ce
gr. 69
Traces
Globules de pus, cellules épithéliales, quelques rares globules rouges, pas de cylindres.
Globules de pus, cellules d'épithélium polymorphe, pas de cylindres.
Pus en petite quantité, quelques rares cellules épithéliales. Pas de cylindres.
Parla centrifugation l'urine s'éclaircit tout à fait en déposant une mince couche grisâtre, qui, examinée au microscope, est formée, de leucocytes graisseux, de cellules épithéliales de différentes
formes, polygonales et ovales, piriformes et fusiformes ; plus quelques rares globules rouges. Pas de cylindres. Bacilles mobiles en extrême abondance. Bacterium çoli commune. Recherches répétées du bacille tuberculeux avec résultat négatif.
Le 13 décembre. Urine acide, très peu trouble, avec des flocons et des filaments blanchâtres. La malade peut maintenant dormir toute la nuit sans uriner.
Le 7 janvier. L'urine trouble, acide, ne renferme plus d'albumine, mais du pus.
Le 14 janvier. L'urine acide, presque claire, se gélatinifiant à peine avec de la potasse. Sortie de l'hôpital. L 'ensemencement d'une goutte d'urine donne 21 colonies de bacilles.
Obs. 18. — Rétrécissement blennorrhagique ; cystite sans introduction d'instruments ; urine acide, purulente. Bacillus coli communis.
H. S., âgé de 68 ans, entre le 13 octobre 1892 à la clinique de chirurgie.
Le malade a joui autrefois d'une parfaite santé; blennorrhagie il y a 11 ans. Depuis 2 ans, symptômes de cystite : besoins fréquents et mictions douloureuses, urines troubles. Après un traitement interne, un médecin essaya en vain d'introduire une sonde pour faire des lavages de la vessie. Au bout d'environ 4 semaines ilse déclare, à. gauche delà racine du pénis, un abcès urineux, qu'on incise. Toujours léger écoulement muco-purulent de l'urèthre et douleurs aux mictions, dent la fréquence a augmenté beaucoup depuis quelque temps (environ 20 fois par 24 heures). Le jet est mince et la force de projection minime; l'urine s'écoule en petite quantité, souvent goutte à goutte. Elle a été très trouble et fétide, déposant une couche épaisse et glaireuse. Il y a o jours nouvel abcès au même endroit que le précédent; au bout de peu de temps, il s'ouvrit spontanément dans l'ancienne cicatrice, évacuant un pus liquide. Depuis, le malade
a gardé le lit, du reste, l'état général a été satisfaisant; pas de fièvre.
Le malade est d'aspect sénile; à l'auscultation on constate de l'emphysème pulmonaire. Le ventre est souple, pas de douleurs au dessus de la symphyse. Il reste encore une fistule consécutive aux abcès et qui laisse passer un peu d'urine. Tous les explorateurs jusqu'au n° 8 sont arrêtés à l'entrée de la région membraneuse, le n° 7 ne parvient à passer qu'avec peine. Par le toucher rectal on ne constate rien d'anormal, mais le doigt, passé sur le périnée, sent des parties indurées, rugueuses, le long de l'urèthre.
Les urines acides purulentes, contiennent de l'albumine.
Les jours suivants, incision de l'abcès péri-uréthral, et dilatation méthodique des rétrécissements.
Le 3 novembre, introduction de l'explorateur métallique de Thompson; on sent que la vessie est trabéculaire ; il ne paraît pas y avoir de calcul. L'injection d'eau boriquée montre que la vessie est irritable.
Le 11 novembre, uréthrotomie externe ; après quoi, pendant quelque temps, sonde à demeure. Depuis, les urines sont, par périodes, plus claires; cependant elles contiennent souvent du pus en grande quantité.
Le 11 décembre. L'urine recueillie stérilement, est opaque, de couleur ambrée claire, d'odeur désagréable, de réaction acide. Densité 4016. Par le repos elle s'éclaircit en déposant une couche épaisse, grisâtre. Très faible réaction d'albumine. Au microscope, globules de pus en grand nombre, grandes cellules d'épithélium aplati, infinité de bâtonnets mobiles. Pas de cylindres. L'ensemencement donne le Bacterium coli commune à l'état de pureté.
Le 21 décembre. La plaie périnéale est superficielle. Miction 4 à S fois par jour, à plein canal. Les urines acides, déposent une petite couche gris-jaune, et renferment du pus, pas d'albumine. V ensemencement montre de nombreux bacilles. Sort de l'hôpital.
