec intensité variable ; elle entra donc au service de médecine de l'hôpital Frédéric, où l'on constata l'existence d'une tumeur du petit bassin à gauche.
Il y a 6 semaines, la cystite s'aggrava considérablement ; une grande quantité de pus dans l'urine ; depuis, les mictions sont devenues excessivement fréquentes et pénibles, il y a eu des douleurs très vives au-dessus et un peu à gauche de la symphyse pubienne. La réaction de l'urine est acide, le dépôt constitué par des globules de pus et des globules rouges, quelques rares cellules d'épithélium aplati, pas de cylindres. De temps en temps, des accès de fièvre avec frissons; du reste la température a été normale pendant longtemps.
Eicamen objectif: La malade est maigre et pâle, pas d'aspect cachectique. L'auscultation des poumons ne révèle aucune lésion. Par l'examen direct de l'abdomen, on constate tout d'abord l'existence d'une tumeur volumineuse de l'hypogastre, du côté gauche, tumeur dure et très sensible à la pression, que le doigt retrouve par le toucher recto-vaginal jusque dans l'excavation pelvienne. On ne sent pas distinctement les limites du corps utérin et ses rapports avec la tumeur, mais en raison de la douleur, toute palpation ultérieure devient impossible.
Les urines sont neutres, contiennent du pus et du sang.
Traitement: Salol, 50 centigrammes, 3 fois par jour.
Le 1er décembre. Les urines recueillies aseptiquement
sont d'un brun-jaune foncé, sales et troubles, d'odeur très fétide, de réaction acide. Densité: 1015. Par le repos, les urines se clarifient asssez bien en déposant un sédiment grisâtre compact. Quantités modérées d'albumine. Au microscope, on trouve quantité de globules de pus, mêlés de globules rouges et de nombreuses grandes cellules d'épithélium aplati. Pas de cylindres. La recherche des bacilles tuberculeux donne un résultat négatif. Les urines, contiennent en grand nombre le coli-bacille à l'état de pureté.
Le 20 décembre. Quand l'urine a été évacuée à la sonde et que l'on presse la partie inférieure de l'abdomen à gauche, il semble s'écouler une urine plus trouble qu'à l'ordinaire. (Perforation de la vessie).
Le 30 décembre. L'état restant à peu près le même, on fait une incision exploratrice au dessus du ligament de Fallope gauche ; après l'ouverture du péritoine et le décollement d'une anse intestinale adhérant à la paroi abdominale antérieure, le pus apparaît. Gaze iodoformée. Drainage. L'ensemencement du pus donna une culture pure du coli-bacille.
La malade alla bien d'abord après l'opération ; les douleurs diminuaient. Mais peu à peu l'état s'aggrava : vomissements ; inappétence, prostration profonde. Œdème autour des malléoles et eschare de decubitus au sacrum. Toujours apyréxie. Les derniers jours un érysipèle se montre au côté gauche du visage. Décès le 9 février 1893.
Pendant sa maladie, à plusieurs reprises, examen bactériologique des urines, toujours avec les mêmes résultats. Le sang, [^recueilli au lobe de l'oreille) se montra stérile.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
d'urine par 24 h.
par 24 h.
par 24 h.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
11 déc.
640 ce.
8 gr. 8
Ogr. 3
Quantité de pus et d'épithé- Jium, globules rouges. Pas de cylindres.
Autopsie, le 10 février 1893 (20 heures après la mort). En ouvrant l'abdomen, on voit dans la partie inférieure gauche une grosse masse noueuse, qu'un examen plus précis, montre être le corps de l'utérus fortement atteint de cancer et adhérent à l'S iliaque et à la vessie. Autour de ces organes il y a une grande cavité anfractueuse, remplie de pus fétide et de fèces et qui s'ouvre à l'extérieur par l'incision abdominale. L'S iliaque qui forme la limite gaunhe de l'abcès, communique avec celui-ci par une perforation de la grandeur d'un centime (à la partie inférieure de l'intestin). La paroi de l'intestin est fortement épaissie et infiltrée de substance cancéreuse blanchâtre. La vessie petite, aux parois épaissies, la muqueuse décolorée, grisâtre, ça et là cou-
verte de couches de pus. Près de V orifice de V uretère gauche, ■petite perforation du volume d'un pois, par où la sonde pénètre dans la gi^ande cavité de V abcès .
Rein droit d'aspect et de volume normaux; tissu aminci couleur pâle; muqueuse du bassinet et des calices légèrement injectée, d'ailleurs normale.
Rein gauche petit, mou ; la capsule épaissie se détache difficilement de la surface qui est inégale avec des bosselures aplaties et des parties légèrement granuleuses. Couleur pâle, grisâtre, veines marquées. A la coupe le tissu est réduit à 2 centimètres d'épaisseur : la substance corticale est très étroite, d'un grisjaune uniforme; pas de limite marquée entre les pyramides qui ont la même couleur pâle et dont les papilles sont aplaties. Le bassinet et l'uretère sont fortement dilatés ; en bas l'uretère traverse la cavité de l'abcès, où une longue partie du conduit est presque oblitérée par des masses cancéreuses; les parois de l'uretère sont également très épaissies. La muqueuse tuméfiée de couleur grisâtre. Rien aux autres organes.
Ensemencement du sang du cœur.