Obs. 19. — Méningite cérébro-spinale ; rétention d'urine. Cathétérisme; cystite ammoniacale -persistante. Le proteus de Hauser.
N. P., âgée de 31 ans, est entrée le 24 novembre 1892. Bonne santé antérieure ; la maladie actuelle, méningite cérébro-spinale, a commencé il y a 6 jours. Le lendemain de son entrée à la clinique interne, rétention d'urine.
Le 25 novembre. L'urine qui n'a pas été évacuée depuis Ventrée à l'hôpital est recueillie à la sonde. Emission d'un litre d'un liquide rouge-brun, acide, sans albumine ni sang.
Le 8 décembre. On est obligé de sonder continuellement la malade, mais à présent 3 fois par jour à cause de besoins douloureux ; douleurs à ïhypogastre, spontanément et à la pression. Les urines ammoniacales , exhalent une odeur fétide ; fortement troubles , elles contiennent quantité de pus. La réaction de Heller donne une mince plaque d'albumine. Traitement interne avec acide borique, 5 grammes par jour.
Le 20 décembre. L'urine recueillie aseptiquement est d'un brun-jaune sale, très trouble, contenant des flocons de pus glaireux; elle exhale une odeur fortement ammoniacale et donne une réaction franchement alcaline. Au repos, elle laisse un abondant dépôt de pus glaireux, sans que le liquide s'éclaircisse complètement. Faible réaction d'albumine; pas de sang. L'examen microscopique constate quantité de leucocytes dégénérés, graisseux, entourés d'une substance glaireuse, de nombreux cristaux de phosphate triple, et de grandes cellules d'épithélium aplati. Quantité de bacilles qui ne se colorent pas à la méthode de Gram. Proteus de Hauser à l'état de pureté.
Le 22 décembre. La malade urine spontanément, éprouvant une brûlure intense « comme du feu » à l'urèthre.
Le 27 décembre. Urine toujours d'odeur fétide et très ammoniacale. Miction libre. On prescrit une limonade à l'acide benzoïque, 1 gr. 5.
Le 31 décembre. Les urines paraissent moins troubles, mais sont toujours extrêmement fétides. On .supprime l'acide benzoïque. Prescription : salol 3 grammes par jour. Lavages boriques de la vessie, 2 fois par jour.
Le 7 janvier. Les urines acides contiennent moins de pus, pas d'albumine. Sulfates abondants.
Le 11 février. L'urine recueillie à la sonde se gélatinifie fortement par l'addition de potasse ; examinée au microscope, elle contient de nombreux globules de pus, quelques rares cellules épithéliales. Le dépôt purulent a de nouveau augmenté. On suspend le salol. Lavage au nitrate d'argent à 1/1000, tous les jours.
Le 13 février. Aujourd'hui, il y a beaucoup moins de sédiment dans les urines, qui sont franchement acides ; elles sont beaucoup plus claires qu'auparavant et ne donnent qu'une faible réaction de pus.
A la sortie de l'hôpital, le 28 avril 1893, les urines recueillies stérilement sont limpides, deréaclion acide ; l'ensemencement ne donne pas de culture.
Obs 20. — Lithotomie, suivie de cystite pendant 12 ans. Urines ammoniacales, contenant le slaphylococcus ureae liquefaciens, le coli-bacille et le streptobacillus anthracoides.
F. L..., âgé de 75 ans, entre le 20 décembre 1892.
Blennorrhagies à plusieurs reprises. Lithotomie (taille hypogastrique) il y a 12 ans, à l'hôpital communal ; ablation d'un calcul du volume d'une noix. En même temps on constate un rétrécissement de l'urèthre. Pendant un an après sa sortie de l'hôpital, une fistule urinaire s'est maintenue au périnée.
Depuis 12 ans le malade souffre continuellement de dysurie, variable selon les saisons, pire pendant la saison du froid. Il a eu des période soù la fréquence des mictions était presque normale, tandis qu'à d'autres moments, il était obligé d'uriner très
souvent. Il a eu toujours des douleurs assez vives, surtout avant la miction, et s'accusant non seulement dans la région vésicale, mais encore dans l'urèthre et vers le gland, qui était d'une sensibilité excessive. La voiture et la marche ne déterminaient pas de douleurs spéciales. L'urine est évacuée par un jet mince sans force de projection, souvent goutte à goutte ; elle a toujours été trouble et fétide, souvent teintée de sang, déposant une couche jaune glaireuse. Le malade n'a observé ni pierre, ni gravier dans l'urine.
L'état général, en somme, est bon ; il a pu vaquer sans interruption à ses affaires. Depuis 3 ans il a lui-même pratiqué des lavages boriques de la vessie, 3 fois par jour.
A son entrée, homme vigoureux; les artères sont un peu sclérosées. Les cornées sont entourées d'un disque scléreux. Pas de fièvre.
Il n'existe au niveau des reins, ni spontanément, ni à la pression, aucune douleur. L'urèthre est libre jusqu'à la prostate, qui fait saillie dans le canal et qu'on sent également par le rectum. La sonde exploratrice s'introduit facilement dans la vessie ; on ne sent pas de calcul. Il vide complètement la vessie. Urines ammoniacales fétides très chargées de pus.
Traitement. — Salol, 50 centigr., 3 fois par jour. Lavages à l'acide borique.
Le 21 décembre, au matin, on recueille stérilement les urines. Elles sont sales, de couleur jaune clair, exhalant une odeur très fétide, chargées de flocons de pus gris-jaunâtre ; densité 1015, forte réaction ammoniacale. Elles abandonnent au fond du vase un dépôt filant, boueux, épais de 2 centimètres. Faible réaction d'albumine. Au microscope on trouve d'innombrables cellules rondes granuleuses, çà et là de grandes cellules d'épithélium aplati, souvent agglomérées en petites couches, le tout enveloppé d'une substance glaireuse contenant de nombreux cristaux ammoniaco-magnésiens. Pas de cylindres. Quantité de microorganismes, partie microcoques, partie bacilles de longueur différente, qui se décolorent à la méthode de Gram ;
enfin des gros bacilles qui se colorent à la méthode de Gram. La culture donne 3 espèces différentes : staphylococcus ureae liquefaciens, bacterium coli commune et streptobacillus anthraco'Mes.
Le malade fut traité dans la suite avec des instillations vésicales de 10 grammes de nitrate d'argent à 2 p. 100, alternant avec des lavages à l'acide borique. La fréquence des mictions diminua, ainsi que les douleurs ; à la fin, les urines étaient faiblement acides, mais toujours très purulentes. Pendant son séjour à l'hôpital, la diurèse était presque normale, en tout cas, pas augmentée ; l'évaluation quantitative ne constata que des traces d'albumine, point de cylindres rénaux.
Il sortit, d'après son propre désir, le 7 janvier 1893, pour continuer le traitement à domicile. Urines acides, très purulentes contenant les mêmes microorganismes qu'auparavant.
Obs. 21. — Uréthrite chronique ; rétrécissement blennorrhagique ; introduction de bougies, cystite, py élite. Urines acides, très purulentes. Bacterium coli commune.
R., J., âgé de 35 ans se présente chez moi le 22 décembre
Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé antérieure. Blennorrhagie pour la deuxième fois, il y a 4 ans ; à la suite de la dernière, rhumatisme blennorrhagique localisé au genou droit.
Comme, malgré l'emploi de différends remèdes, la blennorrhagie n'avait pas de tendance à s'améliorer, son médecin essaya enfin l'introduction de bougies, et constata un rétrécissement de l'urèthre : peu de temps après, il y a environ 2 ans maintenant, il a été pris de mictions fréquentes et douloureuses ; en même temps l'urine devenait trouble et fétide, déposant une couche glaireuse au fond du vase. Depuis, les mictions ont été, en général, d'une fréquence excessive ; parfois il survient tout à coup des besoins impérieux, qu'il faut satisfaire aussitôt, sans
quoi l'urine s'échappe involontairement. Parfois les mictions se font avec une extrême lenteur et le malade est obligé de se livrer à de grands efforts. Le jet est mince, tortillé ou bifide > « il urine sur ses bottes ».
Il est amené à l'hôpital se plaignant de douleurs dans l'hypogastre et dans l'urèthre ; les souffrances acquièrent surtout une excessive intensité pendant les quelques minutes qui suivent la miction.
Il a été 2 fois déjà à l'hôpital, il y a 6 mois et 4 mois, la dernière fois à l'hôpital Frédéric. 11 fut traité pendant 6 semaines, d'abord par des lavages d'une solution d'acide borique, ensuite par des lavages au sublimé (lp. 1000). Il sortit amélioré, mais les accès ont augmenté d'intensité depuis.
Examen objectif. Le malade est pâle, maigre ; l'état général assez bien conservé. Pas de douleurs aux reins, qu'on ne sent pas à la palpation. La vessie ne remonte pas au-dessus de la symphyse. Pas d'écoulement par l'urèthre. Bougie à boule n° 14 passe avec quelque difficulté au rétrécissement perinéo-bulbaire.