— du foie.
— de la rate.
— du rein droit.
— du rein gauche.
donne une culture pure du streptocoque pyogène, associé, pour ce qui concerne le dernier organe, seulement, au coli-bacille. L'examen des urines fournit le même résultat qu'auparavant.
Obs. 16. — Jeune femme; fièvre typhoïde; sondée pour rétention ; cystite, urine acide purulente contenant le coli-bacille.
A. J..., infirmière, âgée de 23 ans, entre le 22 septembre 1802 à la clinique interne.
La malade fut d'abord soignée pour un rhumatisme articulaire aigu, compliqué d'une maladie du cœur. Pendant la convales-
78 CHAPITRE m
cence à l'hôpital elle fut atteinte de fièvre typhoïde. La température s'éleva rapidement, depuis le 4 novembre, jusqu'à 40 et 40,5 le soir et l'état typhoïde devint manifeste. Urine claire et acide sans albumine.
Le 21 novembre. Rétention depuis la veille. Cathétérisme.
Le 22 novembre. Nouveau sondage, urine de couleur sombre, trouble, se clarifiant complètement par l'ébullition, pas de réaction de pus ni d'albumine.
Le 24 novembre. La malade a uriné spontanément ; il y a eu des douleurs aiguës à la miction. Les urines acides et troubles, donnent aujourd'hui une faible réaction d'albuminé et contiennent des quantités notables de pus.
Le 26 novembre. La pression au niveau de la vessie est douloureuse. La malade éprouve des douleurs à chaque miction, surtout à la fin.
L'urine recueillie aseptiquement est d'un brun jaune foncé, faiblement acide, opaque, densité : 1011. Elle se clarifie au repos en déposant une couche jaunâtre, épaisse d'un centimètre. L'urine filtrée est claire, contenant des traces d'albumine; par la réaction de Heller, anneau mince. Au microscope, d'innombrables globules de pus mêlés à des cellules d'épithélium vésical ; pas de globules rouges. De nombreux bacilles; l'ensemencement donne une culture pure du coli-bacille.
Lavages boriques de la vessie.
Le 2 décembre. Miction 3 fois par 24 heures ; douleurs insignifiantes.
Le 24 décembre. Urine complètement claire, neutre, sans pus.
Le 14 janvier 1893. Bien-être complet. La malade quitte l'hôpital.
L'urine recueillie aseptiquement est limpide, jaune-clair, acide; densité : 1010. L'examen microscopique (après centrifugation) constate quelques rares leucocytes et cellules épithéliales, L'ensemencement d'une goutte d'urine, sur gélose, donne 3 colonies du coli-bacille.
Obs. 17. — Prédispositions tuberculeuses ; cystite et pyêlite (calculeuse) ; Urine acide, purulente, contenant le coli-bacille à Vétat de pureté.
E. A. âgée de ol ans, entre le i décembre 1892 à la clinique interne.
Prédispositions tuberculeuses dans la famille. Scrofulose pendant la jeunesse ; elle a souffert de chlorose et de troubles dyspeptiques. Plus tard elle a joui d'une bonne santé; elle a accouché 8 fois et avorté 3 fois.
Depuis 3 ans, elle souffre de temps en temps de leucorrhée. Jamais de maladie vénérienne.
Il y a 2 ans, la malade eut, sans cause apparente, des mictions fréquentes et douloureuses ; en même temps l'urine devint trouble, teintée de sang. Pas de douleurs lombaires, ni d'œdème. Elle fut soignée 15 jours à l'hôpital communal; depuis elle se porte bien. Urines limpides.
Trois semaines avant son entrée à l'hôpital, elle fut prise soudainement de ténesme vésical très vif et de fréquence des mictions, toutes les 5 minutes le jour; 6-8 fois la nuit. L'urine s'écoulait en très petite quantité, parfois quelque gouttes seulement, et la miction était accompagnée d'une sensation de cuisson très vive. L'urine était fétide, très trouble, teintée de sang ; au repos, elle déposait une couche épaisse et glaireuse d'un blanc jaunâtre, on n'a jamais observé ni pierre ni gravier. La malade n'a pas été atteinte de blennorrhagie ; jamais sondée. Il y avait, au commencement, de fortes douleurs lombaires, surtout du côté droit; en outre des accidents fébriles légers. Jamais de colique néphrétique véritable.
Elle s'est améliorée en gardant le lit et en suivant un régime léger.
La malade est de structure robuste, un peu pâle. Temp. 37,9. Rien aux poumons. La pression au niveau de l'hypogastre est douloureuse. L'exploration des reins est négative. Pas d'œdème.
L'urine jaune-rouge, trouble, d'odeur fétide, de réaction neutre.
L'examen microscopique constate des globules de pus, quelques rares globules rouges, des cellules épithéliales, pas de cylindres. Salol, 1 gr.,3 fois par jour.
Le 7 décembre. L'urine recueillie stérilement est sale, grisjaune, trouble, fétide, franchement acide. Densité 1020. Au repos elle abandonne une couche légère nuageuse, sans que le liquide surnageant se clarifie. Traces d'albumine. Pas de sang ni à la réaction de gaïac, ni à la réaction d'iiémine. Forte réaction de pus.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
d'urine par 24 h.
par
par 24 h.
EXAMEN MICROSCOPIQUE
10 déc.