Le 23 décembre. Immédiatement après la miction, introduction dans la vessie d'une sonde stérilisée ; évacuation d'environ 200 grammes d'une urine acide et chargée de nombreux petits flocons et grumaux blancs. Par le repos, le liquide s'éclaircit en laissant un dépôt purulent, épais de 2 centimètres. La réaction de Heller donne une plaque d'albumine mince, transparente ; l'urine se trouble faiblement par l'ébullition et l'addition d'acide nitrique. Sous le microscope, on constate quantité de globules de pus, quelques rares cellules épithéliales, polygonales, rondes, ovales, pirif ormes et fusiformes, de différente grandeur ; en outre, infinité de bacilles. Pas de cylindres rénaux. La recherche du bacille tuberculeux donna plusieurs fois des résultats négatifs. V 'ensemencement donna une culture pure du bacterium coli commune .
Le malade fut traité par le cathétérisme suivi de lavages boriques 3 fois par jour ; en outre, de temps en temps, instillations
vésicaies de 21 à 4 grammes de nitrate d'argent à2p. 100. Au bout d'un mois, amélioration notable des symptômes. Les mictions deviennent moins fréquentes ; à la fin 5 ou 6 fois par jour ; il peut dormir toute la nuit. Les douleurs disparaissent complètement, les urines deviennent plus claires, en contenant toujours du pus, quoiqu'eh quantité considérablement moindre. Il contracte cependant une nouvelle blennorrhagie, compliquée d'une épididymite pour laquelle il entra à l'hôpital le 5 février 1893.
Obs. 22. — Vieux prostatique, rétention complète. Cathétérisme ; cystite et pyélo-néphrite à la suite. Urines ammoniacales, contenant le proteus de Hauser et le streptococcus pyogenes.
0. 0..., âgé de 79 ans, entre le 24 décembre 1892 à la clinique de chirurgie.
Le malade a toujours joui d'une bonne santé auparavant. Jamais d'affections génitales.
11 y a environ 1 mois, le malade a commencé à éprouver des difficultés pour uriner ; depuis 10 jours rétention complète, pour laquelle on a pratiqué le cathétérisme 2 fois par jour. Depuis, il a eu des douleurs violentes à Vliypogastre et des besoins impérieux , souvent très pénibles; généralement répit pendant 4 à 5 heures après le cathétérisme. Les urines ont pris l'aspect déplus en plus trouble, déposant une couclie glaireuse, épaisse, d'odeur fétide. La quantité d'urine émise en 24 heures est en général minime. Le malade a eu parfois des frissons, du reste pas de fièvre. L'appétit est assez bon, une seule fois des vomissements.
C'est un homme d'aspect sénile, les artères fortement sclérosées. La prostate est notablement augmentée de volume. L\\v\x\q est évacuée le soir à la sonde, aussitôt après l'émission spontanée d'une quantité minime ; on recueille environ 300 gr. d'une urine trouble, d'odeur fétide et de réaction ammoniacale ; surtout la dernière partie est formée presque exclusivement de pus.
Le 26 décembre. L'urine recueillie aseptiquement est d'un brun jaune sale, très trouble, complètement opaque; la dernière partie émise est formée presque exclusivement par un pus épais, glaireux, grisâtre, contenant des filaments flottants jaunâtres. L'urine exhale une odeur ammoniacale pénétrante, et donne une réaction fortement alcaline. Densité, 1020. Au repos, elle dépose une couche épaisse, consistante, visqueuse et glaireuse, de couleur brun-jaune sale, et le liquide qui surnage conserve un aspect trouble et sale. La réaction de Heller donne une plaque d'albumine, épaisse d'environ 2 mm. ; l'urine filtrée est trouble ; par l'ébullition et l'acide nitrique, elle se trouble davantage en formant un dépôt floconneux. Par la centrifugation, on obtient un dépôt compact et visqueux, sans que l'urine s'éclaircisse complètement. L'examen microscopique montre quantité de globules de pus mêlés à de grandes cellules d'épithélium aplati, de nombreux cristaux ammoniaco-magnésiens et d'urate d'ammoniaque, et des amas granuleux amorphes de carbonate de chaux. Quelques rares globules rouges. Infinité de bacilles très mobiles, souvent de longueur assez considérable, et souvent unis en chaînes, parfois très longues ; la même formée parfois par 40 individus. Ils se décolorent complètement à la méthode de Gram. De plus, on voit quantité de coques, souvent agglomérés en pelotes, où l'on ne distingue aucun groupement régulier. Ces coques se trouvent aussi rangés en chaînes ondulées, d'ordinaire pas très longues ; ils se colorent très bien par la méthode de Gram. La culture donne deux espèces de colonies : leproteus de Hausev et le steptococcus pyogenes.
Prescription : 3 fois par jour, évacuation de la vessie, et injections de nitrate d'argent à 2: 100, traitement interne : acide benzoïque. Son état s'améliora considérablement par ce traitement, les douleurs diminuèrent et il put bientôt uriner spontanément. L'urine s'éclaircit et finit par devenir acide ; cependant elle contenait encore du pus à la sortie de l'hôpital le 14 janvier 1893. On lui apprit à se sonder lui-même.
Le malade rentre dans le service le 10 février 1893, repris d'ac-
cidents de cystite. Il y a de nouveau rétention d'urine complète, besoins impérieux et pénibles, urines purulentes, fortement ammoniacales. L'état général est en souffrance, le sommeil troublé. Inappétence, soif vive, bouche sèche, pâteuse, amère. Même traitement que la dernière fois.
L'urine examinée au point de vue bactériologique le 19 février, présente les mêmes caractères que le 26 décembre ; seulement, une nouvelle espèce est survenue : le staphylococcus ureae liquefaciens.
Phlegmon de scrotum avec gangrène du testicule droit ; escharre de décubitus au sacrum. Le malade meurt le 19 mars. Autopsie impossible.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
d'urine par 24 h.
par
par 24 b .
EXAMEN MICROSCOPIQUE
21 févr.
gr.75
0 gr. 38
De nombreux globules de pus, des cellules épithéliales polygonales, ovales et fusiformes, globules rouges. Cristaux. Pas de cylindres.
id.
l'urine rr
êlée
d'eau
boriquée
Ie1' mars
Obs. 23. — Rétention d'urine après opération ; cathétérisme, cystite ammoniacale légère. Dlplococcus ureœ liquefaciens.
A. H. P. âgée de 21 ans, entre le 10 décembre 1892 à la clinique de chirurgie.
Six mois avant son entrée à l'hôpital, la malade avait fait une chute dans un escalier, suivie de luxation du coccyx avec coccygodynie ; le 12 décembre, résection partielle du coccyx<avec enlèvement de 3 vertèbres.
Le 13 décembre. Depuis V opération, rétention d'urine; hier soir, cathéter isme.
Le 17 décembre. Elle ne peut pas encore uriner spontanément. L'urine recueillie stérilement est acide, claire et laisse par le repos un nuage léger. Après la centrifugation on constate quelques rares cellules de pusetd'épithélium,en outre de nombreux diplocoques. Un échantillon <Xurine placé à Vétwceest alcalin au bout de 5 heures et donne une réaction ammoniacale.
Lavages boriques de la vessie tous les jours.
Le 22 décembre. Il faut toujours la sonder. Les urines offrent une réaction alcaline et contiennent du mucus. Au microscope on voit des masses granuleuses, quelques rares cellules de pus, des cristaux de phosphate triple.
Le 25 décembre. Depuis quelques jours elle urine spontanément ; elle accuse des douleurs aiguës pendant la miction et après celle-ci. La pression au-dessus de la symphyse n'est pas douloureuse.
L'urine est de nouveau recueillie stérilement. Elle est jaune-clair, trouble, d'odeur désagréable, alcaline, déposant une couche blanchâtre peu consistante. Elle ne se gélatinifie pas distinctement par la potasse caustique ; elle ne donne presque pas d'albumine par la réaction de Heller ; ni par le ferrocyanure de potassium et l'acide acétique. L'examen microscopique direct du sédiment ne démontre que quelques rares globules de pus et des cristaux de phosphate triple ; par contre, après la centrifugation,
on voit de nombreux leucocytes, des cellules d'épithélium vésical, des cristaux ammoniaco-magnésiens, des masses amorphes granuleuses de phosphates et du carbonate de chaux ; de plus, une infinité de coques, le plus souvent réunis deux à deux ou en groupes irréguliers, et aussi en chaînes courtes. L'ensemencement donne une culture pure du diplococcus ureae liquofaciens.
Le 28 décembre. Pendant les dernières 24 heures elle a uriné 5 fois sans douleurs. Les urines sont plus claires, de réaction neutre et ne déposent qu'une mince couche blanchâtre.
Le 14 janvier. Sort de l'hôpital. V urine recueillie à la sonde est de couleur claire et tout à fait limpide, faiblement alcaline, mais pas ammoniacale. Par l'ensemencement, elle reste stérile.
Obs. 24. — Cystite chez une femme opérée, survenue sans cause appréciable . Urines acides, purulentes ; coli-bacille.
D. E. âgée de 27 ans, entre le ler novembre 1892 à la clinique de chirurgie pour une tumeur grosse comme une tête d'enfant qui s'est développée à la crête iliaque gauche dans une période de 18 mois. Le 12 novembre, extirpation delà tumeur, qui se trouve être un fibrosarcome périostal. Urine toujours normale.
Six semaines après l'opération, pendant qu'elle est encore alitée, la malade éprouvesoudain.scms qu'on ait jamais introduit d'instruments dans la vessie et sans cause apparente, des besoins impérieux d'uriner: elle a des mictions fréquentes, de jour comme de nuit. Jamais de douleurs lombaires, ni d'œdème. Elle n'a jamais eu d'affections génitales; mais il y a un écoulement vaginal grisâtre très abondant. Le mari est sain ; elle a 5 enfants bien portants.
Le 28 décembre. La malade a uriné 17 fois pendant les dernières 24 heures. La pression de la vessie n'est pas douloureuse. L'urine est acide, contenant du pus, du sang et de l'albumine ; Au microscope on trouve quantité de globules de pus, quelques
rares globules rouges, quelques cellules d'épithélium pavimenteux et des bacilles.
Le 29 décembre. L'urine recueillie stérilement est de couleur jaune paille, trouble, de mauvaise odeur, de réaction acide. Densité : 1020. Par le repos, elle laisse déposer une couche épaisse de pus. L'urine donne un anneau d'albumine mince, à peine visible, à la réaction de Heller. Faible réaction de sang. L'examen microscopique constate quantité de globules de pus, grandes cellules épithéliales à noyaux distincts, et quelques rares globules rouges. Pas de cylindres rénaux. Grand nombre de bacilles ; à la culture Tjacterium-coli. Des recherches répétées du bacille tuberculeux donnent un résultat négatif.
Le 1er janvier 1893. Mictions 5 fois hier, 5 fois la nuit passée, sans douleurs. Les urines contiennent toujours du pus.
On prescrit :
Sol. de chlorate de potasse, 10 grammes p. 300 :
Une cuillerée à bouche o fois par jour.
Le 10 janvier. Sortie de l'hôpital. L 'urine recueillie stérilement est acide, légèrement trouble, contenant une quantité minime de pus à l'examen microscopique ; l'ensemencement donne des colonies nombreuses du coli-bacille.
Obs. 25. — Vieux prostatique ; rétention d'urine incomplète. Accidents de cystite sans cathéter isme. Urines acides, purulentes, avec le bacterium coli, à l'état de pureté.
J. R.. âgé de 66 ans, entre le 7 décembre 1892 à la clinique de chirurgie.
Bonne santé antérieure. Jamais de blennorrhagie. Depuis un an, il souffre de plus en plus de mictions fréquentes et douloureuses ; jamais il n'a été introduit dans la vessie de sonde ni d'autres instruments. Peu à peu la fréquence des mictions monte jusqu'à 50 fois en 24 heures, 8 à 10 fois la nuit, en même temps les douleurs augmentent, s'irradiant du bas \entre vers
le gland, et le périnée. Le malade est obligé de faire de violents efforts pour expulser l'urine qui est trouble et fétide, s'écoulant par gouttes et en très petite quantité.
Rétention complète il y a 3 jours ; depuis, il a été sondé le matin et le soir. Depuis 8 jours il souffre de fortes douleurs lombaires, jamais d'cedème. L'état général est resté assez satisfaisant, pas de fièvre, pas de troubles de la digestion. Il a d'ordinaire l'intestin paresseux et il emploie fréquemment des laxatifs.
Le malade est sénile ; avec sclérose prononcée des artères. La vessie est distendue, montant presque jusqu'à l'ombilic. La prostate est considérablement augmentée de volume et dure, surtout le lobe gauche. Par la sonde de Nélaton on évacue environ 1000 gr. d'une uri-ne trouble, de réaction acide ; réaction d'albumine distincte ; ni sang, ni sucre.
Cathétérisme 2 fois par jour. Faradisation, cataplasmes, suppositoires calmants.
Le 22 décembre. Le malade commence à uriner spontanément : 125 grammes en 4 fois. Urines acides, purulentes.
Le 28 décembre. Il a uriné 10 fois hier et 12 fois cette nuit en tout 550 grammes ; le sommeil est troublé par d'impérieux besoins. Pas de douleurs au-dessus de la symphyse.
L'urine recueillie stérilement est de couleur jaune clair, légèrement trouble, d'odeur désagréable, de réaction faiblement acide ; elle laisse un dépôt nuageux peu consistant, épais de 3 cent.; densité 1006. Elle contient de l'albumine. L'examen microscopique décèle quantité de globules de pus et de cellules épithéliales de différentes formes, polygonales, piriformes et fusiformes ; pas de globules rouges, pas de cylindres rénaux. Bacilles nombreux : Bacterium coli commune.
1er janvier. L'urine examinée au microscope, contient des cellules de pus et d'épithélium pavimenteux, pas de cylindres. Bacilles nombreux.
Peu à peu l'état s'améliore parle traitement local : solution de nitrate d'argent à 2 p. 100 et lavage avec une solution d'acide borique ; émulsion camphrée à l'intérieur. La douleur et la l'ré-
quence des mictions diminuent considérablement, l'urine devient plus claire, tout en contenant encore du pus. La réaction est toujours neutre ou acide.
Le 12 février. Le r/iala:le sort de l'hôpital. On lui conseille de se sonder lui-même et de pratiquer toujours les lavages boriques. Urines acides contenant du pus ; l'ensemencement donne une culture pure du bacterium coli commune.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
par 24 h .
par
par
EXAMEN MICROSCOPIQUE
5 févr.
jr. 35
Globules de pus, épithélium aplati, pas de cylindres.
Globules de pus, cellules épithéliales, quelques rares cylindres hyalins.
Globules de pus, cellules épithéliales, quelques rares globules rouges, pas de cylindres.
Globules de pus, cellules épithéliales.
Globules de pus et cellules épithéliales, un seul cylindre hyalin assez gros.
Pus et épithélium, pas de cylindres.
Obs. 26. — Lithiase rénale ; rétention d'urine aiguë. — Cathétérisme. — Cystite ammoniacale. Diplococcus ureœ lique-faciens.
C. P..., âgé de 37 ans, entre le 2 janvier 1892 à la clinique de chirurgie.
Le malade a joui d'une bonne santé pendant l'enfance et la jeunesse ; jamais de maladies vénériennes.
Depuis 3 ans, il souffre de douleurs aux deux cotés de l'abdomen, siégeant sous le rebord costal et revenant par accès violents.
Jamais aucun trouble urinaire ; une seule fois, il y a deux mois, tout à coup, il fut pris de rétention, de douleurs violentes suivies de l'émission d'un calcul rugueux, de la grosseur d'un pois.
La miction a, clu reste, été normale jusqu'à il y a 10 jours ; après un trajet en voiture il y eut alors soudain rétention d'urine complète. Cathétérisme évacuateur le malade resta au lit pendant 24 heures. Depuis, il a pu uriner spontanément, mais les mictions sont devenues d'une fréquence excessive et accompagnées de douleurs aiguës, qui se font sentir dans toute l'étendue du canal. L'urine a pris un aspect trouble et glaireux ; pendant les derniers jours, il y a eu un peu de sang dans la dernière portion. Une ou deux fois il a rendu de petits graviers avec ses urines. Jamais d'œdème. Rien du côté des organes digestifs.
A son entrée à l'hôpital, c'est un homme assez vigoureux. Température 37,2. L'abdomen est non douloureux ; la vessie n'est pas distendue. Reins insensibles àla pression. En appuyant fortement sous le rebord costal gauche, on provoque cependant une douleur modérée. Pas d'écoulement par l'urèthre. L'urine de couleur claire, trouble, offre une réaction alcaline ; elle contient du pus et donne une mince couche d'albumine par la réaction de Heller.
Le 4janvier. On introduit facilement l'explorateur métallique de Thompson. Après l'évacuation d'une urine épaisse, glaireuse, gris-jaune, contenant quelques particules de sable, on procède à l'exploration de la vessie. Elle est légèrement trabéculaire ; on ne sent pas de concrétions.
Lavages boriques de la vessie.
Avant d'instituer le traitement, les urines sont recueillies aseptiquement . Elles sont d'un brun-jaune sale, contenant des
filaments grisâtres, exhalant une odeur désagréable. Réaction fortement alcaline ; Densité 1024. Elles abandonnent au fond du vase un dépôt filant, visqueux, d'une coloration gris-sale. Traces d'albumine, pas de sang.
Au microscope, le dépôt centrifugé est constitué principalement par des cristaux de phosphate triple, souvent gros et bien développés, mêlés de globules de pus et d'épithélium pavimenteux ; quelques rares globules rouges, des amas amorphes de carbonates et de phosphates. De plus une infinité de coques en gros amas, tantôt liés deux à deux, tantôt en courtes chaînes de 6 individus au plus. Diplococcus ureae liquefaciens l'état de pureté.
Le o janvier. Urine faiblement acide, contenant un dépôt abondant de pus.
Le 18 janvier. L'urine recueillie à la sonde est acide, légèrement trouble. Mictions 6 à 7 fois par 24 heures, sans douleurs.
Le 8 février. Au repos, l'urine ne laisse qu'un sédiment léger. La pression au niveau de la vessie n'est pas douloureuse et l'exploration des reins reste négative. Aucune douleur à la miction. Etat général bon ; pendant son séjour à l'hôpital, le malade a augmenté de forces et d'embonpoint. 11 a sa sortie.
L'urine recueillie aseptiquement est neutre ; elle ne contient pas d'albumine, mais à l'examen microscopique on constate quelques rares cellules de pus et des coques. L'ensemencement donne le même résultat qu'auparavant.
Obs. 27. — Rétrécissements multiples de Vurèthre ; introduction de bougies ; cysto-pyélo-néplirite. Urines acides, purulentes, contenant le streptocoque pyogène. Mort d'un érysipèle facial.
F. F., âgé de 64 ans, entré le 4 janvier 1893 à la clinique de chirurgie.
Bonne santé habituelle jusqu'au commencement de la maladie présente. Entre sa vingtième et sa vingt-huitième année le
malade a eu plusieurs blennorrhagies passées depuis à l'état chronique.
11 y a 14 ans, il a remarqué que le jet urinaire diminuait de force, devenait faible, tortillé, et que la miction se faisait avec une extrême lenteur. Un médecin constata un rétrécissement, et le traita par l'introduction de bougies, ce qu'il a fréquemment pratiqué depuis, lui-même.
Il y a 4 mois, des abcès urineux se forment. A plusieurs reprises, on les incise en donnant issue à un pus mêlé de sang et d'urine fétide. Les urines ont été pendant toute la maladie, troubles, déposant une couche glaireuse abondante ; une seule fois, après l'introduction forcée d'une bougie, elles continrent du sang pendant 36 heures. Il a eu continuellement de fréquents besoins d'uriner, jour et nuit, mais pas de douleurs prononcées à la miction.
Le malade ne s'est presque pas alité ; pas de douleurs lombaires, pas d'œdème.
A son entrée, l'état général est assez bon ; la température normale. Sclérose avancée des artères.
Le ventre est souple, la vessie n'est pas douloureuse à la pression.
Au voisinage de la verge et sur le périnée on trouve des saillies rouges, fluctuantes en un point, et des fistules consécutives aux abcès urineux. On constate des rétrécissements multiples dans la traversée périnéale ; il en est un plus étroit, qu'on ne franchit qu'avec une bougie n° 7. Hypertrophie notable de la prostale. Par le toucher rectal, combiné avec le palper abdominal, on ne sent pas de pierre dans la vessie.
Urines faiblement acides, contenant du pus, du sang, de l'albumine.
Le 7 janvier. V urine recuillie aseptiquement avec la sonde anglaise n° 10, est de couleur jaune très clair, presque sans odeur, déposant au repos une couche blanc-jaune épaisse. La réaction est faiblement acide. Densité 1012. Quantité d'albumine 2 0/00 (Esbach). Au microscope, on trouve quantité de glo-
bules de pus, souvent réunis en amas, puis de nombreuses cellules épilhéliales grandes et nucléaires, rondes, polygonales, fusiformes, piriformes. Pas de cylindres urinaires. Dans le dépôt, on constate une infinité de streptocoques qui ressortent encore davantage après coloration à la méthode de Gram ; ils sont rangés en longues chaînes tortillées, et sinueuses, souvent formées de beaucoup d'individus; parfois agglomérés en groupes. V ensemencement donne des colonies nombreuses du streptococcus pyogenes. Point d'autres micro-organismes.
À la clinique, on procède à la dilatation méthodique des rétrécissements. L'état général reste assez satisfaisant, apyrétique le plus souvent. Le 19 janvier il y eut une élévation de la température à 39,4, et il se déclara un érysipèle facial avec des abcès sous-cutanés. L 'urine se maintenait acide et fortement purulente. Mort le 31 janvier.
QUANTITÉ
URÉE
ALBUMINE
par 24 h.
par 24 h.
par 24
EXAMEN MICROSCOPIQUE
8 janv.
